Проблемы организации психиатрической помощи населению в мегаполисе

метки: Социальный, Помощь, Лечение, Психический, Психиатрический, Специалист, Заболевание, Расстройство

ВВЕДЕНИЕ

В последние годы в Российской Федерации усиливается интерес к человеку, ко всем проблемам, которые сопровождают личность, живущую в обществе. Это связано с рядом факторов: во-первых, отмечается резкий рост расстройств психики, связанных с изменением образа жизни, глобализацией, усилением информационной нагрузки на человека, изменением профессионального поля каждого гражданина, каждой личности.

В настоящее время здравоохранение стало больше уделять внимание проблеме психического здоровья населения. Так в постановлении правительства РФ от 10.05.2007года №280 о Федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007–2011г.)» посвящен целый раздел совершенствованию психиатрической помощи и представлены программы развития, отвечающие современным требованиям. Однако существует серьёзная проблема в отношении общества к проблемам психически больных. Психиатрическая больница – это заведение, окруженное колючей проволокой, где окна закрыты решетками и сетками. Значимо и то, что психиатрическая служба финансировалась по остаточному принципу, зачастую использовались давно устаревшие технологии психиатрического сервиса.

Психическое здоровье – это состояние благополучия, при котором человек может реализовать свой собственный потенциал, справляться с обычными жизненными стрессами, продуктивно и плодотворно работать, а также вносить вклад в жизнь своего сообщества.

В современных условиях во всех регионах России обнаруживается увеличение числа психических расстройств среди населения, и эта тенденция является весьма устойчивой. По данным специальных исследований, распространенность основных форм психических заболеваний возрастает каждые десять лет на 10–15 %. В настоящее время меняется направление развития психиатрической службы, она все больше и больше приобретает реабилитационное направление, основная задача которого состоит не в изоляции пациента от общества, а возвращении полноценной личности в формат привычного окружения. И здесь немаловажная роль принадлежит медицинским сестрам и социальным работникам. Их участие в профилактической, лечебно-диагностической и реабилитационной помощи позволяет обеспечить большую доступность и экономичность медико-социальной помощи пациентам с психическими расстройствами, о чем свидетельствует опыт реформирования психиатрической помощи в других странах. Знания психиатрии необходимо не только медицинским сестрам психиатрических лечебно-профилактических учреждений, но и специалистам учреждений общего профиля, так как зачастую соматические проявления маскируют начинающуюся душевную болезнь до тех пор, пока не будет оказана специализированная психиатрическая помощь. Все пациенты с психическими расстройствами нуждаются в правовой защите больше, чем лица страдающие другими видами патологии. В то же время и общество нуждается в защите от противоправных действий, которые могут быть неосознанно предприняты пациентами.

Сестринская помощь лицам, страдающим психическими расстройствами (заболеваниями)

... пятый пациент в обычных лечебных учреждениях обязательно имеет какое-либо психическое расстройство. Такие больные по ... phren - душа, ум) - хроническое, психическое заболевание, ведущие к своеобразным изменениям личности и нарушающее приспособление больного к социальной ... изоляции. 3. Оказание помощи при текущих проблемах и потребностях больного .1 Помощь при психическом и двигательном возбуждении. ...

Цель исследования: рассмотреть проблемы оказания психиатрической помощи. 

Объект исследования: психиатрическая помощь населению в 
условиях мегаполиса.

Предмет исследования: процесс оказания психиатрической помощи 
населению.

Задачи исследования:

1. Провести анализ историко-теоретических подходов оказания психиатрической помощи.
2. Изучить основные принципы организации психиатрической помощи в современной России.
3. Рассмотреть технологии социальной работы и реабилитацию больных психическими заболеваниями.
4. Выявить основные проблемы оказания психиатрической помощи населению в условиях мегаполиса на примере г. Новосибирска.

Метод исследования: анализ литературы.

ИСТОРИЯ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

1.1 Формирование историко — теоретического подхода оказания психиатрической  помощи

В 1894 г. в Петербурге возникло специальное братство, поставившее своей целью заботу о больных эпилепсией и тяжелой олигофренией. Это братство организовало под Петербургом приют для размещения 9 детей; в последующие годы его расширили до 140 мест. В приюте стали применять лечение детей и трудовые процессы (столярная, ткацкая и швейная мастерские).

В 1903 г. при этом приюте была открыта амбулатория для приходящих нервнобольных детей. В 1903 г. открывается Курское отделение братства с детским приютом на 25 мест, в 1905 г. – отделение в Москве; в последнем приют к 1914 г. расширился до 350 мест. В 1902 г. в Смоленской губернии была организована земледельческая колония на 200 больных олигофренией и эпилепсией и т. д.

Психиатрическая реабилитация больных с черепно-мозговой травмой

... ли он в психиатрической помощи, а также для решения о виде такой помо­щи. Осмотры больных психиатром проводятся по просьбе или с согласия обследуемого (у детей — с ... окружающими. Проводится в отдаленном периоде ЧМТ, только во внебольничных условиях. 30.2. Принципы оказания ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ Расстройства психической деятельности, отмечае­мые практически во всех случаях травматического поражения ...

В 1907г. проф. В. М. Бехтерев организовал при Психоневрологическом институте детскую клинику на 30-40 коек для изучения эпилепсии. В 1912 г. в Москве на Канатчиковой даче была построена больница для психически больных детей на 200 коек (как детская больница она была открыта только после войны 1914–1918 гг.).

При отдельных земских психиатрических больницах открываются отделения для психически больных детей.

Психиатрическая помощь в Советском Союзе. Буквально в первые дни после Великой Октябрьской социалистической революции началось развертывание широких лечебно-профилактических мероприятий, в том числе психиатрических, на основе новых, социалистических принципов охраны народного здоровья.

Первый центральный орган советского здравоохранения – «Совет врачебных коллегий» по рекомендации Русского союза психиатров (председателем которого был П. Б. Ганнушкин) создал психиатрическую комиссию в составе врачей-психиатров П. П. Кащенко, Л. А. Прозорова и И. И. Захарова. Эта комиссия, переименованная при организации Народного комиссариата здравоохранения в его психиатрическую секцию, поставила целью прежде всего восстановление больнично-коечного фонда и формирование кадров специалистов в области психиатрии.

В мае 1919 г. решением Совета Народных Комиссаров содержание всех психиатрических больниц было принято на государственный бюджет. Лечение стало бесплатным. Развертывание психиатрической помощи населению начало осуществляться по единому государственному плану [6, с. 4–10].

В августе 1919 г. было проведено первое, а в 1923 г. второе Всероссийское совещание по вопросам психиатрии и неврологии. Эти совещания положили начало разработке и проведению широких профилактических мероприятий, отражавших основные принципы советского здравоохранения. Ярким выражением профилактического начала в советской психиатрии становится диспансеризация как лучший метод своевременного выявления заболеваний и оказания помощи всем нуждающимся в ней. Первый нервно-психиатрический диспансер был открыт в 1924 г. при Московском психоневрологическом институте (созданном в 1918 г.).

В последующие годы организуются нервно-психиатрические диспансеры во всех крупных городах и промышленных центрах.

Основное внимание в своей работе диспансеры уделяли учету движения заболеваемости, своевременному отбору больных, нуждающихся в стационарном лечении, изучению условий труда и быта заболевших, психогигиенической пропаганде и др.

Литература — Психиатрия ЭКЗОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

... заболеваний (гипертоническая болезнь, эндокринные заболевания, авитаминоз , кахексия и т.д.), психическая травма. То есть группа экзогенных заболеваний самая большая группа заболеваний. ... невропатолог и психиатр видит не ... заболеваниях практически невозможно. В любой книге, руководстве по психиатрии эти заболевания занимают половину объема. Экзогенные заболевания. ... повреждениями головного мозга, могут ...

С первых же лет работа диспансеров была глубоко плодотворной. Они достигали многого в изучении и постановке лечения начальных форм психозов и пограничных состояний, а также в развертывании психотерапии и психогигиенических мероприятий.

Первый Всесоюзный съезд психиатров и невропатологов (1927), рассмотрев ряд клинических вопросов психиатрии (экзогенные психозы, эпилепсия, парасифилис и др.), продемонстрировал широкое развитие научно-исследовательской работы во всех звеньях психиатрической сети страны. Вместе с тем съезд ясно показал, что возникшее в психиатрии профилактическое направление успешно развивается.

Дальнейшая практика показала, что профилактике психических заболеваний в значительной мере способствуют психоневрологические санатории, дневные стационары и огромная сеть общих домов отдыха и санаториев, где ежегодно отдыхают и лечатся трудящиеся Советского Союза, а также широкая сеть учреждений охраны здоровья женщин и детей.

Резко изменилась за годы революции и больничная психиатрическая помощь. Коечный фонд по сравнению с царской Россией увеличился в несколько раз. Были созданы больницы в окраинных районах, где раньше они отсутствовали. Организован ряд научно-исследовательских учреждений, в частности Институты психиатрии АМН СССР и Министерства здравоохранения РСФСР в Москве, Научно-исследовательские Институты в Ленинграде, Харькове, Тбилиси.

Больницы обеспечены необходимыми лабораториями, лечебно-диагностическими кабинетами; в них проводятся активные методы лечения, трудотерапия и т. п. Значительно улучшен внутренний распорядок жизни психиатрических учреждений и уход за больными. Широко развернута подготовка и усовершенствование кадров среднего и младшего медицинского персонала [7, с. 15–22].

В 1936 г. состоялся II Всесоюзный съезд психиатров и невропатологов, который обсудил ряд актуальных вопросов психиатрии (в частности, проблемы травматических поражений нервной системы и шизофрении).

Съезд показал достижения отечественной психиатрической науки в предупреждении и лечении психических заболеваний.

Под влиянием коренных перемен в экономическом и культурном положении трудящихся нашей страны, в результате успешного социалистического строительства и активного проведения лечебных и профилактических мероприятий психическая заболеваемость начала значительно снижаться. Среди выдающихся ученых, деятельность которых особенно плодотворно развернулась после Великой Октябрьской социалистической революции, следует отметить В. М. Бехтерева. Еще в дореволюционный период он провел фундаментальные исследования анатомии и физиологии нервной системы, изложенные в его монографиях «Проводящие пути спинного и головного мозга» (1893) и «Основы учения о функциях мозга» (1903–1907).

Тема 1. Формирование психиатрии как науки. Исторические этапы ...

... психиатрической помощи. Создание специальных отделений для больных с острыми и пограничными состояниями, с возрастными психозами, детские, подростковые и др. Органами социального ... болезней МЗ РФ разработаны и утверждены клинические критерии учета. Соответствующие документы адаптированы ... не последнее место. Ознакомление с формированием психиатрии, ее достижениями и крупнейшими учеными, ...

Большой заслугой В. М. Бехтерева было то, что в период господства идеалистических представлений о психике он, благодаря своим клиническим и экспериментальным исследованиям по анатомии и физиологии мозга, научно обосновал концепцию о соматической основе психических заболеваний. В условиях царского самодержавия В. М. Бехтерев имел мужество заявить на съезде психиатров и невропатологов в 1911 г., что основной причиной роста самоубийства в стране являются тяжелые условия жизни народа. После Великой Октябрьской социалистической революции за одно десятилетие он провел огромную исследовательскую работу, а также подготовку научных кадров по психиатрии. Благодаря энергии В. М. Бехтерева возник ряд научно-исследовательских институтов.

В 1948 г. состоялся III Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров, обсудивший ряд теоретических (учение о синапсах, проблема локализации, физиологические основы психопатологии и др.) и клинических (травмы головного мозга, соматогенные заболевания нервной системы, сосудистые заболевания мозга, вопросы активной терапии психозов) проблем невропатологии и психиатрии. В съезде приняло участие более 1500 невропатологов и психиатров. Съезд показал значительные успехи советской психиатрии и невропатологии и их прогрессивное значение в развитии мировой психоневрологии [10, с. 38–39].

Особенно важно отметить, что в противоположность буржуазной западноевропейской и американской психиатрии, которая настойчиво культивировала по преимуществу метафизические, антиматериалистические теории (фрейдизм, ясперснанство, ломброзианство и др.), советская психиатрия развивалась и крепла в борьбе с этими идеалистическими извращениями, отстаивая материалистические позиции.

В 1963 г. состоялся IV Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров, обсудивший состояние психоневрологической помощи в СССР и пути ее дальнейшего развития и ряд клинических проблем, касающихся сосудистых заболеваний головного мозга, шизофрении, неврозов и психопатии, инфекционных заболеваний головного мозга, а также общие вопросы судебной психиатрии.

В настоящее время в систему психиатрической помощи внедряются социальные службы, становящиеся неотъемлемым компонентом системы охраны, превенции и лечения психических нарушений. Данные трансформации связаны с появлением такого направления, как социальная психиатрия. Термин «социальная психиатрия» означает раздел психиатрии, изучающий социальные аспекты психических заболеваний. Эти аспекты включают в себя влияние социальных, этнических, культурных, экологических факторов на психическое здоровье; связь этих факторов с распространенностью, динамикой психических расстройств; возможности социальных воздействий в терапии, реабилитации и профилактике психического неблагополучия [6, с. 37–38].В России процесс интегрирования социальной помощи в психиатрическую службу происходил и происходит гораздо медленнее, чем в европейских странах. Так, в 30-50-е годы прошлого века в нашей стране это понятие, фактически, табуировалось, преподавание этой дисциплины в медицинских вузах велось в ограниченном объеме, а о многих ее разделах, таких как алкоголизм, наркомания, говорить вообще запрещалось. С началом перестройки положение дел в психиатрии, и в частности в социальной психиатрии, изменилось в лучшую сторону, появились узаконенные социальные работники в сфере психиатрии, доминирующей стала биопсихосоциальная модель психического заболевания, отвергавшаяся в совет время. В настоящее время в Москве существует Центр социальной и судебной психиатрии, на базе которого уже 10 лет функционирует кафедра социальной и судебной психиатрии Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова; издаются журналы, посвященные проблемам социальной и клинической психиатрии [7,с.103–104].Кроме того, в России наблюдаются интегральные тенденции развития психиатрической помощи, реализующиеся в создании мультипрофессиональных терапевтических команд. Мировой опыт психиатрии свидетельствует о том, что психиатры не могут обходиться без сотрудничества со специалистами по социальной работе и клиническими психологами. Необходимость командного принципа взаимодействия в психиатрии обусловлена комплексным характером психического заболевания, так как оно в большинстве случаев сопровождается трудностями психологического, социального плана, а не ограничивается кругом клинических проблем. Более того, в России в настоящий момент психиатрическая помощь развивается как общественно-ориентированная психиатрическая служба, главные предпосылки данного процесса заключаются в деинституциализации и осознании обществом дезадаптирующей роли стационарной системы помощи и высокой эффективности лечения психических заболеваний во внебольничных условиях. Среди основных принципов организации общественно ориентированной психиатрической службы можно отметить постепенное перемещение психиатрической помощи в социальную среду; отход от обособленности и централизованности психиатрической службы; полипрофессиональное командное обслуживание; оказание помощи с участием социального окружения; развитие системы психосоциального лечения и психосоциальной реабилитации. Таким образом, общественно-ориентированная служба, по определению И.Я. Гуровович, Я.А Сторожаковой, – это «системное образование, оказывающее, с одной стороны, помощь психически больным непосредственно в социальной среде и использующее потенциал психосоциальных воздействий на всем протяжении восстановления больных, с другой – в отличие от узкой здравоохранчески ориентированной специализированной службы, опирается на более широкие возможности общества» [8, с. 5–7].

Понятие нормы и патологии в психиатрии. Права больных психическими заболеваниями

... 268 с. 5. Законодательство российской федерации в области психиатрии. Комментарий к закону РФ о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании, ГК РФ и УК ... последствий); - социальные нормы (контролируют поведение человека, заставляя соответствовать некому образцу);................... Заключение Мы рассмотрели проблему определения границ между нормой и патологией в психиатрии, а ...

1.2 Основные принципы психиатрической службы в современной России

Лечебно-реабилитационный процесс в России в настоящее время все больше обеспечивается участием клинических психологов в работе лечебно-профилактических учреждений. По данным государственной статистической отчетности, в настоящее время в Российской Федерации в учреждениях оказывающих психиатрическую и психотерапевтическую помощь занято более 1500 должностей клинических психологов, из них 720 должностей – в психоневрологических диспансерах (отделениях, кабинетах) и 790 – в психиатрических стационарах. Число занятых должностей специалистов социальной работы за последние 5 лет увеличилась более чем в два раза, что отражает возросшую потребность системы здравоохранения в этих специалистах [9, с. 19–21].

Внебольничная помощь психически больным

... дискриминации прав человека на основании психиатрического диагноза. Например, в 30-40-е годы прошлого века в Германии этих больных просто лишали жизни. Отсутствие должного законодательного регулирования психиатрической помощи может ...

Увеличение числа специалистов в психиатрической и психотерапевтической практике явилось результатом роста влияния современной биопсихосоциальной концепции здравоохранения, хотя вне психиатрической и психотерапевтической служб численность психологов остается небольшой. По оценке некоторых специалистов, она не превышает 300 человек, занятых в реабилитационных центрах, научно-исследовательских учреждениях и др. Должности специалистов социальной работы вводится в штаты учреждений или подразделений, оказывающих психиатрическую и психотерапевтическую помощь, с таким расчетом, чтобы клинический психолог работал в тесном сотрудничестве либо с врачом-психиатром, либо с врачом-психотерапевтом. Эта практика оправдывает себя в течения ряда лет, поскольку психологическая помощь ориентирована на работу с пациентами, страдающими психическими расстройствами, в том числе обусловленными соматической патологией.

Находящиеся на одной территории обслуживания (района, города, области, края, республики), специалисты, как правило, включаются в систему охраны психического здоровья (психиатрия, психотерапия, наркология, сексология, кризисная помощь), не образуя самостоятельной службы. Методическое руководство деятельностью специалистов социальной работы осуществляется главным психотерапевтом органа управления здравоохранением Администрации субъекта Российской Федерации. Кроме того в некоторых регионах методическое руководство работой специалистов в лечебно-профилактических учреждениях осуществляет главный внештатный клинический психолог органа управления здравоохранением [8, с. 15–22].

Основные принципы к организации медико-психологической помощи при определенной их специализации в целом соответствуют, используемым при оказании психиатрической и психотерапевтической помощи:

Системообразующим фактором участия специалиста в деятельности лечебно-профилактического учреждения является расположение его рабочего места: в учреждениях (центрах) и подразделениях психотерапевтической служб психотерапевтический кабинет, психотерапевтическое отделение, во внебольничных учреждениях психиатрической и наркологической служб психоневрологический и наркологический диспансеры, в психиатрическом и наркологическом стационарах, психотерапевтических подразделениях, в том числе подразделениях кризисной службы. Рабочее место специалиста социальной работы организуется также и в других учреждениях и подразделениях кабинетах психологической разгрузки медико-санитарных частей, кабинетах социально-психологической помощи, психологических консультациях, психотерапевтических клубах и клубах бывших пациентов, психотерапевтических студия.

Наследственные отношения в Российской Федерации

... РФ. Основным источником наследственного права является Гражданский кодекс Российской Федерации (ГК РФ). Часть 3 ГК РФ «Гражданский кодекс Российской Федерации (часть третья)» от 26.11.2001 № 146-ФЗ (ред. ... как Основы законодательства РФ о нотариате от 11.02.1993 № 4462-1 «Основы законодательства Российской Федерации о нотариате», утв. ВС РФ 11.02.1993 № 4462-1 (ред. от 03.12.2011) // «Ведомости ...

Социальная работа в Российской Федерации за последние годы получила значительное развитие как самостоятельная немедицинская специальность в рамках системы здравоохранения. В становлении социальной работы как специальности с собственными научными, организационными и методическими подходами большую роль сыграло ее признание профессиональными психотерапевтическим и психиатрическим сообществами. Социальная работа понимается сегодня как психологическая специальность, генетически связанная с психиатрией, психотерапией, нейрореабилитацией, восстановительным обучение [13,с.10–15]. Ее формирование происходит на границах медицины с общей, социальной и другими прикладными областями психологии, коррекционной педагогикой и психолингвистикой.

Период социальной работы в систему здравоохранения в качестве неотъемлемой части лечебно-профилактической и реабилитационной помощи близится к завершению. Современные исследования показывают, что практически во всех областях медицины можно выделить психологический аспект этиопатогенеза и, естественно, что учет этого необходим для обеспечения эффективного лечения при всех заболеваниях. Социальная работа в течение нескольких десятилетий прошла этот путь от признания ее в качестве вспомогательной дисциплины, предоставляющей врачу психологические данные по результатам экспериментально-психологического исследования с целью уточнения психиатрического диагноза, или оказывающей помощь врачу-неврологу в топической диагностике, до признания ее как важной составляющей всей комплексной медицинской помощи, включающей уникальные и присущие специалисту возможности диагностики, лечения и профилактики.

К настоящему времени можно считать прекращающиеся споры о том, что важнее для работы специалиста в здравоохранении психодиагностика или психотерапия. С формированием социальной работы как целостной научной и практической дисциплины, в равной мере оперирующей психологическими знаниями для целей психологического изучения личности больного человека и психологической помощи, становиться все более ясным ее значение на всех этапах профилактики, лечения и реабилитации.

Особенности организации медицинской помощи онкологическим больным

... помощи онкологическим больным. Актуальность работы раскрывается в следующих положениях: 1. Заболеваемость новообразованиями – это медико-социальная проблема общества. Данная заболеваемость не чисто физическая проблема, это проблема личности человека, ...

В основе организации психиатрической помощи в РФ лежат три основных принципа дифференцированность (специализация) помощи различным контингентам больных, ступенчатость и преемственность помощи в системе различных, психиатрических учреждений [22, с. 56–60].

Дифференциация помощи больным психическими болезнями отражена в создании нескольких видов психиатрической помощи. Созданы специальные отделения для больных с острыми и пограничными состояниями, с возрастными психозами, детские, подростковые и др. Органами социального обеспечения создаются дома для инвалидов (психиатрические интернаты), для хронических больных, органами просвещения интернаты и школы для умственно отсталых детей и подростков.

Ступенчатость организации психиатрической помощи выражается в наличии максимально приближенных к населению внебольничной, полустационарной и стационарной помощи. Внебольничная ступень включает психоневрологические диспансеры, диспансерные отделения больниц, психиатрические, психотерапевтические и наркологические кабинеты при поликлиниках, МСЧ, а также лечебно-производственные, трудовые мастерские. В полустационарную ступень входят дневные стационары, в штатном отношении принадлежащие психоневрологическим диспансерам; в стационарную-психиатрические больницы и психиатрические отделения в других больницах.

Преемственность психиатрической помощи обеспечивается тесной функциональной связью психиатрических учреждений разных ступеней, что регламентируется положениями и инструкциями МЗ РФ. Это позволяет осуществлять непрерывное наблюдение за больным и его лечение при переходе из одного лечебного учреждения в другое [6, с. 40–41].

В РФ установлен специальный учет психически больных, его осуществляют областные, городские и районные психоневрологические диспансеры, психоневрологические кабинеты районных поликлиник и центральные районные больницы, в которых органы здравоохранения обязывают иметь полные списки психически больных, проживающих на обслуживаемой ими территории. Система учета позволяет с достаточной степенью достоверности выявлять распространенность по стране основных форм психических болезней, в том числе легко протекающих и особенно так называемых пограничных состояний. Установлению распространенности психических болезней способствует доступность и приближенность сети психоневрологических учреждений к населению и их контакт с неврологическими и другими медицинскими учреждениями. Для осуществления исследования распространенности психических болезней МЗ РФ разработаны и утверждены клинические критерии учета. Соответствующие документы адаптированы к Международной классификации болезней, составленной ВОЗ. На основе учетных данных и результатов клинико-статистических исследований, проводимых научными и практическими учреждениями, получают достоверные сведения о показателях распространенности психических болезней, их структуре и динамике.

 Основными организационными формами психотерапевтической помощи являются психотерапевтический кабинет, психотерапевтическое отделение, психотерапевтический центр; к вспомогательным психотерапевтическим учреждениям относятся кабинеты психологической разгрузки, кабинеты социально — психологической помощи, психологические консультации, центры психологической реабилитации в структуре здравоохранения, психотерапевтические клубы и «клубы бывших пациентов», психотерапевтические студии.

1.3 Правовые основы оказания психиатрической помощи

В России сложилась ситуация, когда ограничение прав недееспособных граждан фактически означает их гражданскую смерть, поскольку недееспособность не столько усиливает защиту, сколько приводит к повседневному нарушению прав лиц, имеющих психические проблемы.

Круглые столы юристов и правозащитников обращают внимание на необходимость изменения и гуманизации Законодательства РФ, регламентирующего оказание психиатрической помощи в Российской Федерации, приведения его в соответствие с Принципами защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи, принятыми Генеральной Ассамблеей ООН 17.10.1997 г.

В России психиатрическая помощь должна оказываться в соответствии с Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Данный Закон скорее лишь декларирует права граждан, которым оказывается психиатрическая помощь, и только.

Принципы защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи направлены, в частности, на гарантирование и соблюдение прав, прописанных во Всеобщей Декларации прав человека, в отношении пациентов психиатрической службы здравоохранения: права на жизнь, защиту от пыток, жестокого и унижающего обращения, на свободу и личную неприкосновенность и др. Однако, Всеобщая Декларация прав человека имела характер морального документа, поэтому были созданы международные документы, имеющие юридическую силу для страны эти документы подписавших.

В принципе 1.5 ООН говорится, что любое психически больное лицо имеет право на осуществление всех гражданских, политических, экономических, социальных и культурных прав, признанных во Всеобщей декларации прав человека.

Закон РФ «О психиатрической помощи» не содержит никаких реальных гарантий соблюдения этих прав. Можно было бы проконтролировать соблюдение прав, гарантированных Всеобщей декларацией прав человека, представителями негосударственных правозащитных организаций, но увы, согласно российскому Законодательству правозащитники могут попасть в психиатрическое учреждение, лишь получив предварительное согласие от регионального Комитета по здравоохранению или от главного врача соответствующей психиатрической больницы [22, с. 34–36]. Признавая высокую ценность для каждого человека здоровья вообще и психического здоровья в особенности; учитывая, что психическое расстройство может изменять отношение человека к жизни, самому себе и обществу, а также отношение общества к человеку; отмечая, что отсутствие должного законодательного регулирования психиатрической помощи может быть одной из причин использования ее в немедицинских целях, наносить ущерб здоровью, человеческому достоинству и правам граждан, а также международному престижу государства; принимая во внимание необходимость реализации в законодательстве Российской Федерации признанных международным сообществом и Конституцией Российской Федерации прав и свобод человека и гражданина, Российская Федерация в настоящем Федеральном законе устанавливает правовые, организационные и экономические принципы оказания психиатрической помощи в Российской Федерации (в ред. Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ).Статья Психиатрическая помощь и принципы ее оказания Психиатрическая помощь включает в себя обследование психического здоровья граждан по основаниям и в порядке, установленным настоящим Законом и другими законами Российской Федерации, диагностику психических расстройств, лечение, уход и медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами.

Психиатрическая помощь лицам, страдающим психическими расстройствами, гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, гуманности и соблюдения прав человека и гражданина.

Законодательство Российской Федерации о психиатрической помощи Законодательство Российской Федерации о психиатрической помощи состоит из настоящего Закона, иных федеральных законов, а также законов субъектов Российской Федерации (в ред. Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ) Отношения, связанные с деятельностью в области оказания психиатрической помощи, регулируются также нормативными правовыми актами Правительства Российской Федерации и издаваемыми в соответствии с ними нормативными правовыми актами федеральных органов исполнительной власти, уполномоченных на решение вопросов в области оказания психиатрической помощи, а также нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации. (часть вторая в ред. Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ) Часть третья утратила силу Федеральный закон от 22.08.2004 N 122-ФЗ. Если международным договором, в котором участвует Российская Федерация, установлены иные правила, чем предусмотренные законодательством Российской Федерации о психиатрической помощи, то применяются правила международного договора».

МЕДИКО – СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ В ПСИХИАТРИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ В СОВРЕМЕННОМ МЕГПОЛИСЕ

2.1 Организация психиатрической помощи в мегаполисе на примере  г. Новосибирска

Необходимость организации специализированных отделений связана с особенностями течения и лечения ряда заболеваний или ухода за некоторыми категориями больных или с целевой установкой. Новые принципы содержания и лечения больных предполагают уменьшение размеров палат, выделение вспомогательных помещений для развития самообслуживания больных, значительное расширение мест дневного пребывания и создание условий для широкого применения социально-культурных мероприятий. Детские отделения должны находиться в обособленных помещениях, и в них наряду с лечебной всегда организуется специальная педагогическая работа (классные комнаты, комнаты для игр и т. д.) [28, с. 39–47]. Для более полного и всестороннего обслуживания и лечения больных в психиатрической больнице создаются диагностические лаборатории-психологическая, клиническая, биохимическая, генетическая, электроэнцефалографический кабинет, физиотерапевтическое, рентгенологическое отделения, постоянная высококвалифицированная консультативная помощь специалистов в области соматической медицины. Для проведения обязательной системы реадаптационных мероприятий осуществляется специальный режим самообслуживания, трудотерапия в отделении или специальных мастерских.
В больнице должна быть хорошая библиотека и клуб для проведения среди больных культурно-массовой работы. Особенности ухода и надзора за психически больными в отделении: обеспечение максимальных удобств для проведения как общего, так и специального режима, специальные меры предосторожности, изъятие из обычного обихода опасных предметов, принятие мер для предупреждения суицидальных попыток, побегов, насилия и др., тщательное наблюдение за питанием больных, приемом лекарств, отправлением физиологических потребностей. Выделение так называемой наблюдательной палаты с неподвижным круглосуточным санитарным постом для больных, требующих особого наблюдения (агрессивные больные, больные с попытками к самоубийству, с мыслями о побеге, с отказом от пищи, возбужденные больные и т. д.).

Все изменения в соматическом и психическом состоянии больных фиксируются в «Журнале наблюдений», который ведет дежурная медицинская сестра. Так как психически больные нередко находятся в больнице длительное время, особое внимание должно уделяться созданию в отделениях уюта, культурных развлечений (кино, телевизор, игры, библиотека).

Больные в психиатрическую больницу принимаются по направлению участковых психиатров (дежурных психиатров службы скорой помощи), а при отсутствии их по направлениям врачей поликлиник, общесоматических больниц [19,с.39–44]. В экстренных случаях больные могут быть приняты и без направления (вопрос о госпитализации в этих случаях решает дежурный врач).

Направление в больницу осуществляется по согласованию с больным или его родственниками. Если же больной социально опасен, он может быть направлен в больницу и без согласия родственников (в данном случае госпитализированный больной в течение суток должен быть освидетельствован специальной комиссией в составе трех врачей-психиатров, которая рассматривает вопрос о правильности стационирования и определяет необходимость дальнейшего пребывания в стационаре).

Психически больные, совершившие правонарушения и признанные судом невменяемы ми, направляются в больницу для принудительного лечения по постановлению суда. В ст. 41 Закона о психиатрической помощи сформулированы основания и порядок помещения лиц в психоневрологические учреждения для социального обеспечения. Таким основанием являются личное заявление лица, страдающего психическим расстройством, и заключение врачебной комиссии с участием врача-психиатра, а для несовершеннолетнего в возрасте до 18 лет или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, – решение органа опеки и попечительства, принятое на основании заключения врачебной комиссии с участием врача-психиатра. Заключение должно содержать сведения о наличии у лица психического расстройства, лишающего его возможности находиться в неспециализированном учреждении для социального обеспечения. Орган опеки и попечительства обязан принимать меры для охраны имущественных интересов лиц, помещаемых в психоневрологические учреждения для социального обеспечения. Администрация психоневрологического учреждения для социального обеспечения или специального обучения обязана не реже одного раза в год проводить освидетельствования лиц, проживающих в нем, врачебной комиссией с участием врача-психиатра с целью решения вопроса о их дальнейшем содержании в этом учреждении, а также о возможности пересмотра решений об их недееспособности [23, с. 55–58].

В психиатрических отделениях ГБУЗ НСО ГНКПБ № 3 осуществляется лечение пациентов, страдающих следующими психическими расстройствами: деменциями при болезнях Альцгеймера и Пика, сосудистой деменцией, Корсаковским психозом, алкогольным галлюцинозом, психическими и поведенческими расстройствами в результате употребления алкоголя, опиатов, седативных  снотворных средств, а также шизофренией (простой, гебефренической, кататонической, параноидной и пр.), шизотипическими, бредовыми расстройствами, эмоциональными расстройствами (в том числе различными депрессиями), невротическими расстройствами, эпилепсией. Оказывается помощь пациентам, совершившим суицидные попытки, пациентам с органическими заболеваниями головного мозга.

При лечении используются новейшие психофармакологические средства симптоматической терапии, дезинтоксикационная и инфузионная терапия. Лечение пациентам подбирается индивидуально в зависимости от состояния, проводятся индивидуальная и групповая психотерапия (рациональная, когнитивно-поведенческая, арт-терапия, аутогенная тренировка, личностно-ориентированная психотерапия).

Больные имеют право на выбор врача, в любое время пользуются телефоном, по своему усмотрению выбирают палату.
В детском психиатрическом отделении проводится лечение поведенческих расстройств различной этиологии, детского аутизма, детской шизофрении и других заболеваний. Лечение в отделении сочетается с обучением детей в рамках общеобразовательных программ. В диспансерных отделениях специалисты проводят амбулаторный прием, назначают медикаментозное лечение, осуществляют психотерапевтическую коррекцию, оказывают юридическую и социальную помощь

Типы проблем, с которыми люди обращаются в ГБУЗ НСО ГКПБ №3

• первичное психиатрическое освидетельствование;
• психиатрическое консультирование;
• психолого-психиатрическое обследование;
• назначение и коррекция лечения;
• оформление документов на трудовую экспертизу;
• освидетельствование пациента психиатрической врачебной комиссией;
• дальнейшее лечение и наблюдение пациента лечащим врачом;
• при необходимости лечения в стационарозамещающих условиях;
• логопедическое консультирование и лечение;
• оказание юридической помощи и социальной поддержки психически больному и членам его семьи;
• при необходимости, врач-психиатр выезжает на дом к больному.

Организационно-методический консультативный отдел:

• консультативная служба обслуживает 32 района НСО;
• поводит сбор, обработку и анализ поступающей статистической иформации по психиатрической службе всей Новосибирской области и г. Новосибирска;
• занимается подготовкой информационных писем для врачей-психиатров;
• проводит проверку отчетных форм при сдаче годового отчета;
• участвует при составлении свободного годового отчета;
• занимается подготовкой аналитических справок по итогам работы психиатрической службы НСО, а также справок по ошибкам, допущенным при составлении годового отчета;
• по первому требованию предоставляет необходимую информацию по психиатрической службе НСО главному психиатру области и департаменту здравоохранению НСО.

К функциям учреждений, оказывающим психиатрическую помощь, в НСО относятся: оказание неотложной психиатрической помощи; осуществление консультативно-диагностической, лечебной, психопрофилактической, социально-психологической, реабилитационной помощи во внебольничных и стационарных условиях; проведение всех видов психиатрической экспертизы, в том числе определение временной нетрудоспособности; оказание социально- бытовой помощи и содействие в трудоустройстве лицам, страдающим психическими расстройствами; участие в решении вопросов опеки указанных лиц; проведение консультаций по правовым вопросам; осуществление социально-бытового устройства инвалидов и престарелых, страдающих психическими расстройствами; оказание психиатрической помощи потерпевшим при стихийных бедствиях и катастрофах. Выявление психически больных среди населения и активное наблюдение за ними (приглашение больного на прием и посещение его на дому), проведение всех видов амбулаторного лечения, трудоустройство больных, оказание помощи в социально-бытовых и юридических вопросах, направление на стационарное лечение, оказание консультативной психиатрической помощи лечебно профилактическим учреждениям, санитарно-просветительная и психогигиеническая работа, проведение трудовой, военной и судебно-психиатрической экспертиз.

Структура психоневрологического диспансера:

• лечебно-профилактическое отделение;
• экспертное отделение
• отделение социально-трудовой помощи
• лечебно-трудовые мастерские;
• дневной стационар;
• учетно-статистический кабинет
• детское и подростковое отделения;

Дневной стационар – новая форма амбулаторного лечения психически больных. В дневном стационаре находятся больные с не резко выраженными психическими нарушениями и пограничными состояниями. В течение дня больные получают лечение, питание, отдыхают, а вечером возвращаются в семью. Лечение больных без отрыва от обычной социальной среды способствует предупреждению социальной дезадаптации и явлений госпитализма.

2.2 Технологии социальной работы в психиатрических учреждениях

Технология социальной адаптации – это процесс активного приспособления человека к новым для него социальным условиям жизнедеятельности. В процессе адаптации человек выступает объектом воздействия социальной среды и активным субъектом, осознающим влияние этой среды. Процесс адаптации – это широкая полифония усвоения социальных ценностей через механизмы социализации. Фактически все элементы человеческой культуры участвуют в формировании личности через механизм адаптации.

Все виды адаптации взаимосвязаны между собой, но доминирующим здесь является социальная. Полная социальная адаптация человека включает физиологическую, управленческую, педагогическую, психологическую и профессиональную адаптацию. Полноценное исследование адаптации человека возможно лишь при реализации комплексного подхода к изучению всех уровней организации человека: от психосоциального до биологического с учетом их взаимосвязей и взаимовлияний.

Технология социальной реабилитации представляет собой комплекс пpогpамм обучения больных с психическими расстройствами способам рационального поведения как в условиях больницы, так и в быту. Реабилитация направлена на обучении социальным навыкам взаимодействия с дpyгими людьми, навыкам, необходимым в повседневной жизни, таким, как учет собственных финансов, yбоpка дома, совершение покупок, пользование общественным тpанспоpтом и т. п., пpофессиональномy обучению, которое включает действия, необходимые для получения и сохранения заботы, и обучение для тех пациентов, которые хотят закончить среднюю школа или институт. Вспомогательную психотерапию также нередко применяют для оказания помощи психически больным. Психотерапия помогает душевнобольным лучше относиться к себе, особенно тем, кто испытывает чувство собственной неполноценности вследствие своего заболевания и тем, кто стремится отрицать наличие болезни. Психотерапия помогает пациенту овладеть способами решения повседневных проблем. Важным элементом социальной реабилитации является участие в работе гpyпп взаимной поддержки вместе с дpyгими людьми, которые понимают, что значит быть психически больным. Такие гpyппы, возглавляемые пациентами, перенесшими госпитализацию, позволяют дpyгим больным ощутить помощь в понимании своих проблем, а также pасшиpяют возможности их участия в восстановительных меpопpиятиях и общественной жизни.

Все эти методы при разумном использовании могут повысить эффективность лекарственной терапии, но не способны полностью заменить препараты. К сожалению, до сих пор науке не известны способы раз и навсегда излечивать душевные недуги, нередко психозы имеют склонность к рецидивированию, что требует длительного профилактического приема лекарств.

Технология психокоррекции – управление состоянием и поведением человека. Инструментальная технология создания устойчивой модели поведения, или замена существующей модели поведения, или подавления доминирующей модели поведения человека.

Сущность всех методов психокоррекции является искусственной изменение значимостей семантических элементов психики. Это может быть отмена приоритета доминирующего патологического мотива зависимости и назначения приоритета мотивации достижения социально приемлемой цели.

В общем виде задачей психокоррекции является искусственное изменение внутренней картины мира, необходимое для повышения адаптивности субъекта (человека), купирование отклоняющегося или преступного поведения и инициирования поведения и состояния, адекватных среде и ситуаций.

Развитие современных информационных систем позволяет широко использовать метод психокоррекции неосознаваемой модификации памяти, что открывает перспективы в медицинской, педагогической и социальной практике.

Неосознанное внушение является мощным модулирующим фактором, а сама технология обеспечивает возможность встраивания корректирующей программы в аудио или видео поток данных и осуществлять коррекцию через глобальные информационные сети. При этом сама корректирующая информация воспринимаются как собственные мысли, желания или решения и неосознаются как внешние воздействие.

К примеру, использование неосознаваемой психокоррекции для снижения вероятности общественных беспорядков является более гуманным средством, чем применение каких бы то не было специальных средств и тем более силовых приемов.

РЕАБИЛИТАЦИЯ И ПОДДЕРЖКА ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ

3.1 Реабилитация психически больных людей в условиях мегаполиса

Реабилитация является системой государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов (детей и взрослых) в общество и к общественно полезному труду. Реабилитация представляет собой сложный процесс, в результате которого у пострадавшего формируется активное отношение к нарушению его здоровья и восстанавливается положительное восприятие жизни, семьи и общества.
        Концепция реабилитации включает и профилактику, и лечение, и приспособление к жизни и труду после болезни, и личностный подход к больному человеку. В настоящее время принято различать медицинскую, профессиональную и социальную реабилитацию.
        Реабилитация психически больных имеет свои особенности, которые связаны в первую очередь с тем обстоятельством, что при психических заболеваниях, как ни при каких других, серьезно нарушаются социальные связи и отношения. Личность больного в целом, его социальные связи страдают с самого начала психического заболевания, личность, а не только отдельные функции (моторные, речевые), на нарушения которых уже вторично больной может дать и, как правило, дает реакцию. Снятие и коррекция личностной реакции происходят в зависимости от успеха «основного» комплекса мероприятий, направленных на восстановление (реституцию) или компенсацию нарушенных функций. Реабилитация психически больных понимается как их ресоциализация, как восстановление (сохранение) индивидуальной и общественной ценности больных, их личного и социального статуса. Основой всех реабилитационных мероприятий, всех методов воздействия является апелляция к личности больного. Реабилитация, по мнению М. М. Кабанова, имеет свои основные принципы (партнерство, разносторонность усилий, единство психосоциальных и биологических методов воздействия, ступенчатость прилагаемых усилий, проводимых воздействий и мероприятий) и этапы (восстановительная терапия, реадаптация, реабилитация в собственном смысле этого слова).

Таким образом, реабилитация представляет собой одновременно цель восстановление или сохранение статуса личности, процесс (имеющий нейрофизиологические и психологические механизмы) и метод подхода к больному человеку.
        Наиболее адекватно целям реабилитации, направленным на восстановление личного и социального статуса больных путем опосредования через личность лечебно-восстановительных воздействий и мероприятий, служит психотерапия. Изменение проявлений и течения психических заболеваний в сторону их смягчения и значительное расширение возможностей психофармакологического лечения способствовало возрастанию роли и повышению эффективности психотерапевтического воздействия. При этом «точкой приложения» психотерапии, в отличие от биологических методов лечения, является не сам патологический процесс (хотя его зависимость от эмоциональных факторов и деятельности индивида бесспорна), а личность пациента и система его отношения к действительности.
        В первом случае она нацелена в большей мере на причину болезненного состояния, в последнем на соучаствующие факторы и повышение адаптивных возможностей. Однако и там и здесь решаются сходные задачи реорганизации отношений и укрепления социальных позиций личности. Целесообразность применения при психических заболеваниях различных форм психотерапии (рациональной, суггестивной) не вызывает сомнений. Однако групповая психотерапия во всех ее многочисленных вариантах рассматривается как наиболее адекватный метод реабилитации больных не только неврозами, но и психозами. Все большее распространение групповых форм психотерапии связывается, в частности, с растущим пониманием роли межличностных отношений как в развитии неврозов, других пограничных форм нервно-психической патологии, некоторых форм психозов, так и в их лечении. В условиях группы осуществляется одновременное влияние на все основные компоненты отношений познавательный, эмоциональный и поведенческий; достигается более глубокая перестройка важнейших свойств личности, к которым относятся сознательность, социальность и самостоятельность. Групповая психотерапия больше, чем какой-либо другой метод психосоциального воздействия, способствует восстановлению системы отношений больных с микросоциальным окружением, приведению ценностных ориентации в соответствие с образом жизни, т. е. решению тех первоочередных задач, без которых невозможно успешное социальное функционирование пациентов. Можно выделить два вида групповых методов психотерапии и социотерапии в реабилитации психически больных.
Терапевтические процедуры, направленные на социальное поведение больного, его коммуникабельность, способность к самореализации, разрешению психологических и преодолению социальных конфликтов. Они проводятся, во-первых, в психотерапевтических группах, в которых изменение нарушенных способов поведения и переживания становятся непосредственно предметом обсуждения и сознательной рефлексии. Это группы, фокусированные на конфликтной проблематике больного (разговорные группы и группы проблемных дискуссий).

Во-вторых, терапевтические группы, в которых взаимодействия между пациентами опосредованы совместной деятельностью и переживанием (занятия художественным творчеством, совместное прослушивание музыки и т. п.).

Это группы, использующие тренировочные техники, игровые и творческие формы занятий (психомоторные, коммуникативные, группы арт и музыкотерапии).

Творческая организация свободного времени наряду с трудом также рассматривается как средство формирования личности. В-третьих, здесь должен быть упомянут бифокальный терапевтический подход, при котором объектом психокоррекционной работы наряду с больным становятся члены его семьи.
        Оптимальная организация социальной структуры коллектива пациентов, имеющая в основе так называемые средовые группы: совет и собрания больных, функциональные группы, коллективные экскурсии, клуб пациентов и т. п. Эти социально-терапевтические группы, ориентированные на социальную активацию больных и их приобщение к жизни в обществе, способствуют тренировке общения и прививают пациентам навыки адекватного поведения в семье и на работе. Они обеспечивают корригирующий социальный климат, позволяющий заново пережить межличностные связи.
        Разграничение групповых методов носит в известной мере условный характер, что можно, в частности, проследить на примере коммуникативных групп. Активация и восстановление нарушенного общения больных в этих группах, с одной стороны, требуют тренировки и преодоления неуверенности в себе, с другой – выявления и разрешения личностной проблематики, затрудняющей эффективную реализацию функции общения.
        С косвенной (невербальной) терапией в условиях совместной деятельности непосредственно смыкается терапия занятостью. Уже в занятия пантомимой могут включаться вербальные компоненты. Такое же промежуточное значение занимает методика психотерапевтического рисунка.
        Вопрос о соотношении индивидуальной и групповой психотерапии может решаться по-разному в сторону интенсивности той или другой. Индивидуальная работа с больным важна для выявления его основной внутри и межличностной проблематики, формирования мотивации к эффективному участию в групповых занятиях, коррекции реакций на ситуации группового взаимодействия. Во всех этих случаях она служит ценным дополнением групповой психотерапии и социотерапии и необходимой предпосылкой их продуктивности.
        В зависимости от стадии развития, типа течения и формы психического заболевания меняется соотношение сомато-биологических (собственно процессуальных) и индивидуально-психологических факторов в формировании картины болезни, по-разному ущемлены способности больного к самореализации и к установлению адекватных и межличностных отношений. Соответственно должно меняться не только место психосоциальных методов в структуре восстановительного лечения, но и сами методы, так же как и те конкретные задачи, которые при этом ставятся. Так, например, в препсихотическом периоде шизофрении, на выходе из затяжного депрессивного состояния в периоде становления ремиссии личностные реакции и изменение системы отношений к действительности (в том числе и вызванные порочными формами психологической компенсации) могут определять состояние и особенности социальной адаптации пациентов. Психотерапевтическое вмешательство приобретает в подобных случаях патогенетический характер и требует включения методов, способствующих раскрытию и осознанию больными сущности и источников конфликта, с одной стороны, и поиску путей его рационального разрешения с другой. Иными словами, необходимо достижение тех же целей, что и в психотерапии неврозов, с той лишь разницей, что оно не устраняет процессуальной основы болезни. Все это определяет необходимость дифференциации задач групповой психотерапии и соответствующих им методов и одновременно служит основанием для комплексного избирательного использования различных приемов.

Выделены несколько уровней такого рода задач: 

• эмоциональная стимуляция, социальная активация и налаживание

коммуникаций;

• выработка адекватных стереотипов поведения в трудных ситуациях.
• формирование правильного представления о болезни и нарушениях.

Наряду с этими общими задачами в ходе психотерапии могут решаться и другие, более частные. Их конкретизация требует многомерного учета сомато-биологического, психологического и социального компонентов функциональной недостаточности и ее динамики, в связи с которой могут меняться первоначально сформулированные задачи психотерапии.
        Лечебные цели психотерапевтической работы достижимы лишь тогда, когда в достаточной мере учитывается активность патологического процесса, психическое состояние больного, его личность, особенности его непосредственного социального окружения, его доступность санации и индивидуальные жизненные условия, которые в совокупности определяют его реальные возможности. В зависимости от этого должен решаться, особенно в группе психотических больных, непростой вопрос о допустимой глубине вмешательства в сферу значимых отношений и о перестройке неэффективных, но сложившихся форм психологической компенсации. Практика дает немало примеров срыва адаптации и обострения болезненного состояния (вплоть до появления суицидальных тенденций) при неразумном вскрытии и обсуждении психологических проблем, имеющих неразрешимый для пациента характер.
        Таким образом, психотерапия и социотерапия не могут рассматриваться альтернативно в системе реабилитации психически больных. Они составляют единый комплекс психосоциальных методов, сочетанное применение которых на клинически дифференцированной основе является решающей предпосылкой достижения эффективного социального и трудового восстановления пациентов и оптимизации их личностного развития.
         Широко распространено мнение, что применительно к неврозам проблемы реабилитации как таковой не существует, так как психотерапия по своим целям идентична реабилитации и с ее помощью можно решить весь комплекс реабилитационных задач. Справедливо это положение лишь по отношению к личностно-ориентированной психотерапии Карвасарского, Исуриной, Ташлыкова, в особенности к групповой ее форме, направленной на реконструкцию нарушенных отношений личности, а вместе с тем и на восстановление здоровья и полноценного социального функционирования больного. Здесь действительно психотерапия и реабилитация сливаются в единый процесс. Однако поскольку в реальной практике помощь больным неврозами оказывается зачастую путем применения одних лишь симптоматических методов, то при тяжелых, затяжных формах неврозов и невротических развитиях вопросы реабилитации приобретают особое значение и должны быть постоянно в поле зрения врача.
        Описанные выше общие принципы реабилитации больных с нервно-психическими заболеваниями и роль в ее осуществлении методов психотерапии оказали существенное влияние в последние десятилетия на разработку и внедрение реабилитационных программ практически во всех областях медицины. Цели, задачи и конкретное их содержание определяются особенностями клинических проявлений болезни, ее течением, прогнозом, соотношением биологических, психологических и социальных механизмов в возникновении и развитии патологических расстройств.

3.2 Роль специалиста социальной работы в психиатрических учреждениях

Специалист социальной работы совместно с врачом разрабатывает индивидуальные планы социальной реабилитации пациентов. Совместно с врачом, медицинским психологом создает терапевтическую среду, терапевтические сообщества пациентов, группы по интересам, осуществляет клубную работу. По направлению врача занимается повышением уровня социальной адаптации пациентов, формированием у них ответственности за свое социальное поведение, разрабатывает и организует мероприятия по их социальной защите и поддержке, их трудовому и бытовому устройству. Определяет формы работы социальных работников по улучшению социального функционирования пациентов в семье, школе, неформальных группах, производственных коллективах и др. Организует взаимодействие учреждения со средствами массовой информации и населением с целью формирования адекватного отношения к лицам, страдающим психическими расстройствами. Организует учебу и осуществляет консультативную и организационно методическую помощь социальным работникам учреждения. Оформляет документацию установленного образца. Внедряет в практику современные методы социальной работы. Взаимодействие специалистов при оказании психиатрической и психотерапевтической помощи осуществляется, как правило, в рамках лечебно-реабилитационной бригады, в которую, кроме перечисленных основных специалистов, могут входить юрист, средний медицинский персонал, социальный работник, работник лечебно-производственных мастерских, лечебно-производственных предприятий, специальных цехов и участков и др.Общее руководство всеми диагностическими, лечебными и реабилитационными мероприятиями осуществляется руководителем бригады- лечащим врачом. Комплекс мероприятий, проводимый бригадой по отношению к пациенту, осуществляется на основании индивидуальной лечебной и реабилитационной программы, которая разрабатывается с участием всех основных специалистов (врач, медицинский психолог, специалист по социальной работе) входящих в бригаду, приобщается к медицинской документации пациента вместе с отчетами о проведенных мероприятиях. Индивидуальная лечебная и реабилитационная программа определяется с использованием многомерной диагностики. При реализации индивидуальной лечебной и реабилитационной программы специалисты действуют в пределах своей компетенции с учетом стандартов оказания психиатрической и психотерапевтической помощи и медицинских технологий. При реализации индивидуальной лечебной и реабилитационной программы каждый специалист непосредственно отвечает за качество проводимых им лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий в пределах своей компетенции.

В зависимости от конкретного диагноза и состояния больного меняется основная нагрузка и степень участия указанных специалистов. На стадии доминирования психопатологической симптоматики ведущая роль принадлежит врачу-психиатру, на стадии становления ремиссии возрастает роль врача- психотерапевта и медицинского психолога, при последующем решении социореабилитационных задач-специалиста по социальной работе. Медицинский психолог участвует на всех стадиях лечебного и реабилитационного процесса в зависимости от возникающих психодиагностических и психокоррекционных задач. Для работы с детьми и подростками комплектуются бригады из тех же специалистов, прошедших подготовку для работы с данным контингентом. Взаимодействие различных специалистов при оказании психиатрической и психотерапевтической помощи населению предполагает организацию и проведение совместных мероприятий, частота и способы реализации которых определяются особенностями деятельности конкретного лечебно-профилактического учреждения, конкретным содержанием лечебной и реабилитационной программы. Обязательными элементами взаимодействия является ведение единой медицинской документации пациента, в которую включаются отчеты о проведении всех мероприятий, результаты совместных периодических обсуждений программы. Разработанная и принятая в установленном порядке, последняя имеет специальные разделы для протоколирования всего объема данных. Медицинская документация хранится в соответствии с принятыми нормативами. К ней имеют свободный доступ все основные участники процесса лечения и реабилитации. Рабочие встречи всех участников бригады проводятся по графику, определенному руководителем бригады. Содержанием таких встреч являются обсуждения актуального состояния пациента и его динамики в процессе реализации лечебной и реабилитационной программы, особенностей участия пациента в мероприятиях, проводимых различными специалистами, а также планов дальнейшего ведения пациента. Отчеты специалистов перед руководителем бригады имеют цель более глубокого анализа различных аспектов состояния пациента, влияния конкретных мероприятий на эффективность его лечения и реабилитации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключение следует отметить следующее важное обстоятельство. Психиатрическая помощь официально считается социально значимой. Между тем, остаточный принцип распределения финансовых ассигнований нередко продолжает иметь место. Это касается выделения средств на оборудование, капитальный ремонт и т.д. Явная дискриминация психиатрической службы, игнорирование ее ответственной роли в здравоохранении видны в таком важном моменте, как тарификация. Основными организационными формами психотерапевтической помощи являются психотерапевтический кабинет, психотерапевтическое отделение, психотерапевтический центр; к вспомогательным психотерапевтическим учреждениям относятся кабинеты психологической разгрузки, кабинеты социально-психологической помощи, психологические консультации, центры психологической реабилитации в структуре здравоохранения, психотерапевтические клубы и «клубы бывших пациентов», психотерапевтические студии. Знания психиатрии необходимо не только медицинским сестрам психиатрических лечебно- профилактических учреждений, но и специалистам учреждений общего профиля, так как зачастую соматические проявления маскируют начинающуюся душевную болезнь до тех пор, пока не будет оказана специализированная психиатрическая помощь.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Аргунова Ю.Н. Права граждан с психическими расстройствами (вопросы и ответы) / Ю.Н. Аргунова. – Изд. 2-е,перераб. и доп. – М.: ФОЛИУМ, 2007. – 268 с.
2. Банщиков В. М. Методическое пособие к практическому курсу психиатрии на лечебном факультете медицинского института. М.: Издательство института психиатрии,2004. – 326c.
3. Берн Э. Введение в психиатрию и психоанализ для непосвященных. СПб.: Издательство «Речь», 2001. – 456 с.
4. Величко Н.Н. Основы судебной медицины и судебной психиатрии. Учебник. – М.: Издательский дом МАГИСТР – ПРЕСС, 2008. – 164с.
5. Гурович И. Я. Психиатрическая помощь в России: актуальные проблемы // Материалы Междунар. конференции 21-2 октября 1997г. – М.. 2003г.
6. Гурович И.Я., Сторожакова Я.А. Общественно ориентированная психиатрическая служба. // Социальная и клиническая психиатрия. 2003. – № 1.
7. Дмитриева Т.Б. Руководство по социальной психиатрии. М.: «Медицина», 2001. – 459 с.
8. Казаковский Б.А. Развитие служб психического здоровья. – М.: 2009. – 239 с.
9. Каннабих Ю. История психиатрии. М.: 2000. – 369 с.
10. Карвасарский Б. Д. Психотерапия. – М.: 2005. – 586 с.
11. Окунькова Ю.А., Потапова В.А. Об организации социальными работниками инструментальной социальной поддержки психически больных// Социальная и клиническая психиатрия. M.: Издательство «Речь»,2003. – 168 с.
12. Старшенбаум Г.В. Формы и методы кризисной психотерапии.  Методические рекомендации. М.: Академический Проект, 2007. – 512 с.
13. Чуркин А.А. Творогова Н.А. Психиатрическая помощь населению Российской Федерации. М.: АГРАФ,2000. – 142 с.
14. Фукс Д. Возрастающая роль социальной работы и ее влияние на прогрессивные перемены в системе психиатрической помощи в России. // Ж. «Социальная и клиническая психиатрия» –№ 2 2005г.
15. Гурович И.Я. Психосоциальное лечебно–реабилитационное направление в психиатрии // Ж. «Социальная и клиническая психиатрия» – №1 2004г.
16. Гурович И.Я. Реформирование психиатрической помощи в России: организационно – методический аспект.//Ж. «Социальная и клиническая психиатрия» – №4 2005г.
17. Гурович И.Я. Сторожакова Я.А. Общественно-ориентированная психиатрическая служба (служба с опорой на сообщество)// Журнал «Социальная и клиническая психиатрия» – №1 2003г.
18. Дмитриева Т.Б. Руководство по социальной психиатрии. М.: «Медицина», 2001. – 583 с.
19. Казаковцев Б.А. Состояние и перспективы развития психиатрической помощи в России. М.: 1998 – 257 с.
20. Керидо А. Профилактические аспекты охраны психического здоровья // Семинар по практике общественного здравоохранения и профилактике психических заболеваний. – Лондон, 6-17 июля 1984г. – Копенгаген Изд. ВОЗ. – 1966.С. 7–24.
21. Красик Е.Д. Реабилитация психически больных: достижения и проблемы // Новое в теории и практике реабилитации психически больных. – Л: Изд.Института им. В.М.Бехтерева, 1985.– 453c.
22. Н.В. Гуляевская, к.с.н., доцент, Е.М. Одарченко, к.м.н., О.В. Дорофеева Социально–медицинская реабилитация психических больных
23. Аммон Г. Психосоматическая терапия; СПб.: 2000. – 238 с.

ГЛОССАРИЙ

Абилитация – система медицинских, психологических, педагогических, юридических, профессиональных, технических, т.е. социальных мер по приобретению функций организма и трудоспособности больных и инвалидов.

Адаптация социальная – процесс приспособления индивида к изменившейся социальной среде. Средством социальной адаптации является принятие индивидом норм и ценностей новой социальной среды (например, к жилищным условиям вследствие болезни или инвалидности, организации, в которую он приходит), сложившихся в ней форм социального взаимодействия ( к примеру, стиля руководства, круга общения) и характерных для нее форм деятельности (способов выполнения профессиональных обязанностей).

Активность социальная – поведение социальных субъектов (общества, классов, групп, личностей), воспроизводящее или изменяющее условия их жизнедеятельности и развивающее их собственную структуру.

Болезни психические – специфические болезни человека, возникающие в результате нарушения или изменения деятельности всего организма, преимущественно мозга, и проявляющиеся разнообразными расстройствами психической деятельности.

Болезни психосоматические – патологические расстройства функций организма и систем, обусловленные воздействием психотравмирующих факторов.

Больница психиатрическая – специализированное лечебно- профилактическое учреждение, предназначенное для оказания стационарной психиатрической помощи и проведения стационарных психиатрических экспертиз.

Врачебная тайна – совокупность сведений о болезни, а также об интимной и семейной жизни больного, клиента, ставших известных медицинским или фармацевтическим работникам при выполнении ими своих профессиональных обязанностей и не подлежащих оглашению; врачебная тайна охраняется законом, сведения о болезни сообщаются лишь государственным органам здравоохранения, если этого потребуют интересы охраны здоровья населения, а следственным и судебным органам — по их требованию.

Группа социального риска – разновидность социальной номинальной группы, объединяющая людей, которые в силу своего социального положения и образа жизни подвержены опасным отрицательным воздействиям и в результате этого представляют угрозу нормальной жизнедеятельности общества.

Здоровый образ жизни (ЗОЖ) – активная деятельность людей, направленная на сохранение и улучшение здоровья, как условия и предпосылки осуществления и развития других сторон и аспектов образа жизни, на преодоление «факторов риска» возникновения и развития заболеваний, оптимального использования в интересах охраны и улучшения здоровья социальных и природных условий и факторов образа жизни.

Здоровье – состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или анатомических дефектов (из Устава Всемирной организации здравоохранения).

Качество медицинской помощи – совокупность свойств, характеризующих медицинские технологии и результаты их применения, соответствие медицинской помощи современному уровню медицинской науки, стандартам качества медицинской помощи, установленным федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения, и потребностям пациента.

Медико – социальная экспертиза – определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.

Нетрудоспособность – потеря трудоспособности в связи с заболеванием, травмой или другими причинами. Нетрудоспособность это определенное состояние здоровья, вызванное заболеванием или увечьем, при котором работник не имеет возможности выполнять свои трудовые функции либо не способен к трудовой деятельности.

Права пациента – установленный законодательством и защищаемый принудительной силой государства перечень возможных видов (моделей) поведения и требований лица, обратившегося за медицинской или социальной помощью или получающего помощь.

Профилактика – совокупность мероприятий, направленных на предупреждение конкретных заболеваний или патологических состояний.

Психиатрия – отрасль клинической медицины, изучающая этиологию, патогенез, клинику и распространенность психических болезней, разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики, порядок и методы экспертизы и реабилитации психически больных.

Реабилитация (восстановительное лечение) – это процесс и система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.

Социальная защита – система гарантированных государством постоянных и (или) долговременных экономических, социальных и правовых мер, обеспечивающих инвалидам или пожилым условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества.

Социальная поддержка – одноразовые или эпизодические мероприятия кратковременного характера при отсутствии признаков социальной недостаточности.

Социальная помощь – периодические и (или) регулярные мероприятия, способствующие устранению или уменьшению социальной недостаточности.

Социальная работа – профессиональная деятельность, имеющая целью содействие людям, социальным группам в преодолении личностных и социальных трудностей посредством поддержки, защиты, коррекции и реабилитации.

Социальная реабилитация – восстановление юридического, социального, профессионального статуса. Индивидуальный процесс социальной реабилитации представляет собой восстановление у человека навыки к социальному общению, актуализация личностью правил и норм, принятых в данном обществе.

Социальное обслуживание – социальная поддержка, оказание социально-бытовых, социально-медицинских, психолого-педагогических, социально-правовых услуг и материальной помощи социальными службами, включая социальную адаптацию, абилитацию и реабилитацию граждан, оказавшихся в сложной жизненной ситуации. Государство гарантирует гражданам право на социальное обслуживание. Основные принципы социального обслуживания:

Социальные права – права, гарантирующие возможности для совершения действий и выбора любых вариантов социального поведения в рамках закона. Существует широкий диапазон социальных прав и свобод, предоставляемых гражданам Конституцией и текущим законодательством и реализуемых по усмотрению участников социальных отношений.