ТРИМЕКАИН (мезокаин, хлорпрокаин)

ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России

Кафедра фармакологии

Методическая разработка для самостоятельной подготовки студентов

Курса лечебного и педиатрического факультетов

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА АФФЕРЕНТНУЮ

ИННЕРВАЦИЮ

МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ.

ВЯЖУЩИЕ СРЕДСТВА. ОБВОЛАКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА. АДСОРБИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА. РАЗДРАЖАЮЩИЕ СРЕДСТВА

КИРОВ 2016

Местные анестетики

Местные анестетики — лекарства, которые вызывают обратимую блокаду проведения импульсов по мембранам аксонов (вегетативных, чувствительных, соматических, моторных) в периферических нервах, вызывая местную потерю чувствительности тканей. К местным анестетикам чувствительны все нервные волокна. Сначала анестезируются болевые и вегетативные, затем моторные нервы.

Впервые местноанестезирующее действие было обнаружено у кокаина, алкалоида листьев кустарника (Erithoxylon coca), произрастающего в Южной Америке. Кокаин был использован для поверхностной анестезии роговицы в хирургии глаза великим хирургом-офтальмологом Колером в 1884 году. Однако кокаин обладает сильной токсичностью, стимулирует ЦНС, вызывает развитие эйфории и зависимости и используется только для поверхностной анестезии, что не позволяет его использование в виде инъекций. Созданные в последующем его производные новокаин и мезокаин лишены недостатков кокаина и их можно использовать с помощью инъекций, что позволило создать методику местной анестезии, используемой в настоящее время. Местные анестетики различают по силе, времени развития эффекта, длительности действия, токсичности и метаболизму. Кроме того, они делятся на вызывающие поверхностную анестезию и вводимые с инъекцией.

Местные анестетики делятся в зависимости от химического строения на 2 группы: 1) эфирного типа (новокаин, кокаин, дикаин); 2) амидного типа (лидокаин, мепивакаин, бупивакаин).

Анестетики эфирного типа разрушаются в плазме холинестеразой и у них больше аллергический потенциал. Амидного типа препараты разрушаются в печени. Этот процесс более длительный и они не обладают аллергическим потенциалом, но больше возможность кумуляции.

Механизм действия местных анестетиков заключается в деполяризации мембран всех возбудимых тканей, нейронов и афферентных нервных окончаний (рецепторов).

2 стр., 912 слов

Коррекция страхов средствами арт

... сублимацией возможна актуализация механизмов защиты, что проявляется в определенном типе рисунков детей, фальшиво-слащавом выражении чувств, эпатажном поведении. ... рефлексия. В процессе коллективного обсуждения каждому предлагается ответить на вопросы типа: что чувствовал, когда работал один, с группой? Что ... Коррекция страхов средствами арт-терапии Принято считать, что страхи – эмоциональные ...

Когда нерв раздражается, то происходит поступление ионов Nа внутрь клетки и деполяризация клеточной мемебраны с возникновением электрического потенциала действия и проведение нервного возбуждения по нерву.

Местные анестетики закрывают натриевые каналы, так что этот ион не может поступать внутрь клетки. Это приводит к тому, что потенциал действия не возникает и развивается блокада проведения возбуждения по нервным стволам. Местные анестетики вводят инъекционно в область нервных волокон, проведение по которым необходимо заблокировать.

Небольшие нервные волокна более чувствительны к местным анестетикам, чем крупные стволы. Первыми блокируются симпатические нервные волокна, затем чувствительные (болевые и температурные), затем тактильные. Двигательные волокна блокируются последними.

Местные анестетики различаются по силе действия, быстроте его начала и длительности. Если принять за единицу анестезирующую активность новокаина, то лидокаин и тримекаин превышают его в 3 раза, а дикаин в 10 раз.

В соответствии с выраженностью и длительностью действия местные анестетики делятся на:

1) низкой силы и с кратковременным эффектом (новокаин; действует от 30 до 90 мин);

2) умеренной силой и длительностью (лидокаин; в среднем 90 минут).

3) большой силы и длительности (дикаин, бупивакаин; от 180 до 600 мин).

Начало, длительность и интенсивность местной анестезии могут возрасти при увеличении дозы (увеличения концентрации или объема).

Добавление вазоконстриктора (адреналина) к раствору местного анестетика замедляет скорость абсорбции, снижает токсичность, увеличивает длительность действия, и вызывает более глубокую блокаду. Добавление вазоконстриктора увеличивает длительность действия местного анестетика в 1,5−2 раза. Адреналин — более подходящий вазоконстриктор для добавления к местным анестетикам в концентрации 1:200 000, а общая доза его не должна превышать 0,5 мг. Его добавление производиться непосредственно перед анестезией. Аналогичным действием обладает мезатон.

9 стр., 4005 слов

Анестезия местная в стоматологии для детей

... реакция ребенка на анестезию не связана с действием конкретного препарата, а обусловлена самим фактом введения местного анестетика (уколом). Для таких детей при проведении ... ) - это «пропитывание» обезболивающим раствором тканей при инъекции, при этом анестетик блокирует нервные волокна, непосредственно иннервирующие этот участок. Показания к инфильтрационному обезболиванию: 1 ...

Кроме основного фармакологического эффекта, заключающегося в местном подавлении чувствительности, местный анестетик неизбежно всасывается и поступает в кровоток, что с одной стороны приводит к прекращению локального обезболивающего эффекта местного анестетика, а с другой стороны — появлению резорбтивного (системного) действия препарата, в первую очередь на ЦНС. После абсорбции местные анестетики эфирной группы быстро подвергаются гидролизу холинэстеразой плазмы. Амидные анестетики метаболизируюся в печени амидазой значительно медленнее, что создает возможность кумуляции и развития побочных и токсических эффектов.

Местные анестетики относятся к малотоксичным соединениям, если не допускается их передозировка. В случае их передозировки токсические эффекты являются продолжением их фармакологического эффекта, только уже на системном уровне. При этом также блокируются быстрые натриевые каналы возбудимых тканей (центральная нервная система, проводящая система сердца).

Токсическое действие местных анестетиков связано с их резорбцией и использованием избыточного количества препарата.

Признаки токсического эффекта на ЦНС заключаются в появлении беспокойства, тремора и подергивания мышц лица и конечностей, а в тяжелых случаях развиваются генерализованные судороги и остановка дыхания.

Передозировка местных анестетиков оказывает влияние на кардиоваскулярную систему двумя путями — прямым действием на миокард и косвенно, блокируя вегетативные нервные волокна, регулирующие функции сердца и сосудов. Это ведет к снижению сократительной функции миокарда и сердечного выброса, а также артериального давления.

13 стр., 6204 слов

Тема. Местное обезболивание при операциях на лице и в полости рта.

... сильным местным анестетикам, обладающим способностью вызывать все виды местной анестезии. В отличие от новокаина он медленнее метаболизируется в организме и оказывает более продолжительное действие. При ... могут наблюдаться понижение артериального давления и коллапс. Уменьшение гипотензивного эффекта достигается введением эфедрина или других сосудосуживающих средств. Дикаин по обезболивающей ...

При использовании местного анестетика следует избегать случайного внутривенного введения препарата. Поэтому при проведении инфильтрационной и проводниковой анестезии следует часто проводить аспирационный тест. При появлении крови в шприце введение анестетика недопустимо.

При появлении признаков передозировки местного анестетика следует прекратить его введение и ввести противосудорожный препарат (седуксен, мидазолам или тиопентал).

В случае развития судорог необходима дыхательная помощь (искусственная вентиляция) и снятие судорог.

Аллергические реакциина местные анестетики редки. В большинстве случаев за них принимают начинающееся резорбтивное действие. Из известных случаев аллергии чаще они наблюдаются на препараты эфирного ряда (новокаин, дикаин) в процессе метаболизма которых образуется парааминобензойная кислота, которая и оказывает аллергическое действие, и очень редко на препараты амидного типа. Эти реакции чаще всего проявляются уртикариями и ангионевротическим отеком, реже бронхоспазмом. Отмечаются также кожные реакции на местные анестетики у хирургов, использующих новокаин. Использование местной анестезии противопоказано при наличии аллергии к ним.

В зависимости от способа применения местных анестетиков различают следующие виды местного обезболивания:

1. Поверхностная или терминальная анестезия, при которой происходит потеря болевой чувствительности слизистыми оболочками при нанесении на них мазей или концентрированных растворов анестетика. Она используется в оториноларингологии, офтальмологии и стоматологии. Обычно используется 2−4% раствор лидокаина или 1% раствор дикаина. Количество применяемого препарата должно быть ограничено из-за легкой всасываемости и возможности резорбтивных эффектов.

2. Инфильтрационная анестезия достигается инфильтрацией (пропитыванием) тканей раствором местного анестетика, вводимого с помощью шприца. Этот вид анестезии широко используется в хирургической практике для обезболивания при операциях на поверхностных тканях. Обычно для этих целей используется 0,25 или 0,5% новокаина.

3. Проводниковая анестезия достигается введением местного анестетика в область крупного нерва или сплетения нервов (например, анестезия плечевого сплетения).

6 стр., 2554 слов

Анестезия в амбулаторной практике

... выборадля общей анестезиипри стоматологическихамбулаторныхвмешательствахможно считатьвнутривенноевведение анестетиков.Этот методимеет следующиепреимущества:1) ... .). Достаточноераскрытие ртаимеет важноезначение припроведениистоматологическихвмешательствс применениемобщей анестезии.Конструкциясуществующихмежзубныхраспорок непредусматриваетвозможностиизменять ихразмер во времяоперации. ...

Для этих целей используются концентрированные растворы (1−2% лидокаина или новокаина).

При этом достигается анестезия зоны, иннервируемой соответствующими нервами.

4. Перидуральная анестезия достигается введением анестетика в перидуральное пространство, где препарат блокирует чувствительные корешки спинного мозга и происходит обезболивание в соответствующей сегментарной зоне.

5. Спинно-мозговая (субарахноидальная) анестезия достигается введением анестетика в субарахноидальное пространство. При этом достигается сегментарная анестезия как чувствительных, так и двигательных корешков спинного мозга.

Кроме того, 0,25% раствор новокаина широко используется для растворения многих лекарственных препаратов, что уменьшает боли после введения лекарственных препаратов.

Местные анестетики могут использоваться для внутривенной анестезии верхних конечностей, но обязательно под жгутом, чтобы не допустить распространение препарата в системный кровоток и возникновения тяжелых токсических эффектов. После наложения жгута в вену периферического отдела конечности вводят 20 мл 1% новокаина. Новокаин пропитывает все ткани, вызывая анестезию. Снятие жгута производится постепенно за 20−30 минут.

.

Выбор местного анестетика определяется продолжительностью их действия.

Новокаин и хлорпрокаин действуют кратковременно.

Лидокаин, мепивакаин и прилокаин имеют среднюю продолжительность действия.

Дикаин, бупивакаин и этидокаин действуют длительно.

Анестезирующий эффект препаратов короткой и средней продолжительности действия можно пролонгировать, повышая их дозу или добавляя вазоконстриктор. К тому же вазоконстриктор снижает всасывание в кровь и, следовательно, уменьшает токсичность.

При повторном введении местного анестетика во время эпидуральной анестезии снижается его эффективность (тахифилаксия).

КОКАИН.

Анестетик эфирного типа. Натуральный алкалоид из листьев кока.

С доисторических времен аборигены Перу жевали листья растения

14 стр., 6649 слов

Алгоритм действий медицинской сестры

... рта Обеспечить полоскание полости рта 0,5% раствором новокаина перед каждым приемом пищи Для ликвидации воспалительных ... личной гигиены, необходимости избегать переохлаждения Для профилактики осложнений Оценка: частота мочеиспускания уменьшилась. Цель достигнута. Билет ... ; § мажущие кровянистые выделения.   2. Алгоритм действий медсестры: § вызвать скорую помощь с целью экстренной транспортировки ...

Erythroxylon coca, источника кокаина, для повышения тонуса и снятия усталости. Обладает высокой симпатомиметической активностью и высоким потенциалом зависимости и злоупотреблений. Кокаин вызывает сильную психическую, но малую физическую зависимость, т. е. мало выраженный синдром абстиненции.

В связи с высокой токсичностью используется только для поверхностной анестезии в глазной практике. Сейчас кокаин стал широко употребляемым наркотиком. Блокада обратного захвата норадреналина кокаина ведет ведет к вазоконстрикции и гипертензии.

Вызванная кокаином вазоконстрикция может привести к ишемии слизистой носа, а при хроническом использовании к изъязвлению слизистой и даже перфорации носовой перегородки. Водорастворимые метаболиты могут присутствовать в моче от 24 до 36 часов (маркеры злоупотреблений).

Кокаин- мощный стимулятор ЦНС и вызывает эйфорию, возбуждение, беспокойство, тремор, а в высоких дозах судороги.

Токсические эффекты кокаина — гипертензия, тахикардия, коронарная вазоконстрикция (ишемия миокарда, ОИМ, аритмия), цереброваскулярная катастрофа, гиперпирексия, судороги.

НОВОКАИН (прокаин)

Явился первым широко используемым местным анестетиком. Он сменил в 1904 году токсичный кокаин. Относится к числу кратковременных и умеренных по силе действия местных анестетиков. Является препаратом эфирной группы и быстро разрушается в крови холинэстеразой. По силе действия заметно уступает другим местным анестетикам. В связи с быстрым разрушением имеет по сравнению с другими местными анестетиками сниженный потенциал кумуляции и токсичности, но склонен вызывать аллергические реакции. Его токсичность в 4 раза ниже кокаина. Начало действия быстрое (2−3 минуты) и сохраняется от ½ до 1 часа в зависимости от используемой концентрации. Обладает умеренным ганглиоблокирующим и вазодиляторным действием. Обладает выраженным, но кратковременным, антиаритмическим эффектом. Используется почти исключительно для инфильтрационной анестезии в виде 0,25 или 0,5% раствора. Количество вводимого новокаина не должно превышать 200 мл 0,5% раствора или 400 мл 0,25% раствора за 1 час из-за развития резорбтивного эффекта. 1−2% раствор новокаина используется для проводниковой анестезии. Является популярным растворителем для многих инъекционных препаратов в связи с его анестезирующим действием. Для инфильтрационной анестезии обычно используется в комбинации с адреналином для замедления абсорбции и удлинения действия.

13 стр., 6115 слов

Раувольфия змеиная и барвинок малый — источники лекарственных средств гипотензивного действия

... 2 таблеток в день. Побочное действие. Боль в эпигастральной области (области ... дней, связи с этим используется для лечения больных с ... давления с целью предупреждения ряда осложнений, таких как инсульт, инфаркт ... морфина. Усиливает центральное действие барбитуратов, этанола, ЛС для ингаляционной анестезии, антигистаминных ЛС, ... окрашивание дает с резерпином раствор ванилина в присутствии соляной и ...

ДИКАИН (тетракаин).

Относится к эфирной группе. Обладает сильным анестезирующим действием. Может использоваться для поверхностной анестезии. Начало действия медленное (5 минут и более), но длительное (2−3 часа).

Используется обычно для проведения перидуральной и терминальной анестезии. Для поверхностной анестезии глотки и гортани используется 0,5% раствор не более 8 мл. Для перидуральной анестезии 0,3%- 20−25 мл. Его разовая доза не должна превышать 75 мг. Он гидролизуется холинэстеразой, но значительно медленнее, чем новокаин. Следует применять с осторожностью, опасаясь резорбтивного действия

ТРИМЕКАИН (мезокаин, хлорпрокаин)

Относится к амидной группе местных анестетиков. По своим фармакологическим свойствам близок к лидокаину. Оказывает более сильное и продолжительное действие, чем новокаин и менее токсичен. Для инфильтрационной анестезии используется 0,25% раствор в количестве 800 мл за час. Для перидуральной анестезии используется 2,5% раствор до 25 мг.

Сукралфат (Вентер, Сукрат)

Препарат оказывает адсорбирующее, обволакивающее и антацидное действие. При поступлении в желудок на поверхности пораженной слизистой оболочки образует полимерную защитную пленку и оказывает цитопротективное действие. Назначают взрослым при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и гиперацидных гастритах за 0,5−1 часа до еды по 1−2 таблетки перед завтраком, обедом и ужином. Таблетки проглатывают не разжевывая, запивая небольшим количеством воды. Форма выпуска — таблетки по 0,5 в упаковке по 100 штук.

Раздражающие средства

Раздражающие средства применяют с целью уменьшения болевых ощущений, исходящих из органов или мышц. Для этого стимулируют нервные окончания в тех участках интактной кожи, которые иннервируются волокнами, входящих в состав одних и тех же нервных корешков. Эти препараты вызывают покраснение кожи и элементы воспаления (высвобождение больших количеств гистамина, простагландинов).

Расширение сосудов в месте применения раздражающих средств ведет к улучшению кровообращения и трофики тканей, выделению небольших количеств медиаторов воспаления и оказывает отвлекающее действие, поскольку поступление афферентных импульсов в ЦНС с кожных покровов может изменить действие сигналов, поступающих из других периферических зон, иннервируемых волокнами из того же самого нервного корешка.

К раздражающим средствам относятся: капсин, мазь «Финалгон», мазь «Капсикам», мазь камфорная, спирт камфорный и многие другие.

МЕНТОЛ

Основной компонент эфирного масла мяты перечной. Возбуждает холодовые рецепторы, уменьшает рефлекторно тонус сосудов. Является основным компонентом валидола. К сожалению, валидол популярен у населения в качестве средства для снятия кардиальных болей. Он не оказывает лечебного действия и не должен применяться у коронарных больных. Оказывает легкое местное обезболивающее действие, обладает слабыми антисептическими свойствами. Применяют наружно как отвлекающее и болеутоляющее средство при миалгиях, невралгиях, артралгиях, мигрени. При воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей (насморк, ларингит, фарингит и др.) применяют в виде ингаляций и для смазывания слизистых, в каплях для носа. Ментол входит в состав многих комбинированных лекарственных средств. Выпускается в виде порошка, масла ментолового 1% и 2%, спиртового раствора 1% и 2%.

НАШАТЫРНЫЙ СПИРТ

Раствор аммиака 10%. При вдыхании паров рефлекторно возбуждает дыхательный центр, действуя через рецепторы верхних дыхательных путей. Применяют в качестве средства скорой помощи для возбуждения дыхания и выведения больных из обморочного состояния. Наружно в виде примочек при укусах насекомых. Входит в состав капель нашатырно-анисовых, аммиачного линимента.

ФИНАЛГОН

Мазь содержит ванилилнонамид и бутоксиэтиловый эфир, которые вызывают длительное расширение капилляров и гиперемию кожи, оказывая отвлекающее, болеуталяющее и противовоспалительное действие. Назначают при мышечных и суставных болях различного происхождения, тендовагинитах, невритах, ишиалгии, спортивных травмах. С помощью аппликатора мазь втирают в кожу пораженного участка и накрывают его шерстяной тканью. Мазь используют 2−3 раза в день. Следует избегать попадания мази на слизистые. Форма выпуска — тубы по 20 г в комплекте с аппликатором.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ РАБОТА

Опыт 1. Выявление терминальной анестезии под влиянием дикаина.

У декапитированной лягушки определяют время рефлекса при погружении задней лапки в 0,25% раствор серной кислоты. Затем кислоту отмывают и погружают лапку на 10 минут в раствор дикаина и вновь определяют время рефлекса.

Результаты. Выводы. Практические рекомендации.

Решите фармакологические задачи.

1.Перед дуоденальным зондированием больному смазали зев раствором местного анестетика. Через несколько минут после этого началось подергивание мышц шеи, плеч, затем — общие судороги. Кожа лица побледнела. Еще через 10 минут больной переведен реанимационное отделение.

Определите вещество, вызвавшее отравление. Назовите меры помощи.

2. После операции с применением местноанестезирующего средства у больного отмечались выраженная слабость и головокружение, цианоз, низкое артериальное давление, частый слабого наполнения пульс. Ответить на вопросы:

1) Определить характер возникшего осложнения

2) Назвать местный анестетик, который мог бы вызвать указанное осложнение

3) Указать меры профилактики и лечения возникшего осложнения

3. У больного после ингаляции неизвестного вещества на слизистую носа появились ощущения подъема настроения, общего тонуса, легкости движений и мышления, что сопровождалось говорливостью, смехом. В дальнейшем развились бред и галлюцинации. Отмечались бледность кожных покровов, сухость слизистых оболочек, расширение зрачков, подъем артериального давления, тахикардия, усиление рефлексов. Потом присоединились клонические и тонические судороги, угнетение дыхания. Ответить на вопросы:

1) Назвать вещество, вызвавшее отравление

2) Указать меры помощи и профилактики

4. Через несколько минут после введения новокаина при проведении инфильтрационной анестезии на коже появились крапивница, зуд, потом отек слизистых оболочек, суставов, повысилась температура. Ответить на вопросы:

1) Определить характер возникшего осложнения

2) Указать меры профилактики и лечения возникшего осложнения

Назовите препараты:

1. Местные анестетики эфирного типа

2. Местные анестетики амидного типа

3. Местный анестетик с сильным антиаритмическим действием

4. Обволакивающее средство — антацид

5. Адсорбент

6. Средство для рефлекторной стимуляции дыхания

Выписать рецепты:

1. Новокаин для инфильтрационной анестезии

2. Лидокаин для проводниковой анестезии

3. Уголь активированный

4. Альмагель

5. Р-р танина

6. Р-р ментола масляный

8. Финалгон

Вопросы для самостоятельной подготовки.

1. Классификация местных анестетиков по структуре; продолжительности действия.

2. Механизм местноанестезирующего действия МА.

3. Характеристика отдельных видов местной анестезии.

4. Побочные эффекты и осложнения, вызываемые МА.

5. Помощь при развитии побочных эффектов и осложнений, вызванных МА.

6. Новокаин. Фармакокинетические особенности.

7. Лидокаин. Фармакокинетические особенности.

8. Вяжущие ЛС. Классификация, механизм действия, показания для применения. Побочные эффекты и осложнения.

9. Обволакивающие ЛС. Классификация, механизм действия, показания для применения. Побочные эффекты и осложнения.

10. Адсорбирующие ЛС. Классификация, механизм действия, показания для применения. Побочные эффекты и осложнения.

11. Раздражающие ЛС. Классификация, механизм действия, показания для применения. Побочные эффекты и осложнения.

Кировская государственная медицинская академия

Кафедра фармакологии

Методическая разработка для самостоятельной подготовки студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов

Профессор В.С. Заугольников

ИНГАЛЯЦИОННЫЕ И НЕИНГАЛЯЦИОННЫЕ АНЕСТЕТИКИ.

СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ

Общие анестетики — это вещества, которые вызывают потерю всех видов чувствительности, особенно болевой, бессознательное состояние и амнезию (потеря памяти), утрату рефлексов и движений.

16 октября 1846 года американский зубной врач Мортон впервые использовал эфир для проведения наркоза во время операции. С тех пор стало возможным проведение операции без чудовищных страданий со стороны пациента.

За исключением некоторых тканей, таких как мозг, висцеральная плевра и висцеральная брюшина, в организме человека имеются специфические рецепторы, раздражение которых вызывает болевые ощущения. Эти болевые рецепторы являются хеморецепторами, то есть они реагируют на химические вещества (гистамин, серотонин, брадикинин), которые высвобождаются при повреждении тканей. Кроме того, неболевые рецепторы могут давать ощущение боли, если превышается порог раздражения. На уровне рецепторов патологическое воздействие преобразуется в электрический сигнал, который далее распространяется по волокнам чувствительных нервов через задние корешки в спинной мозг. Из спинного мозга поток импульсов в составе спиноталамического тракта распространяется к зрительным буграм, где формируется ощущение нелокализованной боли, а, распространяясь в кору больших полушарий, приводит к окончательному формированию локализованной боли.

Однако сами по себе болевые ощущения являются лишь видимой частью айсберга. Боль является мощнейшим фактором, вызывающим развитие хирургического стресса, который представляет собой совокупность эндокринных, метаболических и воспалительных процессов, развивающихся в ответ на хирургическую травму и боль и ведущих к нарушению нормальной деятельности всех жизненно важных функциональных систем. Реакция организма на стресс и травму проявляется нарушениями легочной, сердечно-сосудистой и желудочно-кишечной систем, а также нейроэндокринными и метаболическими нарушениями. Это не может не влиять на результаты хирургического лечения. В частности, хирургам хорошо известно, что при операции аппендэктомии под наркозом заметно меньше осложнений, чем при использовании местной анестезии, где качество обезболивания значительно ниже.

Устойчивая боль и страдания, вне зависимости от причины, вызывают серьезные физические, поведенческие, психические, психологические и психосоциальные пагубные последствия.

Большинство людей связывает боль с заболеванием и опасаются ее. Страх боли часто ведет к задержке обращения к врачу, что само по себе может иметь неблагоприятные последствия. Обратим внимание, как неохотно мы идем к стоматологу из-за страха боли.

Чувство боли является защитной реакцией. Она сигнализирует о грозящей опасности, связанной с повреждением тканей. Однако, когда боль сильна и длительна, то она теряет свою защитную роль и является патологическим состоянием, вызывая тяжелейшие страдания и серьезные расстройства многих систем и органов. Необходимость обезболивания особенно очевидна при проведении хирургических вмешательств. Оперативное лечение невозможно без обезболивания. Хорошее обезболивание превращает операцию из средневековой пытки в процедуру, лишенную боли и неприятных ощущений.

Обезболивание может быть достигнуто подавлением проведения болевых импульсов на различных уровнях, начиная от рецепторов и заканчивая центрами восприятия боли в мозге.

Наркоз или общая анестезия предусматривает подавление восприятия боли в центральной нервной системе.

Понятие о наркозе (общей анестезии).

Под хирургическим наркозом принято понимать такое состояние, при котором больного можно оперировать без боли и неприятных последствий.

Хирургический наркоз — это обратимое угнетение центральной нервной системы, которое характеризуется угнетением сознания, утратой болевой чувствительности и подавлением болевых и вегетативных реакций на травму, а также мышечным расслаблением. Вещества, которые применяются для вызывания наркоза, носят название общие анестетики. В простейшем случае наркоз вызывается введением в организм человека одного единственного препарата — общего анестетика, который в зависимости от дозы оказывает эффект — ту или иную степень наркоза. В сравнительно низких дозах общий анестетик вызывает утрату сознания, в более высоких — подавляет вегетативные реакции на травму и боль и в очень высоких дозах, подавляющих витальные функции (дыхание, кровообращение), вызывает мышечное расслабление и создает условия, в которых больного можно оперировать. Такой наркоз называется мононаркозом (monos по-гречески — единственный) и он используется на протяжении 100 лет с момента первого применения наркоза. Такой наркоз сопровождается вредными эффектами и в настоящее время на смену ему пришел более сложный, но более безопасный комбинированный (компонентный) наркоз. При современном комбинированном наркозе каждый из компонентов общей анестезии (наркоза) достигается с помощью различных препаратов, обладающих специфическим действием. Выключение сознания достигается с помощью общего анестетика. Подавление болевых и вегетативных реакций достигается с помощью опиоидов (наркотических анальгетиков).

Достижение мышечного расслабления достигается с помощью мышечных релаксантов. Такой комбинированный наркоз, достигаемый одновременным использованием трех типов препаратов, хотя и усложняет общую анестезию, но позволяет избежать побочных и токсических эффектов мононаркоза и в настоящее время широко используется в клинической практике. Таким образом, современная общая анестезия представляет собой тонкое фармакологическое вмешательство, позволяющее избирательно и количественно влиять на такие важнейшие функции организма, как сознание, вегетативные реакции, мышечный тонус и дыхание, достигая такого состояния, при котором больного можно безопасно оперировать.

В современной анестезии сознание подавляется с помощью ингаляционных и неингаляционных анестетиков.

ИНГАЛЯЦИОННЫЕ АНЕСТЕТИКИ

Под ингаляционными анестетиками понимают такие общие анестетики, которые вводятся в организм пациента через дыхательные пути путем вдыхания больным газонаркотической смеси. Эта газонаркотическая смесь состоит из ингаляционного анестетика и кислорода.

Для применения ингаляционных анестетиков используют маску и эндотрахеальную трубку. Из ингаляционных анестетиков (эфир, хлороформ, циклопропан, метоксифлуран, фторотан, закись азота) в настоящее время используются лишь два (закись азота и фторотан).

Эфир и циклопропан не используются в связи с опасностью воспламенения и взрыва, а хлороформ, хлорэтил и метоксифлуран — в связи с высокой токсичностью.

При использовании ингаляционных анестетиков определенная часть из них разрушается в организме, а часть попадает в атмосферу операционной, оказывая неблагоприятный эффект на персонал. Эти препараты представляют собой легко испаряющиеся жидкости (фторотан) или газ (закись азота) и вводятся они в дыхательные пути больного в смеси с кислородом через маску наркозного аппарата или эндотрахеальную трубку. В процессе общего обезболивания на различных его этапах могут использоваться у одного и того же больного как ингаляционные, так и неигаляционные анестетики. Поэтому деление на ингаляционный и неингаляционный наркоз несколько условно.

Фармакология эфира.

Физико-химические свойства.

Бесцветная, летучая, с характерным запахом жидкость. Взрывоопасен в смеси с воздухом и кислородом, что создает угрозу взрыва в операционной, оэтому редко используется в современной анестезиологии.

Действие на центральную нервную систему.

Вызывает медленное наступление наркоза, в связи с чем не используется для введения в наркоз.

Эфир оказывает анальгетический эффект и вызывает любую необходимую глубину наркоза, являясь полным анестетиком. Депрессия центров дыхания продолговатого мозга развивается поздно и предшествует депрессии сосудодвигательных центров. Действие эфира на ЦНС проявляется последовательным развитием стадий наркоза.

1 стадия — анальгезии. Она характеризуется постепенной утратой болевой чувствительности при сохранении сознания.

2 стадия — возбуждение. Клинически она проявляется потерей сознания, развитием двигательного и речевого возбуждения. Тонус скелетных мышц повышен, больные делают попытку сорвать маску, соскочить со стола. Субъективные воспоминания больного об этом периоде весьма неприятные (ощущение удушья).

3 стадия — хирургического наркоза. Она делится на три уровня:

31 — легкий наркоз. Мышечного расслабления нет, сознание и болевые ощущения подавлены, однако хирургическая стимуляция вызывает двигательные и вегетативные реакции. При наркозе чистым эфиром оперировать в этой стадии нельзя, но при сочетании с релаксантами и анальгетиками — можно.

32 — выраженный наркоз. Характеризуется сужением зрачка со снижением реакции на свет и начинающимся расслаблением скелетных мышц. Однако, мышечного расслабления в этой стадии недостаточно для операций на брюшной полости. Сохранена также двигательная реакция в ответ на болевые раздражения.

33— глубокий наркоз. Он характеризуется выраженной и вместе с тем предельно допустимой депрессией жизненно-важных функций. На этом уровне мышечное расслабление допускает операции в брюшной полости. Начинается расширение зрачков с утратой их реакции на свет, дыхание становится поверхностным, частым и постепенно приобретает диафрагмальный характер. Однако, в этой стадии гемодинамика остается стабильной, а спонтанное дыхание — адекватным. Эта стадия наркоза использовалась в прошлом для хирургических операций.

4 стадия — передозировка. В этой стадии нарастают расстройства дыхания. Оно становится поверхностным, частым. Зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует. Снижается артериальное давление и

постепенно наступает остановка дыхания, а еще через некоторое время — остановка сердечной деятельности.

Такое детальное выделение стадий наркоза эфиром возможно вследствие большой широты терапевтического действия препарата. Концентрация анестетика в крови, вызывающая хирургический наркоз и остановку дыхания, различается в 2 раза. Поэтому эфир является весьма безопасным в отношении передозировки по сравнению с другими общими анестетиками.

Действие на вегетативную нервную систему.

Эфир вызывает стимуляцию симпатических центров ствола мозга с повышением в крови адреналина и норадреналина и клиническим проявлением адреностимуляции (тахикардия, увеличение сократимости миокарда, гипергликемия и т. д.).

Действие на дыхательную систему.

Эфир обладает местным раздражающим действием на дыхательные пути и может вызвать кашель, ларингоспазм и рефлекторную задержку дыхания. Поэтому введение в наркоз эфиром осуществляется постепенным повышением вдыхаемой концентрации. Вызывает стимуляцию дыхательного центра и лишь при глубокой передозировке наступает центральная депрессия дыхания.

Кровообращение.

Действие эфира на кровообращение сложно и разнонаправлено. Эфир прямо угнетает сократимость миокарда, оказывая отрицательный инотропный эффект пропорционально концентрации анестетика в крови.

Одновременно эфир вызывает центральную симпатическую стимуляцию, что оказывает противоположный эффект на сократимость миокарда. В конечном итоге при поверхностном наркозе обычно преобладает второй эффект и сердечный выброс увеличен, а артериальное давление нормально или даже повышено.

При передозировке начинает преобладать первый эффект на миокард — снижение сократимости миокарда, сердечного выброса и артериального давления.

Метаболические эффекты.

Это — гипергликемия, которая обусловлена симпатической стимуляцией. Не повреждает печени и почек.

Выделение.

85% ингалированного эфира выделяется через легкие в неизменном виде, 15% метаболизируются.

Клиническое использование эфира.

Не смотря на высокую безопасность эфира, большую широту терапевтического действия и благоприятные гемодинамические эффекты, в настоящее время используется в клинической практике только вынужденно (наркоз в примитивных условиях, отсутствие других средств анестезии).

Это обусловлено исключительно тем, что эфир взрывоопасен. В те годы, когда эфир широко использовался, случаи взрыва эфира в наркозных аппаратах изредка наблюдали из-за наличия статического электричества.

Фармакология фторотана.

Введен в клиническую практику в 1956 году и вскоре полностью заменил эфир.

Физико-химические свойства.

Бесцветная жидкость, легко испаряется, с приятным фруктовым запахом. Не воспламеняется и не взрывается в смеси с воздухом и кислородом.

Фармакология закиси азота.

Физико-химические свойства.

Закись азота — бесцветный газ без запаха. Хранится в баллонах, в которых находится в сжиженном состоянии под высоким давлением. При выходе из баллона превращается в газ. Закись азота не воспламеняется, но поддерживает горение, т.к. при высокой температуре закись азота разлагается с выделением кислорода, а О2поддерживает горение.

Действие на ЦНС.

Закись азота обладает сильным анальгетическим действием, которая заключается в подавлении болевой чувствительности без утраты сознания. По силе анальгетического эффекта закись азота сравнима с введением 10 мг морфина. Анальгетический эффект достигается в концентрации от 30% до 50% во вдыхаемой смеси. При вдыхании более 50% уже возможна утрата сознания и переход из анальгезии в стадию возбуждения и утраты сознания. Анальгетический эффект закиси азота осуществляется через опиоидную эндогенную систему двумя путями. Во-первых, закись азота прямо связывается с опиоидными рецепторами головного и спинного мозга, а во-вторых, анестетик стимулирует освобождение собственных эндогенных опиоидов-эндорфинов, которые связываются с опиоидными рецепторами. В анальгетических концентрациях закись азота влияет на психическую сферу человека, вызывая состояние эйфории и ощущение физического и психического подъема, в связи с чем закись азота часто называли в прошлом «веселящий газ».Изредка встречаются случаи зависимости к закиси азота.

Сила действия закиси азота в отношении ее способности вызывать утрату сознания ограничена. Этот анестетик является весьма слабым и способен вызывать наркоз лишь у детей, стариков, истощенных и ослабленных. У физически здоровых людей закись азота не может вызвать наркоза, приводя при попытке введения в наркоз к сохраняющейся стадии возбуждения. В клинической практике для проведения наркоза используется в концентрации 50−70%, что обеспечивает только 50−70% потребности в общем анестетике. Поэтому закись азота не может использоваться одна для вызывания наркоза и ее эффект дополняется другими средствами общей анестезии и депрессантами ЦНС. Чаще всего закись азота комбинируется с другими ингаляционным анестетиком фторотаном.

Закись азота вызывает стимуляцию симпатической нервной системы. Ограниченная сила закиси азота как анестетика имеет как свои преимущества, так и недостатки. С одной стороны невозможна передозировка закиси азота, но с другой стороны одной закиси азота недостаточно для проведения наркоза.

Длительное время считалось, что закись азота полностью инертна в организме и ни на что не действует. В последние годы выяснилось, что это не так. Небольшие количества газа метаболизируются бактериями кишечника с образованием токсических веществ — в частности свободных радикалов азота. Эти вещества при длительном или хроническом использовании могут оказать неблагоприятный эффект на систему кроветворения, в частности на витамин В12, вплоть до развития В12- дефицитной анемии. Поэтому не допускается проведение анальгезии этим препаратом более 24 часов длительностью из-за угнетения кроветворения. Мало влияет на дыхание и один из немногих препаратов, допускающих спонтанное дыхание при использовании наркоза закисью азота.

Действие препарата на кровообращение сложно, разнонаправлено и напоминает эфир, но менее выражено.

С одной стороны прямо угнетает сократимость миокарда, а с другой стороны через стимуляцию симпатической нервной системы увеличивает сократимость миокарда. Обычно клинически преобладает второй эффект.

Не оказывает неблагоприятных эффектов на печень и почки. Угнетает иммунные реакции.

Место закиси азота в современной клинической практике.

В настоящее время закись азота является наиболее широко используемым в клинической практике общим анестетиком и трудно представить современный эндотрахеальный наркоз без добавления этого анестетика. Он обеспечивает анестетический компонент (т.е. утрату сознания), хотя и не в полной мере для поддержания наркоза, а также используется для вызывания анальгезии, т. е. подавления болевой чувствительности без утраты сознания.

Калипсол (кетамин, кеталар).

Неингаляционный небарбитуратовый анестетик, обладающий уникальным набором фармакологических свойств, отличающихся от других неингаляционных анестетиков. Единственный препарат, который может вызвать наркоз не только при внутривенном, но и при внутримышечном ведении.

Обладает сильным анальгетическим эффектом. При внутривенном введении в дозе 2 мг/кг через 20−30 секунд вызывает бессознательное состояние длительностью 5−6 минут. При в/м введении 10 мг/кг вызывает бессознательное состояние через 4−6 минут длительностью 20 минут. Пробуждение после наркоза замедленное и сопровождается психотическими расстройствами в виде галлюцинаций, беспокойства, кошмарных цветных снов и амнезии. Длительность сновидений, часто с неприятной эмоциональной окраской, может достигать нескольких часов. Предварительное введение седуксена снижает их выраженность. Калипсол увеличивает метаболический уровень мозга и повышает внутричерепное давление. Мало влияет на дыхание и поэтому можно проводить наркоз калипсолом при спонтанном дыхании больного. Обладает бронхолитическим действием, что важно для больных с бронхиальной астмой.

Стимулирует симпатические центры ствола мозга, в связи с чем повышает содержание катехоламинов в крови, увеличивает сердечный выброс и повышает артериальное давление. Это очень важная особенность калипсола, в связи с чем препарат может применяться у больных с шоком и низким артериальным давлением. Если симпатическая стимуляция не желательна (например, больные с артериальной гипертензией), то предварительное введение седуксена позволяет предотвратить ее. Вызывает увеличение работы миокарда и потребности его в кислороде, в связи с чем его использование опасно у больных с ишемической болезнью сердца. Не вызывает мышечного расслабления.

Области клинического использования анестетика связаны с особенностями фармакологических эффектов анестетика.

То, что калипсол не угнетает кровообращение, делает оправданным его использование у больных с шоком и низким артериальным давлением. Возможность достижения общей анестезии при внутримышечном введении делает препарат очень ценным в педиатрической практике, где внутривенное введение часто затруднено, а также в военно-полевой хирургии и при проведении наркоза в неблагоприятных условиях. В низких дозах калипсол может использоваться для подавления боли без выключения сознания.

Калипсол противопоказан больным с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца.

Основным осложнением, ограничивающим использование калипсола, является возникновение послеоперационного психоза.

Формы выпуска: 5% раствор в ампулах по 2 и 10 мл.

Сомбревин.

Небарбитуратовый неингаляционный анестетик кратковременного действия. Выпускается в ампулах по 500 мг в 10 мл специального растворителя кремофора, т.к. сомбревин плохо растворим в воде. Представляет собой очень плотный раствор, который трудно вводить через тонкую иглу. Растворитель сомбревина кремофор обладает сильным гистаминогенным эффектом в связи с чем клиническое использование этого анестетика снижается и, пожалуй, единственной страной, где его использование не запрещено, является Россия.

Вызывает быстрое засыпание при внутривенном введении в дозе 500 мг. Длительность бессознательного состояния 4−6 минут после чего больной практически полностью просыпается.

Вызывает кратковременную стимуляцию дыхания (гипервентиляцию), совпадающую по времени с утратой сознания. Гипервентиляция сменяется кратковременной гиповентиляцией, после чего восстанавливается нормальное дыхание. Вызывает кратковременное снижение АД, обусловленное выбросом гистамина в ответ на введение кремофора. Гипотензивный эффект может быть значительным и представлять серьезную угрозу и считается опасным.

Сомбревин используется при кратковременных операциях, но его популярность снижается из-за гистаминогенного эффекта. Препарат противопоказан при наличии шока и низкого артериального давления.

Бензодиазепины (седуксен, мидазолам).

В низких дозах седуксен оказывает седативное, анксиолитическое и амнезическое действие, а в более высоких вызывает бессознательное состояние и может быть использован как для вызывания бессознательного состояния и наркоза, так и для его поддержания. В отличие от барбитуратов седуксен и другие бензодиазепины (мидазолам) оказывают минимальный эффект на респираторную и кардиоваскулярную функцию. При введении седуксена в дозе 0,5 мг/кг бессознательное состояние возникает через 40 секунд, но, к сожалению, при повторных введениях происходит накопление препарата и замедленное пробуждение. Более распространено вызывание наркоза другим бензодиазепином — мидазоламом, который выводится значительно быстрее и менее склонен вызывать кумуляцию и замедленное пробуждение. Обычная доза мидазолама для вызывания наркоза составляет 0,2 мг/кг. Мидазолам- это бензодиазепин короткого действия, который используется для премедикации, седации, вводного и для поддержания основного наркоза. В отличие от других бензодиазепинов он легко растворяется в воде.

Мидазолам обладает очень быстрым седативным и снотворным эффектом. Он также оказывает анксиолитическое, противосудорожное и миорелаксирующее действие.

Еще одно преимущество мидазолама — эффективность при внутримышечном введении, так как он быстро и полностью всасывается.

Как и все бензодиазепины, мидазолам противопоказан при миастении.

Мидазолам, как и другие бензодиазепины, усиливает угнетающее действие на ЦНС снотворных, наркотических аналгетиков и общих анестетиков.

Антагонист бензодиазепиновых рецепторов флумазенил может быстро снять действие бензодиазепинов при отравлении или передозировке.

Пропофол (диприван).

Неингаляционный анестетик с быстрым началом действия, кратковременным эффектом и быстрым пробуждением. Он используется для вызывания наркоза при кратковременных оперативных вмешательствах, а с помощью дозированной внутривенной инфузии применяется для поддержания наркоза любой продолжительности. Независимо от длительности проведения наркоза кумуляции не наблюдается, так как пропофол быстро разрушается в организме.

Как и барбитураты является центральным депрессантом дыхания и кровообращения. Наиболее частым побочным эффектом является артериальная гипотензия.

Опиоиды.

В высоких дозах опиоиды (морфин или фентанил) вызывают бессознательное состояние и могут использоваться в некоторых случаях для вызывания наркоза.

Их использование ограничивается кардиохирургией, где важно избежать угнетения сократимости миокарда, вызываемой ингаляционными анестетиками.

Оксибутират натрия.

Представляет собой аналог тормозного медиатора центральной нервной системы, вызывающий состояние, напоминающее естественный сон. Оказывает угнетающее действие на ЦНС с развитием бессознательного состояния. Дозы, вызывающие состояние, в котором можно оперировать больного, вызывают плохо управляемое состояние с угнетением витальных функций (дыхание, кровообращение).

В современной клинической практике используется не часто.

ЭТИЛОВЫЙ СПИРТ (этанол)

Не является лекарством. Он не продается в аптеках. Его продают в продовольственных магазинах, но он не является и продуктом питания.

С фармакологической точки зрения этиловый спирт является распространенным бытовым антидепрессантом. В низких дозах он повышает настроение, вызывает эйфорию, ощущение легкости, раскованности и безмятежности. В связи с этим к этиловому спирту легко возникает психическая и физическая зависимость и алкоголизм.

В высоких дозах алкоголь вызывает тяжелое отравление и кому. Длительное применение алкоголя сопровождается развитием хронического алкоголизма. И то и другое нередко встречается в быту и требует медицинской помощи. Еще более тяжелое отравление возникает при отравлении суррогатами алкоголя.

В больших дозах оказывает токсические эффекты — седация, сон и даже коматозное состояние. Угнетает дыхание и кровообращение, вызывает вазодиляцию кожных сосудов и потение, но суживает спланхнические сосуды. Отравление этанолом может вызывать аритмии (синдром воскресного сердца), гипертензионный криз и сердечную недостаточность.

Длительное хроническое потребление этанола вызывает многочисленные метаболические расстройства, заболевания печени, поджелудочной железы, а также психическую деградацию.

Хроническое потребление этанола угнетает бета и альфа-адренорецепторы ЦНС и активирует тормозной передатчик в ЦНС GABA (гамма-амино-бутировая кислота).

В ответ на это цнс увеличивает нейрональную активность. Когда потребление алкоголя резко прекращается, то эта увеличенная нейрональная активность ведет к гиперадренергическому состоянию или синдрому отмены с развитием гиперрефлексии, тахикардии, гипертензии. Крайняя степень синдрома отмены называется белая горячка и она сопровождается коматозным состоянием, судорогами, галлюцинациями.

Как лекарство этиловый спирт используется только наружно. Он обладает бактерицидным действием по отношению ко всем распространенным патогенным бактериям, но не убивает споры бактерий.

Обычно как антисептик используется 70° спирт, который убивает 90% кожных бактерий за 2 минуты. Поэтому он используется для обеззараживания кожи при инъекциях, а также для обеззараживания операционного поля. Он также обеззараживает кожу. Механизм антисептического действия этанола связан с коагуляцией бактериальных белков.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ РАБОТА

Решите фармакологические задачи. 1. После вдыхания наркотического средства у больного через 1 минуту практически без стадии возбуждения наступил наркоз

1.После вдыхания наркотического средства у больного через 1 минуту практически без стадии возбуждения наступил наркоз, сопровождающийся достаточным расслаблением мускулатуры. Во время хирургического наркоза у больного появилась резкая брадикардия. Больному было введено адренергическое средство для устранения брадикардии. После инъекции у больного возникла тахикардия. Ответить на вопросы:

1.какое вещество применялось для наркоза?

2.какое вещество применялось для устранения брадикардии?

3.укажите причину возникшей аритмии

2.Во время наркоза фторотаном у больного началось падение артериального давления. В арсенале врача для восстановления уровня артериального давления имелись: а) мезатон, б) норадреналина гидротартрат, в) эфедрина гидрохлорид, г) изадрин, д) адреналина гидрохлорид. Определите, каким препаратом мог бы воспользоваться врач?

3.Больному перед операцией для вводного наркоза был введен препарат из группы производных барбитуровой кислоты внутривенно медленно со скоростью 1 мл/мин. Наркоз наступил через 3 минуты без стадии возбуждения. Ответить на вопросы:

1.какое наркозное средство введено больному?

2.почему данный препарат используется преимущественно для вводного наркоза?

3.чем вызвана необходимость медленного введения препарата?

4. Больному перед вправлением вывиха внутривенно введено наркозное средство. Наркоз наступил через 30 секунд и продолжался в течение 5 минут. В момент введения препарата наблюдалось кратковременное апноэ. Какой препарат был введен больному?

5.В стационар поступил больной С. 40 лет, в состоянии алкогольного опьянения. Сознание заторможено, кожные покровы бледные, холодные, дыхание аритмичное, редкое. Артериальное давление понижено: 90/40 мм Нg. Содержание этанола в крови 380 мг/%. Какова тактика врача? Обосновать выбор лекарственных препаратов

6.В стационар поступил больной А. 50 лет, в состоянии выраженного психомоторного возбуждения. На основе анамнестических данных и осмотра поставлен диагноз: острый алкогольный психоз (белая горячка).

Какое из предложенных средств Вы введете больному? а) раствор кофеина б) раствор седуксена

7.При введении в наркоз эфиром появились двигательная и речевая реакция, нерегулярное дыхание, зрачки расширены при сохраненной реакции на свет. Определите стадию наркоза.

8.Во время наркоза эфиром отмечено поверхностное учащенное дыхание, зрачки слегка расширились, на свет не реагируют, гемодинамика не нарушена. Определите стадию наркоза

Назовите препараты:

1. Средство для неингаляционного наркоза — производное барбитуровой кислоты

2. Общий анестетик, газ

3. Неингаляционный анестетик, используемый для индукции и поддержания наркоза

4. Неингаляционный анестетик с сильным анальгетическим эффектом

5. Средство, используемое в лечении хронического алкоголизма, ингибитор алкогольдегидрогеназы

6. Неингаляционный анестетик из группы бензодиазепинов

Выписать рецепты:

  1. Спирт этиловый для компрессов
  2. Спирт этиловый для обработки кожи перед инъекцией

3. Тиопентал-натрий

4. Кетамин

Вопросы для самоконтроля:

  1. Определение наркоза. Механизм действия наркозных средств.
  2. Классификация средств для наркоза.
  3. Широта наркозного действия.
  4. Классификация средств для неингаляционного наркоза.
  5. Сравнительная оценка ингаляционного и неингаляционного наркозов.
  6. Понятие о вводном, смешанном, комбинированном и потенцированном наркозе.
  7. Влияние спирта этилового на ЦНС.
  8. Противомикробные свойства этилового спирта. Местное действие на кожу и слизистые оболочки.
  9. Токсикологическая характеристика спирта этилового. Острое отравление и лечение.
  10. Принципы лечения алкоголизма.

Если вы автор этого текста и считаете, что нарушаются ваши авторские права или не желаете чтобы текст публиковался на сайте ForPsy.ru, отправьте ссылку на статью и запрос на удаление:

Отправить запрос

Adblock
detector