КАРТА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ГЕРИАТРИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО
ФИО: Иванов Иван Иванович
Возраст: 66 лет
Клинический диагноз: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, впервые выявленная (язва луковицы ДПК 0.5 х 0.4 см), осложнившаяся кровотечением. Хронический антральный эрозивный гастрит в фазе обострения.
Карта сестринского процесса
|
Обследование больного |
Сестринский диагноз |
Планирование |
Реализация |
Оценка |
|
Биологическое: Жалобы на резкие боли в эпигастрии, правом п/р, иррадиирующие в спину, возникающие через 1-1.5 ч после приема пищи, ночные, голодные боли, иногда изжогу, рвоту кислым накануне поступления – рвота цвета кофейной гущи. При осмотре: Астеник, пониженного питания, кожные покровы бледные, периферический гипергидроз, температура 36.7˚С. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД – 18/ мин. Границы сердца не расширены, тоны ясные ритмичные, ЧСС – 58/мин., АД – 110/ 70 мм.рт.ст. Язык суховат, облажен у корня белым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастрии и пилородуоденальной зоне. Печень по краю реберной дуги. С-м XII ребра отр. с обеих сторон. Стула не было три дня, диурез в норме. Психологическое: Адекватен, болезнь воспринимает спокойно. Социальное: 66 лет, пенсионер, женат, имеет взрослую дочь, живет в благоустроенной квартире. Духовное: Атеист. |
|
Краткосрочное:
Долгосрочное:
|
Независимая:
Зависимая:
Взаимозависимая: ОАК; ОАМ; б/х крови; кровь на сахар, RW, ВИЧ, HBsAg; копрограмма, УЗИ органов брюшной полости, ФГС, ЭКГ, консультация физиотерапевта, хирурга. |
|
Лист оценки назначенных препаратов
|
Препарат |
Группа |
Форма выпуска |
Ожидаемый эффект |
Побочные действия |
|
Новокаин |
Местные анестетики |
1 мл раствора для инъекций содержит новокаина гидрохлорида 2,5; 5; 10 и 20 мг; в ампулах по 1, 2 и 5 мл; в упаковке 10 шт. |
Местноанестезирующее действие |
Головокружение, слабость, гипотония, аллергические кожные реакции |
|
Платифиллин |
Препараты, снижающие моторику |
Ампула с 1 мл раствора для инъекций содержит платифиллина гидротартрата 2 мг, в упаковке 10 шт. |
Вазодилатирующее, седативное, м-холинолитическое действие |
Сухость во рту, парез аккомодации, тахикардия, затруднение мочеиспускания |
|
Омез |
Ингибиторы протонного насоса |
1 капсула содержит омепразола 20 мг; в упаковке 30 шт. |
Противоязвенное действие. Ингибирует Н+/К+-АТФазу секреторной мембраны париетальных клеток и блокирует «протонный насос», прекращая доступ H+ в просвет желудка |
Диспептические расстройства, головная боль, головокружение, слабость, сыпь |
|
Маалокс |
Антациды |
1 таблетка содержит гидроокиси алюминия 400 мг и гидроокиси магния 400 мг; в блистере 40 шт. 100 мл суспензии – гидроокиси алюминия 3,49 г и гидроокиси магния 3,99 г, во флаконах по 250 мл. |
Антацидное, обволакивающее действие. Содержит химические антагонисты хлористоводородной кислоты, способные, кроме того, к набуханию. |
При длительном применении высоких доз возможно истощение запасов фосфора в организме (гидроокись алюминия). |
|
Тетрациклин |
Антибактериальные препараты, тетрациклины |
Таблетки, покрытые оболочкой (розового цвета), по 0,05 г (50 000 ЕД); 0,1 г (100 000 ЕД) и 0,25 г (250 000 ЕД) в упаковке по 20 штук; мазь глазная |
Обладает широким спектром антибактериального действия. Активен в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, воздействует на спирохеты, лептоспиры, риккетсии, крупные вирусы. Вызывает бактериостаз. |
Диспептические явления, поражения печени и почек, панкреатит, головокружение, светобоязнь, шаткость походки, пигментация кожи, слизистых оболочек, зубной эмали у детей, повышение внутричерепного давления, фотосенсибилизация, дисбактериоз, гиповитаминоз, аллергические реакции. |
|
Метранидозол |
Производные имидазола, противопртозойные |
1 таблетка содержит метронидазола 0,25 г; в упаковке 20 шт. |
Противопротозойное (вагинальная трихомонада, интенстинальные лямблии, Entamoeba histolytica, др.), антибактериальное (анаэробы) действие |
Сухость во рту, тошнота, рвота, запоры, сонливость, бессонница, головные боли, отеки, лейкопения, кожный зуд, сыпь. |
|
Де-Нол |
Препараты висмута (коллоидный субцитрат висмута) |
Таблетки по 0,12 г. |
Оказывает антацидное и обволакивающее действие. При приеме таблеток внутрь постепенно образует коллоидную массу, распределяющуюся по поверхности слизистой. Оказывает цитопротекторное действие. Эффективен при лечении язвенной болезни, что связано с его способностью санировать слизистые оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки от НР |
Обычно препарат хорошо переносится; возможны тошнота, рвота. Кал при лечении препаратом окрашивается в черный цвет. Не рекомендуется применять препарат при тяжелых нарушениях функции почек. Во избежание нейротоксических явлений нельзя назначать препарат в течение длительного времени в больших дозах. |
|
Кислота амино-капроновая |
Ингибиторы фибринолиза |
Порошок; во флаконах, содержащих по 100 мл стерильного 5 % раствора в изотоническом растворе натрия хлорида. |
Угнетает фибринолиз, блокируя активаторы плазминогена, и плазмин. |
Рабдомиолиз, миоглобинурия, острая почечная недостаточность, субэндокардиальные кровоизлияния, тошнота, диарея, судороги, гипотония, головная боль, головокружение, шум в ушах, заложенность носа, кожные высыпания. |
|
Этамзилат |
Препараты, снижающие проницаемость капилляров, гемостатики |
12,5 % раствор в ампулах по 2 мл (250 мг) в упаковке по 10 или 50 ампул; таблетки по 0,25 г в банках светозащитного стекла по 50 или 100 штук. |
Гемостатическое, ангиопротекторное действие. |
Не следует применять этамзилат при геморрагиях, вызванных антикоагулянтами. Осторожность необходима у больных с тромбозами или эмболиями в анамнезе. |
Лист сестринского наблюдения
|
|
Дни наблюдения |
||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
Режим |
режим постельный |
тот же |
тот же |
тот же |
тот же |
тот же |
тот же |
|
Диета |
стол №2 (ДМХЩ) |
та же |
та же |
та же |
та же |
та же |
та же |
|
Жалобы |
резкие боли в эпигастрии, правом п/р, иррадиирующие в спину, возникающие через 1-1.5 ч после приема пищи, ночные, голодные боли, иногда изжога, рвота кислым, накануне поступления – рвота цвета кофейной гущи |
те же |
на фоне лечения наблюдается уменьшение болей, прекращение рвоты, некоторое улучшение общего состояния. |
те же, незначительная положительная динамика |
те же, положительная динамика |
те же, положительная динамика |
сохраняются периодические боли в эпигастрии и правом п/р, явления диспепсии, чаще после нарушения диеты, стрессов, слабость, утомляемость. |
|
Сон |
с перерывами |
с перерывами |
с перерывами |
с перерывами |
с перерывами |
с перерывами |
с перерывами |
|
Аппетит |
снижен |
снижен |
несколько снижен |
несколько снижен |
несколько снижен |
несколько снижен |
в норме |
|
Стул |
не было |
1 раз в сутки, темный, оформлен |
не было |
1 раз в сутки, обычной окраски, оформлен |
без изменений |
без изменений |
без изменений |
|
Мочеиспускание |
свободное, безболезненное |
без изменений |
без изменений |
без изменений |
без изменений |
без изменений |
без изменений |
|
Температура (у/в) |
36.7˚С |
36.7˚С |
36.6˚С |
36.4˚С |
36.6˚С |
36.6˚С |
36.6˚С |
|
Кожа |
чистая, бледная, периферический гипергидроз |
без изменений |
без изменений |
чистая, бледноватая, умеренной влажности |
без изменений |
без изменений |
без изменений |
|
Объем движений |
больной находится на постельном режиме, положение в постели активное |
без существенных изменений |
без существенных изменений |
больному разрешено вставать в туалет, передвигаться в пределах палаты |
без существенных изменений |
без существенных изменений |
без существенных изменений |
|
ЧДД |
18/мин |
19/мин |
18/мин |
20/мин |
17/мин |
17/мин |
18/мин |
|
Пульс, АД |
ЧСС – 92/мин., АД — 140/80 мм.рт.ст. |
85/мин; 140/90 |
90/мин; 130/80 |
84/мин; 120/80 |
82/мин; 125/85 |
81/мин; 120/80 |
80/мин; 130/85 |
|
Пальпация живота |
мягкий, болезненный при пальпации в эпигастрии и пилородуоденальной зоне; с-мы раздражения брюшины – отр.; печень по краю реберной дуги |
без изменений |
болезненность стала меньше |
без изменений |
без изменений |
без изменений |
сохраняется незначительная болезненность при пальпации в эпигастрии и пилородуоденальной зоне; |
|
Гигиена |
соблюдается |
соблюдается |
соблюдается |
соблюдается |
соблюдается |
соблюдается |
соблюдается |
|
Лек. осл. |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
На приеме больной 66 лет в сопровождении дочери. Анамнез без особенностей. Из вредных привычек отмечает курение, алкоголь не употребляет, страдает хроническим бронхитом. Проживает с семьей дочери. Почти всю жизнь проработал инженером сметного отдела, около 5 лет назад, продолжая работать, стал отмечать сильную утомляемость, трудности с сосредоточением, ухудшение памяти, стал путаться в расчетах, делать ошибки, перестал справляться с работой и вынужден был выйти на пенсию. Одновременно со слов дочери, стал раздражителен, нетерпим к критике в свой адрес, в последнее время стал неряшлив, значительно ухудшилась память, однажды, отправившись на рынок, не смог найти дорогу домой, был доставлен в сопровождении милиции. При осмотре: Соматически удовлетворителен, в легких дыхание жестковатое, хрипов нет, ЧД – 20/ мин.; АД – 130/80 мм.рт.ст., тоны приглушены, ритмичные, живот мягкий, безболезненный, очаговой неврологической симптоматики нет. При беседе: Ориентирован плохо, не может точно назвать текущую дату, название лечебного учреждения, в котором находится. Раздражителен, негативистичен, не считает себя больным. Мышление конкретное, обстоятелен, память снижена на текущие события, интеллект снижен.
- Предположительный диагноз?
- Каковы диагностические критерии данного заболевания?
- Принципы лечения?
- Особенности сестринского ухода?
Эталоны ответов:
- Болезнь Альцгеймера, инициальная (начальная) стадия.
- Наличие критериев деменции, постепенное начало с медленно наступающим слабоумием, отсутствие данные клинического или специального исследования в пользу другого системного или мозгового заболевания, отсутствие очаговой мозговой симптоматики на ранних этапах деменции.
- Существующие в настоящее время стратегии терапевтического воздействия представлены следующими основными направлениями: 1) компенсаторная (заместительная) терапия, направленная на преодоление нейротрансмиттерного дефицита; 2) протективная терапия — применение нейропротекторов и нейротрофических факторов; коррекция нарушений свободнорадикальных процессов, а также обмена кальция; 3) противовоспалительная терапия; 4) психофармакотерапия продуктивных психопатологических расстройств; 5) психологическая коррекция (когнитивный тренинг).
- Направления ухода:
- Психологическая поддержка пациентов и их родственников, терпимость и благожелательность.
- Безопасность больных – устранение колюще-режущих предметов, оружия, сложной аппаратуры и т.д.
- Забота о максимальной активности больных, в т.ч. трудотерапия.
- В ряде случаев – помощь в осуществлении гигиенических и иных навыков.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1. Основной причиной развития застойной сердечной недостаточности в пожилом возрасте являются:
а) метаболические расстройства
б) ишемическая болезнь сердца
в) клапанные пороки
г) артериальная гипертония
д) коллагеновые заболевания
2. Применение бета-блокаторов у лиц пожилого возраста с сахарным диабетом может привести :
а) к декомпенсации сахарного диабета
б) к нарушению сердечного ритма
в) к гипертензии
г) к гипергликемии
д) к гипогликемии
3. Какие препараты нецелесообразно назначить пациенту 65 лет, перенесшему инфаркт миокарда, страдающему умеренной артериальной гипертензией и приступами стенокардии напряжения II функционального класса:
а) нитраты
б) антагонисты кальция
в) бета-блокаторы
г) ангибиторы ангиотензинпревращающего фермента
д) сердечные гликозиды
4. Особенностями течения ИБС в пожилом и старческом возрасте являются:
а) наличие часто безболевой ишемии миокарда
б) часто встречаются атипичные варианты
в) сопутствующая сердечная недостаточность
г) все вышеперечисленные состояния
д) ничего из перечисленного
5. Достоверно увеличивает продолжительность жизни один из следующих гиполипидемических препаратов:
а) ловастатин
б) симвастатин
в) клофибрат
г) пробукол
д) эйконол
6. При психических сосудистых заболеваниях головного мозга:
а) психозы возникают лишь в части случаев
б) может наблюдаться длительная стабилизация психоза
в) может быть реградиентное течение психоза
г) верно все перечисленное
д) верно а и в
7. Изменения личности при церебральном атеросклерозе:
а) разнообразные
б) зависят от возраста
в) зависят от преморбидного склада личности
г) верно все
д) верно б и в
8. При развитии сосудистого процесса в инволюционном возрасте имеют место:
а) заострение черт нерешительности
б) ипохондрические фобии
в) склонность к тревожным опасениям
г) все перечисленное
д) ничего из вышеперечисленного
9. При позднем начале сосудистых заболеваний головного мозга проявляется все перечисленное, кроме:
а) значительной глубины и нарушения памяти
б) выраженности анамнестической дезориентировки
в) элементов «сдвига ситуации в прошлое»
г) глубокого снижения всех видов умственной деятельности
д) корковых очаговых расстройств
10. В группе атрофических процессов головного мозга нозологически самостоятельными являются:
а) старческое слабоумие
б) болезнь Альцгеймера
в) группа системных дегенераций
г) только а и б
д) все перечисленное
11. Психопатоподобные расстройства в начальном периоде сенильной деменции включают все перечисленное, кроме:
а) сужения круга интересов
б) эгоцентризма
в) эмоционального снижения
г) подозрительности
д) эйфоричности оттенка настроения
12. Клиника старческого слабоумия отличается от сосудистого:
а) длительным сохранением живости и выразительности речи
б) неуклонно проградиентным характером течения
в) большей тяжестью слабоумия
г) все перечисленное
д) ни одним из вышеперечисленного
13. При начале сосудистого заболевания в старческом возрасте возможно все перечисленное, кроме:
а) нарастания ригидности и огрубления личности
б) появления эгоцентризма
в) настроений угрюмо-раздраженных
г) отношений к окружающим неприязненных
д) доминирует личностная пассивность
14. У лиц пожилого возраста основной причиной инфаркта мозга являются:
а) тромбозы артерий мозга
б) атеросклеротические стенозы
в) поражение при узелковом периартериите
г) все перечисленное
д) ничего из перечисленного
15. У пожилых и старых людей с атеросклеротической энцефалопатией отмечаются:
а) низкие сухожильные рефлексы
б) высокие сухожильные рефлексы
в) асимметрия сухожильных рефлексов
г) все вышеперечисленное
д) ничего из вышеперечисленного
Список использованной литературы
- Воробьев П.А. Основы геронтологии и гериатрии. – М.: Претория, 2003.
- Практическая гериатрия: Руководство для врачей. / Под ред. проф. Г.П. Котельникова, О.В. Яковлева. – Самара: Самарский Дом печати, 1995.
- Проблемы старости: духовные, медицинские и социальные аспекты: Сборник трудов. – М.: Изд-во «Свято-Дмитриевское училище сестер милосердия», 2003.
- Турчина Ж.Е., Мягкова Е.Г. Сестринское дело в гериатрии. – Красноярск: Изд-во ДарМа, 2005.
- Хухлаева О.В. Психология развития: молодость, зрелость, старость: Учебное пособие для студ. вузов. – М.: Изд. центр «Академия», 2002.
6