Реферат
Перечень ключевых слов: невроз, лечебная физическая культура, неврастения, истерия, психастения, физические упражнения, дозировка, режим, индивидуальные и групповые занятия, активность, психотерапия, отдых, интенсивность.
Цель курсовой работы: раскрыть сущность неврозов как пограничных заболеваний ЦНС, исследовать основные вопросы методики применения ЛФК и других средств физической реабилитации в комплексном лечении и профилактике неврозов.
Методы исследования: анализ научно-методической литературы.
Практическая значимость: исследования данной работы могут быть использованы в своей профессиональной деятельности специалистами, практикующими в области ЛФК и физической реабилитации.
Содержание
Введение
1. Понятие о неврозах и психических расстройствах
1.1 Неврастения
1.2 Истерия
1.3 Психастения
2. ЛФК при данных заболеваниях
2.1 Показания и противопоказания
2.2 Особенности ЛФК при неврозах
2.3 Особенности ЛФК при неврастении
2.4 Особенности ЛФК при истерии
2.5 Особенности ЛФК при психастении
3. Профилактика заболеваний
Заключение
Список использованных источников
Введение
Лечение и профилактика пограничных психических заболеваний (неврозов) является одной из актуальных проблем современной медицины.
Эта проблема достаточно хорошо освещена в научно-методических трудах многих авторов.
Значительный вклад в разработку этого вопроса внесли: Копшицер И.З, Шухова Е.В, Зайцева М.С, Белоусов И.П. и д.р.
С целью написания данной работы мной были проведены сбор и анализ информации из научно методической литературы по данному вопросу.
Проанализировав эту информацию, были выделены следующие основные вопросы: понятия о неврозах; показания, противопоказания и механизм действия ЛФК при неврозах, особенности методики ЛФК при различных формах неврозов; использование других методов ФР при лечении неврозов; профилактика неврозов методами ЛФК.
При разработке этих вопросов удалось выяснить, что правильно поставленное физическое воспитание является мощным фактором воздействия на ВНД, что широко используется для профилактики и лечения всех видов неврозов.
Во время работы над курсовым проектом я выяснил, что существует тесная связь ЛФК, применяемой при неврозах, с психологией и педагогикой.
При сборе информации для работы мне удалось выяснить, что применение ЛФК терапевтически часто более обосновано, чем применение многих медикаментозных средств.
Тревожность в подростковом возрасте, особенности ее коррекции и профилактики
... психологической коррекции 2.3 Диагностика возрастного развития 2.4 Особенности профилактики и психокоррекции тревожности Заключение Список используемой ... феномен нашего времени. Она является частым симптомом неврозов и психозов, а также является пусковым механизмом ... исследователей стал более ощутимым. Появилось немало научных работ (монографий, диссертационных исследований, статей в специализированных ...
Однако, к сожалению, ЛФК недостаточно широко используется для профилактики и лечения неврозов в лечебно-профилактических учреждениях.
1. Понятие о неврозах и психических расстройствах
К функциональным расстройствам ЦНС относятся те заболевания, при которых отсутствуют анатомические структурные поражения нервной системы, но значительно нарушены функции. Эти заболевания имеют общее название — неврозы.
Научная теория развития неврозов была создана И.П. Павловым. Под неврозами он понимал хронические отклонения высшей нервной деятельности от нормы функциональной природы, которое произошло вследствие перенапряжения нервных процессов (возбуждения и торможения) или изменения их подвижности. [1]
Невроз — это один из наиболее часто встречающихся видов психогенных реакций, характеризуется психическими расстройствами (тревожность, опасения, фобии, истерические проявления и др.), наличием соматических и вегетативных нарушений.
Невротические реакции обычно возникают на относительно слабые, но длительно действующие раздражители, приводящие к постоянному эмоциональному напряжению. [2]
Неврозы возникают в результате совокупного действия вредностей как психического, так и соматического происхождения и несомненного влияния условий внешней среды. В возникновении неврозов имеет значение конституциональное предрасположение на почве врожденной слабости нервной системы.
Для развития неврозов существенным является переутомление, перенапряжение нервной деятельности. [3]
Патофизиологической основой неврозов являются: а) нарушение процессов возбуждения и торможения, б) нарушение взаимоотношения между корой и подкоркой, в) нарушение нормального соотношения сигнальных систем. [4]
Неврозы обычно возникают на почве аффектов, отрицательных эмоций, переживаний, связанных с рядом социальных, бытовых и семейных отношений. Неврозы могут также развиваться вторично, на фоне перенесенных заболеваний, травм. Они нередко ведут к снижению трудоспособности, а в отдельных случаях и к ее утрате. [1]
Что же происходит в нервной системе при этом?
Прежде всего, изменения высшей нервной деятельности могут выразиться в снижении силы нервных процессов. Это возникает преимущественно в случаях перенапряжения одного из процессов. При этом даже слабые раздражители становятся для нервных клеток сверхсильными. Нервные процессы делаются инертными, малоподвижны ми. Вследствие этого очаги тормозного или раздражительного процесса надолго остаются в коре, довлея над всей деятельностью организма. Наконец, из-за слабости корковых клеток, осуществляющих высшую нервную деятельность, кора утрачивает функцию высшего регулятора всех остальных отделов головного мозга, в частности, под корковых образований. Возникает дезинтеграция функции неспецифической системы мозга, что приводит к нарушению адаптационных (приспособительных) способностей человека и, соответственно, появлению вегетативно-эндокринных и других нарушений. Часто страдает деятельность сердца, сосудов, желудочно-кишечного тракта. Больного беспокоят сердцебиение, перебои в работе сердца. Становится неустойчивым артериальное давление. Нарушается аппетит, появляются изжоги, тошнота, неустойчивый стул и др. Вследствие ослабления корковых процессов и их подвижности у больных смена раздражительного процесса тормозным происходит очень медленно. В результате в одно и то же время клетки коры могут находиться или в заторможенном состоянии, или на грани перехода из одного состояния в другое, или в состоянии возбуждения. Такое фазовое состояние клеток коры, то есть состояние, промежуточное между бодрствованием и сном, обусловливает изменение их реактивности на различные раздражители. Если здоровая кора головного мозга дает ответную реакцию на тот или другой раздражитель тем большую, чем сильнее был раздражитель, то при неврозе этот закон нарушается. В легких случаях и сильные, и слабые раздражители дают реакцию, одинаковую по величине, в тяжелых слабые раздражители могут вызвать более бурную реакцию, чем сильные.
Раздел «Физиология сенсорных систем»
... – специализированная клетка, воспринимающая особый вид раздражения и преобразующая его в нервный процесс. Рецепторный потенциал – изменение мембр потенциала в ответ на стимул. абсолютный ... анализатор. Строение обонятельного эпителия. Обонятельные рецепторы. Кодирование информации в обонятельной системе. роль хеморецепция играет в жизни человека, предоставляя ему жизненно необходимую ...
Наблюдаемые при неврозах расстройства ВНД проявляются по-разному в зависимости от типа ВНД. У лиц со средним типом (без преобладания той или иной сигнальной системы) чаще развивается неврастения; у лиц художественного типа (с преобладанием в ВНД первой сигнальной системы) — истерия; у мыслительного типа (с преобладанием второй сигнальной системы)- психастения. [6]
Неврозы чаще всего возникают у лиц со слабым типом нервных процессов. Конечно, они могут возникать и развиваться также у людей с сильным проявлением нервных процессов и преимущественно неуравновешенных (холерики), у которых процессы возбуждения преобладают над процессами торможения. Реже неврозы наблюдаются у лиц с сильным и уравновешенным типом ВНД.
Такие люди заболевают, если раздражитель оказываются чрезмерно сильным или их нервная система была ослаблена каким-либо тяжелым заболеванием или резким переутомлением.
Доказано, что даже очень тяжелая болезнь не может вызвать характерных для невроза изменений, но может сделать нервную систему более ранимой. Особенно часто такие нарушения возникают при заболевании желез внутренней секреции
В зависимости от возбудительных и тормозных процессов различают следующие виды неврозов: неврастения, истерия, психастения. Чистые виды этих неврозов диагностируются редко.
1.1 Неврастения
Неврастения является самым распространенным из всех видов неврозов.
Неврастения — это заболевание, возникающее вследствие чрезмерного по силе или длительности напряжения нервной системы, превосходящего пределы выносливости, имеющее в своей основе ослабление процесса внутреннего торможения и клинически проявляющееся сочетанием симптомов повышенной возбудимости и истощаемости.
Неврастения развивается чаще всего под влиянием длительной психической травматизации. [4]
Предрасполагающими факторами к возникновению этого невроза является несоблюдение режима труда и отдыха, утомление, недовосстановление организма изо дня в день, длительное, неприятного характера эмоциональное напряжение. Особое значение имеют постоянное недосыпание, интоксикации, перенесение таких хронических инфекций, как туберкулез, хронических гнойных воспалений и др. [1]
Развивается неврастения постепенно. Она характеризуется, с одной стороны, повышенной возбудимостью, с другой стороны — повышенной истощаемостью нервных процессов.
Повышенная возбудимость нервной системы проявляется в большой раздражительности, неадекватных эмоциональных реакциях на незначительные воздействия. В неврологическом статусе больных отмечается повышение сухожильных и кожных рефлексов с расширением зон. Наблюдаются выраженные вегетативные расстройства (повышенная потливость, лабильность дермографических реакций, резко положительные орто-клиностатические пробы).
Идивидуальный подход к детям в процессе занятий по развитию речи
... речи дошкольников; - целенаправленное и систематическое включение элементов драматизации в процесс обучения Основные задачи исследования: - проанализировать состояние проблемы в теории ... психологических особенностей человека. Сюда относится характер, темперамент, особенности протекания психических процессов, совокупность преобладающих чувств и мотивов деятельности, сформировавшиеся способности. [45 ...
Больные неврастений не выносят резких звуков, сильных запахов, яркого света, чрезвычайно чувствительны к болевым в температурным раздражителям. Отмечается также повышенная чувствительность к ощущениям из внутренних органов, что выражается в многочисленных жалобах на сердцебиения, отдышку, болезненные ощущения в голове, сердце, желудке, конечностях и т. д. Эти ощущения здоровыми людьми обычно не воспринимаются.
С повышенной возбудимостью при неврастении сочетается быстрая истощаемость нервных процессов, которая проявляется трудностью концентрировать внимание, ослаблением памяти, снижением работоспособности, не терпеливостью. При неврастении, как правило, ухудшается самочувствие, расстраивается аппетит и сон. У больного появляется тревожное внимание к своему состоянию, неуверенность в своих силах, он теряет интерес к жизни; могут возникнуть мнительность, навязчивые состояния.
Заболевание накладывает отпечаток на внешность больного: походка его расслабленная или порывистая, выражение лица уныло-сосредоточенное, положение тела сгорбленное.
Патофизиологическая основа неврастении.
Неврастенические симптомы обусловлены ослаблением процессов внутреннего торможения и возбуждения в коре головного мозга.
Надо иметь в виду, что торможение умеряет возбуждение. Клетки восстанавливают свои энергетические ресурсы только тогда, когда они находятся в состоянии торможения. В основе сна лежит внутреннее торможение. Так как при неврастении нарушается (ослабевает) внутреннее торможение, то понятно, почему сон при неврастении приобретает поверхностный характер. Это в свою очередь приводит к тому, что работоспособность нервных клеток полностью не восстанавливается, отсюда у больных во время работы очень скоро появляется чувство усталости.
Нарушение внимания объясняется ослаблением процессов торможения. Когда человек приступает к выполнению какого- либо дела, в коре головного мозга возникает очаг возбуждения, вокруг которого развивается торможение. Если очаг возбуждения слабый, то и отрицательная индукция вокруг него бывает недостаточной. Это приводит к тому, что сохраняются условия для возникновения новых очагов возбуждения. Поэтому каждый незначительный шум начинает отвлекать больного от основного занятия.
В течении неврастении различают две стадии:
1) гиперстеническую,
2) гипостеническую.
Гиперстения характеризуется ослаблением процессов торможения и преобладанием процессов возбуждения. Эта стадия неврастении встречается наиболее часто.
Для гиперстениии характерно относительное сохранение адаптации больных к физическим нагрузкам. Нарушения в эмоциональной сфере выражаются в раздражительности, несдержанности, беспокойстве, в эмоциональной лабильности. В связи с повышенной возбудимостью больные плохо владеют собой и часто конфликтуют с окружающими. Сон у них нарушается — они плохо засыпают и часто просыпаются, нередко они жалуются на головные боли.
107)Расстройства сферы ощущений и психосенсорного синтеза. Разграничение ...
... его частей (парциальные расстройства). Тело кажется больному увеличенным до гигантских размеров или микроскопическим. Голова занимает весь объем комнаты и т.д. Больные относятся критически. 30) ... стеснительные по характеру пациенты. Патологическая обстоятельность мышления. Клиника: вязкость, тугоподвижность мыслительных процессов, трудно переключаются с одной темы на другую, застревают на деталях, ...
У данной категории больных имеет место ряд вегетативно-дистонических явлений, причем на первый план выступают нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (боли в области сердца, тахикардия, повышение артериального давления и др.).
Обычно отмечается стойкий красный дермографизм, повышенная возбудимость вазомоторов, усиленная потливость. Часто наблюдаются разнообразные вегетативные асимметрии (данные осциллографии, капилляроскопии, кожной темпера туры и др.), особенно со стороны артериального давления.
Гипостения характеризуется развитием разлитого торможения. На первый план выступают явления астении, слабости, выраженного снижения адаптации к физическим нагрузкам. Больные как бы потеряли выносливость и веру в свои силы. Характерно резкое снижение работоспособности, что связано с повышенной утомляемостью, как умственной, так и физической. Эмоциональные реакции бледны. Больные обычно вялы, медлительны, стремятся к уединению.
Память у них снижена как на отдаленные, так и на недавние события. Они постоянно испытывают чувство угнетения, тревоги, ожидания неприятных событий, врачам не доверяют, на вопросы отвечают неохотно, повышенно мнительные, впечатлительны, прислушиваются к болезненным ощущениям, переоценивают тяжесть своего состояния и в связи с этим часто требуют различных повторных обследований.
Больные жалуются (более выражено) на сердечно сосудистые явления. Почти как правило, у них наблюдается артериальная гипотония, снижение сосудистой лабильности; они жалуются на боли и нарушение функции сердца, тяжесть в голове, головокружения, неустойчивую походку и др. Усиление тормозных функций в коре головного мозга распространяется и на подкорковые вегетативные центры, вызывая снижение их функции.
Прогноз при неврастении благоприятный. Болезнь излечима. Излечение наступает тем быстрее, чем скорее устраняются причины, вызвавшие заболевание. [1]
Все нарушения функций внутренних органов не связаны с изменением самих органов и могут быть легко устранены в ходе лечения нервного заболевания и в будущем не возникнут.
1.2 Истерия
Истерией заболевают в равной степени как мужчины, так и женщины. Заболевание легче всего возникает у людей со слабой нервной системой.
Обычно причиной развития болезни является психотравмирующая ситуация. [6] Имеют значение и внутренние факторы, связанные с конституциональным предрасположением, с рядом соматических расстройств. Истерия может быть следствием неправильного воспитания, конфликтов с коллективом и др. [8]
Истерия характеризуется повышенной эмотивностью, эмоциональной неустойчивостью, частой и быстрой сменой настроения.
Патофизиологическую основу истерии составляет преобладание первой корковой сигнальной системы над второй, отсутствие уравновешенности и взаимной слаженности между подкорковой системой и обеими корковыми системами, что приводит к диссоциации их и наклонности к разлитому торможению коры, включающему в первую очередь вторую корковую сигнальную систему, и к положительной индукции на подкорковую область. [9]
При истерии эмоциональная жизнь больного превалирует над рассудочной.
Истерия проявляется двигательными и сенсорными расстройствами, а также нарушениями вегетативных функций, имитирующими соматические и неврологические заболевания.
Расстройства ощущений
... по наличию вызванных потенциалов на ЭЭГ. Однако сам больной совершенно уверен, что имеется грубое расстройство чувствительности. Поскольку такое состояние формируется по механизму само ... своих врагов и своих защитников), императивные (команды, распоряжения, требования в адрес больного). Вербальные галлюцинации чаще воспринимаются как вмешательство в его личную жизнь, вызывают раздражение. ...
Многообразие симптомов, которые наблюдаются при истерии обусловлено повышенной внушаемостью и самовнушаемостью, представлениями больного о различных заболеваниях. [1]
Главнейшие симптомы истерии делят на четыре группы: истерический припадок, расстройство сознания при истерии, соматические расстройства и особенности характера.
Истерический припадок. Начало истерического припадка чаще находится в зависимости от каких-либо внешних условий, особенно если они связаны с моментами, травмирующими психику больного, или если настоящая ситуация чем-то напоминает неприятные переживания прошлого. При истерическом припадке установить какую-либо последовательность в движениях больных не представляется возможным. Это связано с тем, что характер движений отражает часто содержание переживаний, которые имеются у данного больного. Сознание при этом никогда не бывает полностью затемнено, можно говорить лишь о сужении поля сознания. Поэтому реакция больных на внешнюю обстановку до известной степени сохраняется.
Продолжительность истерического припадка может быть от нескольких минут до нескольких часов. Припадок всегда бывает более продолжительным, если вокруг больного находятся люди. Истерические припадки, как правило, чаще отмечаются днем и значительно реже ночью. Больные обычно не получают тяжелых повреждений.
Расстройство сознания при истерии. Для истерии типично сумеречное состояние сознания. В это время больные воспринимают окружающую обстановку под определенным углом зрения. Все, что происходит вокруг, больными оценивается не так, как это есть на самом деле, а в связи с представлениями о прежних переживаниях. Если больной представляет, что он находится в театре, то всех окружающих людей принимает за зрителей или актеров, все окружающие предметы — за те, с которыми обычно приходится встречаться в театре. Продолжительность этого состояния может исчисляться минутами или многими часами.
К истерическим расстройствам сознания относится состояние пуэрилизма. Больному кажется, что он маленький ребенок: взрослый человек начинает играть в куклы или прыгать верхом на палочке. В манере разговаривать, в поведении больные подражают маленьким детям.
В эту же группу расстройств сознания входит картина псевдодеменции (ложного слабоумия).
Такие больные на самые простые вопросы дают нелепые ответы. При этом, чем проще вопрос, тем чаще можно получить нелепый ответ. Выражение лица как бы нарочито глупое: больные таращат глаза, усиленно морщат лоб. Если при пуэрилизме больной представляет себя ребенком, то при псевдодеменции психически больным.
Расстройства сознания типа пуэрилизма и псевдодеменции длятся неделями, месяцами. Соматические расстройства. В области соматической сферы встречаются различные нарушения истерического происхождения. Характер этих расстройств связан с представлениями больных: как больной представляет себе то или иное соматическое или нервное заболевание, таковы будут и его проявления.
При истерии часто встречаются двигательные и чувствительные расстройства. Из двигательных нарушений наблюдаются парезы и параличи (моноплегия, параплегия, гемиплегия), гиперкинезы. При истерическом параличе тонус мышц без изменений сухожильные рефлексы не нарушены, отсутствуют патологические рефлексы, нет атрофий. Иными словами, в клинической картине паралича нет признаков органического поражения центральной или периферической нервной системы. Своеобразным двигательным расстройством при истерии является так называемая астазия — абазия, сущность которой сводится к тому, что больной не может стоять и ходить при сохранности всех движений и координации в ногах во время обследования его в постели. Гиперкинезы при истерии носят разнообразный характер: дрожание рук, ног, всего тела.
«Профилактика и реабилитация больных с заболеваниями сердечно-сосудистой ...
... но и сострадательного отношения к больному, душевной щедрости. Основные принципы ухода за больными с заболеваниями секрдечно-сосудистой системы Болезни, физические страдания порождают повышенную раздражительность, ... должна располагать к оптимизму и способствовать выздоровлению больных. Основные принципы ухода. Палата, предназначенная для больного, должна быть просторной, светлой и по возможности ...
Для расстройства чувствительности (чаще анестезия) характерным является то, что границы распространения нарушения чувствительности не связаны с анатомическим расположением чувствительных проводников. Например, при истерической гемианестезии граница расстройства чувствительности проходит строго по средней линии, при анестезии в руках чувствительность нарушаёт по типу «перчаток в ногах — во типу «носков», «чулок».
Кроме того, наблюдаются истерические расстройства речи:.мутизм (немота), заикание, афония (беззвучность голоса) или глухонемота (сурдомутизм) Бывает истерическая слепота (амавроз), блефароспазм.
Истерический склад характера. Отмечается повышенная эмоциональность. Поведение больных находится в тесной зависимости от их эмоциональной сферы. Эмоции у них оказывают значительное влияние на течение представлений.
К особенностям характера относится их склонность к фантазированию, ко лжи. Когда они рассказывают несуществующие истории, то иногда настолько увлекаются, что сами начинают верить в их правдоподобность. Любыми средствами эти больные стремятся быть в центре внимания.
У больных отмечается повышенная любовь к ярким цветам. Многие из них предпочитают наряжаться в такие туалеты, которые обращают внимание окружающих.
Часто наблюдаются расстройства вегетативных функций: повышенная потливость, нарушение терморегуляции, спазмы гладкой мускулатуры. Отмечаются одышка, тахикардия, кашель; расстройства функций ЖКТ (рвота, парез кишечника, икота), мочеиспускания, половые расстройства. [7]
Такие больные отличаются высокой эмоциональностью, горячо переживают горе и радость, легко переходят от смеха к рыданиям и наоборот. Из-за самых незначительных причин у них резко колеблется настроение. Больных характеризует склонность к фантазированию, к сгущению красок, неосознанная лживость. [5]
Поведение больных характеризуется театральностью, манерностью, лишено естественности. Больные эгоцентричны, внимание их всецело сконцентрировано на своих переживаниях, они стремятся вызвать сочувствие у окружающих. Очень типично для истерии “бегство в болезнь”. Нарушения приобретают характер “условной приятности или желанности”. Эти явления могут принять затяжной характер.
Все эти нарушения имеют свою физиологическую основу. Схематически это можно представить так: в коре головного мозга или подкорковых образованиях появляются очаги раздражительного или тормозного процессов, которые по закону индукции окружаются противоположным по знаку процессом, вследствие чего приобретают решающее значение для той или иной функции. Параличи, например, являются следствием перехода группы клеток в тормозное состояние.
Истерический невроз чаще протекает в легких формах. Признаки заболевания ограничиваются истерическим складом характера и избыточными проявлениями реактивности больных — склонностью к истерическому плачу при травмирующих психику обстоятельствах, нарушениями функции внутренних органов. В более тяжелых случаях течение болезни осложняется различными комбинациями описанных выше симптомов. Под влиянием лечения или ликвидации травмирующей обстановки в состоянии больных могут наступать значительные улучшения. Однако новая психическая травма может снова привести к тяжелым расстройствам.
Роль общеразвивающих упражнений в системе физического воспитания ...
... Гипотеза: мы предполагаем, что правильно подобранные и организованные общеразвивающие упражнения будут способствовать не только физическому развитию, но и решать задачи коррекционной направленности. Цель исследования: ... здоровья детского населения. В России за последние годы наблюдается увеличение рождаемости больных детей. По социологическим данным к основной группе здоровья можно отнести не ...
1.3 Психастения
Психастения обычно развивается у лиц мыслительного типа.
Она характеризуется преобладанием второй сигнальной системы с наличием процессов застойного возбуждения в коре головного мозга. При психастении имеет место инертность корковых процессов, их малая подвижность.
Психастения проявляется тревожной мнительностью, малоподвижностью, сосредоточенностью внимания на своей личности, на переживаниях.
Патофизиологической основой психастении является патологическое преобладание второй корковой сигнальной системы над первой, наличие в ней очагов застойного возбуждения, инертность корковых процессов, патологический отрыв второй сигнальной системы от первой и через нее от подкорки. Наблюдающиеся навязчивые состояния являются отражением чрезмерной инертности очагов возбуждения, а навязчивые страхи — инертного торможения. [9]
Больные замкнуты, эмоциональная подвижность их понижена. У больных на первый план выступает повышенная рассудочность, отмечается чрезвычайная бедность инстинктов и влечений. Больной часто переживает тягостные сомнения и колебания, не верит в собственные силы, его обуревают бесконечные рассуждения, которыми он подменяет быстрые и решительные действия.
Для психастеников характерно отсутствие чувства реального, постоянное ощущение неполности жизни, полная жизненная негодность вместе с постоянным бесплодным и искаженным умствованием в виде навязчивых идей и фобий. Характерна навязчивость, проявляющаяся в трех видах: навязчивые идеи, навязчивые движения, навязчивые эмоции.
Отличительная особенность этих состояний заключается в том, что они возникают как бы помимо желания больного, который, сознавая нелепость этих состояний, однако не в силах от них отделаться. К навязчивым страхам (фобиям) относятся, например, боязнь открытых пространств, страх приближения несчастья, страх воды, высоты, кардиофобия и др.
При навязчивых действиях речь идет о насильственном счете, желании дотронуться до всех окон, мимо которых проходит больной и т.д.
Больным свойственно снижение внимания. [4]
Постепенно неуверенность в себе и затруднения в действиях нарастают и проявляются в разных неприятных ощущениях: болях, мышечной слабости, вплоть до преходящих парезов какой — либо мышечной группы обуславливающих заикания, писчий спазм, нарушение мочеиспускания и др.
Часто могут возникать функциональные нарушения сердечно — сосудистой системы, проявляющиеся тахикардией, экстрасистолией. [7]
Все признаки психастенического невроза появляются у больных в связи с нервным перенапряжением и могут беспокоить их длительный период. В результате лечения они постепенно ликвидируются, но из-за неуравновешенности сигнальных систем и слабости нервных процессов новая задача, которую поставит перед больным жизнь, может оказаться для него непосильной, и расстройства высшей нервной деятельности могут начаться вновь. Если болезнь развивается в зрелом или пожилом возрасте, то она протекает сравнительно легко и значительно легче поддается лечению.
Социальная психология. Больной и лечебная среда
... развлекательной и т.д. фун-кцией). В пространстве - существование одних групп предпола-гает физическое пристутствие членов (например, футбольная команда), другие группы не требуют такого присутствия (клуб ...
При психастении симптомы навязчивости настолько тягостны для больных, что зачастую делают их совершенными инвалидами, особенно в периоды обострения болезни. Лечение и отдых могут надолго восстановить нормальное состояние нервных процессов, в связи, с чем отношение больных к окружающему становится более правильным, восстанавливается их трудоспособность, и они могут занять соответствующее место в обществе.
2. ЛФК при данных заболеваниях
Физические упражнения, применяемые при заболеваниях нервной системы, оказывают разностороннее влияние на организм через нервные и гуморальные механизмы [4]. Нервный механизм является основным: он не только определяет реакцию всего организма, но и обуславливает все поведение человека в процессе выполнения упражнений.
В результате срыва высшей нервной деятельности ослабевает или резко нарушается строгая согласованность в работе всех органов и систем организма. Клинически это проявляется нарушениями взаимодействия между психическими и системами и ведет обычно к снижению двигательной активности, что ухудшает состояние больного.
Гипокинезия неблагоприятно отражается на функциональном состоянии всего организма, возникают стойкие расстройства со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, что благоприятствует дальнейшему прогрессированию болезни. Отсюда вытекает необходимость применения физических упражнений для воздействия на организм больного в целом.
Физические упражнения способствуют нормализации взаимоотношений между различными системами организма. В результате перестройки взаимоотношений между отдельными системами повышается работоспособность и улучшаются функции различных органов. Таким образом, дозированную мышечную работу следует рассматривать как хороший регулятор деятельности внутренних органов.
Физические упражнения оказывают положительное влияние на состояние сердечно-сосудистой, дыхате5льной и мышечной систем. Во время занятий увеличивается количество циркулирующей крови, усиливается кровообращение головного мозга, улучшается отток лимфы и венозной крови, обмен веществ, усиливается отдача кислорода из крови тканям, мышцам, сердцу, ускоряются окислительно-восстановительные процессы. [9] Физические упражнения коррелируют деятельность всех систем, поднимают тонус организма и способствуют восстановлению нарушенных соматических функций у больных неврозами.
Действие физических упражнений необходимо рассматривать как влияние организованной системы раздражителей, действующих в основном на двигательный анализатор, повышая тонус, что в свою очередь оказывает влияние на другие отделы головного мозга. Повышение тонуса коры мозга благоприятно влияет на течение невроза.
Кроме того, физические упражнения создают фон для повышения эффективности комплексного лечения. Систематическое выполнение физических упражнений улучшает проприоцептивную афферентацию и тем самым способствует нормализации корковой деятельности и моторно-висцеральных взаимоотношений, содействует выравниванию соотношения двух сигнальных систем устраняет основные симптомы болезни. Это дает основание рассматривать лечебную физическую культуру как метод патогенетической терапии больных неврозами. Кроме того, физические упражнения повышают эффективность медикаментов и других лечебных средств.
В процессе лечения совершенствуется координаторная деятельность нервной системы, повышается адаптация организма к нагрузке. В процессе физической тренировки уравновешиваются процессы возбуждения и торможения что ведет к улучшению состояния многих систем организма и, в частности, мышечного аппарата. Более совершенно протекают окислительно-восстановительные процессы в тканях организма. Физические упражнения ведут к усилению мышечно-висцерально-кортикальных связей и способствуют более согласованному функционированию основных систем организма. При этом повышается активность защитных сил организма, его компенсаторных механизмов и устойчивость к нагрузке.
Положительные эмоции повышают работоспособность мышц. Большую роль в повышении тонуса нервной системы играют положительные эмоции, возникающие в процессе выполнения физических упражнений.
Положительные эмоции отвлекают больного от болезненных переживаний, способствуют улучшению деятельности сердца, легких и других внутренних органов.
Эмоциональное состояние отражается и на поведении, и на двигательных актах человека. [7].
Физические упражнения благоприятно влияют на психику человека, укрепляют его волевые качества, эмоциональную сферу, повышают организованность. [1].
При выполнении физических упражнений осуществляется взаимодействие психических, вегетативных и кинестезических факторов.
Доказано, что словесное воздействие на больного в процессе занятий может повлиять на функцию внутренних органов, на обмен веществ. При определенной методике проведения ЛФК может рассматриваться как один из методов активной психотерапии.
Физические упражнения оказывают на организм больного общегигиеническое, общеукрепляющее, тонизирующее действие. Они повышают тонус ЦНС, содействуют нормализации вегетативных функций, отвлекают внимание больного от его болезненных ощущений. [10]
Физические упражнения вызывают усиление афферентной импульсации с проприорецепторов опорно-двигательного аппарата в ЦНС. Достигая коры головного мозга, импульсы способствуют выравниванию динамики основных нервных процессов, нормализации корково-подкорковых взаимоотношений, а также восстановлению нервной трофики. Активация различных отделов двигательного анализатора, в том числе и мотонейронов спинного мозга, увеличивает биопотенциал мышц, их работоспособность, нормализует мышечный тонус, что особенно важно при ослаблении (парез) или полном отсутствии (паралич) произвольных движений.
Активное волевое участие больного в физических упражнениях способствует мобилизации резервных возможностей организма, совершенствованию условно-рефлекторной деятельности. [11]
Значение ЛФК возрастает в связи с необходимостью проведения последующего после выписки из больницы поддерживающего лечения во внебольничных условиях. ЛФК может и должно явиться одним из средств, поддерживающих ремиссию.
ЛФК является прекрасным средством вовлечения больных в трудовые процессы (для разрушения фиксации болезненного стереотипа).
Для больных неврозами ЛФК имеет патогенетическое значение.
Было доказано, что афферентные импульсы вызывают изменение возбудимости коры головного мозга дифференцированно: короткие и интенсивные физические напряжения повышают возбудимость коры, а длительное мышечное напряжение — понижает. Одни упражнения способствуют стимуляции преимущественно корковых процессов при участии второй корковой сигнальной системы (развитие целевых движений), другие — стимуляции экстрапирамидной и корковой сигнальных систем (автоматизация движений).
Такая дифференциация зависит не от физической культуры как таковой, а от методики ее применения.
Восстановление функций, нарушенных вследствие патологического процесса, методом физических упражнений представляет собой лечебно-воспитательную систему, предусматривающую сознательное и активное участие больного в сложном процессе упражнения. [9]
При неврозах у больных часто отмечается угнетение психики, заторможенность. Под влиянием сознательно-волевого выполнения физических упражнений снижается психогенное торможение и достигается даже расторможение, обусловленное повышением возбудимости нервной системы.
Под влиянием систематической тренировки улучшается функция проводящих нервных путей и периферических рецепторов. Тренировка, устраняя периферическое торможение, как бы отодвигает падение работоспособности. Нервно-мышечный аппарат становится более стабилизированным.
При выполнении физических упражнений усиливаются различные рефлекторные связи (кортико-мышечные, кортико-сосудистые, кортико-висцеральные, мышечно-кортикальные) что способствует более согласованному функционированию основных систем организма.
Наблюдения показывают, что эффект лечебной гимнастики выражается в повышении лабильности нервной системы.
Тренировка ведет к уменьшению расхода энергетических веществ в период мышечной деятельности, улучшаются окислительно-восстановительные процессы.
Под влиянием физических упражнений увеличивается содержание гемоглобина и эритроцитов в крови, усиливается фагоцитарная функция крови.
При систематическом применении физических упражнений мышцы укрепляются, их мощность и работоспособность возрастают [4].
2.1 Показания и противопоказания
Показания и противопоказания к применению ЛФК при неврозах надо рассматривать дифференцированно, с одной стороны, в зависимости от тех задач, которые перед нами ставит клиника, с другой — в зависимости от возможности ЛФК. [9]
ЛФК имеет широкие показания при так называемых функциональных расстройствах нервной системы (неврозах).
Применение ЛФК при неврозах оправдано одновременным влиянием физических упражнений на психическую сферу и на соматические процессы. С помощью физических упражнений можно также влиять на регулирование процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, выравнивание вегетативных расстройств и оказывать положительное влияние на эмоциональную сферу больного. [4]
ЛФК при неврозах является методом функциональной патогенетической терапии, а также важным общегигиеническим и профилактическим средством. [9]
В общей медицинской практике противопоказаний против применения ЛФК почти не существует. К противопоказаниям относятся неврозы, сопровождающиеся аффективными взрывами, судорожными припадками; чрезмерное психическое или физическое утомление, состояние расстройств сознания, тяжелые соматические расстройства. [12]
Пожилой возраст не является противопоказанием для применения ЛФК [7]
2.2 Особенности ЛФК при неврозах
Под лечебной физической культурой понимают применение к больным физических упражнений и естественных факторов природы для более быстрого и полноценного восстановления здоровья, трудоспособности и предупреждения последствий патологического процесса.
Лечебная физическая культура является лечебным методом и обычно используется в сочетании с другими терапевтическими средствами на фоне регламентированного режима и в соответствии с терапевтическими за дачами.
Основным действующим на организм больного фактором лечебной физической культуры являются физические упражнения, т.е. движения, специально организованные (гимнастические, спортивно-прикладные, игровые) и применяемые в качестве неспецифического раздражи теля с целью лечения и реабилитации больного. Физические упражнения способствуют восстановлению не только физических, но и психических сил.
Особенностью метода лечебной физической культуры является также ее естественно-биологическое содержание, так как в лечебных целях используется одна из основных функций, присущая всякому живому организму,— функция движения.
Любой комплекс физических упражнений включает больного в активное участие в лечебном процессе в противоположность другим лечебным методам, когда больной обычно пассивен и лечебные процедуры выполняет медицинский персонал.
Лечебная физическая культура — метод неспецифической терапии, а физические упражнения служат неспецифическим раздражителем. Нейро-гуморальная регуляция функций всегда обусловливает общую реакцию организма при физических упражнениях, в связи с чем лечебную физическую культуру следует считать методом общей активной терапии. Лечебная физическая культура является также методом функциональной терапии. Физические упражнения, стимулируя функциональную деятельность всех основных систем организма, в итоге приводят к развитию функциональной адаптации больного.
Лечебную физическую культуру, особенно в неврологической клинике, следует считать методом патогенетической терапии. Физические упражнения, влияя на реактивность больного, изменяют как общую реакцию, так и местное ее проявление.
Особенностью метода лечебной физической культуры является использование принципа упражняемости — тренировки физическими упражнениями. Тренировку больного человека рассматривают как процесс систематического и дозированного применения физических упражнений с целью общего оздоровления организма, улучшения функций того или другого органа, нарушенных болезненным процессом, развития, образования и закрепления моторных навыков и волевых качеств. С общебиологической точки зрения тренированность больного человека расценивается как важный фактор его функциональной приспособляемости, в которой громадную роль играет систематическая мышечная деятельность.
Основными средствами лечебной физической культуры являются физические упражнения и естественные факторы природы.
Физические упражнения делятся на: а) гимнастические; б) спортивно-прикладные (ходьба, бег, метание мя чей, прыжки, плавание, гребля, ходьба на лыжах, катание на коньках и др.); в) игры — малоподвижные, подвижные и спортивные. Из последних в практике лечебной физической культуры используются крокет, кегельбан, городки, волейбол, бадминтон, теннис, элементы баскетбола. При поражениях нервной системы чаще все го применяются гимнастические упражнения.
Физические упражнения применяются в виде комплексов упражнений различной сложности, продолжительности и интенсивности.
Большим преимуществом ЛФК является возможность строгого индивидуализирования и дозирования физических упражнений.
Дозировка упражнений возможна:
1) по продолжительности лечебной процедуры в минутах;
2) по количеству повторении одного и того же упражнения;
3) по количеству разных упражнений в течении одного занятия;
4) по быстроте и ритму выполнения упражнений;
5) по интенсивности физической нагрузки;
6) по количеству процедур в течении суток.
Индивидуализация физических упражнений в зависимости от физического и психического состояния больных, от особенностей клиники возможно в методических приемах путем применения:
1) массажа;
2) пассивных движений в том числе лежа и сидя;
3) движений совместных с методистом (движений больного, совершаемых при активной помощи методиста);
4) активных движений
Одной из важных сторон индивидуализации методики ЛФК является характер подачи команды и инструкции.
В одних случаях, в зависимости от поставленной задачи, инструктаж и подачу команды сопровождают наглядной демонстрацией физического упражнения, в других — ограничиваются только словесной инструкцией без показа.
ЛФК применяется в различных формах:
1) утренняя гигиеническая гимнастика;
2) оздоровительные игры и спортивно-прикладные упражнения (волейбол, теннис, ходьба на лыжах, на коньках и др.);
3) лечебная гимнастика.
Пределы терапевтических возможностей ЛФК при неврозах различны. Утренняя гигиеническая гимнастика и спортивно-прикладные игры в комплексе общережимных мероприятий имеют главным образом общегигиеническое и оздоровительное значение. Спортивно-прикладные игры могут являться также хорошим средством последующей закрепляющей и поддерживающей ремиссию терапией.
Что касается лечебной гимнастики, то длительные курсы специально подобранных комплексов упражнений имеют уже патогенетическое значение; эффективность лечебной гимнастики заключается в улучшении как соматического, так и психического состояния вплоть до практического выздоровления.
Лечебная гимнастика проводится по принятой в ЛФК схеме.
Схема урока лечебной гимнастики.
1. Вводная часть (5-15% общего времени)
Задачи: овладение вниманием больных, включение в занятие, подготовка к последующим, более сложным и трудным упражнениям.
2. Основная часть (70-80%)
Задачи: преодоление инертности больных, возбуждение автоматических и эмоциональных реакций, выработка дифференцировочного торможения, включение активно-волевых актов, рассредоточение внимания на многочисленные объекты, повышение эмоционального тонуса до необходимой степени, решение поставленных лечебных задач.
3. Заключительная часть (5-15%).
Задачи: необходимое снижение общего возбуждения и эмоционального тонуса. Постепенное снижение темпа и физической нагрузки. В отдельных случаях — физический покой. [7]
Методически правильное проведение процедур лечебной гимнастики возможно лишь при соблюдении следующих принципов:
1. Характер упражнений, физиологическая нагрузка, дозировка и исходные положения должны соответствовать общему состоянию больного, его возрастным особенностям и состоянию тренированности.
2. Все процедуры лечебной гимнастики должны воздействовать на весь организм больного.
3. В процедурах должно сочетаться общее и специальное воздействие на организм больного, поэтому в процедуру необходимо включать как общеукрепляющие, так и специальные упражнения.
4. При составлении процедуры следует соблюдать принцип постепенности и последовательности повышения и снижения физической нагрузки, выдерживая оптимальную физиологическую «кривую» нагрузки.
5. При подборе и применении упражнений необходимо чередовать мышечные группы, вовлекаемые в выполнение физических упражнений.
6. При проведении процедур лечебной гимнастики следует уделять внимание положительным эмоциям, способствующим установлению и закреплению условно рефлекторных связей.
7. В процессе лечебного курса необходимо ежедневно частично обновлять и усложнять применяемые упражнения. В процедуру лечебной гимнастики следует вводить 1О-15% новых упражнений с тем, чтобы обеспечить закрепление моторных навыков и последовательно разнообразить и усложнять методику.
8. Последние 3—4 дня курса лечения необходимо посвятить обучению больных тем гимнастическим упражнениям, которые рекомендуются им для последующих занятий в домашних условиях.
9. Объем методического материала в процедуре дол жен соответствовать режиму движений больного.
10. Каждое упражнение повторяют ритмично 4—5 раз в среднем спокойном темпе с постепенным возрастанием экскурсии движений.
11. В промежутках между гимнастическими упражнениями с целью снижения физической нагрузки вводят дыхательные упражнения.
12. При сочетании дыхательных фаз с движением не обходимо, чтобы: а) вдох соответствовал выпрямлению корпуса, разведению или поднятию рук, моменту меньшего усилия в данном упражнении; б) выдох соответствовал сгибанию корпуса, сведению или опусканию рук и моменту большего усилия в упражнении.
13. Проводить процедуру следует интересно и живо, чтобы вызвать у больных положительные эмоции.
14. Занятия должны проводиться регулярно, ежедневно, всегда в одни и те же часы, по возможности в одной и той же обстановке, как правило, в спортивных костюмах, в удобных пижамах или трусах и майке. Перерывы в занятиях снижают эффективность.
15. Проведение лечебной гимнастики требует терпения и настойчивости; необходимо систематически и упорно добиваться положительных результатов, преодолевать негативизм больных.
16. При первых неудачах втянуть больного в занятия не следует отказываться от дальнейших попыток; важным методическим приемом в этих случаях будет только присутствие такого больного на занятиях других больных, для возбуждения ориентировочных и подражательных рефлексов.
17. Занятия нужно начинать с простых и непродолжительных комплексов упражнений, с очень постепенным усложнением и увеличением их количества. Нужно избегать утомления больных, которое обычно отрицательно сказывается на результатах. Продолжительность занятий варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей; начинать их следует в зависимости от состояния больных с 5 минут и доводить до 30-45 минут.
18. Занятия желательно сопровождать музыкой. Однако музыка не должна являться случайным элементом занятий, а подбираться целенаправленно. Музыкальное сопровождение лечебной гимнастики должно являться фактором, создающим эмоциональную заинтересованность больного; фактором, организующим движение, тренирующим память и внимание, стимулирующим активность и инициативу в одних случаях, сдержанность и упорядоченность движений в других.
19. Перед началом и после окончания каждого занятия необходимо учитывать общесоматическое состояние больного, в том числе частоту пульса, дыхания и в необходимых случаях АД.
20. пребывание посторонних лиц на занятиях с больными неврозами нежелательно.
Очень важным является учет эффективности ЛФК. Лучшим критерием эффективности является положительная динамика клинической картины, которая фиксируется лечащим врачом в истории болезни. [9]
При лечении больных неврозами приходится встречаться с разнообразием клинического течения, вариабельностью нервно-психических расстройств, что делает невозможным составление однозначных комплексов упражнений. Эффективность лечения физическими упражнениями во многом зависит от учета индивидуальных особенностей больных, их эмоционально-волевой направленности и отношения к лечению. Все это требует от преподавателя лечебной физкультуры большой изобретательности, педагогического такта и терпения, что значительно расширяет показания к применению лечебной физической культуры.
Одной из задач лечения является нормализация динамики основных нервных процессов и вегетативных функций. Вторая задача заключается в укреплении нервно-соматического состояния и повышении психического тонуса и работоспособности больных.
В лечении физическими упражнениями выделяют два периода. В первом периоде основное внимание уделяют восстановлению координации функций различных систем. Во втором периоде — расширению адаптационных способностей организма к физическим нагрузкам.
Задачами первого периода применения ЛФК будут общее оздоровление и укрепление больного, улучшение координации движений, отвлечение от мыслей о заболевании, привитие навыка правильной осанки, установление педагогического контакта с больным. В первом периоде лечения широко используются упражнения для всех мышечных групп, для развития координации движений, улучшения осанки. Упражнения должны вызывать положительные эмоции, для чего с успехом используются игры.
Во втором периоде вводятся специальные упражнения, которые должны способствовать улучшению памяти и внимания, быстроты и точности движений, улучшению координации.
Кроме общеразвивающих упражнений, которые постепенно даются со все более нарастающей нагрузкой, применяются упражнения на ловкость и быстроту реакции, воспитывающие волю, умение преодолевать препятствия. Усложняются упражнения на координацию, добавляются прыжки, соскоки (преодоление боязни высоты), бег, упражнения со скакалкой. Используются упражнения, вызывающие резкий тормозной процесс (внезапная остановка или быстрая перемена положения тела по команде и т.д.), применяют подвижные и спортивные игры. Для тренировки вестибулярного аппарата вводятся упражнения с закрытыми глазами (ходьба с поворотами), круговые движения головой и туловищем из исходного положения сидя и т.д.; упражнения с сопротивлением, с отягощением, со снарядами и на снарядах. [3]
В начале занятий используются простые упражнения, выполняемые в спокойном темпе, без напряжения, с участием небольших мышечных групп. Такие упражнения нормализуют деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем, упорядочивают движения больного. Число повторения упражнений колеблется от 4-6 до 8-10 с частыми паузами отдыха. Широко применяются дыхательные упражнения (статические и динамические) они должны способствовать не только восстановлению правильного дыхания, но и нормализации корковых процессов.
По мере адаптации больного к нагрузке она увеличивается за счет усложнения упражнений: вводятся упражнения с дозированным напряжением, с отягощением, сложные по координации, требующие быстрого переключения внимания (броски мяча в цель с изменением направления).
При повышенной возбудимости больного нельзя требовать в начале занятий точного выполнения задания, не следует фиксировать его внимание на ошибках и недостатках при выполнении упражнений. При снижении активности больного, заторможенности, вялости, неуверенности в себе, нужно требовать точного выполнения заданий, очень постепенно повышая их сложность; включать упражнения на внимание.
При лечении неврозов используются следующие формы проведения занятий: индивидуальные, групповые, задания на дом.
Методику занятий при неврозах выбирают, исходя из особенностей заболевания, учитывая при этом пол, возраст, общую физическую подготовленность, эмоциональный тонус больного, функциональные возможности, характер трудовой деятельности. Лучше, если первые занятия будут индивидуальными. Это позволяет установить более тесные контакты с больными, выявите его настроение, реакцию на предлагаемые упражнения, подобрать адекватные физические упражнения, учесть жалобы, привить ряд необходимых для групповых занятий навыков.
После периода ознакомления с больным следует для занятий переводить его в группу [8].
Групповые занятия для страдающих неврозами наиболее полезны, т.к. благоприятно действуют на эмоциональный тонус больного, способствуют отдыху перенапряженной нервной системы. Рекомендуется формировать смешенные (по типу невроза) группы, т.к. при этом влияние больных друг на друга не будет однотипным, усиливающим имеющиеся болезненные проявления. Групповые занятия в этом случае не должны быть стандартными для всех. Следует учитывать индивидуальные особенности больных, что должно находить свое отражение в методике занятий, в дозировке физических упражнений, в форме их проведения. [3]
Величина группы зависит от многих причин. Но главное из них — это клинические показания. Общая методическая установка заключается в том, что в тех случаях, когда требуется повысить активность больного, вывести его из состояния заторможенности, преодолеть негативизм, инертность, навязчивость, группа может быть большой, даже до 20 человек, если же требуется тренировка активного торможения, понизить излишнюю возбудимость больного, преодолеть эмоциональную возбудимость, группа должна быть маленькой, не больше 5-6 человек.
В комплектовании групп также имеется много своеобразий. Приходится считаться и с клинической картиной психического состояния, и с соматическим состоянием больного; приходится иметь ввиду и давность заболевания, и то, что часть больных уже тренирована, а часть только начинает занятия и т.д.
Курс лечения в группе продолжается до двух месяцев. [9]
Групповые занятия надо проводить не менее 3 раз в неделю, желательно под музыкальное сопровождение, что всегда вызывает положительные эмоции, особенно необходимые для больных неврозами.
Важно следить, чтобы нагрузка соответствовала функциональным возможностям каждого занимающегося, не вызывала бы переутомления. [8]
Самостоятельные занятия применяются в том случае, когда больному трудно регулярно посещать лечебные учреждения или когда он закончил больничное лечение и выписан для долечивания на дому.
Занимаясь лечебной гимнастикой на дому, больной должен периодически являться к врачу и методисту для контроля правильности выполнения упражнений и получения повторных указаний к дальнейшим занятиям. [4]
Самостоятельные занятия повышают активность больных и обеспечивают в дальнейшем стойкость лечебного эффекта.
При проведении занятий физическими упражнениями необходимо учитывать характер работы больного, домашние условия. Больным в состоянии переутомления занятия надо строить с расчетом на отдых. В этом случае дыхательные упражнения сочетают с физическими упражнениями хорошо известными больному. Окончание занятий должно быть спокойным.
Больным без переутомления предлагают незнакомые физические упражнения с отягощением, набивным мячом, усложненной координацией движений, эстафеты. [7]
Подбор средств ЛФК на уроке лечебной гимнастики зависит от клинических проявлений заболевания, соматического и нервно-психического состояния больного. [1]
Кроме гимнастических упражнений рекомендуются прогулки, ближний туризм, терренкуры, элементы спортивных и подвижных игр (волейбол, городки, настольный теннис) и широкое использование естественных факторов природы. Хороший терапевтический эффект дает включение игр в каждое занятие. Занятия следует проводить, по возможности, на свежем воздухе, что способствует укреплению нервной системы, улучшению обмена веществ в организме.
Во время проведения занятий методист должен осуществлять психотерапевтическое воздействие, что является немаловажным лечебным фактором, отвлекать больного от тягостных мыслей, воспитывать у него настойчивость, активность. [8]
Обстановка занятий должна быть спокойной. Методист ставит перед больными конкретные задачи, подбирает упражнения, легко выполняемые и положительно воспринимаемые. Он обязан поддерживать уверенность больных в их возможностях, одобрять при правильном выполнении упражнений. Полезно провести беседы с больными для правильного отношения их к ЛФК. переключение внимания больного на решение конкретных задач способствует нормализации динамики нервных процессов, появлению желания двигаться. В дальнейшем внимание больного направляется на участие в трудовой деятельности, выработку правильной оценки своего состояния.
Помимо различных упражнений больным неврозами рекомендуются закаливающие процедуры — солнцелечение, воздушные ванны, водные процедуры.
Важное значение имеет регламентация режима: чередование сна и бодрствования, физических упражнений и пассивного отдыха на воздухе или прогулок. [1]
При комплексном лечении неврозов также используют: медикаментозное лечение, трудотерапию, психотерапию, электросон, пейзажетерапию, прогулки, массаж, физиотерапию, гидротерапию и др.
Положительный эффект при неврозах оказывают ходьба на лыжах, езда на велосипеде, рыбная ловля, собирание грибов и ягод, плавание, гребля и т.д.
При неврозах показано санаторно-курортное лечение в местных санаториях с использованием всех средств комплексной терапии, а также лечение на курортах Крыма и Северного Кавказа.[8]
2.3 Особенности ЛФК при неврастении
Как уже говорилось, больные неврастенией характеризуются, с одной стороны, повышенной возбудимостью, с другой — повышенной истощаемостью, что является проявлением слабости активного торможения и неупорядоченности возбудительного процесса. Эти больные легкоранимы, часто впадают в угнетенное состояние. [1]
При назначении ЛФК в первую очередь необходимо выяснить причины появления неврастении, т.к. без удаления этих причин лечение будет малоэффективным разъяснение больному причин недомогания, активное участие его в своем лечении оказывают существенную помощь в ликвидации заболевания. [8]
Для больных неврастенией применение ЛФК с ее регулирующим влиянием на различные процессы в организме — буквально патогенетическая форма лечения. В сочетании с упорядочением режима дня, медикаментозным лечением, и физиотерапией постепенное увеличение нагрузки улучшает функции кровообращения и дыхания, восстанавливает правильные сосудистые рефлексы, улучшает деятельность сердечно-сосудистой системы. [1]
При организации и проведении лечебной гимнастики с больными неврастенией целевая установка должна исходить из необходимости тренировки и усиления процессов активного торможения, восстановления и упорядочения возбудительного процесса.
Средства и методики лечебной гимнастики для этой группы больных должны учитывать все эти особенности.
Прежде всего, исходя из повышенной утомляемости больных, отсутствия чувства бодрости в свежести, особенно после сна и в первую половину дня, занятия лечебной гимнастикой, помимо обязательной утренней, гигиенической гимнастики, следует проводить в утренние часы, дозировка длительности и количества упражнений должна нарастать очень постепенно и начинаться с минимальных нагрузок.
С наиболее ослабленными, астенизированными больными можно рекомендовать в течение нескольких дней начинать занятия с общего 10-минутного массажа, пассивных движений лежа в постели или сидя.
Продолжительность занятий не более 10 минут. В него рекомендуется включать неоднократное выполнение дыхательных упражнений.
Ввиду обилия соматовегетативных нарушений и жалоб требуется предварительная психотерапевтическая подготовка и снятие очень частых случаев иатрогении; в процессе занятий методист должен быть подготовлен к тому, чтобы, не фиксируя внимания больного на различных болезненных ощущениях (например, сердцебиении, одышке, головокружении), регулировать нагрузку так, чтобы больной не уставал, чтобы он имел возможность без всякого стеснения прекратить на время выполнение упражнений и выйти из строя. Требовать точности выполнения упражнений нет необходимости, однако постепенно больного нужно все больше втягивать в занятия, все больше повышать интерес к ним, разнообразить упражнения, вводить новые средства и формы упражнений.
В ряде случаев особенно в начале применения лечебной гимнастики, реакция на нагрузку может быть повышенной, в связи с чем следует строго соразмерять ее с адаптационными возможностями больных.
Следует учитывать еще и то обстоятельство, что больным трудно сосредоточить внимание — оно быстро ослабевает. Больные не верят в свои силы, в связи с чем уклоняются от выполнения нелегких задач; если им что-нибудь не удается, они в дальнейшем приступают к решению подобной задачи без веры в успех. Зная это, методист не должен давать больным непосильных упражнений. Усложнять их надо постепенно, очень хорошо объяснять и показывать.
В начале занятий больные могут быть рассеянными, незаинтересованными. Поэтому методист должен, прежде всего, воспитывать у них положительное отношение к физическим упражнениям. Необходимо заранее разработать методику занятий и проводить ее целеустремленно, в непринужденной форме.
Занятия можно проводить как в индивидуальной, так и в групповой.
При переутомлении больного проводятся индивидуальные занятия, позволяющие установить тесный контакт с ним, выявить его индивидуальную реактивность и подобрать адекватные физические упражнения. Таким больным рекомендуются самостоятельные занятия после предварительного объяснения содержания упражнения. при этом осуществляется периодический контроль, вносятся коррективы в методику проведения упражнений.
Одним из очень важных элементов занятий должно являться не только музыкальное сопровождение их, но и использование музыки как лечебного фактора, как средства и седативного, и стимулирующего, возбуждающего. При подборе музыкальных мелодий, темпа музыкального сопровождения занятий рекомендуется музыка успокаивающая, умеренного и медленного темпа, сочетающая и мажорное, и минорное звучание. Следует выбирать простую мелодичную музыку, можно пользоваться красивыми обработками народных песен.
При переходе к групповым занятиям рекомендуется следующая общая схема их построения для больных с явлениями гиперстении.
Схема уроков лечебной гимнастики для больных неврастенией.
1. Вводная часть. Введение в урок. Постепенное увеличение трудности и количества упражнений постепенное нарастание усилий.
2. Основная часть. Дальнейшее постепенное усложнение упражнений и усилий. Повышение эмоционального тонуса.
3. Заключительная часть. Постепенное снижение физических усилий и эмоционального тонуса.
Методика.
Длительность урока вначале сравнительно небольшая 15-20 минут, но затем ее постепенно повышают и доводят до 30—40 минут. Упражнения вначале очень простые, не требующие какого-либо физического напряжения. Постепенно, начиная с 5-7-го урока, в занятие вводятся элементы игры, особенно игры с мячом, а в зимнее время также ходьба на лыжах.
Вводная часть длится 5—7 минут. В дальнейшем ее длительность не увеличивается; общая продолжительность урока удлиняется только за счет основной части. Начинается занятие с ходьбы по кругу, вначале в медленном темпе, затем темп несколько убыстряется.
Ходьба продолжается 1 минуту. Вольные движения: руками от 4 до 10 раз, туловищем—каждое от 4 до 10 раз, ногами — каждое от 4 до 10 раз, упражнения сидя и лежа — каждое от 4 до 10 раз.
Основная часть, как уже говорилось, постепенно изменяется как в сторону усложнения, так и в сторону большей продолжительности. В первые 5—7 занятий включаются упражнения с гимнастическими палками, каждое по 4—12 раз, на гимнастической скамейке—от 2 до 8 раз. В летнее время включаются игры с мячом, особенно лапта, а в зимнее — прогулка на лыжах. Продолжительность игры с мячом не должна превышать 10—15 минут. Прогулка на лыжах не должна превышать 30 минут, расстояние — не более 2—3 км, темп ходьбы — прогулочный, попытки ходить быстрым, спортивным шагом нужно пресекать. Не должно быть крутых подъемов я спусков. Можно организовать катанье на лыжах с гор, но только пологих.
В заключительной части урока нужно постепенно уменьшить количество движений занимающихся, сделать их более медленными. Применяются дыхательные упражнения (от 4 до 8 раз).
После урока следует внимательно осведомиться о самочувствии больных, а в ходе курса лечебной физической культуры периодически выяснять состояние сна, аппетита, эмоциональной уравновешенности и при ухудшении некоторых показателей выяснить, не связаны ли они с передозировкой лечебной гимнастики.
Рекомендуется использование упражнений с поочередным сокращением и расслаблением мышц, дыхательные упражнения, упражнения для верхних и нижних конечностей следует выполнять в среднем темпе, с небольшой амплитудой. В дальнейшем добавляются маховые упражнения для конечностей, упражнения, требующие некоторого напряжения, упражнения с преодолением сопротивления. Упражнения для рук следует сочетать с упражнениями для туловища; упражнения, требующие быстроты и значительного мышечного напряжения — с дыхательными упражнениями. В основной части занятия следует вводить различные упражнения с мячом в игровой форме — мяч в кругу с различными способами перебрасывания, эстафетные игры с передачей мячей и других предметов, эстафетные комбинации с пробежками, с различными заданиями (перепрыгиванием через гимнастическую скамейку, перелезанием через препятствие).
Эти упражнения необходимо чередовать с упражнениями на расслаблением и с дыхательными упражнениями. [1]
В течение всего курса лечения следует обращать самое серьезное внимание на эмоциональную сторону занятий. Команда инструктора должна быть спокойной, требовательной, сопровождаться короткими и четкими пояснениями, должна способствовать проявлению бодрости я хорошего настроения в процессе занятий.
Помимо подвижных игр, рекомендуется использовать различные спортивные игры: крокет, кегли, городки, волейбол, теннис. В зависимости от состояния больного, его тренированности, индивидуальности реакций (пульс, усталость, возбудимость, поведение в коллективе) следует дозировать такие игры, как волейбол и теннис, допуская игру с ограничением времени (от 15 минут до 1 часа), вводить кратковременные паузы и дыхательные упражнения, упрощенные правила игры.
Из упражнений спортивно-прикладного типа, способствующих преодолению ощущений неуверенности, страха и других невротических реакций у больных, рекомендуется применять упражнения в равновесии на узкой и приподнятой площади опоры (скамейка, бревно и др.), лазание, подскоки, прыжки, а также прыжки в воду с постепенным усложнением, плавание, упражнения в метании мячей и др. Следует подчеркнуть особую пользу лыжных прогулок в зимний период и регулярных пешеходных прогулок и ближнего туризма летом, весной и осенью. Они оказывают тренирующее влияние на систему кровообращения, дыхания и повышают функциональную приспособляемость организма больного к различным физическим нагрузкам. Катание с гор на лыжах воспитывает и развивает уверенность, решительность и благотворно действует на функцию вестибулярного аппарата. Прогулки на лыжах положительно влияют на нервно-психическую сферу больных неврастенией, что связано с благоприятными условиями внешней среды. Активная мышечная деятельность на морозном воздухе повышает общий тонус и создает бодрое настроение. Красота сменяющихся пейзажей, особенно в солнечную погоду, и тишина вызывают радостные эмоции у больных, способствуя разгрузке нервной системы от обычного вида профессиональной деятельности.
Летом, осенью и весной большое лечебно-профилактическое значение приобретают регулярные дозированные прогулки на воздухе в различные периоды дня в зависимости от трудового режима больного. Особую пользу приносят прогулки за городом, оказывающие положи тельное влияние на нервно-психическую сферу, отвлекающие больного от «ухода в болезнь».
Для этих больных полезна строгая регламентация режима, особенно чередование сна и бодрствования, а также чередование активных форм ЛФК с пассивным отдыхом на воздухе.
Больным рекомендуется регулярно заниматься туризмом желательно по возможности использовать водные магистрали (реки, водохранилища, каналы, озера) для прогулок па лодках и байдарках.
В зависимости от интересов больного можно также рекомендовать рыбную ловлю и охоту, вызывающие радостные эмоции и активно влияющие на перестройку нервно-психической сферы
При гипостенической форме неврастении методика занятий несколько иная; главная цель применения лечебной гимнастики при этом варианте неврастении — осторожная тренировка возбудительного процесса, а уже затем — усиление активного торможения. Даже в тех случаях, когда больные сами начинают слишком активно участвовать в занятиях лечебной физической культурой, нужно своевременно ограничивать подобные излишества, так как передозировка при гипостении может значительно ухудшить состояние больных. Лечебная физическая культура при гипостенической форме неврастении показана также для улучшения соматических показателей.
Большинство больных вследствие резкой истощаемости большую часть дня проводит в постели или сидя. Поэтому у них легко возникают явления детренированности, когда даже вставание с постели вызывает значительное учащение сердцебиения, одышку.
Первые 5—7 дней упражнения целесообразно проводить в палате, не приводя больных в зал, а некоторым вначале следует рекомендовать заниматься сидя в кровати. Продолжительность урока 5—10 минут; лишь после 5—7 дней занятий можно увеличить продолжительность урока до 20—30 минут.
Вводная часть в первую неделю занятий, в сущности, исчерпывает всю схему урока. Она состоит из очень медленных, выполняемых без какого-либо напряжения вольных упражнений (по 4—8 раз).
Ходьбу можно рекомендовать, начиная со второй недели занятий, она должна быть медленной, мелкими шагами. Как и при гиперстеническом варианте, при гипостении длительность вводной части урока не превышает 5—7 минут.
Основная часть урока присоединяется к вводной только начиная со 2-й неделя занятой. Длительность основной части во 2-ю неделю — 5—7 минут, затем посте пенно ее удлиняют до 12—15 минут. В этой части выполняются несложные упражнения с волейбольным мячом (по 7—12 раз), гимнастическими палками (по 6—12 раз), Начиная с 3-й недели можно вводить в основную часть урока несложные игровые упражнения с мячом (перекидывание до 10 раз, бросание баскетбольного мяча в корзину).
При назначении лечебной физической культуры таким больным (с выраженной астенией и резким нарушением адаптации к физическим нагрузкам) надо еще больше ограничивать физическую нагрузку, т. е. назначать наиболее облегченные, простые по построению упражнения. Во время процедуры включают паузы для отдыха, вводят упражнения в облегченных исходных положениях (лежа и сидя), с целью общего тонизирования включают упражнения корригирующего характера и с дозированным напряжением, которые чередуют с дыхательными. Применяют также упражнения на развитие функции вестибулярного аппарата. Занятия проводят индивидуальным или малогрупповым методом.
2.4 Особенности ЛФК при истерии
Задача лечебной физической культуры применительно к этой группе больных заключается в том, чтобы путем целенаправленных физических упражнений добиться понижения эмотивной лабильности, повысить активность сознательно-волевой деятельности; патофизиологически это значит повысить активность второй корковой сигнальной системы, снять явления положительной индукции с подкорки и создать в коре головного мозга дифференцировочное торможение.
Осуществление этих задач достигается, прежде всего, замедленным темпом движений, спокойным, но настойчивым требованием точности выполнения упражнений и специально подобранным комплексом одновременных, но разных по направлению упражнений для правой и левой стороны. Важным методическим приемом является выполнение упражнений на память, а также по рассказу методиста без иллюстраций самого упражнения.
Схема построения уроков лечебной гимнастики при истерии.
1. Вводная часть. Включение в урок. Снижение эмоционально тонуса.
2. Основная часть. Сосредоточение внимания на поставленной задаче.
Выработка дифференцированного торможения. Включение активно-волевых актов.
3. Заключительная часть. Понижение эмоционально-волевой деятельности. Полный физический отдых.
Продолжительность урока 45 минут.
Методика.
В группу во избежание индукции со стороны эмотивных больных не должно входить более 10 человек. Команда подается медленно, плавно, разговорного типа.
Спокойная, но строгая требовательность к точности выполнения упражнений. Все ошибки подмечаются и исправляются.
Требовательность в отношении точности следует постепенно повышать.
Занятия проводятся в отсутствие посторонних лиц. Снижение эмоционального тонуса достигается замедлением темпа движений. Первые уроки начинают со свойственного этой группе ускоренного темпа —140 движений в минуту и снижают его до 80, последующие уроки начинают со 130 и замедляют до 70, затем со 120 до 60 в минуту. Дифференцировочное торможение вырабатывается одновременно выполняемыми, но различными заданиями для левой и правой руки и ноги. Включение активно-волевых актов достигается выполнением силовых упражнений на снарядах в медленном темпе с нагрузкой на большие мышечные группы.
Целесообразно использовать различные цепи движений, гимнастические комбинации. Можно применять упражнения на внимание. Кроме гимнастических упражнений рекомендуются упражнения в равновесии, прыжки, метания, некоторые игры (эстафеты, городки, волейбол).
[10]
В заключение лечащиеся выполняют упражнения, лежа па коврике или на складной кровати (цель их максимально снизить эмоциональный тонус), и, наконец, дается полный физический отдых в течение 1.5 минут, во время которого больной лежит на кровати или сидит на полу, расслабившись, с опущенной головой и с закрытыми глазами.
Методист по лечебной физической культуре, который проводит занятия по такой методике, должен знать, что эта методика для эмоционально лабильных больных является тяжелой, трудной для выполнения, так как требует мобилизации активного внимания и сосредоточенности. Поэтому успех ее достигается медленно, не сразу. Возможны «срывы» нетерпеливых, легковозбудимых и эксплозивных больных, до полного отказа от занятий. Необходимо настойчиво и твердо добиваться продолжения занятий.
Чтобы облегчить выполнение поставленных задач, необходимо заинтересовать больных, первое время занятия можно сопровождать музыкой. Однако и музыка должна подбираться такая, которая помогала бы сосредоточенности внимания; она должна быть спокойной, мелодичной, привлекающей внимание больных, бодрого характера, с четким ритмом; темп музыки постепенно должен соответственно стоящей перед методистом задаче замедляться. Важным элементом является выполнение упражнений на память, без команды. Вначале можно рекомендовать сочетать то или иное упражнение с определенной музыкой с тем, чтобы музыка являлась впоследствии условным сигналом к выполнению упражнения; увеличивая количество мелодий и сочетая их с определенными упражнениями, можно добиться значительной активизации внимания. Однако задача заключается в том, чтобы в итоге больной выполнял упражнения без команды и без сопровождения музыкой; это очень тренирует внимание, память, способствует упорядоченности моторики, снижению эмоциональной лабильности, излишней торопливости.
Особенно хороший эффект достигается тогда, когда больные сознательно добиваются выполнения разносторонних заданий и научаются использовать моторику для овладения своими эмоциями. Одним из таких методических приемов является сознательное, активно-волевое выполнение всех действий (в быту) «тихо и медленно».
В основе истерических параличей лежат функциональные нарушения в зоне двигательного анализатора, торможения его определенных участков, слабость раздражительного процесса во второй сигнальной системе. Лечебные мероприятия должны быть направлены на ликвидацию этих изменений.
Применение ЛФК при истерических параличах оказывает положительное воздействие на эмоциональное состояние больного, способствует устранению неуверенности в выздоровлении, вовлекает больного в сознательную и активную борьбу с болезнью. Пассивные движения паретичными конечностями вызывают поток импульсов к двигательному анализатору и выводят его из состояния торможения. Также влияют и активные движения в здоровых конечностях.
Лечебная гимнастика при истерических параличах должна сочетаться с воздействием на больного через вторую сигнальную систему, с настойчивым убеждением его в необходимости выполнять движения. Очень важно добиться от больного, чтобы он помогал методисту при выполнении пассивных движений в парализованных конечностях, а затем пытался самостоятельно воспроизвести движения. Больной должен быть убежден в сохранении у него функции движения ив отсутствии паралича. Рекомендуются групповые занятия лечебной гимнастикой, ритмичные упражнения с изменением темпа. В занятиях следует избегать сильных эмоциональных раздражителей, но важно использовать игры, требующие концентрации внимания интенсивной работы мышц, не вовлеченных в контрактуры и параличи. Постепенно в движение включается парализованная конечность. [1]
2.5 Особенности ЛФК при психастении
Больные психастенией мнительны, малоподвижны, сосредоточены на своей личности, заторможены, угнетены.
Возможности терапевтического действия физических упражнений при психастении очень разнообразны и эффективны.
Основной механизм воздействия физических упражнений заключается в «расшатывании» патологической инертности корковых процессов, в подавлении очагов патологической инертности по механизму отрицательной индукции.
Осуществлению этих задач соответствуют физические упражнения, насыщенные эмоционально, быстрые по темпу, совершаемые автоматически.
Музыка, сопровождающая занятия, должна быть жизнерадостной, от медленных и умеренных темпов, как и движения, должна переходить к более быстрым вплоть до «аллегро».
Занятия очень хорошо начинать с маршей и маршеобразных песен (марш Дунаевского из кинофильма «Цирк»).
В комплекс физических упражнений чаще все го и больше всего необходимо вводить игровые упражнения, короткие эстафеты, элементы соревнований.
В дальнейшем для преодоления чувства собственной малоценности и пониженной самооценки, застенчивости, так характерных для лиц психастенического склада, рекомендуется вводить упражнения на преодоление препятствий, на равновесие, силовые упражнения.
При формировании группы для занятий целесообразно включать в группу несколько выздоравливающих больных с хорошей эмоциональностью, с хорошей пластикой движений. Это важно потому, что, как показал опыт, больные этой группы отличаются непластичной моторикой, неуклюжестью движений и неловкостью. Они, как правило, не умеют танцевать, избегают и не любят танцы.
При наличии навязчивых явлений, страхов большое значение имеет соответствующая психотерапевтическая подготовка больного, разъяснение важности для преодоления чувства необоснованного страха выполнения упражнений.
Таким образом, особенностью лечебной физической культуры этой группы является сочетание ее с психотерапией и музыкой. Эти три фактора, комплексно дополняют друг друга, дают хороший эффект.
Схема построения занятий для больных психастенией.
1. Вводная часть. Введение в урок. Возбуждение автоматических в эмоциональных реакций.
2. Основная часть. Рассредоточение внимания на многочисленные объекты и ускорение автоматических реакций. Повышение эмоционального тонуса до максимума.
З. Заключительная часть. Неполное снижение эмоционального тонуса. Продолжительность урока 30 минут.
Методика.
Число лечащихся 12—15 человек. Команда подается живо. Излишняя требовательность и строгость к ошибкам и большой точности выполнения упражнений вредны.
Исправлять ошибки следует посредством показа хорошего выполнения упражнений кем-либо из больных. Не рекомендуется делать замечания тем больным, у которых это упражнение не получается.
Тоном команды, тембром голоса, живым реагированием на положительные эмоции больных, активным участием в их эмоциональном подъеме методист должен содействовать повышению контактности лечащихся с собой и друг с другом. Задача возбудить автоматические реакции в эмоциональный тонус достигается ускорением темпа движений: от свойственного этим больным медленного темпа 60 движений в минуту до 120, затем от 70 до130 движений и в последующих занятиях от 80 до 140 движений в минуту. Для повышения эмоционального тонуса применяются упражнения в сопротивлении парами, массовые игровые упражнения, упражнения с медицинболом.
Для преодоления чувства нерешительности, застенчивости, неуверенности в себе — упражнения на снарядах, на равновесие, прыжки, преодоление препятствий.
В заключительной части урока проводятся упражнения, способствующие неполному снижению эмоционального тонуса. Необходимо, чтобы больной покидал зал лечебной гимнастики в хорошем настроении.
У больных без значительной астенизации длительность урока сразу может составлять 30—45 минут. Из них на вводную часть приходится 5—7 минут, на основную — 20-30 минут, на заключительную — 5—10 минут.
Во вводной части урок начинается с ходьбы в кругу (1 минута), а затем следуют вольные упражнения руками (по 8 раз), туловищем (по 8 раз), ногами (по 8 раз) и сиди и лежа (по 8 раз).
Основная часть строится достаточно разнообразно, в каждом уроке набор упражнений меняется. В основной части нужно широко использовать упражнения с волейбольным мячом (15 раз), гимнастическими палками (8—12 раз), скакалками (16 раз).
Особое внимание следует уделить упражнениям, при выполнении которых требуется достаточная твердость, уверенность в себе, точная координация движения, сохранение равновесия, частая смена возбуждения и торможения. Сюда относят упражнения с бросанием баскетбольного мяча в корзину (по 10 раз), ходьба по рейке гимнастической скамейки вначале с открытыми, а затем и с закрытыми глазами (4—5 раз).
В последующем по возможности нужно повышать высоту рейки или перейти на ходьбу по гимнастическому бревну. Ходьбу по рейке или бревну следует постепенно усложнять выполнением различных упражнений во время прохождения: удар по висящему мячу, различные вольные движения, повороты, преодоление препятствий. Из игровых упражнений благоприятно действуют соревнования по прыжкам в высоту, лапта, волейбол (как с сеткой, так и без нее), а в зимнее время — катание на лыжах с гор с постепенно усложняющимися условиями спуска, катание на коньках, на санках с гор.
В заключительной части урока неполное снижение эмоционального тонуса достигается кратковременностью ее (1 минуты), выполнением небольшого числа динамических дыхательных упражнений на расслабление. Заканчивать ее следует опросом самочувствия.
При сочетании с астенизацией схема построения курса лечения и уроков несколько изменяется. В этом случае длительность урока вначале не превышает 5-7 минут и лишь постепенно доводится до 20-30 минут. Урок строится по тем же принципам.
Занятия с больными психастенией целесообразно проводить игровым методом, включать в занятия игры, элементы спортивных упражнений и соревнований, экскурсии. В процессе занятий необходимо отвлечь внимание больного от навязчивых мыслей, заинтересовать его упражнениями. [1]
Некоторые особенности применения физических упражнений в занятиях с больными психастенией связаны с наличием у них навязчивых страхов (фобий).
При наличии фобий, навязчивых идей необходима психотерапевтическая подготовка больного, приобретающая особую важность для преодоления чувства необоснованного страха перед выполнением упражнений. [1]
Так, при фобии высоты, кроме перечисленных выше особенностей урока, нужно постепенно заставлять выполнять такие упражнения, которые вселяют уверенность в больного, снимают страх высоты. К ним относится ходьба по бревну с постепенным увеличением высоты, на которой эти упражнения выполняются, прыжки с какого-либо возвышения с постепенным увеличением его высоты.
При кардиофобическом синдроме, прежде всего, нужно очень подробно ознакомиться не только с психическим, но и физическим состоянием больного. Занятиям лечебной физической культурой должны предшествовать подробные соматические исследования, консультация с опытным терапевтом. Следует также внимательно изучить особенности, в которых появляется кардиофобический приступ, в частности связь этих приступов с какой-нибудь ситуацией (физической нагрузкой, высотой, волнением, усталостью в т.д.) В соответствии с этими данными и строится схема занятий лечебной гимнастикой. Конечно, речь идет о лицах, у которых нарушение коронарного кровообращения (или какая-либо другая сердечнососудистая патология, сопровождающаяся или не сопровождающаяся сердечными болями) совершено отсутствуют, но у больного имеется интенсивный страх сердечного приступа, страх умереть от инфаркта миокарда. Особенно показаны для лечения лечебной физической культурой лица, у которых <приступы> сердечных болей связаны с волнением. Первое время больные вообще не участвуют в упражнениях, а только присутствуют на занятиях других больных. Лишь затем можно постепенно втягивать их в занятия лечебной гимнастикой. Первые занятия очень кратковременны и ограничиваются лишь небыстрой ходьбой по кругу (без вольных упражнений) и некоторыми вольными упражнениями ногами (по 4—8 раз) и туловищем (по 4—8 раз).
Затем длительность урока можно увеличить за счет упражнений с гимнастическими палками, ходьбы по гимнастической скамейке и ее рейке с постепенным добавлением дополнительных упражнений во время ходьбы. При успешном выполнении этих упражнений, начиная с 3-й недели, можно ввести в вводную и основную части урока вольные движения руками, бросание волейбольного мяча (по 10—15 раз), а в конце курса (4—5 недель) упражнения со скакалками, игровые упражнения с волейбольным мячом, подпрыгивание, прыжки в высоту в длину, ходьбу на лыжах по равнине.
Тактика методиста физической культуры и лечащего врача при появлении сердечных болей у больного во время выполнения упражнения достаточно сложна. С одной стороны, нужно прислушиваться к таким жалобам, но если есть уверенность в том, что эти боли не поддерживаются какой-то соматической основой, нужно смело рекомендовать больному не обращать внимания на болевые ощущения, сосредоточить свое внимание на правильном выполнении рекомендуемых упражнений, тем более что сами упражнения исключают возможность ухудшения со стороны сердечнососудистого аппарата.
Своеобразная методика назначается при страхе физического напряжения. Чаще всего этот навязчивый страх появляется у лиц с послеоперационной раной, когда врачи дают совет первое время не поднимать тяжестей, вообще не выполнять сколько-нибудь тяжелой физической работы. В дальнейшем, несмотря па хорошее течение послеоперационного периода, страх перед поднятием тяжестей, физическим напряжением фиксируется и тогда следует провести курс специальных упражнений.
Первое время больные выполняют только вольные упражнения руками (продолжительность урока 5—7 минут) и ходьбу. Спустя неделю, в основную часть урока вводятся упражнения с палками (4-8 раз), вольные движения туловищем, ногами, сидя и лежа (по 8—12 раз).
Еще через неделю можно добавить упражнения на гимнастической скамейке, перебрасывание волейбольного мяча, прогулки на лыжах (без крутых подъемов и спусков, не более 30 минут).
Еще позже в основную часть урока вводят упражнения со скакалками, подпрыгивания, игру в волейбол, наконец, перебрасывание медицинбола нарастающей тяжести.
Из сказанного выше совершенно определенно вытекает необходимость тщательного ознакомления с особенностями больного, структурой его переживаний. Это правило, ценное вообще для всех видов больных, здесь становится особенно нужным. Поэтому методист по лечебной физической культуре должен подробно ознакомиться с историей болезни, выяснить все нюансы навязчивых страхов, «ритуалов» больного, в беседе с лечащим врачом совместно наметить схему применения лечебной физической культуры, а также постоянно держать связь с лечащим врачом и вместе оценивать изменения, происходящие в структуре заболевания, намечать дальнейшие программы занятий с учетом происшедших сдвигов.
Важным результатом применения лечебной гимнастики к больным психастеническими синдромами является возможность использования моторика для работы больного над собой; отсюда переход от лечебной гимнастики в группе в условиях стационара к использованию ее в домашних условиях; при этом есть несомненный положительный эффект от участия этих больных в игре в волейбольных командах, в соревнованиях по велосипедной езде, а там, где позволяет состояние здоровья, в футбольных тренировках и состязаниях.
Большое положительное значение имеют для этих лиц танцы, особенно коллективные.
3. Профилактика заболеваний
Профилактика заболеваний — исключительно важная задача.
Сохранению здоровья в условиях трудовой деятельности людей способствуют: оптимальное рабочее время, ежегодный трудовой отпуск, соблюдение техники безопасности и правил охраны труда, ежегодная диспансеризация трудящихся, с целью выявления начальных симптомов заболеваний для более быстрого и эффективного их лечения.
Для профилактики и лечения неврозов широко используются санаторно-курортные учреждения и дома отдыха.
С целью предупреждения развития неврозов необходимо с детства устранять те факторы, которые способствуют формированию человека со слабым типом ВНД.
Предупреждение неврозов — исключительно важная задача.
Учитывая доказанную многими учеными связь развития неврозов у детей с токсикозами беременности у их матерей, состоянием их нервной системы, необходимо тщательно следить за здоровьем будущей матери, создавать в домашних условиях спокойную обстановку, для того чтобы ваш ребенок родился крепким и здоровым.
Поскольку формирование типа высшей нервной деятельности начинается с младенческого возраста, необходимо с первых дней создать условия для укрепления и тренировки наиболее ранимого процесса высшей нервной деятельности — процесса торможения. С этой целью мать должна строго придерживаться режима кормления ребенка, не потворствовать его крику и капризам.
Исключительную важность представляет борьба с детскими инфекциями, строгое соблюдение сроков долечивания. Надо помнить, что ослабление нервной системы ребенка, перенесшего тяжелое заболевание, создает благоприятный фон для развития невроза.
Особенно внимательно надо относиться к детям в критические периоды их развития. У ребенка в возрасте трех-четырех лет начинает формироваться свое «я», поэтому постоянное препятствие развивающейся инициативе, одергивание детей делает их замкнутыми, нерешительными. При этом надо избегать и второй крайности — все позволять. Это приводит к недисциплинированности, к непризнанию запретов. Спокойная, ровная и твердая требовательность родителей способствует утверждению их авторитета и дисциплинирует детей.
Ребенка с 3—4 лет необходимо приучать самостоятельно, обслуживать себя: одеваться, умываться, есть, складывать игрушки. В дальнейшем его надо научить чистить свое платье, ботинки, стелить постель, убирать со стола и т. д. В каждом отдельном случае следует оценивать возможности ребенка и не давать непосильных поручений, так как это тоже может привести к невротическому состоянию. Всегда надо строго следить за режимом дня, питанием, использованием времени, отведенного ребенку для занятий пребывания на воздухе, сна.
Большое значение имеет своевременное обучение ребенка навыкам личной гигиены и закаливание. Он должен вместе со взрослыми (но по соответствующему для него комплексу) заниматься утренней гигиенической гимнастикой, которая способствует борьбе с заторможенностью, делает его ловким и сильным. Ежедневные обтирания тела водой или мытье до пояса, помимо привычки к соблюдению личной гигиены, вырабатывают у него устойчивость к простудным заболеваниям.
Для борьбы с возникновением вредных привычек надо создать условия для постоянной занятости ребенка, каким-то делом; трудом, прогулкой, игрой. Необходимо также следить за тем, чтобы у него не было причин для возникновения отрицательных условных рефлексов, которые образуют вредные привычки: нос должен своевременно прочищаться, ногти должны быть коротко острижены, нельзя допускать появления у детей остриц, вызывающих зуд заднего прохода и половых органов. Надо следить и за тем, чтобы ребенок был вовремя подстрижен, чтобы ему не мешала тесная неудобная одежда.
Очень важно ограждать ребенка от грубых воздействий на его психику. Надо помнить, что ссоры и скандалы родителей или разрыв семейных отношений очень болезненно сказываются на нервной системе детей. Не следует утомлять их чрезмерным количеством впечатлений: частыми посещениями кино, просмотром телепередач, длительным или частым пребыванием малышей в зверинце, циркё, быстрой ездой и т. д.
Очень важным в формировании личности является правильное сексуальное воспитание ребенка. Не следует допускать возникновения у него полового чувства, к которому может привести неумеренная ласка, неосторожное прикосновение во время купания и т. д. Нельзя брать детей в постель к взрослым или укладывать спать с другими детьми. Надо стараться выработать у ребенка спокойное, естественное отношение к вопросу рождения детей, который обычно начинает интересовать его в 3—7-летнем возрасте. На эти вопросы надо дать ответ в доступной для ребенка форме.
Особенно успешно дети воспитываются в коллективе: в детских яслях, садах, школах, где этим руководят опытные специалисты, Однако пребывание в детском коллективе не снимает с родителей ответственности за воспитание ребенка.
Если для предупреждения невроза в детском возрасте основное внимание уделяют созданию у ребенка сильного типа высшей нервной деятельности, то для профилактики невроза у взрослых главное — предупреждение причин, вызывающих ослабление основных нервных процессов. В этом большую роль играет борьба с переутомлением.
На производстве для этого созданы соответствующие условия. В обеденный перерыв трудящиеся отдыхают, занимаются производственной гимнастикой. Но люди некоторых профессий, а также учащиеся и студенты продолжают работать и дома. В таких случаях важно соблюдать гигиену труда, при правильной организации которого переутомление не развивается.
Основное условие этого заключается в планировании труда.
Очень важно так разнообразить свой труд: умственную работу чередовать с чтением художественной литературы или прогулкой, или, что еще лучше, занятиями спортом. Каждые полтора-два часа следует делать 5 — 1О минутный перерыв. Его хорошо заполнить гимнастикой или спортивными играми.
Спортивные игры так же, как и занятия, спортом вообще, способствуют сохранению здоровья и выработке выносливости человека. Они не только укрепляют мышцы, улучшают кровообращение и обмен веществ, но и в значительной степени нормализуют работу коры головного мозга, способствуют тренированности основных нервных процессов. Спортом должны заниматься все люди независимо от возраста. Известно много примеров, когда люди преклонного возраста, долго занимавшиеся спортом, сохраняли здоровье, ясность ума, бодрость, нормальную работоспособность и хорошее настроение.
Особенно ценно сочетать занятия спортом с водными процедурами — обтиранием, обливанием, прохладными душами, морскими купаниями, а также приемом воздушных ванн, сном на воздухе.
Учитывая значение сна, предохраняющего нервные клетки от истощения, следует неуклонно заботиться о его полноценности. Хроническое недосыпание способствует ослаблению нервных клеток, в результате чего развиваются признаки хронического переутомления — раздражительность, непереносимость сильных звуковых раздражителей, вялость, быстрая утомляемость.
Взрослому человеку надо спать 7—8 часов в сутки. Сон должен быть не только достаточно продолжительным, но и глубоким. Необходимо строго соблюдать режим — ложиться спать в одно и то же время.
Резкое возбуждение перед сном или продолжительная работа могут послужить препятствием для быстрого засыпания. Ложиться в постель с переполненным желудком очень вредно. Ужинать рекомендуется за 2—З часа до сна. В комнате, где спят, всегда должен быть свежий воздух — надо приучить себя спать при открытой форточке. Насыщение нервных клеток кислородом является очень важным фактором для здоровья.
Не менее важным для нормальной жизнедеятельности нервных клеток является качество и режим питания. Оно должно быть достаточно калорийным и разнообразным по подбору продуктов. Жиры и углеводы являются основным энергетическим веществом работающих клеток, и поэтому они особенно необходимы в случаях напряженного труда. Белки являются основным веществом, живой материй для высшей нервной деятельности. В случаях ограничения поступления белка в организм сила нервных процессов снижается. В пищевой рацион должны также включаться различные минеральные вещества: фосфор, железо, калий, кальций, йод и т.д. Эти вещества в виде солей, окисей или химических элементов содержатся в мясе, молоке, печени, сыре, яичном желтке, хлебе, крупах, бобах, фруктовых соках, в овощах, в зеленых частях растений, в дрожжах и других продуктах. Содержание минеральных веществ в пище может также определять состояние раздражительного и тормозного процессов. Не меньшее значение имеют и витамины.
Не следует забывать и о том, что употребление алкоголя и курение способствуют возникновению неврозов. И то, и другое ведет к медленному отравлению нервной системы, вызывая тяжелые изменения в ней самой и в ряде других органов и систем.
Заключение
В результате анализа научно методической литературы по теме курсовой работы я пришел к выводу, что неврозы — это функциональные заболевания ЦНС, возникающие в результате перенапряжения нервных процессов.
Различают следующие виды неврозов: неврастения, истерия, психастения.
Применение ЛФК при неврозах оправдано одновременным влиянием физических упражнений на психическую сферу и на соматические процессы.
ЛФК при данном заболевании является методом как патогенетической, так и функциональной терапии, а также важным обще гигиеническим и профилактическим средством.
Большим преимуществом ЛФК является возможность строгого индивидуализирования и дозирования физических упражнений.
Подбор средств ЛФК зависит от возраста, пола, формы невроза, профессиональной деятельности, соматического и нервно-психического состояния больного.
Основными средствами ЛФК при лечении неврозов являются: физические упражнения, игры, прогулки, естественные факторы природы и д.р.
Существуют различные формы применения ЛФК: утренняя гигиеническая гимнастика, игры, лечебная гимнастика.
При лечении неврозов существует два периода применения ЛФК: щадящий и тренирующий.
В психоневрологической практике используются следующие формы проведения занятий: индивидуальная, групповая, самостоятельная.
Существуют специальные методики ЛФК при различных формах неврозов.
Во время проведения занятий методист ЛФК должен осуществлять психотерапевтическое воздействие на больного и широко использовать в своей практике педагогические методы и принципы.
Занятия ЛФК при неврозах следует проводить под музыкальное сопровождение.
Из всего выше сказанного следует, что ЛФК при лечении неврозов должна найти более широкое применение в практике лечебно-профилактических учреждений.
невроз заболевание психастения истерия
Список использованных источников
1. Лечебная физическая культура. / Под ред. С.И. Попова. — М.: Физкультура и спорт, 1978. — 256 с.
2. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура. — М.: Владос, 1998. — 608 с.
3. Лечебная физическая культура. / Под ред. В.Е. Васильевой. — М.: Физкультура и спорт, 1970. — 368 с.
4. Мошков В.Н. Лечебная физическая культура в клинке нервных болезней. — М.: Медицина, 1972. — 288 с.
5. Шухова Е.В. Лечение неврозов на курорте и дома. — Ставрополь: Книжное издательство, 1988. — 79 с.
6. Морозов Г.В., Ромасенко В.А. Нервные и психические болезни. — М.: Медицина, 1966, — 238 с.
7. Зайцева М.С. Лечебная физическая культура в комплексном лечении больных неврозами. — М.: Медицина, 1971. — 104 с.
8. Васильева В.Е., Демин Д.Ф. Врачебный контроль и ЛФК. — М.: Физкультура и спорт, 1968. — 296 с.
9. Лечебная физическая культура в психиатрической больнице. / Под ред. И.З. Копшицера. — М.: Медицина, 1965. — 236 с.
10. Учебник инструктора по ЛФК / Под ред. В.Н.Добровольского. — М.: Физкультура и спорт, 1974. — 480 с.
11. Физиотерапия, лечебная физкультура, массаж. / Под ред. В.С. Улащика. — Мн.: Вышэйшая школа, 1999. — 336 с.
12. Куничев Л.А. Лечебный массаж. — Ленинград: Медицина, 1985. — 216 с.
13. Лечебная физическая культура. / Под ред. И.А. Крячко. — М.: Физкультура и спорт, 1946. — 194 с.
Размещено на