Тема : Анализ уровня и структуры заболеваемости среди населения
Цель : Выявить наиболее актуальную патологию по совокупности эпидемиологической, социальной, экономической значимости.
Эпидемиологическая значимость определяется через уровень заболеваемости, и оценивается:
— в статике ( на данный момент времени);
— в динамике ( по средним многолетним данным );
— по характеру тенденции развития заболеваемости;
— по прогнозу уровня заболеваемости.
Социальная значимость патологии оценивается по 2 видами ущерба:
1) ущерб наносимый болезнью самому больному человеку, выражается через показатели инвалидности, смертности, летальности, длительной времени нетрудоспособности.
2) ущерб наносимый болезнью данного человека другим членам общества( необходимость уход за больным, возможность риск заражения и т.д.)
Экономическая значимость 2 видами ущерба :
— прямой ущерб ( стоимость лечения данного больного)
— косвенный ущерб ( стоимость недополучения продукции государством в результате болезни данного человека).
Проанализируйте заболеваемость ( характер динамики, оценка достоверности изменения заболеваемости ) и структуру различных групп инфекций заболеваний ( таблица .1) в городе К в период 2003-2010 гг. Укажите, какие нозологические формы инфекционных заболеваний входят в представленную группу. Сделайте вывод. Обозначьте необходимые основные профилактические мероприятия для улучшения эпидемиологической обстановки в этом городе по группам инфекций.
3. Группа заболеваний, которые занимают наибольший удельный вес ...
... или бездействие, повлекшие за собой ущерб здоровью пациента или его смерть. Принцип преемственности и взаимосвязи В условиях реструктуризации системы здравоохранения значимость преемственности и взаимодействия медицинских учреждений, ...
Население города К в период 2003-2009 гг. – 121650; в 2010 г. – 136041.
Таблица 1. Структура и заболеваемость по группам инфекций в городе К в период 2003-2010 г.
|
Группа инфекционных заболеваний |
Среднегодовые показатели заболеваемости в период 2003–2009 гг. |
Показатели отчетного года 2010 г. |
||||
|
|
Абсолютное число случаев |
Заболеваемость на 100-тыс. населения (±m) |
% |
Абсолютное число случаев |
Заболеваемость на 100-тыс. населения (±m) |
% |
|
Брюшной тиф |
12 |
9,86±2,84 9,86±5,68 15,54– 4,18 |
7,4 |
4 |
3,06± 1,5 3,06±3 6,06–0,06 |
1,7 |
|
Бактериальная дизентерия |
21 |
17,26± 3,76 17,26±7,52 24,78– 9,74 |
12,9 |
35 |
26,79± 4,52 26,79±9,05 35,84–17,74 |
14,8 |
|
Пищевые токсикоинфекции вызванные установленным возбудителем |
41 |
33,7±5,26 33,7±10,52 44,22–23,18 |
25,3 |
83 |
63,53±6,97 63,53±13,94 77,47–49,39 |
35,3 |
|
Пищевые токсикоинфекции вызванные не установленным возбудителем |
49 |
40,27±5,75 40,27± 11,9 52,17–28,37 |
30,24 |
33 |
25,26±4,39 25,26±8,78 34,04–16,48 |
14,04 |
|
Сальмонелёз |
12 |
9,86±2,84 9,86±5,68 15,54– 4,18 |
7,4 |
52 |
39,8±5,51 39,8 ±11,02 50,82– 28,78 |
22,1 |
|
Вирусный гепатит А |
15 |
12,33±3,16 12,33±6,32 18,65– 6,01 |
9,2 |
19 |
14,54±3,33 14,54 ±6,66 21,2–7,88 |
8,08 |
|
Кишечный иерсинеоз |
12 |
9,86±2,84 9,86±5,68 15,54– 4,18 |
7,4 |
9 |
6,88±2,29 6,88 ±4,58 11,46 –2,3 |
3,8 |
|
Всего |
162 |
133,1 ± 10,44 133,1± 20,88 153,9– 112,22 |
100 |
235 |
179,8±11,72 179,8± 23,44 203,2–156,3 |
100 |
Алгоритм решения.
I. Расчетный этап
1) рассчитать показатель заболеваемости
а) в периоде
уi=A1/N1 * 100 000
б) в отчетном году
уi=A2/N2 * 100 000,
где А1, А2 – абсолютное число случаев, N1,N2 – численность населения
2) рассчитать собственную ошибку показателей ( m)
а) в периоде
m1 = √ yi*(100000-yi)/ N1
б) в отчетном году
m2 = √yi*( 100000- yi)/ N2
3) рассчитать показатели структуры
а) в периоде
всего – 100%
абсолютное число( А1) – х ,
→ х = А1 * 100% / всего
б) в отчетном году
всего – 100%
абсолютное число (А2) – х,
→ х = А2*100%/всего
II. Аналитический этап
1) Оценить показатель заболеваемости (оценивается по собственной ошибке)
Если показатель заболеваемости выше своей удвоенной ошибки (2m), то показатель заболеваемости является достоверным, и его можно сравнить в другими показателями.
Если показатель заболеваемости равен или меньше удвоенной ошибки, то он является не достоверным , и его нельзя сравнивать с другими показателями.
2) Сравнить показатели заболеваемости (больше, меньше, равно)
по доверительному интервалу
2.1. рассчитать границы доверительного интервала
а) по периоду
∆ p1 =yi±m1 *tр =yi±m1 *2
б) в отчетном году
∆ p2 =yi±m2 *tр =yi±m2*2,
где tp– специальный коэффициент достоверности, который при вероятности 95,5% = 1,95 (~2).
Правило доверительных интервалов.
Если верхняя граница доверительного интервала пересекается с нижний границей другого доверительного интервала, тогда различия показателей является не достоверными.
Если верхняя граница доверительного интервала не пересекается с нижний границей другого доверительного интервала, то различия показателей является достоверным.
Решения:
1)
Рисунок 1 — по строке «Всего»
Уровень заболеваемости в группе инфекций в городе К в период 2003- 2010 гг.
Вывод: Уровень заболеваемости различными инфекциями в городе К за 2010 год, по сравнению с предыдущими годами возрос, достоверно.
2) 
Рис.2. Уровень заболеваемости среди различных инфекций в городе К за период 2003- 2010 гг.
Вывод:
1) Уровень заболеваемости брюшного тифа в городе К за 2010 год, по сравнению с предыдущими годами снизился, не достоверно.
2) Уровень заболеваемости бактериальной дизентерией в городе К за 2010 год, по сравнению с предыдущими годами возрос, не достоверно.
3) Уровень заболеваемости по пищевым токсикоинфекциям вызванных установленным возбудителем в городе К за 2010 год, по сравнению с предыдущими годами возрос, достоверно.
4) Уровень заболеваемости по пищевым токсикоинфекциям вызванных не установленным возбудителем в городе К за 2010 год, по сравнению с предыдущими годами снизился, не достоверно.
5) Уровень заболеваемости по сальмонелёзом в городе К за 2010 год, по сравнению с предыдущими годами возрос, достоверно.
6) Уровень заболеваемости по вирусному гепатиту «А» в городе К за 2010 год, по сравнению с предыдущими годами возрос, не достоверно.
7) Уровень заболеваемости по кишечному иерсинеозу в городе К за 2010 год, по сравнению с предыдущими годами снизился, не достоверно.
Рис.3 Структура заболеваемости группы инфекций в городе К в период 2003-2010 год.
Вывод:
1) В структуре заболеваемости группы инфекций в городе К в период 2003-2009 год наибольшую долю составляли пищевые токсикоинфекции вызванные не установленным возбудителем, наименьшую долю составляют брюшной тиф, сальманелёз, кишечный иерсинеоз, промежуточную долю остальные.
2) В структуре заболеваемости группы инфекций в городе К в период 2010 год наибольшую долю пищевые токсикоинфекции вызванные установленным возбудителем, наименьшую долю брюной тиф, промежуточную долю остальные.
3) В структуре заболеваемости к 2010г увеличилась доля таких заболеваний, как пищевые токсикоинфекции вызванные установленным возбудителем, по сравнению с 2003-2009г.г.
Заключение:
В результате проведенной исследовательской работы было выявлено что наиболее актуальной проблемой явилось пищевые токсикоинфекции вызванные установленным возбудителем, потому что уровень заболеваемости пищевые токсикоинфекции вызванные установленным возбудителем в текущем году возрос, достоверно, и доля в структуре заболеваемости возрос в ~2 раза.
В отношение выявленной актуальной патологии необходимо проводить следующие профилактические и противоэпидемические мероприятия:
САНПИН 3.1.1. Профилактика инфекционных заболеваний. Кишечные инфекции,. Профилактика острых кишечных инфекций. Санитарно — Эпидемиологические правила.
Профилактические мероприятия:
3.1. Осуществляются через систему мероприятий по обеспечению населения доброкачественными, безопасными в эпидемическом отношении пищевыми продуктами и водой, безопасными в эпидемическом отношении условиями жизнедеятельности населения.
3.2. Осуществление Госсанэпиднадзора за соблюдением санитарных правил и норм на объектах по производству, хранению, транспортированию, реализации (оптовая и розничная) пищевых продуктов, общественного питания, водоканала, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности.
3.3. Осуществление Госсанэпиднадзора за соблюдением санитарных правил и норм в организованных коллективах детей и взрослых, лечебно-профилактических учреждениях (далее — ЛПУ), санаториях, домах отдыха и др.
3.4. Гигиеническое обучение работников отдельных профессий, производств и организаций, связанных непосредственно с процессом производства, приготовления, хранения, транспортирования и реализации пищевых продуктов, водопод-готовки, обучением и воспитанием детей и подростков, с оформлением медицинских книжек.
3.5. Гигиеническое образование населения с помощью средств массовой информации по вопросам профилактики острых кишечных инфекций.
3.6. Проведение клинико-лабораторных обследований и ограничительных мер среди отдельных групп населения в профилактических целях.
3.6.1. Выявление больных (носителей) ОКИ при поступлении на работу работников отдельных профессий, производств и организаций (однократное бактериологическое обследование на группу энтеропатогенных бактерий; забор материала для исследования у лиц этой категории работников проводится специалистами центров Госсанэпиднадзора или лечебно-профилактических учреждений).
3.6.2 Выявление больных ОКИ (носителей) среди детей дошкольных образовательных учреждений (далее — ДОУ), школ-интернатов, летних оздоровительных учреждений:
• в период формирования детских коллективов в конце лета — начале осени (август — сентябрь) за всеми детьми устанавливается медицинское наблюдение с обязательной регистрацией его результатов в специальных журналах наблюдения (общее состояние ребенка, жалобы, характер стула, результаты термометрии);
• прием в ДОУ детей, возвращающихся после любого перенесенного заболевания или длительного отсутствия (5 и более дней), разрешается только при наличии справки от участкового врача с указанием диагноза болезни или причины отсутствия. В течение 7 дней за такими детьми устанавливается медицинское наблюдение, осуществляемое непосредственно в детском коллективе;
• при утреннем приеме ребенка необходимо проводить опрос родителей о его общем состоянии и характере стула. При наличии жалоб и клинической симптоматики, характерной для ОКИ, контакт ребенка с коллективом следует прекратить. Вопрос о его допуске в коллектив решается на основании заключения участкового врача;
• при оформлении в детские дошкольные коллективы дети принимаются без бактериологического обследования на основании справки от участкового врача педиатра о состоянии здоровья и отсутствии контакта с больными ОКИ.
3.6.3. Выявление больных ОКИ (носителей) среди лиц в других типах учреждений:
• лабораторное обследование лиц перед поступлением в стационары и санатории проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям;
• при оформлении лиц на стационарное лечение в больницы (отделения) психоневрологического (психосоматического) профиля, дома престарелых, интернаты для лиц с хроническими психическими заболеваниями и поражением ЦНС, в другие типы закрытых учреждений с круглосуточным пребыванием проводится однократное бактериологическое обследование на группу энтеропатогенных бактерий. Однократное обследование проводится также при переводе больных в учреждения психоневрологического (психосоматического) профиля.
Противоэпидемические мероприятия:
4.1. Противоэпидемические мероприятия представляют собой комплекс мер, проводимых при возникновении заболеваний ОКИ (в эпидемических очагах) или при потенциальной угрозе возникновения и распространения этих заболеваний. В отличие от профилактических, осуществляются во внеплановом порядке, исходя из сложившейся эпидемиологической обстановки на обслуживаемой территории.
4.2. Организация противоэпидемических мероприятий осуществляется специалистами центров Госсанэпиднадзора, независимо от их ведомственной принадлежности, и медицинскими работниками ЛПУ под контролем специалистов гос-санэпидслужбы.
4.3. Порядок выявления больных (носителей) ОКИ.
4.3.1. Выявление больных или подозрительных на заболевание ОКИ проводится медицинскими работниками всех ЛПУ здравоохранения, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, во время амбулаторных приемов, посещений на дому, при медицинских осмотрах, диспансеризации и т. п.
4.3.2. Диагноз устанавливается на основании клинических признаков болезни, результатов лабораторного обследования, эпидемиологического анамнеза.
4.3.3. Учет и регистрация больных (носителей) ОКИ осуществляется в установленном порядке. Информация о выявленном случае ОКИ направляется из ЛПУ в территориальный ЦГСЭН по телефону в течение 2 ч с момента установления диагноза. В течение 12 ч передается экстренное извещение. Каждый случай ОКИ (но-сительства) фиксируется в журнале регистрации инфекционных заболеваний. Первичная информация о выявленном больном ОКИ (носителе) должна содержать необходимые сведения о подозрительных в качестве факторов передачи возбудителей инфекции (факторах риска) пищевых продуктов и воды, употреблявшихся заболевшим в течение последних 3 дней до возникновения болезни. При выявлении активности пищевого пути передачи особое внимание обращается на случаи ОКИ, клинически протекающие по типу пищевой токсикоинфекции.
4.4. Эпидемиологическое обследование очага.
4.4.1. Проводится с целью установления границ очага, выявления источника возбудителей инфекции (при кишечных антропонозах), контактных, путей и факторов передачи возбудителей инфекции и условий, способствовавших возникновению ОКИ.
4.4.2. При спорадической заболеваемости обследование очага ОКИ может осуществляться помощником эпидемиолога под руководством врача-эпидемиолога.
При возникновении групповой заболеваемости и эпидемических вспышек эпидемиологическое обследование проводится непосредственно врачом-эпидемиологом с привлечением других профильных специалистов центров Госсанэпиднадзора, а также врачей-инфекционистов, педиатров и других специалистов.
4.4.3. Эпидемиологическое обследование семейных (квартирных) очагов проводится при заболевании (носительстве) ОКИ работников отдельных профессий, производств и организаций, а также при заболевании детей, посещающих ДОУ и неорганизованных детей в возрасте до 2 лет. Помимо этого, обследуются все множественные семейные (квартирные) эпидемические очаги с одновременно или повторно возникшими несколькими случаями ОКИ.
4.4.4. В лечебно-профилактических, дошкольных образовательных, общеобразовательных учреждениях и школах-интернатах, на пищевых предприятиях и приравненных к ним объектах по месту работы или учебы при возникновении первого случая.ОКИ необходимость эпидемиологического обследования решается врачом-эпидемиологом. При появлении повторных случаев или при подозрении на возможность дальнейшего распространения ОКИ обследование проводится врачом-эпидемиологом комплексно с участием специалистов соответствующего санитарно-гигиенического профиля.
4.4.5. При вспышках и групповых заболеваниях ОКИ (5 и более случаев) конкретный фактор (факторы) передачи возбудителей инфекции устанавливается на основе результатов опроса заболевших и, обязательно, здоровых лиц (контрольная группа) в эпидемическом очаге. При небольших вспышках (до 30 заболевших) опрашиваются все пострадавшие, при средних (до 100 заболевших) — 30 % пострадавших, при крупных (более 100 — 150 заболевших) — достаточно опросить 20 % пострадавших и, соответственно, такое же число так называемых «контрольных лиц». В первую очередь, опрашиваются пострадавшие, которые заболели одними из первых, а также в семейных очагах с двумя и более случаями заболеваний. Врачи-эпидемиологи и их помощники, осуществляющие опрос, должны работать под руководством специалистов, которые имеют опыт проведения этой работы. Остальные проходят специальный инструктаж (целесообразно это сделать еще до возникновения вспышки) и участвуют в подготовительных практических занятиях по этому вопросу. Результаты опроса больных и контрольных лиц должны подтвердить или исключить предварительную версию (гипотезу) о причине возникновения очагов (путях и факторах передачи возбудителей инфекций).
Опрос контрольных лиц в обязательном порядке предусматривается и в очагах спорадической заболеваемости (члены семьи заболевшего, соседи по коммунальным квартирам, общежитиям и др.).
4.5. Мероприятия в отношении источника возбудителей инфекции.
4.5.1. Для выявления источника инфекции (источников) используется комплекс клинико-эпидемиологических и лабораторных методов исследования. В первую очередь, в очагах обследуются работники отдельных профессий, производств и организаций. Осуществляется бактериологическое исследование фекалий и при наличии технических возможностей серологическое исследование крови (парные сыворотки) с интервалом 7 — 10 дней с определением антител различных классов иммуноглобулинов (IgM, IgG).
Кратность этих обследований и необходимость дополнительного лабораторного обследования лиц, подозреваемых в качестве источников инфекции, определяется врачом-эпидемиологом, исходя из конкретной эпидемиологической обстановки. Ректороманоскопия может использоваться как дополнительный метод клинического обследования при шигеллезах в стационаре или поликлинике. Детям ректороманоскопия проводится только по клинически обоснованным показаниям.
4.5.2. При выделении культур патогенных (условно-патогенных) энтеробак-терий при наличии технических возможностей осуществляется их внутривидовое типирование, результаты которого сравниваются с данными, полученными при типировании штаммов, выделенных у пострадавших в эпидемическом очаге.
4.6. Мероприятия в очаге в отношении контактных с больными ОКИ или носителями.
4.6.1. Активное выявление больных (носителей) среди контактных в очаге проводят терапевты, инфекционисты и педиатры на основе опроса, клинического и лабораторного обследования контактных. За контактными устанавливается медицинское наблюдение (осмотр, опрос, термометрия) на период максимальной инкубации болезни.
4.6.2. В квартирных очагах однократному лабораторному обследованию подлежат работники отдельных профессий, производств и организаций, дети, посещающие ДОУ, школы-интернаты, летние оздоровительные учреждения, а также неорганизованные дети в возрасте до 2 лет.
4.6.3. В лечебно-профилактических учреждениях, дошкольных образовательных, общеобразовательных учреждениях, школах-интернатах, летних оздоровительных учреждениях, учреждениях закрытого типа (для лиц с различной патологией), в пищевых организациях и приравненных к ним объектах, по месту работы и учебы проводится однократное лабораторное обследование общавшихся с больными при возникновении:
• случая(ев) заболевания ОКИ (носительства) на эпидемически значимых объектах;
• 2 и более заболеваний в организованных коллективах взрослых и детей; при единичных заболеваниях объем и кратность бактериологического (серологического) обследования определяется врачом-эпидемиологом с учетом сложившейся эпидемиологической ситуации.
4.6.4. На период проведения лабораторных обследований контактные лица не отстраняются от работы и посещения организованных коллективов при отсутствии клинических симптомов заболевания.
4.6.5. При положительных результатах клинико-лабораторных исследований контактные, относящиеся к работникам отдельных профессий, производств и организаций, и дети организованных коллективов направляются в ЛПУ по месту жительства (другие медицинские учреждения, оказывающие помощь по договору) для установления окончательного диагноза и лечения.
4.6.6. При установлении диагноза носительства возбудителей ОКИ лица, относящиеся к работникам отдельных профессий, производств и организаций, при их согласии временно переводятся на другую работу, не связанную с риском распространения инфекционных заболеваний. При невозможности перевода на основании постановлений главных государственных санитарных врачей и их заместителей они временно отстраняются от работы с выплатой пособий по социальному страхованию (п. 2 ст. 33 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»).
4.7. Организация медицинского наблюдения за контактными.
4.7.1. Наблюдение за контактными с больными или носителями возбудителей ОКИ в ДОУ, больницах, санаториях, летних оздоровительных учреждениях, образовательных учреждениях, школах-интернатах, учреждениях закрытого типа с круглосуточным пребыванием пациентов, а также на эпидемически значимых и других объектах проводится медицинскими работниками указанных учреждений, территориальных лечебно-профилактических учреждений или страховых компаний.
4.7.2. В квартирных очагах, наряду с работниками отдельных профессий, производств и организаций и детьми, посещающими ДОУ и летние оздоровительные учреждения, медицинскому наблюдению (1, 3, 5, 7 дни) подлежат все лица, контактировавшие с больным ОКИ или носителем. За лицами, относящимися к работникам отдельных профессий, производств и организаций, детьми, посещающими ДДУ, летние оздоровительные учреждения, медицинское наблюдение осуществляется также и по месту работы или учебы.
4.7.3. Длительность медицинского наблюдения при ОКИ установленной и не установленной этиологии соответствует максимальному инкубационному периоду и, как правило, не превышает 7 дней; проводится опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрия.
4.7.4. Результаты медицинского наблюдения отражаются в амбулаторных картах, в историях развития ребенка (в специальных листах наблюдения за контактными в очаге), в стационарах — в историях болезни контактных.
4.7.5. Медицинский работник, осуществляющий наблюдение за контактными, систематически проводит с ними работу по гигиеническому обучению.
4.8. Мероприятия по нейтрализации путей и факторов передачи.
4.8.1. В очаге групповой заболеваемости (в организованных коллективах детей и взрослых или среди населения) производится забор материала для лабораторных исследований на патогенную, условно-патогенную и санитарно-показа-тельную микрофлору. Забираются пробы имеющихся в наличии пищевых продуктов и блюд (суточная проба), воды, берутся смывы с инвентаря, оборудования, спецодежды и с рук персонала и др.
! kontrolnaya — Розина — Стр 2
4.8.2. Необходимость санитарно-бактериологических исследований в очагах при возникновении единичного случая ОКИ в организованных коллективах детей и взрослых, а также на эпидемически значимых объектах определяется врачом-эпидемиологом на основе результатов эпидемиологического расследования.
4.8.3. Фактор передачи (конкретный подозрительный на инфицированность пищевой продукт или вода) исключается из употребления до завершения всего комплекса противоэпидемических мероприятий в очаге.
4.8.4. Заключительная дезинфекция проводится после изоляции больного (носителя) из очага ОКИ.
В организованных коллективах детей и взрослых при возникновении единичных случаев заболевания ОКИ текущая дезинфекция проводится персоналом учреждения под руководством медицинских работников. В течение максимального инкубационного периода в очаге организуется и проводится текущая дезинфекция.
При возникновении очагов с множественными заболеваниями заключительная дезинфекция проводится силами персонала учреждения или отделами дезинфекции территориального центра Госсанэпиднадзора, специалистами государственного унитарного дезинфекционного предприятия.
В квартирных (семейных) очагах заключительная (при госпитализации больного) и текущая дезинфекция проводятся жильцами после предварительного инструктажа медицинскими работниками ЛПУ.
4.9. Мероприятия в отношении восприимчивого коллектива.
4.9.1. При возникновении групповых очагов ОКИ в организованных коллективах детей и взрослых, а также среди населения проводится профилактика специфическими бактериофагами в зависимости от вида (типа) выделенного возбудителя в соответствии с наставлением по применению препарата.
4.10. Госпитализация больных ОКИ (проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям).
4.10.1. Клинические показания:
• все тяжелые и среднетяжелые формы болезни у детей в возрасте до 2 лет, а также у детей с отягощенным преморбидным фоном;
• случаи ОКИ у ослабленных и отягощенных сопутствующими заболеваниями лиц;
• затяжные и хронические (при обострении) формы болезни.
4.10.2. Эпидемиологические показания:
• невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства (выявления больного);
• работники отдельных профессий, производств и организаций;
• дети и взрослые больные и носители, находящиеся в учреждениях закрытого типа.
4.10.3. В остальных случаях лечение, как правило, проводится на дому.
4.11. Порядок выписки больных ОКИ.
4.11.1. Работники отдельных профессий, производств и организаций, а также дети, посещающие ДОУ, школы-интернаты, летние оздоровительные учреждения, взрослые и дети, находящиеся в других типах закрытых учреждений с круглосуточным пребыванием, выписываются после клинического выздоровления и однократного лабораторного обследования с отрицательным результатом, проведенного через 1 — 2 дня после окончания лечения в стационаре или на дому.
4.11.2. Остальные лица, перенесшие ОКИ, не относящиеся к вышеперечисленным контингентам (п. 4.11.1), выписываются после клинического выздоровления. Необходимость их бактериологического обследования перед выпиской определяется лечащим врачом с учетом особенностей клинического течения болезни и процесса выздоровления.
4.11.3. В случае положительного результата лабораторных обследований, проведенных перед выпиской, курс лечения повторяется. При положительных результатах контрольного лабораторного обследования работников отдельных профессий, производств и организаций, проведенного после повторного курса лечения, за ними устанавливается диспансерное наблюдение с временным переводом, при их согласии, на другую работу, не связанную с производством, приготовлением, хранением, транспортированием и реализацией продуктов питания, а также с работой на водопроводных сооружениях.
Больные с хронической формой заболевания переводятся в установленном порядке на работу, не связанную с приготовлением, производством, транспортированием, хранением, реализацией продуктов питания и обслуживанием водопроводных сооружений.
4.11.4. При выписке переболевших ОКИ врач стационара оформляет и передает в поликлинику выписку из истории болезни, включающую клинический и этиологический диагнозы заболевания, данные о проведенном лечении, результаты обследования больного, рекомендации по диспансеризации.
4.12. Порядок допуска переболевших ОКИ (носителей) на работу, в дошкольные образовательные учреждения, школы-интернаты, летние оздоровительные и закрытые учреждения.
4.12.1. Переболевшие острыми формами ОКИ работники отдельных профессий, производств и организаций, дети, посещающие ДОУ, школы-интернаты, летние оздоровительные учреждения, а также взрослые и дети, пребывающие в закрытых учреждениях с круглосуточным пребыванием, допускаются на работу и к посещению этих учреждений после выписки из стационара или лечения на дому на основании справки о выздоровлении, выданной ЛПУ, и при наличии отрицательного результата лабораторного обследования.
4.12.2. Дети общеобразовательных, летних оздоровительных учреждений, школ-интернатов в течение месяца после перенесенного заболевания не допускаются к дежурствам в столовой.
4.12.3. Дети, посещающие ДОУ, школы-интернаты, летние оздоровительные учреждения, а также взрослые и дети, пребывающие в закрытых учреждениях с круглосуточным пребыванием, являющиеся носителями возбудителей ОКИ, в организованные коллективы не допускаются до полного прекращения бактерио-вирусовыделения .
4.12.4. Лица, являющиеся носителями возбудителей ОКИ, если они могут явиться источниками распространения этих заболеваний в связи с особенностями производства, в котором они заняты, или выполняемой ими работой, при их согласии временно переводятся на другую работу, не связанную с риском распространения ОКИ. При невозможности перевода на основании постановлений главных государственных санитарных врачей и их заместителей они временно отстраняются от работы с выплатой пособий по социальному страхованию (п. 2 ст. 33 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»).
4.12.5. Дети, перенесшие обострение хронической формы ОКИ, допускаются в детский коллектив при нормализации стула в течение 5 дней, хорошем общем самочувствии и нормальной температуре тела.
4.13. Диспансеризация.
4.13.1. Работники отдельных профессий, производств и организаций, переболевшие ОКИ (носители), подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 месяца с клиническим осмотром и 2-кратным бактериологическим обследованием, проведенным в конце наблюдения с интервалом 2 — 3 дня.
4.13.2. Переболевшие ОКИ дети, посещающие ДОУ, школы-интернаты, летние оздоровительные, другие типы закрытых учреждений с круглосуточным пребыванием подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 месяца после выздоровления с ежедневным осмотром стула в ДДУ.
Бактериологическое обследование назначается по показаниям (наличие неустойчивого стула в период проведения диспансерного наблюдения, выделение возбудителя после окончания курса лечения, снижения массы тела, неудовлетворительное общее состояние).
Кратность и сроки обследования определяются аналогично п. 4.13.1.
4.13.3. Лица, переболевшие хроническими формами ОКИ, подлежат диспансерному наблюдению в течение 3 месяцев с момента установления диагноза с ежемесячным осмотром и лабораторным обследованием. При необходимости сроки диспансерного наблюдения удлиняются.
4.13.4. Остальным категориям переболевших ОКИ диспансерное наблюдение назначается по рекомендации врача стационара или поликлиники. Кратность и сроки обследования определяются аналогично п. 4.13.1.
4.13.5. По окончании установленного срока диспансерного наблюдения, при условии полного клинического выздоровления реконвалесцента, отрицательного результата лабораторного обследования и эпидемического благополучия в его окружении, наблюдаемый снимается с учета врачом-инфекционистом поликлиники или участковым врачом (терапевтом, педиатром).
4.13.6. В соответствии с действующими стандартными формами оформляется краткий эпикриз и делается отметка о снятии наблюдаемого с диспансерного учета.
4.14. Противоэпидемические мероприятия при потенциальной угрозе распространения ОКИ.
4.14.1. При возникновении потенциальной угрозы распространения ОКИ, в частности, на фоне экстремальных природных (резкие повышения температуры воздуха, паводки, наводнения, ливни и др.) и социальных (отключение электроэнергии городов и поселков, эпидемически значимых объектов и др.) явлений, противоэпидемические мероприятия направлены на:
• усиление Госсанэпиднадзора за эпидемически значимыми объектами, в первую очередь, организациями пищевой промышленности, общественного питания, водоканала и др. на конкретной территории с применением методов лабораторного контроля;
• активное выявление больных (носителей) среди лиц, относящихся к работникам отдельных профессий, производств и организаций.
4.14.2. Объемы и кратность лабораторного обследования определяются врачом-эпидемиологом на основании результатов ретроспективного и оперативного (текущего) анализа заболеваемости ОКИ и по эпидемиологическим показаниям:
• при подъеме заболеваемости, связанном с продукцией конкретного предприятия, прекращается эксплуатация этого предприятия или его участка, назначается бактериологическое и, по возможности, серологическое обследование его работников. Возможно проведение полного клинического обследования в условиях поликлиник и стационара;
• при выявлении серьезных санитарно-эпидемических нарушений на эпидемически значимых объектах;
• при подъеме заболеваемости ОКИ на обслуживаемой территории и возникновении потенциальной угрозы дальнейшего их распространения (в период формирования коллективов после летнего отдыха);
• при возникновении единичных (спорадических) или групповых заболеваний (вспышек) на обслуживаемой территории или на сопредельных территориях, имеющих общие источники снабжения населения пищевыми продуктами и/или водой;
• при ухудшении качества пищевых продуктов/воды по результатам лабораторных исследований;
• при увеличении частоты возникновения случаев пищевой токсикоинфекции;
• при жалобах населения на неудовлетворительные органолептические свойства пищевых продуктов/воды;
• при выявлении возможности эпидемической активности пищевого/водного пути передачи (факторов передачи) при обследовании эпидемических очагов ОКИ, а также по результатам эпидемиологического анализа заболеваемости в рамках эпидемиологического надзора и социально-гигиенического мониторинга;
• при выявлении в процессе сбора и анализа эпидемиологического анамнеза у заболевших ОКИ общих потенциальных факторов передачи кишечных инфекций, в первую очередь, пищевых продуктов и воды.
4.15. Порядок сбора материала для лабораторных исследований.
4.15.1. Лабораторному обследованию подлежат:
• больные с подозрением на острые кишечные инфекции;
• лица, общавшиеся с больными;
• работники отдельных профессий, производств и организаций (при поступлении на работу и по эпидемическим показаниям);
• секционный материал при наличии прижизненного диагноза ОКИ.
4.15.2. Сбор биологического материала (фекалии, кровь, рвотные массы, промывные воды желудка) для лабораторных исследований осуществляется до начала этиотропного лечения медицинским работником, поставившим первичный диагноз острого кишечного инфекционного заболевания (или при подозрении на него); при групповой и вспышечной заболеваемости — персоналом центров Госсанэпиднадзора и ЛПУ.
4.15.3. При лечении больного на дому сбор материала для исследования осуществляется персоналом лечебно-профилактических учреждений
4.15.4. От больных, поступающих в стационары для госпитализации, материал для бактериологического исследования забирается в приемном отделении.
4.15.5. От лиц, общавшихся с больными или носителями (контактными), сбор материала проводится медицинскими работниками ЛПУ, ДОУ, общеобразовательных, летних оздоровительных учреждений, школ-интернатов и других организаций.
4.15.6. Исследования проводят на определение патогенных (условно-патогенных) энтеробактерий. Необходимость исследования на другие группы возбудителей (кампилобактерии, иерсинии, ротавирусы, условно-патогенные бактерии) определяются лечащим врачом (в зависимости от возраста больного, клинической картины заболевания, эпидемиологической ситуации в конкретном населенном пункте) и указывается в направлении отдельно.
4.15.7. Любой нативный материал для лабораторного исследования собирают в стерильную стеклянную посуду. Срок доставки материала в лабораторию должен быть не позднее 2 ч после сбора и сопровождаться специальным направлением. Доставка материала самими обследуемыми запрещается.
4.15.8. При невозможности своевременной доставки в лабораторию материала должны использоваться консервант или транспортная среда. Материал помещается в холодильник и направляется на исследование не позднее 12 ч после сбора. Пробы фекалий для исследования на ротавирусы, энтеровирусы, кампилобактерии хранятся обязательно в морозильной камере холодильника.
4.15.9. При подозрении на токсикоинфекцию помимо материала от больного на исследования поступают остатки пищевого продукта, подозреваемого в качестве фактора передачи возбудителей инфекции.
4.15.10. Для этиологической расшифровки ОКИ дополнительно в качестве вспомогательных могут быть использованы копрологический, серологический, люминесцентный, молекулярно-генетический и другие методы.
Социальная значимость кишечных инфекций:
1) ущерб наносимый самому человеку :
Характеризуются преимущественным поражением желудочно — кишечного тракта. В большинстве случаев наблюдается диарея и явления интоксикации организма. Иногда отмечается бессимптомное течение болезни, которое сопровождается выделением патогенных и условно — патогенных возбудителей — состояние бактерионосительства (вирусоносительства).
При ОКИ, вызванной Cl. defficile, наблюдаются явления псевдомембранозного колита. При ОКИ вирусной этиологии наряду с поражениями кишечника отмечаются изменения со стороны верхних дыхательных путей: неба, дужек, язычка — при ротавирусной инфекции; трахеобронхит — при аденовирусной инфекции. В случаях криптоспоридиоза (протозойная инфекция) клиническая симптоматика сходна с бактериальными кишечными инфекциями.
2) ущерб наносимый болезнью данного человека другим членам общества:
— больной человек является источник инфекции для других людей( экскременты, рвотные массы ит.д)
— требуется уход за больным
Экономическая значимость кишечных инфекций:
— Наибольший удельный вес в структуре инфекционной патологии занимают инфекции кишечной группы. На их долю приходится 35,58±0,18%. Из инфекций с фекально-оральным механизмом передачи ведущее значение имеют такие нозологические формы, как дизентерия.
Экономический ущерб % к итогу изучаемых нозологический формам
Кишечные инфекции
Брюшной тиф 6 6291,4 37748,4
Дизентерия 2094 j 1357,0 2841558,0 8,2
Затраты на один случай инфекционного заболевания В том числе на дезинфекцию эпидочага Экономический эффект затрат руб. %
Острые кишечные инфекции 1 012 45 4,4 22,5
Экономический ущерб 1 случая Число предотвращенных заболеваний (абс.) Предотвращенный ущерб Затраты на дезинфекцию Экономический эффект
Одного очага Предотвращенных очагов
Острые кишечные инфекции 1 012,0 877 887 524,0 45 39 465 848 059,0
Список литературы
1) САНПИН 3.1.1. Профилактика инфекционных заболеваний. Кишечные инфекции,. Профилактика острых кишечных инфекций. Санитарно — Эпидемиологические правила.
2) лекционный материал по эпидемиологии
3) Эпидемиология, 2003 год; автор: Н.Д.Ящук.
4) Правовые и организационные основы противоэпидемических мероприятий в очагах инфекционных заболеваний, 2010 год; автор Ефимов.Г.Е., Кайданек Т.В.
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
Кафедра эпидемиологии
Зав. кафедрой: д.м.н., профессор Ефимов Г.Е.
КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА
на тему:
«Анализ уровня и структуры инфекционных заболеваний среди населения в городе К. за 2003-2009 г. »
Выполнила студентка 5 курса педиатрического факультета группы 503-А Сальманова Э.Р.
Проверила: преподователь Шайхиева Г.М.
Уфа – 2013г.
