Кировское областное государственное бюджетное образовательное учреждение
Среднего профессионального образования
Кировский медицинский колледж
КУРСОВАЯ РАБОТА
По дисциплине ПМ 02 МДК 0201 Кожные заболевания
Тема: Роль стресса в развитии атопического дерматита
Выполнила студентка
Группы 35
Специальность Сестринское дело
Валетина Анастасия Александровна
Руководитель: Кощеева Елена Валерьевна
Киров 2014 г.
Оглавление
Введение
1. Основная часть
1.1 Определение
1.2 Этиология и патогенез
1.3 Клиническая картина атопического дерматита
1.4 Психогенные факторы при развитии атопического дерматита
1.5 Психические расстройства у пациентов с атопическим дерматитом
2. Практическая часть
2.1 Выявление возрастных показателей
2.2 Выявление психологических расстройств
2.3 Психогенные обострения
2.4 Влияние стресса
Заключение
Список литературы
Введение
Доля психогенно провоцированных рецидивов атопического дерматита оказалась небольшой по сравнению с рецидивами, развившимися аутохтонно и спровоцированными другими факторами (нарушение диеты, обострение сопутствующих заболеваний, прием лекарственных препаратов и др.).
Психогенные воздействия инициируют всего 12,1% рецидивов атопического дерматита, хотя и встречаются хотя бы раз в жизни у большинства больных
Актуальность проблемы: обусловлена не только его высокой встречаемостью в популяции, но также и недостаточной эффективностью существующих методов лечения и профилактики.
В условиях, когда к организму предъявляются повышенные требования (стресс), требующие интенсивной мобилизации адаптогенных механизмов, происходит обострение заболевания.
Цель исследования — комплексное изучение психосоматических расстройств при атопическом дерматите и их связи с течением заболевания кожи.
Атопический дерматит в фазе обострения
... была направлена к аллергологу, где был поставлен диагноз "Атопический дерматит". Сведения о лечении скудные. По поводу данного заболевания больше никуда не обращалась. В августе 2014 г. заметила ... с 12 мес. с 1 г 3 мес. Заключение: отставание в моторном развитии. Психоэмоциональное развитие на 1-ом году жизни: СосредоточениеУлыбкаГулениеСлогиРечь, словаФразыс 2 мес. с 2,5 ...
Были поставлены следующие задачи:
1. Изучить соотношение клинических дерматологических проявлений атопического дерматита и ассоциированных с ним психических расстройств по литературным источникам.
. Оценить долю психогенно провоцированных обострений атопического дерматита определить влияние стресса на динамику заболевания кожи;
. Исследовать психологический профиль и защитные механизмы у пациентов с различными вариантами влияния стресса на течение атопического дерматита;
Объект исследования: Пациенты с атопическим дерматитом.
Предмет исследования: Стрессовые ситуации, влияющие на обострение атопического дерматита.
атопический дерматит психогенный стресс
1. Основная часть
.1 Определение
Атопический дерматит — одно из наиболее распространенных заболеваний кожи, которое возникает, как правило, в детском возрасте и отличается хроническим рецидивирующим течением с нарастанием степени тяжести. Основная роль в развитии атопического дерматита принадлежит наследственной спонтанно проявляющейся повышенной чувствительности к веществам как белковой, так и небелковой природы, приводящая к существенному нарушению барьерной функции кожи.
Атопия — генетически детерминированное состояние, характеризующееся склонностью к повышенному образованию реагиновых антител (IgE), дефицитом клеточного иммунитета и предрасположенностью к развитию бронхиальной астмы, аллергического ринита и атопического дерматита. Термин «атопия» («без места» или «странность»), означающий врожденную тенденцию к развитию у человека аллергии к пищевым продуктам и вдыхаемым субстанциям в1925 году предложили Coca с соавт. В 1933 г. Wise и Sulzberger для обозначения кожных проявлении атопии предложили термин «атопический дерматит».
1.2 Этиология и патогенез
Атопический дерматит относиться к мультифакторным болезням. Наиболее верной в настоящее время считается модель мультифакторного наследования в виде полигенной системы с пороговым дефектом. Таким образом, наследуемая предрасположенность к атопическим заболеваниям реализуется под действием провоцирующих факторов окружающей среды.
В основе патогенеза атопического дерматита лежит Ig E-опосредованные аллергические +опосредованные аллергические реакции. В формировании заболевания у маленьких детей ведущая роль принадлежит алиментарным аллергенам. При аллергологическом обследовании сенсибилизация именно к этой группе аллергенов выявляется у абсолютного большинства пациентов. Нередко первые проявления заболевания связаны с переводом ребенка на искусственное вскармливание и обусловлены сенсибилизацией к коровьему молоку. Следует указать и еще один частый фактор, провоцирующий первые клинические проявления болезни — антибиотики.
Обмен веществ в организме. Пластическая и энергетическая роль ...
... тяжелое заболевание с поражением кожи, желудочно-кишечного тракта, центральной и периферической нервной систем. Развивается синдром трех Д: дерматит, диарея, деменция. Изменяется психика: возникает ... как глюкоза необходима для образования нуклеотидов и синтеза некоторых аминокислот. Роль витаминов, минеральных веществ, микроэлементов. Витамины — низкомолекулярные органические соединения различного ...
Атопический синдром связан с особенностями в системе иммунорегуляции: нарушением взаимодействия Т — и В — клеток, дисбалансом Т-хелперов 1-го и 2-го типов. Активность течения атопического дерматита обусловлена высоким содержанием общего Ig E с аллергенами на клетках — мишенях (тучные клетки и базофилы) изменяет свойства цитоплазматических мембран, и приводят к высвобождению биологически активных веществ (гистамина, простагландинов, лейкотриенов), которые непосредственно реализуют развитие аллергической реакции.
Важную роль в патогенезе атопического дерматита играет неполноценность кожного барьера, связанная с нарушением синтеза керамидов: кожа больных теряет воду, становясь сухой и более проницаемой для попадающих на нее различных аллергенов и ирританов.
Углубленными исследованиями убедительно продемонстрирована у детей роль врожденной, генетически опосредованной ферментопатии желудочно-кишечной системы, создающей состояние выраженной эндогенной интоксикации. Употребление термина «атопический дерматит» четко выделяет именно этот патогенетический механизм: ферментная недостаточность желудка и кишечника, сопровождающаяся дисбактериозом, дискинезией желчевыводящих путей, проявляется недостаточным, патологическим усвоением важнейших ингредиентов пищи и синтезом аутоагрессивных комплексов токсического и аутоаллергического характера. На этом фоне возникают нейроэндокринные расстройства, патологическое состояние калликреин-кининовой системы, нарушение продукции и механизма катехоламинов, изменение функции и синтеза защитных антител. Особенно изменяется функция Т-супрессоров. Эти клетки, регулируя функцию В-лимфоцитов, ингибируют гиперпродукцию IgE. Основную часть IgE составляют реагины (IgE-AT), которым отводится ведущая роль в развитии аллергического атопического процесса. Одновременное изменение активности Т — и В-лимфоцитов у больных атоническим дерматитом трактуется как изменение гомеостатического контроля на нескольких уровнях саморегуляции — молекулярном, клеточном, центральном (иммунологическом и нейроэндокринном).
В соответствии с гипотезой Д. Сцентивани (1968), объяснявшей атопию как болезнь, связанную с нарушением процессов управления функциями метаболизма в клетках, или как болезнь нарушенной фармакологической реактивности, полагают, что именно генетически обусловленная ферментопатия желудочно-кишечного тракта неотвратимо осуществляет эту сложную патологическую реактивность всех жизнеобеспечивающих систем (нейроэндокринно-висцеральной, иммунологической, генетической).
Когнитивная сфера у больных шизофренией
... Расстройство формы мышления устанавливается путем анализа устной и письменной речи пациентов. Речь больных, грамматически правильная, тем не менее утрачивает адекватный коммуникативный характер, становится ... из ряда психических расстройств, связанных с нарушениями когнитивных функций у пациента. Поскольку клинические проявления этого заболевания весьма разнообразны, дать точное определение ...
Особенно страдают нервные структуры ЦНС и периферических рецепторов, осуществляющих церебровисцерокутанные взаимоотношения.
Первые признаки атопического дерматита обычно возникают в грудном возрасте. Риск генетической отягощенности достигает 60-80%, если атопия с поражением кожи имеет место у обоих родителей. Этот риск при поражении одного из родителей снижается до 40-60%, но и при отсутствии семейного аллергологического анамнеза заболевание детей атопическим дерматитом не исключается. Предрасположенность к аллергии может неопределенно долго оставаться на уровне латентной атопии, не сопровождаясь клиническими проявлениями. Вот почему диффузный нейродермит с характерной клинической симптоматикой мы будем именовать атопическим дерматитом, несмотря на его возникновение в 20 или даже в 30 лет.
1.3 Клиническая картина атопического дерматита
Клиника в раннем детском возрасте (на 2-3-м месяце).
Выделяют несколько фаз развития процесса: младенческая (до 3 лет), детская (от 3 до 7 лет), пубертатная и взрослая (8 лет и старше).Ведущий постоянный симптом — интенсивный, постоянный или приступообразный зуд. В младенческой и детской фазах очаговые эритематозно-сквамозные высыпания со склонностью к экссудации с образованием везикул и участков мокнутия на коже лица, ягодиц, конечностях, что может соответственному экзематозному процессу (конституциональная экзема).
В пубертатной и взрослой фазах эритематозно-лихеноидные высыпаний бледно-розового цвета с тенденцией к распространению на сгибательных поверхностях конечностей и образов в локтевых сгибах, подколенных впадинах, на шее зон лихенизации и папулезной инфильтрат кожи по типу диффузного нейродермита. сухость, бледность с землистым оттенком кожи (гипокортицизм), белый стойкий дермографизм. Поражение кожи на лице симметрично эритематозно-сквамозные очаги с нечеткими контурами, в зоне носогубного треугольника, вокруг рта. Веки отечны, утолщены, губы сухие с мелкими трещинами, в углах рта — заеды (атонический хейлит).
На коже шеи, груди, спины, сгибательной поверхности конечнечностей множество мелкопапулезных (милиарные) элементов бледно-розового цвета, часть из них папулы покрыты в центр зоны покрыты геморрагической точечной корочкой) на фоне слабовыраженных неравномерных очагов эритемы. В области боковых поверхностей шеи, локтевых сгибов, лучезапястных суставов, подколенных впадин выражена папулезная инфильтрация и лихенизация: кожа грубая застойно-красного цвета, с утрирован кожным рисунком. В очагах поражения мелкопластинчатое шелушение, трещины, экскориации. В тяжелых случаях упорство процесса, очаги лихенизации большие площади, возникая на тыле кистей, стоп, голенях, развив генерализ пораж в виде эритродермии с увелич периф ЛУ, субфебрильн. часто + пиококк и вир инф, сочетается с вульгарным ихтиозом. У больных может рано развиться катаракта (синдром Андогского).
У больных атопическим дерматитом и их родственников часто др. аллерг заб (бр астма, поллиноз).
1.4 Психогенные факторы при развитии атопического дерматита
8.Типы личности, предрасположенные к заболеваниям
... автора, предназначена роль «заполнения разрыва» между психическими процессами и свойствами личности - glavsovet.ru. Автор понимает под состоянием целостную характеристику психической деятельности ... трудоспособности и социальной активности при максимальной продолжительности жизни. Понятие здоровой личности. Механизмы компенсации и психологической защиты Описано много механизмов психологической ...
Психогенные факторы представляется целесообразным классифицировать по признаку их объективной степени тяжести и субъективной значимости, При этом первую группу образуют стрессовые события по типу «ударов судьбы», вторую — психогенные воздействия, действие которых реализуется мо механизму ключевого переживания.
Как показал анализ типа и скорости реагирования атопического дерматита на стресс, для развития обострения с появлением высыпаний требовалось от суток до недели. В связи с этим, учитывая способность эритематозно-сквамозных элементов при атопическом дерматите внезапно возникать, менять очертания и в легких случаях столь же быстро регрессировать на фоне адекватной терапии, целесообразно считать срок в одну неделю предельным для констатации развития психогенного обострения атопического дерматита.
При анализе влияния стрессовых воздействий на течение атопического дерматита выявлены различия в структуре психосоматических соотношений и выделено четыре их варианта.
В случаях, когда объективно тяжелый стресс был ассоциирован с тяжелым течением атопического дерматита, выявлялась связь с расстройствами шизофренического спектра, смыкающимися на «жестком» полюсе с эндогенным процессом. При этом в подавляющем большинстве случаев клиническая картина экзацербации атопического дерматита усложнялась за счет психопатологических расстройств, выступающих в рамках шизофренических реакций.
Среди пациентов, у которых повторяющиеся тяжелые стрессовые события влекли за собой постепенное ухудшение течения АтД, не отмечалось столь выраженных (в сопоставлении с первым вариантом) конституциональных аномалий и тяжелых психопатологических расстройств. Расстройства шизофренического спектра наблюдались лишь в половине случаев, у остальных обследованных выявлялись конституциональные аномалии аффективного, тревожного и демонстративного кластера. Совпадение психических расстройств с атопическим дерматитом отмечалось лишь в половине случаев, при этом они относились к более легким психопатологическим регистрам (тревожно-депрессивные реакции).
В случаях, когда психогенные воздействия вызывали лишь кратковременное обострение кожного процесса с последующим возвращением дерматита к прежнему стереотипу течения, спектр расстройств был в целом схожим с таковым при втором варианте. Однако совпадение обострений атопического дерматита с эпизодами психических расстройств наблюдалось лишь в 28% случаев, при этом психические нарушения были представлены расстройствами наиболее легких психопатологических регистров преимущественно аффективного круга.
Особый вариант ответа на стрессор обнаруживали пациенты, у которых реакция ограничивается лишь усилением или появлением зуда. Общей характеристикой конституциональных аномалий (экспансивные шизоиды, гипертимные личности) в этих случаях является нивелировка самосознания телесной чувствительности при отсутствии признаков реактивной и симптоматической лабильности. В аспекте клинической оценки состоянию этих пациентов адекватно определение аберрантной ипохондрии.
Приемы канис-терапии при работе с пациентами страдающими расстройствами ...
... вакцинацией детей. По приблизительной оценке, распространённость расстройств аутистического спектра составляет 6 на 1000 человек, ... и т.п) нужно отодвинуться назад до расслабления пациента. Если пациент не показывает защитного поведения, нужно остановиться в ... хорошим результатом – интерес, выражающийся рассматриванием собаки, для пациентов владеющих речью- повторением произносимых вами слов. Отличным ...
В результате психологического обследования пациентов с применением опросников выявлен ряд особенностей в группах пациентов с различными вариантами психосоматических соотношений и влияния стрессогенных событий на течение атопического дерматита.
Так, в группе больных с психогенной провокацией тяжелого течения атопического дерматита в структуре личности преобладали конституциональные черты ригидности и тревожности, мнительность, склонность к навязчивому беспокойству, что обусловливает трудности реализации тревоги в непосредственном поведении, ее хронификацию с нарастанием негативной селективности, что обуславливает конституционально низкую толерантность к стрессогенным воздействиям. Среди защитных механизмов преобладали отрицание и рационализация, однако, по-видимому, активность этих защит оказывается недостаточной для преодоления стрессогенной нагрузки.
У пациентов второй группы (с постепенным нарастанием тяжести атопического дерматита под действием повторяющихся стрессогенных факторов) структура личности больных атопического дерматита представлена конфигурацией черт, свидетельствующих о наличии противоположно направленных тенденций в коммуникативной сфере. С одной стороны, для больных характерна повышенная потребность в общении, с другой стороны — ригидность границ «Я». Сниженный энергетический тонус и недостаток приспособительных ресурсов делает таких людей уязвимыми для воздействия психотравмирующих факторов, что в совокупности с низкими возможностями совладания со стрессом создает условия для развития обострений, как реакций на стресс. Среди защитных механизмов преобладают интеллектуализация, рационализация и гиперкомпенсация.
У больных с третьим вариантом влияния стрессовых событий на течение атопического дерматита (эпизодические психогенные тяжелые обострения) отмечалась «сглаженность» профиля личности, отсутствие тех или иных выраженных тенденций в ее структуре. Для пациентов этой группы характерна ситуационная тревога, хотя в знакомых ситуациях они сохраняют уверенность. Наличие в структуре личности шизоидных черт обусловливает значимость коммуникативной сферы, и конфликтных ситуаций как важных психотравмирующих факторов. Состав защитного репертуара больных атопическим дерматитом этой группы характеризовался преобладанием отрицания, вытеснения, рационализации, компенсации.
Характеристики личностного профиля больных с четвертым вариантом влияния стресса на течение атопического дерматита (провокация лишь усиления зуда при отсутствии психогенных обострений) коррелируют с преобладающими в группе конституциональными типами и свидетельствуют в пользу сосуществования в
структуре личности таких черт характера, как высокая самостоятельность, целенаправленность, фиксированные границы Я (СТ1), экстравагантность (ИОЗ), свидетельствуют о стеничности, наличии экспансивного радикала, в связи с чем стресс выступает для этих больных как ситуация активизиции приспособительных ресурсов. Среди защитных механизмов преобладают отрицание, регрессия и реактивное образование. Активность обнаруженных психологических защит коррелирует с такими чертами в поведении больных, как обесценивание значимости психотравмирующих факторов, а также самого заболевания и лечебных процедур, что лежит в основе некомплаентности у больных этой группы, отказов от лечения, нарушений лечебно-охранительного режима с обращением к неадекватным видам активности, оказывающим негативное воздействие на состояние кожи.
Шизоаффективные нарушения у пациентов
... до нормальных показателей. За последние годы распространились углубленные исследования, затрагивающие когнитивную сферу пациентов, больных как шизоаффективным расстройством, так и шизофренией . Это связано с тем, что ... в своих исследованиях Шиндлер М, (1990) выяснил, что пациенты больные ШАР имеют больший когнитивный дефицит по сравнению с больными с шизофренией, а гораздо позже Стип Е. (2005) ...
Необходимо подчеркнуть важность отграничения группы пациентов с психогенными психическими расстройствами, вызванными стрессорными воздействиями, ассоциированными с выраженным утяжелением общего течения дерматита. Представляется целесообразным рассматривать пациентов с таким вариантом психосоматических соотношений как особо нуждающихся в своевременной комплексной дерматологической и психофармакотерапии.
1.5 Психические расстройства у пациентов с атопическим дерматитом
Выделяют несколько психических расстройств встречающихся при атопическом дерматите:
1. сенситивные — В клинической картине сенситивных нозогенных реакций доминируют явления социофобии, связанные с привнесенным атопическим дерматитом косметическим дефектом, тогда как связанный с кожным заболеванием физический дискомфорт воспринимается пациентами как существенно менее актуальное проявление атопического дерматита. Сенситивные нозогенные реакции протекают с явлениями избегающего поведения — тщательное маскирование дефектов кожи одеждой и косметикой, ограничение посещения людных мест и общения вплоть до отказа от участия в важных мероприятиях и пр.
. тревожно-ипохондрические — развиваются при экзацербации атопического дерматита у взрослых пациентов после длительной полной клинической ремиссии, наблюдавшейся с детства. На первый план выступают полиморфные нозофобии, представленные страхом хронификации заболевания, возможности поражения внутренних органов, необходимости постоянного стационарного лечения и пр. Преследуя цель полного излечения атопического дерматита пациенты прибегают к повторным обращениям и госпитализациям, стремятся к проведению любых доступных обследований для выявления «главной» причины атопического дерматита и проведения соответствующей радикальной терапии. Отличительной особенностью атопического дерматита у пациентов с тревожно-ипохондрическими нозогенными реакциями является, во-первых, его средняя длительность, которая оказалась наименьшей по сравнению с другими нозогенными реакциями (7±5,3), и во-вторых — степень тяжести АтД по БССЖАВ (47±19,1) которая была значительно больше, чем у пациентов с сенситивными нозогенными реакциями
2. Ипохондрические развития:
1. паранойяльное — представлено идеями изобретательства, связанными с убежденностью в возможности самостоятельного полного излечения кожного заболевания. Пациенты прибегают к разработке собственных парамедицинских методов лечения, иногда сопровождающихся аутодеструктивными (вредными или опасными для здоровья) действиями (прием внутрь толченных камней или порошков металлов, использование собственных экскрементов для местного лечения).
МДК.02.01.02 Сестринский уход за пациентами хирургического профиля.
... транспортировка пациентов и перекладывание пациента & ... 02.01. Сестринский уход при различных состояниях и заболеваниях МДК.02.01.02 Сестринский уход за пациентами хирургического профиля. № пп Перечень манипуляций Даты прохождения практики Всего манипу ...
Манифестация заболевания кожи у этих больных наблюдалась в возрасте 20-25 лет и отличалась тяжелым течением. Все больные с паранойяльным развитием личности обнаруживали распространенный атопический дерматит (эритематозно-сквамозная форма, п=2) или эритродермию с выраженной сухостью и шелушением кожных покровов, которые сопровождались субфебрильной температурой тела и лимфаденопатией.
) Развитие по типу аберрантной ипохондрии (п=6) характеризуется недооценкой тяжести состояния (отсутствие эмоциональной реакции на угрожающий смысл диагноза) со стремлением к минимизации представлений о возможности тяжелого течения соматического заболевания. Проявления патологии кожных покровов интерпретируются как лишь незначительные отклонения от нормы. В некоторых случаев рассматриваемый тип ИР сопровождается дезадаптивным поведением, нередко препятствующим медицинской помощи и проведению лечебных процедур. Дерматологический статус этой группы больных отличался легкой и средней степенью тяжести атопического дерматита преимущественно с локализацией на закрытых участках кожного покрова.
) Развитие по типу маскированной ипохондрии (п-17) проявляется в постепенной адаптации к проявлениям болезни, которые начинают восприниматься пациентами как облигатная составляющая обыденной жизни. При явлениях маскированной ипохондрии пациенты, с одной стороны, следуют врачебным рекомендациям с регулярным проведением необходимых лечебных и профилактических мероприятий, с другой — продолжают вести активный образ жизни, без «скидок» на состояние здоровья.
У этих пациентов атопический дерматит либо 1) манифестировал в раннем детстве и высыпания сохранялись в течение всей жизни, при этом степень тяжести и течение могли быть разными (от изолированных эпизодически рецидивирующих эритематозно-сквамозных высыпаний до распространенных лихеноидных очагов поражения, достигающих степени эритродермии, которые в течение многих лет не подвергались полной клинической ремиссии);
) либо развитие данного дерматоза отмечалось после 15-20 лет, но заболевание протекало в легкой форме (ограниченные высыпания, возникающие лишь эпизодически и обязательно полностью регрессирующие в теплое время года).
) Развитие по типу невротической ипохондрии (п=7) протекает с преобладанием в клинической картине проявлений соматизированной тревоги и амплификацией симптомов соматической патологии за счет соматоформных расстройств, что приводило к усилению реальных симптомов атопического дерматита и расширению клинической картины за счет дополнительных — соматоформных — симптомов (зуд, приводящий к дополнительным расчесам и появлению новых высыпаний).
Такой; вид развития отмечался преимущественно у пациентов с легким и средне-тяжелым.
2. Практическая часть
Изучение уровня тревожности у пациентов находящихся на стационарном ...
... специальную психологическую литературу, посвященную проблеме изучение уровня тревожности у пациентов находящихся на стационарном лечении в пульмонологическом отделении; 2. подобрать ... основных принципов становления индивидуально-личностных особенностей психологического состояния тревожности у пациентов находящихся на стационарном лечении в пульмонологическом отделении. Практическая значимость: ...
2.1 Выявление возрастных показателей
Под нашим наблюдением находилось 97 пациентов с разными формами атопического дерматита разной степени тяжести (24 мужчины, 73 женщин, средний возраст пациентов составил 26,9±10,2 лет).
У 72 (74,2%) пациента диагностирована эритематозно-сквамозная форма атопического дерматита, у 17 (17,5%) — экзематозная, а у 7 (7,2%) — лихеноидная, у 1 (1,1%) — пруригоподобная. Среди них у 37 пациентов (38,1%) на момент обследования кожное заболевание находилось в хронической стадии и у 60 (61,9%) отмечалось обострение атопического дерматита. Легкий атопический дерматит был диагностирован у 37 пациентов (38,1%), атопический дерматит средней степени тяжести — у 30 пациентов (31%), тяжелый — у 19 испытуемых (19,6%), и очень тяжелый — у 11 пациентов.
Вывод: Встречаемость атопического дерматита у женщин на много выше, чем у мужчин, так как Женщины на много больше подвержены стрессовому фактору чем мужчины.
2.2 Выявление психологических расстройств
Психические расстройства у пациентов с атопическим дерматитом.
При психопатологическом обследовании у 52 пациентов (53,6%) выявлен ряд психических расстройств, которые не только были обусловлены воздействием дерматологической патологии (нозогенные реакции и развития личности), но и развивались без непосредственной связи с атопическим дерматитом (таблица 1; у ряда больных отмечалось одновременно несколько психических расстройств): психопатические нозогенные реакции — сенситивные (п=8), тревожные (п=7), ипохондрические (п=6), гипонозогнозические (п=11); ипохондрические развития личности — паранойяльное ( (п=3), аберрантная ипохондрия (гипонозогнозия) (п=6), маскированная ипохондрия (п=17), невротическая ипохондрия (л=7); аффективные расстройства (п=17); вялотекущая шизофрения (п=11).
Вывод: Можно сделать вывод, что у пациентов с ипохондрическими и нозогенными расстройствами обострение атопического дерматита происходит чаще и более продолжительно.
2.3 Психогенные обострения
Среди психогенных провоцирующих факторов преобладают реализующиеся по механизму «ключевого переживания» (86,9%), реже причиной обострений служат исключительно сильные воздействия по типу «ударов судьбы» (13,1%).
Вывод: Можно сделать вывод, что среди пациентов, у которых повторяющиеся тяжелые стрессовые события группы, ключевые переживания, ухудшение течения атопического дерматита происходит гораздо чаще.
.4 Влияние стресса
Стрессовые воздействия и ассоциированные психические расстройства оказывают влияние на клиническую динамику атопического дерматита. Влияние стресса на течение атопического дерматита реализуется в рамках одного из 4-х типов:
) быстрое развитие тяжелого атопического дерматита после острого стресса (6%);
) постепенное утяжеление при повторных стрессогенных воздействиях (15%);
) эпизодические провоцированные стрессом наиболее тяжелые обострения атопического дерматита (32%);
) кратковременное усиление зуда (23%).
Вывод: Можно сделать вывод, что эпизодические провоцированные стрессом наиболее тяжелые обострения атопического дерматита проявляются чаще.
Заключение
1. У 53,6% пациентов с атопическим дерматитом различной продолжительности, степени тяжести обострений и сроком манифестации выявлялся ряд психических расстройств: нозогенные реакции (у 30,% больных), ипохондрические развития (у 40%), аффективные расстройства (18%), шизотипическое расстройство (12 %).
При атопическом дерматите риск развития депрессии в течение жизни повышен (44,3%), одна треть — перенесенных эпизодов депрессий протекает одновременно с обострением заболевания кожи, однако нозогенные аффективные расстройства наблюдаются лишь в 11,6% случаев.
. Психогенные обострения атопического дерматита отмечают 75,3% пациентов, однако среди всех обострений атопического дерматита, перенесенных в течение жизни, психогенно провоцированные составляют лишь 12,1%. Среди психогенных провоцирующих факторов преобладают реализующиеся по механизму «ключевого переживания» (86,9%), реже причиной обострений служат исключительно сильные воздействия по типу «ударов судьбы» (13,1%).
. Стрессовые воздействия и ассоциированные психические расстройства оказывают влияние на клиническую динамику атопического дерматита. Влияние стресса на течение атопического дерматита реализуется в рамках одного из 4-х типов:
) быстрое развитие тяжелого атопического дерматита после острого стресса (6 %);
) постепенное утяжеление при повторных стрессогенных воздействиях (15 %);
) эпизодические провоцированные стрессом наиболее тяжелые обострения атопического дерматита (32%);
) кратковременное усиление зуда (23 %).
Одновременная манифестация обусловленных стрессом психогенных психических расстройств ассоциирована с развитием длительных и тяжелых обострений атопического дерматита: при первом варианте влияния стресса на атопический дерматит в 66% случаев, при втором — в 50%, при третьем и четвертом — в 29% и 13,6%, соответственно.
. В случае влияния стрессогенных воздействий на динамику атопического дерматита отмечаются конституционально низкая толерантность к стрессогенным воздействиям и недостаточная активность психологических защит.
Список литературы
1. Бройтингам В., Кристиан П., Рад П. Психосоматическая Медицина: краткий учебник. М., 1999. — 376 с.
. Выборных Д.Э. Паранойяльные нозогенные реакции у больных с соматическими заболеваниями. // Журн. неврол. и психиатр. — 1988. — № 98 (12).
— С.18-21
. Гилер У., Нимайер Ф., Купфер Й., Львов А.Н. Атопический дерматит нейрогенная воспалительная реакция? // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2006. — №4. — С.46-51
. Иванов О.Л., Львов А.Н., Миченко А.В. Атопический дерматит: современные представления. // Русский Медицинский журнал. 2007. — №19. — С.1362
. Сергеев Ю.В. (ред. ) Атопический дерматит (руководство для врачей).
М., 2002. — 183 с.
. Скрипкин Ю.К. Нейродерматозы (вопросы этиологии, патогенеза и терапии).
// Дис. д-ра мед. наук. — М., 1964.
. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. М., 2003. — 425 с.