Нейроэндокринные синдромы 3

метки: Лечение, Уровень, Синдром, Препарат, Яичник, Форма, Снижение, Масса

Лекция №3.

Вопросы:

1. Предменструальный синдром.
2. Послеродовый нейроэндокринный синдром (ПНЭС, послеродовое ожирение).
3. Послеродовый гипопитуитризм (синдром Шихана).
4. Гиперпролактинемия.
5. Климактрический синдром.
6. Болезнь поликистозных яичников.
7. Посткастрационный синдром.

Предменструальный синдром (пмс).

Это выраженные изменения состояния женщины, возникающие во второй фазе менструального цикла и исчезающие с появлением менструации.

Проявляется:

• Нервно-психическими
• Вегетососудистыми
• Обменно-эндокринными нарушениями

Предменструальный синдром возникат за 2-10 дней до менструации и исчезает сразу после её начала или в первые дни месячных.

Патогенез:

Изучен недостаточно. Основную роль играет гиперэстрогения и задержка натрия и жидкости в тканях, особенно в ЦНС. В последние годы имеются данные о роли пролактина, который способствует задержанию жидкости. Существует теория психосоматических нарушений.

Предменструальный синдром может возникать после родов, абортов (особенно патологических), различных инфекционных заболеваний (в том числе нейроинфекций), травм в результате стрессовых ситуаций.

Некоторые авторы рассматривают предменструальный синдром как наследственную патологию.

Имеется предположение, что в развитии предменструального синдрома имеет значение аллергический компонент (результат гиперчувствительности к эндогенному прогестерону).

Клинические проявления:

1. При нервно-психической форме заболевания преобладают раздражительность, депрессия, слабость, плаксивость, агрессивность.
2. Отечная форма предменструального синдрома проявляется резко выраженным нагрубанием и болезненностью молочных желез, отечностью лица, конечностей, вздутием живота, потливостью. Отмечается отрицательный диурез – задержка жидкости составляет до 500–700мл.

Менее выраженные симптомы:

Нейроэндокринные синдромы

... ДИАГНОЗ. Проводится с первичными гипоталамическими нарушениями, прежде всего, диэнцефальный синдром. Диэнцефальный синдром обычно развивается в возрасте до 40 лет, характеризуется приступами ... выделяется ФСГ (соотношение 0.43). Современная концепция о патогенезе климактерического синдрома придает большое значение возрастным изменениям гипоталамических структур. Кроме вазомоторных симпатикотонических ...

• Раздражительность
• Слабость
• Повышенная чувствительность к звукам и запахам
• Кожный зуд

3. При цефалгической форме заболевания отмечаются мигренеподобные головные боли, раздражительность, тошнота и рвота, головокружение, чувствительность к звукам и запахам.
4. Кризовая форма развивается на фоне нелеченных других форм предменструального синдрома. Кризы часто развиваются после стрессовых ситуаций.

Отмечаются повышение артериального давления, тахикардия, потливость, чувство сдавления за грудиной, чувство страха, похолодание и онемение конечностей, сердцебиение при неизмененной ЭКГ. Кризы часто заканчиваются обильным мочеотделением. Они могут быть спровоцированы инфекционными заболеваниями, стрессом, усталостью.

5. Редкие атипичные формы предменструального синдрома – гипертермическая и офтальмоплегическая формы мигрени, циклические аллергические реакции, циклический язвенный гингивит и стоматит, циклическая бронхиальная астма, неукротимая циклическая рвота.

Формы ПМС:

• Легкая
• Тяжелая

К легкой форме относят появление 3-4 симптомов за 2-10 дней до менструации при выраженности 1-2 из них. К тяжелой форме – появление 5-7 симптомов за 3-14 дней до менструации с резкой выраженностью 2-5 или даже всех.

Стадии предменструального синдрома:

• Компенсированная
• Субкомпенсированная
• Декомпенсированная

Методы диагностики:

Диагностика основана на цикличности появления симптомов.

Для исключения органической патологии необходимо провести рентгенографию черепа и турецкого седла, шейного отдела позвоночника, исследование почек, желудочно-кишечного тракта, ЭЭГ, ЭКГ с функциональными пробами, изучение состояния глазного дна и полей зрения.

При отечной форме предменструального синдрома необходимо измерение суточного диуреза. При болях и нагрубании молочных желез показана маммография в Iфазу менструального цикла.

Алгоритм лечения:

• Психотерапия
• Соблюдение режима труда и отдыха
• Соблюдение диеты особенно во IIфазу цикла, ограничение кофе, чая, соли, жиров, молока, жидкости.
• Массаж, бальнеотерапия, электроанальгезия, эндоназальный электрофорез витамина В₁.
• При ПМС тяжелой степени показана гормональная терапия:
  • Гестагены (примолют-нор, оргаметрил, норколут) по 5 мг с 16 по 25-й день менструального цикла.
  • Комбинированные эстроген-гестагенные препараты:микрогинон, фемоден, марвелон (с преобладанием гестагенного компонента) – применяются по контрацептивной схеме.
• Применяются также транквилизаторы, нейролептики, диуретики, антигистаминные препараты, витамин В₆.

Послеродовый нейроэндокринный синдром (пнэс)

ПНЭС – это нарушение менструальной и генеративной функции на фоне увеличения массы тела, возникает после родов или прерывания беременности (самопроизвольно и искусственно).

Предменструальный синдром (ПМС).

... наблюдаются тошнота, увеличение массы тела, отечность, неприятные ощущения в молочных железах. По клинической картине выделяют: психовегетативную форму; отечную; цефалгическую; кризовую форму. Предменструальный синдром имеет 3 стадии: ... средств рекомендуется использовать верошпирон по 25 мг 2 раза в день в течение 4 дней до начала менструации. При запорах, головной боли, болезненном напряжении ...

Развивается у 4-5% женщин после беременности, осложненной гестозом, избыточным увеличением массы тела, оперативными вмешательствами, кровотечениями.

Ведущими симптомами является прогрессирующее нарастание массы тела, на фоне чего возникают нарушения менструальной и репродуктивной функции. Заболевание развивается в течение 3-12 месяцев после родов или прервавшейся беременности.

Патогенез синдрома окончательно не выяснен, но связь его с беременностью несомненна.

Клинические проявления:

Ожирение (массо-ростовой коэффициент выше 30), ановуляторные менструальные циклы, умеренный гипертрихоз, тенденция к гипертензии, гипергликемия. Наблюдаются также диэнцефальные нарушения:головная боль, быстрая утомляемость, головокружения, полиурия, полидипсия, гипертермия.

Характерен внешний вид больных ПНЭС:

За счет ожирения увеличены окружность грудной клетки. Отмечается увеличение межвертельного размера таза вследствие кушингоидногораспределения жировой ткани в области плечевого пояса, нижних отделов живота и наличия «климактерического горбика». На коже живота, бедер, ягодиц обнаруживаются стрии телесного или ярко-розового цвета, отмечаются признаки гиперандрогении – умеренный гипертрихоз, жирная себорея, угревая сыпь на теле. Менструальная функция нарушена по типу гипоменструального синдрома

Диагностика:

• Анамнез
• Внешний вид больной
• Рентгенография черепа и турецкого седла с измерением его размеров
• Определение внутричерепного давления
• ЭКГ с функциональными нагрузками
• Определение толерантности к глюкозе с нагрузкой – 1 г глюкозы на 1 кг массы тела
• Определение уровней АКТГ, пролактина, кортизола, тестостерона, ДЭА в крови и 17 КС в моче
• Биопсия эндометрия даже на фоне аменореи
• Ультразвуковое исследование яичников
• Лапароскопия

Симптомы, характерные для ПНЭС, иногда развиваются у небеременных нерожавших и даже не живших половой жизнью женщин. Они могут возникнуть у девушек в период полового созревания после перенесенных инфекций, стрессов, после начала регулярной половой жизни.

Алгоритм лечения:

• Диетотерапия, направленная на снижение массы тела
• Верошпирон по 25 мг 3-4 раза в день в течение 2-х месяцев
• Больным с субклинической или клинической формой сахарного диабета назначают адебит по 100–150 мг/сут. –30-40 дней; глюкофаж (метформин) по 1 таблетке после ужина 2-3 месяца с последующим увеличением дозировки до 2-3 таблеток в день; при недостаточном эффекте – адипозин по 50 ЕД в 2 мл 5% раствора новокаина в/м – 20 дней
• Применение регуляторов нейромедиаторного обмена – хлоракона, дифенина,достинекса, парлодела (2,5 мг – 2 раза в день 5-6 месяцев)

Послеродовый гипопитуитаризм.

Послеродовый гипопитуитаризм (синдром Sheehana) – развивается у каждой 4-й женщины после кровопотери (в родах или при аборте) до 800 мл, у каждой 2-й – при кровопотере 1000 мл.

Функции и роли вожатого

Способность вдохновить детей на высокие обязательства, забота о развитии и поддержке детей Вседозволенность, каждый занимается «своим делом», не думая об эффективности общей деятельности Развитию детей не придается значения, у детей нет перспектив личностного роста 2. Фасилитатор- Он должен воспитывать в коллективе стремление к согласию, улаживать межличностные конфликты. Ожидаемое поведение ...

Патогенез:

Развиваются некротические изменения в гипофизе на фоне спазма или внутрисосудистого свертывания крови в сосудах передней доли гипофиза после массивных кровотечений или бактериального шока при родах или абортах.

Клинические проявления:

Отмечается различная степень гипофункции эндокринных желез (щитовидной, надпочечников, половых желез).

Формы:

• Легкая
• Средней тяжести
• Тяжелая

Легкая степень:

Больные жалуются на головную боль, легкую утомляемость, зябкость, наклонность к гипотензии.

Выявляется снижение функции щитовидной железы и глюкокортикоидной функции надпочечников.

Для формы средней тяжестихарактерны снижение гормональной функции яичников (олигоменорея, ановуляция, бесплодие), снижение функции щитовидной железы, склонность к отечности, ломкость ногтей, сухость кожи, утомляемость, гипотензия с наклонностью к обморокам.

Тяжелая формапроявляется тотальной гипофункцией гипофиза с выраженной недостаточностью гонадотропинов (аменорея, гипотрофия половых органов и молочных желез), тиреотропного гормона (микседема, сонливость, снижение памяти, облысение), адренокортикотропного гормона (гипотензия, адинамия, слабость, усиленная пигментация кожи).

Отмечается резкое снижение массы тела, анемия, плохо поддающаяся коррекции.

Алгоритм диагностики:

1. Основным в диагнозе является характерное начало, связь заболевания с патологическими родами или абортами (кровоизлияния, септические осложнения).

   Характерным признаком синдрома является агалактия.

2. Исследование гормонов крови:отмечается снижение уровня гонадотропинов, АКГГ, ТТГ, эстрадиола, кортизола, Т₃и Т₄в крови, а при введении тропных гормонов уровень их в крови повышается.
3. Определение глюкозы крови и выполнение толерантного теста к глюкозе: отмечается гипогликемия и гипогликемическая кривая при нагрузке глюкозой.
4. Снимок турецкого седла и компьютерная томография черепа.
5. Неврологическое обследование.

Алгоритм лечения.

1. Необходимо назначение заместительной терапии глюкокортикоидами и тиреотропными гормонами в соответствии с клиническими проявлениями гипофункции желез.

Применяются кортизон и преднизолон.

Функции гипофиза

... задняя нейрогипофиз отличаются строением и функциями. Большая по размерам передняя доля гипофиза выделяет в кровь шесть тройных гормонов. Один из них гормон роста, или соматотропный СТГ ... которого невозможно нормальное течение беременности. В процессах репродукции активное участие принимает также пролактин, или лактогенный гормон. От этого гормона во многом зависит величина и форма ...

Преднизолон назначают по 5 мг 2 раза в день в течение 2–3 недель курсами 1 раз в 2-3 месяца в зависимости от клинической картины заболевания.

2. До 40 лет женщинам при аменорее и олигоменорее рекомендуется циклическая гормонотерапия (циклопрогинова, микрофоллин в сочетании с норколутом, используются комбинированные оральные контрацептивы).

После 40 лет применяются андрогены: метилтестостерон по 5 мг в день внутрь в течение 2-3 месяцев; сустанон или омнандрен по 1 мл внутримышечно 1 раз в месяц – 3 месяца.

3. Ретаболил
4. Витамины групп В, С, РР
5. широко используются церебропротекторы: пирацетам, фезам, сермион, кавинтон, винпоцетин.
6. Препараты железа

Гиперпролактинемия (гп)

По этиологии различают гиперпролактинемию :

• Физиологическую
  • Во время беременности
  • В период лактации
• Патологическую – в результате изменений в гипоталамо–гипофизарной системе (первичная и вторичная):
  • Первичная гиперпролактинемия при:
    • воспалительных процессах в области гипоталамуса или гипофиза
    • поражении ножки гипофиза (травмах, воспалении)
    • пустомтурецком седле
    • пролактинобразующих опухолях гипофиза (пролактиномах)
    • акромегалии
    • болезни Иценко–Кушинга
    • гормональнонеактивных опухолях гипофиза (краниофарингиомах, менингиомах).
  • Вторичная гиперпролактинемия при:

• гипотиреозе
• хроническом психогенном стрессе
• почечной недостаточности
• раздражении сосков молочных желез
• частых выскабливаниях полости матки
• гиперандрогении
• применении некоторых лекарственных препаратов:фенотиазинов, транквилизаторов, резерпина, эстрогенов, стероидных контрацептивов, простагландинов, ципротерона ацетата.

Патогенез:

Повышенная секреция пролактина, которая поддерживает патологическую лактацию (галакторею) и нарушает репродуктивную функцию у женщин.

Клинические проявления:

Галакторея различной степени выраженности. Выделяют три степени галактореи.

Методы диагностики:

• При неопухолевом генезе заболевания исходный уровень пролактина не более 2000 мМЕ/л, при опухолях – более 3000 мМЕ/л.
• Осмотр молочных желез (отмечается выделение молока из сосков).
• Уровни ФСГ и ЛГ снижены
• Рентгенография турецкого седла:

Размеры турецкого седла в норме :

Постгистерэктомический синдром

... диазепам (седуксен*) - за 2-3 дня до проявления симптомов. При отечной форме предменструального синдрома во 2-ю фазу менструального цикла эффективны антигистаминные препараты - клемастин, мебгидролин ( ... после удаления матки происходит нарушение кровоснабжения, иннервации и функции яичников (яичника). Частота выпадения функции яичников как ведущего пускового фактора колеблется от 20 до 80% ...

• • Сагиттальный – 12-15 мм,
  • Вертикальный – 10-12 мм.
• Компьютерная томография.

Алгоритм лечения:

При микроаденоме гипофиза и гиперпролактинемии применяют препарат парлодел (бромокриптин) – антагонист дофамина – тормозит секрецию пролактина (по 2,5 мг 2-3 раза в сутки).

Его прием контролируется уровнем пролактина и базальной температурой. Иногда для восстановления овуляторного менструального цикла требуется увеличение суточной дозы до 15 мг. Лечение продолжается до нормализации уровня пролактина, исчезновения галактореи и восстановления функции репродуктивной системы.на современном этапе широко применяется препарат достинекс по 1-2 таблетки в неделю, длительно. Схемы лечения могут коррегироваться в зависимости от уровня пролактина в крови. При нормализации уровня пролактина в крови и уменьшении микроаденомы гипофиза препараты отменяются. При отсутствии эффекта от консервативной терапии и при увеличении аденомы гипофиза требуется хирургическое лечение.

Парлодел и достинекс применяются и для лечения синдрома галактореи–аменореи неопухолевого генеза (синдром Киари–Фроммеля).

При явлениях первичного гипотиреоза наряду с галактореей назначают препараты тиреоидных гормонов – тиреоидин 0, 1г, трийодтиронин 20 мкг в день внутрь, длительно.

Климактерический синдром.

Это симптомокомплекс, развивающийся в процессе биологической трансформации организма в переходном периоде и осложняющий естественное течение периода перименопаузы.

Климактерический (перименопаузальный) период – это физиологический этап в жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений в организме доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе.

Перименопаузальный период делится на:

• пременопаузу (от 45 лет до наступления менопаузы).
• менопаузу – (последняя менструация в среднем в возрасте 50,8 года).

  Начало менопаузы определяют через 9-12 месяцев отсутствия менструации.

• постменопаузу (от менопаузы до конца жизни).

Происходит:

• старение гипоталамуса;
• нарушение механизма обратной связи;
• увеличение выделения гонадотропных гормонов;
• увеличение ФСГ начинается с 40 лет, ЛГ – с 45 лет, а после наступления менопаузы уровень ФСГ возрастает в 12 раз, а ЛГ еще в 3 раза;
• снижается деятельность иммунной системы, повышается частота аутоиммунных заболеваний, увеличивается неинфекционная заболеваемость, выявляется метеолабильность, теряется основа костной ткани и начинаются дегенеративные изменения в сердечно-сосудистой системе;
• происходят сдвиги в метаболизме: повышается уровень липопротеидов низкой плотности, холестерина, глюкозы, нарастает масса тела за счет увеличения жировой ткани.

Климактерический синдром возникает у 40-70% женщин переходного периода.

Нейроэндокринные гинекологические синдромы

... Изучение менструальной функции яичников у этих женщин показывает что при тяжелых формах, как правило, у них имеется позднее начало менструаций, межменструальные кровоотделения, различные проявления гипоменструального синдрома. ... диуретики. Предпочтение следует отдать верошпирону с 12-14 дня цикла, через 1 день по 1 таблетке, до первого дня месячных. Можно применять и другие диуретики, но тогда ...

Патологические состояния климактерического синдрома делят на три группы:

• 1 группа – ранние симптомы.

Это вазомоторные и эмоционально-психические нарушения, которые представляют собой типичное проявление климактерического синдрома (КС):

• Приливы жара
• Повышенная потливость
• Сердцебиение
• Ознобы
• Головные боли
• Гипо- или гипертензия
• Раздражительность
• Сонливость
• Слабость
• Беспокойство
• Депрессия
• Забывчивость
• Невнимательность
• Снижение либидо

• 2 группа симптомов возникает через 3-5 лет после наступления менопаузы. В эту группу симптомов входят урогенитальные расстройства и изменения в коже и ее придатках. Урогенитальные нарушения встречаются у 30-40% женщин в постменопаузе и характеризуются недержанием мочи, дизурическими расстройствами, зудом вульвы, жжением и сухостью во влагалище, болезненными половыми контактами (диспауренией).
• 3 группа симптомов – поздние обменные нарушения: остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания.

Первичный остеопороз (инволюционный)обусловлен ускоренной потерей массы костной ткани с последующим повышением ломкости кости.Постменопаузальный остеопорозпоявляется в первые 5-10 лет менопаузы и затрагивает преимущественно трабекулярные кости. После 70 лет развиваетсясинильный остеопорозс преимущественным поражением трубчатых костей и переломами шейки бедра. На фоне гипоэстрогении ускоряются процессы резорбции костей. Прямое влияние эстрогенов на костную ткань осуществляется за счет наличия в них эстрогенных рецепторов (клетки костной ткани являются своеобразными клетками–мишенями для половых гормонов).

Алгоритм лечения:

Требуется обязательное лечение климактерического синдрома (КС):

• Немедикаментозная терапия применяется при легких формах КС:

• Оздоровительная гимнастика
• Общий массаж
• Прогулки перед сном
• Гидротерапия
• Рациональное питание
• Физиотерапевтическое лечение: бальнеотерапия в виде жемчужных, кислородных ванн
• Гальванизация шейно-лицевой области
• Массаж воротниковой зоны
• Центральная электроанальгезия
• Электрофорез новокаина на область верхних шейных симпатических ганглиев
• Аккупунктурное воздействие, су-джок терапия.

• Медикаментознаятерапия:

• негормональная терапия применяется для нормализации функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы:

• Резерпин по 1/4 таблетки 1-2 раза в день (уменьшает содержание серотонина и катехоламинов в ЦНС, снижает артериальное давление, улучшает сон, нормализует сердечную деятельность).
• Адреноблокатор обзидан (1/4 таблетки 2-3 раза в день) – обладает психотропным действием.
• Стугерон (25 мг 3 раза в день, снижает симпатикотонию и обладает антигистаминным действием).
• Белладонна по 5-10 капель в день внутрь.
• Витамины В₁, В₆, Е способствуют нормализации изменений гомеостаза.
• Применяются психотропные стимуляторы: ноотропил (пирацетам), фезам, кавинтон, церебролизин, аминолон, сермион.
• На современном этапе в комплексном лечении значительное место занимают гомеопатические и фитопрепараты:

• Климаксан по 1 таблетке 3 раза в день внутрь или по 5 гранул 3 раза в день 2 – 3 месяца.
• Климактоплан по 1 таблетке 2 – 3 раза в день внутрь (дозу можно увеличивать до 2 таблеток 2 – 3 раза в день) длительно.
• Климактхель по 1 таблетке 3 раза в день внутрь длительно.
• Климадинон по 20 капель 2 – 3 раза в день 3 – 6 месяцев.

• Гормональная терапия используется при климактерическом синдроме средней и тяжелой степени:

• Применяются малые дозы комбинированных эстроген-гестагенных препаратов или комбинированные оральные контрацептивы (микрогинон, фемоден, ановлар) по 1/2 таблетки в день в течение 5-7 дней, затем по 1/4 таблетки еще 14 дней с последующим перерывом на 2-6 недель в зависимости от состояния пациентки.
• В последнее время используются только природные эстрогены для лечения климактерического синдрома. Это следующие препараты:

• 17-эстрадиол и его дериваты:эстрадиола валерат, микродозированный эстрадиол.
• коньюгированные эстрогены:эстрона сульфат, эквилины.
• эстриол и его дериват – эстриола сукцинат.

Эстрогены используются в сочетании с гестагенами:

Возрастные циклы психического развития

... и отношение к пожилым людям.Приведенные примеры показывают значение представлений об особенностях возрастных циклов человека и истоках его развития. Эти знания помогут вам лучше понять себя, ... важным является представление о том, возрастает ли роль наследственности в процессе жизненного цикла, либо она становится менее значительна. Большинство людей и даже специалистов, профессионально занимающихся ...

• Производные прогестерона (медроксипрогестерон, прогестерона ацетат, ципротерона ацетат)
• Синтетические прогестагены (норгестрел, левоноргестрел, норэтистерона ацетат и новое поколение прогестагенов – дезогестрел, гестоден, норгестимат, дидрогестерон).

Используются следующие препараты для заместительной гормонотерапии:

• Чистые эстрогены

• Прогинова по 1 таблетке в день ежедневно с 1-5 дня менструального цикла цикла в непрерывном режиме; 1 раз в 3 месяца во вторую фазу менструального цикла добавляют гестагены по 1 таблетке в день 10 дней.
• Эстримакс по 1 таблетке в день с 1-5 дня менструального цикла в непрерывном режиме; 1 раз в 3 месяца во вторую фазу менструального цикла добавляют гестагены по 1 таблетке в день 10 дней.
• Применяются эстрогенсодержащие пластыри (по 25, 50, 100 мг): систен, эстрадерм, менорест, климара – их меняют 2 раза в неделю с одновременным циклическим назначением прогестагенов во вторую фазу менструального цикла.

• Используются следующие комбинированные эстроген – гестагенные препараты:

• Фемостон (1/5 – монофазный режим в постменопаузе; 1/10, 2/10 – циклический режим)
• цикло–прогинова
• климен
• климонорм
• гинодиан-депо
• трисеквенс
• дивина

Синдром поликистозных яичников (спкя)

Термин поликистозные яичники²объединяет патологию структуры и функции яичников на фоне нейрообменных нарушений. В яичниках повышается содержание андрогенов, нарушается фолликулогенез, что сопровождается ановуляцией, олигоменореей, бесплодием, ожирением, гипертрихозом.

Изучение жизненного цикла работника как объекта управления

... следующими характеристиками: . Основные характеристики, определяемые предназначением товара «рабочая сила» определенного уровня и содержания профессиональных знаний, навыков, умений. . Физические характеристики, определяемые демографическими ... что определяется малой ее освещенностью в учебной литературе. 1. Жизненный цикл работника в системе управления персоналом .1 Характеристика товара «рабочая ...

Различают первичные поликистозные яичники (ПКЯ) или болезнь ПКЯ (синдром Штейна–Левенталя) и вторичные ПКЯ или синдром ПКЯ.

Болезнь поликистозных яичников (БПКЯ или синдром Штейна-Левенталя) –мультифакторная патология. В патогенез включаются регулирующие гипоталамо–гипофизарные механизмы и местные факторы, которые участвуют в синтезе яичниковых стероидных гормонов.

Формы болезни поликистозных яичников :

• Ожирение и болезнь поликистозных яичников.

Ожирение связано с генетически обусловленной резистентностью к инсулину с повышением в крови его уровня. Вследствие этого увеличивается синтез инсулиноподобного фактора роста, который стимулирует образование андрогенов в яичниках.

• Болезнь поликистозных яичников при нормальной массе тела.

При этой форме в период полового созревания нарушается ритм выработки рилизинг-гормона гипоталамуса, преобладает выделение ЛГ над ФСГ, повышается выделение гормона роста. Под влиянием этого усиливается синтез андрогенов в яичниках.

Ведущие симптомы БПКЯ:

• Увеличение яичников
• Первичное бесплодие
• Олигоменорея
• Повышение массы тела у 50% больных
• Гипертрихоз.

Диагностика:

• анамнез
• внешний вид пациенток
• оценка основных клинических проявлений заболевания
• УЗИ с помощью влагалищного датчика
• Лапароскопия (с биопсией яичников)
• Гормональные исследования:характерно увеличение соотношения ЛГ:ФСГ до 3:1, отмечается умеренное повышение уровня тестостерона в крови и 17-КС в моче.

Лечение:

• Консервативное лечение сводится к стимуляции овуляции кломифеном с 5 по 9-й день самостоятельного или индуцированного менструального цикла.
• Используют препарат ФСГ – метродин с 3 или 5 дня цикла по 1 капсуле в день в течение 5–7 дней под контролем эхоскопии.
• Хумегон (менопаузальный гонадотропин) применяется на 4, 5, 6, 7 дни цикла по 150 МЕ (в ампулах 75МЕ), с 8 по 12 дни по 225 МЕ в день внутримышечно, а когда фолликул достигнет диаметра 18-20мм вводится препарат хорионического гонадотропина (ХГ, профази или прегнил) в дозе 10000 ЕД.
• Используется также оперативное лечение – клиновидная резекция яичников.

Синдром поликистозных яичников (вторичные поликистозные яичники)

Формы синдрома поликистозных яичников:

• Истинная (первичная)
• Вторичная – сопровождается надпочечниковой и яичниковой гиперандрогенией
• Центральная (вторичные поликистозные яичники у женщин на фоне нейроэндокринного синдрома, послеродового ожирения, гипоталамического или диэнцефального синдрома).

Клинические проявления:

• Первичная форма

• Своевременное начало менархе (12-13 лет)
• Нарушение менструального цикла (часто олигоменорея) с менархе
• Гипертрихоз с менархе
• Морфотип женский
• Первичное бесплодие
• Часто универсальное ожирение

• Вторичная форма

• Позднее менархе (14-15 лет).
• Морфотип приближен к мужскому.
• Развитие гипертрихоза до менархе.
• Отсутствие ожирения.
• Вторичное бесплодие или невынашивание беременности.

• Центральная форма

• Начало менархе своевременное (12-13 лет).
• Нарушения менструально-овариального цикла (от аменореи до ациклических маточных кровотечений).
• Вегетативно-сосудистые нарушения.
• Обменно-эндокринные нарушения.
• Вторичное бесплодие.
• Специфическое ожирение с преимущественным отложением жира на плечевом поясе и нижней половине живота, наличие полос растяжения.

Диагностика.

1. Применяются тесты функциональной диагностики:

• Ректальная температура – монофазная
• Определяется стойкая третья степень влагалищного мазка и низкие показатели цервикального числа

2. Проба с преднизолоном:

Назначают по 1 таблетке (5 мг) 4 раза в день внутрь 7 дней. Определяют уровень экскреции 17-КС и 17-ОКС в моче до и после пробы.

При синдроме поликистозных яичников уровень гормонов не изменяется.

Прогестероновая проба:

Назначают норколут по 5 мг (1 таблетка) или дюфастон 10 мг (1 таблетка) – 1 раз в день внутрь 10 дней.

Если через 3-4 дня после отмены препарата наступает кровотечение, то это означает, что пролиферация эндометрия достаточная и яичники вырабатывают достаточно эстрогенов и недостаточно гормона желтого тела.

3. Гормональные параметры

• Изменяется уровень соотношения ЛГ и ФСГ у всех больных

• Повышается уровень андрогенов.
• Сочетанное повышение уровня яичниковых и надпочечниковых андрогенов.
• Низкое содержание прогестерона.
• Повышение уровня пролактина.

4. Рентгенография турецкого седла.
5. Компьютерная томография и магниторезонансная томография (с целью исключения опухоли гипофиза)

• У 1/3 больных выявляется увеличение размеров турецкого седла и остеопороз.
• При центральной форме выявляется остеопороз или утолщение костей свода черепа; отмечается уменьшение размеров и сужение входа турецкого седла.

6. УЗИ–признаки:

• Увеличение яичниково-маточного индекса (больше 3, 5)
• Увеличение размеров и объема яичников (N=8, 8см³) больше 11, 5 см³.
• Утолщение капсулы яичников
• Множественные подкапсулярные кисты небольших размеров
• Уменьшение передне-заднего размера матки

7. Лапароскопия

Лапароскопические признаки:

• Гладкая натянутая белочная оболочка с сосудистым рисунком
• Наличие 10 и более подкапсулярных кист (диаметром 0, 1-1, 2 см)
• Уменьшение переднее-заднего размера матки
• Двустороннее увеличение яичников
• Утолщенная плотная капсула яичников
• Отсутствие желтого тела
• Отсутствие свободной перитониальной жидкости.

Лечение:

1. Первичная форма синдрома поликистозных яичников.

• Назначается диета
• Гормональная терапия:

Назначают препарат ФСГ – метродин с 3-5 дня менструального цикла по 75ЕД внутримышечно в день – 5-7 дней.

Если доза не вызывает развития доминантного фолликула, то ее увеличивают до 150-225 ЕД в день (доминантный фолликул определяют по данным эхоскопии).

При достижении фолликулом размеров 18-20 мм вводится препарат хорионический гонадотропин (ХГ) – прегнил в дозе 10000 ЕД ( на 9, 11, 13 дни менструального цикла).

Для профилактики гиперпластических процессов эндометрия, уменьшения размеров яичников, гипертрихоза применяют монофазные оральные контрацептивы (марвелон, фемоден, логест, силест, линдинет-20, ригевидон) с 1 по 21 день менструального цикла, затем делают 7 дневный перерыв–продолжительность лечения 6-8 месяцев.

Для лечения гирсутизма применяют препарат «Диане-35» в циклическом 12 дневном режиме 6 месяцев.

При соотношении ЛГ/ФСГ ближе к 1 назначают препарат «Кломифен» по 1 таблетке (50 мг) с 5 по 9 день менструального цикла (самостоятельного или индуцированного приемом синтетических гестагенов).

При отсутствии эффекта от 1-го курса лечения можно проводить повторные курсы до 3-6 раз, увеличивая дозу (но не более 200-250 мг) и продолжительность лечения до 7-10 дней (особенно при резком снижении уровня ФСГ).

Контроль эффективности :

• Определение эстрадиола (на 10-й день).
• Определение прогестерона на 22 – 24-й день (уровень не менее 15 нг/мл).
• Эхоскопия яичников – появление доминантного фолликула.
• Отмечается повышение базальной температуры.
• При появлении антиэстрогенного действия кломифена (снижение уровня цервикальной слизи) рекомендуется с 9 по 15 день условного менструального цикла применять эстрогенсодержащие препараты – прогинова по 1 таблетке в день.

2. Вторичная форма синдрома поликистозных яичников :

Нормализация функции надпочечников: назначают дексаметазон (доза зависит от уровня андрогенов) – от 0, 25 до 0, 5 мг/сутки. Считают, что дексаметазон эффективен при СПКЯ, даже в тех случаях, когда источником гиперандрогении является яичник, а не надпочечник.

При неэффективности одного препарата используют сочетание препаратов :кломифен (50-70 мг/сутки) с дексаметазоном (0,25-0,5 мг/сутки) в течение 5 дней; дексаметазон с парлоделом или достинексом (при повышении уровня пролактина)

Для лечения гипертрихоза применяют ципротерона ацетат (или его сочетание с Диане-35) с 5 по 25 день менструального цикла 6-8 месяцев; препарат верошпирон обладает антиандрогенным действием, назначают по 0, 025 мг 2 раза в день 4-6 месяцев.

При нарушениях менструального цикла эффективно назначение дюфастона по 10-20 мг/сутки с 14-16 дня менструального цикла 10-14 дней; применение оральных контрацептивов по 1 таблетке в день с 16 по 26 день менструального цикла 3 месяца

3. Центральная форма

Назначается диета для снижения массы тела. Для коррекции метаболических нарушений назначается препарат глюкофаж (метформин) по 1 таблетке после ужина внутрь под контролем уровня глюкозы.

Применяются лекарственные препараты, регулирующие нейромедиаторный обмен: дифенин, хлоракон по 1/2-1 таблетке внутрь 2-3 раза в день; парлодел по 2,5 мг 2 раза в день внутрь 10-17 дней

После снижения массы тела рекомендуется стимуляция овуляции кломифеном по обычной схеме:по 1 таблетке (50 мг) внутрь 1 раз в день с 5 по 9 день менструального цикла.

При ожирении кломифен назначают по 100 мг/сутки. Повторные курсы лечения препаратом проводятся 3-6 раз с увеличением дозы (но не более 200-250 мг) по 7-10 дней. Наиболее эффективна схема лечения кломифеном при резком снижении уровня ФСГ.

Использование эстроген – гестагенных препаратов у данной категории пациенток рекомендуется на фоне строгой диеты только при гиперпластических процессах эндометрия.

Клиновидная резекция у больных данной формой заболевания показана при рецидивирующих процессах в эндометрии.

Посткастрационный синдром

Посткастрационный синдром – это комплекс патологических симптомов, которые развиваются после тотальной или субтотальной овариоэктомии у женщин репродуктивного возраста. Симптомы заболевания часто возникают уже через 2-3 недели после удаления яичников и достигают полного развития через 2-3 месяца.

Основные клинические проявления:

• Вегетососудистые симптомы: приливы жара, потливость, сердцебиение, гипертензия, боль в области сердца, головные боли.
• Ожирение
• Развитие гепатохолециститов
• Отмечается гиперхолестеринемия
• Повышается свертываемость крови
• Ускоренное развитие атеросклероза

Диагностика и лечение схожи с лечением климактерического синдрома.