Государственное бюджетное образовательное учреждение 23

метки: Алкоголизм, Алкоголь, Алкогольный, Печень, Сердце, Задача, Спиртное, Учебник

высшего профессионального образования

«Тюменская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава)

Кафедра внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины

Особенности клинических проявлений патологии внутренних органов при хроническом алкоголизме

Методические указания для студентов 6 курса лечебного факультета

по дисциплине «Поликлиническая терапия»

Тюмень, 2014г

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ «Особенности клинических проявлений патологии внутренних органов при хроническом алкоголизме».

Учебно-методические указания по дисциплине «Поликлиническая терапия» предназначены для студентов 6 курса лечебного факультета.

Подготовлены сотрудниками кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины: профессором, д.м.н. Т.В. Болотновой, доцентом к.м.н. Н.Г. Платицыной.

Учебно-методические указания утверждены:

на заседании кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины, протокол № 11 от 27 мая 2014 года;

на заседании цикловой методической комиссии по специальности «Общая врачебная практика», протокол № 9 от 29 мая 2014 года;

на заседании Центрального координационного методического совета Тюменской государственной медицинской академии, протокол № 7 от 26 июня 2014 года.

НАЗВАНИЕ ТЕМЫ: «Особенности клинических проявлений патологии внутренних органов при хроническом алкоголизме»

ФОРМА ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА: Практическое занятие.

ЗНАЧЕНИЕ ТЕМЫ: Алкогольная болезнь — патология, получившая в последнее время широкое распространение во многих странах. Общемировые тенденции в росте производства и потребления алкоголя с сопутствующим увеличением распространенности алкоголизма отмечаются и в нашей стране. По официальным данным Роспотребнадзора (экспертные оценки даже выше), душевое потребление спиртных напитков в РФ составляет 18 литров чистого алкоголя в год.Сверхвысокое потребление алкоголя в России приводит к преждевременной, предотвратимой смерти около 500 тысяч человек ежегодно. Это около 30% смертности мужчин и 15% женщин. При прогрессировании этого заболевания, происходит патологическое изменение личности, психического состояния человека, а также формируются асоциальные тенденции. Следует отметить, что продолжительность жизни лиц, злоупотребляющих алкоголем, значительно ниже, чем у людей, не страдающих данным заболеванием. Прежде всего, это обусловлено полиморфным поражением внутренних органов и систем.

Методические указания к учебно-методическому комплексу «Основы ...

... можно хотя бы обсудить. 3 В группах модифицируются нормы поведения и системы внутренних убеждений. Обычно люди склонны придерживаться имеющихся у них убеждений и сохранять привычные ...

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить основные заболевания внутренних органов при алкоголизме, научиться распознавать алкогольную этиологию поражения органов и систем, освоить принципы терапии соматической патологии алкогольной болезни.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ: Учебная комната, кабинет участкового врача-терапевта (Взрослая поликлиника ОКБ № 2, Городские поликлиники №3, 8, 17 г. Тюмени).

ОСНАЩЕНИЯ ЗАНЯТИЯ:

1. Таблицы

1. Набор (рентгенограмм, электрокардиографии)

2. Ситуационные задачи
3. Тесты

СТРУКТУРА СОДЕРЖАНИЯ ТЕМЫ

ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ЗНАНИЙ:

а) СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. Алкоголизм. Определение понятия. Основные причины и способствующие факторы.

2. Стадии и основные клинические проявления, характерные для каждой стадии.

3. Соматические заболевания, характерные для алкогольной болезни:

а) заболевания сердечно-сосудистой системы,

б) заболевания ЖКТ,

в) поражение легких,

г) другие нарушения.

б) СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Сделать предположение об алкогольной болезни.

2. Назначить обследования больного с целью подтвердить поражение внутренних органов при хроническом алкоголизме.

3. Провести дифференциальную диагностику заболеваний, сходных по течению с алкогольной болезнью.

4. Назначить лечение, определить тактику, меры вторичной профилактики.

ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ НАВЫКОВ:

-Методы объективного обследования пациента,

-Интерпретация результатов параклинического обследования (ОАК, ОАМ, б/х показателей, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости и.т.д.)

ВОПРОСЫ БАЗОВЫХ ДИСЦИПЛИН, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ:

Из биохимии:

-особенности метаболизма алкоголя в организме,

-влияние алкоголя на липидный, углеводный и другие виды обмена,

-водно-электролитный обмен, физиологическое значение электролитов,

-гемостаз

Из нормальной физиологии:

-функции внешнего дыхания, газообмен,

-влияние алкоголя на секрецию желудочного сока,

Из патологической физиологии:

-токсическое действие алкоголя на различные органы и ткани,

-особенности патогенеза алкогольного повреждения органов и тканей,

-нарушение кислотно-щелочного равновесия,

-нарушение водно-электролитного обмена

Тема: Аддиктивное поведение, алкоголизм, алкогольные психозы

... алкоголизма или даже при случайных отравлени­ях алкоголем и имеет поэтому отношение не к форме, а к стадии алкоголизма. Выделяют формы алкогольной ... заболевания, проблемах этиологии и патогенеза, классификации аддикций и алкоголизма. Особое внимание обращается на рассмотрение алкоголизма ... бэта-фор­мы алкоголизма, которую Jellinek выделял на основе поражений алкоголем различных органов и систем. Бэта- ...

Из патологической анатомии.

-морфологические изменения в органах при хроническом алкоголизме,

-алкогольная кардиомиопатия (морфологические особенности),

-алкогольный стеатоз печени, гепатит, цирроз, последовательность изменений

Из психиатрии:

-алкоголизм, этиопатогенез, стадии, критерии отличия,

-психические проявления при алкоголизме,

-особенности терапии

ЛОГИКО-ДИДАКТИЧЕСКИЕ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ:

Алкоголизм — хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся патологическим влечением к алкоголю, развитием абстинентного синдрома при прекращении употребления алкоголя, а в далеко зашедших случаях — стойкими соматоневрологическими расстройствами и психической деградацией.

Факторы риска развития алкогольной зависимости:

-Употребление алкоголя

— Влияние других психотропных веществ (никотин и др.)

-Злоупотребление алкоголем в семье

-Принадлежность к мужскому полу в сочетании с молодым возрастом, отсутствием семьи

-Систематическое употребление 5 и более стандартных доз алкоголя (60 мл чистого спирта); пребывание в состоянии опьянения по крайней мере 1 раз в неделю

-Семейный или социокультурный фон, благоприятствующий злоупотреблению алкоголем

-Восприятие злоупотребления алкоголем как нормального явления

-Повышенная чувствительность к алкоголю

-Неблагополучие общества (экономическое, идеологическое, нравственное).

Патогенетической основой алкоголизма служат именно те воздействия этанола, которые обуславливают формирование основных симптомов заболевания: влечение к алкоголю, алкогольный абстинентный синдром, измененная толерантность к алкоголю. Все другие нарушения, вызываемые алкоголем, относят к следствиям его токсического воздействия.

Общие закономерности течения алкоголизма

I стадия

Патологическое влечение к психоактивному веществу определяет формирование «психической зависимости» — стремление изменить свое психическое состояние с помощью приема психоактивного вещества или избежать психического дискомфорта, связанное с лишением вещества. При алкоголизме проявляется в виде расширения поводов для выпивки, повышение активности при организации застолья.

-Снижение количественного контроля

-Нарастание толерантности (прежняя доза увеличивается в 2-3 раза)

-Нарушение памяти (провалы)

-Изменение характера опьянения

-Астенический синдром (раздражительная слабость, нарушение внимания, быстрая истощаемость)

-Обострение соматических заболеваний

-Изменение реактивности (утрата защитных рефлексов на передозировку)

II стадия

-Усиление симптомов I стадии

-Возникновение физической зависимости, которая проявляется в синдроме лишения, т.е. при отмене психоактивного вещества у больного возникает комплекс соматоневрологических и психических нарушений, которые снимаются приемом психоактивного вещества.

-Абстинентный синдром:

-Соматовегетативные расстройства (повышение АД, тахикардия, кардиалгии, головная боль, анорексия, тошнота, рвота, понос, гипергидроз, повышение температуры тела)

-Неврологические (тремор рук, повышение сухожильных рефлексов, парастезии)

-Психические (раздражительность, нежелание что-либо делать, плохой сон, депрессия, усиление ревности)

-Психозы

Острые (алкогольный делирий, галлюциноз, параноид, патологическое опьянение);

Затяжные (1-3 мес.) и хронические (свыше 3 мес.) /алкогольный галлюциноз, алк. параноид, алк. бред ревности, корсаковский психоз/.

-Психопатизация личности (изменение характера)

-Псевдозапои — окончание запоя связано с внешними факторами — кончились деньги, отпуск.

-Соматические осложнения

-Снижение социальной адаптации /часто теряют работу/.

III стадия

-Снижение толерантности

-Утрата социального контроля

-Деградация личности — утрата всех прежних социальных норм, правил поведения, снижение памяти, интеллекта, иногда слабоумие

-Тяжелая абстиненция

-Появление истинных запоев (человек не может самостоятельно бросить запой, практически не ест, запой заканчивается из-за полной непереносимости алкоголя)

-Тотальная амнезия опьянения

-Тяжелые социальные и соматические проявления

Поражение внутренних органов при алкоголизме

1. Поражение легких

Причина смерти при хроническом алкоголизме более 50% случаев.

5% алкоголя выделяется через легкие, вызывает угнетение защитных сил организма (снижена реактивность организма, повышенная чувствительность к определенным возбудителям), способствует обострению хр. бронхо — легочных инфекций. Нарушение функции дыхательного аппарата у алкоголиков связано не только с морфологическими изменениями в легких, но и с изменением микроциркуляции.

-Более высокая заболеваемость хроническими неспецифическими заболеваниями легких.

-Затяжное, тяжелое, осложненное течение пневмоний (с высокой температурой, интоксикацией, выраженной дыхательной, сердечной недостаточностью (СН), поражением ЦНС, в т.ч. делирии, резистентность к антибиотикам), часто аспирационные пневмонии.

Обязательна госпитализация!

-Туберкулез, (в том числе, трудности в терапии — несоблюдение режима лечебных мероприятий).

-Легочный амебиаз (у алкоголиков печень обладает ограниченными возможностями разрушать амебы, которые попадают через диафрагму в легкие из кишечника, печени).

-Плевральный выпот встречается при сердечной недостаточности на фоне алкогольной кардиомиопатии, при циррозе печени асцитическая жидкость может попадать через диафрагму в плевральную полость и обуславливать гидроторакс.

-Плевральный выпот наблюдается у 15-30 % больных с алкогольным панкреатитом, выпот обычно левосторонний.

2. Алкогольное поражение сердца (АПС)— некоронарогенное заболевание сердца у больных алкоголизмом, связанное с поражением преимущественно миокарда, клинически проявляется болевым синдромом, нарушениями ритма, кардиомегалией, СН, морфологически дистрофическими изменениями кардиомиоцитов, микроангиопатией, миокардиосклерозом.

Клинические формы:

—Классическая (тахикардия, замирание, одышка, кардиомегалия, гепатомегалия, чувствительность печени).

Распознается на стадии сердечной декомпенсации. При воздержании от алкоголя быстро поправляются.

— Квазиишемическая (кардиалгии, изменения на ЭКГ, подобные ИБС).

— Аритмическая (проявляется после алкогольного эксцесса и восстановление синусового ритма после прекращение употребления алкоголя).

Чаще пароксизмальная мерцательная аритмия («праздничное сердце»).

Варианты: синусовая тахикардия, желудочковая экстрасистолия.

Дифференциальная диагностика ИБС и АПС.

Клиника и параклиника	ИБС	АПС
Возраст	Обычно старше 40 лет	Любой, но чаще моложе 50 лет
Пол	Чаще мужчины	В подавляющей большинстве мужчины
Болевой синдром	Стенокардия	Кардиалгия
Аускультация	Приглушение тонов, шум относительной недостаточности митрального клапана	Приглушение тонов, ритм галопа, шум относительной недостаточности митрального и трикуспидального клапанов
ЭКГ	Признаки хр. коронарной недостаточности, очагово-рубцовых изменений	Признаки гипертрофии отделов сердца, нарушение проводимости и возбудимости, возможны очагово-рубцовые изменения
ЭХОКГ	Умеренное расширение левых полостей сердца, умеренное снижение сократимости миокарда, дискинезия миокарда	Значительное расширение всех полостей сердца и снижение сократимости миокарда. Диффузная гипокинезия миокарда.
Клиника и параклиника	ИБС	АПС
Коронарография	Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий	Интактные коронарные артерии
Тип и последовательность развития СН	В течение продолжительного времени преимущественно левожелудочковая, позднее правожелудочковая	Бивентрикулярная с самого начала болезни

Артериальная гипертония (в данном случае трудно выделить этиологический фактор).

Принципы лечения: отказ от алкоголя, постельный режим, патогенетическая и симптоматическая терапия (диуретики, вазодилататоры, антиаритмические, антикоагулянты, гипотензивная терапия).

3. Поражение желудочно-кишечного тракта

-Рак пищевода встречается в 4-20 раз чаще у лиц злоупотребляющих алкоголем, чем в общей популяции (прямое токсическое влияние алкоголя, непрямое — угнетение защитных сил организма)

-ГЭРБ, эзофагит

Принципы терапии: отказ от алкоголя, антациды, антисекреторные, препараты, нормализующие моторику.

-Синдром Мелори-Вейса

(тошнота, рвота желудочным содержимым и кровью, эндоскопически — линейные разрывы слизистой оболочки и подслизистого слоя) – хирургическая помощь.

-Синдром Берхава (внезапная сильная рвота в результате перенаполнения желудка пищей, сильнейшей болью в эпигастрии, в рвотных массах алая кровь, подкожная эмфизема, разрыв всех слоев пищевода и интрамуральная гематома) – хирургическая помощь.

-Алкогольный гастрит

-Заболевание тонкой кишки (местные кровоизлияния, синдром мальабсорбции, диарея)

Лечение: белок, электролиты, витамины, инфузионная терапия.

-Употребление алкоголя основная причина развития хронического панкреатита (40-90 %)

В общей структуре патологии печени алкогольное составляет 30-40 %.

Последовательные стадии:

*адаптивная алкогольная гепатомегалия

*алкогольный жировой стеатоз

*алкогольный гепатит

*алкогольный фиброз

*алкогольный цирроз

Лечение: гепатопротекторы, витамины группы В, Е. антиоксиданты.

Большинство заболеваний при отказе от алкоголя регрессируют.

4. Поражение мочевыделительной системы

Вследствие прямого нефротоксического действия алкоголя и гемодинамических, иммунологических механизмов, связанных с вовлечением др. органов и систем.

-хронический пиелонефрит (предрасполагают фоновые состояния: МКБ, эндокринные нарушения, подагра, снижение иммунитета)

-алкогольный гломерулонефрит и другие.

5. Нарушение пуринового обмена

подагра (у лиц с ожирением, обострения провоцируются алкогольными эксцессами)

6. Система кроветворения

-Железодефицитная анемия у 20-25 % больных страдающих алкоголизмом.

Причины — поражение ЖКТ, нарушение гомеостаза — тромбоцитопения и гипокоагуляция, реже поражение почек.

-Сидеробластная анемия 30% (дефицит фолиевой кислоты и витамина В6 в сочетании с антифолиевой и антипиридоксиновым действием алкоголя на костный мозг).

-Мегалобластная 40% (дефицит фолиевой кислоты в сочетании с антифолиевым действием алкоголя на костный мозг).

-Реже гемолитические (осложняют алкогольную болезнь печени)

-Лейкопении (вследствие токсичекого действия, дефицита фолиевой кислоты, витамина В12.)

— Гемостаз (гипокоагуляция, тромбоцитопении, тромбозы, эмболии, ДВС-синдром).

7. Неврологические расстройства

-Миопатии

-Полинейропатии (сенсорная – боли в конечностях, судороги, онемение, жжение, нарушение чувствительности, неуверенная походка, атаксия;

моторная — периферические парезы дистальных отделов нижних конечностей; смешанная форма)

-Энцефалопатии

-Алкогольные психозы

8. Эндокринные расстройства

-Гипогонадизм

-Нарушение функции щитовидной железы (гипотиреоз, тиреотоксикоз), надпочечников (псевдокушинг, гипокортицизм).

9. Риск развития злокачественных заболеваний возрастает в 10 раз.

Чаще поражаются органы головы и шеи, пищевод, печень, желудок, молочные железы.

10. Остеопороз

Алкоголь оказывает антипролиферативный эффект на остеобласты, уменьшает всасывание кальция.

ДИАГНОЗ АЛКОГОЛИЗМА может установить только врач нарколог, терапевт может лишь заподозрить данный диагноз. Терапевт имеет право установить диагноз: Токсический гепатит.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ проводится 1 раз в 3 года, в зависимости от возраста, только при добровольном согласии пациента. Во время диспансеризации проводится анкетирование, где обязательно имеется вопрос об злоупотреблении алкоголя.

Профилактика алкоголизма

Является сложной задачей, требует комплексного подхода. Включает административный, законодательный и медико-гигиенические аспекты.

Жесткий государственный контроль за производством, рекламой алкоголя, торговым ограничением в отпуске алкогольных напитков.

Борьба с алкоголизмом в системе здравоохранения, необходимым своим условием имеет, прежде всего, знание обстоятельств развития и привыкания к алкоголю, признаков болезни, способов надежной диагностики и лечения. Одно из важнейших направлений профилактики – это санитарно-просветительная работа с населением. Цель ее: донести до общества причины развития, последствия алкоголизма, выработать у подавляющего большинства сознательное желание сократить употребление алкоголя.Следует уделять внимание лицам, склонным к депрессиям, агрессивным состояниям. Своевременно посоветовать обратиться к психологу, психотерапевту. Осуществлять динамическое наблюдение за семьями, где имеются лица, злоупотребляющие алкоголем, своевременно оказывать неотложную помощь, осуществлять вторичную профилактику.

Задача современного общества – оградить людей от этой опасности, убедить здоровых в пагубности употребления спиртного, остановить начинающих алкоголиков, только вставших на скользкий путь и помочь больным, еще имеющим шансы на выздоровление.

С этой целью проводится специальная профилактика алкоголизма, включающая различные формы и направления.

Первичная профилактика алкоголизма

Первичная профилактика алкоголизма – это способ оградить от болезни тех, кто еще не встречался с реалиями алкогольной зависимости. Самый простой и безопасный путь предотвращения алкоголизма – это дать понять потенциальному больному, что именно его ждет на этом пути:

-тяжелая зависимость;

-многочисленные проблемы со здоровьем;

-проблемы в семье и обществе;

-и, наконец, трагический финал – гибель.

Идеальным способом избежать такой судьбы будет изначально сформированный в сознании молодого человека отрицательный образ пьющего. Если сам человек будет глубоко убежден, что альтернативная жизнь без употребления алкоголя не только возможна, но и более комфортна и приятна – задача первичной профилактики алкоголизма будет выполнена успешно. Убежденные трезвенники крайне редко меняют свои взгляды на жизнь, напротив, они стараются убедить своих близких и друзей в правильности такого выбора.

Удачно проведенная первичная профилактика алкоголизма – лучший способ предотвратить в будущем множество проблем.

Вторичная профилактика алкоголизма

Вторичная профилактика алкоголизма – это помощь уже больным людям, попавшим в зависимость от спиртного. Зачастую алкоголики не воспринимают свою проблему всерьез, будучи убеждены, что все под контролем, в любой момент можно все исправить. Искаженное мировосприятие больного алкоголизмом заботливо сглаживает в его видении собственный портрет: то, что замечают окружающие, сам алкоголик не видит. Сильный перегар, нездоровый внешний вид, трясущиеся руки и неадекватность поведения алкоголик уже воспринимает как норму, а более явные признаки болезни больной, как ему кажется, виртуозно скрывает.

В таком случае помощь просто необходима, без поддержки со стороны алкоголик вряд ли справится со своим «хобби». Именно таким людям требуется вторичная профилактика алкоголизма. Она включает в себя ряд мер:

1. Работу с семьей и близкими друзьями больного.
2. Организацию встреч с бывшими алкоголиками для создания положительного образца поведения.
3. Различные собеседования и психологические тренинги.
4. Широкий комплекс других социально-психологических видов помощи.

Вторичная профилактика нацелена на то, чтобы помочь больному осознать свою проблему и самому начать действовать. Личное желание больного избавиться от алкогольной зависимости – одна из самых важных точек возврата, если, конечно, фатальная отметка еще не пройдена и здоровье больного дает ему шансы нормальную жизнь.

Задача вторичной профилактики алкоголизма – успеть остановить алкоголика в тот момент, когда его организм еще не претерпел патологических изменений, несовместимых с полноценной жизнью.

Третичная профилактика алкоголизма – это комплекс мер, применяющихся к выздоравливающим, отказавшимся от спиртного больным. В этот момент очень важно удержать человека, стоящего на пути к выздоровлению, от рецидива. Память организма гораздо крепче, чем мы думаем: бывшему алкоголику достаточно всего лишь однажды снова ощутить всю «прелесть» опьянения, чтобы снова безрассудно нырнуть в мир спиртного.

Третичная профилактика алкоголизма включает в себя:

1. Психологические консультации.
2. Организацию встреч анонимных алкоголиков.

Если больной хочет выздороветь, то такая профилактика – идеальная возможность выскользнуть из цепких лап алкоголя и начать новую, свободную от алкоголя жизнь.

Социальная профилактика алкоголизма

Социальная профилактика алкоголизма – это попытка общественного регулирования употребления спиртного, возможность законодательного ограничения масштабов этой проблемы.

Осознавая всю тяжесть последствий алкоголизма, облеченные властью чиновники внедряют комплекс законодательных ограничений. К ним относятся:

1. Запрет на приобретение спиртного детьми и подростками.
2. Ограничение времени продажи алкогольных напитков
3. Запрет употребления алкоголя в общественных местах и т. п.

Вместе с вышеперечисленными способами профилактики такой метод имеет определенные позитивные результаты. Все больше молодежи сознательно отказывается от спиртного, выбирая здоровый образ жизни, а проблемное приобретение алкоголя и жесткий общественный контроль становятся вескими аргументами в пользу отказа от него.

Именно общий комплекс воспитательных и запрещающих мер имеет действенный результат. Ведь добыть алкоголь в обход закона не так уж сложно, а вот человек, не имеющий особого желания пить, уже не станет искать любые пути приобретения спиртного. Психологическая направленность человека на трезвый образ жизни – лучший барьер для алкоголизма.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1. Причины развития алкоголизма. Эпидемиологическая ситуация в Российской Федерации.

2. Опишите патогенез развития изменений внутренних органов при алкоголизме.

3. Какие клинические проявления характерны для изменений внутренних органов при алкоголизме.

4. Поражения сердечно-сосудистой системы при алкоголизме: клинические варианты, особенности дифференциальной диагностики.

5. Заболевания желудочно-кишечного тракта, связанные с алкоголем, особенности диагностики, стадийность течения. Неотложные мероприятия при острых осложнениях.

6. Поражения органов дыхания, наиболее распространенные варианты, подходы к диагностике, тактика ведения больных.

7. Заболевания крови, почек, эндокринной, нервной систем.

8. Неотложные состояния при алкоголизме.

9. Организация и проведение профилактических мероприятий в условиях поликлиники.

10. Принципы лечения изменений внутренних органов при алкоголизме

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО ТЕМЕ «Особенности клинических проявлений патологии внутренних органов при хроническом алкоголизме»

Вариант № 1

1. В этиопатогенезе алкоголизма значение имеет все, кроме:

А) хромосомные абберации;

Б) биологическая предрасположенность;

В) социальные факторы;

Г) конституциональные особенности.

2. Наиболее опасными в развитии агрессивных тенденций являются все, кроме:

А) делирий;

Б) острый алкогольный галлюциноз;

В) алкогольный бред ревности;

Г) корсаковский психоз.

3. Более злокачественно алкоголизм протекает у всех перечисленных лиц, кроме:

А) у подростков;

Б) у лиц с низким интеллектом;

В) у женщин;

Г) у психопатических личностей.

4. Абстинентный синдром наблюдается:

А) при бытовом пьянстве;

Б) после прекращения приема наркотика при наличии физической зависимости;

В) исключительно при наличии энцефалопатических расстройств.

5. Алкоголизм представляет собой:

А) разновидность токсикомании;

Б) разновидность наркомании;

В) вредную привычку;

Г) психосоматическое заболевание;

Д) врожденное психическое заболевание.

6. Ведущим мероприятием в купировании абстинентного синдрома является:

А) витаминотерапия;

Б) терапия нейролептиками;

В) дезинтоксикация;

Г) лечение транквилизаторами.

7. В лечении алкоголизма применяются:

А) психотерапия;

Б) транквилизаторы;

В) витамины группы В, С;

Г) препараты, сенсибилизирующие к алкоголю

Д) все перечисленное

8. Наличие абстинентного синдрома может определять следующее поведение больного:

А) агрессивность;

Б) непреодолимое стремление к приему психоактивного вещества;

В) обращение к врачу с симуляцией соматического заболевания;

Г) все перечисленное.

9. Более токсичным веществом является ацетальдегид, а не этанол. Данное утверждение:

А) правильное;

Б) неправильное.

10. Какой соматической патологией может проявляться алкогольная болезнь?:

А) гепатит

Б) панкреатит

В) артериальная гипертензия

Г) анемия

Д) все выше перечисленное

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО ТЕМЕ «Особенности клинических проявлений патологии внутренних органов при хроническом алкоголизме»

Вариант № 2

1. Какой специалист может выставить диагноз алкоголизма?

А) участковый терапевт

Б) гастроэнтеролог;

В) психиатр;

Г) нарколог

2. Социально-приемлемой дозой употребления алкоголя в сутки, в переводе на этиловый спирт, для женщин считается:

А) 5 мл

Б) 10 мл

В) 15 мл

Г) 20 мл

Д) менее 10 мл

3. Лечением соматической патологии, у лиц, злоупотребляющих алкоголем, не занимается:

А) невролог

Б) хирург

В) пульмонолог

Г) нарколог

Д) терапевт

4. Алкогольная миокардиодистрофия может проявляться любым из перечисленных синдромов, кроме

А) кардиалгического

Б) аритмического

В) недостаточности кровообращения

Г) тромбоэмболий

Д) гипертонического

5. Хроническая алкогольная интоксикация приводит:

А) жировой дистрофии

Б) к хроническому персистирующему и активному гепатиту

В) к циррозу печени

Г) ко всему перечисленному

Д) верно б) и в)

6. Больному с хроническим алкогольным гепатитом при латентном течении показана диета:

А) общий полноценный рацион

Б) с преобладанием углеводов

В) с преобладанием белков

Г) с преобладанием жиров

Д) с преобладанием железа

7. При хроническом алкогольном гепатите адекватным лечением является: назначение

А) преднизолона

Б) азатиоприна

В) эссенциале

Г) всех перечисленных препаратов

Д) ничего из перечисленного

8. Переход хронического активного гепатита в цирроз печени характеризует:

А) варикозное расширение вен пищевода

Б) спленомегалия

В) желтуха

Г) гипоальбуминемия

Д) верно а) и б)

9. Алкоголь способствует возникновению острого панкреатита вследствие:

А) усиления секреции панкреатических ферментов

Б) спазма сфинктера Одди

В) отека слизистой 12-ти перстной кишки

Г) токсического влияния на клетки поджелудочной железы

Д) рвоты, способствующей рефлюксу дуоденального содержимого в проток поджелудочной железы

Е) все перечисленное

10. Для глубокой алкогольной комы характерно все перечисленное, кроме:

А) теплая сухая кожа

Б) тахикардия

В) гипотония

Г) снижение корнеальных рефлексов

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ «Особенности клинических проявлений патологии внутренних органов при хроническом алкоголизме»

Задача №1

После алкогольного эксцесса у пациента С., появились тошнота, рвота, желтушность кожных покровов и слизистых, тяжесть в правом подреберье. Употребляет алкоголь до 0,5 л. 2-3 раза в неделю, в течение около 20 лет. Последние 2-3 года стал отмечать слабость, вздутие живота, снижение веса. Работает автослесарем. О каком диагнозе может идти речь?

Задача №2

Пациент Ф., 49 лет. Предъявляет жалобы на головную боль, головокружение, сердцебиение, перебои в сердечном ритме. Впервые выявлено повышение АД 160/100 мм.рт.ст. При осмотре мелко размашистый тремор кистей рук, стойкий красный дермографизм, рубероид лица. Предположительный диагноз? Программа дообследования, лечения.

Задача №3

У больного 10 дней назад появилась резкая слабость, черный жидкий кал. В анамнезе злоупотребление алкоголем, язвенной болезнью не страдал. Выявлено наличие асцитической жидкости, увеличение печени на 2 см, плотная, край острый. Селезенка на 4 см из подреберья, плотная, расширение вен передней брюшной стенки.

1.Поставьте диагноз?

2.Какое осложнение развилось у данного больного?

3.Какой синдром явился причиной данного осложнения?

Задача №4

У больного А., 48 лет, появилась желтуха, в связи с чем обратился к врачу. При осмотре: кожа и видимые слизистые ярко-желтого цвета. На спинке носа, на шее единичные сосудистые «звездочки», расширена капиллярная сеть. Пальмарная эритема на ладонях. Дыхание в легких везикулярное. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ритмичные. Живот при пальпации болезненный в т. М-Робсона. Печень по Курлову: 15-12-10 см. Край ее плотный, острый, гладкий. Селезенка 6 ×4. Свободной жидкости в брюшной полости нет. Из анамнеза выяснено, что злоупотребляет алкоголем. В сыворотке крови: билирубин общий 236,6 мкмоль/л, прямой – 115,7 мкмоль/л, АЛТ – 1,1 ммоль/ч∙л, АСТ – 0,72 ммоль/ч∙л, щелочная фосфатаза — 68 yu/ℓ, ГГТП — 119 yu/ℓ, холестерин – 5,6 ммоль/л, железо сыворотки – 32,2 мкмоль/л. HbsAg, антиHCV, антиHDV — отрицательные. Общий анализ крови без изменений.

-О каком заболевании следует подумать?

-Желтуха какого генеза развилась у пациента?

-Как расценить увеличение уровня ГГТ в сыворотке крови?

-Какое исследование подтвердит Ваш диагноз?

-Какое лечение показано пациенту?

Задача №5

Гражданка обратилась с жалобами на неадекватное поведение мужа, который в течение многих лет злоупотребляет алкоголем, отмечаются нарушения сна, раздражительность, грубость, снижение потенции. Жена сообщила, что в последнее время муж стал подозрительным, ревнивым, роется во всех вещах, проверяет записную книжку, считает, что у нее есть любовник. Летом неожиданно приехал из отпуска, дома устроил обыск, осматривал нижнее белье жены, был очень возбужден, угрожал расправой. Последние дни мрачен, ночью не спит, ходит из угла в угол, много курит. Накануне заявил жене, что он «все знает и скоро положит этому конец».

Наиболее вероятно, что у больного

а) бредовой синдром

б) психопатический синдром

в) делириозный синдром

г) галлюцинаторный синдром

Тактика врача.

УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ:

1. Особенности изменений печени при хроническом алкоголизме.
2. Особенности дифференциальной диагностики алкогольной болезни сердца.
3. Иммунологические нарушения при хроническом алкоголизме.
4. Алкоголизм (наркомания) и беременность.
5. Алкоголизм и патология внутренних органов у пожилых пациентов.
6. Наркомания и алкоголизм у детей и подростков, последствия.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Основная литература:

1. Поликлиническая терапия: учебник / Г.И.Сторожаков, И.И. Чукаева,

А.А. Александров. –2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.

2. Поликлиническая терапия: учебник / Г.И.Сторожаков, И.И. Чукаева,

А.А. Александров- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Дополнительная литература:

1. Внутренние болезни: учебник/ В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов. — 6-е изд., испр. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 768 с.: ил.

2. Внутренние болезни: учебник: в 2 т.. т. 1/ ред. В. С. Моисеев, ред. А. И. Мартынов, ред. Н. А. Мухин. — 3-е изд., испр. и доп.. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 960 с.: ил.

3. Внутренние болезни: учебник: в 2 т.. т. 2/ ред. В. С. Моисеев, ред. А. И. Мартынов, ред. Н. А. Мухин. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 896 с.: ил.

4. Внутренние болезни: учеб.пособие / М.В.Малишевский, Э.А.Кашуба, Э.А. Ортенберг и др.– Ростов н/Д: Феникс, 2012.

5. Мухин Н.А., Моисеев В.С., Мартынов А.И. Внутренние болезни: учебник с компакт-диском, в 2-х т. – 2-е изд. испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.

6. Медицинская реабилитация: Рук-во для врачей/ ред. В.А. Епифанов 2-е изд., исправ. и доп.- МС: МЕДПресс-информ, 2008.

7. Амбулаторно — поликлиническая терапия. Общая врачебная практика. Вып.2- Электронный ресурс-(CD ROM) (Консультант врача), 2007.

8. Поликлиническая терапия: учебник \ред. Б.Я. Барт- М.: Академия (высшее проф. образование), 2007.

9. Алкогольная зависимость: руководство для врачей с приложением на компакт-диске/ ред. М. А. Винникова. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 192 с. — (Школа здоровья).

10. Клинико-патогенетические варианты HBV-инфекции. Роль алкоголя в их формировании: монография/ В. К. Макаров. — Тверь: Вывод, 2011. — 95 с.

11. Алкоголизм: крах белкового обмена/ И. М. Рослый. — М.: Медицинское информационное агентство, 2013. — 128 с.

12. Сирота, Н.А., Ялтонский, В.М. Профилактика наркомании и алкоголизма: учеб.пособие.-М. : Академия, 2008.

13. Барденштейн, Л.М., Герасимов, Н.П., Можгинский, Ю.Б. и др. Алкоголизм, наркомании, токсикомании: учеб.пособие.-М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007.

14. Жариков, Н.М., Тюльпин, Ю.Г. Психиатрия : учебник.- 2-е изд..пераб. и доп.-М.: МИА, 2009.

Базы данных, информационно-справочные и поисковые системы

1. «Консультант студента. Электронная библиотека медицинского ВУЗа» (доступ на сайте http://www.studmedlib.ru в электронном зале библиотеки ТюмГМА).

2. Электронная информационно-образовательная система «Консультант-врача». Терапия и общая врачебная практика».
3. www.medlit.ru
4. MedExplorer, MedHunt
5. «Консилиум-медикум» — http://www.consilium—medicum.com
6. «Русский медицинский журнал» — http://www.rmj.ru
7. «Журнал Лечащий врач» — http://www.lvrach.ru
8. «Российский кардиологический журнал» — , http://www.athero.ru,
9. «Журнал сердечная недостаточность», «Сердце. Журнал для практических врачей» — http://www.ossn.ru
10. Кардиосайт —
11. Сайт Республиканского центра атеросклероза — http://athero.ru
12. PubMed — http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez/
13. Американский колледж кардиологов —