Нейроциркуляторная дистония

Введение

В настоящее время отмечается значительное изменение структуры заболеваемости и смертности населения экономически развитых стран, характеризующееся выходом на первое место сердечно- сосудистых заболеваний, названных «болезнями цивилизации».

Исполнительный комитет экспертов Всемирной организации здравоохранения , в котором подчеркивается что распространенность сердечно- сосудистой патологии достигала громадных размеров, поражая все боле и более молодых. Частота данных заболеваний носит характер величайшей эпидемии нашей эпохи, угрожающей в ближайшем будущем охватить все население земли, если не удастся разработать своевременные меры ее профилактики путем изучения предболезни я начала болезни, начиная с детского возраста. Проблема сердечно- сосудистых заболеваний у детей в последние годы стала занимать приоритетное положение в отечественной педиатрической науке и практическом здравоохранении.

Детская кардиология является важной, относительно «молодой», быстро прогрессирующей отраслью педиатрии. До настоящего времени многие педиатры испытывают определенные трудности в диагностике первых проявлений патологии сердечно- сосудистой системы у детей, постановке правильного диагноза, проведению комплексного обследования, адекватной терапии, не решены некоторые вопросы по диспансеризации детей кардиологами и участковыми педиатрами, отсутствует преемственность в работе детских стационаров и поликлиник.

Тяжелым исходом многих заболеваний сердечно- сосудистой системы является развитие хронической сердечной недостаточности, нарушающей нормальное развитие и рост ребенка и способствующей его инвалидизации. Таким образом, дальнейшее совершенствование знаний по вопросам профилактики и лечения сердечно- сосудистых заболеваний будет способствовать улучшению качества жизни, увеличению ее продолжительности. Знание особенностей течения заболеваний сердечно- сосудистой системы у детей и подростков позволит врачам- педиатрам улучшить диагностику, терапию и профилактику данной группы заболеваний.

1.Нейроциркуляторная дистония

12 стр., 5560 слов

«Профилактика и реабилитация больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.»

Министерство здравоохранения Республики Беларусь Витебский государственный ордена Дружбы народов Медицинский университет Кафедра пропедевтики внутренних болезней Реферат На тему: «Профилактика и реабилитация больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.» Исполнитель: студентка 22 группы 3 курса Лечебного факультета Виталёва А.Н. Руководитель:Юпатов Г.И. Витебск 2011 Введение 1.Основные ...

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) представляет собой синдром функциональных нарушений деятельности сердечно- сосудистой системы, который возникает в результате неадекватности нервной регуляции. Нарушение нервной регуляции может возникать на любом уровне: на уровне коры головного мозга, подкорковых глубинных структур, ствола мозга и периферических ганглиев. Эти нарушения приводят к развитию вегетативной дисфункции, которая в свою очередь вызывает появление сердечно- сосудистых расстройств.

НЦД относится к функциональным заболеваниям сердечно- сосудистой системы, однако это понятие является условным, поскольку известно, что нарушение функции всегда связано со структурными изменениями, которые могут возникать на клеточном и субклеточном уровне и не всегда выявляются при использовании даже современных методов исследования.

В структуре сердечно- сосудистых заболеваний НЦД у подостков встречаются в 3 раза чаще по сравнению с органическими заболеваниями- соответственно: 75 и 25%.

2.Этиология и патогенез

По этиологии НЦД может быть первичной и вторичной. Этиологическими факторами в развитии первичной НЦД являются различные неврозы, пубертатно- юношеская и констутиционально- наследственная вегетативная дисфункция. Развитию вегетативной дисфункции способствует незавершенность морфологического и функционального формирования ЦНС, свойственная пубертатному периоду.

Вторичная НЦД является синдром, который возникает при различных заболеваниях и часто носит преходящий характер. В благоприятно протекающих случаях циркуляторные нарушения являются временными и при устранении причины или в период ремиссии основного заболевания стихают. К заболеваниям, при которых у детей наиболее часто развивается НЦД, относятся: заболевания центральной и периферической нервной системы, деформация грудной клетки и позвоночника, остеохондроз позвоночника, очаги хронической инфекции, интоксикации, физической и нервное перенапряжение, астенический синдром после перенесенных инфекций, оперативных вмешательств, травм, воздейтвие ионизирующей радиации. Среди подростков первичная и вторичная НЦД встречаются с одинаковой частотой.

В патогенезе НЦД основная роль принадлежит вегетативной дисфункции, которая вызывает нарушение адаптации сердечно- сосудистой системы к воздействию факторов внешней и внутренней среды. Такой срыв адаптации приводит к появлению неадекватных сосудистых реакций, нарушению сердечной деятельности и деятельности других внутренних органов.

6 стр., 2875 слов

Физиология боли

Боль как сенсорная модальность Проблема боли занимает особое место в теоретической и практи­ческой медицине. Боль, особенно хроническая, не только причиняет тя­желые психические страдания, но и способствует прогрессии соматичес­ких болезней. Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что боль угнетает механизмы иммунитета, ускоряет рост опухолей. Наконец боль — крупная социальная проблема, ...

3.Клиника

Клиника НЦД очень вариабельна и характеризуется полиморфизом симптомов.

Наиболее частой жалобой являются боли в области сердца, которые носят характер кардиалгии. Они чаще колющие, кратковременные с локализацией в области верхушки сердца или ноющие, длительные с локализацией в прекардиальной области. Иррадиация болей, как правило, отсутствует, редко боли, отдают под левую лопатку. Иногда отмечается сочетание колющих болей в области верхушки сердца и ноющих- в прекардиальной области. Боли проходят самостоятельно и купируются приемом седативных средств. Интенсивные боли в области сердца могут сопровождаться чувством страха, нехватки воздуха, потливостью.

Дыхательные расстройства в виде частого поверхностного дыхания, чувства затрудненного вдоха, периодически возникающих глубоких вдохов у подростков встречаются нередко.

У некоторых детей периодически наблюдается повышение артериального давления (АД), которое, как правило, не превышает 150/90мм рт. ст. или, наоборот, его снижение 100/60мм рт. ст. При этом, как в том, так и в другом случае, появляются головные боли, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, слабость. Как повышение, так и понижение АД часто связано с нервным или физическим перенапряжением.

Некоторые дети жалуются на похолодание конечностей, слабость, снижение физической работоспособности, диспептические расстройства (тошнота, рвота, изжога, отрыжка воздухом и др.).

При объективном обследовании- усиленный смешанный демографизм, особенно выраженный у девушек. Кожа на конечностях имеет мраморный вид, наблюдается потливость ладоней рук, подмышечных впабин, конечности на ощупь холодные, влажные.

Размеры сердца неизменны, иногда пальпируется усиленный сердечный и верхушечный толчок. Про аускультации сердца тоны не изменены, иногда повышенной громкости, может определяться расщепление 1 и (или) 2 тона, Часто выслушывается систолический шум, как правило, он мягкий с локализацией в области верхушки сердца и по левому краю грудины. Причиной систолического шума является в одних случаях гиперкинетический тип гемодинамики с ускорением скорости кровотока и развитием дисфункции папиллярных мышц, в других- микродиострофия. В 10- 15% случаев наблюдается систолический шум более глубокого звучания. Такой шум обусловлен пролабированием или прогибанием в систолу одной или обеих створок митрального, что связано с выраженной вегетативной дисфункцией папиллярных мышц( вторичный пролапс створок митрального клапана).

11 стр., 5006 слов

АУТОГЕННАЯ ТРЕНИРОВКА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВЕГЕТАТИВНО-СОСУДИСТОЙ ДИСТОНИИ

... ухудшалось, стали появляться боли в области сердца, аритмия, удушье. Начались нарушения менструального цикла с резкими ... лечение. М„ 1971. Леви В. Флегматик на час // Знание — сила. 1970. №2—9. Ромен А. С. Влияние аутогенной тренировки на некоторые вегетативные ... страха, ипохондрических ощущений, нарушения сна. эмоциональной напряженности и т.д.). Как показывают исследования ряда авторов (Клейнзорге ...

Если систолический шум сопровождается систолическим щелчком, это, как правило, связано с первичным пролапсом митрального клапана при соединительно- тканной дисплазии сердца. В течение дня выявляется выраженная лабильность пульса и АД.

4.Классификация НЦД

Классификация НЦД у детей и подростков построена по этилогическому патогенетическому и клиническим принципам, а также тяжести заболевания и наличию осложнений.

А. по этиологии:

1.первичная: конституционально- наследственная вегетативная дисфункция, пубертатно- юношеская вегетативная дисфункция, нерозы;

2.вторичная: хроническая очаговая инфекция, заболевания центральной и периферической нервной системы, соединительно- тканные дисплазии, инфекции и интоксикации, физическое и нервное перенапряжение;

Б. по патогенезу: вегетативная дисфункция с нарушением раективности симпатического, парасимпатического, обоих отделов ВНС;

В. по клинике:

1.нарушение сердечной деятельности( кардиальный тип):кардиалгический вариант, аритмический вариант;

2.дистрофия миокарда, симпатико- адреналовые нарушения сосудистого тонуса: гипертензивный тип, гипотензивный тип и регионарный тип, смешанный тип;

Г.осложнения: кризы, вагоинсулярные кризы, нарушение ритма и проводимости;

Д.по тяжести течения: легкая, средняя, тяжелая.

5.Диагностика

Показатели клинического и биохимического исследования крови не выходят за пределы нормальных величин, что исключает поражение сердца воспалительного генеза.

При рентгенологическом исследовании размеры сердца и крупных сосудов соответствуют возрасту, что является важным при поведении дифференциальной диагностики с пороками сердца.

При ЭКГ- исследовании изменения чаще отсутствуют, могут наблюдаться признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса, которая является вариантом нормы и связана с замедлением возбуждения правого наджелудочного гребешка, что часто встречается в подростковом возрасте. У подростков выявляются нарушения процесса реполяризации в виде снижения, сглаженности и инверсии зубцов Т, свидетельствующие о развитии миокардиострофии. Из нарушений ритма сердца у подростков с НЦД встречается: синусовая тахикардия, миграция водителя ритма, экстрасистолия, синусовая брадикардия и брадиаритмия. Эти нарушения ритма зависят от характера вегетативной дисфункции. Так, синусовая тахикардия чаще всего наблюдается у больных с высокой активностью симпатического отдела, миграция водителя ритма- парасимпатического отдела, а экстрасистолия- обоих отделов ВНС.

24 стр., 11620 слов

Гетеросуггестивная психомышечная релаксация при ишемическом заболевании сердца

Содержание гетеросуггестивный релаксация сердечнососудистый ригидность Введение Глава 1. Литературный обзор 1.1 Психотерапия 1.2 Гетеросуггестивный психомышечный метод релаксации (ГСПМР) Кожевникова В.Н 1.3 Основные этапы ГСПМР 1.4 Значимость стрессорного фактора в возникновении сердечнососудистых заболеваний 1.5 Нейрофизиологический аспект стресса 1.6 Нейроэндокринный ответ на стресс 1.7 ...

При эхокардиографическом исследовании (ЭхоКГ) толщина миокарда и полости сердца не изменены, сократительная функция не нарушена. При обследовании психологом у 80% подростков с НЦД выявляются нарушения социально- психологической адаптации.

У больных с НЦД с деспепсическими расстройствами при фиброгастроскопии часто наблюдаются патологический рефлюксы с явлениями гастрита, дуоденита, эзофагита, развитие которых также лбусловлено вегетативной дисфункцией.

Основными критериями диагноза являются: множетвенность и полиморфизм жалоб преимущественно со стороны сердечно- сосудистой системы, астенический синдром, психоэмоциональные нарушения, нарушения социально- психологической адаптации, признаки вегетативной дисфункции, нарушение процесса реполяризации на ЭКГ с его восстановлением при применении фармакологических проб с вегетотропными препаратами и калия хлоридом, снижение толерантности к физической нагрузке при велоэргометрическом исследовании, выявление периферитических сосудистых расстройств при тепловизионном и капилляроскопическом исследовании, благоприятное течение без развития кардиомегалии и сердечной недостаточности.

Прогноз при НЦД благоприятный, однако этих больных, особенно при тяжелом течении заболевания, следует отнести в «группу риска», так как в дальнейшем уже во взрослом состоянии у них чаще, чем в общей популяции, развивается гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца.

6.Лечение

Лечение НЦД должно проводиться с учетом характера вегетативной дисфункции, ее этилогии и патогенеза.

НЦД, обусловленная конституционально-наследственной и пубуртатно- юношеской вегетативной дисфункцией, не требует специального медикаментозного этиотропого лечения.

6 стр., 2504 слов

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Омский Государственный Университет им. Ф.М. Достоевского факультет психологии. Реферат Тема Заболевания сердечнососудистой системы Выполнила :Чепурко Ю., студентка второго курса факультета психологии, группа ПП-502. Омск, 2006. Содержание 1. Нейроциркуляторная дистония 2. Гипертоническая болезнь 3. Ишемическая болезнь сердца 4. Миокардит 5. Инфаркт миокарда 6. Пороки сердца 7. Варикозное ...

При НЦД, протекающей на фоне невроза показаны:седативные средства(препараты валерианы, персен, санасол, пустырник, шалфей, боярышник, препарыты брома и др.), в более тяжелых случаях транквилизаторы, антидипрессанты( феназепам, деприм и др.).

Выявление нарушений социально- психологической адаптации подростка требует проведения психологической коррекции у психотерапевта. При наличии очагов хронической инфекции обязательна их санация.

Если при обследовании ребенка диагностируются другие заболевания и поражения показано лечение этих заболеваний совместно у педиатра и соответствующего специалиста. Одновременно необходимо проводить общеукрепляющее лечение.

Патогенетическое лечение проводят с использованием вегетотропных препаратов.

При высокой активности симпатического отдела вегететивной нервной системы (ВНС) применяются бета- адреноблокаторы. При высокой активности парасимпатического отдела ВНС хороший эффект дают холинолитики.

Улучшают функцию ВНС различные физиотерапетические воздействия и водные процедуры( ультразвук и массаж шейно- воротниковой зоны, циркулярный душ, подводный массаж, обливание), бальнеотерапия( углекислые, радоновые, кислородные, минеральные ванны), иглорефлексотерапия, ЛФК, оксигенотерапия.

Симптоматическое лечение направленно на ведущие в клинике заболевания синдромы.

При выраженном кардиалгичесом синдроме , следует использовать корвалол, валокордин, а при отсутствии эффекта- блокаторы кальиевых каналов( верапамил, амлодипин и др.).

При развитии миокардиодистрофии показано назначение препаратов метаболического действия.

Экстрасистолия не требует специального лечения, поскольку при эффективном лечении НЦД она самостоятельно исчезает.

Продолжительность лечения зависит от тяжести течения заболевания и составляет 1-2 месяца.

При легкой и средней тяжести течения заболевания лечение целесообразно, проводить амбулаторно ли в условиях санатория- профилактория. При тяжелом течении или необходимости проведения дифференциальной диагностики с органическими заболеваниями сердечно- сосудистой системы показано обследование и лечение в стационаре.

4 стр., 1875 слов

Органическое заболевание головного мозга сосудистого генеза. Психоорганический синдром. Задержка психического развития. Общее недоразвитие речи 3 уровня

Алтайский государственный медицинский университет Кафедра психиатрии и наркологии Зав. Кафедрой: д.м.н., профессор Пивень Б.Н. Руководитель: доцент Строганов А.Е. Куратор: Ведяшкина О.П. Группа: 535. Академическая история болезни. Больная М, 6 лет. Клинический диагноз: органическое заболевание головного мозга сосудистого генеза. Психоорганический синдром. Задержка психического развития. общее ...

Неотложная помощь оказывается при симпатико- адреналовом и вагоинсулятном кризисах.

7.Заключение.

Дети, больные НЦД, относятся к 3-й группе здоровья. Вопрос о зачислении в ту или иную медицинскую группу для занятий физической культурой решается с учетом тяжести течения заболевания, функционального состояния сердечно- сосудистой системы и физической работоспособности.

8.Использованная литература

1.Болезни сердечно- сосудистой системы у детей и подростков( пособие), Владивосток, 2008,Т.А.Шуматова, Г.С.Першина, С.Н.Шишацкая.

2.Сердечно- сосудистая система.-СПб: Гиппократ, 1994

3.www.medicalworld.ru

Содержание