1.2. Кратность осмотра узкими специалистами

  1. План диспансерного наблюдения.
  1. . Кратность наблюдения участковым или семейным врачом.

1.3. Дополнительные методы исследования.

  1. План оздоровительных мероприятий.

2.1. Устранение факторов риска.

2.2. Режим двигательной активности.

  1. Диетотерапия.
  2. Медикаментозная терапия.
  3. Витаминотерапия.
  4. Фитотерапия.
  5. Бальнеотерапия.
  6. Физиотерапия.
  7. ЛФК и массаж.

2.10. Психотерапия.

2.11. Нетрадиционные методы лечения.

2.12. Обучение пациента и членов его семьи.

2.13. Рациональное трудоустройство.

2.14. Санаторно-курортное лечение.

  1. План диспансерного наблюдения.

С целью повышения качества и эффективности диспансеризации пациентов с язвенной болезнью желудка обоснованы основополагающие принципы реабилитационной деятельности терапевтической службы в этом направлении.

1. Периодичность диспансерного наблюдения за больными с язвенной болезнью желудка должна быть дифференцирована в зависимости от характера течения заболевания.

2. Данные об осложненных и часто рецидивирующих формах язвенной болезни, возрастной сопутствующей патологии диктуют необходимость формирования специфических подгрупп в контингенте язвенных больных с пересмотром традиционной периодичности диспансерных обследований и строгой регламентации их объемов.

3. С целью своевременной дифференциальной диагностики язвенной болезни и язвенной формы рака желудка участковым врачам следует выделить группу риска по опасности атипичного течения злокачественного новообразования.

Язвенная болезнь имеет хроническое течение с периодами обострения и ремиссии. При отсутствии необходимого лечения она может вызвать серьезные осложнения. Возможно развитие желудочно-кишечного кровотечения, стеноза привратника, кишечной непроходимости, перфорации, пенетрации. Язвенный дефект также может переродиться в онкологический процесс.

Если в течение 3-5 лет не было обострений пациента снимают с учета и диспансерное наблюдение прекращается.

  1. . Кратность наблюдения участковым или семейным врачом.

При частых рецидивах и наличии осложнений осмотр у терапевта и гастроэнтеролога проходиться 4 раза в год. В стадии стойкой

11 стр., 5284 слов

Диспансерное наблюдение детей

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ К ЭЛЕКТИВНОМУ ЗАНЯТИЮ СО СТУДЕНТАМИ VIКУРСА ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА В ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ - научить студентов осуществлять: - антенатальную диагностику факторов риска и профилактику заболеваний у новорожденных; - оценку уровня здоровья новорожденного; - комплексную оценку состояния здоровья детей раннего ...

ремиссии осмотр проводиться 2 раза в год.

По показаниям предусматриваются консультации следующих специалистов: хирург, онколог, диетолога, психотерапевта, физиотерапевта и врача ЛФК

1.3. Дополнительные методы исследования.

Ежегодно и при обострениях больным должно проводиться эзофагогастродуоденальное исследование. Клинический анализ крови 2-3 раза в год при частых обострениях и 1 раз в год в стадии стойкой ремиссии. Анализ желудочного или дуоденального сока нужно выполнять 1 раз в 2 года при частых обострениях, а при стойкой ремиссии — 1 раз в 5 лет. Рентген, биопсия, анализ кала на скрытую кровь, исследование желчевыводящей системы – по показаниям.

  1. План оздоровительных мероприятий.

Составляется индивидуально, в зависимости от размеров язвы, частоты обострений и наличия факторов риска.

2.1. Устранение факторов риска.

— соблюдение лечебной диеты и режима питания, отказ от грубой и острой пищи, еды «всухомятку»;

— полный отказ пациентом от курения и употребления алкоголя;

— отказ от самостоятельного назначения и приема лекарственных препаратов;

— психотерапия, направленная на повышение стрессоустойчивости;

— удлинение времени сна до 9-10 часов;

— смена места или рода работы при наличии посменной работы, работы ночное время, длительных и частых командировок, частых стрессов на работе, ответственных должностей;

— уменьшение физической нагрузки;

— лечение сопутствующих заболеваний, санация очагов инфекции, полости рта.

2.2. Режим двигательной активности

При легком обострении предписывается освобождение от тяжелого физического труда. При обострении средней степени тяжести и тяжелом течении хронически протекающей язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки – освобождение от тяжелого физического труда. При очень частых обострениях пациент освобождается от труда умеренной интенсивности.

  1. Диетотерапия.

Диета при язвенной болезни — остается важным компонентом лечения язвенной болезни. Однако взгляды на лечебное питание при этом заболевании за последние годы претерпели существенные изменения.

7 стр., 3434 слов

Лечение в психиатрии

Антидепрессанты Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы): Механизм действия: повышают норадренергическую и серотонинергическую активность в результате подавления обратного захвата обоих нейротрансметтеров; обладают также антихолинергическим, антигистаминным действием и антагонизмом к альфа-адренорецепторам. Амитриптилин ...

В настоящее время большинством ученых берется под сомнение необходимость специального лечебного питания для больных с пептическими язвами и рекомендуется только избегать приема пищи на ночь. Основанием для такого заключения послужило отсутствие какого-либо влияния диетотерапии на сроки заживления язв при строго контролируемых исследованиях. В то же время было показано, что частый прием пищи мало влияет на среднесуточную продукцию соляной кислоты и что молоко, чаще всего рекомендуемое больным язвенной болезнью, не оказывает достаточного нейтрализующего действия, а, наоборот, вызывает сильную стимуляцию секреции соляной кислоты. Кроме того, следует учитывать психологический ущерб от всякого рода запретов в еде и современные возможности с помощью фармакологических средств блокировать кислотообразование, стимулированное приемом пищи.

Прием пищи должен быть 5-6-разовым с интервалом 3- 3,5 ч. При этом пациент не должен переедать и есть насильно, если ко времени приема пищи у него нет аппетита. Пациенту не назначается диеты, но необходимо предусмотреть оптимальное содержание белка в пище – 120-125 г.

В питание рекомендуется включать: сливки, творог, яичный белок, дегазированные щелочные воды типа ессентуки, боржоми, мясо, птица, рыба, освобожденные от кожи, фасций, сухожилий, хорошо вываренные, пюре картофельное, морковное, фруктовое, супы слизистые молочные, крупяные (из риса, гречневой, овсяной и манной круп), суфле мясное, рыбное, куриное, творожное.

  1. Медикаментозная терапия.

Показания к проведению поддерживающей медикаментозной противонзвенной терапии:

1. Пациенты старше 60 лет и ослабленные больные.

2. Отказывающиеся от хирургического лечения.

3. Невозможность хирургического лечения из-за сопутствующих заболеваний 4. Неэффективность хирургического лечения.

5. Больные с язвенным кровотечением в анамнезе.

6. Больные после ушивания перфоративной язвы.

10 стр., 4958 слов

Лекарственное растительное сырье седативного действия

27 ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ ВОРОНЕЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра управления экономики фармации и фармакогнозии КУРСОВАЯ РАБОТА Лекарственное растительное сырье седативного действия Исполнитель: студентка 3 курса 2 группы Лазарева Е.П. Руководитель: Воронеж 2012 Введение Современная жизнь полна эмоциональных перегрузок, перенапряжения нервной системы, стрессов и переживаний, ...

Кроме специальных показаний, поддерживающая медикаментозная терапия полезна больным с быстрым развитием рецидива язвы и с частыми повторными рецидивами; пациентам, принимающим НПВС, кортикостероиды или антикоагулянты, имеющим в анамнезе пептическую язву; а также больным, лишенным возможности быстро получить медицинскую помощь (моряки дальнего плавания,геологи).

Для поддерживающего лечения целесообразно использовать такие доступные, удобные для приема и проверенные на практике комплексные препараты, как викалин, викаир, а также алмагель, фосфалю-гель.

Наибольший противорецидивный эффект обеспечивают ранитидин, фамотидин и циметидин в высоких дозах.

Их эффективность сопоставима с эффективностью денола, причем в механизме противорецидивного действия Н2-блокаторов лежит мощная антисекреторная активность, а де-нола — антибактериальное действие.

С профилактической целью могут применяться также антациды и пирензепин, но эффективность их такая же, какую дают низкие дозы циметидина.

При выборе лекарственных средств для длительной поддерживающей терапии учитываются 3 важных фактора: эффективность препарата, простота дозирования, безопасность.

Многие противоязвенные препараты способны при длительном применении оказывать неблагоприятное побочное действие.

Например, АЛЬМАГЕЛЬСОДЕРЖАЩИЕ АНТАЦИДЫ при длительном приеме могут, как уже говорилось, вызывать гипофосфатемию, приводящую к остеопорозу и остеомаляции, а также нарушению функции почек.

ОМЕПРАЗОЛ нельзя долго применять в связи с развитием значительной гипергастринемии, возникающей компенсаторно в результате ахлоргидрии. ГАСТРИН приводит к гиперплазии слизистой желудка, особенно находящихся в ней эндокринных желез, а также может стать фактором канцерогенеза.

ДЕ-НОЛ способен вызывать токсическую энцефалопатию из-за входящего в его состав висмута. Кроме того, для де-нола и ВЕНТЕРА нет точки приложения в фазе ремиссии. Это может быть причиной их низкой противореци-дивной активности.

Лишь современные Н2-блокаторы (2-3-го поколений) достаточно безопасны при многолетнем длительном применении. ФАМОТИДИН предпочтителен в противорецидивном лечении благодаря низкой частоте побочных эффектов и хорошей переносимости.

8 стр., 3549 слов

Фитотерапия на каждый день

200 лет тому назад более 90 % всех медицинских назначений приходилось на долю растений. Метод лечения травами, цветами и кореньями называется фитотерапией. Тысячелетиями люди наблюдали за природой, и при возникновении заболеваний лечились цветками, листьями, корой и корнями растений. Правда, на первых порах знахари пользовались методом проб и ошибок, все больше полагаясь на интуицию. Таким путем ...

В период ремиссии назначают по 20 мг препарата на ночь. Увеличение дозы до 40 мг не дает явных преимуществ в предотвращении рецидива (23 и 24,8% при приеме 20 и 40 мг соответственно).

Возможны две тактики назначения Н2-блокаторов:

1) Непостоянный профилактический прием («по потребности»).

Такая тактика используется в терапии больных, у которых частота рецидивов не более 2 раз в год при сезонном характере заболевания, недлительном анамнезе (менее 4 лет), типичной клинике.

2) Постоянный прием в течение периода ремиссии.

Длительность противорецидивной терапии, по мнению разных авторов, должна составлять не менее 3 лет (до 4-6 лет) при язве двенадцатиперстной кишки, до 2 лет — при язве желудка.

Если в активную фазу болезни пациент принимал блокато-ры Н1-рецепторов, то во избежание раннего рецидива («синдром отмены»), их следует отменять постепенно (2—3 нед больной получает по 400 мг циметидина на ночь, затем еще 2—3 нед по 200 мг).

  1. Витаминотерапия.

В лечении язвенной болезни используются витамины U (метилметионинсульфонил хлорида), витамины В1, В6, аскорбиновую, никотиновую кислоту и другие. Показана витаминотерапия в виде ягод шиповника, фруктовых и ягодных соков, а также парентерального введения витаминов В1, В6.

  1. Фитотерапия.

1. Цветки ромашки — 1 ч., корень солодки — 2 ч., корень алтея — 2 ч., листья мяты перечной — 1ч.

1 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипятка, нагреть на водяной бане 5—7 минут, охладить в течение 1 часа, процедить. Принимать по 1/3 стакана 2 раза в день за 30 минут до еды.

2. Трава зверобоя — 1 ч., семя льна — 1 ч., листья шалфея — 1 ч., листья крапивы — 1ч.

1 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипятка, нагреть на водяной бане 15 минут, настоять

в термосе 2 часа, процедить. Принимать по 1/3 стакана 2 раза в день за 30 минут до еды.

3. Лист подорожника большого – 1 ч.; трава полыни горькой – 1 ч.; трава мяты перечной – 1 ч; цветки ромашки аптечной – 1 ч; цветки календулы лекарственной – 1 ч; трава зверобоя продырявленного – 1 ч; корневище аира болотного – 1 ч; трава шалфея лекарственного – 1 ч; корень одуванчика лекарственного – 1 ч; корень аралии маньчжурской – 1 ч.

5 стр., 2126 слов

Комплекс динамических дыхательных упражнений для развития правильного дыхания

... вдоха, поднять руки над головой в стороны. Опуская руки, начать выдох и продолжать его до достижения руками уровня плеч. Задержать выдох, продолжая опускание рук. Завершить выдох. Повторить ... руками вперед – вдох, назад – выдох; – исходное положение стоя, сидя или лежа – выдох. Наклониться вперед – вдох, прогнуться в пояснично-грудном отделе позвоночника – выдох; Важно! Упражнения ... В первый день жизни ...

10 г смеси залить стаканом кипятка, нагреть на водяной бане 15 мин., охладить 45 мин., процедить, сырье отжать и довести кипяченой водой количество настоя до первоначального объема. Принимать по 1/2-1/З стакана настоя за 30 мин. до еды три раза в день при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с пониженной желудочной секрецией.

4. Трава чистотела большого – 1 ч; корень алтея лекарственного – 3 ч; корень солодки голой – 3 ч; корень окопника лекарственного – 3 ч.

10 г смеси залить стаканом кипятка, нагреть на кипящей водяной бане 30 мин., охладить 10 мин., процедить, сырье отжать и довести кипяченой водой количество отвара до первоначального объема. Принимать по 2/3 — 3/4 стакана отвара три раза в день до еды.

5. Плоды фенхеля обыкновенного – 3 ч; цветки ромашки аптечной – 3 ч; цветки липы сердцевидной – 4 ч.

10 г смеси залить стаканом кипятка, нагреть на водяной бане 15 мин., охладить 45 мин., процедить, сырье отжать и довести кипяченой водой количество настоя до первоначального объема. Принимать по 1/2 — 2/3 стакана настоя два — три раза в день до еды.

6. Корень солодки голой – 3 ч; корень алтея лекарственного – 3 ч; трава чистотела большого – 1,5 ч.

Столовую ложку смеси заварить в стакане кипятка и процедить. Принимать два — три раза в день.

7. Лист кипрея узколистного – 2 ч; цветки липы мелколистной – 2 ч; плоды фенхеля обыкновенного – 1 ч; цветки ромашки аптечной – 1 ч.

Две чайные ложки сбора залить стаканом кипятка. настоять 30 мин. и процедить. Принимать по стакану два-три раза в день.

Можно использовать лекарственные сборы для фитоаппликаций на переднюю брюшную стенку и поясничную область на 20 мин (10-15 сеансов, через день).

Для фитоаппликаций можно использовать следующий сбор: сушеница болотная (трава) – 5 ч; цветки календулы – 5 ч; трава девясила – 2 ч; трава чистотела – 1 ч; корень солодки – 2 ч; листья мать-и-мачехи – 4 ч; трава медуницы – 3 ч; цветы ромашки – 5 ч.

6 стр., 2785 слов

Комплекс упражнений первого блока

Сопровождение учебной деятельности методами двигательной коррекции Глазунов Дмитрий Александрович,педагог-психолог Элмазай Анна Николаевна,учитель-логопед Необходимость сопровождения учебной деятельности методами двигательной коррекции, с позиции психологической службы, диктуется тем, что школьные методики обучения задействуют в основном ресурсы не достаточно активного левого полушария и ...

Фитоаппликации накладываются преимущественно на подложечную область.

Для приготовления фитосбора рассчитанное количество лекарственного сырья тщательно измельчается, перемешивается, заливается 0.5 л кипятка в эмалированной посуде и распаривается в течение 15-20 мин (под крышкой).

Далее настой процеживается в отдельную посуду (его можно использовать для ванн), а лекарственные растения отжимаются так, чтобы они остались слегка влажными. Затем их завертывают в марлю, сложенную в четыре слоя, или в льняную ткань и кладут на подложечную область. Сверху накладывают целлофан или клеенку и обертывают шерстяным одеялом. Оптимальная температура фитоаппликации составляет 40-42 С , продолжительность процедуры -20 мин.

Наряду с использованием лекарственных растений внутрь и в виде фитоаппликации можно использовать также лечебные ванны. Для приготовления лечебных ванн используется 1-2 л настоя, для чего требуется в среднем 100-200 г сухого растительного сырья. Настаивание проводят в течение 1-2 ч в глиняной, эмалированной или стеклянной посуде. Сосуд должен быть плотно закрыт и дополнительно утеплен тканью (завернут в шерстяную ткань).Температура воды в ванне должна быть в пределах 34-35 °С Длительность процедуры — 10-20 мин, 2-3 раза в неделю. Лечебные ванны можно чередовать с фитоаппликациями (назначая эти процедуры через день).

  1. Бальнеотерапия.

При лечении язвенной болезни минеральные воды широко применяются как для внутреннего, так и для наружного применения. Наружное применение минеральной воды в виде ванн улучшает общее состояние организма и успокаивает нервную систему. Ванны из минеральной воды назначаются индифферентные или тепловые через день или 2 дня подряд с последующим днем отдыха. На курс лечения — 10—15 процедур.

Одним из важнейших видов применения минеральной воды при лечении язвенной болезни является питьевое лечение.

Если будут показания, то, параллельно, могут быть назначены промывания желудка и ректальные процедуры. Учитывая, что язвенная болезнь часто сопровождается повышенной секрецией, при выборе минеральной воды лучше назначать ту, которая обладает выраженным тормозящим действием. Предпочтительны щелочные воды типа Боржоми, Арзни, Джермук, Смирновская, Славяновская. При дуоденальной язве с высокой гиперсекрецией вода назначается в теплом виде, без пузырьков по 1 стакану 3-4 раза в день за 40-60 минут до еды. Выпить стакан воды следует залпом. При язве желудка, протекающей на фоне нормальной или низкой секреции, минеральные воды назначаются за 10-20 минут до еды, температура комнатная, по 0,5-1 стакану малыми глотками, 3-4 раза в день.

Больным язвенной болезнью дают подогретую минеральную воду до 40—45° С, т. к. при подогреве из воды удаляется углекислый газ, который оказывает на желудочную секрецию выраженное стимулирующее действие. Кроме того, теплая вода уменьшает боль и улучшает моторно-эвакуаторную функцию желудка. Горячая вода устраняет рефлекторно спазмы и содействует восстановлению зачастую нарушенной эвакуаторной способности желудка.

Хороший седативный эффект оказывают хвойные, радоновые, жемчужные и йодобромные, кислородные ванны при температуре З6—37°С по 10-15 мин через день, на курс лечения 12-15 ванн.

  1. Физиотерапия.

Тепловые процедуры назначаются в виде сухого тепла, не очень горячей грелки, показаны гальванический воротник, электрофорез с новокаином, папаверином, платифиллином, цинк-электрофорез. Местные тепловые процедуры – аппликации парафина или озокерита на подложечную область правого подреберья, нагретые до 46°C, ежедневно по 30-40 минут, 12-15 процедур. Грязевые аппликации (иловая, сапропелевая, торфяная грязь) температурой 42-44°C в течении 10-15 минут через день, 8-10 процедур. Тепловое лечение оказывает антиспастическое действие, уменьшает повышенную перистальтику желудка, улучшает кровообращение. В лечении язвенной болезнью используются микроволновая и ультразвуковая терапия:диадинамические, синусоидальные модулированные токи, постоянное и переменное низкочастотное магнитное поле.

  1. ЛФК и массаж.

Комплекс лечебной гимнастики при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения при отсутствии болевого синдрома.

Комплекс №1.

Вводная часть.

Упражнение 1.

Исходное положение – далее И. п. И. п. – лежа на спине, левая рука на груди, правая – на животе, специальные дыхательные упражнения: вдох произвести медленными, прерывистыми порциями воздуха, продолжительностью 4 с, выпячивая переднюю брюшную стенку вперед и сокращая диафрагму, затем перевести грудную клетку в положение верхнего вдоха, сокращая брюшную стенку и расслабляя диафрагму, после чего произвести выдох маленькими порциями через нос, продолжительностью 6 с. Повторить 5—6 раз; после выполнения упражнений произвольное дыхание.

Упражнение 2.

И. п. – то же, свободный вдох и выдох. Повторить 1—3 раза, темп средний.

Упражнение 3.

И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Отвести правую (левую) ногу в сторону – вдох, вернуться в И. п. – выдох. Темп средний. Повторить 2—3 раза.

Упражнение 4.

И. п. – лежа на левом боку. Отвести левую ногу в сторону – вдох, опустить – выдох. То же на другом боку. Темп средний. Повторить 4—5 раз.

Упражнение 5.

И. п. – то же. Поднять руки через стороны вверх, вдох через нос 4 с, затем медленно опустить руки – выдох 6 с. Темп Медленный. Повторить 2—3 раза.

Упражнение 6.

И. п. – то же, руки внизу «в замке». Поднять руки вверх, потянуться – вдох, возвратиться в И. п. – выдох. Темп медленный. Повторить 2—3 раза.

Упражнение 7.

И. п. – лежа на спине, расслабиться в течение 40 с.

Основная часть.

Упражнение 8.

И. п. – сидя, упираясь спиной на спинку стула. Руки через стороны (отводя плечи назад) вперед – вдох, соединив ладони вместе, прижимая пальцы друг к другу, в течение 8 с задержать дыхание, опустив руки, расслабиться – активный выдох. Повторить 2—3 раза, после каждого упражнения свободный вдох и выдох.

Упражнение 9.

И. п. – сидя, ноги на ширине плеч, прямые. Поднять руки вверх – вдох, наклониться к левой ноге – выдох, то же к правой ноге. Темп медленный. Повторить 2—3 раза к каждой ноге.

Упражнение 10.

И. п. – сидя на стуле, спиной опираясь о спинку стула, левая рука на груди, правая – на животе. Диафрагмальное дыхание: вдох 4 с, пауза 8 с, выдох б с. Повторить 2—3 раза, после каждого упражнения свободный вдох и выдох 1—3 раза.

Упражнение 11.

И. п. – сидя на краю стула, руки в упоре сзади. Поднять правую (левую) ногу вверх, согнуть, выпрямить и опустить. Дыхание произвольное. Повторить 4—5 раз каждой ногой.

Упражнение 12.

И. п. – то же, руки на пояс. Повороты корпуса вправо (влево), локтем доставая спинку стула. Дыхание произвольное. Повторить 2—3 раза в каждую сторону.

Упражнение 13.

И. п. – стоя спиной к стулу, опираясь руками о спинку. Поочередные маховые движения ног в сторону и скрестно, темп быстрый, акцент на расслабление. Повторить 3—6 раз.

Упражнение 14.

И. п. – то же, руки опущены. Наклон влево, левую руку вниз, правая в подмышечную ямку, то же в другую сторону. Дыхание произвольное. Повторить 3—4 раза в каждую сторону.

Упражнение 15.

И. п. – стоя, левая рука на груди, правая на животе. Диафрагмальное дыхание: вдох – 4 с, задержка на вдохе 4 с и выдох – 6 с. Повторить 2—3 раза, после упражнения свободный вдох и выдох 1—3 раза.

Упражнение 16.

И. п. – стоя, руки согнуть перед грудью, ноги на ширине плеч. Отвести рывками локти в стороны, затем прямые руки в стороны ладонями вверх. Дыхание произвольное. Повторить 2—3 раза.

Упражнение 17.

И. п. – стоя, руками опираясь о спинку стула, (голову назад, ноги вместе).

Сильно надавить кистями на спинку стула, напрягая мышцы ног и корпуса в течение 8 с, расслабиться, опустив руки вниз. Дыхание произвольное. Повторить 2—3 раза.

Упражнение

18. И. п. – стоя. Ходьба: на 4 шага – вдох, на 8 шагов – задержка дыхания, на 6 шагов – выдох. На 2—3 шага – пауза на выдохе. Темп медленный. Повторить 2—3 раза.

Заключительная часть.

Упражнение 19.

И. п. – сидя, кисти к плечам, вращения в плечевых суставах вперед и назад. Темп средний. Повторить 3—4 раза в каждую сторону.

Упражнение 20.

И. п. – то же. Сжимать и разжимать пальцы, одновременно поднимая и опуская стопы. Темп средний. Повторить 6—8 раз.

Упражнение 21.

И. п. – то же. Привести кисти к плечам, поднять руки вверх, опустить кисти к плечам, опустить руки и расслабиться. Темп средний, дыхание произвольное. Повторить 2—3 раза.

Упражнение 22.

И. п. – то же, кисти на бедрах. Ладонями вверх – вдох, ладонями вниз, расслабиться – выдох. Темп медленный. Повторить 4 раза.

Упражнение 23.

И. п. – то же. Закрыть глаза, расслабить мышцы всего тела. Продолжительность 30—40 с. Дыхание спокойное.

Массаж показан вне стадии обострения при отсутствии болезненности при ощупывании живота, тошноты и рвоты.

Методика. Положение больного – лежа, вначале на животе, затем на спине, колени должны быть согнуты, необходимо расслабить мышцы живота. Обязательно применение дыхательных упражнений. Начинают массаж с поглаживания и растирания всей поверхности спины. Растирание начинают с пиления, затем производят круговое, спиралевидное. Разминание – продольное, поперечное с накатыванием. При массаже спины необходима осторожность при воздействии на межлопаточную область и мышцы лопатки (при язвенной болезни желудка – слева, а двенадцатиперстной кишки – справа).

Можно применить и нежную вибрацию, а резкие, энергичные приемы – исключить. Затем переходят к воздействию на околопозвоночное пространство (приемы «пилы», сверление), на остистые отростки шейных и грудных отделов позвоночника. При язвенной болезни желудка воздействуют только слева, а при язве двенадцатиперстной кишки двусторонне. Затем производят массаж передней поверхности грудной клетки и живота (больной лежит на спине).

Начинают с переднего края грудной клетки и надчревной области, особое внимание обращают на места прикреплений ребер к грудине (производят поглаживание, растирание).

При массаже подложечной области (не оказывая энергичного воздействия) производят поглаживания, растирания. Массаж живота начинают с круговых поглаживаний вокруг пупка по часовой стрелке, затем осуществляют легкое растирание. Приемы проводят в спокойном, медленном темпе, чтобы вызвать у больного успокоение и даже сонливость. После этого производят поглаживание по ходу толстой кишки. Завершают процедуру дыхательными упражнениями и легким сотрясением грудной клетки слева направо снизу вверх с малой амплитудой. Время воздействия – 12—15 мин. Курс – 12 процедур, лучше через день, интенсивность воздействия постепенно увеличивать, время довести до 20 мин.

2.10. Психотерапия

Психотерапия в лечении пациентов с язвенной болезнью явно недооценивается, хотя хорошо известно, что заболевание нередко развивается при определенных психологических особенностях личности и после эмоциональных стрессов. Метод психотерапии может быть легко освоен как гастроэнтерологом, так и врачом широкого профиля. Врач должен выявлять травматизирующие факторы, устанавливать временные связи между стрессовыми ситуациями и началом заболевания, быть информированным об образе жизни, семейных и служебных отношениях пациента. Это позволяет лучше понять больного и оказать ему психологическую поддержку, что в конечном итоге может положительно сказаться на исходе заболевания. Так, при исследовании, в четырех рандомизированных группах больных, получавших плацебо, показали, что некоторые врачи могут добиться лучшего результата лечения только благодаря психотерапевтическому воздействию.

Психотерапия — это очень значительный фактор в лечении язвенной болезни. Упорный болевой синдром и его ожидание обусловливают у больного язвенной болезнью психоневротические реакции функционального происхождения, поэтому психотерапия имеет исключительно важное значение для их купирования или уменьшения.

Основная роль отводится при этом врачу. Важно внушить больному мысль об излечимости заболевания, о вредном воздействии нервно-психического напряжения на течение патологического процесса, а также о возможности скорого возвращения к трудовой деятельности.

Используются: тренинг в личностном и профессиональном аспектах, индивидуальная работа, работа в групповом процессе, теоретические дискуссии; структурированные упражнения; аутотренинги.

Методика аутогенной тренировки (аутотренинга, АТ) основана на применении мышечной релаксации, самовнушении и аутодидактике (самовоспитании).

Используются нейтрализующие (культивируют безразличие к раздражающему фактору) и поддерживающие (самые мягкие, стимулирующие развитие положительных качеств личности) формулы аутотренинга.

2.11. Нетрадиционные методы лечения.

Минералотерапия

При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки применяются агат, аквамарин, алмаз, аметист, бирюза, гагат, гематит, горный хрусталь, гранат, жадеит, жемчуг, изумруд, коралл, нефрит, оникс, сапфир, селенит, хризолит, топаз, янтарь, яшма.

При изжоге: бирюза.

Носить камень можно виде украшений (на шее, на руках, на голове, в ушах, в виде галстучной булавки) или при себе в мешочке.

Носить камни на теле ниже пояса нельзя. Минералы носят или в шелковом кошельке на шелковой нити на уровне груди, или чуть ниже. Можно носить кусочки минералов в кармане на груди или прикрепленными в мешочке на внутренней стороне одежды на и счастливой стороне тела: женщины – на левой стороне, мужчины – на правой.

Гирудотерапия

Гирудотерапия носит вспомогательный характер, способствуя ускорению заживления язвы. Гирудотерапия весьма полезна при появлении рубцовых деформаций двенадцатиперстной кишки – в этом случае особенно важно ее своевременное назначение.

Зоны приставки пиявок

1. Переднебрюшная зона – точки 2, 3, 4 – расположены по средней линии на 2, 4, 6 поперечных пальцев ниже верхушки мечевидного отростка грудины соответственно (как правило, при язвенной болезни они слегка болезненны) и точка 1 – на вершине мечевидного отростка. Весьма эффективна приставка пиявок на точки максимальной болезненности передней брюшной стенки (точки 5, 6 – расположены на 2 поперечных пальца вправо и влево от точки 2 соответственно).

2. Пояснично-грудная зона: по средней линии на уровне 11-го, 12-го грудных (точка 15) и 12-го грудного – 1-го поясничного (точка 16) позвонков и на 2 поперечных пальца вправо и влево от них (точки 17 и 18, 19 и 20, соответственно).

При выборе точек приставки предпочтение также следует отдать болезненным.

3. Печеночная зона – область правого подреберья (точки 10 – расположена на самой нижней точке 10 ребра, 9 – расположена на 2 поперечных пальца выше точки 10 вверх по ходу 10 ребра по направлению к грудине, 11 – расположена на 2 поперечных пальца выше точки 10), точки 7 – расположена на уровне правого 7 ребра по сосковой линии и точке 8 в VI межреберье по сосковой линии.

4. Околопупочная зона: точки 13 и 14, расположенные на 4—6 см кнаружи от пупка.

5. Крестцовая зона: точки 21 и 22 в области окончания копчика и в области проекции крестца (точки 23, 24, 25, 26 – расположены по бокам от межъягодичной складки на расстоянии 2 поперечных пальцев от нее).

Целесообразно чередовать точки переднебрюшной и печеночной зоны во время одного сеанса, а точки пояснично-грудной и крестцовой зон – во время следующего сеанса. При этом количество пиявок на точки зон 3 и 4 должно быть несколько больше. При применении гирудотерапии лишь с целью ускорения процессов рубцевания язвы последовательно используются по 2 точки зон 1 и 2 постановкой на каждую не менее 2 пиявок. Количество пиявок: при работе по зонам 1, 2 и 4 делать 2—3 приставки на процедуру, по зонам 3 и 5—3—5 приставок.

Количество и периодичность сеансов: при обострении болезни через день ставить до 5—б приставок, далее 2 раза в неделю до 10—11 приставок. Длительность курса во многом определяется реакцией организма на процедуры. Гирудотерапия сочетается с фитотерапией, релаксационной терапией, использованием соков и биологически активных продуктов (мумие, прополиса).

Обязательна рациональная диетотерапия.

2.12. Обучение пациента и членов его семьи

Каждое психосоматическое заболевание, в том числе и язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в своей основе имеет специфические психологические особенности личности, хотя считается, что «язвенного типа личности» не существует. Выделяют несколько психологических типов. Предлагается разделение язвенных больных на 5 типов:

Психически «здоровый» язвенный больной заболевают язвой в качестве единичной психосоматической реакции при массивной нагрузке при сильной регрессии «Я».

Язвенный больной с неврозом характера – формирование псевдонезависимых реакций при постоянном переживании обид, неудач.

Социопатический язвенный больной – больные со слабым «Я», чрезмерной зависимостью, заболевают при мелких внешних отказах в любви и обращении к себе.

«Психосоматический» язвенный больной – личности с бедной фантазией, видят в окружающих лишь самих себя и при специфических нагрузках и кризисах привычно психосоматически реагируют.

«Нормопатический» язвенный больной чрезмерно ориентирован на нормативность поведения, с отчетливыми ограничениями «Я». Язва возникает на фоне хронической стрессовой перегрузки.

Некоторые исследователи считают, что пусковым фактором является зависть – «язва возникает, когда человек с голодной установкой должен видеть как питается другой».

Частые боли так же плохо сказываются на характере больного. Вследствие этих причин «язвенный» больной бывает нервный, вспыльчивый, часто нетерпим в обществе и в семье. Он мучается сам и мучает родных. Членам семьи необходимо знать о данных особенностях. Семья должна поддерживать пациента, избегать конфликтов и агрессии. При необходимости члены семьи тоже могут посещать психотренинги, участвовать в процессе психологической помощи, поощрять пациента за занятия аутотренингом.

Вся семья должна питаться одинаково. Ни в коем случае нельзя для пациента готовить отдельные блюда, а самим питаться привычными продуктами. Чувство ограничения у пациента может вызвать зависть и озлобленность, чем ухудшит психологическую атмосферу семьи.

Семья должна проконсультироваться с врачом пациента, чтобы знать о физических ограничениях, ограничениях в диете, применении фитотерапии и других методов в лечении пациента. Семья должна активно участвовать в предупреждении обострения язвенной болезни.

2.13. Рациональное трудоустройство.

Рациональное трудоустройство (освобождение от работы, связанной с частыми командировками, в разных или ночных сменах или связанной с нервно-психическим или физическим перенапряжением, длительным наклоном туловища, длительной ходьбой).

При незначительных симптомах, напоминающих язвенные (даже при отсутствии признаков эрозивно-язвенного процесса в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, что подтверждается гастродуоде-носкопией), целесообразно назначить диету и лекарственное профилактическое лечение, как при легких формах язвенной болезни. Как правило, такие больные в освобождении от работы не нуждаются. Отпуск для лиц «группы риска» следует использовать для лечения в санатории желудочно-кишечного профиля.

Необходимо уделять большое внимание как санитарно-просветительной, «воспитательной» работе с пациентами, составляющими «группу риска», так и организационным мероприятиям, направленным на улучшение условий их питания (работающим питаться преимущественно в диетических столовых), особенно в весенний и осенний периоды времени года, когда частота обострений язвенной болезни значительно выше, во время экзаменационных сессий и при других стрессовых ситуациях и т. д. В частности, при высоком риске заболеваемости язвенной болезнью целесообразно ставить вопрос о рациональном трудоустройстве, а в отдельных случаях, особенно для лиц молодого возраста, еще не получивших достаточного навыка в работе, целесообразна переквалификация. Это очень сложные вопросы, правильное решение которых предусматривает учет многих факторов. Помимо рекомендаций выбора такого вида труда, при котором сводится до минимума влияние факторов, способствующих язвообразованию, необходимо учитывать, чтобы новая работа была интересной, создавала максимум положительных эмоций, оказывающих благоприятное воздействие на организм пациента в целом, а также способствовала нормализации функций пищеварительного тракта и тем самым косвенно профилактике язвенной болезни.

2.14. Санаторно-курортное лечение

Больные язвенной болезнью подлежат направлению в специализированные санатории гастроэнтерологического профиля, расположенные на бальнеологических курортах с питьевыми водами, а также с использованием грязи торфолечения. Основные гастроэнтерологические курорты — это Ессентуки (источники № 4 и № 7), Железноводск, Дарасун (Читинская область), Дорохове, Боржоми и другие.

Больные язвенной болезнью могут находиться также в местных санаториях для лечения больных с заболеваниями органов пищеварения.