Оглавление
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Понятие о детском церебральном параличе
1.2 Особенности сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма у детей с ДЦП
1.3 Особенности сердечно-сосудистой и дыхательной системы организма у здоровых детей
Глава 2. Объект и методы исследования
2.1 Организация исследования
2.2 Методики исследования
Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение
3.1 Физическое развитие у мальчиков и девочек 14 лет ОГОУ специальной (коррекционной) общеобразовательной школы-интерната VI вида №1 «Улыбка» г. Ульяновска
Заключение
Выводы:
Список использованных источников
Введение
Негативные тенденции в состоянии здоровья детей за последнее десятилетие приобрели устойчивый характер. Сохраняется рост заболеваемости, увеличивается распространенность хронической патологии, снижается число абсолютно здоровых детей во всех возрастно-половых группах. Доля здоровых детей к окончанию школы не превышает 20-25%, а по данным некоторых авторов 4% (Макаров A. A., Знаменская Е.И., 1980).
Во всех возрастных группах детей чаще всего это нарушения зрения, опорно-двигательного аппарата, заболевания органов пищеварения. Многие специалисты рассматривают состояние опорно-двигательного аппарата (ОДА) как критерий показателя здоровья в целом, поскольку эта патология оказывает воздействие на органы и системы всего.
В настоящее время отмечается дальнейший рост числа детей с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата, при этом одним из наиболее распространенных заболеваний является детский церебральный паралич (ДЦП) (Вейн A.M., Соловьева А.Д., Колосова O.A., 1980).
Современные исследователи рассматривают ДЦП в совокупности с двигательными, психическими, речевыми и другими нарушениями. Особую группу представляют дети и подростки с ДЦП. Данная категория детей находится в пограничном состоянии между нормой и патологией. Как правило, эти дети способны самостоятельно передвигаться и полностью себя обслуживать, однако при этом в связи с неправильным перераспределением мышечного тонуса могут формироваться двигательные дефекты, порочные позы, деформации и контрактуры (Макаров A. A., Знаменская Е.И. 1980).
Нарушения моторных функций предполагают изменения со стороны висцеральных систем, состояние которых зависит от физической активности детей с ограниченными возможностями. В этой связи несомненный интерес представляет исследование особенностей функциональных систем организма детей с ДЦП, определяющих уровень общей физической работоспособности, что является одной из актуальных задач возрастной физиологии и медицины. При этом актуальной прикладной задачей является профилактика нарушений внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы, определяющих функциональные возможности организма.
Особенности работы медсестры Детского реабилитационно-восстановительного ...
... двигательного аппарата Предмет исследования: Работа медицинской сестры Детского реабилитационно-восстановительного центра для детей-инвалидов с нарушениями оппорно-двигательного аппарата. Методы исследования: ... со стойким расстройством функций организма. В период восстановительного лечения ... восстановительном центре для детей инвалидов с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Глава 1. Реабилитация ...
Цель работы: Изучить особенности кардиореспираторной системы у детей среднего школьного возраста с ДЦП средней тяжести.
Задачи исследования:
. Исследовать показатели антропометрии мальчиков и девочек 14 лет с ДЦП средней степени тяжести.
. Изучить особенности кардиореспираторной системы у мальчиков 14 лет с ДЦП средней тяжести.
. Изучить особенности кардиореспираторной системы у девочек 14 лет с ДЦП средней тяжести.
детский церебральный паралич школьный
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Понятие о детском церебральном параличе
В настоящее время причиной детской инвалидности, считается детский церебральный паралич (ДЦП).
Число детей с диагнозом ДЦП, церебральная энцефалопатия неуклонно возрастает. По данным разных авторов, частота заболеваний составляет от 1,8 до 9 % на 1000 детского населения (Вейн A. M., Соловьева А.Д., Колосова O. A., 1980).
ДЦП — патология, связанная с нарушением прохождения фаз онтогенетического развития (Евсеев С.П., Зеленцова Т.И., 2002).
Стартовым моментом нарушения онтогенетического развития и общим знаменателем действия различных факторов риска развития ДЦП, является неспособность проявления в ранний постнатальный период антигравитационной локомоторной активности (Булекбаева Ш.А., 2002).
Уильям Джон Литтль, британский хирург-ортопед в 1862 году первым установил причинную связь между осложнениями во время родов и нарушением умственного и физического развития детей после рождения. Свои выводы им были изложены в статье «О влиянии патологических и трудных родов, недоношенности и асфиксии новорождённых на умственное и физическое состояние детей, в особенности относительно деформаций». Хотя ещё в конце XIX века с этой концепцией не согласился Фрейд, заявив, что патология в родах является лишь симптомом более ранних нарушений плода. Фрейд обратил внимание, что многие дети, которые пострадали от гипоксии продолжали нормально развиваться без появления ДЦП. Фрейд, будучи неврологом, заметил связь между ДЦП и другими нарушениями: умственной отсталостью и эпилепсией. В 1893 году им был введён термин «детский церебральный паралич» («infantiler zerebrallaehmung»), а в 1897 году он высказывал предположения, что данные поражения связанны больше с нарушением развития мозга ещё во внутриутробном периоде. На практике выводы Фрейда подтвердились в 1980-х. Именно Фрейд, на основании своих работ в 1890-х объединил различные нарушения, вызванные ненормальным развитием головного мозга под одним термином и создал первую классификацию детского церебрального паралича. Классификация ДЦП по Фрейду:
ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПОДХОД ПРИ ОБУЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ОСОБЕННОСТЯМИ ПСИХОФИЗИЧЕСКОГО ...
... результатов разных видов деятельности учащихся, методы оценивания (рейтинг), опытная проверка выводов исследования. Осознание актуальности данной проблемы позволит учителям повысить успеваемость детей с особенностями психофизического развития и сократить количество ...
) гемиплегия,
) церебральная диплегия (двусторонний церебральный паралич): генерализованная ригидность (болезнь Литтла), параплегическая ригидность, двусторонняя гемиплегия, генерализованная хорея и двойной атетоз. На основании этой классификации были составлены все последующие. «Параплегическая ригидность» сейчас к ДЦП не относится. ДЦП представляет собой объединение групп различных по клиническим проявлениям синдромов, которые возникают в результате недоразвития мозга и его повреждений на различных этапах онтогенеза, ведущим к неспособности сохранения нормальной позы и выполнения произвольных движений (Дмитриев В.С., Сомаева Г.Н., Киселева Е.В., 1993)
Основными нарушениями при ДЦП являются множественные двигательные расстройства: гипертонус мышц, развитие контрактур, нарушение координации движений, атрофия мышц и другие, вызванные тяжелыми заболеваниями ЦНС (Булекбаева Ш.А., 2002).
Снижение объема и интенсивности двигательной деятельности детей с последствиями церебрального паралича приводит к снижению всех проявлений жизнедеятельности, неэкономичности функционирования различных систем организма, и прежде всего сердечно — сосудистой системы.
В последние годы в целях повышения эффективности процесса реабилитации детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата все большее значение придают использованию систематических занятий физической культурой в системе реабилитационных мероприятий, привлечению инвалидов к активной спортивной деятельности, что заметно расширяет сферы инвалидов в общественной жизни (Булекбаева Ш.А., 2002).
В связи с этим особый интерес представляет изучение у детей и подростков с ограниченной двигательной активностью адаптационно-приспособительных возможностей ССС, которую рассматривают в качестве индикатора адаптационной деятельности организма.
В работах по изучению гемодинамики у детей с последствиями ДЦП приводятся данные о состоянии системы кровообращения лишь в покое, что не отражает возможностей сердца в условиях двигательной деятельности. (Ванюшин Ю.С., Ситдиков Ф.Г., Хаматова P. M. 2003).
Малоизученными являются также вопросы, освещающие особенности физического развития указанного контингента детей. Кроме того, остаются неисследованными особенности процессов полового созревания подростков с церебральным параличом.
Знание морфологических особенностей физического развития, возрастной динамики основных антропометрических показателей, оценка особенностей адаптации сердечно-сосудистой системы к мышечной нагрузке у детей с последствиями церебрального паралича необходимы для выработки адекватных программ физической реабилитации, определения объема, интенсивности и характера нагрузок, для оценки эффективности реабилитационных мероприятий (Булекбаева Ш.А. 2002).
Инновационные методы обучения детей с отклонениями в развитии ...
... нормальном умственном развитии и хорошем функционировании рук. Гемиплегическая форма (спастическая гемиплегия, гемипарез) - характеризуется односторонним поражением конечностей. Рука обычно поражается больше, чем нога. Дети с гемипарезами ... речи в виде задержки ее развития, псевдобульбарной дизартрии отмечаются у 70-80% больных. У 30-40% детей наблюдается снижение интеллекта. Прогноз двигательных ...
В настоящие время ясно, что термин «церебральные параличи» не отражает многообразия и сущности, имеющихся при этом заболеваний неврологических нарушений, однако, его широко используют в мировой литературе, поскольку другого понятия до настоящего времени не предложено. Объединение детских церебральных параличей в нозологическую группу позволяет планировать организационные мероприятия, направленные на их раннюю диагностику, лечение и профилактику.
Подразделяют церебральные параличи на следующие формы (Вейн A.M., Соловьева А.Д., Колосова O.A. 1980):
. Диплегия спастическая.
. Тетраплегия (тетрапарез):
.1 Спастическая.
.2 Атетоидная, в эту группу авторы относят и смешанные формы: спастичность с атетозом или хореоатетозом, спастичность с атаксией, атетоз с атаксией.
.3 Дистоническая (по мере развития ребенка мышечная дистония в сочетании с атетозом или хореоатетозом становится ведущим синдромом; при тетраплегии одна сторона может быть поражена больше, чем другая).
. Гемиплегия спастическая. Иногда при этой форме у детей старшего возраста может появляться атетоз в дистальных отделах конечностей.
. Моноплегия спастическая (наблюдается редко).
Когда дети становятся старше, отчетливо видно, что это, в действительности, легкая форма гемиплегии.
. Параплегия спастическая. В «чистом» виде практически не наблюдается. Как правило, это диплегия с легким поражением рук, которое в раннем возрасте не определяется.
Детские церебральные параличи подразделяются на спастическую диплегию, двустороннюю гемиплегию, моноплегию, двойной атетоз, мозжечковую атаксию. Все перечисленные формы он объединил в группу «врожденные церебральные параличи и гиперкинезы». Болезнь Литтла представлена как отдельная форма, обусловленная родовой травмой. Такая трактовка представляется искусственной, поскольку в происхождении любой формы церебрального паралича могут играть роль как родовые, так и внутриутробные повреждения центральной нервной системы, а чаще всего они сочетаются (Вейн A. M., Соловьева А.Д., Колосова O. A., 1980).
В нашей стране используется классификация К.А. Семеновой. Классификация ДЦП по К.А. Семеновой: спастическая диплегия, двойная гемиплегия, гиперкинетическая форма, атонически-астатическая форма, гемиплегическая (Вейн A. M., Соловьева А.Д., Колосова O. A., 1980).
В настоящее время нет единой классификации ДЦП. В связи с тем, что в течение многих лет двигательные нарушения рассматривались как центральное, ведущее звено ДЦП, классификация его отдельных форм строилась по топографическому принципу: выделялись тетрапарез, гемипарез, парапарсз, монопорез, трипарез. Эта классификация не давала представления о характере психических и речевых расстройств, возникающих при заболеваниях мозга.
В основу представляемой ниже рабочей классификации положены наблюдения и классификации двигательных нарушений, предложенные К.А. Семеновой. У детей со спастической диплегией наблюдается чаще всего задержка психического развития (Абзалов P. A., 1986).
Физиология дыхания
... сокращением некоторых групп мышц. Количество воздуха, поступающее в легкие за один вдох называется дыхательным объемом. При дыхании дыхательная мускулатура преодолевает эластическое сопротивление, связанное с ... легких (глубоких и частых дыхательных движениях). Как и углекислота, усиление или замедление дыхания вызывает изменение рН крови (наблюдается при уремии, сахарном диабете, пороках сердца ...
У 70% детей со спастической диплегией наблюдаются речевые расстройства. Прогностически спастическая диплегия — это благоприятная форма заболевания в отношении преодоления психических и речевых расстройств, менее благоприятная в отношении становления локомоции. Тонические рефлексы исчезают у детей к 2-4 годам, иногда не все. Установочные рефлексы развиваются поздно, после 1,5 — 2 лет с теми или иными ограничениями. При двойной гемиплегии всегда преобладает ригидность мышц, усиливающаяся под влиянием сохраняющихся на протяжении многих лет тонических рефлексов (Губарева В.В., Лятс З.И., Кулахметова Д.У., 1980).
Эти тонические рефлексы у здорового ребенка исчезают на протяжении первых недель жизни. При двойной гепимплегии, вследствие тяжелого поражения полушарий мозга, приобретают патологическую активность его нижележащие отделы. Наблюдается олигофрения — в степени тяжелой дебильности, имбецильности или даже идиотии.
Гиперкинетическая форма. Гиперкинезы различного характера наблюдаются при данной форме наряду с параличами и парезами. Наблюдается задержка редукции тонических рефлексов до 2-3-го года жизни и задержка развития установочных рефлексов в эти же сроки, затем установочные рефлексы и произвольная моторика начинают развиваться удовлетворительно при всех типах гиперкинезов. Этиологическим моментом является чаще всего билирубиновая энцефалопатия (несовместимость крови матери и плода по резус-фактору или по группе крови и др., а также кровоизлияние в область подкорковых ядер, возникающее в результате родовой травмы (Калюжная P.A., Панавене В.В., Преснякова A.M., 1979).
Речевые нарушения наблюдаются у 90% больных чаще всего в форме гиперкинетической дизартрии. Интеллект развивается в большинстве случаев вполне удовлетворительно.
Атонически-астатическая форма. Речевые расстройства наблюдаются у 60-75% детей. В тех случаях, когда наблюдается выраженная незрелость мозга в целом и патологический процесс распространяется преимущественно на передние его отделы, обнаруживается олигофрения, чаще всего в степени дебильности, реже — имбецильности.
В 55% случаев, помимо тяжелых двигательных нарушений, у детей с этой формой заболевания имеет место олигофрения в степени дебильности или имбецильности.
Гемиплегическая или гемипаретическая форма ДЦП.
Развивается в 80% случаев в период новорожденности. В зависимости от интенсивности двигательных расстройств: классифицируется гемиплегия или гемипарез. Гемиплегия чаще всего наблюдается у детей самого раннего возраста, а затем, по мере развития мозга и под влиянием лечения, двигательные расстройства становятся значительно менее выраженными. Особенно в нижней конечности и проксимальных отделах верхней конечности, и могут расцениваться как явления гемипареза. У 25-35% детей наблюдается олигофрения в степени дебильности, реже ‑ имбецильности, у 45-50% — вторичная задержка психического развития, преодолима при своевременно начатой восстановительной терапии. Речевые расстройства наблюдаются у 25-35% детей (Евсеев С.П., Зеленцова Т.И. 2002).
1.2 Особенности сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма у детей с ДЦП
Теоретические аспекты развития внешнего дыхания детей 4 -5 лет ...
... легких. Суммарная величина резервного объема вдоха, дыхательного объема и резервного объема выдоха составляют жизненную емкость легких (ЖЕЛ). ЖЕЛ является одним из наиболее важных показателей системы дыхания [25]. Она является показателем подвижности легких ... физического развития. Этот индекс определяют отношением ЖЕЛ к массе тела. Для диагностики вентиляционной функции лёгких у детей дошкольного ...
Количество крови в организме в процентах к весу тела уменьшается, но ещё превышает конечные значения. На протяжении среднего школьного возраста увеличивается количество эритроцитов и гемоглобина, снижается количество лейкоцитов. Скорость оседания эритроцитов достигает взрослого значения — 8-10 мм/час. Полностью формируется система кровообращения. Растут масса и объём сердца, причём рост массы сердца происходит с некоторым отставанием от роста массы тела. Объём сердца достигает 130-150 мл, МОК (минутный объем крови) — 3-4 л/мин, причём он увеличивается за счёт возросшего систолического объёма. За счёт увеличенного систолического объёма крови и повышения тонуса парасимпатического отдела нервной системы происходит дальнейшее снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС) (Дроздов Ю.А., 1983).
Также у подростков 14-ти лет выражена дыхательная аритмия, которая после 16 лет практически исчезает. В связи с тем, что сердце выбрасывает за одно сокращение больший объём крови, нарастает артериальное давление.
Рост просвета сосудов в период этого возраста отстаёт от сократительной силы миокарда, что вызывает в ряде случаев юношескую гипертонию. В результате урежения ЧСС и увеличения длины сосудов происходит замедление кругооборота крови. В целом, происходящие в сердечно-сосудистой системе изменения свидетельствуют об экономизации функций сердца. (Сологуб Е.Б., Солодков А.С., 2001)
Система дыхания совершенствуется с возрастом. Увеличивается длительность дыхательного цикла и скорость вдоха, продолжительнее становиться выдох (особенно пауза на вдохе), снижается чувствительность дыхательного центра к недостатку кислорода и избытку углекислого газа, совершенствуется регуляция дыхания, экономизируется дыхательные реакции на нагрузки. Возрастает дыхательный объём и снижается частота дыхания в одну минуту. В период полового созревания у подростков наблюдается неритмичность дыхания, не завершён ещё процесс расширения воздухоносных путей. Происходит бурное развитие альвеол. Объёмы лёгких зависят от стадии полового созревания. ЖЕЛ зависит от многих факторов: возраста, пола, стадии полового созревания, влияний эпохальной и индивидуальной акселерации. Характера морфотипа и популяционных особенностей строения тела, климатогеографических и социально-экономических условий жизни и т.п. К 16-17-ти годам развитие дыхательных функций в основном завершается (Сапин М.Р., Брыксина З.Г., 1995).
Основные показатели, характеризующие состояние функции внешнего дыхания
Дыхание — это процесс потребления кислорода и выделения углекислого газа тканями живого организма. Различают легочное (внешнее) дыхание и тканевое (внутриклеточное) дыхание. Внешним дыханием называют обмен воздуха между окружающей средой и лёгкими, внутриклеточным — обмен кислородом и углекислым газом между кровью и клетками тела (кислород переходит из крови в клетки, а углекислый газ — из клеток в кровь).
(Михайлов В.В., 1980).
Дыхательный аппарат человека составляют:
воздухоносные пути — носовая полость, трахея, бронхи, альвеолы;
легкие — пассивная эластичная ткань, в которой насчитываются от 200 до 600 млн. альвеол, в зависимости от роста тела;
Физиотерапевтическое лечение при заболеваниях органов дыхания
... свистящие, грубые и музыкальные) хрипы. Выслушивание сердца затруднено вследствие эмфиземы легких и обилия хрипов. Пульс обычной частоты ... с которой воздух может выходить из дыхательных путей во время форсированного выдоха после полного вдоха. Полученные значения ... калийных солей, является солетерапия. 1 Виды заболеваний органов дыхания 1.1 Аспергиллез Аспергиллез - заболевание, вызываемое грибами ...
грудная клетка — герметично закрытая полость;
дыхательные мышцы — межреберные, диафрагма и ряд других мышц, принимающие участие в дыхательных движениях, но имеющих основные функции.
Все показатели, характеризующие состояние функции внешнего дыхания, условно можно разделить на четыре группы.
К первой группе относятся показатели, характеризующие легочные объемы и емкости. К легочным объемам относятся: дыхательный объем, резервный объем вдоха, резервный объем вдоха, резервный объем выдоха и остаточный объем (количество воздуха, остающееся в легких после максимально глубокого выдоха).
К емкостям легких относятся: общая емкость (количество воздуха, находящегося в легких после максимального вдоха), емкость вдоха (количество воздуха, соответствующее дыхательному объему и резервному объему вдоха), жизненная емкость легких (состоящая из дыхательного объема, резервного объема вдоха и выдоха), функциональная остаточная емкость (количество воздуха, остающееся в легких после спокойного выдоха — остаточный воздух и резервный объем выдоха) (Карпенко Л.И., 1964).
Ко второй группе относятся показатели, характеризующие вентиляцию легких: частота дыхания, дыхательный объем, минутный объем дыхания, минутная альвеолярная вентиляция, максимальная вентиляция легких, резерв дыхания или коэффициент дыхательных резервов.
К третьей группе относятся показатели, характеризующие состояние бронхиальной проходимости: форсированная жизненная емкость легких (проба Тиффно и Вотчала) и максимальная объемная скорость дыхания во время вдоха и выдоха (пневмотахометрия).
В четвертую группу входят показатели, характеризующие эффективность легочного дыхания или газообмен. К этим показателям относятся: состав альвеолярного воздуха, поглощение кислорода и выделение углекислоты, газовый состав артериальной и венозной крови (Карпенко Л.И., 1964).
Общая емкость легких — количество воздуха, находящегося в легких после максимального вдоха (4-6л).
В ней выделяют четыре составляющих ее компонента:
Дыхательный объем — это количество воздуха, проходящего через легкие при спокойном вдохе (выдохе) и равное 400-500мл.
Резервный объем вдоха — воздух, который можно вдохнуть дополнительно после обычного вдоха (1-3л).
Резервный объем выдоха — объем воздуха, который еще можно выдохнуть после обычного выдоха (1-1,5л).
Остаточный объем — это количество воздуха, которое остается в легких после максимального выдоха и выходит только при пневмотораксе.
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) — сумма дыхательного воздуха, резервных объемов вдоха и выдоха (3,5-5л)
Минутный объем дыхания определяется как произведение дыхательного объема на число дыханий в минуту. (6-8л)
1.3 Особенности сердечно-сосудистой и дыхательной системы организма у здоровых детей
Отношение к собственному телу мальчиков и девочек подросткового возраста
... Д.Б. Элькониным вторично. Д.Б. Элькониным отмечаются стабильно высокие показатели вариативности мальчиков и изменение коэффициента асцилляции у девочек (отчётливое возрастание коэффициента асцилляции к 14,5 ... 15,5 годам). Было выявлено, что индивидуальные показатели вариативности мальчиков, значимо отличаясь друг от друга, в целом стабильны, показатели же девочек, обычно не отличающиеся друг от ...
Как известно, от рождения и до 16 лет сердце человека увеличивается более чем в 10 раз, причем рост размеров сердца идет неравномерно в разные периоды жизни. Наиболее интенсивный прирост наблюдается на первом году жизни и в период от 13 до 16 лет (Дворкин Л.С., 1982).
Так, за время полового созревания объем сердца увеличивается более чем в 2 раза, в то время как масса тела за этот же период-в 1,5 раза. Быстрый рост размеров сердца приводит к тому, что его объем не соответствует просвету сосудов, не достигающих в подростковом периоде анатомической зрелости. Такое несоответствие служит одной из причин повышения кровяного давления в подростковом возрасте. Поэтому высокое кровяное давление у некоторых школьников 13-14-летнего возраста не обязательно является признаком неблагоприятного состояния сердечно-сосудистой системы. Объем сердца у 10-летнего мальчика составляет 130 см3, а у 13-летнего подростка-443 см3 (Башкиров П.Н., 1992).
У подростков 13-14 лет нередко наблюдается юношеская гипертрофия сердца (т.е. увеличение объема сердца).
Например, при гипертрофии поперечник сердца у подростков может достигнуть 12,4 см (в норме — 9,5-11,2 см).
Как правило, юные спортсмены с такой формой сердца имеют хорошее физическое развитие. Процесс полового созревания у них не отличается от такового у сверстников с нормально развитым сердцем, а иногда обгоняет его. Такие подростки не предъявляют жалоб на работу сердца. Артериальное кровяное давление у них нормальное, но в отдельных случаях может наблюдаться подъем систолического давления до 130 — 140 мм рт. ст. Юношеская гипертрофия — обратимый процесс. При хорошей функциональной приспособляемости сердечно-сосудистой системы нет оснований для каких-либо ограничений в занятиях спорта (Абзалов P.A., 1986).
Вместе с тем за подростками с гипертрофией сердца рекомендуется установить специальный врачебно-педагогический контроль.
Противоположностью юношеской гипертрофии сердца является малое сердце, нередко сочетающееся с астенической конституцией, т.е. высоким ростом, большим разрывом в показателях роста и веса тела, узкой грудной клеткой, длинными конечностями. Такое сердце отличается малым размером, срединным расположением в грудной клетке, уменьшенным поперечником (Башкиров П.Н., 1992).
Подростки с малым сердцем нередко предъявляют жалобы на быструю утомляемость, головную боль, головокружение, сердцебиение, одышку при физической работе умеренной интенсивности. Такие подростки не допускаются к занятиям в секции тяжелой атлетики без специального разрешения врача детской поликлиники.
При работе с юными спортсменами необходимо обращать внимание на ритм сердца. Частота сердцебиений менее 60 в 1 мин свидетельствует о том, что у подростка развивается брадикардия (снижение частоты пульса), которая не всегда зависит в этом возрасте от занятий спортом. Исследования брадикардии в подростковом возрасте показали, что она не обязательно является признаком отрицательной работы сердца. Обычно такие подростки занимаются спортом наравне со всеми под наблюдением врача.
Противоположное брадикардии состояние сердца — так называемая синусовая тахикардия, т.е. учащение ритма сердца в состоянии покоя. На развитие тахикардии может указывать частота сердцебиений в покое, превышающая 80 ударов в 1 мин (уд/мин).
Консультация для групп заочного отделения Тема «Дифференцированный ...
... Половые различия детей Физические различия: мальчики девочки Имеют несколько большие показатели веса, роста, окружности груди при ... составе образовательных учреждений. Искажение многих нравственных норм, связанных с отношением между полами и отношения ... мальчиков и девочек работает неодинаково!!! Быстрее утомляются, поэтому нуждаются больше в сне и отдыхе Пульс более частый Выше частота дыхания, ...
В некоторых случаях она достигает у подростков в покое 100-120 уд/мин. Причиной тахикардии могут быть приобретенные и врожденные пороки сердца, малое сердце. Подростки с тахикардией должны находиться под специальным врачебным наблюдением (Абзалов P.A., 1986).
У нормально развитых 13-14-летних подростков частота пульса в покое составляет в среднем 70 — 78 уд/мин. Во время максимальной работы она достигает 200 уд/мин. Систолическое давление у них равно в среднем 107,5-110 мм рт. ст., а диастолическое — 58-67 мм рт. ст. Систолический объем крови в покое составляет у подростков в среднем 58-60 мл, а минутный объем — 3,2-3,8 л. Во время напряженной мышечной работы у 13-16-летних подростков систолический объем крови увеличивается до 112-116 мл, а минутный объем — до 21-22 л (Башкиров П.Н., 1992).
При занятиях спортом большие требования предъявляются к дыхательной системе, которая обеспечивает повышенный приток кислорода к тканям и органам. Так, если жизненная емкость легких у нетренированных подростков составляет в среднем 2-2,5 л, то после годичной тренировки эта величина у 14-15-летних спортсменов достигает 3,5 л. (Абзалов P. A., 1986).
Частота дыхания с возрастом уменьшается и в 14-15 лет составляет в среднем 18-20 в 1 мин.
Глава 2. Объект и методы исследования
2.1 Организация исследования
Изучение кардиореспираторной системы у детей среднего школьного возраста проводилось в школе-интернате VI вида № 1 » Улыбка» г. Ульяновска.
Для решения поставленных задач были изучены показатели 5 мальчиков 14 лет и 5 девочки 14 лет со средней степенью тяжести заболевания, основным диагнозом которых является ДЦП с левосторонней гемиплегией, у 2 мальчиков ДЦП с тетраплегией, у 2 девочек — спастическая диплегия и 1 девочка с органическим поражением ЦНС. Сопутствующим заболеванием у детей было косоглазие, дизартрия, сколиоз. Измерение показателей проводились у всех исследуемых в первой половине дня с 8.00-11.00 в зале ЛФК, при достаточном комбинированном освещении и температурном режиме.
2.2 Методики исследования
В исследовании были использованы следующие методы:
Оценка морфологических показателей:
- рост и масса тела, см;
- окружность грудной клетки, см;
- кистевая динамометрия, кг;
- экскурсия, см
- АД, мм. рт. ст.
- ЧСС, уд/мин
- ЧД, дых/мин.
- Форсированная жизненная ёмкость легких, л
- минутный объём дыхания, л
- измерение жизненной ёмкости лёгких, л.
- максимальная вентиляция лёгких, л
- Проба Штанге, с
- Проба Генчи, с
Длина тела. Обследуемые измерялись на деревянном ростомере без обуви, выпрямившись, плотно прислоняли крестцовый, грудной отделы и затылок к ростомеру, затем опускалась планка и фиксировался результат. Норма роста мальчиков 14 лет 148-176 см, а девочек — 147-171 см. (Студеникина М.Я., 1969).
Масса тела — определялась взвешиванием на бытовых электронных весах, без обуви и верхней одежды Норма веса тела мальчиков 35-73 кг, а норма девочек — 38 — 72 кг (Властовский В.Г., 1983).
Окружность грудной клетки — дает представление о поперечных размерах тела ребенка. Измерение окружности грудной клетки производилось наложением ленты спереди по среднегрудным точкам, а сзади — под углами лопаток, причем обследуемый сначала поднимает руки в стороны на уровень плеч, затем руки опускаются, и лента соскальзывает и ложится на углы лопаток. Необходимо, чтобы лента плотно прилегала к телу, но не препятствовала глубокому вдоху. Сначала измерялась окружность груди в паузе, при этом рекомендуется громко посчитать до 5. Затем определялась окружность груди на максимальном вдохе, а затем — в момент максимального выдоха. Все три измерения проводят при одномоментном наложении сантиметровой ленты. Окружность груди (ОГ) в паузе для лиц нормостенического типа телосложения, не занимающихся спортом, может быть рассчитана также по предложенным нами уравнениям;
ОГ = 4,1 X возраст + 20 (для мальчиков 13-17 лет), т. е 77,4 ОГ = 2,2 X возраст + 45 (для девочек 13-18 лет), т.е.75,8
(Властовский В.Г., 1983).
Кистевая динамометрия — метод измерения силы. Исследование проводилось в медицинском кабинете лицея № 38, во второй половине дня. Измерение силы кисти (кистевая динамометрия) производилась с помощью специального кистевого динамометра ДК-50. Обследуемые сжимали в руке динамометр с максимальной силой сначала одной, а затем и другой рукой. Предоставлялось 2-3 попытки для каждой руки. При сжимании рука была выпрямлена в локте и слегка отведена в сторону. Фиксировался лучший результат (Властовский В.Г., 1983).
Жизненная ёмкость — максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть после максимального вдоха (Студеникина М.Я., 1969).
Исследование проводилось в медицинском кабинете интерната, во второй половине дня. Измерение жизненной ёмкости лёгких производила с помощью спирометра. Обследуемые делали глубокий максимальный вдох, а затем максимально полный выдох ртом в мундштук спирометра. При этом выход воздуха через нос был исключён.
ФЖЕЛ Форсированная жизненная ёмкость легких — объём воздуха, выдыхаемый при максимально быстром и сильном выдохе. Дыхание осуществляется через загубник, на нос накладывается зажим. Пациент должен сидеть прямо, удобно, не сутулясь и не закидывая голову. По команде осуществляет максимально полный вдох и следом за ним он должен выполнить резкий и продолжительный выдох, настолько форсированно и полно, насколько это возможно. При этом начало форсированного выдоха должно быть быстрым и резким, без колебаний. Важным условием является достаточная продолжительность выдоха (не менее 6 секунд) и поддержание максимального экспираторного усилия в течение всего выдоха, до момента его полного завершения. Измерение проводилось с помощью спирографа (Дроздов Ю.А., 1983).
МОД минутный объём дыхания — это объём воздуха, проходящий через лёгкие при обычном дыхании за одну минуту. Исследование МОД проводится при спокойном и ровном дыхании пациента в течение одной минуты на спирографе (Дроздов Ю.А., 1983).
МВЛ максимальная вентиляция лёгких (предел вентиляции) — это максимальный объём воздуха, проходящий через лёгкие при форсированном дыхании за одну минут. Исследование проводилось с помощью спирометра (Дроздов Ю.А., 1983).
Проба с задержкой дыхания на вдохе (проба Штанге).
Необходимое оборудование: секундомер, (носовой зажим).
Порядок проведения обследования. Проба с задержкой дыхания на вдохе проводится следующим образом. До проведения пробы у обследуемого дважды подсчитывается пульс за 30 сек в положении стоя. Дыхание задерживается на полном вдохе, который обследуемый делает после трех дыханий на 3/4 глубины полного вдоха. На нос одевается зажим или же обследуемый зажимает нос пальцами. Время задержки регистрируется по секундомеру. Тотчас после возобновления дыхания производится подсчет пульса. Проба может быть проведена дважды с интервалами в 3-5 мин между определениями (Дембо А.Г., 1988).
Порядок обработки результатов обследования. По длительности задержки дыхания проба оценивается следующим образом:
менее 39 сек — неудовлетворительно;
-49 сек — удовлетворительно;
свыше 50 сек — хорошо.
ПР у здоровых людей не должен превышать 1.2 Более высокие его значения свидетельствуют о неблагоприятной реакции сердечно-сосудистой системы на недостаток кислорода (Дембо А.Г., 1988).
Проба с задержкой дыхания на выдохе (проба Генче).
Необходимое оборудование: секундомер, (носовой зажим).
Порядок проведения обследования. Проба с задержкой дыхания на выдохе проводится следующим образом. До проведения пробы у обследуемого дважды подсчитывается пульс за 30 сек в положении стоя. Дыхание задерживается на полном выдохе, который обследуемый делает после трех дыханий на 3/4 глубины полного вдоха. На нос одевается зажим или же обследуемый зажимает нос пальцами. Время задержки регистрируется по секундомеру. Тотчас после возобновления дыхания производится подсчет пульса. Проба может быть проведена дважды с интервалами в 3-5 мин между определениями (Дембо А.Г., 1988).
Порядок обработки результатов обследования. По длительности задержки дыхания проба оценивается следующим образом:
менее 34 сек — неудовлетворительно;
-39 сек удовлетворительно;
свыше 40 сек — хорошо.
Метод математической статистики. Первичная обработка полученных экспериментальных данных произведена принятыми в педагогических исследованиях методами математической статистики.
Средние величины (стандарты) антропометрических признаков определяются методом математической статистики. Для каждого признака вычисляют среднюю арифметическую величину (М — mediana) и среднеквадратичное отклонение (5 — сигма), которое определяет границы однородной группы (нормы) и величину ошибки (т — ошибка).
М (mediana) рассчитывается по формуле:
М=∑V/n, где (1)
∑V — сумма значений выборки; n — количество участников выборки.
δ (сигма) рассчитывается по формуле;
δ = √/ (с/n-1), где (2)
с — промежуточный коэффициент
Промежуточный коэффициент находиться по формуле:
С = ∑V 2- (∑V) 2/n, где (3)
∑V — сумма значений выборки;
n — количество участников выборки.
величина ошибки (m) находится по формуле:
m= δ /√ n (Ланда Г.Ф., 1991).
Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение
3.1 Физическое развитие у мальчиков и девочек 14 лет ОГОУ специальной (коррекционной) общеобразовательной школы-интерната VI вида №1 «Улыбка» г. Ульяновска
В соответствии с задачами было исследовано физическое развитие девочек и мальчиков с ДЦП средней степени. Полученные данные представлены в таблицах 3.1.1 — 3.1.5
Таблица 3.1.1
Измеряемые Показатели № п. пРост, смМасса тела, кгОкружность грудной клетки, см (на вдохе) Экскурсия, смСила кисти, кг: Правая рукаСила кисти, кг: Левая рука1. 138,531,27541582. 160,546,382,56,53193. 152,558,693624184. 15040,480618225. 15131,274514 14M±m150,5 ±3,641,5 ±5,280,9 ±3,55,5 ±0.414,8 ±3,516,9 ±2,5
Результаты, представленные в таблице 3.1.1 свидетельствуют, что в среднем у девочек с ДЦП средней степени тяжести длина тела, масса тела, окружность грудной клетки, динамометрия и экскурсия не соответствуют физиологическим нормам, т.е. по всем показателям антропометрии девочки с ДЦП уступают здоровым сверстницам. (Лёвушкин С.П., 2000)
Таблица 3.1.2
Антропометрические показатели мальчиков 14 лет со средней степенью ДЦП (M±m)
Измеряемые / Показатели № п.п.Рост, смМасса тела, кгОкружность грудной клетки, см (на вдохе) Экскурсия, смСила кисти, кг: Правая рукаСила кисти, кг: Левая рука1. 1704585,58,55272. 1635991,53,523123. 16743.879826324. 169,547804,520155. 15238735,5205M±m163,3±2,06 46,5 ±3,576,6 ±3,2 6,3 ±0.8 18,8 ±3,718,2 ±5
Результаты, представленные в таблице 3.1.2 свидетельствуют, что в среднем у всех мальчиков с ДЦП средней степени тяжести длина тела, масса тела, окружность грудной клетки соответствуют физиологическим нормам. Тогда как значения кистевой динамометрии мальчиков с ДЦП средней степени показывают результат ниже физиологической нормы. (Лёвушкин С.П., 2000)
Таблица 3.1.3
Показатели системы внешнего дыхания у девочек 14 лет со средней степенью ДЦП (M±m)
Измеряемые / Показатели № п.п. ЧД, в мин МОД, л/мин ЖЕЛ, л ФЖЕЛ, л МВЛ, л 1. 248,582,882,8585,712. 17102,572,1191,23. 285,912,852,51110,764. 408,61,451,4955,385. 199,851,72,4218,38 (M±m) 25,6 ±4,18,6 ±1,62,2 ±0,72,3 ±0,5 72,3 ±16
В таблице 3.1.3 представлены показатели внешнего дыхания девочек со средней степенью ДЦП. Результаты исследования показали, что у двух девочек показатели ЧД оказываются в норме, а у трех превышают физиологическое значение. Рассматривая значения МОД, видно, что только одна девочка имеет показатель соответствующий норме. У остальных девочек показатели превышают возрастные нормы на фоне высокой частоты дыхания. Изучая ЖЕЛ девочек со средней степенью ДЦП, установлено, что у двух девочек показатели оказываются ниже нормы, и у трёх девочек значения ЖЕЛ — выше нормы., а в среднем показатели ЖЕЛ находятся в пределах физиологических норм. ФЖЕЛ и МВЛ, характеризующие резерв внешнего дыхания существенно выше должных значений ЖЕЛ, что говорит о сопутствующих заболеваниях. (Лёвушкин С.П., 2000).
Таблица 3.1.4
Показатели системы внешнего дыхания у мальчиков 14 лет со средней степенью ДЦП (M±m)
Измеряемые / Показатели № п. п. ЧД, в мин МОД, л/мин ЖЕЛ, л ФЖЕЛ, л МВЛ, л1. 2219,13,664,9251,152. 40202,061,8788,253. 248,322,471,841,534. 228,432,95,0564,795. 207,42,382,3957,6 (M±m) 25,6 ±3,712,6 ±2,92,7 ±0.23,1 ±0.7 60,6 ±8,8
В таблице 3.1.4 представлены показатели внешнего дыхания мальчиков со средней степенью ДЦП. Из таблицы видно, что только у одного мальчика показатель ЧД соответствует норме, у остальных мальчиков показатели ЧД превышают физиологические нормы. Изучая значения МОД видно, что результаты всех мальчиков превышают соответствующие возрастные нормы на фоне высокой частоты дыхания. Рассматривая ЖЕЛ, установлено, что только у одного мальчика со средней степенью ДЦП показатели находятся в пределах физиологической нормы, у двух мальчиков значения оказываются выше нормы и у одного мальчика показатели ниже нормы, а в среднем у мальчиков показатели ЖЕЛ выше нормы. Показатели ФЖЕЛ и МВЛ, характеризующие резерв внешнего дыхания существенно превышают показатели ЖЕЛ, что связано с их сопутствующими заболеваниями (Журавлева Н.В. 1998).
Таблица 3.1.5
Показатели системной гемодинамики у девочек14 лет со средней степенью ДЦП (M±m)
Измеряемые / Показатели № п. п. САД, мм. рт. ст. ДАД, мм. рт. ст. ЧСС, уд/мин СО, мл МОК, мл/мин1. 113707467,84881,62. 110807268,35122,43. 106729058,652744. 100609666,36364,85. 117799056,75103M±m109,2 ±372,2 ±3,7 84,4 ±4,953.4±5,7 5349.2 ±265,8
В таблице 3.1.5 представлены характеристики гемодинамики у девочек с ДЦП средней степени. Результаты исследования показали, что в состоянии мышечного покоя показатели систолического и диастолического артериального давления у 4 девочек находятся в верхних границах нормы и только у одной девочки САД и ДАД ниже нормы. Рассматривая ЧСС, установлено, что у всех девочек с ДЦП средней степени находится в пределах возрастных норм, (Приложение 2).
МОК у всех обследуемых девочек с ДЦП средней степени несколько превышает возрастные нормы.
Таким образом, результаты исследования свидетельствуют, что основные показатели гемодинамики у девочек со средней степенью ДЦП находятся в пределах возрастных норм или несколько их превышают.
Таблица 3.1.6
Показатели системной гемодинамики у мальчиков 14 лет со средней степенью ДЦП (M±m)
Измеряемые / Показатели № п. п. САД, мм. рт. ст. ДАД, мм. рт. ст. ЧСС, уд/мин СО, мл МОК, мл/мин1. 107657666,85076,82. 95607468,84953,63. 120737264,546444. 121718667,25779,25. 120807266,35569,2M±m112,6 ±5,269,8 ±3,576 ±2,7 66.7 ±0,7 5204,5 ±210,4
В таблице 3.1.6 представлены характеристики гемодинамики мальчиков с ДЦП средней степени. Результаты исследования показали, что систолическое и диастолическое артериальное давления у 3 мальчиков выше нормы, и у двух мальчиков САД и ДАД — ниже возрастных норм. ЧСС у всех мальчиков с ДЦП средней степени находится ниже возрастных норм, и только у одного показатели — выше нормы. Минутный объем кровообращения у обследуемых мальчиков превышает возрастные нормы.
Таким образом, результаты исследования свидетельствуют, что основные показатели гемодинамики у мальчиков со средней степенью ДЦП находятся в пределах возрастных норм или их показатели оказываются несколько ниже нормы.
Таблица 3.1.4
Показатели функционального состояния дыхательной системы (пробы с задержкой дыхания) у детей 14 лет с ДЦП средней степени (M±m)
Измеряемые / показателиДевочки 14 лет (n-5) Мальчики 14 лет (n-5) Проба Штанге, с38,8 ± 4,144,4 ±6,3Проба Генче, с24,4 ±2,327,6 ±3,2
Проба Штанге позволяет оценить устойчивость организма человека к смешанной гиперкапнии и гипоксии, отражающую общее состояние кислородообеспечивающих систем организма при выполнении задержки дыхания на фоне глубокого вдоха, а проба Генчи — на фоне глубоко выдоха. Используются для суждения о кислородном обеспечении организма и оценки общего уровня тренированности человека. Из таблицы 3.1.4 видно, что у испытуемых проба с задержкой дыхания на вдохе ниже положенных норм (Левушкин С.П., с соавт., 2000), что свидетельствует о недостаточной устойчивости к гипоксии. А проба с задержкой дыхании на выдохе у обследуемых мальчиков и девочек с ДЦП находятся в пределах нормы.
Заключение
Изучению кардиореспираторной системы детей с ДЦП уделяется огромное влияние, чем и был обусловлен выбор темы курсовой работы. В процессе выполнения курсовой работы, были выполнены все намеченные задачи. Было определено, что у мальчиков с ДЦП легкой степени длина тела, масса тела и окружность грудной клетки соответствуют возрастным нормам; девочки уступают в физическом развитии здоровым сверстницам. Изучив все значения мальчиков и девочек было выяснено, что по показателям антропометрии мальчики со средней степенью ДЦП опережают девочек со средней степенью ДЦП в своем развитии.
Изучая внешнее дыхание у детей с ДЦП, выяснилось, что показатели девочек значительно выше показателей мальчиков. Значения МОД превышают соответствующие возрастные нормы на фоне высокой частоты дыхания. Установлено, что ЖЕЛ у мальчиков превышают показатели девочек со средней степенью ДЦП а так же превышают физиологическую норму, а показатели ЖЕЛ у девочек находятся в пределах физиологической. Показатели ФЖЕЛ и МВЛ, характеризующие резерв внешнего дыхания, существенно выше должных значений. (Левушкин С.П., с соавт., 2000).
Оценивая дыхания, установлено, что у детей со средней степенью ДЦП отмечены нарушения ритма дыхания, при наличии периодических глубоких вдохов на фоне поверхностного учащения дыхания, укорочения вдохов и выдохов. Таким образом, у подростков с ДЦП средней степени имеют место функциональные ограничения резервов внешнего дыхания, на фоне гиперпноэ, сопряженного с высоким уровнем метаболических процессов в состоянии относительного мышечного покоя.
Минутный объем кровообращения девочек и мальчиков не имеет значительных отличий между собой и по сравнению с возрастными нормами. Высокая легочная вентиляция является важным фактором кислородного обеспечения организма и может свидетельствовать о метаболизме.
Оценивая гемодинамику у подростков со средней степенью ДЦП установлено, что значения систолического артериального давления как у мальчиков, так и у девочек с ДЦП средней степени существенных отличий не имеют, однако уровень диастолического артериального давления у девочек выше диастолического давления мальчиков. Частота сердечных сокращений у девочек 14 лет больше, чем ЧСС мальчиков с ДЦП средней степени.
Изучая показатели функциональных проб с задержкой дыхания на вдохе, было выявлено, что показатели девочек находятся на уровне ниже среднего, по сравнению с мальчиками. Рассматривая результаты пробы с задержкой дыхания на выдохе показатели, как мальчиков, так и девочек с ДЦП средней степени тяжести не имеют существенных отличий.
Выводы:
1. Показатели антропометрии мальчиков и девочек 14 лет с ДЦП средней степени тяжести показывают, что мальчики со средней степенью ДЦП опережают девочек в своем развитии.
. Показатели системы внешнего дыхания мальчиков 14 лет с ДЦП средней степени тяжести имеют показатели выше физиологической нормы. Гемодинамика находятся в пределах возрастных норм или несколько ниже нормы.
. Показатели системы внешнего дыхания девочек 14 лет с ДЦП средней степени тяжести варьируется в пределах нормы. Гемодинамика показывает результаты в пределах возрастных норм или несколько их превышают.
Список использованных источников
1.Абзалов P. A. Регуляция функций сердца неполовозрелого организма при различных двигательных режимах: Автореф. дисс. д-ра биол. наук. — Казань, 1986. — 45 с.
2.Абрамова Е.И. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы детей школьного возраста: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М., 1970. — 24 с.
.Абросимова Л.И., Киселева В.Ф., Скорнякова Н.М. Возрастные изменения гемодинамики при физической нагрузке субмаксимальной мощности // Возрастные особенности физиологических систем детей и подростков. — М., 1981. — С.73.
.Агапова Л.П. Характеристика полового созревания учащихся 10-15 лет // Новые исследования по возрастной физиологии. — 1985. — № 2. — С. 2427.
.Айдарлиев A. A., Баевский P. M., Берсенева А.П., Максимова А.Л., Па-леев Н.Р., Шахназаров A. C. Комплексная оценка функциональных резервов организма. — Фрунзе: Илим, 1988. — 196 с.
.Бабина JI. M., Верещагина И.А. Эффективность курортной терапии детей, оперированных по поводу ДЦП // Физические факторы лечения детей с заболеваниями нервной системы: Сб. науч. тр. Пятигорск, 1987. — С.39-45.
.7. Башкиров П.Н., Учение о физическом развитии человека. — М.: Физкультура и спорт 1992. — 589 с.
.8. Булекбаева Ш.А. Новые подходы в комплексной реабилитационной терапии детей, страдающих детским церебральным параличом // Педиатрия. — 2002. — №2. — С.95-98.
.9. Ванюшин Ю.С., Ситдиков Ф.Г., Хаматова P. M. Взаимосвязь показателей гемодинамики и физического развития детей и подростков с различными типами кровообращения // Физиология человека. — 2003. — Т.29. — №3. — С.139-142.
.10. Васильева Р.Н. Реакция срочной адаптации сердечно-сосудистой системы у детей и подростков на физические нагрузки разной мощности // Возрастные особенности физиологических систем. — М., 1985. — С.74.
.11. Вейн A. M., Соловьева А.Д., Колосова O. A. Клинико — физиологический анализ церебральных вегетативных расстройств // Центральные и периферические механизмы вегетативной нервной системы. — Ереван, 1980. — С.35-38.
.12. Властовский В.Г. Общие размеры и пропорции тела // Морфология человека. — М., 1983. — С.48-76.51.
.13. Губарева В.В., Лятс З.И., Кулахметова Д.У. Состояние сердечнососудистой системы детей, страдающих ДЦП. // Актуальные вопросы сердечно-сосудистых и ревматических заболеваний у детей. — Алма-Ата, 1980. — С. — 113-118.
.14. Дворкин Л.С. Юный тяжелоатлет. — М.: Физкультура и спорт, 1982. С.14-16
.15. Дембо В.В., Положение о физическом воспитании учащихся общеобразовательных школ. — М.: Физкультура и спорт, 1993. — 387 с.
.16. Дмитриев В.С., Сомаева Г.Н., Киселева Е.В. Основы профилактики гиподинамии и гипокинезии инвалидов средствами физической культуры и спорта // Сб. материалов к лекциям по физической культуре и спорту инвалидов. — Малаховка, 1993. — Т.2.
.17. Дроздов Ю.А. Некоторые показатели сердечно-сосудистой и дыхательной систем у детей с церебральными параличами // Педиатрия. — 1983. — №8. — С.61.
.18. Евсеев С.П., Зеленцова Т.И. К проблеме интегральной оценки функционального состояния детей-инвалидов и детей, имеющих отклонения в состоянии здоровья // Адаптивная физическая культура. — 2002, — № 4 (12).
— С.2-4.
.19. Ельникова Т.Н. Состояние центрального и периферического кровообращения у детей с церебральным параличом: Дисс. канд. мед. наук. — М., 1982.
.20. Ельникова Т.Н., Знаменская Г.И., Красина Г.А. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у детей с церебральными параличами // Актуальные вопросы педиатрии: Тезисы докл. XI съезда пе-диаторов Эстонской ССР. — Таллин, 1980. — С.221-223.
.21. Журавлева Н.В. Реакции сердечно — сосудистой системы и их коррекции средствами физической реабилитации у больных детским церебральным параличом в хронической резидуальной стадии: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М., 1998. — 26 с.
.22. Иоффе A. A. Кровообращение и гипокинетический синдром: Автореф. дис. д-ра мед. наук. — М., 1971.35 с.
.23. Калюжная P. A., Панавене В.В., Преснякова A. M. Адаптационные сдвиги основных функций сердечно-сосудистой системы на дозированную физическую нагрузку // Возрастные особенности сердца при физических нагрузках. Ставрополь, 1979. — С.14-26.
.24. Козлов В.И., Фарбер Д.А. Развитие функции сердечно-сосудистой системы // Физиология развития ребенка, — М., 1983. — С.133-160.
.25. Крылова A. B. Функциональное состояние сердечно-сосудистой и симпато-адреналовой систем школьников 11-16 лет: Дисс. канд. биол. наук. — Казань, 1990. — 257 с.
.26. Лакин Т.Ф., Физическая культура в семье. — М.: Физкультура и спорт, 1989. — 80 с.
.27. Левушкин С.П., Самоконтроль школьника при занятиях физической культурой и спортом. Ульяновск: УлГУ, 2000. — 48с;
.28. Макаров A. A., Знаменская Е.И. Особенности и нейровегетативные реакции у детей с остаточными явлениями ранней церебральной патологии // Журнал невропатологии и психиатрии. — 1980. — № 10. — С.214219.
.29. Морман Д., Хеллер Л. Физиология сердечно-сосудистой системы,-СПб.: Изд-во Питер, 2000. — 256 с.
.30. Осколкова М.К., Вульфсон И.Н. Функциональные особенности сердечно-сосудистой системы в различные возрастные периоды. // Актуальные проблемы педиатрии. М.: Медицина, 1978. — С.11-27.
.31. Пальнау H. A. Зависимость частоты сердечных сокращений от мощности выполнения работы // Новые исследования по возрастной физиологии.» М., 1979. — № 1. — С.23-27.
.33. Сафронов В.В. Проявление сердечной недостаточности в детском возрасте: Дис. докт. мед. наук. — Москва, 1982, — 359 с.
.34. Студеникина М.Я. Номограмма для вычисления поверхности тела по росту и весу. Справочник педиатра / Под ред. . — М., 1969. — С.535.
.35. Таипов И.М. Состояние периферического кровообращения у детей с церебральными параличами (по данным реографии) // Труды ин-та (Центральный научно-исследовательский ин-т курортологии и физиотерапии).
— Пятигорск, 1975. — Т.29. — С. 202-204.
.36. Тайчер Г.С. Динамика показателей сердечно-сосудистой системы и вегетативной нервной системы при лечении детей с церебральными параличами. // Достижения теории и практики о моторно-висцеральных рефлексах. — Вильнюс. — 1972,-С.168-170.