6.5. Организация психиатрической помощи военнослужащим 40-й армии в Афганистане и объединенной группировки войск на Северном Кавказе

метки: Помощь, Психический, Расстройство, Психиатрический, Число, Среди, Организация, Состав

112

Особый научный интерес представляет рассмотрение опыта оказания психиатрической помощи в 40-й армии в Афганистане, так как в тот период наша медицинская служба впервые после Великой Отечественной войны столкнулась со значительными санитарными потерями психиатрического профиля. Кроме того организация психиатрической помощи осуществлялась в сложных климато-географических и нетрадиционных в плане опе­ративно-тактической, тыловой и медицинской обстановки усло­виях. При организации лечебно-эвакуационных мероприятий не всегда и не полностью учитывалось, что санитарные потери психиатрического профиля частей и соединений 40-й армии по количественным и качественным характеристикам существенно отличались от таковых, имевших место в ходе прошлых войн и локальных конфликтов.

6.5.1. Становление и функционирование системы оказания психиатрической помощи военнослужащим в Афганистане

Психиатрическая помощь личному составу 40-й армии в Аф­ганистане представляла собой комплекс организационных, про­филактических и лечебно-эвакуационных мероприятий, обеспечи­вающих раннее выявление лиц с психическими расстройствами, оказание им медицинской помощи, осуществление военно-врачеб­ной и судебно-психиатрической экспертизы и эвакуации в свою страну, а также укрепление нервно-психического здоровья во­еннослужащих с целью максимального сохранения их боеспособ­ности.

Если в целом эффективность медицинского обеспечения войск 40-й армии не уступала уровню организации помощи раненым и боль­ным в период ведения американской армией войн в Корее и Вь­етнаме [Нечаев Э.А., 1992], то в части, касающейся оказания психиатричес­кой помощи, было допущено достаточно просчетов, в первую очередь – организационных.

Формы и методы оказания психиатрической помощи разрабатывались в ходе войны на основе следующих принципов:

• обучение войсковых врачей методике своевременного выявления лиц с психическими расстройствами, прежде всего, с психогениями и токсикоманиями;
• эвакуация больных непос­редственно из подразделений и частей в отдельные медицинские роты, батальоны, гарнизонные госпитали и Центральный армейс­кий военный госпиталь в г. Кабуле (650 ВГ);
• сокращение сроков доставки больных на этапы квалифицированной и специализированной медицинской помощи за счет широкого использования авиатранспорта;
• раз­вертывание этапов медицинской эвакуации, предназначенных для оказания квалифицированной психиатрической помощи в стационарных условиях.

Постепенная реализация перечисленных принципов способствова­ла решению задач в области организации психиатрической помо­щи, в частности, позволила ускорить восстановление боеспо­собности военнослужащих с легкими формами психогенных реакций и аддиктивных расстройств, а также обеспечить эвакуацию бес­перспективных для возвращения в строй в 340-й Окружной военный госпиталь (г. Таш­кент).

Оказание медицинской помощи без согласия пациентов

... подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником. В статье 34 указано, что оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия ... случаях мы и рассмотрим ниже. Глава 1. Законодательство по вопросу оказания медицинской помощи без согласия пациентов 1. Конституционные права граждан на охрану здоровья ...

Особенности организации оказания психиатрической помощи военнослужащим 40-й армии в Афганистане во многом определялись условиями, в которых личный состав был вынужден вести боевые действия, стратегией и тактикой боевых действий, величиной и структурой санитарных потерь психиатрического профиля, спецификой психических расс­тройств, силами и средствами, предназначенными для оказания психиатрической помощи, а также уровнем психогигиенической и психопрофилактической работы в частях и подразделениях.

Небольшой штат психиатров, отсутствие психологов и нар­кологов в объединении негативным образом сказывались на качестве оказания спе­циализированной психиатрической помощи и проводимых психо­профилактических мероприятий.

К примеру, в штате отдельных медицинских рот отсутство­вала должность не только врача-психиатра, но и невропатоло­га. Обязанности нештатного психоневролога возлагались в них на терапевта госпитального взвода, который справиться с ними не мог из-за отсутствия даже необходимого минимума психиатричес­ких знаний.

Попытки руководства медицинской службы заполнить выше­перечисленные «бреши» в оказании психиатрической помощи за счет невропатологов госпитального звена, обязав их выезжать в части, эффекта также не принесли. Невропатоло­ги, в силу своей профессиональной ориентированности на выяв­ление и лечение сугубо органической патологии, не могли вни­кать в причины возникновения и формирования психогенных заболеваний и аддиктивных расстройств. Предназначаемая им в директивно­приказном порядке методическая роль в организации психогиги­енических и психопрофилактических мероприятий, тем более, в организации самой психиатрической помощи на этапах медицинс­кой эвакуации, себя не оправдала.

Таким образом, афганская война еще раз подтвердила давно известные постулаты о невозможности иметь полноценную ар­мию без действенной психиатрической помощи, оказание которой должно иметь место на всех этапах медицинской эвакуации, на­чиная с передового района боевых действий [Снедков Е.В., 1992; Panagopoulos Ch., 1980].

К сожалению, этот принцип при вводе советских войск в Афганистан не был учтен, и на основе приобретаемого опыта шел трудный и мучительный поиск решений по становлению сис­темы оказания психиатрической помощи и ее оптимальному функ­ционированию в условиях ведения боевых действий на протяже­нии всего периода войны.

Многие исследователи, изучающие становление оказания медицинской помощи раненым и больным в Афганистане, незави­симо от профиля санитарных потерь, прибегают к выделению двух или трех этапов войны, характеризуя первый этап, как правило, лишенным стройной организационной системы [Брюсов П.Г., 1992; Волжанин В.М., Ляшенко Ю.И., 1991].

Роль старшей медицинской сестры в организации ухода за тяжелобольными ...

... медицинских работников именно для оказания паллиативной помощи. Поэтому целью нашей исследовательской работы стало совершенствование направлений деятельности старшей медицинской сестры в организации ... социологический (анкетирование); аналитический. Глава I. Организация оказания паллиативной помощи в учреждениях хосписного типа 1.1 Организация деятельности учреждений хосписного типа в России ...

На начальном этапе штат лечебных учреждений не отличался от штатов на мирное время, при этом совершенно не учитывались особенности театра военных действий. Подбор и расстановка медицинских кадров, в том числе психиатров, проводились в соответствии с орга­низационно-штатной структурой частей и учреждений мирного времени, что никоим образом не могло удовлетворить потреб­ности воюющей армии. Многие госпитали, медицинские батальоны прибывали на «голое место», размещались в палатках и испыты­вали тот же «пресс» коммунально-бытовой неустроенности, что и войска в целом. Основными факторами санитарно-эпидемичес­кого неблагополучия были плохие условия размещения, большие проблемы организационного и материально-технического порядка в питании, серьезные нарушения в водоснабжении и многие дру­гие [Нечаев Э.А., 1992; Орлов В.Н., 1992].

Разногласия в подходах к медицинскому обеспечению бое­вых операций между руководством медицинской службы и других служб тыла сразу же потребовали значительных усилий органи­заторов медицинской службы 40-й армии и Туркестанского военного округа (ТуркВО) по налажива­нию работы в соответствии с современной военно-медицинской доктриной, ликвидации просчетов в теоретической и практичес­кой подготовке военных врачей (61).

Однако, прежде всего, это коснулось хирургов, терапевтов, инфекционистов, особен­ности же организации психиатрической помощи на начальном этапе войны были полностью упущены.

Отсутствие психологической и медико-психологической служб и игнорирование имеющегося в этом плане опыта зарубежных ар­мий, участвовавших в локальных военных конфликтах, не позво­лили прогнозировать возможные варианты расстройств поведения среди личного состава 40-й армии в Афганистане. Однако немоти­вированность и психологическая непонятность ряда поступков военнослужащих, некритичность к совершенному, отсутствие ре­акции на воспитательную работу со всей очевидностью с самого начала войны предполагали необходимость изучения индивиду­ально-психологических личностных особенностей солдат и офи­церов, так как у каждого из них в боевых условиях обозначал­ся свой круг эмоционально-значимых переживаний.

На начальном этапе войны оказались совершенно не охва­чены вниманием такие особенности службы на заставах, как ма­лые коллективы со своим особым психологическим микроклима­том, постоянное эмоциональное напряжение, хроническое недосыпание, частые обстрелы, легкость установления контак­тов с местным населением, доступность наркотиков и др.

Все изложенное заставило и нас при анализе формирования, становления и функционирования системы организации оказания психиатрической помощи выделить ряд этапов.

Первый этап (1979-1980 гг.)характеризуется отсутствием психиатрических коек в объединении. Два психиатра, состоявшие в штате 650 военного госпиталя, вошедшего в Афганистан в марте 1980 года и развернувшегося в палатках вблизи г. Кабула, оказывали лишь консультативную помощь и нередко привлекались в помощь инфекционистам, ибо малочисленность последних не позволяла им справляться с большим потоком инфекционных больных. Сложившиеся условия накладывали, в свою очередь, отпечаток на процесс оказания психиатрической помощи и нару­шали классические этапы эвакуации психически больных. До 80% больных с психическими расстройствами в лечебных учреждениях армии не задерживались и при первой же возможности, с разных этапов медицинской эвакуации, а нередко сразу из медицинских пунктов полков эвакуировались в 340 Окружной военный госпи­таль. По этой причине на начальном периоде практически не осу­ществлялся даже элементарный анализ заболеваемости психичес­кими расстройствами, а психиатрическая помощь в целом в 40-й армии находилась на низком уровне.

— первую медицинскую помощь;

... Взаимодействие с формированиями других служб ГО. Организация первой медицинской помощи в очаге ядерного поражения. Первая медицинская помощь оказывается населением в порядке само- и взаимопомощи, СД ... искусственная вентиляция легких; - непрямой массаж сердца и др. Очередность оказания первой медицинской помощи при комбинированных поражениях определяется в каждом отдельном случае в зависимости от ...

На втором этапе (1981-1985гг.) происходившее увеличение интенсивности боевых действий, посте­пенное «увязание» советских войск в войне и осознание воен­нослужащими ее несправедливого характера, рост аддиктивной патологии повлекли возрастание величины и изменение структу­ры психических расстройств. Это привело к необходимости фор­мирования системы оказания психической помощи.

На этом этапе в основные региональные центры специализированной медицинской помощи четко выдели­лись Центральный армейский военный госпиталь (650 ВГ) в Ка­буле и 340 Окружной военный госпиталь (340 ОВГ) Туркестанского военного округа в г. Ташкенте. Ог­ромную роль в становлении психиатрической помощи, формирова­нии ее штатно-организационных структур выполняли начальники медицинской службы Туркестанского военного округа (ТуркВО) – Г.И. Рамодин, в последующем – И.М. Чиж.

Оказание психиатрической помощи осуществлялось по сле­дующей схеме:

• первая врачебная помощь — полковой или батальонный медицинский пункт;
• квалифицированная медицинская помощь — медицинский батальон дивизии, медицинская рота бригады, гарнизонный во­енный госпиталь;
• специализированная медицинская помощь — психиатричес­кие отделения 650 военного госпиталя и 340 Окружного военно­го госпиталя.

Психиатрическое отделение 650 военного госпиталя раз­вернулось в 1981 году в малоприспособленной и тесной палате (29,4 кв.м) в помещении неврологического стационара, имевшего к тому времени централизованное водоснабжение, освещение, водяное отопление, канализационный сток. Число штатных коек с 10 в 1981 году увеличилось до 15 к 1985 году, однако пло­щадь палаты не позволяла развернуть их больше 13. Такое чис­ло развернутых коек совершенно не обеспечивало потребности в госпитали­зации лиц с психическими расстройствами, в ней нуждающихся, а уход и надзор за больными были затруднены.

Штат вначале составлял 11 человек и включал в себя на­чальника отделения, старшего ординатора, старшую медсестру, 4-х палатных медсестер, 1 младшую медсестру, 1 сестру-хозяй­ку, 2-х санитаров; затем доведен до 12 человек за счет бу­фетчицы. Работа сестринского поста обеспечивалась за счет медицинских сестер и младшей медицинской сестры, а санитарс­кий — санинструктором из числа военнослужащих срочной служ­бы. Работая в таких условиях, вышеперечисленный персонал, помимо психически больных, обслуживал и больных неврологи­ческого профиля, хотя задачи психиатрического отделения уже были сформулированы применительно возможностям его реального функционирования следующим образом:

Презентация на тему: Медицинская реабилитация в психиатрии

... параметров реабилитационных мероприятий не всегда возможна. Проведение медицинской реабилитации больных с психическими расстройствами базируется на следующих основных принципах: *-раннееначало ... помощь больным в овладении навыками и на профориентацию, все более важным становится взаимодействие с сообществом, работодателями. Получает признание понятие защищенного трудоустройства психически больных ...

• лечебно-диагностическая работа, включая лечение лиц с кратковременными психическими расст­ройствами, прежде всего, с психогенными реакциями и аддиктивным поведением;
• консультативная помощь в других отделениях 650 ВГ и в других лечебных учреждениях армии;
• проведение военно-врачебной экспертной работы и про­изводство судебно-психиатрических экспертиз;
• амбулаторно-поликлиническая помощь;
• осуществление медицинской сортировки с целью опреде­ления категории лиц с затяжными формами заболеваний и подго­товка их к эвакуации в 340 ОВГ;
• организационно-методическая и военно-научная работа.

Система лечебной и эвакуационной помощи болбьным с психическими расстройствами отчетливо обозначилась и стала действовать с 1982 года. При этом условия размещения воинских частей, медицинских учреждений, порой перегруженные пути эвакуации иногда приводили к тому, что этапность оказания психиат­рической помощи не соблюдалась. Эвакуация больных с психическими расстройствами за пределы ТВД осуществлялась в основном двумя потоками. Больные направля­лись в 340 ОВГ как непосредственно из войсковых частей, так и пройдя этап оказания психиатрической помощи в 650 ВГ. Число эвакуированных с психическими расстройствами непосредственно через меди­цинские батальоны и другие военные госпитали за пределы ТВД было крайне незначительным.

Лица с психическими расстройствами, направленные и госпитализированные в психиатрическое отделение 650 ВГ, делились на три группы. Часть больных (в основном, с эндогенными психозами), заведомо бесперспективных для продолжения военной службы, при первой возможности эвакуировалась в 340 ОВГ, часть после проведенного лечения выписывалась для продолжения военной службы. Последнюю категорию больных сос­тавляли лица, перенесшие невротические реакции, легкие нев­ротические состояния и большинство лечившихся по поводу аддиктивных расстройств. Больные третьей группы после лечения освидетельствовались и признавались негодными для дальнейшего прохождения военной службы (основную массу из них сос­тавляли лица, страдающие психопатиями и олигофрениями).

Таким образом, психиатрическое отделение 650 ВГ, как этап медицинской эвакуации, выполняло сортировочную, диаг­ностическую, лечебную и экспертную функции, различные в за­висимости от предэвакуационного и эвакуационного периодов.

В предэвакуационном периоде осуществлялись: прием боль­ных в психиатрическое отделение 650 ВГ, установление диагно­за и решение вопроса об эвакуации, купирование острой симп­томатики и приведение больного в транспортабельное состоя­ние, оформление необходимой документации. У больных, подле­жащих переводу, в связи с кратковременными сроками пребыва­ния их в отделении, окончательный диагноз обычно не выносил­ся, а устанавливался синдромологический.

В эвакуационном периоде работа строилась на следующих принципах: выделение и инструктаж сотрудника из числа персо­нала психиатрического отделения — фельдшера, медицинской сестры или санитара — для сопровождения больных на аэродром и выдача ему на путь следования необходимых медикамен­тов; доставка эвакуируемых санитарным транспортом в составе автомобильной колонны на аэродром, обычно в числе последней группы раненых и больных; размещение больных с психическими расстройствами в специальном месте, чаще — в средней части самолета, по показаниям — лежа; выделение из числа эвакуиру­емых двух сопровождающих; доведение до врача и медицинской бригады эвакуаторов информации об особенностях наблюдения за больными и об объеме проведенной медицинской подготовки к эвакуации. Во время перелета в Ташкент надзор за больными осуществлялся эвакуаторами — медицинскими работниками и вы­деленными сопровождающими из числа эвакуируемых. С этой целью была разработана и имелась на самолете инструкция по эвакуации больных с психическими расстройствами. После при­земления самолета больные помещались в автотранспорт, а за­тем передавались бригаде эвакуаторов 340 ОВГ, которые уже и осуществляли дальнейший надзор и наблюдение в пути следова­ния до приемного отделения госпиталя. Необходимая лечебная помощь нуждающимся в приемном отделении осуществлялась де­журным персоналом, вплоть до помещения больных в психиатри­ческое отделение.

ОРГАНИЧЕСКИЕ ВКЛЮЧАЯ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ...

... Задачи обучения Изучить клинику, патогенез, клинические формы и варианты течения психических расстройств у больных, перенесших черепно-мозговую травму. Освоить профессиональные умения и навыки ... диагностической оценке, определению терапевтической тактики и разработке реабилитационных мероприятий у больных с психическими расстройствами после перенесшей черепно-мозговой травмы в процессе СДС. Задачи ...

К 1983 году сложившаяся система путей эвакуации опреде­ляла то, что основной контингент больных психиатрического профиля, непосредственно из войсковых частей, часто минуя этапы квалифицированной медицинской помощи (медицинские роты и батальоны), направлялся в психиатрическое отделение 650 ВГ, где осу­ществлялась первичная диагностика. Далее больные, требующие длительных сроков лечения и бесперспективные для военной службы, как мы уже указали, эвакуировались воздушным транспортом в 340 ОВГ.

Следовательно, в этом периоде уже определились орга­низационные, клинико-психиатрические, лечебно-эвакуационные и другие проблемы, и были выдвинуты конкретные предложения по их разрешению.

Третий этап в организации психиатрической помощи следует считать с 1985 года, когда ди­рективой Штаба Тыла Воруженных Сил СССР от 3 июня 1985 года на базе 650 военного госпиталя были введены штаты двух психиатрических отделений на 20 коек каждое с общим врачебным штатом 4 врача-психиатра (3 офице­ра и 1 служащий Советской Армии).

Причем один из начальников отделений являлся ведущим психиатром этого госпиталя и одновременно главным психиатром 40-й армии.

Психиатрические отделения были отделены от неврологи­ческого и развернуты на площади, где удавалось разместить лишь 28 коек, в то время как реальная загрузка приближалась к 70 и более больных, что создавало огромную скученность. Несмотря на эти сложности, наличие штата второго психиатрического отделения открыло перспективу для повышения качества и полноты оказания психиатрической помощи. Создание условий, хоть как-то отвечающих элементарным требованиям надзора и ухода за психически больными не только приподняли качество психиатрической помощи, но и предоставили возможности более глубокого изучения лиц с психическими расстройствами и, соот­ветственно, проведения научного анализа в области проблемы боевой психической травмы.

Принципы диагностики расстройств психической составляющей

... акцентуациями характера, общими и системными неврозами, мнимые сексуальные расстройства и семейные дисгармонии). Симптомы расстройств психической составляющей копулятивного цикла выявляются при общем сексологическом ... преобразованный во взаимосвязанную биотехническую систему, в которой обследуемые, воздействуя с помощью рукояток управления на стрелочные индикаторы, как собственные, так и ...

Следует отметить, что с конца 1985 года стали предпри­ниматься попытки создания автономных условий для работы обоих штатных психиатрических отделений с профилизацией их на нар­кологическое и психиатрическое и развертыванием в каждом не менее 20 коек. Поскольку наркологическая проблема к этому времени стала очевидной для руководства ЦВМУ МО СССР, предполагалось ввести в штат одного из психиат­рических отделений должность старшего ординатора и предус­мотреть его основное предназначение в качестве нарколога. К сожалению, эти предложения отклонялись, но вместе с тем на психи­атров объединения постепенно возлагалось все большее число задач по вопросам психогигиены и психопрофилактики. Достаточно ска­зать, что ведущему психиатру 650 военного госпиталя не менее трех-четырех раз в год приходилось по этим вопросам высту­пать с докладами только на военных советах и совещаниях руководяще­го состава 40-й армии, а также многократно докладывать положение дел лично командующему и члену военного совета.

Одной из основных обязанностей ведущего психиатра 650 ВГ являлось руководство работой психиатрических отделений, где на основе применения современных методов обследования и лечения оказывалась специализированная медицинская помощь, проводилась военно-врачебная и судебно-психиатрическая экс­пертиза, изучались различные аспекты боевой психической травмы. Кроме того, как главный психиатр армии, он осущест­влял методическое руководство, контроль и практическую по­мощь деятельности психиатров дивизий, организовывал планиро­вание и анализ психогигиенической и психопрофилактической работы в войсках. Эта задача зачастую превалировала над пер­вой по своей значимости.

Ведущему психиатру приходилось выезжать во все регионы, где дислоцировались советские войска, изучать состояние пси­хического здоровья военнослужащих непосредственно в подраз­делениях, в том числе, и в период ведения ими боевых действий. В процессе этих выездов им проводились анализ заболеваемости, выявление причин и условий формирования психических расстройств, осу­ществление на месте лечебно-диагностической, методической и санитарно-просветительной работы.

Наряду с названными реорганизационными мероприятиями согласно той же директиве ШТ ВС СССР от 3.06.85 г., в штат каждой мотострелковой дивизии были введены врачи-психиатры со штатной категорией «старший лейтенант медицинской службы», что, безусловно, исключало наличие у них должного практического опыта и хорошей специальной под­готовки. Тем не менее, введение этих должностей способство­вало несомненному повышению уровня своевременного выявления лиц с начальными проявлениями психических расстройств, обес­печению при необходимости психиатрической помощью солдат и офицеров непосредс­твенно в боевых подразделениях.

Психиатр дивизии отвечал за:

• организацию и проведение психогигиенической и психопрофилактической работы в воинских частях и в зоне ответственности;
• своевременное выявление военнослужащих с признаками нервно-психической неустойчивости, употребляющих наркотики, склонных к злоупотреблению алкоголем, их учет и динамическое медицинское наблюдение за ними;
• выявление и диагностику основных форм психических расстройств у за­болевших, оказание им необходимой помощи, подготовку таковых лиц к эвакуации и эвакуацию их в психиатрическое отделение 650 ВГ;
• санитарно-просветительную работу.

Психиатры дивизий оказывали квалифицированную медицинс­кую помощь и элементы специализированной, осуществляя в ме­дицинских батальонах лечение больных с кратковременными нев­ротическими реакциями и нерезко выраженными невротическими состояниями, бытовым злоупотреблением алкоголя и начальными проявлениями наркомании. Они проводили индивидуальную и группо­вую психотерапию с лицами, замеченными в употреблении наркоти­ков, обучали врачей частей, командиров и политработников тактике их действий при выявлении аддиктов, контролиро­вали наличие оперативного учета военнослужащих, склонных к употреблению наркотиков, в частях и соединениях. Кроме того, они участвовали в осмотрах молодого пополнения и профилакти­ческих осмотрах личного состава в периоды диспансеризаций. Необходимо отметить, что дивизионные психиатры весьма редко вовлекались в непосредственное обеспечение боевых операций, а если и задействовались, то с несвойственными им функциями обычных медицинских организаторов.

107)Расстройства сферы ощущений и психосенсорного синтеза. Разграничение ...

... ответ с другого или нескольких анализаторов. Это продуктивные расстройства- свидетельствуют о психической патологии. Критерии диагностики 1. отсутствие качественной определенности, «понятности», ... речей - императивные – приказывающие, самые опасные. Ауто и гетероагрессивные действия;( требуют медицинской помощи, госпитализации, медикамента ). - угрожающие – слышит угрозы - комментирующие – «слышит ...

Постепенно работа психиатров дивизий принимала всё более упорядоченный и системный характер. Они осуществляли вылеты и выезды во все части соединения и в зоны ответственности, закрепленные за ними директивой главного психиатра армии, где оказывали практическую методическую помощь командирам, политработникам, нештатным психоневрологам и войсковым вра­чам в организации психопрофилактической, в том числе, и нар­кологической работы.

Таким образом, с введением в штат соединений вра­чей-психиатров, часть больных, страдающих психогенными забо­леваниями и аддиктивными расстройствами, стала получать квалифицированную и специализированную медицинскую помощь на местах. Следует отметить, что в 1985 году произошло заметное снижение числа госпитализированных в 650 ВГ, поскольку прибывшие в свете перехода на новую организационно-штатную структуру психиатры дивизий в начале своей деятельности часть лечебной и экспертной работы взяли на себя. В последующем этот аспект был скорректирован, акцент их работы был смещен на психопрофилактику. Кроме то­го, выявление военнослужащих с психическими расстройствами осуществлялось гораздо эффективнее и на более ранних стадиях бо­лезни, налаживалось более тесное взаимодействие с командованием, политор­ганами и органами военной юстиции в решении вопросов по ор­ганизации оказания психиатрической помощи личному составу, с каждым годом наращивалась тенденция к улучшению психопрофи­лактической работы.

В августе 1986 года директивой ГШ МО СССР неожиданно был сокращен штат одного из двух психиатрических отделений в 650 ВГ, хотя другое и увеличилось на одного психиатра. Долж­ность ведущего психиатра сохранилась, но тем не менее, это решение сразу же отрица­тельным образом сказалось на оказании психиатрической помо­щи. Сложившиеся обстоятельства побудили медицинскую службу 40-й армии, при поддержке военного совета, восстановить второе отделение, но уже как нештатное, с маневрированием средним и младшим медицинским персоналом за счет внутренних резервов.

Психологическая помощь при психических расстройствах

... это обычно хронически протекающее заболевание, характеризующееся наличием пароксизмальных расстройств, эпизодически возникающих расстройств в сознании, настроении. Заболевание в большинстве случаев приводит ... под определение “пограничные состояния, что включает донозологические невротические расстройства, клинически оформившиеся неврозоподобные реакции и состояния, психопатии, неврозоподобные и ...

Оба психиатрических от­деления полностью развернулись к концу 1987 года. В целом они были вполне приспособлены для лечения душевнобольных и содержания подследственных, поступающих на стационарную судебно-психиатрическую экспертизу. Сложившаяся таким образом к этому времени система ор­ганизации психиатрической помощи функционировала до вывода войск из Афганистана и, несмотря на целый ряд вышеперечис­ленных недостатков, позволяла осуществлять лечебно-эвакуаци­онные мероприятия в отношении лиц с психическими расстройс­твами в необходимом объеме.

Безусловно, показанная динамика в формировании штат­но-организационных структур отражалась в повышении качества и эффек­тивности оказания психиатрической помощи военнослужащим 40-й армии.

6.5.2. Величина, структура, динамика и исходы психиатрических санитарных потерь среди личного состава 40-й армии в Афганистане

Санитарные потери психиатрического профиля за весь период войны в Афганистане (1979-1989 гг.) соста­вили 3864 случая, из которых 2955 (76,5%) пришлись на воен­нослужащих срочной службы и 909 (23,5%) на офицеров и пра­порщиков. При этом наибольшая величина санитарных потерь пришлась на третий организационный этап оказания психиатри­ческой помощи (1986-1989гг.).

В последние три года войны было зарегистрировано 2238 случаев психических расстройств, что составило 57,9% от всех санитарных потерь психиатри­ческого профиля.

Данный факт объясняется тем, что с лета 1985 года, в связи с реорганизационными мероприятиями, прои­зошло значительное увеличение числа психиатров и развернутых психиатрических коек. Это в свою очередь позволило повысить уровень диагностики и выявляемости психических расстройств в частях и соединениях, что, естественно, сказалось на показателях заболеваемости и гос­питализации таких больных.

На всем протяжении войны наблюдался почти неуклонный рост величины санитарных потерь, ставший особенно заметным с 1986 года (рисунок 7.1.).

Так, психическая заболеваемость военнослужащих срочной службы составляла в 1981г. – 3,55 человек; в 1983г. – 5,26; в 1986г. – 6,31; в 1987г. – 7,88 на 1000 лич­ного состава. При этом лишь на третьем этапе оказания психиатрической помощи была выстроена система этапности, заключающаяся в минимуме эвакуации лиц с психическими расс­тройствами непосредственно из войсковых частей в 340 окружной военный госпиталь.

Весь период войны наблюдался рост санитарных потерь психиатрического профиля по отношению к боевым санитарным потерям (рисунок 7.2.).

Особенно значительное увеличение потерь психиатрического профиля началось с 1986 года. Причем к концу войны они достигли свыше одной трети (34,04%) применительно к боевым санитарным потерям. Интересным оказалось сравнение динамики абсолютных цифр боевых санитарных потерь и санитарных потерь от психических расстройств (рисунок 7.3.).

Оказалось, что величина санитарных потерь психиатрического профиля зависела не только от интенсивности боевых действий, но на ее рост оказывали влияние также и другие патогенные факторы боевой обстановки, особенно морально-психологическое состояние войск. Последнее стало ухудшаться с 1986 года, когда становились очевидными допущенные политические ошибки, у многих военнослужащих наступило разочарование в миссии войск, которые явно «увязли» в малоэффективной антипартизанской войне. Однако наиболее активные военные действия, оказывающие экстремальное стрессовое воздействие на участников и сопровождающиеся максимальными боевыми потерями, несомненно, вели к росту психической патологии, как это произошло в 1984 году.

Соотношение санитарных по­терь психиатрического профиля к небоевым санитарным потерям без инфекционных заболеваний было наиболее высоким в 1982 г. (4,7%), когда резко возросла интенсивность вовлечения со­ветских войск в боевые действия, и в третьем периоде войны, начиная с 1986 г (рисунок 7.4.).

В последние три года войны произошел подъем заболеваемости, прежде всего, психогениями, как среди военнослужащих сроч­ной службы (рисунок 7.5.), так и среди офицеров и прапорщиков (рисунок 7.6.).

По нашему мнению это произошло за счет формирующегося непринятия данной войны и осознания ее бессмысленности личным составом.

Анализ заболеваемости психическими расстройствами, а также госпитализации и увольняемости военнослужащих в Афганистане проводился нами на основании принятых тогда отчетных документов, в которых классификация всей психической патологии проводилась по трем группам – неврозы, психозы и прочие психические расстройства. Последние включали в себя психопатии, органические психические расстройства, олигофрении, алкоголизм и наркомании. Позже анализ наркологической патологии стал проводиться отдельно.

В структуре психических расстройств у рядового состава превалировали, причем, значительно, психогенные заболевания. Возрастание их удельного веса наметилось с 1984 года (рисунок 7.5.).

Именно в этом периоде, в связи с «увяза­нием» наших войск в бессмысленной войне, личный состав пере­носил наиболее высокие психоэмоциональные нагрузки. Особенно существенно число лечившихся по поводу психогений стало возрастать в третьем периоде войны. Так, если в 1985 году их было 168, то в 1986 — 336, в 1987 — 339, в 1988 — 296, хотя при этом надо отме­тить и возрастание числа лечившихся по всем группам психи­ческих расстройств вообще по годам войны.

Та же тен­денция имела место и среди офицерского состава (рисунок 7.6.).

В структуре психических расстройств значительно преобладали неврозы, число которых также возросло в третьем периоде. Еще один «пик» подъема заболеваемости неврозами пришелся на 1982 год, насыщенный боевыми действиями, а, следова­тельно, и значительными стрессорными нагрузками.

В медицинских учреждениях передового района (в отдель­ных медицинских ротах и батальонах) за период войны пролечи­лось 20,5% от числа всех лечившихся по поводу психических расстройств, в том числе, среди рядового состава – 19,2%, среди офицерского – 24,6%. В отдельные медицинские роты (ОМедР) и отдельные медицинские батальоны (ОМедБ) госпитализирова­лись военнослужащие срочной службы, преимущественно с психогенными заболева­ниями (рисунок 7.7.).

Структура лечившихся заметно изменилась в 1983 году, когда произошло резкое уве­личение числа госпитализированных по поводу прочих психических расс­тройств (в основном, аддиктивной патологии).

Именно в этом году имели место упорные попытки ко­мандования и политорганов скрыть истинное положение дел с проблемой роста наркоманий и по этой причине больные, стра­дающие ими, госпитализировались в лечебные учреждения пере­дового района, а не эвакуировались в 650 военный госпиталь. Причем, этому также способствовали небольшое число разверну­тых психиатрических коек в 650 ВГ, а также недооценка меди­цинским составом опасной тенденции к росту числа военнослу­жащих, употребляющих наркотики.

То же отмечалось и по офицерскому составу, что иллюст­рируется рисунком 7.8. Наибольшее число лечившихся офицеров и прапорщиков по поводу прочих психических расстройств (за счет алкоголизма), также приходится на 1983 год. Причина указанного «пика» зак­лючалась в том же, как и у рядовых — в стремлении создать видимость благополучия с проблемой аддиктивных расстройств. Офицеры и прапорщики, поступившие по поводу злоупотребления алкоголем, после нескольких дней лечения обычно выписывались на службу без медицинского освидетельствования, без принятия каких-ли­бо экспертных решений. Но поскольку попытки решить проблему алкоголизма таким путем заранее были обречены на неуспех, то уже с 1984 года подобные боль­ные стали, в основном, направляться в 650 военный госпиталь.

В целом же, в медицинских учреждениях передового района в основном проходили стационарное лечение военнослужащие с психогенными заболеваниями (невротические реакции и легкие астено-невротические состояния с исходом в выздоровление),

Среди психозов, с которыми госпитализировались в эти учреждения военнослужащие, преобладали легкие интоксикацион­ные (наркотического и алкогольного генеза) и реактивные фор­мы с непродолжительным (до нескольких суток) сроком лечения и выпиской в часть по выздоровлении.

За весь период войны в медицинских учреждениях передового района непсихотические психоген­ные реакции и состояния среди военнослужащих срочной службы составили 78,7%, среди офицеров и прапорщиков – 88,3%. По поводу наркоманий военнослужащих срочной службы лечилось 15,6%, офицеров и прапорщиков по по­воду алкоголизма – 8,6%. По поводу психозов – соответствен­но, 5,67% и 3,15%.

Следует предполагать, что уход от принципов приближения психиатрической помощи к передовым районам не в лучшем смыс­ле сказался на исходах лечения психических расстройств в це­лом по объединению.

Основная часть числа лиц с психическими расстройствами госпитализировалась в 650 военный госпиталь (г. Кабул), яв­ляющийся главной базой для оказания им специализированной медицинской помощи. Всего через психиатрические стационары этого госпиталя прошло 72,9% от всех лечившихся с психичес­кими расстройствами по рядовому составу и 53,4% – по офи­церскому.

В других госпиталях 40-й армии среди всех лечившихся по поводу психических расстройств находилось 7,2% военнослужа­щих срочной службы и 22,0% офицерского состава. Данная пато­логия в основном была представлена психогенными и постинфек­ционными состояниями непсихотического регистра. Кроме того, небольшая часть офицеров и прапорщиков лечилась по поводу так называемого «бытового пьянства». Военно-врачебные экс­пертные решения по ограничению степени и негодности к службе в этих лечебных учреждениях обычно не принимались.

Структура и число лечившихся больных в 650 военном гос­питале по нозологическим формам психических расстройств представлены на рисунках 7.9. и 7.10. Надо сказать, что за годы войны отмечался рост абсолютного числа военнослужащих с психогенными расстройствами и различными формами зависимости, поступавших на лечение в 650 ВГ (рисунки 7.11. и 7.12.).

Причем число психогенных расстройств к 1988 году по сравнению с 1981 годом выросло в 5,4 раза у солдат и в 4 раза у офицеров. У военнослужащих срочной службы с 1983 года наблюдалась высокая частота госпитализаций больных наркоманией, а среди офицеров и прапорщиков аддиктивная патология была представлена алкоголизмом и алкогольными психозами. Эти данные еще раз подтверждает преобладание у участников войн среди психических расстройств реактивных состояний и аддиктивной патологии.

В целом, наиболее распространенными пси­хическими расстройствами для рядового состава, являлись пси­хогении (41,2% от числа всех поступивших в 650 ВГ за годы войны), шизофрения (19,26%) и наркомании (13,3%), что отчетливо иллюстрирует рисунок 7.7. В 67,9% случаев по психогенным заболе­ваниям и в 95,8% случаев по наркоманиям экспертные решения принимались на месте, причем 58,7% больных с психогениями и 94,6% с наркоманиями от числа выбывших с определившимся ис­ходом после лечения возвращались в строй.

У офицерского состава (рисунок 7.8.) наиболее часто встречающимися психичес­кими расстройствами оказались психогении (47,6% от числа всех поступивших в 650 ВГ за годы войны), алкоголизм (13,1%) и алкогольные психозы (9,6%).

Следует отметить, что по всем этим заболеваниям экспертные решения опять же в подавляющем большинстве случаев (при психогениях – 81,2%, алкоголизме – 90,5%, алкогольных психозах – 87%) принимались на месте.

Такой подход считался оправданным, поскольку он позво­лял значительное число лечившихся по поводу этих заболеваний с учетом боевых условий возвращать в строй. Так, в целом за годы войны, от числа выбывших с определившимся исходом было выписано в часть с психогенными заболеваниями – 63,8%; с алкоголизмом – 85,7%; после перене­сенных острых алкогольных психозов – 100%.

Весьма вариабельными по годам войны являлись поступле­ния лиц с психическими расстройствами в 650 ВГ и эвакуация их в 340 ОВГ. Так, на втором этапе организации психиатрической помощи отмечался медленный рост поступлений в 650 ВГ, в 1985 году их число снизилось, наряду с прежним объемом эвакуации за пределы Афганистана. На третьем этапе, с переходом на новую штатно-организационную структуру психиатрической помощи, картина изменилась: число поступивших стало расти, что пов­лекло рост числа эвакуируемых в 340 ОВГ в целях освобождения коечного фонда.

Вместе с тем, если в 1988 году по рядовому составу число поступивших было даже чуть меньше, чем в 1987 году (на 8 чел.), зато число эвакуи­рованных за этот год увеличилось на 112 чел. Это, в первую очередь, произошло за счет намечающегося вывода войск, пов­лекшего вследствие этого свертывание лечебно-экспертной ра­боты психиатрического отделения 650 ВГ. Аналогичная тенденция имела место и по офицерскому сос­таву.

И, наконец, анализ исходов лечившихся в 650 военном госпитале, показал, что по рядовому составу на втором этапе организации психиатрической помощи имела место тенденция к максимальному их возврату в строй (в 1981г. – 60,6% от числа выбивших с определившимся исходом, в 1982г. – 75,5%, в 1983г. – 78,6%, в 1984г. – 83,8%), прежде всего за счет ле­чившихся по поводу психогенных заболеваний и наркоманий.

Такая экспертная позиция не оправдывала себя, ибо лица, страдающие психогенными заболеваниями и выписываемые в часть без изменения категории годности, но не имевшие при этом ус­тановок на продолжение службы в Афганистане, обнаруживали в последующем разнообразные формы девиантного поведения (чле­новредительство, самовольное оставление части, агрессивное и аутоагрессивное поведение), что заставило в последующем пси­хиатров изменить тактику экспертного подхода (в 1985г. выпи­сано в часть 66,3%, в 1986г. – 51,0%, в 1987г. – 43,5%, в 1988г. – 68,1% ).

Весьма существенным и положительным явле­нием явилось широкое практикование принятия решений о негод­ности таких лиц к службе в Афганистане. Если на втором этапе таковые решения принимались лишь в 0-2,8% случаев, то на третьем этапе картина изменилась (в 1985г. – 5,1 %, в 1986г. – 16,2%, в 1987г. – 39,6%, в 1988г. – 27,7%).

Благодаря такому подходу, эти военнослужащие сохранялись для службы в армии, хотя и вне ТВД, что явля­лось правильным с практических позиций.

Анализ исходов психических расстройств у офицерского состава свидетельствует, что в процентном соотношении возвращаемость в строй была выше во втором периоде. Так, в 1981 г. она составила 88,9%, в 1982 г. – 86,5%, в 1983 г. – 71,1%, 1984г. – 73,5% от числа выбывших с определившимся исходом).

По-видимому, это связано с тем, что при принятии экспертных решений срабатывал стереотип жесткого подхода в отношении офицеров и прапорщиков, однако, не ис­ключается и то, что в этом периоде афганская война была еще достаточно престижна для этой категории военнослужащих, и они сами стремились к выписке в часть. Система ценностей в этом плане начала меняться с 1985 года и именно с этого вре­мени стал наблюдаться рост уволенных и признанных негодными к службе в Афганистане (соот­ветственно в 1985 г. – 25,0 и 19,4%, в 1986 г. – 19,3 и 24,6%, в 1987 г. – 7,0 и 21,1%, в 1988 г. – 8,6 и 40,0%).

Результаты клинико-статистического исс­ледования, приведенные в данной главе, дают четкое представ­ление о величине, структуре и исходах санитарных потерь пси­хиатрического профиля среди личного состава 40-й армии на различных этапах организации оказания психиатрической помо­щи за весь период ведения боевых действий в Афганистане. Ди­намика санитарных потерь оказалась весьма вариабельной, при этом ее вариабельность зависела от многих вышеперечисленных факторов. Разделение всего периода войны на три этапа позво­лило увязать происходившие штатно-реорганизационные измене­ния в системе оказания психиатрической помощи с величиной и структурой санитарных потерь. Проведенный анализ показал, что наиболее актуальными для боевой обстановки афганского ТВД являлись психогенные заболевания и аддиктивные расстройства, причем если для военнослужащих срочной службы особую значимость имели наркомании, то для офицеров и прапорщиков — алкоголизм. Представленные данные показывают, что использование единых диагностических подходов и внедрение системы организации психиатрической помощи позволяет не только объективно судить о величине и структуре санитарных потерь психиатрического профиля, но и провести анализ условий, оказывающих влияние на их колебания с целью налаживания более эффективной системы охраны психического здоровья на войне.

6.5.3. Организация психиатрической помощи военнослужащим в Чечне

К сожалению, в начальном периоде боевых действий на Северном Кавказе в 1994-1996 гг. единой системы оказания психолого-психиатрической помощи военнослужащим не было. Организационно-штатная структура психиатрической помощи в объединенной группировке федеральных войск соответствовала задачам, стоящим перед медицинской службой в мирное время, и не могла обеспечить ни своевременной и адекватной диагностики боевой психической патологии, ни, тем более – психопрофилактики и психокоррекции РБС. Психиатрическая помощь оказывалась преимущественно в военных госпиталях и медицинских отрядах специального назначения (МОСН) временно прикомандированными из Военно-медицинской академии специалистами групп усиления. Поэтому мы не располагаем аналогичными афганской войне статистическими показателями за период боевых действий на Северном Кавказе. Тем не менее, известно, что в период первой контртеррористической операции (КТО) в Чечне пограничные психические расстройства развивались у 10-15% военнослужащих, оказавшихся в жизнеопасной ситуации [Литвинцев С.В., Шамрей В.К., Рустанович А.В., 2002]. А если вспомнить, что почти все военнослужащие федеральных войск во время боев за г. Грозный в январе-феврале 1995 года систематически употребляли алкоголь, становится ясным, что различной выраженности реакции боевого стресса переносил практически каждый участник штурма города.

Установлено, что после возвращения из района боевых действий почти 83% участников первой КТО в Чечне предъявляли те или иные жалобы на состояние своего здоровья, в основном имевших невротическую природу. Более 56% военнослужащих, возвратившихся к местам постоянной дислокации после участия в боевых действиях в 1995 г., оценивали свое самочувствие как неудовлетворительное. У 40% комбатантов были выявлены патохарактерологические черты, затруднявшие процесс адаптации к службе в мирных условиях [Литвинцев С.В. с соавт., 2000].

Система психолого-психиатрической помощи военнослужащим в условиях вооруженного конфликта в Чечне прошла три этапа своего становления: разработка и апробация форм и методов оказания помощи на разных этапах медицинской эвакуации (соответствует периоду первой КТО на Северном Кавказе в 1994-1996 гг.); анализ и обобщение результатов оказания помощи в этот период (соответствует периоду отсутствия активных боевых действий и относительной стабилизации военно-политической обстановки в регионе в 1997-1999 гг.); формирование 3-ступенчатой (3-этапной) системы оказания помощи (функционирует с начала второй КТО).

С 1995 г. в регионе конфликта находились научно-исследовательские группы (врач-психиатр, психофизиолог, психолог, психофармаколог) из числа специалистов Военно-медицинской академии, которые разрабатывали принципы оказания психолого-психиатрической помощи как непосредственно на передовой, в условиях боевых действий, так и на ближайших этапах медицинской эвакуации (МОСН, ОМедБ).

Это позволило осуществить поиск наиболее информативных и эффективных методик для разных этапов эвакуации, разработать критерии оценки психического состояния, принципы сортировки и лечебно-эвакуационные подходы; составить оптимальные схемы развертывания и оборудования кабинетов психоэмоциональной разгрузки; оптимизировать схемы оказания психиатрической помощи на квалифицированном и специализированном этапах медицинской эвакуации, а также получить данные о распространенности и структуре психических расстройств у военнослужащих.

Было установлено, что в условиях непосредственного ведения боевых действий кратковременные дизадаптационные расстройства (стрессовые реакции) наблюдались у 80-90% военнослужащих, подавляющее большинство из которых не нуждались в проведении специальных мероприятий (для нормализации психического состояния, как правило, оказывалось достаточно психологической коррекции).

Эти военнослужащие относились к категории «кратковременно вышедшие из строя», а потому не должны поступать на этапы медицинской эвакуации. Психические расстройства пограничного уровня развивались у 10-15% личного состава, участвовавшего в боевых действиях. Такие военнослужащие нуждались в проведении краткосрочных (в течение 5-7 суток) курсов психо- и фармакотерапии. В связи с отсутствием в тот период в войсковом звене отлаженной психиатрической помощи, большинство из них оставались без специализированного лечения. Психозы развивались в единичных случаях (менее 1% от личного состава).

На этапе МОСН в период боевых действий нуждаемость в мероприятиях психологической реабилитации достигала 30% от общего количества легкораненых и больных (в дальнейшем в связи с переходом к тактике «позиционной» войны этот показатель снизился до 7-10%).

Высокая распространенность психических расстройств и изменений в первой КТО объясняется, в основном, отсутствием системы психопрофилактической работы и медико-психологической помощи непосредственно в войсковом звене.

Опыт первой КТО показал несостоятельность существующей организационно-штатной структуры психиатрической помощи, не способной к своевременному оказанию помощи в нужном объеме на этапах медицинской эвакуации. Анализ санитарных потерь психиатрического профиля, учет недостатков оказания психиатрической помощи и определение наиболее успешных подходов к профилактике и лечению БСР позволил сформулировать ряд принципиальных положений.

1. Медико-психологическая и психиатрическая помощь должна проводиться не только в период боевых действий, но и в предбоевом и межбоевом периодах;
2. в структуре боевой психической патологии ведущее значение приобретают расстройства доболезненного (психологические стрессовые реакции) и пограничного уровня, которые (при отсутствии своевременной и адекватной помощи) могут приобретать затяжное течение, создавая предпосылки для формирвания в последующем «чеченского» синдрома (по аналогии с «афганским», «вьетнамским»).
3. Особую категорию лиц, нуждающихся в психолого-психиатрической помощи, составляют пострадавшие хирургического (получившие ранения и травмы, в том числе минно-взрывного характера) и терапевтического профиля.
4. Сокращение этапов медицинской эвакуации, приближение психиатрической помощи к району боевых действий позволяет существенно повысить ее эффективность и сократить число санитарных потерь за счет своевременного оазания помощи лицам, кратковременно (до суток) вышедшим из строя.
5. Для повышения эффективности психолого-психиатрической помощи военнослужащим в районе боевых действий необходимо наличие мобильных групп специалистов (психиатров, психофизиологов, психологов), основными задачами которых должны являться: анализ медико-психологической обстановки в зоне вооруженного конфликта (непосредственно в воинских частях); проведение скринингового обследования военнослужащих для оценки степени снижения их боеспособности и выбора адекватных мер коррекции; определение потребности в оказании психиатрической помощи различным категориям военнослужащих и организация лечебно-эвакуационных мероприятий (экспресс-диагностика, неотложная коррекция психического состояния, сортировка, формирование эвакуационных потоков); оказание методической и консультативной помощи врачебному и командному составу в вопросах проведения психогигиенических и психопрофилактических мероприятий в войсках; прогнозирование медико-психологической и психиатрической ситуации в зоне вооруженного конфликта (с подготовкой соответствующих рекомендаций командованию об объеме и организации психиатрической помощи с учетом складывающейся боевой и медицинской обстановки).
6. Медицинская сортировка в условиях боевой обстановки должна основываться на определении характера и исхода психического расстройства и проводиться в короткое время (окончательный прогноз – не позже 5-7 дней) по уровневому принципу: психологический, непсихотический («пограничный»), психотический.

Прогнозирование исхода РБС позволило выделить группы пораженных и больных, подлежащих возврату в строй (в срок до 1 сут); остающихся на данном этапе медицинской эвакуации; нуждающиеся в эвакуации на последующие этапы. К 1-й группе относятся военнослужащие, кратковременные вышедшие из строя, а ко 2-й и 3-й – представляющие собойсанитарные потери.

Для решения вопроса об очередности оказания медицинской помощи было признано целесообразным выделять следующие группы пораженных: нуждающиеся в неотложных мероприятих первой врачебной помощи (лица с аффективно-шоковыми реакциями, другими психотическими состояниями, представляющие опасность для себя и окружающих); не нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи (пострадавшие с пограничным и психотическим уровнем расстройств, не представляющие опасность для себя и окружающих, помощь которым может быть отсрочена); нуждающиеся в мероприятиях медико-психологического характера и отдыхе (лица с расстройствами доболезненного, психологического, уровня – легкопострадавшие).

Указанные принципы медицинской сортировки относятся к пострадавшим, у которых психические расстройства являются изолированными или ведущими в клинической картине.

В результате научного анализа условий и особенностей формирования боевой психической патологии, величины и структуры санитарных потерь психиатрического профиля, наиболее эффективных подходов к профилактике и лечению реакций боевого стресса к моменту начала второй КТО на Северном Кавказе (1999 г.) была разработана современная 3-этапная система психиатрической помощи.