2. Дифференциальная диагностика экссудата и транссудата плевральной жидкости

1.НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ. НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ (НЦД) — заболевание структурно-функциональной природы, проявляющееся разными сердечно-сосудистыми, респираторными и вегетативными расстройствами, астенизацией, Плохой переносимостью стрессовых ситуаций и физических нагрузок. Заболевание течет волнообразно, однако имеет хороший жизненный прогноз, так кик при нем не развиваются кардиомегалия и сердечная недостаточность.Предрасполагающими факторами являются наследственно-конституцио*) нальные особенности организма, особенности личности, неблагоприятный социально-экономические условия, периоды гормональной перестройки организма. Классификация: выделяют 4 типа: в зависимости от синдромов : 1 гипертонический. 2. гипотонический. 3. кардиальный. 4. смешанный.Патогенез. Внешние и внутренние воздействия ведут к нарушению ни любом уровне сложной нейрогормонально-метаболической регуляции сер дсчно-сосудистой системы, причем ведущим звеном становится поражение гипоталамических структур, осуществляющих координаторно-интегратин-ную роль. Патологическое влияние на эти структуры может осуществлять* ся через кору головного мозга (в результате расстройств высшей нершкИ)] деятельности) и вследствие непосредственного воздействия различных ни-гогенных факторов.

Существенную роль играет и наследственно-конспну циональный фактор в виде функциональной недостаточности регулируем щих структур мозга или чрезмерной их реактивности. Нарушения регуляции проявляются прежде всего дисфункцией симши тико-адреналовой и холинергической систем и изменением чувствительно» сти соответствующих периферических рецепторов. Клиническая картина. выраженность симптоматики очень вариабельна. Симптомы НЦД напоминают признаки других заболе­ваний сердечно-сосудистой системы, что в ряде случаев затрудняет ее рас­познавание.На I этапе диагностического поиска выявляют наиболее важную для диагноза информацию. Жалобы больных чрезвычайно разнообразны. Боль­ные жалуются на боли разнообразного характера в области сердца: ною­щие, колющие, жгучие, распирающие. Продолжительность их весьма раз­нообразна: от мгновенных («прокалывающих») до монотонных, длящихся часами и сутками. Боли могут иррадиировать в левые руку и лопатку. • иЧ.1Ч1 ю преобладают прекардиальная или верхушечная локализация, одна­ко часто боли локализуются чуть ниже левой подключичной области или нирастернально, а иногда загрудинно.Часто отмечается «миграция» болей. При рентгенологическом обследовании выявляют нормальные размеры камер сердца и крупных сосудов, что исключает клапанные поражений.

14 стр., 6915 слов

Исследование особенностей психотерапевтического воздействия группы на подростков

... использовании её основным инструментом психотерапевтического воздействия выступает группа участников. Данная контрольно-курсовая работа посвящена рассмотрению целей, задач, особенностей применения и техник групповой психотерапии ... трансферентных процессов обычно идет от горизонтальных переносов к вертикальным. Важную роль в процессе играет поведение группового психотерапевта, которое в значительной ...

При эхокардиографическом исследовании необходимо исключить клапан­ный порок сердца. При наличии пролапса митрального клапана на эхокар-шюграмме определяют характерные признаки последнего (у больных НЦД пролапс обнаруживается в 17—20 % случаев), нередко выявляют дополни-|сльные хорды в полости левого желудочка. Исследование функции внешнего дыхания обнаруживает увеличение ми­нутного объема дыхания (МОД), снижение жизненной емкости легких 1/К1Ш); форсированная жизненная емкость также снижается. У больных IIЦД отмечается пониженное усвоение кислорода, что объясняет снижен­ную толерантность к физической нагрузке.Лечение. Все лечебные мероприятия при НЦД предусматривают: 1) воз-мействие на этиологические факторы; 2) воздействие на звенья патогенеза; I) общеукрепляющие мероприятия.• Воздействие на звенья патогенеза. Для этого проводят:а) нормализацию корково-гипоталамических и гипоталамо-висцеральных взаимосвязей; снижение активности симпатико-адреналовой системы и уменьше­ние клинических эффектов гиперкатехоламинемии. Под влиянием Р-адреноблокаторов существенно повышается толерант- ность к физической нагрузке. Они нормализуют и ряд обменных сдвигов, имеющих значение в патогенезе болезни и происхождении ряда симпто­мов: при физической нагрузке не происходит неадекватного повышения содержания молочной кислоты в крови, чрезмерного возрастания минут­ного объема сердца, не возникает выраженной тахикардии при пробе с ги­первентиляцией.• Общеукрепляющие мероприятия. Проводят занятия ЛФК; необходим^ правильное трудоустройство, оздоровление образа жизни, в том числе за­прещение курения и приема алкоголя. Хороший эффект дает иглорефлексотерапия.

2. Дифференциальная диагностика экссудата и транссудата плевральной жидкости

Плевральная жидкость воспалительного происхождения является экссудатом. Жидкость, накопившаяся вследствие нарушения соотношения между коллоидно-осмотическим давлением плазмы крови и гидростатическим давлением в капиллярах, является транссудатом. Характер экссудата определяется не только разнообразием причин, но и соотношением накопления и резорбции выпота, длительностью его существования: а) умеренный выпот и хорошая его резорбция фибринозный плеврит; б) экссудация превышает всасывание экссудата серозный или серозно-фибринозный плеврит; в) инфицирование экссудата гноеродной микрофлорой — гнойный плеврит (эмпиема плевры); г) скорость резорбции превышает скорость экссудации образование спаек при рассасывании; д) карциноматоз, мезотелиома плевры, инфаркт легкого и травма, панкреатит, геморрагические диатезы, передозировка антикоагулянтов геморрагический выпот; е) преобладание аллергических процессов эозинофильный экссудат; ж) травматизация грудного протока при опухолевом или туберкулезном поражении хилезный экссудат; з) хроническое многолетнее течение экссудативного плеврита, в частности, при туберкулезе холестериновый выпот Если установлен факт наличия жидкости, то переходят к следующему этапу — этапу установления характера плевральной жидкости, для чего производится плевральная пункция.

Алгоритм дифференциальной диагностики транссудата и экссудата: Признаки Экссудат Транссудат Количество белка Более 36 г/л Менее 3г/л. ЛДГ Более 175 ммоль/л Менее 1.3 ммоль/л Проба Ривольта Положительная/ Отрицательная Коэффициенты (в сомнительных случаях) . Отношение белка выпота к белку сыворотки крови Более 0.5 Менее 0.5 Отношение ЛДГ выпота к ЛДГ сыворотки Более 0.6/ Менее 0.6 Если установлен транссудат, то не трудно представить причины:1. Застойная сердечная недостаточность 2. Нефротический синдром: гломерулонефриты, 3. Цирроз печени 4. Микседема 5. Эмболии легочной артерии, с формированием инфаркт-пневмонии и выпота 6. Саркоидоз Необходимо лечить основное заболевание. Если установлен экссудат, то этиология экссудата более разнообразна. 1. Первое место — новообразования: метастатическое поражение плевры, первичные опухоли плевры — мезотелиома. 2. Инфекционные заболевания: * Анаэробная флора * Туберкулез (20-50%) * бактериальный* пневмококк.

10 стр., 4727 слов

Острые церебральные осложнения

... взрослых причиной чаще являются пневмококковые менингиты. Воспалительный экссудат сдавливает сосуды, проходящие в подпаутинном пространстве, способствует ... имеет гнойный характер и содержит преимущественно нейтрофилы. Острые экстрацеребральные осложнения 1)Шок 2)ДВС-синдром 3)Геморрагический синдром 4)Дегидратация ... ЧСС АД Содержание сахара в крови РО2 РСО2 РН крови Давление ЦСЖ при пункции Оглушение, ...

3.Острая почечная недостаточность: этиология, патогенез. Показания к гемодиализу и гемосорбции.

Острая почечная недостаточность (ОПН) — это быстрое, острое прекращение деятельности почек вследствие тяжелого поражения большей части почечной ткани. Существует три группы причин, вызывающих ОПН: 1.Преренальные: сердечная недостаточность, шок, коллапс, тяжелые аритмии, значительное уменьшение объема циркулирующей крови (например, при кровопотере).

2. 2. 2.Ренальные: чаще всего — острый некроз (отмирание) почечных канальцев под воздействием ядов, тяжелых металлов, суррогатов алкоголя, лекарственных препаратов или в результате недостатка кровоснабжения почки; реже — острый гломерулонефрит, острый тубулоинтерстициальный нефрит и др. 3.Постренальные: острая двухсторонняя закупорка мочеточников в результате мочекаменной болезни.Выделяют 4 фазы или стадии острой почечной недостаточности.Признаки первой, начальной фазы зависят от причины острой почечной недостаточности, но уже здесь снижается количество мочи, выделяемой больным, снижается также кровяное давление, учащается пульс. Во второй фазе (олигурической) количество мочи уменьшается катастрофически, часто прекращается совсем. Состояние больного очень тяжелое. Поражаются практически все системы организма. Характерны глубокие расстройства обмена веществ, прямо угрожающие жизни больного. В третьей фазе (восстановительной, полиурической) количество мочи увеличивается, оно становится даже большим, чем в нормальных условиях, но моча практически ничего не выводит из организма, кроме воды и солей, поэтому в этой фазе сохраняются многие опасности для жизни больного.

При благоприятном течении болезни и энергичном лечении выделение нормального количества и качества мочи восстанавливается, функция почек постепенно на протяжении 2-3 месяцев нормализуется. Помимо характерной клинической картины, в диагностике стадии и тяжести ОПН важное значение имеет определение креатинина, мочевины и калия в крови, а также мониторинг количества выделяемой мочи. При необходимости используют УЗИ, рентгенографические и радионуклидные методы. Показания к гемодиализу и гемосорбции:  Непрерывная вено-венозная гемофильтрация (CVVH), осуществляемая ADM 08, является особенно щадящим методом лечения состояний, сопровождающихся гиперволемией и гипергидратацией, резистентных к диуретикам.     Острая почечная недостаточность, краш-синдром, миоглобинурийный нефроз, тяжёлая сердечная недостаточность, кардиогенный шок, отёк лёгких являются явными показаниями к применению процедуры гемофильтрации, с целью быстрого эффективного удаления жидкости с одновременной коррекцией потерь белка и электролитов. Нарушения сознания, нестабильность кровообращения, гипотензия, а также нетранспортабельность пациента не являются противопоказаниями и не уменьшают эффективностьCVVH.

4 стр., 1695 слов

Травмы мозга. Психические расстройства в остром и отдаленном ...

... покровов и костей черепа, и сопровождающиеся повреждение твердой мозговой оболочки и вещества мозга. Закрытые черепно–мозговые травмы как правило остаются асептическими, открытые черепно– ... очередь появляется ориентировка во времени. 2. Острый (вторичный) период. Его продолжительность «дни-недели». Этот период характеризуется синдромом церебральной адинамии, при котором преобладают общемозговые ...

    Непрерывная вено-венозная гемодиафильтрация (CVVHD), осуществляемая ADM 08 в комбинации с балансировочной приставкой АВМ, позволяет удалять из крови низкомолекулярные вещества методом диффузии. Угрожающая жизни гиперкалиемия или гиперазотемия, некоторые виды отравлений (например, отравления барбитуратами, салицилатами, суррогатами алкоголя), синдром длительного сдавления тканей при условии невозможности транспортировки больного в специализированный центр, оснащённый аппаратами ФИскусственная почкаФ, или необходимость оказания экстренной помощи больным в военно-полевых условиях, являются прямыми показаниями для проведения гемодиафильтрации при помощи мобильного аппарата ADM 08 и балансировочной приставки АВМ. При этом не требуются стационарные системы водоподготовки и приготовления диализата. В качестве диализата применяется стандартный замещающий раствор (субституат), например HF 21 или HF 23 фирмы УФРЕЗЕНИУСФ в асептической упаковке (пластиковые мешки по 4,5 литра с инъекционным портом). ADM 08 может применяться для проведения других сорбционных и фильтрационных методов экстракорпоральной детоксикации: гемосорбции (используется перфузионная колонка), и плазмофильтрации (используется плазмофильтр) показаниями для которых являются экзогенные и эндогенные интоксикации.

4.Клинические синдромы острых отравлений

Синдром психоневрологических нарушений

Психоневрологические расстройства при острых отравлениях складываются из совокупности психических, неврологических и соматовегетативных симптомов вследствие сочетания прямого токсического воздействия на различные структуры центральной и периферической нервной системы и развившихся в результате интоксикации…

Токсическая кома чаще наблюдается при отравлениях веществами, оказывающими наркотическое действие, хотя тяжелые отравления любыми токсическими веществами с резким нарушением жизненно важных функций организма (кровообращения, дыхания, метаболизма и др.) могут сопровождаться глубоким торможением функций…

Адренергический синдром вызывают кокаин, эфедрин, амфетамины, мелипрамин, эуфиллин и др. Проявляется гипертермией, нарушением сознания, возбуждением, гипертонией, тахикардией, рабдомиолизом, ДВС-синдромом….

Серотонинергический синдром описан в последние годы, иногда представляет опасность для жизни. Вызывается большой группой препаратов — селективных агонистов серотонинергических рецепторов (буспироном, цизапридом, антидепрессантами нового поколения и др.), проявляется гипертермией, нарушением сознания,…

10 стр., 4541 слов

Краткая характеристика основных синдромов отравления

... в класси­фикации токсических веществ. В литературе можно встретить самые различные характеристики клинических синдромов отравления. Наиболее полный перечень синдромов острой интоксикации различными ... Краткая характеристика основных синдромов отравления . Для тяжелых отравлений различными ядами характерно вовлечение в патологический процесс всех физиологических систем и органов независимо ...

Миоз вызывают вещества, повышающие активность холинергической системы: М-холиномиметики (мускарин, пилокарпин), антихолинэстеразные с М-холинпотенциирующим действием (аминостигмин, фосфорорганические соединения и др.); опиаты, резерпин, сердечные гликозиды, барбитураты и т.д., а также вещества, понижающие…

Мидриаз вызывают вещества, повышающие активность адренергической системы: непрямые адреномиметики (амфетамины, эфедрон, кокаин), предшественники катехоламинов (L-ДОПА, дофамин), ингибиторы ферментов, инактивирующих катехоламины (ингибиторы МАО); LSD; вещества, понижающие активность холинергической системы:…

Токсическая энцефалопатия — возникновение стойких токсических повреждений головного мозга (гипоксических, гемодинамических, ликвородинамических с дегенеративными изменениями мозговой ткани, отеком оболочек мозга, его полнокровием, диссеминированными участками некроза в коре и подкорковых образованиях)….

Отек мозга — осложнение токсической комы, сопровождающееся разнообразной неврологической симптоматикой, соответствующей топике поражения: преходящими параличами, гемипарезами, пирамидными знаками, мозжечковыми и экстрапирамидальными симптомами, эпилептиформными судорогами, гипертермией, бульбарными…

Прижизненная гибель мозга — наиболее тяжелое и необратимое осложнение токсической комы с явлениями гипоксии и отека мозговой ткани. Жизнеспособность мозга определяют по ЭЭГ. При острых отравлениях снотворными и наркотиками, вызывающими глубокий, но обратимый наркоз, о прижизненной гибели мозга можно…

Острый интоксикационный психоз — нарушение психики с преобладанием симптомов “плавающего” сознания, галлюциноза (чаще зрительного и тактильного), кататонических расстройств. Наблюдается при воздействии психотомиметических веществ (кокаина, марихуаны, ЛСД, фенаминами), оксида углерода, тетраэтилсвинца,…

Судорожный синдром. При отравлениях могут возникать клонические (коразолом, цикутотоксином), клонико-тонические (физостигмином, фосфорорганическими ядами) и тонические (стрихнином) судороги. При отравлении антихолинэстеразными ядами общим судорогам предшествуют интенсивные миофибрилляции. Неотложной…

Токсическая гипертермия может развиваться вследствие центральных нарушений терморегуляции при отравлении амфетаминами, анестетиками (начальная стадия), цинкофеном, кокаином, динитрокрезолом, динитрофенолом, экстази и его дериватами, ингибиторами МАО, фенотиазинами, теофиллином, салицилатами, серотонинергическими…