РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ СРЕДСТВА
Определив цели и задачи восстановительного лечения, реабилитационная бригада составляет план реабилитационных мероприятий. К основным реабилитационным средствам относятся
- медикаментозное лечение,
- кинезотерапия,
- ортопедические методы лечения,
- мануальная терапия,
- массаж,
- физиотерапия,
- рефлексотерапия,
- психотерапия,
- восстановление высших корковых функций,
- трудотерапия с элементами профориентации.
3.2.1. Медикаментозные средства
На этапе реабилитации медикаментозному лечению отводится существенно меньшая роль в сравнении с ролью лекарственной терапии в острой стадии заболеваний; тем не менее именно применение медикаментозных средств нередко позволяет подготовить больного к проведению кинезо — и физиотерапии (уменьшить болевой синдром, снизить мышечный тонус, нормализовать артериальное давление и сердечную деятельность, улучшить периферическое кровообращение в конечностях, стимулировать центральные механизмы регуляции функций и т.д.), скорректировать психоэмоциональные растройства, ускорить репаративные процессы.
3.2.2. Лечебные медикаментозные блокады
Под лечебной медикаментозной блокадой понимают введение в ткани организма ряда лекарственных веществ, которые вызывают временную «фармакологическую невротомию» в пределах определенной рефлекторной дуги, прерывающую связь периферии с центром [Кузьменко В.В. и соавт., 1996]. Разрывая порочный круг рефлексов, блокады способствуют ликвидации боли, мышечно-тонических и микроциркуля-торных нарушений.
Блокады используются в реабилитации с терапевтической и профилактической целями. Терапевтическое действие медикаментозных блокад основано на их анальгезирующем, миорелаксирующем, трофостимулирующем, рассасывающем либо ином эффекте, определяемым характером блокады и вводимым с ее помощью лекарственным средством. О профилактическом действии блокад речь идет тогда, когда необходимо предупредить возможные осложнения травмы или заболевания (нейродистрофические синдромы и т.д.), поскольку своевременное применение блокад с адекватным подбором вводимых лекарственных препаратов способствует предотвращению развития дистрофических процессов в асептически воспалительно измененных тканях.
В зависимости от локализации воздействия на нервные и тканевые структуры различают следующие виды блокад [Коган О.Г. и соавт., 1988]:
• тканевые (в асептически-воспалительно измененнные, дистрофически измененнные, склерози-рованные ткани);
Лекарственные средства, влияющие на ЦНС
... рта, тремор, тахикардия, головокружение. Все ингибиторы МАО противопоказаны при воспалительных заболеваниях печени. Другая группа антидепрессантов - ингибиторы нейронального захвата. ... наркозных средств, наркотических анальгетиков, алкоголя, нейролептиков, барбитуратов, эфедрина. Ингибиторы МАО усиливают действие наркотических, местноанестезирующих и болеутоляющих веществ. Блокадой печеночной ...
• рецепторные (внутрикожные, в биологически активные точки, подкожные, внутримышечные, внут-рисвязочные, периваскулярные);
• претерминальные (в двигательные точки мышц);
• проводниковые (пери — и параневральнын, пери — и эпидуральные, параваскулярные);
• ганглионарные (интервертебрально-ганглионарные, трункусно-ганглионарные).
Блокады могут быть однокомпонентные (новокаин, тримекаин, лидокаин, гидрокортизон, папаин, румалон и пр.) и многокомпонентные (новокаин + витамин В^ + АТФ; новокаин -+- лидаза + гидрокортизон; новокаин + платифил-лин; спирт + новокаин и др.).
Применяют как однократные, так и курсовые (ежедневные, чрездневные и др.) блокады, в ряде случаев — с использованием пролонгаторов, депо-препаратов).
Противопоказания к проведению медикаментозных блокад могут быть общие (лекарственная непереносимость;
выраженные невротические и психопатические реакции больного на блокаду;сопутствующие заболевания, ограничивающие применение лекарственных средств) и местные (гнойные заболевания кожи; воспалительные изменения тканей в месте инъекции; невозможность технического выполнения блокады из-за аномалии развития, деформации опорно-двигательного аппарата).
При проведении блокад могут наблюдаться следующие осложнения:
• гнойные (местные и общие) в связи с нарушениями асептики и антисептики;
3.2.3. Кинезиотерапия
3.2.3.1. Механизмы лечебного
воздействия кинезиотерапии
Кинезотерапии, или лечению движением, принадлежит ведущая роль в реабилитации больных с двигательными нарушениями. Роль кинезотерапии заключается как в коррекции частных нарушений моторики, так и в уменьшении неблагоприятных последствий гиподинамии в целом. Вынужденная гиподинамия, являясь неизбежным следствием поражения опорно-двигательного аппарата, в свою очередь, приводит к значительному уменьшению проприорецептивной импульсации, выключению моторно-висцеральных рефлексов, что способствует ухудшению функции сердечно-сосудистой системы, снижению общей адаптационной способности организма. Механизмы лечебного действия физических упражнений связаны с многообразием сложных психических, физиологических и биохимических процессов, протекающих в организме при занятиях лечебной физкультурой. Дозированные мышечные нагрузки обладают общетонизирующим воздействием, поскольку двигательная зона коры больших полушарий головного мозга, посылая импульсы двигательному аппарату, одновременно возбуждает и центры вегетативной нервной системы, что приводит к активизации деятельности надпочечников и других желез внутренней секреции, стимуляции сердечнососудистой и дыхательной систем, повышению обмена веществ [Правосудов В.П., 1980]. В мышцах, принимающих участие в движениях, улучшаются трофические процессы и процессы регенерации, поскольку в результате проприоцептивной импульсации усиливается приток крови к ним, активизируются окислительные процессы, увеличивает-
ся поступление пластических белковых фракций и их усвоение, восстанавливается нейрогенная регуляция трофики тканей. Нормализуются также процессы ремоделирования костной ткани, восстанавливаются функции сухожильно-связочного аппарата. Влияние кинезотерапии на психику характеризуется повышением настроения, отвлечением мыслей от болезни, что также очень немаловажно.
Методы исследования нарушений психических процессов и состояний
... и патологических влечений применялось «воспитание» сочетательно-двигательных рефлексов, вытеснявших патологические рефлексы; проводилась работа над ... основным принципом которых является качественный анализ нарушений психики как опосредованной и мотивированной деятельности. ... все шире стали использоваться психиатрами в процессе дифференциальной диагностики психических заболеваний. Ценный и ...
Лечебная физкультура показана практически всем больным с двигательными нарушениями, поскольку правильно подобранные (по характеру, интенсивности, длительности выполнения) упражнения обязательно дают положительный эффект. Противопоказания к ее назначению могут быть лишь временными: острый период заболевания либо острое инфекционное заболевание, общее тяжелое состояние больного, высокая температура, сильные боли, опасность массивного кровотечения.
3.2.3.2. Виды физических упражнений и формы кинвзотерапии
В кинезотерапии больных с двигательными нарушениями применяют в основном физические упражнения трех видов:
гимнастические, спортивно-прикладные и игры, а также постуральные упражнения (лечение положением).
Гимнастическими, по определению В.П.Правосудова [1980], называются упражнения, характеризующиеся искусственным сочетанием движений и выполняемые из определенных исходных положений, с точно предусмотренными направлениями, амплитудой и скоростью движений. Эти упражнения позволяют довольно точно дозировать нагрузку на различные сегменты тела, они в первую очередь развивают мышечную силу, подвижность в суставах,
координацию движений. Гимнастические упражнения классифицируются по следующим признакам:
• анатомическому: упражнения для мышц конечностей, брюшного пресса, спины, шеи и т.д.
• методической направленности:
для увеличения мышечной силы, для улучшения подвижности в суставах, для тренировки равновесия, координации, для улучшения функции дыхания, тренировки сердечно-сосудистой системы и т.д. Несколько ниже мы подробнее остановимся на тех из — них, которые наиболее широко применяются у пациентов с двигательными нарушениями.
• характеру активности: активные упражнения — упражнения, выполняемые самим больным, требующие волевого усилия и напряжения мышц в области тренируемой части тела; пассивные — выполняемые инструктором либо с помощью здоровых конечностей самого больного, но без волевого усилия и мышечного напряжения в пораженной области; идеомо-торные — «мысленно» выполняемые упражнения.
• характеру работы мышц: статическая, динамическая. Статическая работа с изометрическим сокращением мышц (т.е. без укорочения длины мышечного волокна) проводится при усилии, направленном на сжимание, удержание тяжести, при попытке столкнуть с места тяжелый предмет, и сопровождается повышением не только систолического, но и диастолического артериального давления, некоторым учащением пульса. Динамическая работа проводится при изотоническом
мышечном сокращении (т.е. с уменьшением длины сокращающихся мышечных волокон).
Спортивно-прикладные упражнения, представляя собой естественные двигательные действия или их элементы (например, целостные бытовые и трудовые действия, бег, плавание), способствуют восстановлению сложных двигательных навыков, а также оказывают мощное общетонизирующее воздействие. В отличие от занятий спортом, исключаются максимальные нагрузки. Некоторые упражнения (действия по самообслуживанию) будут рассмотрены ниже в этом же разделе; что же касается упражнений по восстановлению целостных трудовых действий, мы остановимся на них в разделе трудотерапия».
Коррекция двигательных нарушений у младших школьников с детским ...
... движения на другое, движения не координированы, трудно удерживать равновесие, требовалась помощь учителя. Сравнительная характеристика двигательных нарушений ... предложенных упражнений. У учащихся экспериментальной группы после проведенных занятий изменились двигательные качества. Движения стали ... со стороны нервной системы за функциями мышц. Факторами предрасполагающими к появлению церебрального ...
Игры как средство кинезотерапии направлены на совершенствование двигательных навыков в меняющихся условиях, на улучшение функции различных анализаторов, обладают мощным общетонизирующим и эмоциональным воздействием. У больных с двигательными нарушениями могут применяться как малоподвижные игры (для тренировки внимания, координации), так и подвижные, с включением в содержание игры ходьбы, бега, кидания мячей и т.д.
Лечение положением осуществляется путем придания конечности либо туловищу специальных корригирующих поз при помощи различных простых приспособлений: лонгет, фиксирующих повязок. Обычно лечение положением направлено на предупреждение или устранение контрактур в суставах либо патологических синкинезий. Длительность и жесткость фиксации при укладке в каждом конкретном случае индивидуальны и зависят от формы патологии; при этом надо помнить о том, что при длительной коррекции
тике кинезотерапии широко используются разнообразные технические средства, к числу которых относятся:
(1)снаряды, предметы и простейшие устройства (гимнастическая стенка, скамейки, мячи, палки, обручи, цилиндры для тренировку схвата, подвесные ложементы для облегчения движений в паретичной конечности и т.д.);
(2) тренажеры
Тренажеры — это учебно-тренировочные устройства, предназначенные для развития двигательных навыков, восстановления и совершенствования функций опорно-двигательного аппарата. Появление и усовершенствование тренажеров связано с бурным развитием науки и техники в XIX—XX веках. Первые аппараты механической конструкции, предназначенные для терапевтических целей, были созданы еще в XIX веке. Родоначальником механотерапии (функционального лечения с помощью механических устройств) считают Г.Цандера, создавшего новую систему «машинной» гимнастики и открывшему в 1857 г. первый механотерапевтический институт [Довгань В.И., Темкин Б.И., 1981]. Дальнейшее развитие механотерапии связано с именами М. Герца, Г.Крукенберга; И.В.Заблудовского, В.Дега и других. Большая часть чисто механических конструкций основана на использовании блоков и маятниковых устройств. Соответственно различают блоковые и маятниковые механотера-певтические тренажеры. Их используют для разработки контрактур, для осуществления дозированных нагрузок на изолированные группы мышц.
Основными требованиями к меха-нотерапевтическим аппаратам являются физиологичность выполняемых на аппарате упражнений, возможность дозирования и контролирования нагрузок. Однако соблюдение этих требований, в особенности последнего, при использовании чисто механических конструкций часто невыполнимо. По мере развития электроники появились более сложные кинезотерапевтические устройства — велоэргометры, тредбаны (беговые дорожки), степперы, позволяющие количественно и достаточно точно дозировать физическую нагрузку в процессе занятий. Кроме того, эти тренажеры позволяют осуществлять не только локальные, но и общие физические нагрузки на организм. С развитием современных технологий стали создаваться тренажеры принципиально нового типа — компьютеризированные.
Психофизическая характеристика основных групп видов спорта и ...
... изометрические тренировочные упражнения со значительными мышечными напряжениями. На занятиях тяжелой атлетикой совершенствуются в основном способности к максимальным мышечным усилиям групп мышц нижних конечностей, туловища и ... к волевым качествам спортсменов. Из-за сложности и длительности формирования координационных движений не имеет смысла начинать специализацию в этих видах спорта в студенческом ...
По функционально-анатомическому принципу тренажеры классифицируют согласно функциональным системам организма, на которые направлено их воздействие (например, тренажеры для тренировки вестибулярной, зрительной функции и т.д.) или по анатомическому положению (например, тренажеры для верхней конечности, кисти, нижней конечности, коленного сустава, мышц спины и т.д.).
На рисунках 3.7 и 3.8. представлены некоторые тренажеры, которые используются в реабилитации больных с двигательными нарушениями.
Время и интенсивность занятий на тренажерах определяются строго индивидуально, в процессе занятий должен быть обеспечен постоянный медицинский контроль (раздел 3.2.3.5).
3.2.3.4 Упражнения, применяемые в реабилитации больных с двигательными нарушениями
В реабилитации больных с двигательными нарушениями кинезотерапия предназначена решать две основные группы задач:
1 — общетонизирующее воздей-
ствие на организм, тренировка сердечно-сосудистой системы; для этого назначаются дыхательные упражнения, неспецифическая общеукрепляющая гимнастика для крупных мышечных групп, тренировка ортостатической функции;
2 — воздействие на двигательный дефект; оно проводится с учетом характера основного заболевания, типа двигательных нарушений (спастический или вялый парез либо паралич, атаксия, гиперкинезы и т.д.), степени выраженности и распространенности этих нарушений, периода болезни (острый, восстановительный, резидуальный), наличия или отсутствия вторичных изменений или осложнений (контрактуры, пролежни, синкинезии), сопутствующей патологии [Коган О.Г., Найдин В.Л., 1988].
Конкретными точками приложения физических упражнений являются объем движений в суставе, мышечная сила, тонус мышцы, координация, а также сложные двигательные навыки.
Упражнения для увеличения мышечной силы применяют для воздействия на определенные мышечные группы. При полном параличе мышцы начинают с обучения больного хотя бы минимальному активному напряжению мышцы;
для этого весьма эффективными могут быть упражнения с обратной электро-миографической связью.
При появлении мышечных сокращений обучают пациента дозированному мышечному напряжению и расслаблению, постепенному наращиванию и ослаблению усилия, дифференциации различных степеней усилия. Для определения степени усилия в помощь больному могут быть использованы визуальные аналоговые шкалы и столбики, динамометрические показатели. При выраженных парезах выполняют движения в облегченных условиях, для чего применяют приемы, направленные на облегчение веса конечности и снятия силы трения: движения совершают в горизонтальной плоскости, на гладкой поверхности; другим способом облегчения являются упражнения в воде.
По мере восстановления мышечной силы начинают применять тренирующие упражнения. С целью увеличения нагрузки на мышцы применяют многократное повторение движения, увеличение скорости движения и длины рычага, сопротивление движению (противодействие может оказывать методист или партнер, для создания сопротивления используют также резиновые бинты, эспандеры, блоковые тренажеры с подвешенным грузом).
Физическая реабилитация при ампутации верхних конечностей
... больных после ампутации верхних конечностей является протезирование. Протезы верхних конечностей восполняют важнейшие утраченные функции руки - функции открытия и закрытия кисти (захват, удержание и отпускания предмета), движение ... краю сократившейся кожи рассекают все мышцы до кости. После этого кожу и мышцы оттягивают проксимально и вновь пересекают мышцы у основания мышечного конуса ...
Упражнение должно вызывать некоторое утомление работающих мышц. Увеличение нагрузки производится постепенно, по мере роста силы мышц.
Упражнения для увеличения подвижности в суставах используют при тугоподвижности и контрактурах в суставах. Начинают с активных движений в разрабатываемом суставе в максимально возможном объеме (до появления легкой болезненности), в исходном положении, облегчающем движение, используя маховый либо пружинистый характер движений. Затем проводят пассивную редрессацию для увеличения объема движения в суставе (в безболезненных пределах), закрепляя упражнение полуактивными движениями с вновь полученной амплитудой.
Упражнения на координацию включают в себя либо сложные комбинации элементарных движений, либо простые, но новые для больного движения. Эти упражнения можно условно подразделить по направленности на следующие виды:
• на повышение точности и меткости движений (движения с внезапными остановками, сменами скорости и направления; тренировка прицеливания и попадания указательным пальцем в неподвижную либо движущуюся цель; метание мяча).
• на тренировку равновесия в положении стоя и при ходьбе (ходьба по прямой линии или по трафарету, ходьба боком, спиной вперед, ходьба по неровной плоскости, ходьба на носках, стойка на одной ноге, ходьба с закрытыми глазами, повороты и наклоны туловища и головы, глазодвигательная гимнастика, выполнение упражнений при увеличенной — ноги шире плеч, или уменьшенной — ступни вместе, площади опоры).
• на повышение согласованности действий между различными мышечными группами и суставами (тренировка скорости и плавности движений, выполнение движений с заданным ускорением и замедлением, поднесение ложки с водой ко рту, перенос стакана с водой различной наполненности).
• на уменьшение тремора (перевод тремора в осознанный, управляемый путем обучения тремору той же частоты и амплитуды, что и патологический непроизвольный тремор; искусственное утяжеление сегмента конечности с помощью груза; изменение способа захвата предметов —
в кулак, между вторым и третьим пальцами).
Упражнения на усиление суставно-мышечного чувства имеют целью усилить информацию, идущую от суставов, связок и мышц. Для этого увеличивают вес сегмента конечности, привязывая к нему адекватный возможностям больного груз, либо утяжеляют предметы, которыми манипулирует конечность (авторучку, карандаш и т.д.); тренируют движения из исходного положения, в котором мышца или суставная капсула растянуты (например, крайнее отведение конечности, или ее сегмента); осуществляют дополнительное прижатие суставных поверхностей друг к другу по оси конечности с помощью собственного веса или при помощи методиста, дополнительное прижатие кожи к подкожной клетчатке и мышцам с помощью эластичных чулков, надколенников и пр. У больных с нарушением проприорецепции эффективны занятия по методике функционального биоуправления с обратной связью, когда больной выполняет физические упражнения под контролем элекгромиограммы, регистрируемой с тренируемых мышечных групп.
Адаптивное физическое воспитание в системе реабилитации больных наркоманией
... nbsp; 1.4. Клиническая картина…………………………………………………… 8 1.5. Психосоматическое состояние больного……………………………. 13 1.6. Существующие методы реабилитации наркозависимых…………… 15 ... 2.3. Методы исследования………………………………………………... 22 Глава 3. Программа реабилитации больных наркоманией с элементами ЛФК и массажа……………………………………………………………… 25 Глава 4. ...
Упражнения на снижение повышенного мышечного тонуса включают как пассивные (упражнения на расслабление), так и активные упражнения. Упражнения на расслабление начинают со здоровой конечности, создавая у больного ощущение ее расслабленного состояния. Затем обучают расслаблять мышцы больной конечности. В упражнениях на расслабление чаще всего используют вес отдельных частей тела:
при наклоне вперед выполнить «покачивания» свободно расслабленными руками; из положения «рука вверх» пассивно опустить кисть, затем предплечье, затем всю руку. Активные упражнения заключаются в направленном напряжении мышц-антогонистов спас-тичным мышцам. Целесообразно также обучение больного контролируемому напряжению и расслаблению спастичных мышц, что позволит ему в какой-то степени управлять их состоянием.
Упражнения на подавление патологических синкинезий направлены на устранение порочных содружественных движений, возникающих у больных со спастическими парезами (например, одновременное сгибание бедра, голени и стопы; ротация бедра кнаружи, выпрямление колена и подошвенное сгибание стопы при ходьбе; сгибание локтя и приведение плеча при сгибании кисти и пальцев).
Для этого используются следующие приемы:
• обучение больного сознательному подавлению синкинезий; для этого пациенту необходимо разъяснить, что такое синкинезий и в каких мышечных группах возникают содружественные движения в ответ на то или иное основное движение.
• ортопедическая фиксация (с помощью лонгеты, эластического бинта или ортопедической обуви) одного или двух суставов, в которых наиболее выражены синкинезий — например, фиксация локтевого сустава в выпрямленном положении, а лучезапястного сустава и пальцев — в положении тыльного разгибания при совершении движений сгибания и отведения в плечевом суставе; ношение ортопедических ботинок с высоким задником и укрепленными наружными и внутренними сводами для предупреждения супинации и излишнего подошвенного сгибания стопы при ходьбе у больных со спастическим гемипарезом.
• специальные противосодружественные пассивные и активно-пассивные упражнения, выполняемые с помощью методиста и заключающиеся в «разбивке» привычного синергического стереотипа.
Восстановление двигательных навыков имеет очень важное значение в реабилитации больных, поскольку непосредственно направлено на восстановление жизнедеятельности пациента, необходимо для его бытовой и социальной реадаптации. Больного обучают переходу из положения лежа в положение сидя, вставанию с кровати или стула. Как только больной научится вставать, необходимо начинать выработку правильного рисунка ходьбы: сгибание голени-сгибание бедра-разгибание го-лени-тыльное сгибание стопы. Для этого вначале учат больного сгибать голень при вертикальном положении бедра, затем — выносить бедро вперед с одновременным свободным разгибанием голени при тыльном сгибании стопы. Для поднимания голени при парезах можно использовать эластичный бинт или другую тягу.
Для больных с нарушением самообслуживания обязательными являются также упражнения, направленные на выполнение элементов туалета и личной гигиены, на обучение одеванию, самостоятельному приему пищи. Проводится также тренировка действий по использованию средств коммуникации (телефон, письмо) и бытовых приборов либо приспособлений (включение и выключение газовой плиты и электроприборов, открывание ключом замка, и пр.); для этого применяются различные стенды, в которые вмонтированы различные бытовые предметы (при наличии в реабилитационном отделении или центре соответствующих условий восстановление бытовых навыков проводится в рамках отделения трудотерапии).
«Профилактика и реабилитация больных с заболеваниями сердечно-сосудистой ...
... при необходимости подкладывают клеенку. При заболеваниях позвоночника под матрац кладут твердый щит. Желательно такое размещение кровати, которое позволяет подойти к больному с обеих сторон, кровать не ... прежде всего санитарок. Аккуратный внешний вид, подтянутость, вежливое и предупредительное обращение с больными - требования, которые предъявляют санитарке. Особо трудной является работа по уходу за ...
Массаж
Массаж — это метод механического воздействия на поверхностные ткани тела человека, производимого либо руками массажиста в виде определенных приемов, либо специальными аппаратами. Существуют различные виды массажа
(лечебный, гигиенический, косметический и спортивный), однако в реабилитации больных с двигательными нарушениями применяется только лечебный массаж — т.е. массаж, целью которого является нормализация функций организма. При воздействии массажа улучшается кровообращение, лимфообращение и окислительно-восстановительные процессы в мышцах, суставах и окружающих их тканях. Повышается возбудимость, сократимость и эластичность нервно-мышечного аппарата. При массаже в коже, мышцах, суставах возникают афферентные импульсы, которые поступают в спинной и головной мозг, обеспечивая соответствующую эфферентную импульсацию к внутренним органам и системам организма; этим объясняется не только местное, но и общее воздействие массажа.
Противопоказания к проведению массажа следующие: болезни кожи инфекционной и грибковой этиологии, острые лихорадочные состояния и острые инфекционные заболевания, кровотечения или наклонность к ним, гнойные процессы любой локализации, гангрена, тромбофлебит либо значительное варикозное расширение вен, активная форма туберкулеза, хронический остеомиелит, болезни крови, аневризма аорты, сердца, сосудов, ангиит и тромбоангиит, аллергия с геморрагическими высыпаниями, злокачественные новообразования, декомпенсированные соматические заболевания. Не рекомендуется также проводить массаж больным, находящимся в состоянии чрезмерного физического или психического переутомления, при выраженном психическом возбуждении, а также при каузалгическом синдроме.
Лечебный массаж разделяется на классический, сешентарный, периостальный, точечный, соединительнотканный.
Мануальная терапия
Мануальная терапия — это комплекс приемов ручного воздействия с использованием различных положений тела для устранения функциональных нарушений двигательной системы. Мануальное лечение было известно со времен Гиппократа и Авиценны, однако лишь в последние годы этот вид лечения получил современное научное обоснование. В основе использования метода лежат следующие положения [Коган О.Г., 1983; Lewit К., 1973 г.];
• Выделение в клинической картине ряда заболеваний, сопровождающихся двигательными расстройствами (остеохондроз позвоночника, артроз и периартроз суставов и др.), патобиомеханических нарушений в виде локального функционального блока, локальной гипермобильности, миодистонически — миодистрофи-ческих изменений, регионарного пос-турального дисбаланса мышц, неоптимального двигательного стереотипа.
• Представление о позвоночнике вместе с иннервирующими его структурами и системой кровообращения как о функциональной биологической системе, реализующей свои многообразные функции благодаря двусторонним рефлекторным вертебромоторным, вертебросенсорным, вертебровисце-ральным, вертебросклеротомным, вер-тебровазальным, вертебро — вертеб-ральным и другим связям.
Особенности реабилитации пациентов с люмбоишалгией на фоне остеохандроза ...
... развития позвоночника и статические нарушения. 6. Инволютивная теория. 7. Мышечная теория. 8. Эндокринная и обменная теории. 9. Наследственная теория. Патогенез Под воздействием эндо- ... метеоусловиями - низкая температура при большой влажности воздуха. 1.2 Анатомо-физиологические особенности позвоночника Нормальный, полностью сформированный позвоночный столб имеет физиологические изгибы - шейный и ...
• Выделение позвоночного двигательного сегмента (ПДС), включающего два смежных позвонка с соединяющими их диском, суставами, мышцами и иннервационным обеспечением в качестве функционально — структурного элемента системы позвоночника, через который осуществляются все ее основные функции и в котором реализуются патологические изменения при остеохондрозе.
• Представление о рефлекторном механизме фунционального блока в виде миофиксации ПДС или сустава при смещении и/или ущемлении частей пульпозного ядра межпозвоночного диска и менискоидов дугоотростчатых суставов позвоночника и суставов конечностей.
• Разработанные специальные методы ручной диагностики подвижности суставов позвоночника и конечностей при помощи пассивных движений и смещений в них, а также определения двигательного стереотипа, характеризующегося функциональными взаимоотношениями мышц подвижного региона и бытовыми, профессиональными движениями.
• Разработанная методика собственно мануальной терапии, включающей в себя специальные приемы ручного воздействия (мобилизация, манипуляция, коррекция фунционального взаимоотношения мышц), направленная на устранение патобиомеханических проявлений и восстановление нормальной подвижности в опорно — двигательном аппарате, перестройку двигательного стереотипа.
Мануальная терапия является важной частью реабилитации больных с локомоторными нарушениями, так как она устраняет патобиомеханические изменения и способствует устранению связанного с ними болевого синдрома.
Наиболее частым патобиомеханичес-ким проявлением заболеваний позвоночника и суставов является функциональный блок (ФБ).
ФБ — это обратимое ограничение подвижности в суставе при изменении взаиморасположения внутрисуставных соединительноткан-ных элементов, обусловленное рефлекторной околосуставной миофиксацией. Основными причинами возникновения ФБ являются неадекватная двигательному стереотипу либо длительная статическая нагрузка, неадекватная динамическая нагрузка в виде значительного усилия, пассивное перерастяжение, ноцицептивные рефлекторные влияния при заболеваниях позвоночника или внутренних органов, моторно — трофическая недостаточность при иммобилизации.
Противоположным функциональному блоку патобиомеханическим проявлением является локальная гипермобильность, которая возникает в позвоночных двигательных сегментах выше и ниже места ФБ. Это способствует СО-1, хранению максимально возможного, объема движений в соответствующих отделах позвоночника.
Ортезотерапия
Ортезотерапия — лечение с помощью ортезов. Часто играет очень важную роль в реабилитации больных с повреждениями и заболеваниями конечностей и позвоночника. Ортезы — это функциональные приспособления, изменяющие структурные и функциональные характеристики опорно-двигательного аппарата. К ним относятся различные лечебно-профилактические шины, воротники, туторы, корсеты, простейшие аппараты, предназначенные для обеспечения временной надежной иммобилизации отдельных сегментов опорно-двигательного аппарата, а также для компенсации функционально неполноценных конечностей и частей тела. По сути, ортезы представляют собой внешний скелет («экзоскелет») конечности или позвоночника, конструктивно отражая их анатомию и биомеханику.
Физиотерапия
В реабилитационной практике методы физической терапии применяются
очень широко. Целью физиотерапии является увеличение функциональных возможностей и работоспособности уцелевших, сохранившихся элементов нервной и мышечной систем, развитие компенсаторных возможностей, симптоматическое воздействие на такие проявления заболевания, как боль, отек и пр.
Используются естественные, или природные факторы (климат, вода, свет, грязи) и трансформированные формы электрической и механической энергии, или преформированные физические факторы, которые согласно классификации В.М.Боголюбова [1985] можно условно разделить на 10 групп:
1) постоянный электрический ток низкого напряжения (гальванизация, лекарственный электрофорез, элекг-ропунктура);
2) импульсные токи постоянного и переменного направления (диадинами-ческие токи, синусоидальные модулированные и интерференционные токи, электросон, элекгростимуляция);
3) электрические токи высокого напряжения и частоты (дарсонвализация, индуктотермия);
4) электрическое поле высокого напряжения (электроаэроионо-озонотера-пия, франклинизация общая и местная);
5) магнитные поля (постоянное магнитное поле, низкочастотное переменное магнитное поле, импульсное магнитное поле низкой и средней частоты);
6) электромагнитные поля высоких и сверхвысоких частот: ультравысокочастотная терапия, сверхвысокочастотная (микроволновая) дециметровая и сантиметровая терапия;
7) электромагнитные колебания светового диапазона (инфракрасное из-
лучение, длинноволновое и коротковолновое ультрафиолетовое излучение, лазерное излучение);
8) аэроионы (аэроионотерапия общая и местная, элекгроаэрозольингаляция)
9) механические колебания среды (ультразвуковые колебания, лекарственный фонофорез, вибромассаж);
10)атмосферное давление (пониженное атмосферное давление в условиях барокамеры, повышенное атмосферное давление с добавлением кислорода, или гипербарическая оксиге-нация).
Общими противопоказаниями к назначению физиотерапии являются злокачественные новообразования, острая фаза воспалительных процессов, системные заболевания крови, беременность, эпилепсия с частыми судорожными приступами, декомпенсированные заболевания внутренних органов.
Подробное описание методов физиотерапии и характеристику механизмов их действия можно найти в специальных рукводствах (Боголепов В.М. и соавт., 1985; Стрелкова Н.И., 1983).
Ниже мы кратко остановимся лишь на тех методиках, которые наиболее час-, то применяются при реабилитации больных с двигательными нарушениями. При характеристике аппаратных методов физиотерапии мы ограничимся лишь описанием сути методик, без указания конкретной аппаратуры, поскольку в последнее время происходит быстрое развитие зарубежной и отечественной медицинской техники и появление новых технических средств.
Гальванизация — воздействие постоянным током малой силы (до 30 мА) и низкого напряжения (до 60 В) контактным методом. Гальванизацию применяют местно (на пораженную область конечности по поперечной или продольной методике, продольно по поз-
воночнику, по ходу периферических нервов), на голову (глазнично-затылоч-ное наложение электродов по Бургинь-ону), на лицо (в виде маски Бергонье), на воротниковую область (общее воздействие по Щербаку либо по Верме-лю).
Плотность тока составляет от 0,02 до 0,05 мА/см кв., продолжительность процедуры — от 6 до 30 минут, количество процедур — от 5 до 15 ежедневно или через день. Лекарственный электрофорез предполагает введение с помощью гальванического тока лекарственных веществ; для этого между кожей и гидрофильной прокладкой аппарата гальванизации помещается дополнительная (лекарственная) прокладка, смоченная лекарственным раствором. Электрофорез может проводиться также из растворов, которыми заполняются электродные сосуды (например, четырех — или двухкамерные ванны для конечностей).
Обычно используют 0,5—5% растворы лекарств. Существует специальный перечень лекарственных веществ, рекомендуемых для электрофореза, с указанием, откуда вводить вещество (с анода или с катода) [Боголюбов В.М., 1985].
Диадинамические токи (ДДТ) — воздействие двумя постоянными низкочастотными импульсными токами, подводимыми к организму раздельно или при непрерывном чередовании.Токи получают путем одно — и двухполупериод-ного выпрямления сетевого тока частотой 50 Гц, откуда и произошло из название — одно- и двухполупериод-ные токи. Эти два вида тока модулируют различным образом, в зависимости от вида модуляции меняется характер основного воздействия ДДТ. Так, двухтактный непрерывный или волновой ток — обезболивающий, однотактный непрерывный — раздражающий ток, вызывающий сокращение мышц. Ток, модулированный длинными периода-
Рефлексотерапия
Рефлексотерапия (РТ) — это разнообраэ ные способы воздействия через кожные кожно-мышечные и нервные образова ния различными по силе, характеру i продолжительности раздражениями, на носимыми в определенные рефлексогенные микрозоны (точки акупунктуры — ТА) с лечебной целью. В качестве воздействующих средств применяют растительные и минеральные вещества, акупунктурные иглы, электропунктуру, тепловые и охлаждающие, механические, физические, электронно-ионные, световые, звуковые, медикаментозные и другие воздействия.
Рефлексотерапия в последние десятилетия заняла прочное место в комплексе реабилитационных мероприятий больных с локомоторными нарушениями благодаря реальным лечебно-диагностическим возможностям этого метода. Доказано стимулирующее влияние рефлексотерапии на энергетические процессы и адаптационно-компен-саторные механизмы, происходящие в организме, обезболивающее действие за счет активации антиноцицептивной системы, нормализующее действие на функции органов. Современные воззрения на механизм действия РТ базируются на нейрофизиологических концепциях теории функциональных систем. В основе лежит безусловный рефлекс, осуществляемый при участии многих структур мозга с вовлечением нервных и гуморальных механизмов регуляции.
К достоинствам метода относятся:
|)изиологичность, отсутствие побочных (ействий и осложнений, хорошая пере-
Трудотерапия
Трудовая терапия-активный лечебный метод восстановления либо компенсации утраченных функций при помощи разумной работы, направленной на создание полезного продукта. Трудотерапия как метод реабилитации извест-
на с давних времен. Еще К. Гален рекомендовал гимнастику и занятия определенными видами труда при ожирении, общей слабости, нарушениях движений в суставах. Трудотерапия является эффективным методом лечения, что связано с её особенностями:
целенаправленностью совершаемых в процессе труда движений, результативным характером деятельности больного, возможностью привнесения в процесс труда элементов творчества. Выделяют несколько сторон общего лечебного воздействия труда: стимуляцию жизненных процессов и повышение сопротивляемости организма и личности болезни;
отвлечение от болезненных переживаний;
укрепление интелектуально-волевых качеств в соответствии с условиями и требованиями реальности; повышение психического тонуса больного, освобождение его от чувства своей неполноценности и ущербности; восстановление связи больного с коллективом [Каптелин А.Ф., Ласская Л.А., 1979].
Сосредоточив внимание на результатах труда, больной лучше преодолевает боязнь болевых ощущений, смелее выполняет заданные движения, что увеличивает лечебный эффект метода. Однако трудотерапия дает эффект только в том случае, когда труд целесообразен, а выполняемая работа приносит практические результаты. Не всякое привлечение больного к труду может считаться лечебным или полезным. Ch. Haeriin [1979] выделяет следующие признаки «труда без терапии»: отсутствие оплаты или несоответствие её объему труда больного; подчинение работы лишь хозяйственным нуждам лечебного учреждения, а не задачам реабилитации; недифференцированность и многолетняя стабильность характера работы; отсутствие ориентации больных на их будущую профессиональную деятельность.
Исходя из поставленных целей и задач, решаемых в процессе реабилитации, трудотерапия может быть:
1. Лечебно-тренирующей, цель которой — восстановить нарушенную функцию поврежденного сегмента. Она направлена на тренировку мышечной силы, нормализацию объема движений в суставах, восстановление координации движений и нарушенных схватов. Кроме того, лечебно-тренирующая трудотерапия может обладать комплексным воздействием на все нарушенные функции травмированного сегмента.
2. Психотерапевтической, цель которой — отвлекающее воздействие труда на пациента при длительном пребывании его в больничных условиях.
3. Обучающей (или с элементами переобучения), ставящая своей целью обучение или переобучение пострадавшего (инвалида) новой профессии, исходя из остаточных функциональных возможностей поврежденной конечности.
В зависимости от форм проведения, используемых методик и оборудования выделяют клиническую (проводится без учета основной профессии больного) и индустриальную трудотерапию (предусматривает использование труда в условиях, максимально приближенных к профессии пациента).