Дифференциальная диагностика дизартрии

1.

Дизартрия — это нарушение звукопроизношения и просодической стороны, обусловленное органической недостаточностью иннервации мышц речевого аппарата. В этом определении раскрывается прежде всего симптоматика этого нарушения и его механизм. Этиология: 1) Пренатальный период, то есть дородовой. Наиболее частыми причинами, вызывающими внутриутробное поражение головного мозга, являются: заболевания матери во время беременности (вирусные, инфекционные); у матери сердечно-сосудистая и почечная недостаточность; психические и физические травмы во время беременности; повышенная доза радиоактивности во время беременности; влияние никотина, алкоголя и наркотиков; несовпадение матери и плода по резус-фактору и групповой принадлежности. Влияние этих причин особенно опасно в первый триместр беременности. 2) Натальный период (вторичные факторы, усугубляющие): черепно-мозговые травмы во время родов; кровоизлияние в мозг в результате резкой смены давления (при стремительных родах, при кесаревом сечении); неудачное применение средств родовспоможения (первичная причина).

3) Постнатальный период: перенесенные самим ребенком заболевания (менингит, менинго-энцефалит и другие); черепно-мозговые травмы.

2.Речевая симптоматика.

1)нарушение звукопроизношения в зависимости от локализации и хар-ра поражения может нарушаться произношения всех или нескольких согласных. На ряду с этим могу страдать и гласные звуки. В целом хар-на следующие: не четкость, смазаность артикуляции; распространенность бокового и межзубного произношение звуков (межзубный сигматизм свестящих и шипящих, межзубное произношение переднеязычных (т, д, н), боковой сигматизм и ротацизм); патализация согласных (смягчение)

2)нарушение просодики: приобладание повествовательной интонации, не выразительность речи; монатоность речи; нарушение паузации в виде не оправданных пауз в потоке речи; нарушение темпа речи, ударения.

3)нарушение фонематического восприятия и диффер.звуков. Нарушение звукопрозношеня вторично вызывает недостаточность звука различия т.к. у ребенка нет возможности опереться на собственное правильное проговаривание

4)нарушение фонематического анализа и синтеза

5) нарушение лексико0грамматического строя речи. Отличается в том случае если дизартрия сочетается с ОНР: ограниченность словарного запаса; вербальное парафазии (словесн.замены); аграмматизм (лошаденок, коровенок, ухи, огурец)

3 вопрос К неречевым относят: массивные нарушения двигательного аппарата или двигательной сферы; нарушение эмоционально-волевой сферы; нарушение психического развития; нарушение познавательной деятельности; своеобразное формирование личности; нарушение артикуляции, дыхания, мышечного тонуса. Двигательные нарушения проявляются обычно на более поздних сроках формирования двигательных функций, особенно таких, как развитие возможности самостоятельно садиться, ползать с попеременным одновременным выносом вперед руки и противоположной ноги и с легким поворотом головы и глаз в сторону вынесенной руки, ходить, захватывать предметы кончиками пальцев и манипулировать с ними. Эмоционально-волевые нарушения проявляются в виде повышенной эмоциональной возбудимости и истощаемости нервной системы. На первом году жизни такие дети беспокойны, много плачут, требуют к себе постоянного внимания. У них отмечаются нарушения сна, аппетита, предрасположенность к срыгиванию и рвотам, диатезу, желудочно-кишечным расстройствам. Такие дети, как правило, метеозависимы. В дошкольном и школьном возрасте они двигательно беспокойны, склонны к раздражительности, колебаниям настроения, суетливости, часто проявляют грубость, непослушание.

Двигательное беспокойство усиливается при утомлении, некоторые дети склонны к реакциям истероидного типа. Несмотря на то, что у детей не наблюдаются выраженные параличи и парезы, моторика их отличается общей неловкостью, недостаточной координированностью, они неловки в навыках самообслуживания, отстают от сверстников по ловкости и точности движений, у них с задержкой развивается готовность руки к письму, поэтому долго не проявляется интерес к рисованию и другим видам ручной деятельности, в школьном возрасте отмечается плохой почерк. Выражены нарушения интеллектуальной деятельности в виде низкой умственной работоспособности, нарушений памяти, внимания. Для многих детей характерно замедленное формирование пространственно-временных представлений, оптико-пространственного гнозиса, фонематического анализа, конструктивного праксиса.

4. Синдром артикуляционных расстройств при дизартрии (см. неречевую симптоматику) Отмечаются следующие проявления: v Нарушение тонуса артикуляционных мышц § Спастичность — это повышение тонуса мышц языка, губ, лица и шеи. Язык представляет собой комок сжатых мышц, оттянуты в глубь ротовой полости, при этом спинка языка изогнута, а кончик не выражен. это приводит к смягчению гласных звуков. Спастичность мышц губ приводит к их плотному смыканию и затруднениям при открывании рта. § Гипатания — это снижение тонуса мышц, при этом язык тонкий, распоастанный, на дне ротовой полости, губы вялые, часто приоткрытые, при этом отмечается гиперсаливацией § Дистония — это меняющийся тонус: низкий в состоянии покоя и повышенный при попытках речи или в момент речи, при этом характерно непостоянство искожений, замен и пропусков букв. v Нарушения подвижности артикуляционных мышц (парезы и параличи) v Нарушение кинестетических ощущений в артикуляционном аппарате (ощущение от положения органов артикуляции) v Наличие гиперкинезов Ø Атетоидный (атетоз) — медленные вычурные червеобразные движения в пальцах рук, реже ног, в мышцах языка Ø Хореиформный (хорея) — быстрое размашистое неритмичное движения часто в мышцах рук верхнего плечевого пояса, шея v Синкенизия — это непроизвольное сопутствующее движение, сопровождающее выполнение произвольных двигательных актов Виды синкенизии: · Координационные — это нерациональное выполнение движения, которое сопровождается движениями соседних органов (дотянись кончиком языка до носа) · Имитационная — это сопутствующее движение парным органам · Глобальная — проявляется в разных частях тела при любых попытках движения v Атаксия — нарушение координаций движений Проявляется в: Ø Дисметрии — нарушение соразмерности движений. Обычно это гиперметрия, т. е. чрезмерно размашистое движение Ø Асинергия — нарушение координации между дыханием, фонацией и артикуляции Ø Скандированности речи — раснометричности

5. Нарушение двигательной сферы при дизартрии (см. формы ДЦП) Дизартрия часто отмечается при ДЦП. Выделяют 5 основных форм ДЦП: o Спастическая диплегия — это наиболее распространенная форма (около 50% всех больных ДЦП) При этом поражениы и руки, и ноги, причем ноги в большей степени. Поражения рук может варьироваться от выраженных парезов до минимальных нарушений моторики. Основным признаком является спастичность (повышение мышечного тонуса), отмечающаяся особенно в приводящих мышцах бедер => перекрещивание ног, нарушение опорности стоп, затруднение при стоянии и ходьбе o Двойная гемиплегия — это самая тяжелая форма ДЦП, связанная с массивным поражением мозга, особенно больших полушарий Поражены и руки, и ноги. Грубое нарушение моторики, в силу чего дети не видят, не стоят, не ходят Речь часто отсутствует, интеллект снижен вплоть до глубокой УО o Гиперкинетическая форма возникает при билирубиновой энцефалопатии (несовместимость крови матери и плода по резус-фактору), а также при кровоизлиянии в область хвостатого тела (подкорковое образование) Характерным является наличие гиперкинезов — насильственных непроизвольных движений. Они впервые проявляются в 4−6 месяцев в мышцах языка. Затем в 10−18 месяцев в других частях тела, в 2−3 года достигают своего расцвета o Гемипаретическая — это поражение одной как правило правой половины тела с ограничением ее подвижности o Атонические — астатическая форма. Возникает при поражение мозжечка и проявляется снижение мышечного тонуса и расстройстве равновесия, координации движений (неустойчивая походка, расставление ног при ходьбе, частые падения)

6.классификация дизартрии.

1. Бульбарная дизартрия

Характер поражения мозга. Одностороннее (безразлично, право- или левостороннее) или двустороннее поражение периферических двигательных невронов (тройничного, лицевого, языко-глоточного, блуждающего и подъязычного).

Патогенез (особенности двигательных расстройств).

Избирательные вялые, преимущественно право- или левосторонние параличи мышц речевого аппарата (языка, губ, мягкого нёба и глотки, гортани, поднимающих нижнюю челюсть, дыхательных).

Атрофии этих мышц, их атония (язык вялый, дряблый).

Снижены или отсутствуют глоточный и нижнечелюстной рефлексы. Расстройства любых непроизвольных и произвольных движений в соответствующих группах мышц.

Клинические симптомы. Голос слабый, глухой, истощающийся. Гласные и звонкие согласные звуки оглушены. Тембр речи изменен по типу открытой гнусавости. Артикуляция гласных приближена к нейтральному гласному звуку. Артикуляция согласных упрощена. Смычные согласные и вибрант /р/ заменяются соответствующими щелевыми. Характер щели у щелевых звуков тоже упрощается. В результате в речи доминируют глухие плоскощелевые звуки. Нередки избирательные расстройства артикуляции в соответствии с избирательным распределением вялых парезов. Речь замедленна, резко утомляет больного. Бульбарная дизартрия встречается только во взрослом возрасте.

2. Псевдобульбарная дизартрия.

Характер поражения мозга. Обязательно двусторонние поражения центральных двигательных кортико-бульбарных невронов.

Патогенез (особенности двигательных расстройств).

Пирамидные спастические параличи мышц речевого аппарата. Мышечных атрофий нет. Тонус мышц повышен по типу спастической гипертонии (язык напряжен, отодвинут назад).

Глоточный и нижнечелюстной рефлексы усилены. Нередки насильственные смех и плач. Параличи всегда двусторонние, хотя возможно их значительное преобладание справа или слева. Наиболее расстроены: 1) произвольные движения и 2) самые тонкие движения кончика языка.

Клинические симптомы. Голос слабый, сиплый и хриплый, гласные и согласные звуки произносятся глухо, но иногда, наряду с оглушением звонких согласных, наблюдается озвончение глухих согласных. Тембр речи гнусавый, особенно гласных заднего ряда и твердых согласных со сложным артикуляционным укладом (р, л, ш, ж, ч, ц).

Артикуляция гласных сдвинута назад. Артикуляция согласных упрощена и тоже сдвинута назад. Смычные согласные и вибрант /р/ заменяются на щелевые. Щелевые согласные со сложной формой щели превращаются в плоскощелевые. Артикуляция твердых согласных нарушается больше, чем мягких. Больной слышит свои дефекты произношения и активно старается их преодолеть. Однако его усилия приводят, как правило, к нарастанию гипертонии в парализованных группах мышц и, следовательно, к усилению патологических особенностей артикуляции.

3. Мозжечковая дизартрия.

Характер поражения мозга. Встречается при поражении мозжечка и его связей с другими структурами мозга.

Патогенез и клинические симптомы. Отмечается выраженная асинхронность между дыханием, фонацией и артикуляцией. Вследствие этого речь замедлена по темпу, толчкообразная, с нарушенной модуляцией ударения, с затуханием голоса к концу фразы, то есть скандированная речь. Вследствие гипотонии движения артикуляционных органов воспроизводятся и удерживаются с трудом. В результате этого в фонетическом отношении нарушены звуки, которые требуют достаточно четких, дифференцированных движений и достаточной силы мышечных сокращений: сложные переднеязычные звуки, аффрикаты, смычные звуки. Развивается симптом открытой гнусавости. Просодические нарушения более выражены.

4. Подкорковая дизартрия (экстрапирамидная)

Характер поражения мозга. Различные поражения подкорковых ядер мозга и их нервных связей.

Патогенез (особенности двигательных расстройств).

Экстрапирамидные расстройства мышечного тонуса в виде гипертонии, гипотонии или дистонии. Насильственные движения (гиперкинезы) в мышцах речевого аппарата в виде дрожания (например, интонационный тремор), медленных червеобразных сокращений мышц (например, при двойном атетозе), быстрых внезапных сокращений разных мышечных групп (например, при хорее), быстрых ритмических сокращений одних и тех же мышц (например, при миоклонии).

Клинические симптомы. Расстройства произношения чрезвычайно разнообразны, часто непостоянны. Голос бывает напряженным, резким, хриплым, колеблющимся в тембре и громкости. Иногда голос в процессе речи затухает и переходит в шепот. Иногда артикуляция гласных бывает нарушена больше, чем согласных. Отдельные слова и звуки могут произноситься правильно, но в момент гиперкинеза они оказываются резко искаженными и невнятными. Как правило, расстраиваются темп, ритм и мелодика речи. Больной замечает свои расстройства артикуляции.

5. Кинестетическая постцентральная корковая дизартрия.

Характер поражения мозга. Одностороннее поражение постцентральных полей коры (их нижних отделов) доминантного, обычно левого полушария мозга.

Патогенез. Апраксия кинестетического типа. Распад кинестетических обобщенных схем артикуляции шумовых признаков звуков в структуре слога с трудностями различения соответствующих артикуляционных укладов.

Клинические симптомы. Голос и тембр речи не расстроены. В процессе речи заменяются шумовые признаки звуков признаки места образования (особенно язычных согласных), признаки способа образования (особенно аффрикат и шипящих), признаки твердости и мягкости. Эти нарушения артикуляции непостоянны, лабильны, вследствие чего замены звуков бывают неоднозначны (п- м, б — п, п — ф, п — т и др.).

Даже в тяжелых случаях кинестетической дизартрии тот или иной шумовой артикуляционный признак может искажаться не в 100% случаев. Ребенок-дизартрик слышит свои ошибки артикуляции и активно (под контролем слуха и кинестетических ощущений) пытается их исправить, что приводит к нарушениям плавности и замедлению речи.

  1. 6. Классификация дизартрии по степени выраженности

В ее основе лежит учет степени поражения головного мозга. И в зависимости от степени поражения выделяют анартрию, дизартрию, стертую дизартрию: анартрия — полная невозможность произносительной стороны речи; дизартрия (выраженная) — ребенок пользуется устной речью, но она нечленораздельная, малопонятная, грубо нарушено звукопроизношение, а также дыхание, голос, интонационная выразительность; стертая дизартрия — все симптомы (неврологические, психологические, речевые) выражены в стертой форме. Стертую дизартрию можно спутать с дислалией. Отличие в том, что у детей со стертой дизартрией наблюдается наличие очаговой неврологической микросимптоматики

9 Вопрос Бульбарная дизартрия:

Поражение локализуется в области ядер продолговатого мозга (бульбуса) и затрагивает ядра языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов (9 10 12 пары нервов)

Иногда в поражение вовлекаются ядра тройничного и лицевого нервов (5 и 7 пары), расположенные чуть выше продолговатого мозга в области варолиева моста

Наиболее тяжелая форма дизартрии возникает при 2 стороннем поражении указанных ядер, но и 1 сторонне поражение приводит к развитию бульбарной дизартрии, но в более легкой форме.

В результате такого поражения возникает вялый периферический паралич, для кот. характерно:

  • Атония-резкое понижение мышечного тонуса
  • Атрофия-в силу отсутствия питания ткани они отрафируются
  • Арефлексия-отсутствие части кожных и сухожильных рефлексов

При поражении ядер языкоглоточного и блуждающего нервов оотмечается:

  • Снижение чувствительности в области глотки
  • Гиперсаливация
  • Нарушение акта глотания (дисфагия)
  • Парез мышц голосовых складок: голосовые складки смыкаются не полностью и не равномерно, их колебания становятся аритмичными, редкими, малой амплитуды, голос становится слабым и истощающимся

Неполное смыкание голосовых складок при произношении звонких согласных приводит к тому, что эти звуки частично или полностью оглушаются (вода-фата)

Пытаясь воспроизвести голос, больной напрягает мышцы голосовых складок, глотки, корня языка, в рез=те чего гласные звуки приобретают несвойственные им шумовые призвуки.

Все это приводит к нарушению противопосиавления звуков в речи по признакам:

  1. Глухой-звонкий
  2. Гласный-согласный

Это нарушает разборчивость речи больного

  • Также отмечается парез мышц небной занавески

Это приводит к тому, что все звуки речи начинают произноситься при свободном прохождении воздушной струи в нос, в рез-те в речи больного стирается противопоставление звуков по признаку носовой-ротовой.

Тембр голоса приобретает гнусавый носовой оттенок.

При поражении ядер подъязычного нерва отмечается:

  • Рвзвитие атрофических явлений в мышцах языка, что приводит к ослаблению его способности к движениям, кот. необходимы не только для речи, но и для питания.
  • Паретичный язык не имеет возможности создать полную преграду напути выдыхаемой воздушной струи, следовательно, смычные звуки превращаются в щелевые, а смычно-щелевые произносятся либо раздельно, либо превращаются в щелевые.
  • Круглая форма щели, кот. свойственна звукам р. яз. оказывается недоступной для паретичных мышц языка, следователно, крупные щелеыве звуки превращаются в плоскощелевые

Т.О. в речи больного не реализуется противопоставление по типу смычный=щелевой, что нарушает разборчивость речи.

При поражении ядер тпойничного и лицевого нерва отмечается:

  • Вялые параличи мышц губ, щек, нижней челюсти, что вызывает расстройство жевания и произношения губно-гуюных и губно-зубных звуков (п б м ф в)

Дисмимия или амимия-ограничение или отсутствие мимич. движений:

  1. Поднимание бровей до обр-ия горизонтальных складок на лбу (удивиться)
  2. Сдвинцть брови до обр-ия вертикальных складок между ними (нахмуриться)
  3. Закрыть-открыть оба глаза, а затем поочередно каждый из них
  4. Прищурить оба глаза
  5. Зажмурить оба глаза
  6. Наморщить нос
  7. Надуть обе щеки
  8. Надуть каждую щеку отдельно
  9. Втянуть щеки.

Бульбарная дизартрия отмечается у взрослых больных.

При этой форме нар-ся все движения-и произвольные, и непроизвольные.

10. Псевдобульбарная дизартрия:

Наиболее изученная и часто встречающаяся в детском возрасте форма.

Возникает при двусторонне поражении кортико-нуклеарных\бульбарных путей, кот. идут от коры гол. мозга к ядрам черепно-мозговых нервов в стволе мозга

При таком поражении возникает центральный спастический паралич, для кот. хар-но:

  1. Повышение мышечного тонуса (спастичность)

Гиперрефлексия-наличие паталогич. рефлексов, кот. в норме либо вообще не вызываются, либо свойственны раннему возрасту. Паталогич. рефлексы в артикуляционной мускулатуре наз-ся рефлексами арального автоматизма.

При этой форме дизартрии произвольные движения нарушаются, а непроизвольные могут оставаться сохранными (ребенок по инструкции не в состоянии облизать губы языком, но в процессе приема пищи непроизвольно облизывает)

Клинические формы псевдобульбарной дизартрии:

Спастическая фотрма

  • Хар-но повышение тонуса дыхательной, голосовой и артикуляционной мускулатуры.

В силу этого подвижность мышц ограничена, наиболее нарушены точные изолированные двмжения, особенно движения кончика языка вверх, следовательно, нарушение произношения всех переднеязычных звуков, кроме свистящих (т д н ш ж ч щ л р)

  • В меньшей степени, чем движение язвка вверх, нарушается его движение вперед, вниз и в стороны.

Хар-ым явл. след. положение языка:

  1. Комок сжатых мышц, оттянутый вглуюь ротовой полости. Подвижность такого языка резко ограничена.
  2. Спастичность мышц губ приводит к тому, что они плотно сомкнуты, следовательно, нарушается произношение губно-губных (П б м), губно-зубных (в), а также лабиализованных гласных (о у)
  3. Спастичность дахат. и голосовой мускулатуры приводит к нарушениям дыхания и фонации.
  4. Особенностью данной формы дизартрии явл. синкинезии, особенно часто в виде подталкивания языка вверх нижней губой.

Паретическая форма

Ее выделение явл. спорным.

  1. Она хар-ся выраженным парезам речевых мышц со значит. их слабостью и ограничением активных движеницй.

Хар-но след. положение языка:

  1. Тонкий широкий распластанный язык лежит на дне ротовой полости, нередковыходя за ее пределы.
  2. Проблемы при выполнении движений. Отмечается их слабость, истоощаемость, невозможность\затруднение при выполнении движений до конца, при удержании заданной позы, при переключении от одного движения к др.

В произношении нарушпются прежде всего звуки:

  1. Требующие наиболее точных движений кончика язвка (переднеязычные, свистящие, шипящие, ротовые соноры л ри звуки т д н)
  2. Требующие мышечных усилий при образовании (смычные, аффрикаты)
  3. Гласные звуки, кот. требуют достаточного подъема спинки языка (гласные верхнего подъема и ы у).

    Эти гласные звучат как среднее между, а э

  • В силу паретичности мышц губ, рот полуоткрыт, и накопившееся слюна беспрепятственно вытекает из него (гиперсаливация)
  • Отмечается также нарушение произношения губных звуков, особенно тех, кот. требуют мышечного напряжения, т. е. смычных.
  • В силу паретичности мышц мягкого неба, оно пассивно провисаеь, и выдыхаемая воздушная струя проходит в нос, следовательно, носовой оттенок речи.
  • Парез мышц голосовых складок приводит к тому, чио голос становится слабым, затухающим к концу фразы.
  • Парез мимич. мышц лица приводит к дисмимии\амимии (маскообразное лицо)
  • Парез дыхат. мускулатуры приводит к поверхности дыхания, непродолжит. выдоху, следовательно, затруднение при произнесении на одном выдохе нескольких слов.(делать надо постоянно добор воздуха)

Возможна смешенная форма спасимко-паретическая, при кот. мышцы одних органов спастичны. а др=вялые.

11) Этиопатогенез и симптоматика корковой дизартрии

Корковая дизартрия —это расстройства речи связаны с очаговым поражением коры головного мозга.

Первый вариант корковой дизартрии обусловлен односторонним или двусторонним поражением нижнего отдела передней центральной извилины, при котором возникает избирательный центральный парез мышц артикуляционного аппарата (наиболее часто языка), что приводит к ограничению объёма наиболее тонких изолированных движений: движения кончика языка вверх.

1. Нарушается произношение переднеязычных звуков., в первую очередь тех, которые образуются при поднятом и слегка загнутом вверх кончике языка: Ш, Ж, Р. При тяжёлых формах дизартрии они отсутствуют, при более лёгких — заменяются другими

согласными, при произнесении которых передняя часть спинки языка поднимается горбом к нёбу: С, З, Т, Д, Н.

2. Затруднено произнесение согласных, образующихся при сближении или смычке кончика языка с верхними зубами или альвеолами: Л.

3.Может нарушаться произношение согласных по способу их образования: смычных, щелевых, дрожащих.

4.Характерно избирательное повышение мышечного тонуса, главным образом в мышцах кончика языка. В более лёгких случаях нарушается темп и плавность этих движений.

Второй вариант обусловлен односторонним поражением коры доминатного (обычно левого) полушария в нижних постцентральных отделах коры, что приводит к недостаточности кинестетического праксиса.

1.Страдает произношение согласных звуков, особенно шипящих и аффрикатов.

2.Нарушения артикуляции непостоянны и неоднозначны.

3.Темп речи замедлен, плавность нарушена.

4.Трудности ощущения и воспроизведения определенных артикуляционных укладов.

5.Недостаточность лицевого гнозиса.

Третий вариант связан с недостаточностью динамического кинестетического праксиса, это наблюдается при обдносторонных поражениях коры доминантного полушария в нижних отделах премоторных областей коры.

1 .Затруднено произношение сложных аффрикатов, которые могут распадаться на составные части.

2.Замена щелевых звуков на смычные (з-д)

3.Пропуски звуков в стечениях согалсных, иногда с избирательным оглушением звонких смычных согласных.

4.Речь замедленна, напряжена.

5.Трудности при воспроизведении серии последовательных движений по заданию. (по показу или словесной инструкции)

Основные признаки корковой дизартрии:

Более изолированные нарушения произношения отдельных звуков; отсутствие саливации и нарушений голосообразования.

12) Этиопатогенез и симтоматика экстрапирадной дизартрии.

  1. Нарушение быстроты, точности и дифференцированности движений.
  2. Нарушена регуляция мышечного тонуса, последовательность, сила и двигательность мышечных сокращений
  3. Трудность в сохранении и ощущении артикуляционной позиции
  4. Насильственные движения
  5. Язык собран в комок, подтянут к корню, разко напряжен
  6. Речь отсутствует или смазанная, резко нарушена просодика, монотонна, однообразна, немодулированна.
  7. Присутствует назальность
  8. Наблюдается затухание голоса, переходящее в неясное бормотание
  9. Нарушения звукопроизношения нестабильны и неоднотипны
  10. Нередко нарушение слуха по типу нейросенсорной тугоухости, при этом прежде всего страдает слух на высокие тона.

Признаки:

Непроизвольно меняющийся мышечный тонус в артикуляционной мускулатуре (язык, голосовые складки, губы то резко напряжены, то расслаблены); выраженные нарушения модуляции, выразительности и темпа речи.

15. Общая характеристика содержания логопедической работы по коррекции дизартрии: задачи и разделы работы

С учетом механизма нарушения осуществляется комплексное медико-психолого-педагогическое воздействие, предполагающее совместную работу специалистов различных областей знаний:

  1. Медикаментозное воздействие
  2. Физиотерапевтическое воздействие
  3. Ортопедическое воздействие (актуально при ДЦП и направлено на коррекцию нарушений двигательной сферы путем хирургического вмешательства, подбора специальных приспособлений для преодоления контрактур, т. е. ограничения подвижности суставов)
  4. Психотерапевтическое воздействие направлено на коррекцию нарушений личности, преодоления вторичных психических наслоений
  5. Логопедическое воздействие направлено на реализацию след. Задач:
    1. Нормализация речевого дыхания
    2. Нормализация голосоподачи
    3. Коррекция звукопроизношения и просодики
    4. Развитие лексико-грамматического строя речи (связность речи)
    5. Профилактика и коррекция нарушений письма и чтения
    6. Развития фонематического восприятия, анализа, синтеза, представления.

Логопедическая работа осуществляется на протяжении трех этапов:

  1. Подготовительный
  2. Этап формирование первичных произносительных УН
  3. Этап формирования коммуникативных УН

16. Содержание подготовительного этапа логопедической работы по коррекции дизартрии.

Содержание работы включает ряд направлений:

  1. Воспитание потребности в речевом общении мотивации к речи (это актуально в случаи выраженных дизартрических расстройств)
  2. Развитие пассивного словаря (также актуально при выраженной дизартрии).

    Работа предполагает расширение и уточнение номинативного (сущ.-е), предикативного (гл.) и атрибутивного (прил.-е) словаря на материале реальных предметов и предметных картинок, при этом речевой реакции ребенка не требуется. Ребенок показывает по инструкции логопеда те или иные предметы:

    1. Покажи, где чашка, тарелка… (номинативный)
    2. Покажи, кто ест, спит, умывается… (предикативный)
    3. Покажи, где красный, синий… (атрибутивный)
  3. Развитие фонематического восприятия и дифференциация звуков. Ребенка учат различать сначала контрастные по звучанию звуки, а затем близких. Дифференциация звуков на этом этапе явл. слуховой (хлопни, если услышишь звук «ш»)
  4. Создание условий для дальнейшей работы над просодической стороной речи (предлагаются задания на восприятие и воспроизведение ритмических структур) (слухомоторная координация)
    1. Простые \ \ \
    2. Сложные \ \\ \ \\ \
    3. Акцентированные \ \\ (громкие и тихие удары)

Эти структуры представляют собой модель ритмического рисунка слова (кол-во ударов — кол-во слогов, акцентрированый удар — ударный слог)

  1. Создание условий для работы над обще-двигательных и артикуляторными УН
    1. Проведение дифференцированного массажа лицевой, артикуляторной, при необходимости, и общескелетной мускулатуры в зависимости от состоянии мышечного тонуса:
      1. Активизирующий массаж при гипотонии (бульбарная, псевдобульбарная паретическая, мозжечковая) Движение осуществляются в направлении от центра к периферии (от середины губы к углам рта)
      2. Расслабляющий массаж (псевдобульбарная, спастическая, экстрапирамидная) Движение осуществляются в направлении от периферии к центру (от углов губ к середине)
    2. Развитие мимических мышц (традиционными методами)
    3. Преодоление гиперсаливации
      1. Ребенку объясняется необходимость сглатывания слюны (чистая одежда, лицо)
      2. У ребенка вызываются жевательные движения, после чего его голова откидывается назад и его просят проглотить слюну, тем самым непроизвольные движения глотания переводятся в произвольные
      3. Ребенку предлагается перед зеркалом живать твердую пищу для стимуляции акта жевания, а затем его просят проглотить пищевой комок для стимуляции акта глотания
      4. Произвольное закрывание рта с подъемом нижней челюсти:
        1. Пассивные движения: логопед одну руку кладет ребенку под нижнюю челюсть, а вторую на голову, путем сближения рук производится сдавливание и подъем нижней челюсти. В этом положении движение задерживается для развития у ребенка кинестетических ощущений
        2. Пассивно-активные движения: аналогично, но с помощью рук самого ребенка
        3. Активные движения: без помощью рук
      5. Массаж жевательных мышц

Развитие артикуляторной моторики в случае выраженной дизартрии также начинается с пассивной гимнастики, когда сам логопед приводит органы артикуляции ребенка в движение (растягивание углов губ в стороны, вытаскивание языка из ротовой полости).

В случаи стертой дизартрии работа сразу начинается с активной артикуляторной гимнастики.

При развитии подвижности губ и языка на начальном этапе производится широкая опора на безусловно-рефлекторные движения, непроизвольные действия:

  1. Развитие подвижности губ:
    1. Рассмешить ребенка => растягивание углов губ в стороны
    2. Поднести к губам ребенка узкий тонкий леденец => вытягивание губ трубочкой
    3. Намазать губы ребенка чем-нибудь сладким => облизывание губ круговыми движениями или слизывание внутрь ротовой полости по верхней губе

После таких упражнений переходят к активной артикуляторной гимнастики (при стертой дизартрии начинают активной) На первых парах движения могут выполнятся не точно, не в полном объеме, но по мере тренировок качество движения повышается. Сами упражнения являются традиционными (улыбка, хоботок, их чередование)

  1. Развитие подвижности языка

Работа начинается с развитием более общих движений с постепенным переходом к более тонким дифференцированным движениям

В случае выраженной дизартрии отрабатываются следующие упражнения:

— помещение кончика языка к внутренней поверхности нижних и верхних резцов

— вытягивание языка вперед и его возвращение в исходное положение

— стимулирование работы мышц корня языка (осуществляется путем их рефлекторных сокращений в результате раздражения корня языка шпателем)

После этого переходят к традиционной артикуляторной гимнастике с упражнениями на распластывание языка, развитие движений его кончика (при стертой дизартрии начинают сразу с этого) Упражнения см. дислалию

Работа по развитию артикуляторной моторики обязательна сочетается с развитием общей ручной и пальчиковой моторики.

19. Работа над голосом и просодической стороной речи при устранении дизартрии

Просодическая сторона речи — это неотъемлемая часть речевой деятельности человека. Она представляет собой единство взаимосвязанных компонентов: мелодики, длительности, интенсивности, темпа речи и тембра произнесения. Состояние просодической стороны речи влияет на разборчивость, внятность, эмоциональный рисунок речи.

Для развития и коррекции голоса у детей с дизартрией используется различные ортофоничические упражнения, направленные на развитие координированной деятельности дыхания, фонации и артикуляции.

Работа над голосом начинается после артикуляционной гимнастики и массажа, расслабления шейной мускулатуры, специальных упражнений по выполнению движений во все стороны головой (мышцы шеи расслаблены) с одновременным произнесением цепочек гласных звуков:

и-э-о-у-а-ы.

Большое значение для коррекции голоса имеет активизация движений мягкого нёба: глотание воды, покашливание, зевота, произнесение гласного, а на твёрдой атаке. Упражнения проводятся перед зеркалом, под счёт.

Для голосообразования большое значение имеют движения челюстей: открывание и закрывание рта, имитация жевания. Используют челюстной дрожательный рефлекс: лёгкие постукивающие ритмичные движения по подбородку вызывают движение нижней челюсти вверх.

В логопедической литературе дизартрия определяется как нарушение не только звукопроизношения, но и просодической стороны речи, что обусловлено органической недостаточностью иннервации речевого аппарата. Одно и то же нарушение разными авторами рассматривается под терминами:

— «синдром дизартрии» (Волкова Л.С.);

— «дизартрический компонент» (Мастюкова Е.М.);

— «стертая форма дизартрии» (Лопатина Л.В.).

Дети не умеют изменять силу и высоту голоса, недостаточно четко воспроизводят звуки и их сочетания изолированно, в слогах, в словах, в словосочетаниях и фразах, неправильно воспроизводят речевой материал в заданном темпе. У них нарушено восприятие и воспроизведение различных. У них нарушено речевое дыхание и связанная с ним слитность речи, изменения имеют место в просодике высказывания. Утрата звучности и силы голоса связаны с понижением мышечного тонуса голосового аппарата, изменением режима работы голосовых связок ритмов. Дети не пользуются в своей речи интонационными средствами.

Работа над просодикой:

Ритм:

Упражнение 1. Детям предлагается прослушать серию ударов, сначала простую, затем акцентированную. После предъявления ритмических структур определяется, какое количество и какие удары были услышаны. Для этого детям предлагается показать карточки с записанными на них соответствующими ритмическими рисунками:

та-та та-та-та

I — I I — I — I.

Упражнение 2. Услышанные удары отстукиваются детьми по подражанию (без опоры на зрительное восприятие), записываются условными знаками, самостоятельно воспроизводятся по предъявленной карточке.

Работа над паузой, насыщенной речевым содержанием.

Паузация — один из важнейших и сложнейших элементов просодики. Возможность выдержать нужную по длительности паузу, не начинать речевое высказывание даже секундой раньше или позже — свидетельство тончайшим образом организованного внутреннего ритма человека.

Дети маршируют и произносят текст, затем продолжают маршировать, произнося текст про себя.

Дети поют песню, по музыкальному сигналу останавливаются и про себя пропевают окончание куплета, слушая продолжающуюся музыку.

Дети считают и топают: раз-два-три-четыре-пять, затем прекращают считать вслух и топать, продолжая счет до десяти про себя в том же темпе.

Работа по развитию высоты голоса и речевого дыхания.

Упражнение «Укачивание» (имитация укачивания куклы):

А, А А, А А

А, А А А

Упражнение «Повышение и понижение голоса при произнесении сочетаний из двух, трех звуков» (вдох носом).

АУ АУ

АУ АУ

АУ АУ

АУ АУ

АУ АУ

Работа над интонацией.

. Учитывая то, что интонация, включаясь в структуру языкового знака, усиливает и уточняет его значение, в процессе логопедической работы над интонационной структурой основополагающим моментом является опора на семантику языкового знака в целом.

С помощью правильного интонирования можно сделать речь более эмоционально-выразительной. Упражнения на интонирование следует начинать со слушания сказок, стихов, других литературных текстов, прочитанных очень выразительно, с правильно поставленными акцентами, подчеркивающими смысл фразы, хорошо модулированным голосом, так, чтобы каждый герой повествования имел свой узнаваемый голос.

Очень хорошо зарекомендовали себя в этом смысле диски со сказками и стихами, прочитанные профессиональными актерами. После неоднократного прослушивания такой пластинки мы просим детей пересказать текст, подражая голосам актеров.

20. Работа над звукопроизношением в коррекции дизартрии

Используется принцип индивидуального подхода. Способ постановки и коррекции звука выбирается индивидуально. При нарушениях произношения нескольких звуков важна последовательность в работе. В первую очередь для коррекции отбираются те фонемы, которые в определённых контекстах могут произноситься правильно, а также те, моторные координации которых наиболее просты. Или выбирается звук, наиболее легко поддающийся коррекции, например звук, который отраженно произносится правильно.

Перед вызыванием и постановкой звуков важно добиваться их различения на слух. Моделируя ребёнку тот или иной артикуляционный уклад, логопед стимулирует вызывание изолированного звука, затем его автоматизирует в слогах, словах и в контекстной речи.

При работе над звукопроизношением опираются на знание артикуляционных укладов родного языка, анализ структуры нарушений звукопроизношения у каждого ребёнка (кинетический анализ) и на специфические приёмы постановки отдельных звуков. При дизартрии основной задачей является развитие и облегчение речевой коммуникации, а не только формирование правильного произнесения звуков. Используются приёмы игровой терапии в сочетании с индивидуальной работой над артикуляцией, дыханием, фонацией и коррекцией звукопроизношением, а также над личностью ребёнка в целом.

29. звуки Л и Л' Подготовительный этап. Для правильного произношения звука л надо выработать:

  • подъем кончика языка вверх;
  • подъем задней части спинки языка вверх, которого можно добиться, отрабатывая звуки o, у, ы;
  • умение опускать боковые края языка и выдыхать воздушную струю в щель между боковыми краями языка и коренными зубами.

Постановка звука. Показывая ребенку, как прикусывать широкий кончик языка, ему объясняют: «Сделай свой язык похожим на блинчик. Покажи, как ты прикусишь его зубами. Делай это легко, чтобы не было больно, и смотри, как язык будет неподвижно лежать внизу на зубах, как блинчик на тарелке. Теперь открой рот, а язык пусть лежит по-прежнему. Сделай так несколько раз подряд». (Ребенок упражняется перед зеркалом) Скоро ребенок научится слегка закусывать широкий язык передними резцами, затем, открывая рот, оставлять язык в прежнем положении. Автоматизация Автоматизация звука л начинается с закрепления его в слогах. При этом используются различные игровые приемы, например: подражая игре на балалайке, или напевая песенки на простые знакомые мелодии, или воспроизводя звучание колокольчика и т. п. ребенок многократно произносит то слоги ла, ла, ла, то лы, лы, лы, то ло, ло, ло, то лу, лу, лу. Далее переходят к словам, к фразам, к текстам и, наконец, к свободной речи.

Звук Ль.

После автоматизации л твердого мягкий звук легко ставится по подражанию. Показывая артикуляцию перед зеркалом, взрослый произносит слоги ли, ли, ли и обращает внимание ребенка на то, что губы в улыбке, верхние и нижние зубы видны, а кончик языка стучит в бугорки за верхними зубами. Добившись правильного произношения слога ли, последовательно переходят к сочетаниям л с е, я, ё, ю.

34. Коррекция нарушений произношения шипящих звуков

Ш-по наличию преграды-согласный

По работе небной занавески-ротовой

По способу образования-щелевой

По месту образования-передне-небный

По степери палатализации-твердый

По степени участия голоса-глухой

Ч-по наличию преграды-согласный

По работе небной занавески-ротовой

По способу образования-смычно-щелевой

По месту образования- переднеязычный

По степени палатализации-мягкий

По степени участия голоса-глухой

Щ-по наличию преграды-согласный

По работе небной занавески-ротовой

По способу образования-щелевой

По месту образования-передне-небный

По степени палатализации-твердый

По степени участия голоса-глухой

Приемы постановки звуков ш и ж.

Сначала ставится звук ш, а затем на его базе ставится ж.

Постановка звука ш осуществляется рядом приемом.

Ребенок несколько раз произносит слог са и во время его произнесения постепенно (плавно) поднимает кончик языка по направлению к альвеолам. По мере подъема языка меняется характер шума согласного звука. В момент появления шипящего шума, соответствующего акустическому эффекту нормированного ш, логопед фиксирует внимание ребенка с помощью зеркала на этой позе. Затем просит сильно подуть на кочик языка, присоединяя к выдоху звук а (в результате слышится слог ша).Ребенок произносит слог са при верхнем положении языка и внимательно прислушивается к тому, какой звук при этом получается.

Ребенок произносит несколько раз слог са, и логопед вводит под язык зонд № 5.С его помощью переводит кончик языка в верхнее положение и регулирует степень его подъема до появления нормально звучащего ш. логопед фиксирует зонд в этом положении, просит ребенка вновь произнести тот же слог и внимательно вслушаться. После нескольких тренировок в произнесении ша с помощью зонда логопед фиксирует внимание ребенка на положение языка и выясняет, может ли он самостоятельно поставить язык в нужную позицию.

При ненарушенном произнесении р можно поставить ш и ж от этого звука. Ребенок произносит слог ра и в этот момент логопед прикасается шпателем или зондом № 5 к нижней поверхности его языка, чтобы затормозить вибрацию. При шепотном произнесении ра слышится ша, а при громком- жа.

Звук ж ставится обычно от звука ш включением голоса при его произнесении, но он может быть поставленным от звука з, как ш от с.

Постановка звука щ.

Для постановки этого звука можно пользоваться звуком ©.Ребенок несколько раз произносит слов с’и или с’а c протяженным свистящим элементом: с'и, с'и…Затем логопед вводит шпатель или зонд под язык и в момент произнесения слогов слегка приподнимает его, несколько отодвигая назад. Тот же акустический эффект можно получить, не поднимая языка, а лишь несколько отодвигая его назад прикосновением шпателя. Если правильно произносится звук (ч), то от него легко получить звук (щ), протянув завершающий звук (ч) как фрикативный элемент. Слышится долгий звук (щ), который в дальнейшем без труда отделяется от взрывного элемента. Звук сразу же вводится в слоги, а затем в слова.

Постановка звука ч.

Звук (ч) можно поставить от мягкого т', произносимого в прямом слоге (т'и) или обратном (ат').

Ребенок произносит несколько раз какой-нибудьиз этих слогов с некоторым усилением выдоха на согласном элементе. В момент произнесения логопед с помощью шпателя или зонда № 5 слегка отодвигает назад кончик языка .Тот же акустический эффект может быть получпен при введении зонда под язык. В момент произнесения логопед слегка приподнимает язык и одновременно несколько отодвигает его назад. Звук (ч) легче вызывается в обратных слогах.

35. Коррекция нарушений произношения звуков р, р*

Звук р — согласный, твердый, дрожащий.

Звук рь — согласный, мягкий, дрожащий.

Нарушения звуков Р, Рь и их причины:

Из всех звуков русского языка звук [р] наиболее сложен по образованию, требует точных движений различных частей языка, поэтому его нарушения бывают многообразными.

Во-первых, звук [р] может вообще отсутствовать в речи ребенка. В таких случаях речь малыша звучит примерно так: «Ано, ано мы встаем, гомко стоожа зовем. Стоож, стоож, поскоей выходи комить звеей.»

Звук [р] может искажаться при произношении. Довольно часто встречается горловое произношение, которое также называют картавостью. Реже можно услышать боковое произношение звука[р], при котором вместо правильного звука слышится «рль», или носовое по звучанию похожее на сочетание «нг».

Кроме того, звук [р] может заменяться другими звуками. Наиболее часто происходят замены на звуки л, j (й), ы, г, в.

Каждое нарушение требует отдельного подхода и индивидуальных методов исправления.

Что же касается причин нарушения звуков р и рь, то их может быть несколько:

укороченная подъязычная связка («уздечка»), ограничивающая движение вверх кончика языка и передней части спинки языка;

слабость мышц языка;

неумение выполнять языком произвольные целенаправленные движения;

нарушения фонематического слуха.

Комплекс упражнений для выработки правильного произношения звука [р], [р']:

Чьи зубы чище?

Цель. Вырабатывать подъем языка вверх и умение владеть языком. Описание. Широко открыть рот и кончиком языка «почистить» верхние зубы с внутренней стороны, делая движения языком из стороны в сторону. Внимание! 1. Губы в улыбке, верхние и нижние зубы видны. 2. Следить, чтобы кончик языка не высовывался, не загибался внутрь, а находился у корней верхних зубов. 3. Нижняя челюсть неподвижна; работает только язык.

Маляр. Цель. Отрабатывать движение языка вверх и его подвижность. Описание. Улыбнуться открыть рот и «погладить» кончиком языка нёбо, делая языком движения вперед-назад. Внимание! 1. Губы и нижняя челюсть должны быть неподвижны. 2. Следите, чтобы кончик языка доходил до внутренней поверхности верхних зубов, когда он продвигается вперед и не высовывался изо рта.

Кто дальше загонит мяч.

Цель. Вырабатывать плавную, длительную, непрерывную воздушную струю, идущую посередине языка. Описание. Улыбнуться, положить широкий передний край языка на нижнюю губу и, как бы произнося длительно звук ф, сдуть ватку на противоположный край стола. Внимание! 1. Нижняя губа не должна натягиваться на нижние зубы. 2. Нельзя надувать щёки. 3. Следить, чтобы ребёнок произносил звук ф, а не звук x, т. е. чтобы воздушная струя была узкой, а не рассеянной.

Вкусное варенье.

Цель. Вырабатывать движение широкой передней части языка вверх и положение языка, близкое к форме чашечки, которое он принимает при произнесении шипящих звуков. Описание. Слегка приоткрыть рот и широким передним краем языка облизать верхнюю губу, делая движение языком сверху вниз, но не из стороны в сторону. Внимание! 1. Следить, чтобы работал только язык, а нижняя челюсть не помогала, не «подсаживала» язык наверх — она должна быть неподвижной (можно придерживать её пальцем).

2. Язык должен быть широким, боковые края его касаются углов рта. 3. Если упражнение не получается, нужно вернуться к упражнению «Наказать непослушный язык». Как только язык станет распластанным, нужно поднять его наверх и завернуть на верхнюю губу.

Барабанщики. Цель. Укреплять мышцы кончика языка, вырабатывать подъем языка вверх и умение делать кончик языка напряженным. Описание. Улыбнуться, открыть рот и постучать кончиком языка по верхним альвеолам, многократно и отчетливо произнося звук, напоминающий английский звук d: d-d-d… Сначала звук d произносить медленно, постепенно убыстрять темп. Внимание! 1. Рот должен быть все время открыт, губы в улыбке, нижняя челюсть неподвижна; работает только язык. 2. Следить, чтобы звук d носил характер четкого удара — не был хлюпающим. 3. Кончик яыка не должен подворачиваться. 4. Звук d нужно произносить так, чтобы ощущалась выдыхаемая воздушная струя. Для этого надо поднести ко рту кусочек ваты. При правильном выполнении упражнения она будет отклонятся.

36. Коррекция нарушений произношения звуков л, л*

Отсутствие в речи звуков Л, Ль и коррекционная работа.

Звук л — согласный, звонкий, твердый.

Звук ль — согласный, звонкий, мягкий.

Во время правильного произнесения звука л органы речи принимают следующее положение:

• губы раскрыты, занимают нейтральное положение или принимают положение последующего гласного звука;

• зубы незначительно разомкнуты;

• язык — узкий кончик языка поднимается и упирается в верхние резцы или их десны, средняя часть языка опущена, боковые края тоже опущены;

• между боковыми краями языка и коренными зубами остается щель, через которую выходит воздушная струя.

• голосовые связки напряжены и вибрируют, давая голос.

Мягкий звук ль отличается от твердого л следующим:

• губы растянуты в стороны, как при улыбке;

• язык — кончик языка поднят несколько выше и упирается в альвеолы («бугорки») за передними верхними зубами, средняя и задняя части языка подняты и продвинуты вперед, что и дает смягчение.

Артикуляция твердого звука л сложнее артикуляции ль, поэтому нарушение его произношения встречается чаще. Предрасполагающими факторами, ведущими к неправильному произношению звука л, могут быть следующие:

• укороченная подъязычная связка, ограничивающая движения кончика языка вверх;

• слабость мышц языка;

• нарушения фонематического слуха.

Отсутствие звуков Л, Ль.

Речь ребенка, пропускающего звук л, будет звучать так: «Мышка весео жиа, на поу в угу спаа…» («Мышка весело жила, на полу в углу спала…»)

Комплекс упражнений:

«Вкусное варенье»

Описание. Слегка приоткрыть рот и широким передним краем языка облизать верхнюю губу, делая движение языком сверху вниз, но не из стороны в сторону.

Внимание! 1. Следить, чтобы работал только язык, а нижняя челюсть не помогала, не «подсаживала» язык наверх — она должна быть неподвижной (можно придерживать её пальцем).

2. Язык должен быть широким, боковые края его касаются углов рта. 3. Если упражнение не получается, нужно вернуться к упражнению «Наказать непослушный язык». Как только язык станет распластанным, нужно поднять его наверх и завернуть на верхнюю губу.

«Пароход гудит»

Описание. Приоткрыть рот и длительно произносить звук ы (как гудит пароход).

Внимание! Следить, чтобы кончик языка был опущен и находился в глубине рта, а спинка была поднята к небу.

«Индюк»

Описание. Приоткрыть рот, положить язык на верхнюю губу и производить движения широким передним краем языка по верхней губе вперед и назад, стараясь не отрывать язык от губы — как бы поглаживать ее. Сначала производить медленные движения, потом убыстрить темп и добавить голос, пока не послышится бл-бл (как индюк болбочет).

Внимание! 1. Следить, чтобы язык был широким и не сужался. 2. Чтобы движения языком были вперед-назад, а не из стороны в сторону. 3. Язык должен «облизывать» верхнюю губу, а не выбрасываться вперед.

«Качели»

Цель. Вырабатывать умение быстро менять положение языка, необходимое при соединении звука л с гласными а, ы, о, у.

32)Нарушения произношения заднеязычных звуков К, Г, Х.

Недостатки произношения заднеязычных звуков [к], [к'], [г], [г'], [х], [х'] объединяются общим названием — каппацизмы. Иногда их подразделяют на три группы:

·каппацизмы — нарушения звуков [к], [к'],

·гаммацизмы — нарушения звуков [г], [г'],

·хитизмы — нарушения звуков [х], [х'].

К ним относятся отсутствие звуков [к], [к], [г], [г'], [х], [х'] и их искажения (например, носовой или боковой или др.) [8; 231 С.].

Разновидности дефекта, которые связаны с заменой этих звуков какими-либо другими, называются паракаппацизмом, парагаммацизмом, парахитизмом.

Артикуляция звука [к] состоит в следующем. Положение губ зависит от последующих гласных. Между верхними и нижними резцами сохраняется некоторое расстояние. Кончик языка опущен и значительно отдален от нижних зубов, а задняя часть спинки языка смыкается с нёбом. В момент произнесения звука смычка между языком и нёбом взрывается, освобождая путь проходящему позади под давлением воздуху, который с характерным шумом вырывается наружу. Мягкое нёбо поднято и закрывает проход в нос. Голосовые складки разомкнуты.

Звук [г] по механизму своего образования отличается от звука [к] лишь смыканием и последующей вибрацией голосовых связок уже в момент, предшествующий взрыву.

Особенность артикуляции звука [х], отличающая его от звука [к], состоит в том, что спинка языка не полностью смыкается с нёбом, оставляя по средней линии щель, проходя через которую струя выдыхаемого воздуха вызывает шум, присущий фонеме [х].

Мягкие звуки [к]', [г'], [х'] отличаются от парных твердых перемещением смычки или щели, образуемой языком и нёбом, вперед, к средней части твердого нёба.

Встречаются три основных вида каппацизма. Особенность первого вида состоит в том, что вместо звука [к] слышится характерный негромкий гортанный щелчок. Он возникает в результате того, что голосовые связки плотно смыкаются, действием дыхательных мышц под ними создается повышенное давление воздуха, после чего смычка взрывается и воздух с шумом прорывается через голосовую щель.

Ко второму виду относится паракаппацизм в виде замены звука [к] на звук т («тапуста», «рета», «паут»).

В третьем случае взрывной звук [к] заменяется фрикативным [х] («хапуста», «реха», «паух»), что опять-таки характеризует дефект как паракаппацизм.

Аномалией в строении речевого аппарата, предрасполагающей к возникновению каппацизма, является неправильная форма твердого нёба, когда оно оказывается слишком узким и высоким, затрудняющим образование плотной язычно-нёбной смычки

17. Содержание этапа формирования первичных произносительных умений и навыков в коррекции дизартрии

  1. Коррекция движений артикуляционного аппарата.
  2. Развитие артикуляционного праксиса.
  3. Развитие дыхательной и голосовой функций.
  4. Работа над произношением (постановка, дифференциация звуков).
  5. Работа над формированием просодических компонентов речи.
  6. Работа по обогащению словаря и преодолению аграматизмов.

1-ые 2 направления (коррекция движений артикуляционного аппарата и развитие артикуляционного праксиса.).

Продолжается работа, начатая на 1-ом этапе в виде артикуляционной гимнастики, но она усложняется и дифференцируется. Если на 1-ом этапе у ребёнка формируются и закрепляются основные движения, то на 2-ом этапе происходит коррекция неправильных и неточных движений, тренируется их сила, точность, отрабатывается координация.

В связи с этим в артикуляционную гимнастику на 2-ом этапе преобладают дифференцированные движения артикуляторных органов, и большое внимание уделяется выполнению серий движений (предполагается умение произвольно переключаться с одного движения на другое).

Работа над дыханием.

В случае выраженной дизартрии работа над дыханием начинается с обще-дыхательных упражнений. Цель этих упражнений состоит в том, чтобы увеличить объём дыхания и нормализовать его ритм. Для достижения этой цели выполняются следующие упражнения:

1. Ребёнок лежит на спине, логопед сгибает ему ноги в коленных суставах и с согнутыми ногами надавливает на подмышечные впадины. Эти движения производятся в нормальном дыхательном ритме под счёт. Это способствует нормализации движений диафрагмы.

2. Ребёнок сидит, перед его ноздрями создаётся веер воздуха. Под его влиянием усиливается глубина вдоха за счёт включения в работу мышц диафрагмы.

После активной работы мышц диафрагмы проводится выработка оптимального типа физиологического дыхания. Формирование этого типа дыхания осуществляется по подражанию, в различных положениях лёжа, сидя, стоя.

Ребёнок одну руку кладёт на свою диафрагму, другую — на диафрагму логопеда. Логопед осуществляет вдох и выдох, включая в работу мышцы диафрагмы, ребёнок, ощущая движения рукой, пытается дышать так же. Затем, вызванные по подражанию движения диафрагмы, закрепляются в различных дыхательных играх.

После закрепления диафрагмального дыхания проводится работа над длительным, плавным выдохом через рот, которая осуществляется:

  • без речевого сопровождения;
  • с речевым сопровождением.

18. Работа над дыханием при устранении дизартрии.

Дизартрия — это нарушение звукопроизношения и просодики, обусловленные недостаточностью иннервации мышц речевого аппарата. Из-за недостаточной иннервации мышц артикуляционного, голосового, дыхательного аппарата нарушается не только звукопроизношение, но и голос, и речевое дыхание. При дизартрии нарушается двигательный механизм речи за счёт органического поражения центральной нервной системы. Структуру речевого дефекта составляет нарушение всей произносительной стороны речи.

Выработка правильного дыхания. Упражнения должны способствовать выработке правильного дыхания и в дальнейшем его автоматизации. При систематических занятиях у ребенка сформируется кинестетическое представление о правильном направлении дыхательной струи.

Правильное дыхание способствует тренировке мягкого нёба, образованию звучной плавной речи.

Упражнения должны проводиться в состоянии расслабленности, в удобных для ребенка положениях. При правильно выполняемых упражнениях количество гиперкинезов снижается, улучшается эмоциональное состояние.

На подготовительном этапе логопед подбирает наиболее простые упражнения, с которыми ребенок может легко справиться. Это способствует закреплению положительного опыта и созданию мотивации для дальнейшей работы над устранением дефекта. Упражнения на дыхание не должны занимать много времени, так как они быстро утомляют ребенка. В результате грамотно проведенной подготовительной работы ребенок должен научиться дифференцировать носовое и ротовое дыхание.

Примерные упражнения

«Циркач». Логопед вставляет легкие кусочки ваты ребенку в ноздри и просит подышать ртом. При этом комочки ваты не должны выпадать из ноздрей. При правильном выполнении задания ребенок получает «бурные аплодисменты». «Трюки» можно усложнять проговариванием на одном дыхании стихотворной строчки.

«Соревнование». Логопед и ребенок дуют на два скомканных кусочка бумаги, стараясь побыстрее сдуть свой комочек со стола. Побеждает ребенок.

«Медведица и медвежонок». Логопед вместе с ребенком обыгрывает сказку следующего содержания: «Жили-были медведь и медвежонок. И вот настала зима, улеглись медведи на зимнюю спячку в берлогу и крепко-крепко заснули. Кругом мороз, вьюги, а им все нипочем, спят себе и спят. Медведица дышала глубоко и ровно (логопед вдыхает ртом большой объем воздуха и медленно через рот выдыхает его, затем предлагает то же сделать ребенку), а медвежонок посапывал так (логопед вдыхает через рот, а выдыхает через нос, затем — ребенок).

И так они проспали всю зиму. Наступила весна, медведи зевнули (логопед и ребенок имитируют зевок медведей без голосоподачи (руки в стороны)) и проснулись. Видят, берлога их еще не растаяла.

А им погулять хочется, праздник весны вместе с другими зверями встретить. Думали они, что делать, думали и придумали. Стали на лед дышать, дыханием его согревать (логопед и ребенок производят теплую воздушную струю, как при звуке [а], вдох через нос).

Лед быстро растаял, вылезли из берлоги медведи и пошли на праздник весны песни петь да хороводы водить".

При коррекции дизартрии в практике, как правило, используется регуляция речевого дыхания, как один из ведущих приемов установления плавности речи.

№ 4

Особенностью нарушений звукопроизносительной стороны речи при дизартрии у детей с церебральным параличом является то, что при всех видах активных движений в конечностях нарастает мышечный тонус в речевой мускулатуре. Это усиливает дизартрические расстройства. Выполнение любых движений с усилием вызывает повышение мышечного тонуса в общей и речевой мускулатуре. Поэтому, важной задачей на подготовительном этапе работы по коррекции дизартрии является — общее мышечное расслабление и снижение тонуса в речевой мускулатуре. Отставание в развитии речи у детей с церебральным параличом связано не только с более медленным темпом созревания поздно формирующихся корковых отделов мозга, и в частности корковых речевых зон, но и с ограничением объема знаний и представлений об окружающем, недостаточностью предметно-практической деятельности и социальных контактов. Отмечается взаимосвязь между степенью тяжести и характером поражения двигательной сферы, частотой и тяжестью дизартрии. При наиболее тяжелых формах детского церебрального паралича, когда отмечается поражение верхних и нижних конечностей и ребенок практически остается обездвиженным (двойная гемиплегия — тетрапарез), дизартрии (анартрии) наблюдаются практически у всех детей.

Связь движений руки с речью была отмечена еще в 1928 году В. М. Бехтеревым, который отмечал стимулирующее влияние движений руки на развитие речи. Экспериментально было доказано, что в наибольшей степени с развитием речи связана мимика и движения кистей рук, в частности пальцев. На сегодняшний день установлено: From Дизартрия news Двигательная речевая «область Брока» расположена совсем рядом с моторной (двигательной) зоной коры мозга. В двигательном центре головного мозга наибольшим количеством нервных клеток представлены пальцы рук (около двух третьих), рот, губы и гортань. И наоборот, наименьшее «представительство» у самых крупных мышц конечностей и корпуса. Такое соотношение наглядно изобразил на картинке канадский нейрофизиолог Уайлдер Грейвс Пенфилд. Его «гомункулус» имел огромное лицо и кисти рук, но крохотные ножки и туловище. Движения пальцев рук стимулируют созревание центральной нервной системы (головного мозга), что в частности проявляется в ускорении развития речи ребенка. Именно поэтому, наиболее тяжелые нарушения артикуляционной моторики (системы движений органов речи) отмечаются у детей, у которых значительно поражены верхние конечности.

14. Вопросы дифференциальной диагностики стертой формы дизартрии, дислалии

Диагностика стертой формы дизартрии

Распространенным речевым нарушением среди детей дошкольного возраста является стертая дизартрия, которая имеет тенденцию к значительному росту. Она часто сочетается с другими речевыми расстройствами (заиканием, общим недоразвитием речи и др.).

Это речевая патология, проявляющаяся в расстройствах фонетического и просодического компонентов речевой функциональной системы и возникающая вследствие невыраженного микроорганического поражения головного мозга.

Термин «стертая» дизартрия впервые был предложен О.А. Токаревой, которая характеризует проявления «стертой дизартрии» как легкие (стертые) проявления «псевдобульбарной дизартрии», которые отличаются особой трудностью преодоления.

Среди причин, вызывающих стертую дизартрию, различными авторами были выделены следующие:

1. Нарушение иннервации артикуляционного аппарата, при которой отмечается недостаточность отдельных мышечных групп (губ, языка, мягкого неба); неточность движений, их быстрая истощаемость вследствие поражения тех или иных отделов нервной системы.

2. Двигательные расстройства: трудность нахождения определенного положения губ и языка, необходимого для произнесения звуков.

3. Оральная апраксия.

4. Минимальная мозговая дисфункция.

Диагностика стертой формы дизартрии и методика коррекционной работы разработаны пока недостаточно. В работах Г. Г. Гутцмана, О.В. Правдиной, Л.В. Мелеховой, О.А. Токаревой, И.И. Панченко, Р.И. Мартыновой рассматриваются вопросы симптоматики дизартрических расстройств речи, при которых наблюдается «смытость», «стертость» артикуляции. Авторы отмечают, что стертая дизартрия по своим проявлениям очень похожа на сложную дислалию.

Дифференциальная диагностика стертой дизартрии чрезвычайно затруднена. Нарушения фонетической стороны речи при стертой дизартрии, внешне сходные с другими звукопроизносительными расстройствами, вместе с тем имеют свой специфический механизм. Выраженные нарушения звукопроизношения при стертой дизартрии с трудом поддаются коррекции и отрицательно влияют на формирование фонематической и лексико-грамматической сторон речи, затрудняют процесс школьного обучения детей. В то же время своевременная коррекция нарушений речевого развития является необходимым условием психологической готовности детей к обучению в школе, создает предпосылки для наиболее ранней социальной адаптации дошкольников с нарушениями речи.

При диагностике отличить легкую степень дизартрии от сходных с ней нарушений часто бывает очень трудно, поскольку ряд симптомов дизартрии по форме почти идентичен симптомам иных расстройств речевой деятельности. Трудности усугубляются и тем, что дизартрия часто проявляется в структуре различных неврологических и психопатологических синдромов (детский церебральный паралич, синдром минимальной мозговой дисфункции, синдром психофизической расторможенности, задержка психического развития, олигофрения и др.) и вместе с тем сосуществует с другими речевыми нарушениями (алалией, ринолалией, заиканием).

Однако это крайне важно, так как от постановки правильного диагноза в большой мере зависят выбор адекватных направлений коррекционно-логопедического воздействия на ребенка с легкой степенью дизартрии и соответственно эффективность этого воздействия.

Стертая форма дизартрии чаще всего диагностируется после пяти лет.

Для раннего выявления стертой дизартрии и правильной организации комплексного воздействия необходимо знать симптомы, характеризующие эти нарушения. Обследование ребенка начинается с беседы с мамой и изучения поликлинической карты развития ребенка. Анализ анамнестических сведений показывает, что имеют место: отклонения во внутриутробном развитии (токсикозы, гипертония, невропатия и др.); асфиксия новорожденных; стремительные или затяжные роды. Со слов мамы, «ребенок закричал не сразу, ребенка приносили кормить позже, чем всех».

При обследовании в поликлинике у логопеда у детей в возрасте 5−6 лет со стертой дизартрией выявляются следующие симптомы.

В ряде случаев для диагностики минимальных проявлений дизартрии помогают функциональные пробы.

Проба 1. Ребенка просят открыть рот, высунуть язык вперед и удерживать его неподвижно по средней линии и одновременно следить глазами за перемещающимся в боковых направлениях предметом. Проба является положительной и свидетельствует о дизартрии, если в момент движений глаз отмечается некоторое отклонение языка в эту же сторону.

Проба 2. Ребенка просят выполнять артикуляционные движения языком, положив при этом руки на его шею. При наиболее тонких дифференцированных движениях языка ощущается напряжение шейной мускулатуры, а иногда и видимое движение с закидыванием головы, что свидетельствует о дизартрии.

При помощи такого специального, углубленного обследования выявляются негрубые парезы лицевой мускулатуры, препятствующие нормальному формированию артикуляций. Таким образом, все случаи нарушений звукопроизношения такого патогенеза следует рассматривать как расстройства дизартрического ряда.

Классификации форм стертой дизартрии

Впервые попытка классификации форм стертой дизартрии была сделана Е.Н. Винарской и А.М. Пулатовым на основе классификации дизартрии, предложенной О.А. Токаревой. В данной классификации на первый план выступает лишь степень нарушения, но не учитываются механизмы и нозология.

В исследованиях Е.Ф. Соботович и А.Ф. Чернопольской определена типология расстройств в зависимости не только от неврологической симптоматики, двигательных нарушений, но и фонематического и общего развития при различных формах дизартрии легкой степени.

В зависимости от проявлений нарушений двигательной стороны процесса произношения и с учетом локализации паретических явлений органов артикуляционного аппарата авторы выявили четыре группы детей и выделили следующие виды стертой дизартрии:

· нарушения звукопроизношения, вызванные избирательной неполноценностью некоторых моторных функций речедвигательного аппарата (I группа);

· слабость, вялость артикуляционной мускулатуры (II группа).

Эти две группы относятся к стертой форме псевдобульбарной дизартрии.

· клинические особенности нарушений звукопроизношения, связанные с затруднением в выполнении произвольных двигательных актов (III группа), авторы относят к корковой дизартрии;

· дефекты звуковой стороны речи, имеющиеся у детей с различными формами моторной недостаточности (IV группа), отнесены к смешанным формам дизартрии.

Особенности дифференциальной диагностики дислалии

В настоящее время термин дислалия приобрел международный характер, хотя его содержание, а также виды нарушений, определяемых им, не всегда совпадают. Эти несовпадения связаны с тем, какие основания берутся исследователями при описании нарушений: анатомо-физиологические, психологические или лингвистические. В традиционных описаниях, в которых используются клинические критерии, различные произносительные нарушения типа дислалии рассматриваются нередко как рядоположные. Описания, в основу которых положены психологические и лингвистические критерии, в понятие дислалии включают то разные ее формы и виды, то фонетические и фонетико-фонематические нарушения звукопроизношения (например, в работах Р.Е. Левиной).

Критический анализ учения о дислалии с современных научных позиций требует пересмотра установившихся в логопедии представлений. Произносительные дефекты по своему нейрофизиологическому и психологическому механизму, по вызывающим их причинам, по роли в общем речевом развитии ребенка и методам преодоления, нередко оказываются различными (9).

Основной целью логопедического воздействия при дислалии является формирование умений и навыков правильного воспроизведения звуков речи. Чтобы правильно воспроизводить звуки речи (фонемы), ребенок должен уметь: узнавать звуки речи и не смешивать их в восприятии (т.е. отличать один звук от другого по акустическим признакам); отличать нормированное произнесение звука от ненормированного: осуществлять слуховой контроль за собственным произнесением и оценивать качество воспроизводимых в собственной речи звуков.

Нередко в картине речевого нарушения одновременно встречаются сочетания нескольких симптомов различного характера, что находит свое отражение и в диагностике. Например, достаточно частый диагноз — косноязычие, дислалия, заикание с косноязычием или дислалия с заиканием — не отражает истинной картины речевого состояния, а является только симптоматическим диагнозом, не раскрывающим природы ни косноязычия, ни заикания. С тех пор как клиника речевых расстройств, опираясь на данные таких наук, как невропатология, патофизиология и психология, завоевала свое право на самостоятельное существование, примитивное деление всех случаев логопатии на косноязычие и заикание уступает место более глубокому пониманию каждого вида этих нарушений. Теперь все более и более уделяется внимание причинной зависимости формы речевого нарушения от его патогенеза.

На мой взгляд, не является существенным рассмотрение каждой из форм дислалии, т.к. сущность каждой из них хорошо изучена в трудах многих авторов М.Е. Хватцева, О.В. Правдиной, С.С. Ляпидевского, Б.М. Гриншпуна и многих других. Я думаю целесообразно сгруппировать все формы дислалии в таблицу, в которой отражены принципы деления данного речевого нарушения.

Я хотела бы отметить, что в логопедической работе при механической дислалии неблагоприятными оказываются смешанные случаи, когда, кроме дефекта, в строении периферического аппарата речи имеется еще стертая форма дизартрии. В таких случаях исправление речи сильно замедляется, и иногда не удается сформировать правильное произношение всех звуков речи.

Что касается группы речевых расстройств, которые иногда диагностируются как органическая, или центральная, дислалия, то при анализе таких форм отмечается ряд трудностей (20).

Конечно, в тех случаях, когда психоневрологом при кратком амбулаторном обследовании выявлена выраженная органическая неврологическая симптоматика, то тогда эти формы правомерно относят к дизартриям. Но так бывает далеко не всегда. В практике логопедической работы мы встречаемся с такими детьми-логопатами, у которых врачебное (психоневрологическое) обследование чаще не отмечает симптомов органического поражения нервной системы и им ставится диагноз — дислалия. Когда же логопед начинает систематическую работу с таким ребенком, то в динамике ее открывается ряд особенностей, ускользающих при первом амбулаторном исследовании, а именно: различное положение языка в полости рта в состоянии покоя и ограниченность, неточность и слабость движений языка.

Исправление произношения при функциональной форме дислалии проходит без особого труда в короткий срок (от нескольких занятий до одного месяца).

Новое произношение легко усваивается ребенком, и он забывает о своем неправильном произношении.

Среди разнообразных речевых нарушений в детском возрасте большую трудность для дифференциальной диагностики и логопедической работы представляют функциональная дислалия и легкая форма дизартрии.

При выборе адекватной методики коррекции и для достижения максимального результата логопедической работы по преодолению нарушений фонетической стороны речи актуальными являются вопросы дифференциальной диагностики внешне сходных по проявлениям артикуляторных расстройств.

Обзор данных литературы свидетельствует, что стертые формы дизартрии остаются недостаточно изученными, недостаточно освещен вопрос дифференциальной диагностики стертых форм дизартрии и сложной дислалии, не разработан системный подход к коррекции данного речевого нарушения (3, с. 11).

Чтобы отграничить стертые формы дизартрии от сложной дислалии, необходимо комплексное медико-педагогическое исследование: анализ медико-педагогической документации, изучение анамнестических данных.

Изучение дифференциальной диагностики стертой формы дизартрии и дислалии представляет интерес для неврологии и логопедии, и требует дальнейшей разработки приемов ранней неврологической и логопедической диагностики, совершенствования методов логопедической работы в доречевом периоде и в первые годы жизни с детьми, имеющими перинатальные поражения мозга, и с детьми группы риска, совершенствования методов коррекционной работы с детьми 5−6 лет, а также усиления взаимосвязи в работе невропатолога и логопеда.

Для рассмотрения вопроса дифференциальной диагностики данных нарушений речи мне показалось интересным изучить взгляды отечественных логопедов, таких как Поваляева М.А., Архипова Ф.Е., Мартынова Р.И. на данную проблему.

1. Поваляева М.А.

Широкий анализ практики показал, что стертые формы псевдобульбарной дизартрии довольно часто смешивают с дислалией (12, с. 102−103).

Однако коррекция звукопроизношения при дизартрии вызывает определенные трудности. Анализ случаев детей с дислалией и легкой дизартрией показал, что для понимания данных речевых расстройств недостаточно изучение особенностей собственно речевого нарушения. Патология речи (нарушение звукопроизношения) ограничивает способности и социальные возможности ребенка, отражается на всей его личности, в ряде случаев является причиной отрыва от коллектива. Стесняясь своего речевого дефекта, ребенок становится замкнутым, неуверенным в своих силах и возможностях. Дефекты речи в большинстве случаев являются причиной неуспеваемости его в школе

Поваляева М.А. рассмотрела вопрос о схожести двух нарушений, доказав, что стертую форму дизартрии по праву можно отождествлять со сложной дислалией. Это явилось одним из главных шагов на пути изучения данной проблемы.

2. Мартынова Р.И. Благодаря этому логопеду было проведено всестороннее клинико-педагогическое исследование детей с функциональной дислалией, легкой дизартрией и детей с нормальной речью. Результаты данного исследования представлены в таблице (9).

По окончанию исследования можно сделать несколько выводов, о том, что:

1. Отставание в физическом развитии выявлялось значительно больше у детей с легкой формой дизартрии, чем у детей с функциональной дислалией… и детей с нормальной речью.

2. У детей с нормальной речью с функциональной дислалией отклонений со стороны центральной нервной системы не выявлялось. При легких формах дизартрий неврологическая симптоматика в речевой системе выявлялась негрубо: в виде стертых парезов, гиперкинезов и нарушения мышечного тонуса в артикуляционных и мимических мышцах. Нарушение со стороны вегетативной нервной системы особенно отмечалось у детей с легкой формой дизартрии, в меньшей степени при функциональной дислалии.

3. Сравнительное исследование психических процессов (внимания, памяти мышления) у исследуемых детей показало, что различие между исследуемыми группами проявляется не только в нарушении одной локальной функции — нарушении речи, но и в совокупности всех психических процессов. Нарушение нервно-психических функций значительно больше выявлялось при легких формах дизартрии, чем при функциональной дислалии.

4. Подобное исследование нервной системы и выявление симптомов органического поражения (при стертых формах дизартрии) показало, что в этих случаях задерживается темп психического развития ребенка, что требует более активного медико-педагогического воздействия.

5. Проведенное исследование психологических особенностей у детей с легкой формой дизартрии и функциональной дислалией показало, что работа логопеда не должна ограничиваться постановкой и исправлением только дефектных звуков, но должна иметь более широкий диапазон коррекции личности ребенка в целом.

3. Архипова Ф.Е. Именно Архипова Ф.Е. разработала параметры сравнения детей со стертой формой дизартрии и дислалией, внеся тем самым вклад в вопрос дифференциальной диагностики дизартрии и дислалии.

1. Общая моторика

· У детей с легкой формой дизартрии отмечается моторная неловкость. Они плохо бегают, неловко переступают по ступенькам лестницы, часто спотыкаются. Отмечается некоторая недостаточность координации движений. У логопеда в кабинете при обследовании ребенок плохо стоит на одной ноге, не может прыгать на одной ноге.

· У ребенка с дислалией нет никаких нарушений со стороны моторики. Невропатолог при обследовании не обнаруживает у него неврологической симптоматики.

2. Мелкая моторика

· У ребенка с дизартрией поздно формируются навыки самообразования. Плохо держат карандаш, сильно напрягают мышцы руки. И, наоборот, из-за снижения тонуса мышц рук, ребенок недостаточно нажимает на карандаш, линии рисунка вялые. При работе с вырезной картинкой сложенный рисунок сдвигается с места, части его точно не смещаются одна с другой. Кажется, что ребенок неаккуратен при выполнении работы, но на самом деле это нарушение моторики. Впервые проявляется дефект нарушения ориентировки на листе бумаги вследствие нарушения пространственных представлений. В школьном возрасте это приводит к зеркальному письму, недостаточной ориентировки в тетради. Дети могут испытывать трудности на уроке черчения в старшем возрасте при выполнении геометрических заданий. При обследовании ребенок не выполняет пальчиковые упражнения. Характерным является поиск движений, требующих тонкой дифференцированной работы пальцев: «замок», «коза».

· У ребенка с дислалией со стороны моторики таких нарушений нет.

3. Артикуляционный аппарат

· У ребенка со стертой дизартрией выявляются:

— гипертонус: лицо ребенка маскообразное, мышцы при пальпации твердые; губы — характерно положение верхней губы — она натянута и прижата к верхней десне, а во время речи она неподвижна; язык всегда толстый (или меняет форму «осеннего огурчика»); голос ослабленный, отсутствуют модуляции (не может изобразить как мычит корова); не выполняет задание «Эхо»; речь немного ускоренная; ослаблен речевой выдох; страдают согласные и гласные звуки.

— гипотонус: лицо гипомимично (мимика недостаточная); при пальпации мышцы лица дряблые; рот приоткрыт; ребенок не удерживает позу закрытого рта (но надо исключить лорпатологию); речевое дыхание поверхностное; ребенок не договаривает окончаний слов, как бы допускает грамматические ошибки, страдают обычно согласные.

— гиперсаливация: (повышенное слюноотделение) особенно при увеличении нагрузки. При этом надо исключить заболевания желудочно-кишечного тракта (гастриты, состояние голода).

— девиация языка (отклонение языка от средней линии) при функциональной нагрузке на речевой аппарат. Например, при выполнении упражнения «маятник» нужно посмотреть в какую сторону отклоняется язык.

— гиперкинезы: (насильственные движения языка) выделяются степени гиперкинезов: тяжелая (язык подергивается в переднее-заднем направлении), средняя (по языку пробегают волны, то в продольном, то в поперечном направлении, иногда, это наблюдается только при функциональной нагрузке), легкая (тремор кончика языка при функциональной нагрузке, иногда сопровождается цианозом — посинением).

— нарушение качества артикуляционных движений: движения выполняются, но страдает их качество; ослаблена мышечная сила (много щелчков языком сделать не может, страдает ритмичность); сокращено время удержания артикуляционной позы.

· У ребенка с дислалией обычно нет таких симптомов.

4. Звукопроизношение

· При стертой дизартрии постановка звуков ведется по классической схеме, т. е. способы те же, приемы, можно использовать фонетическую ритмику. Причем здесь звуки ставятся легко, но длителен процесс автоматизации. Иногда, приходится отрабатывать в спонтанной речи каждую позицию звука в слове.

· При дислалии постановка звука также ведется по классической схеме, но поставленный звук усваивается в речи ребенка надолго и не требует длительного процесса автоматизации.

5. Общее речевое развитие

· Детей со стертой дизартрией условно можно разделить на три группы:

— дети, у которых нарушено звукопроизношение, просодика, но у них хороший фонематический слух, богатая лексика, не нарушен грамматический строй языка — ФН (нарушение погранично с дислалией, их трудно дифференцировать).

— дети, у которых не закончился процесс формирования фонематического слуха. Это группа ФФН + стертая форма дизартрии. Таких детей может быть до 50%.

— дети, у которых недоразвитие фонематического слуха сказывается на недоразвитии слоговой структуры слова; бедный словарный запас, агграматизмы в речи. В 5 лет такой ребенок может сказать «на санок» вместо «на санках». Эта группа детей у которых формируется ОНР + стертая форма дизартрия. Их в группе с ОНР может быть 80%.

6. Просодика

· У детей со стертой формой дизартрии отмечается невнятная, неразборчивая речь — «каша во рту». Бедные интонации, тихий голос, иногда нозальный оттенок речи. Чаще темп речи быстрый, ускоренный, ребенок не договаривает окончаний слов и очень сокращает произношение гласных звуков (редуцирует до минимума).

У ребенка угасающий голос, начинает говорить громко, спадает по мере речевой нагрузки. Интонационная окраска ухудшается. Для детей с дизартрий характерно ухудшение качества речи с увеличением нагрузки.

· У дислаликов с повторением упражнений качество речи улучшается.

13 Этиопатогенез мозжечковой дезартрии

Этиологические факторы (причины) — поражение мозжечка и его связей с другими отделами центральной нервной системы, а также лобно-мозжечковых путей.

Неврологический статус — отмечается пониженный тонус языка, губ; язык тонкий, распластанный, подвижность его ограничена, артикуляционная поза удерживается с трудом, испытывает трудности в ощущении и сохранении произвольной позы, что связано с постоянно меняющимся мышечным тонусом. Движения языка не точны, при более тонких движениях отмечается мелкое дрожание языка. Мягкое небо — паретично. Подвижность, объем, темп движений органов артикуляции ограничен, снижен. Мимика вялая. Нарушена координация движений. Речевой статус — речь при мозжечковой дизартрии невнятная, замедленная, ребенок не в состоянии координировать речедвигательный процесс, он с трудом ворочает языком. Речь толчкообразная, скандированная, с нарушенной модуляцией ударений, затуханием голоса к концу фразы, иногда сопровождается выкриками отдельных звуков. Диагностировать помогают походка и речь «пьяного» человека.

МОЗЖЕЧКОВАЯ ДИЗАРТРИЯ

О функции мозжечка известно, что он:

1) оказывает значительное влияние на деятельность мускулатуры, регулируя правильность и координацию движений;

2) влияет на координацию движений мускулатуры голосового аппарата.

При повреждении и заболеваниях мозжечка разрушается речь, больные не могут связывать звуки в слоги и слова. Мозжечок управляет, регулирует тонус мышц, и при его поражении наступает диссеметрия, выражающаяся в неправильном сокращении мускулатуры голосового аппарата. При этом нарушается плавность, громкость, темп речи. Речь приобретает форму скандирования.

Значение влияния мозжечка на развитие речи согласуется с учением И. П. Павлова о второй сигнальной системе, оно объясняет, почему расстройство координации движения мускулатуры речевого аппарата задерживает возникновение и развитие речи. И. П. Павлов доказал, что человеческая речь проводится кинестическими раздражениями, идущими от речевого аппарата к коре больших полушарий головного мозга и образующими там систему сигналов. Эти кинестические сигналы, обусловленные самой речью, образуют очень важный механизм регуляции высших нервных процессов — восприятия и мышления.

Если из-за нарушения функции мозжечка запаздывают членораздельные артикуляционные движения, обусловленные стимулирующим влиянием моторно-кинестических ощущений, то развитие речи задерживается.

Корковые дизартрии относятся к другому виду афазии (ала-лии) — сенсорной и будут рассмотрены в следующей главе.

Многочисленные исследования причин возникновения нарушения речи позволяют отнести к группе моторных дизар-трий такие дефекты артикуляции, как нарушение темпа речи и заикание.

Нарушение темпа речи

Темп речи является одним из выразительных средств устной речи, он зависит от быстроты произнесения следующих друг за другом речевых звуков и от частоты и длительности пауз между словами и предложениями.

Нормально говорящий человек произносит за одну секунду от 9 до 14 звуков, при ускорении темпа речи возможно произнесение 15−20 звуков в секунду, но произношение все же не теряет своей ясности и разборчивости, при дальнейшем ускорении речь теряет смысл, становится непонятной, смазанной. Нарушение темпа речи может проявляться и в чрезмерном замедлении. Замедленный темп речи в большинстве случаев сочетается с монотонностью, нечеткостью, смазанно-стью произношения. Причиной брадилалии являются общая вялость, паретичность речевой мускулатуры, обусловленные поражением подкорковых структур головного мозга вследствие перенесенных травм, инфекционных заболеваний, кровоизлияний в мозговую ткань.

Значительно чаще встречается противоположный брадила-лии дефект речи — тахилалия — чрезмерно быстрый темп произношения слогов, слов и фраз. Тахилалия — это стремительная речь, сопровождаемая повторением и проглатыванием слогов и искажением звуков, при этом слушателю бывает очень трудно следить за содержанием речи, понимать ее. Как правило, ускоренный темп речи скрывает за собой более глубокие нарушения речи, затрагивающие словарь, грамматический строй, письменную речь.

Наиболее заметным признаком тахилалии, как уже говорилось, является проглатывание и повторение слогов. Длинное слово или словосочетание больной произносит настолько стремительно, что из словесного нагромождения выпадают некоторые слоги, с другой стороны, ускорение и поспешность речи вызывают многократное повторение слога только для того, чтобы заполнить пробелы в речи. Чаще всего повторяется первый слог или смысловой слог внутри слова. Еще одним признаком тахилалии является искажение звуков и редуцирование (проглатывание) группы гласных звуков. Это происходит от неточных и быстрых движений при артикуляции. Течение речи настолько быстрое, что не хватает времени для сложных артикуляционных движений и начинаются искажения речи, называемые параартриями. Нарушаются и другие движения больного, которые становятся также быстрыми, стремительными. Отмечаются быстрая ходьба, внезапные остановки, моторное беспокойство во время сна: человек мечется в постели, невнятно бормочет во сне. Больные, как правило, вспыльчивы и легко возбудимы, их называют взбалмошными, сумасбродными. Во время возбуждения у больных ярко проявляются вазомоторные реакции: покраснение лица, ушей, появление пота на лице, похолодание рук и т. п. Больные эмоционально лабильны, недисциплинированны.

Быстрая, искаженная речь производит неблагоприятное впечатление на окружающих, что отражается на нервно-психическом состоянии больного, он замыкается, ограничивает общение.

Однако значительно чаще (в 90% случаев) больные с ускоренной речью не сознают своего недостатка, т. е. нарушается и импрессивная речь, потому что больные не осознают, как и что они говорят. Таким образом, нарушение темпа речи (и брадилалия, и тахилалия) обусловлено органическим нарушением центрального речевого механизма, т. е. поражением центральной нервной системы, что имеет решающее значение в лечении этой патологии.

Заикание

Заикание — это нарушение координации всех движений, участвующих в речи, не только дыхательных, фонаторных и артикуляционных, но и мимических, и жестикуляционных. При этом в мускулатуре аппарата появляются судороги, или клонические (порывистые), или тонические (задерживающие), при всех способах разговора: громком, шепоте, пении, даже при разговоре во сне. Причины развития заикания многообразны, однако в их основе лежат нарушения центрального речевого аппарата, т. е. патология центральной нервной системы, это полностью доказано современными научными исследованиями.

Внешние признаки заикания характеризуются главным образом судорожными движениями мускулатуры речевого аппарата. Клонические судороги называются клонусами, тонические — тонусами. Клонусы — это повторение звуков, слогов или слов; тонусы проявляются тем, что заикающиеся не могут правильно начать некоторые звуки или спастически их затягивают и не могут перейти к следующему звуку. Эти проявления придают речи заикающихся типичный характер и все время нарушают ее плавное, правильное течение.

Наиболее типичный внутренний (психический) признак заикания — страх перед речью — логофобия, страх перед определенными звуками или словами, которые особенно трудны. Под влиянием страха больной эти «опасные» звуки не может произнести, запинается на них, и заикание еще более усиливается. Некоторые больные предпочитают молчать и не произносить опасное слово, другие заменяют его синонимом, а иногда совсем другим словом. Если во фразе имеется несколько слов, которые больной старается заменить другими, то фраза становится аграмматичной или приобретает другой смысл. Страх вынуждает заикающихся все время думать о механизме артикуляционных движений речи (экспрессивная речь).

Страх бывает причиной того, что многие заикающиеся становятся малоразговорчивыми и нелюдимыми, озлобленными по отношению к обществу, окружающим людям. Заикающийся постоянно испытывает страх перед приступом, и каждый приступ наносит более глубокие психические травмы. Заикающийся человек боится, что над ним будут смеяться, духовная и личная жизнь разлаживается из-за навязчивой идеи, что каждый замечает его недостаток, нередко появляются параноидные черты.

Каждый заикающийся чувствует свою неполноценность, и это приводит к полному обесцениванию личности. Как было уже сказано, что в результате страха перед приступом развивается болезненная настороженность к собственной артикуляции. В норме артикуляция полностью автоматическая, несознательная.

Смысл произносимого слова осознается полностью, т. е. импрессивная речь сохранена, но из каких звуков оно составлено, в норме не осознается, так же, как не осознаются движения ног и рук во время ходьбы.

Если человек начинает следить за ходьбой, движения становятся неестественными. Самонаблюдение нарушает ход всех автоматических и полуавтоматических движений, и они выпадают из ансамбля точно координированных двигательных стереотипов и делаются неловкими, это касается и артикуляции.

Таким образом, самонаблюдение, старание правильно произнести слово или фразу еще более усиливает заикание.

Формы дизартрии:

  • бульбарная дизартрия
  • псевдобульбарная дизартрия
  • подкорковая дизартрия
  • корковая дизартрия
  • мозжечковая дизартрия

Форма дизартрии

Патогенез

Симптоматика

Бульбарная дизартрия.

При поражении продолговатого мозга

  • разрушаются ядра двигательных черепно-мозговых нервов (языкоглоточного, блуждающего, подъязычного, тройничного, лицевого)
  • паралич или парез мышц глотки, гортани, языка, мягкого неба
  • нарушается процесс глотания
  • затруднено жевание
  • недостаточная подвижность голосовых складок
  • нарушения голоса (слабый, назализированный)
  • дефекты произношения звонких звуков и др. нарушения звукопроизношения
  • атрофия мышц языка, атония (пониженный тонус)
  • речь нечеткая, замедленная
  • амимичность лица

Подкорковая дизартрия

При поражении подкорковых узлов головного мозга

  • нарушение мышечного тонуса (меняющийся характер)
  • наличие гиперкинезов (насильственных непроизвольных движений) в области артикуляционной и мимической мускулатуры (в состоянии покоя и при речевом акте)
  • нарушения фонации и артикуляции (то произносит звук, то нет)
  • возникновение артикуляционного спазма
  • непризвольные выкрики
  • нарушение темпа речи (замедленный или ускоренный, монотонный)
  • нарушения тембра и силы голоса
  • нарушения интонации
  • нарушения артикуляционной моторики + нарушения голосообразования и речевого дыхания
  • может сочетаться с нарушением слуха

Мозжечковая дизартрия

При поражениях в области мозжечка

  • скандированная речь
  • нарушения модуляции голоса
  • трудность удержания артикуляционных укладов
  • неточность движений языка

Корковая дизартрия

При очаговых поражениях головного мозга

  • нарушается произвольная моторика артикуляционного аппарата
  • нарушается произношение сложных по звуко-слоговой структуре слов
  • затрудняется динамика переключения с одного звука на другой, с одной позы на другую
  • изолированные звуки произносятся правильно, а в потоке речи искажаются, заменяются
  • ускоренный темп речи запинки
  • нет нарушений лексико-грамматической стороны речи

Псевдобульбарная дизартрия

Следствие перенесенного органического поражения головного мозга

  • псевдобульбарный парез или паралич, обусловленный поражением проводящих путей, идущих от коры головного мозга к ядрам ЧМН
  • нарушения общей и речевой моторики
  • затрудненность сосания, глотания
  • поперхивания, захлебывания при еде
  • слюнотечение
  • нарушение мимики

Легкая степень псевдобульбарной дизартии

  • отсутствуют грубые нарушения моторики артикуляционного аппарата
  • медленные, неточные движения языка, губ
  • расстройства жевания и глотания невыражены
  • речь замедленная, смазанная
  • чаще страдают звуки Ж, Ш, Р, Ц, Ч
  • звонкие произносятся с оглушением
  • трудности произношения мягких (средняя часть языка)
  • недоразвитие фонематического восприятия (звуковой анализ)
  • на письме замены: Д-Т, Ч-Ц
  • сохранны структура слова и лексико-грамматическая сторона речи
  • слух и интеллект чаще всего сохранны
  • Средняя степень псевдобульбарной дизартрии
  • наиболее многочисленная группа дизартриков
  • амимичность: не могут надувать щеки, вытягивать губы
  • движения языка ограничены вверх и в стороны, в статическом положении не могут удерживать язык
  • трудности в артикуляционных переключениях
  • мягкое небо малоподвижно
  • назализованный голос
  • обильная солювация
  • затруднено жевание и глотание
  • тяжелые нарушения звукопроизношения
  • малоподвижный язык, губы нечеткая артикуляция гласных
  • часто смешиваются Ы-И
  • могут быть сохранны звуки: П, Т, М, К, Х, Н
  • Ч и Ц, Р и Л произносятся приближенно с призвуком
  • слабая воздушная струя
  • звонкие согласные заменяют глухими
  • пропуск звуков в конце слова и в стечениях согласных
  • нарушения коммуникативной функции речи
  • ограниченность жизненного и вербального опыта
  • Тяжелая форма псевдобульбарной дизартрии
  • анартрия — глубокое поражение мышц и полная бездеятельность речевого аппарата
  • маскообразное лицо
  • отвисает нижняя челюсть
  • рот постоянно открыт
  • язык неподвижен
  • большие трудности при жевании и глотании
  • речь нечленораздельна или отсутствует

Отличия дизартрии от дислалии:

  • при дизартрии имеется три ведущих синдрома — артикуляторные, дыхательные и голосовые расстройства.
  • имеются нарушения просодической системы
  • огромные трудности в автоматизации звуков
  • наличие признаков органического поражения ЦНС

Если вы автор этого текста и считаете, что нарушаются ваши авторские права или не желаете чтобы текст публиковался на сайте ForPsy.ru, отправьте ссылку на статью и запрос на удаление:

Отправить запрос

Adblock
detector