ИСХОДЫ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Психические заболевания имеют различные исходы.
Выздоровление наблюдается сравнительно редко, например, при реактивных психозах, при которых возможно полное исчезновение симптоматики и восстановление психической деятельности.
При менее благоприятном течении болезни возможен исход болезни в ремиссию с дефектом. Под дефектом принято понимать форму изменения личности, характеризующуюся обеднением, упрощением высших ее свойств и утратой прежних возможностей. Больной с таким исходом болезни может вернуться к трудовой деятельности, но чаще к другой, более простой и менее ответственной, требующей меньшего напряжения.
В ряде случаев дефект оказывается настолько выраженным, что больной может выполнять только ограниченный круг домашних обязанностей или работать в специальных трудовых мастерских под наблюдением медицинского персонала.
Болезнь может протекать хронически прогредиентно, и в этих случаях больные вынуждены длительное время находиться в психиатрических учреждениях.
Смерть редко бывает связана с психическим заболеванием, чаще ее причиной являются сопутствующие состояния: сердечно‑сосудистые расстройства, онкологические заболевания, несчастные случаи и др. Опасными для жизни больного могут быть эпилептический статус, кататоническое возбуждение, фебрильная или гипертоксическая шизофрения, нервная анорексия, депрессивные состояния из‑за опасности самоубийства.
ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Психоорганический синдром характеризуется следующей триадой признаков (триада Вальтер-Бюэля):
1.ослаблением памяти,
2.снижением интеллекта,
3.недержанием аффектов
При органическом психосиндроме могут ухудшаться все основные процессы памяти – запоминание информации, хранение, а также ее воспроизведение и узнавание.
Нарушение интеллекта, как правило, проявляется неспособностью приобретать новые знания, навыки.
Недержание аффектов может проявляться в форме приступов дисфории (тоскливо-злобного настроения), повышенной слезливости. Довольно часто при органическом дефекте наблюдается взрывчатость, эмоциональная лабильность (частые беспричинные перепады настроения), приступы гнева.
Частыми сопутствующими симптомами психоорганического синдрома являются мелочность, эгоцентризм, приземленность интересов, снижение критики к своему состоянию.
Проявления органического дефекта могут отличаться в зависимости от локализации поражения мозга (какой участок мозга поражен — лобная доля, затылочная, теменная), от степени его выраженности (ограниченное или распространенное).
Органические и симптоматические психические нарушения
... у соматических больных и больных с органическим поражением головного мозга: 1. Собственно органические или симптоматические ... для обозначения синдромов с повышением настроения при органических и симптоматических психозах. Как правило ... недостаточность), комбустиология (ожоговая болезнь), травматология и хирургия (травматическая болезнь), дерматовенерология (сифилис мозга и прогрессивный паралич), ...
Крайний вариант проявления психоорганического синдрома – ДЕМЕНЦИЯ.
На сегодняшний день разработаны четкие критерии постановки диагноза «деменция»:
1. Признаки нарушения памяти – как долговременной, так и кратковременной (субъективные данные опроса больного и его близких дополняются объективным исследованием).
2. Наличие хотя бы одного из следующих, характерных для органической деменции нарушений:
-признаки снижения способности к абстрактному мышлению (по данным объективного исследования);
-симптомы снижения критичности восприятия (обнаруживается при построении реальных планов на ближайший период жизни в отношении себя и окружающих);
-синдром три «А»: афазия – разного рода нарушения уже сформировавшейся речи; апраксия (буквально «бездеятельность») – затруднения при выполнении целенаправленных действий при сохранности способности к движению; агнозия – разнообразные нарушения восприятия при сохранности сознания и чувствительности.
3. Нарушение социальных взаимодействий в семье и на работе.
5. Определенный органический дефект (результаты специальных исследований в истории болезни пациента).
Следует отметить, что для постановки достоверного диагноза «деменция» необходимо, чтобы все вышеперечисленные признаки наблюдались не менее 6 месяцев. В противном случае речь может идти лишь о предположительном диагнозе. Единственная гарантия правильно поставленного диагноза – длительное наблюдение за пациентом.
При длительном течении шизофрении больные так же выходят в дефект. Что представляет собой ШИЗОФРЕНИЧЕСКИЙ ДЕФФЕКТ:
В качестве основных симптомов психического дефицита при шизофрении чаще всего рассматриваются:
1. аутизм (выраженным и всесторонним дефицитом социального взаимодействия и общения)
2. нарастающее снижение активности (пассивность, гипобулия, редукция энергетического потенциала, динамическое опустошение),
3. прогрессирующее эмоциональное оскудение,
4. неуклонная регрессия личности, её инфантилизация,
4. расстройства мышления (разорванность, нецеленаправленность, разноплановость, символизм);
5. расстройства интеллекта (снижение креативного потенциала, неспособность интегрировать разнородные впечатления о происходящем в целостное представление ситуации, снижение критического отношения к происходящим психическим изменениям, снижение способности к планированию, прогнозированию).
Лечение в психиатрии
... Нарушение приемов рационального использования лекарств не всегда заметно, когда речь идет о лечении хронических заболеваний или когда трудно объективизировать динамику лечебного процесса. К таким отраслям ...
Кроме того, в структуре шизофренического дефекта наблюдаются оскудение речи, бедность невербальной коммуникативности, недостаточность навыков самообслуживания и социальной продуктивности.
В состоянии глубокого дефекта пациенты обнаруживают полное отсутствие критического отношения к проявлениям и последствиям болезни. Степень дефекта может варьировать от относительно неглубоких его форм до тяжёлого, глубоко инвалидизирующего состояния.
ЛЕЧЕНИЕ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Современный подход к лечению психических болезней предполагает комплексное применение различных методов биологического воздействия с психотерапией и мероприятиями по социально-трудовой реабилитации больных.
Биологическая терапия обозначает методы лечебного воздействия на биологические процессы, лежащие в основе психических нарушений. Она включает в себя применение психотропных средств (психофармакотерапия), шоковых методов лечения (инсулинокоматозная и электросудорожная терапия), а также других средств — гормонов, витаминов, диеты.
Медикаментозное лечение психиатрических заболеваний
Современная фармацевтика радикально изменила представления об излечимости тех или иных психических расстройств.
Сегодня в лечении психических расстройств используются пять основных типов лекарственных препаратов.
1- Седативные средства снимают напряжение и помогают расслабиться;
2- снотворные возвращают сон;
3- транквилизаторы успокаивают и проясняют мысли пациента, а в малых дозах помогают бороться с тревожными состояниями.
4- Антидепрессанты помогают человеку преодолеть депрессию.
5- Нейролептики – применяются для снятия острого возбуждения, галлюцинаторной и бредовой симптоматики.
О психотропных препаратах, как и о психических болезнях, существует множество мифов.
Некоторые из них:
Лечение психотропными препаратами наносит вред здоровью.
На самом деле психотропные препараты — такие же лекарства, как и все остальные. При правильном использовании они оказывают лечебное действие, а неадекватное применение любого лекарства (даже аспирина) может вызывать серьезные последствия. Если соблюдать рекомендации врача и принимать только назначенные препараты в указанных дозировках и соблюдать режим их приема, то в ближайшие сроки лечения становится заметна положительная динамика ,а риск возникновения побочных эффектов будет минимальным.
Зависимость.
Часто больной самовольно преждевременно прекращает лечение, и это приводит к обострению болезни. Отсюда рождается миф о лекарственной зависимости. В действительности ухудшение состояния связано не с привыканием к препаратам, а с тем, что человек просто не долечился. Психотропные средства лекарственной зависимости не вызывают (за исключением ряда транквилизаторов).
Зомбирование.
Личность некоторых больных с тяжелым течением заболевания действительно подвергается изменению, но это происходит в силу развития болезни, а не в связи с воздействием лекарств. Больные, которые принимают очень большие дозы нейролептиков (особенно препараты первого поколения), действительно иногда выглядят устрашающе из-за побочных явлений. Например, при паркинсонизме наблюдаются скованность либо, наоборот, неусидчивость; слюнотечение, дрожание конечностей, скудная мимика. Однако следует понимать, что правильно подобранные дозы и все более широкое применение психотропных препаратов нового поколения помогают избежать осложнений такого рода, а в случае их возникновения используются корректоры, позволяющие с ними справиться.
О соматической терапии психической травмы
... созданный Левином для терапии психической травмы, названный им «соматическое переживание». Этот метод широко использует процессы телесного осознавания, которые позволяют пациентам управлять своими ресурсами ... ресурсах его организма (тела), пробуждение и осознание которых способствует преодолению психической травмы . Возможность эффективного противодействия ситуации травмы зависит от внешних ресурсов( ...
Кроме медикаментозных методов лечения, менее популярными биологическими методами лечения, но признанно действенными являются шоковые методы лечения:
1.Электросудорожная терапия.
Суть метода заключается в стимулировании определенных зон головного мозга электрическим током.
Специальные электроды располагаются на височных областях, и через аппарат подается ток. Прохождение электрического тока через головной мозг вызывает состояние, внешне напоминающий приступ при эпилепсии.
Обычно проводится курс ЭСТ из 5-10 сеансов. Продолжительность курса зависит от заболевания и эффекта терапии.
ЭСТ применяется при тяжелых, затяжных депрессиях, плохо подающихся медикаментозному лечению. Очень часто ЭСТ становится спасательным кругом для пациента, помогая добиться стойкой ремиссии, когда другие способы лечения бессильны.
2. Инсулинокоматозная терапия.
Инсулинокоматозная терапия, сокращённо ИКТ, или инсулиношоковая терапия (ИШТ),— один из методов интенсивной терапии, заключающийся в искусственном вызывании гипогликемической комы с помощью введения больших доз инсулина.
Основными показаниями к назначению инсулинокоматозной терапии являются психозы, особенно с выраженным галлюцинаторным и/или бредовым синдромом, кататонией, гебефренией. Однако это не означает, что предполагается воздействие инсулинокоматозной терапии лишь на продуктивную психопатологическую симптоматику (галлюцинации, бред, нарушения мышления и поведения) ИКТ способна также устранять многие проявления шизофренического дефекта, оказывать мощное антинегативное и антидепрессивное действие, устранять или уменьшать апато-абулию, снижение энергетического потенциала, эмоциональное оскудение, отгороженность, аутизм.
Но эти методы лечения используются в больших клиниках, так как могут возникать серьезные побочные эффекты от лечения. Во время этого лечения больной находится под строгим врачебным наблюдением.
Очень важной частью работы в психиатрии является работа с семьей пациента, потому что зачастую члены семьи оказываются не готовы к общению, совместному сосуществованию с больным человеком. Это на самом деле большая проблемма.
Каковы же наиболее частые ошибки, возникающие во взаимоотношениях родных со своими близкими, страдающими душевной болезнью?
Что делать нельзя?
· Спорить и убеждать в неправоте пациента, подшучивать над ним и его ощущениями.
· Удивляться и пугаться.
Ведь ощущения, которые испытывает пациент — это его реальность, пусть и другая, болезненная. Неверие переживаниям, восприятие их как «придумки», «фантазии» приводит к формированию барьера непонимания.
Отстранение, отделение семьи, перенос всей ответственности на самого пациента или психиатрическую службу приводит к несистематическому лечению и очередной госпитализации.
· Отрицать и преуменьшать проблему.
Нередко родные, вслед за пациентом, начинают отрицать факт наличия болезненных расстройств, считают, что это «пройдет само». Однако опыт показывает, что чем дольше пациент оказывается без медикаментозного лечения, тем труднее добиться выздоровления.
Отсутствие понимания болезненного состояния неизбежно влечет завышенные претензии к пациенту в виде постоянных критических замечаний и требований со стороны родственников. Плачевный результат — возникновение страха, тревоги, возбуждения, конфликтов и иногда агрессии к родным.
Тема № 4 Онкологические заболевания в гинекологии, лечение, интенсивная терапия
... тел. Анестезиологическое обеспечение в амбулаторной стоматологии должно предусматривать адекватную защиту пациента от операционного стресса, поддержание стабильной гемодинамики и адекватного газообмена, предупреждение ... центральных зубах нижней челюсти можно выполнить под инфильтрационной анестезией. При лечении жевательных зубов нижней челюсти используют анестетики группы сложных амидов. При ...
· Шантажировать и угрожать.
(«Откажусь от тебя, если не сделаешь по-моему», пугать психиатром или психиатрической больницей как ребенка милиционером).
· Излишне опекать, освобождать от малейшей нагрузки по дому.
Плачевный результат — усугубление расстройств, формальный контакт с психиатром, несистематическое лечение.
· Обманывать (лечить тайком, по заочному совету).
Что делать можно и нужно?
· Не терять самообладания, быть терпимым и гибким.
Необходимо найти в себе силы и мужество, чтобы понять, что в неправильном поведении виноват не больной человек, а его болезнь, которая определяет его поступки и руководит его действиями. Такой человек нуждается в помощи, а не в критике с Вашей стороны.
· Найти общие точки соприкосновения, наладить взаимопонимание, отметить, что возможно иное объяснение проблем, возникших у пациента.
· Сопереживать, разделять его боль.
· Уважать достоинство пациента.
· В случае его отказа от помощи — немного отступить и подумать, почему он поступает так, чего он боится (огласки, «вреда» лечения).
Согласимся, что не всегда удается идеально следовать всем этим рекомендациям, но если реализовать хотя бы часть из них, это поможет сохранить добрые отношения с больным человеком и помочь ему адаптироваться, научиться жить со своей болезнью.