1. Теоретическая основа государственного регулирования здравоохранения
.1Роль государства в организации отрасли здравоохранения
Здравоохранение — это система социально-экономических и медицинских мероприятий, цель которых сохранить и повысить уровень здоровья каждого отдельного человека и населения в целом.
Оно представляет собой совокупность мер политического, экономического, социального, правового, научного, медицинского, санитарно-гигиенического, противоэпидемического и культурного характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае ухудшения здоровья.
Здравоохранение, являясь сложной социально-экономической системой и специфической отраслью народного хозяйства, призвано обеспечивать реализацию важнейшего социального принципа — сохранение и улучшение здоровья граждан, оказание им высококвалифицированной лечебно-профилактической помощи.
В настоящее время здоровье рассматривается как состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней. Здоровье следует понимать как один из важнейших ресурсов для ведения благополучной жизни, для удовлетворения физических, психических, социальных, культурных и духовных потребностей.
Здоровье сегодня стало социально значимым феноменом, по уровню и состоянию которого принято судить о степени развитости и благополучия общества. Негативные тенденции и показатели общественного здоровья — это серьезная социально-политическая проблема, требующая усилий всего общества.
Здоровье населения (общественное здоровье) складывается из здоровья каждого индивида общества. Состояние же здоровья отдельного человека определяет его способность обеспечивать собственное благополучие и реализацию потребностей низшего и высшего порядка и, тем самым, благополучия и благосостояния общества в целом.
Состояние здоровья человека определяется многими факторами, вернее системой факторов, охватывающей как те факторы и условия, которые зависят от системы здравоохранения (на них здравоохранение может воздействовать), так и на те факторы, на которые здравоохранение не может оказывать изменяющего воздействия.
Роль и место пожилых людей в обществе
... и места пожилых людей в обществе в Республике Дагестан 1.1 Социально-демографическая характеристика пожилых людей Одна из ... и приобретают наибольшую значимость такие ценности, как здоровье, сама жизнь и материальное благополучие; на ... здравоохранения, взятие под контроль ряда опасных заболеваний, повышение уровня и качества жизни ведут к увеличению средней ожидаемой продолжительности жизни людей. ...
Система здравоохранения — это совокупность всех организаций, институтов и ресурсов, главной целью которых является улучшение здоровья.
Система здравоохранения относится к области оказания социальной помощи. В связи с этим, при социальной направленности деятельности государства, здравоохранение занимает одно из центральных мест в обществе, так как обеспечивает поддержание определенного уровня здоровья граждан и определяет экономическое и социальное благополучие общества.
Здравоохранение включает в себя медицинские и оздоровительно-реабилитационные организации различных типов и профилей (стационары, амбулаторно-поликлинические учреждения, специализированные санатории и профилактории, реабилитационные центры и др.), различные формы медицинской помощи (экстренную, лечебно-диагностическую, помощь на дому и др.) и различные уровни ее организации (низший, средний, высший).
Отношения между врачами (медицинскими организациями) и больными (пациентами, клиентами) имеют нравственное начало. Однако нравственные начала не исключают регулирования посредством права.
Государственное регулирование отдельных направлений (например, экономики здравоохранения, медицинской деятельности, занятости населения и т.п.) — это одна из функций государственного управления, направленная на обеспечение общих правил поведения (деятельности) субъектов тех или иных правоотношений.
Что же представляет собой государственное регулирование и государственное управление? В западной литературе при исследовании соответствующих вопросов мы встречаемся с термином «public administration». В узком понимании данный термин означает профессиональную деятельность государственных чиновников — государственное администрирование. В широком — это вся система государственных институтов.
Вне зависимости от оттенков, которые существуют в различных понятиях и толкованиях рассматриваемого явления, несомненно одно — государственное управление в современных условиях неразрывно связано с правом.
Какие же формы и инструменты задействует государство в лице его компетентных органов для государственного регулирования в сфере охраны здоровья граждан и медицинской деятельности? Для ответа на этот вопрос обратимся к действующему законодательству. Анализ законодательства и практики его применения показывает, что муниципальные образования активно вмешиваются в медицинскую деятельность, оказывая значительное влияние на складывающиеся правоотношения.
Основными направлениями государственного регулирования здравоохранения и вмешательства в медицинскую деятельность являются:
·установление порядка «входа» хозяйствующих субъектов на рынок медицинских услуг, функционирования на данном рынке и «выхода» с него;
·правовое и административное обеспечение качества товаров, работ и услуг путем лицензирования, стандартизации, сертификации субъектов и аттестации специалистов;
Методы управленческой деятельности на государственном и муниципальном уровнях
... государственно-управленческой деятельности, достижения ее целей. Наиболее характерно для методов государственного ... Классический пример - предупреждение Министерства здравоохранения и социального развития РФ ... регулирование хозяйственных отношений для муниципальных предприятий, учреждений и организаций. В основе управленческой деятельности ... Примеры. Каждый работающий гражданин России обязан платить ...
·регулирование цен на соответствующие товары, работы, услуги;
·регулирование статистической и иной отчетности; контроль новых технологий, медицинских манипуляций;
·создание государственных и муниципальных лечебно-профилактических, аптечных, образовательных, научных и иных учреждений и организаций;
·бюджетное финансирование отдельных видов медицинской деятельности, отдельных направлений и программ;
·разработка и установление стандартов качества по отдельным направлениям, контроль за их соблюдением;
·разработка, внедрение и контроль санитарных правил, норм и нормативов;
·другие.
Непосредственное руководство здравоохранением страны как отраслью осуществляет Министерство здравоохранения КР, являющееся основным административным ведомством. Оно проводит государственную политику и осуществляет управление, регулирование и контроль в области охраны здоровья, координирует деятельность других органов исполнительной власти в этой сфере.
Иными словами, Минздрав КР обладает следующими особенностями:
·имеет полномочия по управлению отраслевой системой медицинских учреждений;
·ряд его полномочий распространяется и на другие ведомства.
Регулятивно-управленческие функции в отрасли здравоохранения осуществляются по следующим направлениям:
·медико-социальная помощь;
·лекарственная помощь отдельным категориям граждан;
·санитарно-эпидемиологические мероприятия;
·координация деятельности различных государственных, муниципальных органов, общественных организаций, учреждений, организаций и физических лиц по охране здоровья граждан (профилактические мероприятия, образовательные программы и т.д.).
В соответствии с «Основами законодательства Кыргызской Республики об охране здоровья граждан» организация охраны здоровья граждан в КР обеспечивается государственной, муниципальной и частной системами здравоохранения.
К государственной системе здравоохранения относятся Министерство здравоохранения КР, государственные органы санитарно-эпидемиологического надзора, которые в пределах своей компетенции планируют и осуществляют меры по реализации государственной политики, выполнению программ в области здравоохранения и по развитию медицинской науки.
Развитие бытовой деятельности в дошкольном возрасте(с рождения до 7 лет)
... аккуратно ведет себя за столом. В период от года до трех лет у малыша закладываются основы культуры поведения. ... губами. Рассмотрим, как протекает освоение бытовых процессов на первом году жизни малыша (по данным Н.М.Аксариной, Н.М.Щелованова, К.Л.Пантюхиной). В ... как организованность, опрятность, аккуратность. Именно на первом году жизни малыш осваивает некоторые культурно-гигиенические навы ...
1.2Правовые основы здравоохранения в КР
Сфера здравоохранения в Кыргызстане существует на основании ряда законодательных актов, призванных обеспечить ее целостность, комплексность и качество стандартов оказания медицинской помощи.
Система действующего в настоящее время законодательства о здравоохранении включает в себя нормативные правовые документы, различающиеся между собой по юридической силе в зависимости от органов, их принявших, и по сфере их применения. Возглавляет эту систему Конституция Кыргызской Республики, принятая всенародным голосованием 27 июня 2010 года. Ее вторая глава формулирует ряд принципиальных положений для жизни любого человека в нашем обществе:
о праве на жизнь;
об охране достоинства личности государством, о невозможности подвергаться унижающему человеческое достоинство обращению, медицинским, научным или иным опытам без добровольного согласия;
о гарантиях социального обеспечения по возрасту, в случае болезни и инвалидности;
о праве на охрану здоровья и медицинскую помощь;
В исключительном ведении государства находятся регулирование и защита прав и свобод человека и гражданина, установление основ политики в области экологического и социального развития. В совместном ведении государства Кыргызской Республики находятся регулирование вопросов охраны окружающей природной среды, обеспечение экологической безопасности, координация вопросов здравоохранения, защита семьи, материнства и детства, осуществление мер по борьбе с эпидемиями. Практическая реализация этих положений возложена на исполнительные органы государственной власти Кыргызской Республики.
Основы отношений между конкретным человеком и государством в области здравоохранения определяет ст. 47 Конституции Кыргызской Республики. Данная статья возлагает на государственные и муниципальные учреждения здравоохранения обязанность по оказанию гражданам бесплатной медицинской помощи. В то же время она предусматривает ответственность должностных лиц за сокрытие фактов и обстоятельств, создавших угрозу жизни и здоровью людей.
Взаимоотношения между пациентом и врачом в нашей стране определяются, во-первых, конституционным правом каждого человека на получение бесплатной медицинской помощи, во-вторых, конституционной обязанностью государства через государственные и муниципальные учреждения здравоохранения оказывать эту помощь.
Основные направления деятельности медицинских учреждений и медицинских работников по практической реализации прав граждан в области охраны здоровья регулируются в «Основах законодательства Кыргызской Республики об охране здоровья граждан». Этот документ является главным нормативным правовым актом для каждого медицинского работника, независимо от того, работает ли он в государственном, муниципальном или частном медицинском учреждении.
Подраздел 1. Руководитель организации здравоохранения
... населения Республики Казахстан ____________ Г. Абдыкаликова « » 2012 года 3 Приложение к приказу Министра здравоохранения от 24 августа 2012 года № 588 Утверждены приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 ноября 2009 года ...
Основы законодательства Кыргызской Республики об охране здоровья граждан состоят, из 8 глав включая заключительные положения.
В 1 главе законодатель формулирует основные понятия, связанные с охраной здоровья граждан. Во 2 главе классифицирует организации здравоохранения. В 3 главе определяет основы организации системы здравоохранения в нашем государстве. В 4 главе формулирует правовые основы функционирования организации здравоохранения. 5 глава определяет государственные и муниципальные учреждения здравоохранения. В 6 главе идет определение государственных и муниципальных предприятий здравоохранения. В главе 7 указаны финансовые основы деятельности организации здравоохранения. В 8 главе обозначены заключительные положения.
В настоящее время система государственного законодательства о здравоохранении наряду с рассмотренными выше Конституцией Кыргызской Республики и Основами законодательства Кыргызской Республики об охране здоровья граждан включает в себя следующие законы:
Закон КР от 18 октября 1999 г. №112(по состоянию на 17 февраля 2009 года) «О медицинском страховании граждан в Кыргызской Республике»;
Закон КР от 26 июня 2001 года №60 (В редакции Законов КР от 15 июля 2003 года №151,17 апреля 2009 года №126) «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»;
Закон КР от 17 июня 1999 года №60 (В редакции Законов КР от 20 марта 2002 года N41, 15 июля 2003 года №150, 18 декабря 2003 года N236, 8 июня 2005 года №73, 4 июля 2005 года №88)«О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»;
Закон КР от 13 января 2000 года №2 «О трансплантации органов и (или) тканей человека»;
Закон КР от 2 июля 2007 года №96 «О донорстве крови и ее компонентов»;
Закон КР от 17 июня 1999 года №58(В редакции Законов Кыргызской Республики от 28 февраля 2003 года №48, 1 августа 2003 года №168) «О радиационной безопасности населения»;
Закон КР от 13 января 2000 года №4 «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах»;
Закон КР от 22 мая 1998 года №66 «О наркотических средствах и психотропных веществах»;
Закон КР от 26 июня 2001 года №56 (В редакции Законов КР от 18 июня 2005 года №77, 30 июля 2005 года №118, 19.07.2011 г. №112) «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»;
Закон КРот 18 мая 1998 года №65 (В редакции Законов КР от 16 октября 2002 года №144, 14 марта 2005 года №51, 31 июля 2006 года №138) «О защите населения от туберкулеза»;
Особенности самосохранительного поведения населения
... использовались результаты социологических опросов различных групп населения, проводившихся на территории республики Центром социально-стратегических исследований г. Грозного в 2003 - 2008 гг. Таким образом, на микросоциальном уровне ... и динамика здоровья человека зависят не только от условий жизни и состояния здравоохранения, но и от характера личности во всех сферах деятельности, от особенностей ...
Закон КР от 13 августа 2005 года №149 (В редакции Закона КР от 13.06.2011 г. №44) «О ВИЧ/СПИде в Кыргызской Республике»;
К правовым источникам, регулирующим здравоохранение, относятся также указы Президента Кыргызской республики и подзаконные нормативные акты, такие как постановления Правительства Кыргызской Республики, приказы, распоряжения, инструкции, правила и другие документы Министерства здравоохранения Крыгызской Республики.
Ряд вопросов, связанных с медицинской деятельностью, регулируется в рамках традиционных отраслей права — трудового, гражданского, административного, уголовного и др.
Законодательство Кыргызской Республики о здравоохранении постоянно развивается, отражая объективные процессы, которые происходят в нашем обществе.
2. Анализ состояния и развития государственного регулирования здравоохранения
.1 Анализ текущего состояния и развития здравоохранения в КР
Здравоохранение охватывает деятельность больничных и лечебно-профилактических учреждений различных типов: больниц, диспансеров, поликлиник и амбулаторий, родильных домов и фельдшерско-акушерских пунктов, станций скорой и неотложной медицинской помощи, санаториев для больных туберкулезом, санитарно-эпидемиологических и дезинфекционных станций и т.д.
Учреждения здравоохранения и медицинское обслуживание населения характеризуются тремя группами показателей:
·показатели обеспеченности населения медицинской помощью (вторая группа);
·показатели использования медицинских учреждений (третья группа).
К первой группе показателей относятся: суммы государственных и личных затрат на медицинское обслуживание в сопоставимых ценах; удельный вес расходов на здравоохранение в процентах к ВВП; расходы на здравоохранение в расчете на душу населения; средние расходы на содержание одной больничной койки; стоимость одного человеко-дня в стационаре того или иного типа; структура расходов на здравоохранение по источникам финансирования; распределение расходов на здравоохранение по областям Республики; доля текущих расходов и капитальных затрат в общей сумме расходов на здравоохранение; структура расходов (средняя заработная плата в учреждениях здравоохранения, в том числе по организационно-правовым формам и категориям медицинского персонала); затраты на закупку медикаментов и медицинского оборудования.
Кроме государственной бесплатной медицинской помощи, действует сеть негосударственных лечебных учреждений, оказывающих платные услуги. Законом КР «О медицинском страховании граждан в Кыргызской Республике» от 21 сентября 1999 г. введена страховая медицина. Обязательное медицинское страхование (ОМС) позволяет сохранить бесплатность услуг для потребителя и преодолеть последствия остаточного принципа финансирования. Право гражданина получать бесплатную медицинскую помощь подтверждается страховым медицинским полисом. Добровольное медицинское страхование позволяет снизить затраты потребителя на получение медицинской помощи в платном секторе здравоохранения.
Рабочая программа дисциплины 32
... пространства; - разработка культурно-просветительских программ для различных социальных групп. Место дисциплины в структуре ооп бакалавриата Дисциплина «Основы медицинских знаний и здорового образа ... - различать виды кровотечений; - осуществлять временную остановку крови; - оказывать первую медицинскую помощь в экстремальных и бытовых ситуациях; - различать основные группы инфекционных заболеваний; ...
Фонд ОМС выполняет функцию аккумулятора денежных средств и обеспечения стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования. Финансовые средства фонда формируются за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование.
Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования создан фонд обязательного медицинского страхования как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения.
На территории КР создаются страховые медицинские компании, учредителями которых выступает местная администрация. Эти страховые компании могут работать только при наличии соответствующих лицензий на обязательное медицинское страхование. Эти организации обязаны заключать договора с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, создавать страховые резервы, защищать интересы застрахованных.
Вторая группа показателей включает данные об обеспеченности населения стационарной и амбулаторно-поликлинической медицинской помощью. Показатели по стационарам охватывают:
·число больничных учреждений (всего, в том числе по видам, по организационно-правовым формам);
·число стационаров, оснащенных определенным видом медицинского оборудования;
·число больничных коек, в том числе по специализациям (терапевтические, хирургические, онкологические, гинекологические, туберкулезные и т.д.,);
·число больничных коек для детей;
·численность врачей (в том числе по специализациям, категориям, без зубных врачей);
·численность среднего медицинского персонала (в том числе зубных врачей),
Амбулаторно-поликлиническая сеть характеризуется следующими показателями:
·числом врачебных учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь населению (всего, в том числе по видам);
·мощностью амбулаторно-поликлинических учреждений, т.е. числом посещений в смену;
·числом посещений врачей на амбулаторном приеме за отчетный период;
Паллиативная помощь и медицинская биоэтика
... Хоспис-больница — это специально построенное здание, больница, в которой пациенту оказывают необходимую медицинскую помощь и в которой он может находиться достаточно долго, как правило, до конца ... пациента на паллиативный уход на дому. Больного, как правило, для оказания экстренной медицинской помощи посещают врач и медсестра. Положительным в мобильных хосписах является то, что больного ...
·числом посещений врачами больных на дому за отчетный период.
В Кыргызской Республике число больничных учреждений на 2010 год составляет 184, что примерно в 2 раза меньше чем в 1995 году.
В Кыргызской Республике в 2013 году по данным республиканского медико-информационного центра в их системе работают 12 тысяч 129 врачей или 23,6 на 10 тысяч населения, когда в прошлом году работало 12 тысяч 865 медиков. За это время по республике убыло 656 врачей, в том числе за пределы республики — 86. В Бишкеке обеспеченность врачами составляет 29,3 врачей на 10 тысяч населения, в городе Ош — 24,6 врача, а в некоторых районах Ошской области — 7,5 на 10 тысяч населения, в Джалал-Абадской области — 8,3, Иссык-Кульской и Таласской области — по 8,5 врачей на 10 тысяч населения
По сравнению с другими странами Кыргызстан по обеспеченности врачами занимает далеко не первое место.
Кроме того, нельзя оставить без внимания важный показатель характеризующий здравоохранение — это количество больничных мест (коек).
Структура обеспеченности больничными койками по специализациям отличается от обеспеченности сектора здравоохранения врачами. Статистика обеспеченности больничных коек показывает что в 1995 году их было 40640 тыс. единиц, а в 2009 году, 27791 тыс. единиц, что почти в 2 раза меньше чем в 1995 г.
Третья группа показателей отражает обращаемость населения в учреждения здравоохранения. В нее входят следующие показатели:
·среднегодовая численность госпитализированных больных;
·средняя длительность пребывания одного больного в стационаре;
·среднегодовое число обращений за поликлинической помощью (всего, в том числе по видам медицинских услуг).
За последние 16 лет заболеваемость населения Кыргызской Республике постоянно растет, что связано, с одной стороны, с ростом доли пожилого населения и с более эффективной выявляемостью заболеваний с помощью новых методов диагностики, с другой стороны, с неэффективностью системы профилактики и предотвращения заболеваний.
2.2 Реформы в здравоохранении Кыргызстана
Национальная программа реформирования здравоохранения Кыргызской Республики «Ден соолук» на 2012-2016 годы (далее — Национальная программа «Ден соолук») является логическим продолжением предыдущих Национальных программ реформы системы здравоохранения Кыргызской Республики «Манас» (1996-2005 гг.) и «Манас таалими» (2006-2011 гг.).
Организация социальной защиты населения. Управление системой образования
... - Доступность и бесплатность информации, означающие предоставление всех видов социальной помощи. Информирование населения через средства массовой информации, интернет-сайты, бесплатный прием граждан (консультации, ... питание может осуществляться по спискам, составляемым социальными службами, или по талонной системе. - Содействие в социальной реабилитации инвалидов. Инвалидам оказывается содействие в ...
В ходе реализации указанных программ создана законодательная база новой системы здравоохранения Кыргызской Республики. Жогорку Кенешем (Парламент) страны были приняты Законы «О системе Единого плательщика в финансировании здравоохранения Кыргызской Республики» (2003 г.), «Об организациях здравоохранения в Кыргызской Республике» (2004 г.), «Об охране здоровья граждан в Кыргызской Республике» (2005 г.), «Об общественном здравоохранении в Кыргызской Республике» (2009 г.), внесены изменения в Законы «Об основных принципах бюджетного права в Кыргызской Республике» (2000 г.), «О местном самоуправлении и местной государственной администрации в Кыргызской Республике» (2000 г.), «О медицинском страховании граждан в Кыргызской Республике» (2003 г.).
Постановлениями Правительства Кыргызской Республики, начиная с 2001 года, ежегодно утверждается Программа государственных гарантий, предусматривающая оказание бесплатной, льготной или платной (официальная сооплата) медицинской помощи, в зависимости от социального статуса граждан и наличия или отсутствия у них медицинского страхования.
С 2006 года реформирование системы здравоохранения осуществляется в рамках широкосекторального подхода (Sector Wide Approach (SWAp)).
В рамках SWAp, Министерство здравоохранения осуществляет внедрение программы «Манас таалими», Партнеры по развитию направили свою помощь на приоритетные задачи программы, созданы совместные процессы и инструменты для мониторинга прогресса. Министерством здравоохранения организованы обзоры сектора два раза в год, в ходе которых осуществляется углубленная оценка достижений и недостатков, планируются мероприятия на будущее. Эти новые методы работы в рамках SWAp дали ощутимые результаты, а именно — повысилась руководящая роль Министерства здравоохранения в разработке, реализации и мониторинге реформ; улучшилась степень синхронизации донорских средств с приоритетами государства и координации всех мероприятий, осуществляемых в секторе здравоохранения; повысилась степень использования доказательств в разработке политики и мониторинг процессов. Учитывая высокую эффективность настоящего подхода, Правительство Кыргызской Республики сохраняет приверженность принципам SWAp при разработке и реализации программы «Ден соолук», а именно — лидирующая роль Министерства здравоохранения и партнерство с донорами, единая национальная программа для сектора, реализация программы под руководством Министерства здравоохранения, синхронизация донорских средств с приоритетами программы, включая поддержку бюджета и прочие методы финансирования, а также мониторинг сектора и механизмы координации через совместные ежегодные обзоры.
В рамках программ «Манас» и «Манас таалими» была внедрена признанная на международном уровне модель финансирования здравоохранения. Несмотря на экономические трудности, за последние пять лет уровень финансирования здравоохранения увеличился, в том числе и благодаря донорским средствам, проведены структурные изменения системы финансирования. Усовершенствованная модель финансирования здравоохранения и увеличение объема средств позволили добиться впечатляющих результатов в финансовой защите населения, доступе к медицинской помощи и эффективности. Эти достижения являются значимыми, особенно учитывая факт социально-политической нестабильности, которая сохранялась в течение последних 5-6 лет, а также ограниченных ресурсов из-за экономической ситуации.
Однако, несмотря на ряд достижений, сохраняются и существенные недостатки. Вопреки ожиданиям, не отмечено значимого улучшения показателей здоровья населения в отношении сердечнососудистых заболеваний, состояния материнского и детского здоровья; вызывает обеспокоенность ситуация с ростом случаев резистентного к различным лекарственным средствам туберкулеза. Для улучшения здоровья граждан Кыргызстана настоятельной необходимостью является дальнейшее изменение поведения населения в отношении своего здоровья и повышение качества услуг здравоохранения. Именно эти задачи призвана решить программа «Ден соолук». Основываясь на достижениях программ «Манас» и «Манас таалими», и руководствуясь основными принципами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), программа направлена на обеспечение универсального (всеобщего) охвата населения качественными медико-санитарными и профилактическими услугами, независимо от социального статуса, гендерных различий и статуса застрахованности населения.
Программа «Ден соолук» была разработана в течение 2010 и 2011 годов под руководством Министерства здравоохранения при сотрудничестве всех заинтересованных структур и поддержке ВОЗ, других партнеров по развитию, активно задействованных в рамках SWAp. Ряд технических рабочих групп внесли в Программу свой вклад, координируемые группой экспертов. Программа была обсуждена с политиками, специалистами здравоохранения, гражданским обществом и партнерами по развитию, вклад которых и сформировал окончательную версию программы реформирования здравоохранения Кыргызской Республики на 2012-2016 годы.
Целью Национальной программы «Манас таалими» являлось улучшение состояния здоровья населения путем создания эффективной системы предоставления услуг здравоохранения, обеспечивающей улучшение доступа к высококачественной медицинской помощи при снижении финансового бремени. Достижение этой цели предполагалось обеспечить за счет целого ряда мер, направленных на укрепление системы здравоохранения, и организованных в рамках следующих компонентов: вовлечение сообществ, финансирование здравоохранения, индивидуальные медицинские услуги, общественное здравоохранение, доказательная медицина, приоритетные программы, человеческие ресурсы, и стратегическое управление. Программа «Манас таалими» была стратегически ориентирована на завершение и институционализацию реформ, начатых в рамках программы «Манас», в частности, финансирование здравоохранения и реструктуризацию, и на начало нового поколения реформ в общественном здравоохранении и медицинском образовании.
Несмотря на политические и экономические трудности, в целом, программа реформ «Манас таалими» была реализована в рамках планированных мероприятий. В ходе реализации программы, были осуществлены следующие основные реформы:
·Государственные ассигнования на здравоохранение выросли с 10% до 13% от общего объема республиканского бюджета, что свидетельствует о росте приоритетности сектора здравоохранения для государства. Это обеспечило лучшее финансирование услуг здравоохранения, в частности, лекарственных средств и медикаментов, и снизило финансовое бремя для пациентов.
·Средства здравоохранения были переданы с областного на национальный уровень, что позволило обеспечить постепенное выравнивание нормативов финансирования по регионам и ликвидировать историческую несправедливость в распределении ресурсов в рамках ПГГ и Дополнительной Программы ОМС.
·Укрепление здоровья через сельские комитеты здоровья в сельской местности значительно активизировалось, количество действующих комитетов здоровья превысило 1200. Институционализация и устойчивость помощи сельских комитетов возросла, были четко определены роли Республиканского центра укрепления здоровья и кабинетов по укреплению здоровья в центрах семейной медицины.
·Первичная медицинская помощь получила дальнейшее укрепление благодаря капиталовложениям в ФАПы и повышению доли финансирования, выделяемого на первичный уровень из ПГГ, — с 23% в 2006 году до 39% в 2010 году.
·Начало реформе общественного здравоохранения было положено принятием целого ряда законодательных актов и пересмотром ведомственных нормативных актов, направленных на создание современной службы общественного здравоохранения, адекватно реагирующей на бремя заболеваний, распространенных в республике.
·Движущей силой в реализации программы стало Министерство здравоохранения, которое в значительной мере усилило свои основные управления. Мониторинг и оценка результатов программы приобрели более плановый характер и стали частью совместных ежегодных обзоров (СЕО), проводимых в рамках SWAp.
Влияние реформ «Манас таалими» на ключевые цели программ носило смешанный характер. С одной стороны, был продемонстрирован заметный прогресс в вопросах обеспечения финансовой защиты, доступности и эффективности. С другой стороны, прогресс в вопросах повышения качества медицинской помощи и улучшения здоровья населения был менее впечатляющим. Повышение качества медицинской помощи и улучшение здоровья населения остаются важными целями и в рамках программы «Ден соолук» наряду с сохранением нелегких завоеваний в вопросах обеспечения финансовой защиты, доступа и эффективности.
3.Проблемы и перспективы развития государственного регулирования здравоохранения
.1 Проблемы здравоохранения в Кыргызстане
Здравоохранение является важнейшей отраслью для благополучного и успешного развития любой страны. От состояния системы здравоохранения зависит здоровье граждан, а, следовательно, и качество рабочей силы, и производительность труда, и экономический рост. Поэтому важно не забывать о роли данной отрасли для страны в целом и уделять проблемам здравоохранения все большее внимание.
Ограниченные ресурсы, выделяемые в последние годы из бюджетов разных уровней на здравоохранение, не позволяют обеспечить улучшение качества медицинской помощи населению, увеличивать до необходимого объема проведение профилактических мер. Несмотря на некоторое улучшение финансирования здравоохранения в последние годы, объем выделяемых средств остается недостаточным для нормального функционирования отрасли.
Подушевые расходы на человека — примерно в 4-5, а то и в 6 раз меньше, чем в Западной Европе. В целом состояние материально-технической базы, больниц и поликлиник достаточно тяжелое и требуют ремонта.
Основной проблемой в настоящее время является то, что законодательство, регулирующее сферу здравоохранения, не формирует организационного единства всех звеньев системы. В результате, проводимые реформы, затрагивая развитие отдельных направлений, не обеспечивают системности, динамичности и целостности процесса реформирования.
Уменьшение уровня оплаты труда более, чем в 2 раза по сравнению с началом 90-х годов породило коррупцию в медицине.
Также важной проблемой являются слабые стимулы к труду медицинских работников, низкая эффективность использования имеющихся в здравоохранении ресурсов; крайняя изношенность имеющегося в лечебно-профилактических учреждениях медицинского оборудования (по данным Счетной палаты КР в эксплуатации находится до 80 процентов физически изношенной и морально устаревшей медицинской техники. Ряд приборов и аппаратов эксплуатируется 15-20 лет, они неоднократно выработали свой ресурс, морально устарели, что не может гарантировать высокое качество обследований и эффективность лечения).
Серьезной проблемой остается обращение фальсифицированных, недоброкачественных, контрафактных лекарственных средств. Налицо новые угрозы санитарно-эпидемиологическому благополучию.
Также важнейшей проблемой здравоохранения является организация медицинской помощи в сельской местности.
Отмечается очень высокая смертность в связи с тем, что граждане не доверяют системе здравоохранения, считают, что она не справляется со своими обязанностями, поэтому они предпочитают лечиться на дому или у целителей. Поздно диагностируются многие заболевания, особенно инфаркты и инсульты. У нас смертность от этих заболеваний в среднем в 4-5 раз выше, чем в Европе. То же самое — по травмам. В КР продолжительность жизни — 68 лет для мужчин и 74 года для женщин.
В КР — поздняя диагностика многих заболеваний, т. к. отсутствует полноценная диспансеризация. Из-за того, что у нас — поздняя диагностика, мы существеннее, чем за рубежом, теряем раковых больных, примерно на 50%. В связи с этим мы поздно выявляем острую сердечную недостаточность и вообще больных, подверженных сердечно-сосудистым заболеваниям (это — также бич нашей медицины).
Поэтому у нас — высокая потребность в высокотехнологичных операциях, а это значит, что заболевание запущенное.
Анализируя реальные изменения, произошедшие в конце прошлого и начале нового столетия, можно сделать вывод, что процессы реформирования, достаточно проработанные на теоретическом уровне на практике идут медленно или почти отсутствуют, а структурная эффективность системы лечебно-профилактической помощи в целом остается ниже ожидаемой. Необходимы повышение взаимодействия и преемственности в деятельности всех звеньев системы, приоритетное развитие амбулаторно-поликлинического звена, перераспределение объемов деятельности и ресурсной обеспеченности между структурами больничной, внебольничной, медико-социальной помощи.
.2 Перспективы развития и пути совершенствования здравоохранения в КР
Важным для успешного решения накопившихся проблем должно стать дальнейшее развитие законодательства в области охраны здоровья граждан. Развитие государственной политики в сфере охраны здоровья граждан требует проведения работы по развитию законодательной базы. Для этого необходимо сделать некоторые преобразования, представленные ниже.
Увеличить расходы бюджетов всех уровней, направляемых на охрану здоровья, и довести долю совокупных государственных расходов на здравоохранение до 5% от ВВП. По критериям Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) — это минимум для поддержания приемлемого уровня здравоохранения (в последние годы расходы на здравоохранение в Кыргызстане не превышали 2,9-3,5 процента ВВП).
Отработать механизм финансового выравнивания условий оказания медицинской помощи в рамках реализации территориальных программ государственных гарантий в зависимости от состояния здоровья населения и половозрастного состава.
Требуется повысить роль научных центров и научно-исследовательских институтов в разработке и внедрении эффективных медицинских технологий, использовании уникальных методов диагностики и лечения. Необходимо принятие мер государственной поддержки по совершенствованию реабилитационной помощи, развитию санаторно-курортных организаций системы здравоохранения, оздоровительных учреждений и организаций.
Для улучшения качества и доступности медицинской помощи сельскому населению требуется сформировать на базе центральных районных больниц лечебно-диагностические комплексы, включающие в себя муниципальные сельские медицинские учреждения, развивать передвижные формы лечебно-диагностической и консультативной помощи, создавать межрайонные клинико-диагностические центры.
Необходимо осуществить интеграцию ведомственных медицинских учреждений в общую систему здравоохранения на единой нормативно-правовой базе с учетом их отраслевых особенностей и местоположения. При сохранении главенствующей роли государственного и муниципального здравоохранения важную роль будет играть формирующийся частный сектор. Создание условий для его развития является важнейшим элементом структурных преобразований в здравоохранении.
Разработанный приоритетный национальный проект «Ден Соолук» на 2012-2016 гг. должен положительно влиять на формирование здорового образа жизни населения, развитие первичной медико-санитарной помощи и совершенствование профилактики заболеваний, повышение доступности и качества специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
Совершенствование медицинской помощи населению возможно лишь при условии инновационного развития здравоохранения на основе достижений фундаментальной науки, создания и внедрения новых эффективных лечебно-диагностических технологий и лекарственных средств в медицинскую практику. Непрерывный поступательный процесс обновления медицинских технологий и лечебных субстанций, обеспечивающий повышение эффективности лечения и профилактики, требует формирования и адекватного финансового обеспечения целевых научных программ по приоритетным направлениям развития медицины и здравоохранения; информатизации здравоохранения. Современные медицинские информационные технологии могут оказать существенное влияние на повышение качества и доступности медицинских услуг населению в сочетании с ростом эффективности планирования и управления ресурсами системы здравоохранения Кыргызской Республики.
Одним из приоритетов государственной политики должны являться сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и повышения доступности и качества медицинской помощи.
Таким образом, сделать вывод, чтобы для решения существующих проблем, государство должно увеличить финансирование здравоохранения, особую роль уделить развитию научных центров и научно-исследовательских институтов.
Заключение
Проведенное исследование проблемы государственного регулирования здравоохранения в Кыргызской Республики позволяет сделать вывод о том, что, несмотря на многообразие нормативных актов разного уровня, принятых в сфере охраны здоровья, по-прежнему актуальными остаются вопросы совершенствования законодательства по вопросам организации и функционирования Кыргызской системы государственного управления здравоохранением, повышения эффективности управленческой деятельности в данной сфере, разграничения предметов ведения и полномочий между всеми уровнями власти.
В ходе изучения здравоохранения, установлено, что его развитию препятствуют следующие факторы: малочисленность имеющегося высококвалифицированного персонала, отсутствие материальной заинтересованности к надлежащему выполнению служебных обязанностей; недостаток в учреждениях отрасли здравоохранения информации, стимулирующей индивида к планированию или мониторингу его работы; несовершенство координации и взаимодействия между участниками процесса реформирования; ограниченное развитие частного сектора здравоохранения. Для преодоления их воздействия необходимо: во-первых, повысить авторитет медицинской профессии; во-вторых, наладить систему обратной связи для самокорректировки системы управления здравоохранением; в-третьих, обеспечить взаимодействие между органами управления, медицинскими учреждениями и населением; в-четвертых, принять закон, регулирующий отношения в сфере частной системы здравоохранения.
Список литературы
здравоохранение государственный медицинский организация
1.Конституция Кыргызской Республики Принята референдумом (всенародным голосованием) 27 июня 2010 года
2.Краткая медицинская энциклопедия: В 3-х т. / Гл. ред. Б.В. Петровский. — 2-е изд. — М., 2009. — С. 480.
.ЩепинО.П., Нечаев В.С. Здравоохранение и общество // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -2010. — №2.-С. 3.
4.Кузьменко М.М. Здравоохранение в условиях рыночной экономики / Под ред. Э.А.
.Нечаева, Е.Н. Жильцова. — М., 2009. — С. 24.
6.Василенко И.А. Административно-государственное управление в странах Запада: США,
7.Великобритания, Франция, Германия. — М., 2011. — С. 30.