Большую роль в развитии физиологии сыграл швейцарский естествоиспытатель, врач и поэт Альбрехт Галлер (Haller, Albrechtvon, 1708-1777).
Он пытался уяснить сущность процесса дыхания в легких, установил три свойства мышечных волокон (упругость, сократимость и раздражимость), определил зависимость силы сокращения от величины стимула и тем самым развил представления Декарта о рефлексе. Галлер первым заметил, что сердце сокращается непроизвольно под действием силы, которая находится в самом сердце.Дыхание — совокупность процессов, которые обеспечивают поступление в организм человека кислорода и выделение из него углекислого газа. Процесс газообмена принято делить на наружнее и внутреннее дыхание.
Н а р у ж н е е или внешнее дыхание осуществляется в легких. Этот акт включает в себя поступление воздуха в легкие, переход кислорода из вдыхаемого воздуха в кровь и выделение углекислого газа из крови, а затем из легких. В н у т р е н н е е дыхание это газообмен между кровью и тканями.Регуляция дыхания осуществляется нервной системой.
Центр регуляции дыхания (дыхательный центр) расположен в продолговатом мозге. Он связан с участками коры головного мозга и подкорковыми узлами, оказывающими влияние на возбудимость дыхательного центра, а также со спинным мозгом, регулирующим функцию диафрагмы и дыхательных мышц грудной клетки.Автоматизм дыхательной деятельности обеспечивается двумя видами возбуждения: 1. Повышение содержания углекислоты в крови. (При высоких цифрах содержания улекислоты вентиляция легких увеличивается).
2. Нервнорефлекторный. Дыхательные движения являются раздражителями механорецепторов, расположенных в легких и плевре.
Механизм дыхания обеспечивается ритмической работой дыхательных мышц (диафрагмальных и межреберных).
При сокращении этих мышц объем грудной клетки увеличивается и происходит натяжение находящихся в ней легких, возникает разность между атмосферным и внутрилегочным давлением и воздух поступает в легкие (вдох).
Выдох может быть пассивным — за счет спадения растянутой во время вдоха грудной клетки, а вслед за ним и легких.
Активный выдох обеспечивается сокращением некоторых групп мышц. Количество воздуха, поступающее в легкие за один вдох называется дыхательным объемом. При дыхании дыхательная мускулатура преодолевает эластическое сопротивление, связанное с упругостью грудной клетки, тягой легких и поверхностным натяжением альвеол.Последнее, однако, снижается под влиянием поверхностно-активного вещества, вырабатываемого клетками альвеолярного эпителия, поэтому альвеолы при выдохе не спадаются, а при вдохе легко расширяются.
Теоретические аспекты развития внешнего дыхания детей 4 -5 лет ...
... является одним из наиболее важных показателей системы дыхания [25]. Она является показателем подвижности легких и грудной клетки, рабочих возможностей дыхательных мышц, в том числе и диафрагмы. ЖЕЛ ... дыхательные мышцы, тем большее количество воздуха проходит через легкие за каждый дыхательный цикл. В зависимости от того, связано ли расширение грудной клетки при нормальном дыхании преимущественно ...
Чем выше эластическое сопротивление, тем труднее растягиваются грудная клетка и легкие. При глубоком дыхании работа дыхательной мускулатуры, затрачиваемая на его преодоление, резко возрастает.Не эластическое сопротивление дыхания обусловлено, главным образом, трением воздуха при его прохождении по носовым ходам, гортани, трахее и бронхам.
Оно зависит от скорости потока воздуха во время дыхания и от его характера.При спокойном дыхании поток близок к ламинарному (линейному) в прямых участках воздухоносных путей и к турбулентному (вихревому) в местах разветвления или сужения. С увеличением скорости потока (при форсированном дыхании) турбулентность возрастает и для продвижения воздуха требуется более высокая разность давлений, а, следовательно, и увеличение работы дыхательных мышц. Неравномерное распределение сопротивления движению воздуха по дыхательным путям приводит к тому, что поступление воздуха в разные группы легочных альвеол происходит неравномерно.
Такая разница в вентиляции особенно значительна при неравномерном дыхании. Количество воздуха, вентилирующее легкое в 1 минуту называется минутным объемом дыхания (МОД).
МОД равен произведению дыхательного объема на частоту дыхания (число дыхательных движений за 1 мин равное у человека примерно 15-18) и составляет у взрослого человека в покое 5-8 л/мин. Только часть МОД (около 70%) участвует в газообмене между вдыхаемым и альвеолярным воздухом, эту часть называют объемом альвеолярной вентиляции.
Остальная часть МОД используется для «промывания» мертвого или вредного пространства дыхательных путей, в котором к началу выдоха сохраняется наружный воздух, заполняющий его в конце предшествующего вдоха (объем мертвого пространства около 160 мл.).
Вентиляция альвеол обеспечивает постоянство состава альвеолярного воздуха.Парциальное давление О2 (РО2) и СО2 (РСО2) в альвеолярном воздухе колеблется в очень узких пределах и составляет для О2 около 13 кн/м2 (100 мм рт ст) и для СО» около 5,4 кн/м2 (40 мм рт ст).
Обмен газов между альвеолярным воздухом и венозной кровью, поступающей в капилляры легких, осуществляется через альвеолярно-капиллярную мембрану, общая поверхность которой составляет у человека около 90 м2. Диффузия О2 в кровь обеспечивается разностью парциальных давлений О2 в альвеолярном воздухе и венозной крови (8-9 кн/м2 или 60-70 мм рт ст) СО2 приносимый кровью из тканей в связанной форме освобождается в капиллярах легких при участии фермента карбоангидразы и диффундирует из крови в альвеолы.
Разность РО2 между венозной кровью и альвеолярным воздухом составляет около 7 мм рт ст. Способность альвеолярной стенки пропускать О2 и СО2 очень велика.
В покое она составляет в 1 мин. Примерно 30 мл О2 на 1 мм разности РО2 между альвеолярным воздухом и кровью, для СО2 эта величина намного больше. Поэтому парциальное давление газов в оттекающей из легких артериальной крови успевает приблизиться к их давлению в альвеолярном воздухе.
Воздух – это пастбище жизни
... ионизатора воздуха дарит человеку несколько дополнительных лет жизни: улучшаются дыхание и ... С годами в организме человека происходят существенные изменения: уменьшается количество ... со стрессом * облегчают боль в мышцах * увеличивают сексуальную активность * ... другом. С потерей заряда вязкость крови увеличивается, образуются тромбы. Одновременно ...
Переход в ткани и удаление из них СО2 также происходит путем диффузии. Учитывая эти процессы, происходит нейрогуморальная регуляция дыхания. Повышение содержания углекислоты в крови вызывает возбуждение дыхательного центра и усиливает дыхание.Сильное обеднение углекислотой может вызвать даже остановку дыхательных движений, что происходит при гипервентиляции легких (глубоких и частых дыхательных движениях).
Как и углекислота, усиление или замедление дыхания вызывает изменение рН крови (наблюдается при уремии, сахарном диабете, пороках сердца и др.).
Нервно-рефлекторный вид регуляции дыхательного центра основывается на раздражении нервных окончаний — механорецепторов, расположенных в легких и плевре.
Раздражение от механорецепторов к дыхательному центру передается по блуждающему нерву. Раздражение легочных ветвей блуждающего нерва влечет за собой торможение вдоха.
Рефлекторное учащение дыхания происходит от раздражения хемо- и барорецепторов сосудистых рефлекторных зон дуги аорты и каротидного синуса. Например повышение давления в зоне каротидного синуса уменьшает легочную вентиляцию, а понижение давления дает обратный эффект. Возбуждение и торможение дыхательного центра, а следовательно и учащение и замедление дыхания и даже его остановку могут вызвать раздражения, поступающие из различных зон организма.Такие зоны есть в слизистой оболочке носа, гортани, внутренних органах — печени, почках, селезенке, матке, яичниках, желудочно-кишечном тракте.
Поражение этих органов может сопровождаться нарушением ритма и глубины дыхания. Раздражителями дыхательного центра являются также высокая температура и боль. Таким образом, при нормальной, функционированной работе организма дыхательный центр сохраняет активность и автоматизм, способный обеспечивать дыхательные движения постоянно.Дыхание — главный «секрет» жизни Важную роль при дыхании, как уже упоминалось выше, играют дыхательные и скелетные мышцы, увеличивающие и уменьшающие объем грудной клетки в процессе дыхания.
Основная работа дыхательных мышц приходится на процесс вдоха, так как вдох происходит пассивно, вследствие тяжести стенок грудной клетки эластичности легких и действия межреберных мышц. При форсированном дыхании (во время поединка, ката, соревнования) в процессе вдоха участвуют внутренние межреберные мышцы и мышцы брюшного пресса основной мышцей, осуществляющей вдох, является диафрагма, вовлекаются также некоторые мышцы спины и плечевого пояса.
Усиленному вдоху способствуют мышцы шеи и поверхностные мышцы груди Упрощенная схема транспорта кислорода и углекислого газа в организме при нормальных условиях выгладит следующим образом: во время вдоха кислород проникает через альвеолярную легочную мембрану и связывается с гемоглобином красных клеток крови — эритроцитов.Эритроциты доставляют кислород к тканям.
Там гемоглобин, восстанавливаясь, отдает кислород и присоединяет углекислый газ. Возвращаясь в легкие, гемоглобин вновь окисляется и отдает углекислый газ, который удаляется из организма с выдохом (8).
Интенсивность насыщения кислородом плазмы крови определяется законами Дальтона и Генри (2, 3, 4, 5).
Закон Дальтона гласит, что общее давление смеси газов равно сумме давлений каждого газа, входящего в ее состав.Давление каждого газа в смеси пропорционально процентному содержанию этого газа в смеси, и называется парциальным.
Отравления различными ядами Понятие о ядах и отравлениях Отравления
... отсутствие специфических признаков при судебно-медицинском исследовании трупа в случае отравления функциональными ядами, неполное доказательство лабораторных методов исследования. Понятие о токсикологии ... до углекислого газа и воды. Максимальная активность этих ферментов в печени и почках. Клиническая картина алкогольного опьянения Клиническая картина острого отравления: вначале наблюдается ...
Ргаз = Рсмесь n/100 где Ргаз — парциальное давление газа Рсмесь — абсолютное давление смеси газов n — процентное содержание газа в смеси Рис. 1. Состав атмосферного воздуха. С законом Дальтона непосредственно связан закон Генри — количество газа растворенного в жидкости, прямо пропорционально его парциальному давлению.Следовательно, растворимость кислорода в крови пропорциональна его парциальному давлению в дыхательной смеси (5, 7).
При повышении абсолютного давления дыхательной смеси и увеличении содержания в ней кислорода, транспорт кислорода будет осуществляется не только гемоглобином, но и за счет растворения кислорода в плазме крови. Механизм нарушения транспорта газов в организме при гипероксии.
Избыток кислорода вызывает увеличение количества окисленного гемоглобина и снижение количества восстановленного гемоглобина (2, 3, 6).
Именно восстановленный гемоглобин осуществляет транспорт углекислого газа, а снижение его содержания в крови приведет к задержке углекислого газа в тканях — гиперкапнии (8).
Проявляется гиперкапния в виде одышки, покраснения лица, головной боли, судорог и наконец -потери сознания. Механизм повреждения клеточной мембраны при гипероксии.
При избытке кислорода изменяется и его метаболизм в тканях.Основной путь утилизации кислорода в клетках различных тканей — двуэлектронное восстановление его с образованием воды при участии клеточного фермента — цитохромоксидазы (8).
В то же время небольшая часть кислорода (1-2 %) претерпевает одноэлектронное восстановление до воды, когда образуются, как промежуточные продукты, свободнорадикальные формы кислорода (10,13).
Рис. 2. Одноэлектронное восстановление молекулярного кислорода до воды. Свободнорадикальные метаболиты обладают высокой активностью, действуя в качестве окислителей, повреждающих биологические мембраны.
Липиды — основной компонент биологических мембран — представляют собой чрезвычайно легко окисляющиеся соединения.
Свободнорадикальное окисление липидов часто становится разветвленной цепной реакцией, склонной к самостоятельному поддержанию даже после нормализация содержания кислорода в организме.Многие этой реакции сами являются высокотоксичными соединениями и способны повреждать биологические мембраны (10,12,13).
При избытке кислорода в тканях, его одноэлектронное восстановление до воды возрастает с 1-2 % в норме, до высоких значений, пропорциональных степени этого избытка (11,12).
Из вышесказанного следует, что избыток кислорода в организме приводит к значительным нарушениям в транспорте газов и повреждению мембран клеток различных органов и тканей.
Известно, что не существует скрытого периода при отравлении кислородом, т.к. биохимические нарушения начинаются сразу же с увеличением его парциального давления в дыхательной смеси (6,11).
ОТРАВЛЕНИЯ СПАЙСАМИ
... чаще, уже после однократного курения спайса развивается сочетанное «психическое и соматическое отравление организма». Это не каламбур. Действительно, при однократном употреблении этих наркотиков могут ... вещи. Можно обнаружить непонятные обертки, которые могут быть от упаковок курительных смесей, нередко можно увидеть различные трубочки, через которые производится непосредственно курение. Очень ...
Кислородную интоксикацию усиливает тяжелая физическая работа, переохлаждение, перегревание, содержание вредных газообразных примесей в дыхательной смеси, накопление углекислоты в организме, повышенная индивидуальная чувствительность.
Отравление кислородом может быть более выражено в присутствии нейтрального газа (6).
Клинические формы кислородного отравления. Отравление кислородом разделяют по преобладанию проявлений на три формы: легочную, судорожную и сосудистую. Рис.3 клинические формы и степень тяжести кислородного отравления.Легочная форма отравления кислородом возникает при относительно длительном дыхании смесью, с парциальным давлением кислорода 0,3 — 0,6 бар и более. Она характеризуется преимущественным поражением дыхательных путей и легких.
Сначала проявляется раздражающее действие кислорода на верхние дыхательные пути — сухость в горле, отек слизистой оболочки носа с появлением чувства «заложенности». Затем появляется усиливающийся кашель, сопровождающийся чувством жжения за грудиной.Все это происходит на фоне повышения температуры тела. При нарастании степени отравления могут развиться кровоизлияния в сердце, печень, легкие, кишечник, головной и спинной мозг. После прекращения вдыхания избыточно обогащенной кислородом смеси, интенсивность симптомов снижается в течение 2 — 4 ч и окончательно они исчезают в течение 2 — 4 суток (7, 11).
Судорожная форма отравления кислородом возникает при его парциальном давлении в дыхательной смеси 2,5 — 3 бар и характеризуется преимущественным поражением центральной нервной системы. На фоне нарастающей бледности и потливости возникает сонливость, нарушение зрения, безучастность или эйфоричное возбуждение.
При нарастании степени отравления возникает оглушение, сильная рвота, тик мимических мышц и, наконец, потеря сознания и судороги.
Во время повторных приступов судорог может наступить смерть от остановки дыхания. Если приступ разовьется под водой — велик риск утопления. Если дыхание избыточным потоком кислорода прекращено судороги прекращаются в течение нескольких минут и сознание возвращается.После восстановления сознания пострадавший может проспать несколько часов, как после приступа эпилепсии.
Судорожный приступ не оставляет остаточных явлений (6,7).
Методы прогнозирования устойчивости центральной нервной системы к токсическому воздействию кислорода весьма не совершенны.Для примера приведем один из них, основанный на экспериментальных данных полученных Ланфье в 1955 г при дыхании газовыми смесями под водой: — 3Т РО2 = (1,08е — 9,3 х 10 + 1,2) [ D О2 / D О2 + D1] 0,21 [2/y] 0,35 бар где D О2 и D1 — парциальная плотность кислорода и нейтрального газа на преобладающей глубине соответственно; y — потребление водолазом кислорода в л/мин. (при стандартных условиях: температура 0°С и атмосферное давление 760 мм рт.ст.); Т — время безопасного дыхания кислородом; РО2 — парциальное давление кислорода в дыхательной смеси (3, 6, 8).
Необходимо отметить, что потребление кислорода у человека находиться в пределах 0,33≤ y ≤ 3 л/мин. При этом, максимальное потребление 3 л/мин. могут выдержать в течение 10 мин. только хорошо тренированные пловцы, далее развивается отравление.
Отек легких
... от нескольких минут при обструкции дыхательных путей, до нескольких часов или дней при отравлении раздражающими газами). II. Интерстициальный отё ... лёгких может способствовать длительная ИВЛ высокими концентратами кислорода. – В невропатологии встречается при тромбозе и эмболии ... затруднения оттока крови, резко усиливает её приток в легким. Кроме того, на фоне развития стрессовой ситуации (психическое ...
При нахождении под водой в состоянии покоя (например — при декомпресии) потребление составляет в среднем 0,66 л/мин. Если декомпрессия проходит в холодной воде, то потребление составляет 1 л/мин. При тяжелой физической работе кислород может потребляться в количестве 2 л/мин. Сосудистая форма отравления кислородом наблюдается при его парциальном давлении выше 3 бар. При этой форме отравления происходит внезапное расширение кровеносных сосудов, резкое падение артериального давления и сердечной деятельности.
Часто появляются многочисленные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки.
Подобные кровоизлияния могут быть и во внутренних органах. Во время резкого падения артериального давления может наступить смерть от остановки сердечной деятельности (1, 3, 7).
Первая помощь при появлении признаков кислородного отравления заключается в скорейшем прекращении вдыхания обогащенной кислородом смеси и переключении на воздух.
Следует, исходя из возможностей, немедленно прекратить. В течение суток пострадавший должен находиться в теплом, затемненном, хорошо вентилируемом помещении с соблюдением охранительного режима (3).
При тяжелых случаях отравления необходима специализированная медицинская помощь. Предупреждение отравлений кислородом достигается строгим соблюдением правил по его применению.При погружении на смесях с повышенным содержанием кислорода (Nitrox) не следует превышать допустимую глубину погружения.
При глубоководных погружениях с использованием смесей нескольких видов (в том числе с пониженным содержанием кислорода) необходимо тщательно маркировать регуляторы и баллоны и строго следить за порядком их использования.В регенеративных аппаратах необходим тщательный контроль за их технической исправностью (7).
Рассмотрев лишь некоторые аспекты кислородного отравления, понятна повышенная степень риска при использовании дыхательных смесей с повышенным содержанием кислорода.
Сопряженная с этим риском ответственность, требует обдуманного и взвешенного отношения к использованию обогащенных кислородом смесей. В клинику дыхательной недостаточности попадают люди с различным поражением дыхательных путей. Поэтому, в соответствующей литературе, в основном, описан физиологический, т.е телесно-физический аспект глубокого дыхания. Задачи нашего же исследования заставляют нас попытаться обнаружить психическую в литературе по клинике дыхания.В клинике дыхательной недостаточности, т.е. в работе с больными, у которых в той или иной мере имеются проблемы с дыханием, мы обнаруживаем общие моменты отношения к дыханию.
Профессор, доктор медицинских наук Зильбер Анатолий Петрович в своих книгах и руководствах по респираторной терапии для врачей-специалистов описывает основные аспекты стратегии и тактики лечения дыхательной недостаточности (ДН).
Нас не будет интересовать сугубо физиологический аспект этих подходов.Также нас не интересует лечение болезней легких.
И мы попытаемся абстрагироваться от технической (т.е. относящейся к использованию оборудования) и препаратной стороны этого вопроса. Обратим внимание на основные принципы лечения проблем с дыханием и техники респираторной реабилитации и коррекции, которыми можно воспользоваться в условиях вне клиники и вне заболеваний.] Прежде всего, отметим роль психологического момента в лечении ДН. И хотя в работах Зильбера такая информация крайне скудна, по понятным причинам, все же находим: «Всем больным требуется разъяснять цели упражнения и создать хороший психоэмоциональный настрой» . В другом месте: «Важным элементом общетерапевтических мероприятий при лечении больных с ДН является психологический уход. Это объясняется несколькими обстоятельствами.
Комплекс динамических дыхательных упражнений для развития правильного дыхания
... дыхания отмечается его авторегуляция. При растяжении легкого во время вдоха тормозится центр вдоха, во время выдоха стимулируется выдох. Глубокое дыхание или принудительное раздувание легких ведут к рефлекторному расширению бронхов и повышают тонус дыхательной ...
Во-первых, такие больные нуждаются в успокоении, потому что «беспокойство, связанное с тяжестью их состояния, вызывает дополнительную катехоламинемию, повышает метаболизм, увеличивает потребность в кислороде, и без того ограниченном <…> и т.п. Во вторых, больные с ХДН (хроническая дыхательная недостаточность примечание автора) — нередко разуверившиеся в медицине и ее возможностях люди, которым доброе слово и убедительные доводы в обоснование надежды на выздоровление крайне необходимы…». [1, стр. 169; 2, стр. 145]. Интересна одна иллюстрация.
Известно, что, адреналин выделяется при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении, экстремальных ситуациях, стрессе и т.п. В книге Зильбера мы находим: «Адреналин — гормон преимущественно общего действия — свободно проходит через легочный фильтр, тогда как норадреналин, обладающий главным образом местным сосудосуживающим свойством, задерживается и разрушается в легких». [2, стр. 30]. Указывается, что поражение этих свойств легких ведет к возникновению заболеваний ДН. C этой точки зрения, видно, что заболевания ДН идут вместе с эмоциональными состояниями. Так, например, теоретически можно представить, что задержка адреналина в легких при каком-либо заболеваний ДН может привести к сдвигу в аффективной сфере больного.
Равно, как и наоборот сильный эмоциональный стресс при неадекватном отреагировании (например, сдерживание эмоций), может, в силу выше рассмотренной зависимости, привести к сдвигу в регуляции активных веществ в легких и во всем организме.
Интересно также отметить зависимость способа дыхания от положения: » При спокойном дыхании в вертикальном положении и у мужчин, и у женщин любого возраста дыхание преимущественно реберное (грудное), при горизонтальном положении на спине — преимущественно диафрагмальное (брюшное)». Указывается, что паттерн дыхания у здорового человека достаточно хорошо изучен и описан; у больного же он зависит от слишком больного числа факторов, в том числе и состоянии психики, чтобы его четко квалифицировать, но все же «…у большинства «дыхательных хроников» особенно при преобладании у них обструктивных расстройств (т.е. связанных с проходимостью воздуха примечание автора), наблюдается паттерн дыхания с активным выдохом, когда требуется его пассивация». В этом месте нас должно заинтересовать различие между аспектами вдоха и выдоха, на которые автор обратил внимание.
Сначала стоит обратить внимание на различия в дыхании здоровых и больных людей: «В рекомендациях для гимнастических упражнений здоровых людей и спортсменов основное внимание уделяется глубине вдоха.
Принципиальное отличие дыхательной гимнастики у больного состоит в том, что их внимание должно быть в первую очередь привлечено к режиму выдоха.
При различных поражениях легких выдох нарушен всегда, тогда как вдох нередко вовлекается в патологический процесс вторично». [1, стр. 166, 174-175]. Теперь перейдем к рассмотрению методов, специальных режимов вентиляции и лечебной гимнастики, используемых в практике врача. Начнем с аспектов, связанных с дыхательным циклом.Не будем перечислять все цели этих методов, сформулированные Зильбером, поскольку нас не интересуют сами болезни ДН. Среди целей нас в наибольшей степени привлекают такие: дыхательные маневры для функционального исследования легких — максимальные вдох и выдох, форсированные вдох и выдох, задержка дыхания на разных фазах дыхательного цикла, максимальная вентиляция легких и др.; также пассивация выдоха для уменьшения экспираторного закрытия дыхательных путей.
Физиотерапевтическое лечение при заболеваниях органов дыхания
... - максимальная скорость, с которой воздух может выходить из дыхательных путей во время форсированного выдоха после полного вдоха. Полученные значения ПСВ сравнивают с нормальными величинами, рассчитанными в ... правым легким. .Нередко больные раздражены, испытывают страх смерти, стонут; при тяжелых приступах пациент не может произнести подряд несколько слов из-за необходимости перевести дыхание. Может ...
В другом месте мы видим: пассивация выдоха и активизация вдоха, а среди главных целей указывается — рационализация фаз дыхательного цикла. [1, стр. 162; 2, Стр. 195]. Существуют различные группы методов вентиляции легких.
Среди них: замедление выдоха со снижением конечного давления до нуля; сохранение в дыхательных путях к концу выдоха или в течении всего дыхательного цикли положительного давления; произвольное управление дыханием.Например, это сознательное замедление выдоха с аутотренингом, внешним суггестивным воздействием или применением специальных сигнализационных устройств обратной связи; выдох сквозь сжатые губы («Неосознанно к такому режиму выдоха приходят не только больные с ХДН, но и здоровые люди в особых условиях — альпинисты, лесорубы и другие рабочие при тяжелой физической нагрузке»); применение внешнего искусственного сопротивления и технических средств для внешнего сопротивления выдоху (здесь вдох свободный) и пр. В другом месте автор дополняет: «Пассивация выдоха и активизация вдоха достигаются снижением ЭЗПД (экспираторное (при выдохе) закрытие дыхательных путей примечание автора) с помощью режима ПДКВ (положительное давление в конце выдоха прим. автора), дыхания сквозь сжатые губы и специальных дыхательных упражнений.
Удлинение выдоха с медленным снижением давления в его начале позволяет «стравливать» задержанный в легких газ и сократить ООЛ (остаточный объем легких прим. автора». Такие методы позволяют, как указывается, увеличивать растяжимость легких, сокращают экспираторное закрытие дыхательных путей, увеличивают функциональную остаточную емкость легких и т.п. [1, стр. 175-178; 2, стр.195-199, 273-276, 291]. При применении технических средств, когда находящийся в сознании больной получает дополнительное сопротивление воздуху, автор говорит о трудностях с эмоционально лабильными больными.
Очень часто естественной реакцией такого больного становится желание активизировать свой выдох, т.е. возникает «то самое нежелательной явление, ради устранения которого и используется режим ПДКВ». Выдох должен быть максимально пассивным, но это часто почти не представляется возможным. Указывается, что отсутствие у них сознания делает этот режим иногда более эффективным.
Хочется еще отметить использование других режимов спонтанной вентиляции легких (СВЛ) и искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Это высокочастотная и осцилляторная ИВЛ, которые наслаиваются на любую фазу дыхательного цикла: «Синхронизация обеспечивается режимом гипервентиляции, суггестивными методами…». Опять мы видим неизбежность присутствия психического компонента в этих механизированных процедурах: «Иначе говоря, природа предусмотрела различное построение легких для различных частотных режимов вентиляции, и едва ли следует исходить из классических концепций биофизики и механики дыхания при приложении к легким человека вентиляционных частот, в десятки и даже сотни раз отличающихся от нормальных.
Физическая реабилитация детей, больных пневмонией
... острой интерстициальной пневмонии: - быстро развивается дыхательная недостаточность (11-111 степени); - резкий цианоз, для дыхания характерен шумный выдох; - глухость тонов сердца, тахикардия; - ... легкие. У детей раннего возраста самостоятельное значение имеют вирусы гриппа, кори, цитомегаловирусная инфекция. Пневмония новорожденных может быть связана с наличием микоплазм и листерий. У больных ...
При таких режимах могут возникать инфразвуковые волны различной длинны, фазовые сдвиги между колебаниями давления и смещения легочной ткани, пульсация дыхательных путей и другие явления, отсутствующие при классических частотах вентиляции». [1, стр. 204; 2, стр.195,231]. Автор отмечет революционность этих режимов вентиляции и неопределенность результатов их использования: «В целом ИВЛ при дыхательной недостаточности увеличивает оксигенацию тканей, устраняет респираторный ацидоз и тем самым улучшает метаболизм и функции различных систем организма. Лишь пренебрежение вспомогательными методами респираторной терапии при ИВЛ, рассмотренными ниже, может привести к тому, что этот метод, сделавший революцию в медицине, не только не улучшит, а даже ухудшит газообмен». «Высокочастотная ИВЛ переживает в настоящее время нередкий для медицины бум. Метод моден и применяется шире, чем следовало бы по логике и объективным результатам». [1, стр. 192; 2, стр.229]. Говорится, что в некоторых случаях применяется и форсирование выдоха.
Цель форсированного выдоха, как и вдоха — тренировка и активизация работы диафрагмы, но основное внимание обращается на вдох. Это упражнение лучше применять с массажем диафрагмы, и здесь опять идет ссылка на необходимость хорошего психоэмоционального настроя. [2, стр. 265-266]. Обращается также внимание на поднятие нижней челюсти, которое «еще больше освобождает вход в гортань, делая дыхательные пути проходимыми уже у 100% больных, если в дыхательных путях нет инородного материала.
При максимально разогнутой голове и такой позиции нижней челюсти размер глотки бывает наибольшим». [2, стр. 150]. Мы вплотную подошли к упражнениям, которые предлагается делать больным с посторонней помощью или самим. • Это, прежде всего, вибрационный массаж с помощью рук помогающего, причем предлагается этот вибрационный массаж заканчивать стимуляцией кашля. Кашель в респираторной терапии рассматривается как «вспомогательный механизм очистки». Причем, указывается: «Приложение вибрации к верхним отделам грудной клетки, где располагаются преимущественно мышцы, работающие на вдох, создает у больных ощущение облегченного вдоха, тогда как вибрация нижних отделов во время вдоха вызывает ощущение нехватки воздуха, а у астматиков — чувство начинающего приступа». [1, стр. 68, 131-132]. • Сегментарное дыхание — это дыхание в область, находящуюся под рукой инструктора. [1, стр. 170]. • Абдоминальное дыхание — это контролирование рукой самого пациента своей диафрагмы при различных фазах дыхательного цикла. [1, стр. 169-170]. • Глоссофарингеальное дыхание — это дыхание с помощью глотательных движений языком, работающими как поршень в камере носоглотки применяется больными с парализованной дыхательной мускулатурой (по 8-10 глотательных движений).
[1, стр. 218]. • Предлагаются также другие упражнения для дыхательных мышц, которые имеют целью увеличить дыхательные резервы больных, чтобы повысить их активность и работоспособность в повседневной жизни.
Они могут выполняться с дополнительной физической нагрузкой и во время ходьбы, приседаний, упражнений для рук и пр. Это также упражнения для диафрагмы, использующие груз, располагающийся в эпигастральной области, который поднимают при дыхательном цикле в течение 3-5 минут без ощущения дискомфорта. Груз может достигать нескольких килограммов. «Вместо груза может использоваться положение Тренделенбурга (слегка опущенный головной конец), когда роль груза выполняет масса брюшных внутренних органов». [1, стр. 169-170]. • У курильщиков, при ожирении, у пожилых больных, после операции на органы грудной клетки и в некоторых других случаях наблюдается сокращение объема легких, сокращение дыхательной поверхности, шунтирование венозной крови и пр. Здесь предлагается метод — надувание шариков.
Основной здесь недостаток — акцент на выдох, которых может быть устранен, если создать дополнительное положительное давление и при вдохе. [2, стр. 380]. В завершении данной главы хочется отметить два момента.
Первый из слов Анатолия Петровича Зильбера: «…на главные физиологические механизмы ДН мы пока воздействовать не научились». [2, стр. 258]. Сказанное им не столь печально.
Скорее наоборот это возвращает нас в сферу психологии и требует от специалистов-пульмонологов рассматривать психологические составляющие ДН. Второе отметим насколько фактов, обнаруженных в клинике дыхательной недостаточности, которые можно отнести к фактам времменным? Приведем цитату: » Надо лишь разъяснить больному, что это физическое дыхательное упражнение не дает немедленного результата, как, впрочем, и остальные упражнения для дыхательных мышц. Но настойчивость в применении упражнений в течение дней, недель, месяцев всегда дает благоприятный результат в улучшении дыхания больных». [1, стр. 171]. • Отмечается, что «после 2-3 месячной тренировки дыхательных мышц, особенно в сочетании с оптимизацией фаз вдоха и выдоха, а также грудного и брюшного компонентов дыхания, наступают отчетливые положительные сдвиги жизненной активности больных и их трудоспособности». [2, стр. 271]. • «Поражение дыхания при курении заключается в нарушении проходимости мелких дыхательных путей, избыточном образовании мокроты с нарушением механизма мукоцилиарной очистки, снижением функции альвеолярных макрофагов.
Прекращение курения уменьшает образования мокроты уже в первые сутки, но нормализация ее дренирования происходит не ранее чем через 5-6 нед. <…> … совместный эффект оксида углерода и никотина делает более вероятной и тяжелой ишемию миокарда.
Воздержание от курения в течение 1-2 суток устраняет эти неблагоприятные эффекты.
Однако период абстиненции может осложняться психоэмоциональными и неврологическими изменениями…». [2, стр. 372-373]. • При поражениях ЦНС и периферийной нервной системы таких, которые возникают после предшествующих ОРЗ или другого вирусного заболевания отмечается в среднем 50 дней применения ИВЛ. Список используемой литературы: 1. Гуляр С.А Шапаренко Б.А Киклевич Ю.Н. и др. Организм человека и подводная среда Киев: Здоров ’я, 1977. 2. Ефуни С.Н Шальнев Б.И Эйгельс А.М. Кислородные параметры крови и тканей при внутрисосудистой оксигенации организма Экспер. хир 1974, № 5. 3. Зальцман Г.Л Кучук Г.А Гургенидзе А.Г. Основы гипербарической физиологии Л.: Медицина 1977 . 4. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии М.: Медицина 1984. 5. Исаков Ю.Ф Михельсое В.А Анохин М.И. Оксигенотерапия и гипербарическая оксигенация у детей М.: Медицина, 1981.
