У ребенка 10 лет в течении нескольких дней наблюдалось лихорадочное состояние, после которого стал вялым, раздражительным. Вскоре снизилась память, не смог считать, читать, обнаружилась апраксия, вследствии чего перестал себя обслуживать. Изменилась речь, нарастало слабоумие. Через 2 месяца стали наблюдаться гиперкинезы хореоатетонического и миоклонического характера. Спустя 3 месяца появились малые эпилептические припадки.
Спинно-мозговая жидкость в норме.
Вопросы:
-
Поражение какой области коры вызывает акалькулию, апраксию, алексию?
- Какие типы гиперкинезов вы знаете и поражение каких образований мозга вызывает их появление?
- Какие типы малых припадков встречаются у детей?
- Установите диагноз.
ЗАДАНИЕ №58
Больной 45 лет. Доставлена в нервное отделение машиной скорой помощи. Жалобы на головную боль, тошноту. В течение 10 лет состоит на диспансерном учете по поводу гипертонической болезни. Сегодня на работе после эмоционального напряжения почувствовала слабость в правой руке, а затем ноге. Одновременно развились нарушения речи. Со слов врача скорой помощи, больная была в сознании, но не говорила, понимала обращенную речь, не могла двигать правой рукой; отмечалось значительное снижение мышечной силы в правой ноге. Артериальное давление было 190/95 мм.рт.ст. Через час состояние больной значительно улучшилось. Полностью восстановилась речь, исчезла слабость в правой руке и ноге. При поступлении в отделение в неврологическом статусе симптомов очагового поражения нервной системы не выявлено.
Вопросы;
1. Установите диагноз.
2. Приведите современную классификацию сосудистых заболеваний нервной системы.
3. Каковы критерии; диагноза «преходящее нарушение мозгового кровообращения «?
4. В каком сосудистом бассейне произошло нарушение кровообращения у данной вольной?
ЗАДАНИЕ Я 59
Женщина 52 лет два года назад впервые отметила приступы головных болей и головокружения. Ч??? год головная боль стала постоянной; Присоединились шум в левом ухе и пошатывание при ходьбе, главным образом влево. Позднее появилось онемение левой половины лица и понижение слуха на этой же стороне.
Обследование больной в стационаре выявило: снижение кожной чувствительности в области 3 ветви левого тройничного нерва и снижение левого корнеального рефлекса; небольшой периферический парез мимических мышц слева; горизонтальный нистагм больше выраженный при взгляде влево. Шепотную
Исследование и пути коррекции зрительных агнозий у больных с ...
... гипотезы: а) существуют различия в нарушениях зрительных гностических функций между правым и левым очагом поражения у больных с опухолями теменно-затылочной области головного мозга. б) существуют ... к гемианопсиям, не вызывают выпадения отдельных участков зрительного поля, не ведут к снижению остроты зрения. Важным симптомом поражения этих областей является нарушение интегрального восприятия целых ...
речь слева воспринимает с расстояния 0,5 м. Вестибулярная функция с этой же стороны резко снижена. Коленный рефлекс справа повышен. Координаторные пробы слева выполняет с интенционным дрожанием. При ходьбе отклоняется в левую сторону. На главном дне — перипапиллярный отек сетчатки обоих глаз. В спинно-мозговой жидкости, которая бесцветная и прозрачная вытекала под повышенным давлением, 1,5 белка и цитоз 10/3 лимфоцитов. На рентгенограммах по Стенверсу — расширение левого внутреннего слухового прохода.
Вопросы:
1. Где локализуется патологический процесс?
2. Какие черепно-мозговые нервы поражены?
3. Какие симптомы свидетельствуют о вовлечении в процесс мозжечка?
4. Установите диагноз.
5. Как объяснить изменения на рентгенограммах?
6. Как называются изменения в спинно-мозговой жидкости
Задача № 60
У ребенка б лет стала постепенно изменяться походка. Появилась шаткость и неуверенность при ходьбе, неуклюжесть’ и замедленность движений. До этого ребенок развивался нормально. Подобным заболеванием в семье страдает с детских лет бабушка по отцу.
При обследовании отмечается кифосколиоз позвоночника в грудном отделе. Стопы с высоким сводом. Основные фаланги пальцев, особенно первого, экстензированы; конечные фаланги пальцев согнуты. Речь скандированная. Горизонтальный нистагм. Тонус мышц верхних и нижних конечностей низкий. Незначительно снижена сила мышц в ногах. Объем активных движений во всех суставах полный. Сухожильные рефлексы с рук живые, равномерные; брюшные рефлексы вызываются; коленные рефлексы вызвать не удается; ахилловы рефлексы снижены. Положительный рефлеке Бабинского с обеих сторон. Болевая и температурная чувствительность сохранены. Нарушено суставно-мышечное чувство в пальцах стоп; отсутствует вибрационная чувствительность в обеих ногах. При выполнении пальце-носовой и пяточ-но-коленной проб — интенционный тремор. Положительный симптом Ромберга. ходит шатаясь, широко расставляя ноги. Психическое развитие соответствует возрасту. Головной боли и рвоты не бывает. При исследовании глазного дна патологии не выявлено.
Вопросы:
1. Какие невропатологические синдромы выявлены у данного ребенка?
2. Какие отделы нервной системы поражены?
3. Установите диагноз.
4. Какова роль наследственности в патогенезе данного заболевания?
5. Как исследует глубокую мышечную и вибрационную чувствительность?
6. Что такое статистическая и динамическая атаксия?
7. В чем отличия мозжечковой атаксии от сенситивной?
8. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
ЗАДАНИЕ № 61
У 11 летнего ребенка появилось пошатывание при ходьбе и двоение перед главами. Вскоре окружающие заметили, что он хуже жмурит левый глаз; Через некоторое время развилась слабость в правой руке и ноге. Стал жаловаться на головную боль, преимущественно в утренние часы.
В стационаре, куда он поступил для обследования и лечения. При осмотре было выявлено: парез взора влево; периферический парез мимических мышц справа; язык отклоняется вправо; спастический правосторонний гемипарез; пальценосовую и пяточно-коленную пробы слева выполняет с интенционным дрожанием. На глазном дне — застойные.соски зрительных нервов.
Обзор подходов к проблеме соотношения рефлекса и психики
... психического и физиологического. Понятие о рефлексе впервые возникло в физике Декарта. Под рефлексом Декарт понимал движение «животных духов» от мозга к мышцам по типу отражения светового луча, ... имеет собственные объекты исследования и изучает присущие этим объектам закономерности функционирования. Соответственно вопрос о роли генотипа в формировании ЦНС также должен рассматриваться применительно к ...
Вопросы;
1. Какой невропатологический синдром выявлен у больного?
2. Где локализуется очаг поражения неявной системы?
3. Установите диагноз;
4. Чем отличается корковый парез взора от стволового?
5. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный
диагноз?
ЗАДАНИЕ В 62
У 10-летнего ребенка год назад появилась слабость в правой ноге, а через 6 месяцев — и в левой ноге. Слабость в ногах постепенно нарастает, стало трудно ходить. Подобным заболеванием страдает; старший брат.
При обследовании выявляется микрогнатия, асимметрия рас положенных ушных раковин, изогнутость концевой фаланги пятого пальца рук, синдактилия второго и третьего пальцев стоп. Психическое развитие соответствует возрасту.
Речь не нарушена. Нарушения функции черепно-мозговых нервов не выявлено. Снижена сила мышц нижних конечностей. Тонус мышц обеих ног повышен по пирамидному типу. Сухожильные рефлексы с рук живые равномерные, брюшные рефлексы не вызываются, коленные и ахилловы рефлексы высокие; клонус коленных чашек и стоп. Положительные рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Шеффера и Россолимо с обеих сторон. При ходьбе слегка наклоняется вперед, ноги ротированы внутрь. Походка спастическая. Функция тазовых органов не нарушена. Все виды чувствительности сохранены. Координаторные пробы выполняет хорошо. На рентгенограммах грудного отдела: позвоночника патологии не выявлено. При люмбальной пункции ликвор вытекал под нормальным давлением, прозрачный, бесцветный; белок -0,25*%
цитоз-5/3.
Вопросы:
1 Какой невропатологический синдром выявлен у ребенка?
2. Какие отделы нервной системы поражены?
3. О чем свидетельствует наличие малых аномалий развития ( генетических стигм)?
4. Установите диагноз.
5. Каково значение наследственности в патогенезе данного заболевания?
6. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
7. В чем. отличия данного заболевания от болезни Литтля?
Задание № 63
Ребенок 7 лет жалуется на головную боль, которая иногда сопровождается рвотой. Головные боли беспокоят главным образом в утренние часы и локализуются в лобной области. При осмотре больного выявляется: вынужденное положение головы (вперед и вправо).
Горизонтальный нистагм при взгляде вправо. Корнеальный рефлекс справа не вызывается. Тонус мышц в правой руке и ноге снижен; пальце-носовую и пяточно-коленную пробы с этой стороны выполняет с интенционным дрожанием, Адиадохокинез справа. Сухожильные рефлекса S>D . Слабо положительный симптом Кернига с обеих сторон. При ходьбе откло-
няется в правую сторону. На глазном дне — застойные соски зрительных нервов. На рентгенограммах черепа: усилен рисунок пальцевых вдавлений; спинка турецкого седла порозна.
Вопросы:
1. Какие симптомы являются очаговыми и какие — общемозговыми?
2. Где локализуется патологический процесс?
3. Установите диагноз.
Психологическое консультирование родителей по вопросам развития ...
... отношении матери к ребенку. Иногда, если необходимо получить более точную информацию, лучше задать закрытый вопрос, например: «Вы ... открытый вопрос, например о том, как, по мнению матери, обстоят дела со вскармливанием или развитием ребенка. Это ... интеллектуального развития велико: хватание - первое целенаправленное действие ребенка, которое является обязательным условием для развития предметного ...
4. 0 чем свидетельствует изменения на глазном дне и на рентгенограммах черепа?
5. Чем объяснить вынужденное положение головы при данном заболевании?
Задание № 64
Ребенок родился в срок весом 4700,0. В связи со слабостью родовой деятельности родоразрешение произведено при помощи акушерских щипцов. Родился в состоянии асфиксии с оценкой общего состояния по шкале Апгар 4 балла. Закричал после применения методов реанимации. Крик слабый, ребенок вялый, сонлив. При прикладывании к груди через 24 часа после рождения грудь взял слабо, в это время наблюдалась остановки дыхания, цианоз, кашель, молоко выливалось через нос.
Общее состояние тяжелое. Окружность головки 36 см. Большой родничок выбухает, напряжен. Кровоизлияния под коньюктиву склер обоих глаз. Экзофтальм. Положительные симптомы Гре-
фе и «заходящего солнца». Поисковый рефлекс не вызывается.
Голос сиплый. Мягкое небо свисает, во время плача неподвижно. При глотании воды появляется кашель, вода выливается через нос. Рефлекс Моро ослаблен. Не вызываются рефлексы :
Бабкина, Робинсона, опоры, автоматической ходьбы. Головка запрокинута назад, повышен шейный тонический рефлекс. Тонус мышц верхних и нижних конечностей не изменен ( физиологическая флексорная мышечная гипертония).
Положительный симптом Лессажа.
На глазном две обнаружен зacтой в венах сетчатки.
При люмбальной пункции — ликвор «цвета мясных помоев» [вытекал под давлением 200 мм водного столба; белок — 2,1%о, эритроциты покрывают все поле зрения.
Вопросы:
1. Какова причина поражения нервной системы у ребенка?
2 Какие невропатологические синдрому выявлены у больного?
3. Чем клинически проявляется поражение оболочек мозга у новорожденных и детей грудного возраста?
4. Что такое бульбарный и псевдобульбарный паралич?
5. Как отличить синдром бульбарного паралича от псевдо-бульбарного у новорожденных детей?
6. Установите диагноз.
задача №65
14 летний мальчик во время ныряния ударился головой о камень на дне раки. Был вытащен на берег товарищам, т.к. двигаться не мог. В больницу доставлен в тяжелом состоянии. Активные движения в руках и ногах отсутствуют. Тонус мышц в руках — низкий, а ногах — повышен, сухожильные рефлексы на руках не вызываются, коленные и ахилловы — высокие. Положительные рефлексы Бабинского и Оппенгейма с обеих сторон. Брюшные и кремастерные рефлексы не вызываются. Расстройство болевой чувствительности по проводниковому типу с уровня C6 сегментов. Суставно-мышечное чувство нарушено в пальцах стоп. Задержка мочеиспускания. На рентгенограммах позвоночника — перелом С6 — С7 позвонков со смещением вперед. В спинно-мозговой жидкости 1,5%0 белка, цитоз 9/3 лимфоцитов. При ликворо-динамических пробах — полный блок.
Вопросы:
1. Какой невропатологический синдром выявлен у больного?
2. Как проводятся ликворо-динамические пробы и что они позволяют установить?
3. Установите диагноз.
Задание 66
Ребенок 8 лет поступил в клинику нервных болезнен с жалобами на двоение предметов перед глазами, поперхивание вовремя еды, слабость в руках и ногах и быструю утомляемость.
Предупреждение дисграфии у детей с общим недоразвитием речи в ...
... достигает довольно высокого уровня. Большинство детей правильно произносят все звуки родного языка, могут регулировать силу голоса, темп речи, интонацию вопроса, радости, удивления (с нормальным ... речевого аппарата. Дизартрия – нарушение звукопроизношения, темпа, выразительности, модуляции; чаще бывает у детей с повреждениями центральной нервной системы. К нарушениям второй группы относятся: Алалия – ...
Болен в течение года. Вначале родители заметили, что к вечеру у ребенка опускаются веки и он начинает смотреть перед собой, поднимая голову кверху. Появились двоение предметов перед главами, поперхивание во время еды, утомляемость и слабость в руках и ногах, изменилась речь. Утром чувствует себя значительно лучше, чем вечером.
При обследовании определяется птоз верхнего века с обеих сторон, незначительное расходящееся косоглазие. При произвольном закрывании и открывании глаз птоз век заметно нарастает. Речь гнусавая. Подвижность мягкого неба ограничена. Поперхивается во время еды, жидкая пищи выливается черев нос. Если ребенка попросить рассказать стихотворение или считать по порядку, то голос, вначале громкий, становится постепенно все более тихим, а речь невнятной. Не может долго удержать голову в вертикальном положении, поэтому поддерживает ее упором руки в подбородок. Атрофии мышц и фибриллярных подергиваний не выявлено. Снижена сила мышц в верхних конечностях. Сухожильные рефлексы с рук и ног живые. Все виды чувствительности сохранены. Функция тазовых органов не нарушена.
Через 20 минут после введения ребенку подкожо 0,5 мл 0.05,% раствора прозерина уменьшился птоз век, слабость в руках и ногах, улучшилось общее самочувствие.
Вопросы:
1. Какие невропатологические синдромы наблюдаются у ребенка?
2. С какой целью проводилась прозериновая проба?
3. Установите диагноз.
4. Какие типы кризов могут развиваться при данном заболевании и какая разница между ними?
5. Kакое новообразование необходимо исключить в данном случае?
6. Проведите дифференциальную диагностику с миопатией и полиневритом.
ЗАДАНИЕ № 67
Во время игры ребенок нечаянно получил удар твердым предметом по спине. Зразу же правая рука повисла как плеть. Сильных болей в руке при этом не отмечал. После травмы прошло несколько дней, а активные движения в правой руке полностью отсутствуют, сухожильные рефлексы не вызывается. С этой же стороны определяется положительньй симптом Горнера. Температурная и болевая чувствительность нарушены справа и зоне С5 — Д3 сегментов; глубокое мышечное чувство сохранено. На рентгенограммах позвоночника патологии нет. В спинно-мозговой жидкости — единичные выщелоченные эритроциты.
Вопросы;
1. Какой тип расстройств чувствительности выявлен у больного?
2. Какова локализация патологического процесса?
3. Поражением каких образований вызывается симптом Горнера и в чем он проявляется?
4. Установите диагноз.
5. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
ЗАДАНИЕ № 68
Ребенок родился’ в срок в состоянии асфиксии с обвитием пуповины вокруг шеи с оценкой общего состояния по шкале Апгар 2 балла. Закричал после применения методов реанимации. Крик был слабым. В родильном доме был вялым, сонливым, плохо брал грудь. На 8 день переведен в неврологический стационар. Ребенок вялый, сонливый. Окружность головки 36,5 см. Большой родничок выбухает, напряжен. Наблюдается симптом Грефе, экзофтальм, сходящееся косоглазие. Сосательный рефлекс сохранен, глотание не нарушено. Язык по средней линии. Не вызываются рефлексы поисковый, Бабкина, опоры и автоматической ходьбы, ослаблены рефлексы Робинсона Моро, защитный рефлекс, поворота голова, Галанта и Переса. Повышен тонус мышц нижних конечностей, особенно в приводящих мышцах бедер. Сухожильные рефлексы высокие.
Контрольные вопросы и задания для семинарских занятий, тематика ...
... Литература: Артемьева, Т.В. Европейская идентичность и российская ментальность / Т.В.Артемьева, М.И. Микешин // Вопросы философии. - 2002. - № 2. Гуревич, П.С. Культурология: Учебное пособие / П.С. ... А.П. Национальная идентичность и политико-экономические стратегии в постсоветском пространстве / А.П.Цыганков // Вопросы философии. - 2001. - № 11. Тема 4. Менталитет россиян: история и современность. ...
При трасиллюминации черепа определяется усиление свечения в лобных отделах. При люмбальной пункции — ликвор прозрачный, вытекает под давлением 150 мм водного столба; белок
о,25%, цитоз — 45/3 лимфоцитов.
В результате проведенного лечения к концу третьей недели наступило полное выздоровление.
Вопросы:
1. Какие невропатологические синдромы выявлены у ребенка?
2. Оцените результаты трансиллюминации черепа и ликворологического исследования?
3. Каков характер процесса в мозгу?
4. Установите диагноз.
5. Приведите классификацию нарушений мозгового кровообращения у новорожденных.
6. Проведите дифференциальную диагностику с другими формами нарушения мозгового кровообращения.
7. Каково клиническое значение исследования физиологических рефлексов у новорожденных?
ЗАДАНИЕ № 69
Ребенок 3 лет упал с качелей, ударившись головой о землю. На 2 минуты потерял сознание. Жаловался на головную боль. Была рвота. Через час в стационаре, куда он был доставлен, определились ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского, общая гиперестезия. Через несколько часов температура повысилась до 37,6. Анализ
крови-в норме. На рентгенограммах черепа патологии не обнаружено. В спинно-мозговой жидкости большое количество крови (цвета «мясных помоев»).
На глазном дне — небольшой перипапиллярный отек сетчатки.
Вопросы:
1. Какой назопатологический синдром выявлен у больного?
2. Какие исследования следует производить при наличии такого синдрома, чтобы уточнить характер процесса?
3. Установите диагноз.
4. С какими заболеваниями вы будете проводить дифференциальную диагностику?
ЗАДАНИЕ № 70
Мальчик 11 лет обратился на прием к врачу с жалобами на затруднение произвольных движений. С большим трудом начинает движение, а сделав его, не может сразу расслабить сократившиеся мышцы; если возьмется за предмет, тo не может его быстро опустить. Эти явления усиливаются при положительных и отрицательных эмоциях. Больным себя считает около года. Отец ребенка с юношеских лет страдает подобным заболеванием. При обследовании обращает на себя внимание сильное paзвитие мускулатуры и атлетическое сложение мальчики. При смехе лицо больного застывает, возникает «гримаса смеха». С трудом начинает разговор, а потом говорит свободно. При сжатии поданной руки не может сразу её отпустить. При попытке сойти с места сначала делает попеременные движения ногами. После пер
вых, затруднительных движений последующие становятся свободными. При исследовании сухожильных рефлексов отмечается быстрое сокращение мышц и замедленное их расслабление. Сила мышц верхних и нижних конечностей несколько снижена и не соответствует их развитию. При механическом раздражении мышц путем короткого удара неврологическим молотком в соответствующем месте возникает «мышечный валик», который исчезает только черев 10-20 секунд. Атрофии мышц и фибриллярных подергиваний не выявлено. Чувствительность не нарушена.
Развитие музыкально-творческих способностей детей среднего дошкольного ...
... -творческих способностей дошкольников, установить закономерности; - провести диагностику музыкально-творческих способностей детей среднего дошкольного возраста. ... решение ее связано с вопросами общего развития и воспитания ребенка, со становлением его личности. Способность ... к увлекательно-творческим заданиям, интенсивностью мышления, поэтому нужно учить детей активному восприятию, переживанию ...
Вопросы:
1. Как называются наблюдаемые у данного больного нарушения двигательных функций?
2. Установите диагноз.
3. Какова роль наследственности в развитии данного заболевания?
4. Проведите дифференциальный диагноз с миастенией.
ЗАДАНИЕ № 71
Ребенок б лет получил удар по голове. На несколько минут потерял сознание. Когда пришел в себя, несколько раз была рвота. Жаловался на шум в ушах и головную боль. В течение последующих трех дней состояние улучшилось: рвота не наблюдалось, головная боль стала значительно меньше. Затем состоя-
ние вновь ухудшилось: появились брадикардия, бледность кожных покровов, многократная рвота, сильная головная боль в правой, височно-теменной области. Определяются анизокория D>S, ригидность затылочных мышц и верхний симптом Брудзинского, анизо-рефлексия S>Д, положительный симптом Бабинского слева. На глазном дне — начальные явления застоя сосков зрительных нервов. На эхоэнцефалограмме — смещение М-эхо на 5 мм.справа налево. В спинно-мозговой жидкости имеется небольшая примесь крови.
Вопросы:
1. Какие симптомы поражения нервной системы являются общемозговыми и какие — локальными?
2. Чем объясняется расширение зрачка с одной стороны?
3. О чем свидетельствуют изменения на Эхо ЭГ?
4. Установите диагноз.
5. Какие еще методы параклинического исследования можно использовать, чтобы уточнить локализацию патологического процесса?
Задание 72
Ребенку 2 года. Родился в срок. Бeременность протекала нормально, но отмечалось слабое шевеление плода. Роды были затяжными. После рождения закричал сразу, однако был слабым, с очень низким тонусом мышц во всех конечностях. Двигательная активность почти полностью отсутствовала. Физиологические
рефлексы не вызывались.
Постепенно состояние ребенка улучшилось, нарастал объем активных движаний. Следить за предметами стал в 1 месяц, головку держать в 8 месяцев. В настоящее время не сидит и не ходит. Психическое развитие соответствует возрасту.
При обследования на первый план выступает выраженная, диффузная мышечная гипотония. Она достигает такой степени, что конечностям ребенка можно придать необычное положение
(например, заложить ноги за голову).
Руки чрезмерно переразгибаются во всех суставах ( положителен верхний симптом Оршанского), ноги переразгибаются в коленных суставах (нижний симптом Оршанского), При попытке посадить ребенка он как бы «складывается пополам», сгибается вперед, кифоз при этом, уси-ливается. Выявляется слабость лицевых мышц. Сила мышц верхних и нижних конечностей снижена равномерно в дистальных и проксимальных отделах. Атрофия и псевдогипертрофия мышц отсутствуют. Сухожильные рефлексы с рук и ног не вызываются. Нарушений чувствительности нет. Функция тазовых органов в норме. Наблюдение за больным показывает, что сила мышц медленно, но постепенно нарастает во всех конечностях.
На электромиограмме имеются признаки поражения клеток периферических мотонейронов по всему длинику спинного мозга.
Вопросы по дисциплине «Возрастная психология»
... вычленению главного, существенного; наблюдение ограничивает вмешательство исследователя и не позволяет ему установить способность ребенка сделать что-то лучше, быстрее, успешнее, чем он сделал; при ... любая аппаратура влияют на естественность поведения ребенка, поэтому анализ и обобщение данных затруднены (именно поэтому отдельным вопросом встает необходимость разработки и использования скрытой ...
Вопросы:
1. Какой невропатологический синдром выявлен у данного ребенка?
2. Поражение каких отделов нервной системы следует предполагать?
3. Установите диагноз.
4. Каков характер течения заболевания?
5. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
6. Какова роль наследственности в развитии данного заболевания?
ЗАДАНИЕ № 73
Ребенок был сбит автомашиной. Потерял сознание на 30 минут. Когда пришел в себя, наблюдалась многократная рвота, брадикардия, снижение артериального давления, дыхательная аритмия, ретроградная амнезия. Жалуется на сильную головную боль, головокружение, шум в ушах. При невропатологическом осмотре в стационаре, куда был доставлен ребёнок, выявились менингеальные симптомы, левосторонний гемипарез, патологические симптомы Бабинского и Оппенгейма слева. В спинно-мозговой жидкости обнаружилась небольшая примесь крови. На главном дна — умеренно выраженный отек сосков зрительных нервов. На рентгенограммах черепа патологии нет.
Вопросы:
1. Какие симптомы поражения нервной системы являются очаговыми и какие общемозговыми?
2. Установите диагноз.
3. Kак объяснить наличие крови в спинно-мозговой жидкости?
Задание №74 .
Ребенок родился в срок весом 3500,0. За время родов наблюдалась слабость родовой деятельности. После рождения закричал сразу. Состояние по шкале Апгар 7 баллов.
Ребенок беспокоен, спит мало. Окружность головки 36 см, большой родничок не напряжен. Усилены и учащены некоординированные движения ручек и ножек. Периодически тремор подбородка и верхних конечностей. Сходящееся косоглазие. Сглаженность носогубной складки слева. Язык отклоняется влево. Сосательный рефлекс сохранен, глотание не нарушено. Поисковый рефлекс ослаблен. Не вызываются рефлексы опоры и автоматической ходьбы. Повышен симметричный шейный тонический рефлекс. Состояние ребенка постепенно улучшалось. К 6 дню все симптомы поражения нервной системы прошли полностью. На 8 день выписан из родильного дома в хорошем состоянии.
Вопросы:
1. Какие невропатологические синдромы выявлены у ребенка?
2. Какова причина поражения нервной системы?
3. Каков характер процесса в мозгу?
4. Установите диагноз.
5. Каковы критерии выделения степеней дисциркулягорной энцефалопатии у новорожденных?
ЗАДАНИЕ № 75
Ребенок 8 лет получил удар твердым предметом по голове. На несколько минут потерял сознание. Когда пришел в себя, отмечалась ретроградная амнезия, несколько раз была рвота. В последующие дни жаловался на головную боль, шум в ушах, головокружение. В стационар поступил на третий день после травмы. В неврологическом статусе обнаруживались непостоянный нистагм, незначительное недоведение глазных яблок кнаружи. Спинно-можговая жидкость при люмбальной пункции под повышенным давлением, прозрачная, бесцветная; белок О,ЗЗ%0, цитоз 10/3 лимфоцитов. Нa рентгенограммах черепа патологии не выявлено. На глазном дне — умеренное расширение вен.
Вопросы:
1. Какой невропатологический синдром выявлен у больного?
Организация взаимодействия ДОУ и семьи в вопросах здоровьесбережения детей
... взаимодействия ДОУ и семьи в вопросах здоровьясбережения детей. Объект исследования – процесс взаимодействия ДОУ и семьи в вопросах здоровьясбережения детей. Предмет исследования – психолого- ... следующие психолого-педагогические условия: - повысить педагогическую грамотность родителей в вопросах здоровьясбережения детей; - обеспечить взаимодействие ДОУ и семьи, проявляющееся в активности родителей ...
2. Установите диагноз.
3. Какие типы амнезий вы знаете?
4. Как измеряется внутричерепное давление?
Задание № 76
Девочка рождена в срок от 4 беременности, первых родов. Беременность протекала с нефропатией. Во время родов наблюдалась внутриутробная гипоксия плода. Родоразрешение при помощи вакуум-экстрактора. Родилась в асфиксии с оценкой общего состояния по шкале Апгар 3 балла. Закричала после применения методов реанимации. В дальнейшем ребенок был беспокоен, а через б часов появились судорожные припадки, которые повторяются через каждый час. На б день переведен в нервное отделение.
Общее состояние тяжелое; ребенок стонет, «мозговой» крик. Наблюдаются припадки, которые начинаются с поворота головы и глазных яблок вправо, затем появляются судороги в правой руке и ноге, после чего развивается общий судорожный припадок с тоническими и клоническими судорогами. Окружность головки 37 см, большой родничок выбухает, напряжен, стреловидный шов разошелся на 0,5 см. Сходящееся косоглазие», экзофтальм, положительный симптом Грефе. Сглажена носогубная складка справа. Язык отклоняется вправо. Глотание не нарушено. Поисковый peфлекс ослаблен, сосательный рефлекс сохранен. Не вызываются рефлексы Моро, Бабкина, опоры, автоматической ходьбы. Отсутствует защитный рефлекс поворота головы. Ослаблен хватательный рефлекс справа. Активные движения в правой руке и ноге почти отсутствуют; тонус мышц повышен, сухожильные рефлексы повышены.
При осмотре глазного дна наблюдаются кровоизлияния по ходу сосудов сетчатки. При люмбальной пункции ликвор кровянистый, вытекал под высоким давлением. Бензидиновая проба положительна.
Вопросы:
1. Какие невропатологические синдромы выявлены у ребенка
2. Какова причина поражения нервной системы?
3. Где локализуется патологический процесс и каков его характер?
4. Какие показания к люмбальной пункции у новорожденных?
5. Установите диагноз.
6. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
7. Как отличить наличие крови в ликворе при субарахноидальном кровоизлиянии от крови, попавшей в ликвор во время люмбальной пункции?
Задание 77
У девочки б лет спустя сутки после перенесенного гриппа утром обнаружилось нарушение функции мимических: мышц слева: складки лба сглажены, бровь несколько опущена, глазная щель не смыкается, лагофтальм, опущен угол рта. Слезотечение из левого глаза.
Вопросы?
1. Kакой нерв поражен?
2. Какие симптомы будут при поражении этого нерва:
а/ в области мосто-мозжечкового угла; б/ в фаллопиевом канале?
3. Установите диагноз.
4. Чем отличается центральный парез мимической мускулатуры от периферического?
5. Что и с какого времени может выявить электродиагностика при поражении этого нерва?
Задание№ 78
Ребенок родился в срок. Во время беременности мать злоупотребляла алкоголем, много курила. Роды протекали нормально. Закричал сразу. Вес при рождении 3100,0, окружность головки 33 см.
Задачи отсканир — Стр 2
В 3 месяца ребенок почти не фиксирует взгляд, не реагирует на окружающих. Головку держит плохо. Окружность головки 35 см. Лицевой череп преобладает над мозговым. Голова сужена
кверху, лоб низкий, выступают надбровные дуги. Большой родничок 1,5 X 1,5 см не напряжен. Высокое небо. Язык увеличен, постоянно высовывается изо рта. Тонус мышц верхних и нижних конечностей меняющийся. Наблюдаются хореоатетоидные гиперкинезы. Сухожильные рефлексы не изменены.
При трансиллюминации черепа — ореол свечения увеличен до 3 см по всем областям мозгового черепа. При эхоэнцефалографии — смещения срединных структур мозга не выявлено, имеются признаки гидроцефалии, признаков внутричерепной гипертензии нет.
Вопросы:
1. Какие невропатологические синдромы выявлены у больного?
2. Установите диагноз.
3. Что такое гидроцефальный и что такое гипертензионный синдром?
4. В чем отличия данного заболевания от врожденного краниостеноза?
Задание№ 79
У ребенка 5 лет, больного дифтерией, через 2 недели от начала заболевания появился глухой голос с носовым оттенком и поперхивание при еде. Еще через несколько дней обнаружилась слабость в дистальных отделах рук и ног. При неврологическом осмотре определялось: мягкое небо висит, при фонации неподвиж-но; снижена сила в дистальных отделах рук и ног; сухожильные рефлексы на руках и ногах не вызываются; гипалгезия по типу «высоких перчаток» и «носков».
Вопросы:
- Какой невропатологический синдром выявлен у больного?
- Установите диагноз
- Чем отличается псевдобульбарный паралич от бульбарного?
ЗАДАНИЕ №80
У новорожденного ребенка сразу после рождения выявлено грыжевое выпячивание в поясничном отделе в области остистых отростков 1 и 2 поясничных позвонков. Беременность протекала с тяжелым токсикозом первой и второй половины; на 12 неделе была угроза прерывания.
Грыжевое выпячивание округлой формы, диаметром около 2,5 см, покрыто тонкой блестящей кожей, при пальпации плотное. Патологии со стороны мозгового и лицевого черепа не выявлено. Черепно-мозговая иннервация не нарушена. Активные движения ножек отсутствуют. Тонус мышц в ножках низкий. Сухо-жильные рефлексы с ног не вызываются. Отсутствуют рефлексы опоры, автоматической ходьбы и ползания. Наблюдается постоянные выделение мочи каплями; частичное выпадение прямой кишки и постоянное выделение кала.
Вопросы:
1. Какой невропатологический синдром выявлен у данного ребенка?
2. Какие расстройства функций органов малого таза, могут быть при поражениях нервной системы?
3. Как отличить истинное недержание мочи от парадоксальной ишурии?
4. Где локализуется патологический процесс в нервной системе у данного больного?
5. Установите диагноз.
Задание № 81
У ребенка 10 лат после двухнедельного недомогания и субфебрильной температуры постепенно стала нарастать слабость в ногах-сначала в дистальных, а затем и в проксимальных отделах. Одновременно с этим появились сильные боли, усиливающиеся при движениях. К слабости в ногах присоединился парез в руках. Тонус мышц в конечностях — низкий. Атрофия межкостных мышц. Сухожильные рефлексы на руках и ногах не вызываются. Чувствительность нарушена по корешковому типу.
Спинно — мозговая жидкость ксантохромная; белка — 3,5%0; цитоз 15/3 лимфоцитов;
Вопросы:
1. Какой невропатологический синдром выявлен у больного?
2. Установите диагноз.
3. Какая форма заболевания имеет место в этом случае?
4. Как называются изменения в спинно-мозговой жидкости?
5. Какие типы расстройств чувствительности вы знаете?
ЗАДАНИЕ № 82
ребенку 3 года. Родился доношенным. До 3 месяцев развивался нормально, был здоровым. Затем перенес колибациллярный гнойный менингит, после которого стали быстро увеличиваться размеры головки.
Сидеть стал с 10 месяцев, стоять в 1,5 года, ходить в 2 года. Большой родничок закрылся к 2 годам. У ребенка часто наблюдалась рвота. В последнее время беспокоят приступы сильной головной боли, сопровождающиеся многократной рвотой.
Окружность головки 58 см, увеличены лобные бугры. Усилен венозный рисунок на волосистой части головы. Швы и роднички закрыты. При перкуссии черепа слышен «шум треснувшего горшка». Сходящееся косоглазие. Двухсторонний экзофтальм, положительный симптом Грефе. Парезов и параличей нет. Чув ствительность не нарушена. Менингеальных симптомов нет. Фразовая речь не развита, говорит лишь отдельные слова (папа, мама, дай, на ).
На глазном дне — венозный застой и стушеванность границ сосков зрительных нервов.
При обзорной рентгенографии черепа выявлено истончение костей свода черепа, расхождение швов, углубление передней черепной ямки, усиление рисунка пальцевых вдавлений.
При люмбальной пункции ликвор вытекал под давлением 200 мм водного столба, прозрачный, бесцветный; белок — 0,1%0, цитоз,4/3.
Вопросы;
1. Какие невропатологические синдромы выявлены у данного больного?
2. О чем свидетельствуют данные рентгенологического обследования и исследования ликвора?
3. Установите диагноз.
ЗАДАНИЕ № 83
Ребенок 12 лет три года страдает левосторонним гнойным отитом. Месяц назад появились головная боль, субфебрильная температура по вечерам, общее недомогание. Интенсивность головной боли постепенно усиливается. При неврологическом осмотре выявляются амнестическая афазия; повышение сухожильных рефлексов справа; положительный симптом Бабинского справа; слабо положительные симптомы Кернига и Брудзинского; умеренно выражена ригидность затылочных мышц. При перкуссии черепа-локальная болезненность в левой височно-теменной области. На глазном дне — застойные соски зрительных нервов обоих глаз. В крови лейкоцитов 12300; палочкоядерных — 10, сегментоядерных — 72; СОЭ — 30 мм. Спинно-мозговая жидкость прозрачная, бесцветная; белок — 0,83%о, цитоз120/3, из них — нейтрофилов-90/3, лимфоцитов 40/3
1. Какие из выявленных симптомов являются общемозговыми, а какие — локальными?
2. Установите диагноз.
3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
4. Какие параклинические методы исследования можно применить для уточнения диагноза?
ЗАДАНИЕ 84
Девочка 11 лет жалуется на слабость в ногах и руках, чувство ползания мурашек в стопах.
Заболела два года назад. Вначале стала замечать утомляемость ног, запинаться при ходьбе, стала трудно бегать. Постепенно слабость в ногах нарастала. Год назад заметили похудание голеней. В последнее время отмечает слабость и в руках, появилось чувство ползания мурашек и зябкости в стопах. В семье подобным заболеванием болеет с детства отец.
При обследовании обнаружены отчетливые атрофии мышц голеней и кистей. Снижена сила мышц в дистальных отделах верхних и нижних конечностей, но наиболее значительно — мышц paзгибателей стопы с обеих сторон; стопы свисают. При ходьбе степпаж. Не вызываются ахилловы рефлексы. Гипалгезия по типу носок; снижена вибрационная чувствительность на внутренних и наружных лодыжках.
На электромиограмме с мышц голеней регистрируются изолированные «спайки» на фоне низкоамплитудной электрической активности мышц.
Вопросы:
- Какой невропатологический синдром выявлен ребенка?
- Где локализуется патологический процесс?
- Установите диагноз.
- Какова роль наследственности в развитии данного заболевания?
- С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
- Приведите классификацию прогрессивных мышечных дистоний у детей.
У ребенка 10 лет в течении нескольких дней наблюдалось лихорадочное состояние, после которого стал вялым, раздражительным. Вскоре снизилась память, не смог считать, читать, обнаружилась апраксия, вследствии чего перестал себя обслуживать. Изменилась речь, нарастало слабоумие. Через 2 месяца стали наблюдаться гиперкинезы хореоатетонического и миоклонического характера. Спустя 3 месяца появились малые эпилептические припадки.
Спинно-мозговая жидкость в норме.
Вопросы:
- Поражение какой области коры вызывает акалькулию, апраксию, алексию?
- Какие типы гиперкинезов вы знаете и поражение каких образований мозга вызывает их появление?
- Какие типы малых припадков встречаются у детей?
- Установите диагноз.
Женщина 52 лет два года назад впервые отметила приступы головных болей и головокружения. Ч??? год головная боль стала постоянной; Присоединились шум в левом ухе и пошатывание при ходьбе, главным образом влево. Позднее появилось онемение левой половины лица и понижение слуха на этой же стороне.
Обследование больной в стационаре выявило: снижение кожной чувствительности в области 3 ветви левого тройничного нерва и снижение левого корнеального рефлекса; небольшой периферический парез мимических мышц слева; горизонтальный нистагм больше выраженный при взгляде влево. Шепотную
речь слева воспринимает с расстояния 0,5 м. Вестибулярная функция с этой же стороны резко снижена. Коленный рефлекс справа повышен. Координаторные пробы слева выполняет с интенционным дрожанием. При ходьбе отклоняется в левую сторону. На главном дне — перипапиллярный отек сетчатки обоих глаз. В спинно-мозговой жидкости, которая бесцветная и прозрачная вытекала под повышенным давлением, 1,5 белка и цитоз 10/3 лимфоцитов. На рентгенограммах по Стенверсу — расширение левого внутреннего слухового прохода.
Вопросы:
1. Где локализуется патологический процесс?
2. Какие черепно-мозговые нервы поражены?
3. Какие симптомы свидетельствуют о вовлечении в процесс мозжечка?
4. Установите диагноз.
5. Как объяснить изменения на рентгенограммах?
6. Как называются изменения в спинно-мозговой жидкости
У ребенка б лет стала постепенно изменяться походка. Появилась шаткость и неуверенность при ходьбе, неуклюжесть’ и замедленность движений. До этого ребенок развивался нормально. Подобным заболеванием в семье страдает с детских лет бабушка по отцу.
При обследовании отмечается кифосколиоз позвоночника в грудном отделе. Стопы с высоким сводом. Основные фаланги пальцев, особенно первого, экстензированы; конечные фаланги пальцев согнуты. Речь скандированная. Горизонтальный нистагм. Тонус мышц верхних и нижних конечностей низкий. Незначительно снижена сила мышц в ногах. Объем активных движений во всех суставах полный. Сухожильные рефлексы с рук живые, равномерные; брюшные рефлексы вызываются; коленные рефлексы вызвать не удается; ахилловы рефлексы снижены. Положительный рефлеке Бабинского с обеих сторон. Болевая и температурная чувствительность сохранены. Нарушено суставно-мышечное чувство в пальцах стоп; отсутствует вибрационная чувствительность в обеих ногах. При выполнении пальце-носовой и пяточ-но-коленной проб — интенционный тремор. Положительный симптом Ромберга. ходит шатаясь, широко расставляя ноги. Психическое развитие соответствует возрасту. Головной боли и рвоты не бывает. При исследовании глазного дна патологии не выявлено.
Вопросы:
1. Какие невропатологические синдромы выявлены у данного ребенка?
2. Какие отделы нервной системы поражены?
3. Установите диагноз.
4. Какова роль наследственности в патогенезе данного заболевания?
5. Как исследует глубокую мышечную и вибрационную чувствительность?
6. Что такое статистическая и динамическая атаксия?
7. В чем отличия мозжечковой атаксии от сенситивной?
8. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
У 11 летнего ребенка появилось пошатывание при ходьбе и двоение перед главами. Вскоре окружающие заметили, что он хуже жмурит левый глаз; Через некоторое время развилась слабость в правой руке и ноге. Стал жаловаться на головную боль, преимущественно в утренние часы.
В стационаре, куда он поступил для обследования и лечения. При осмотре было выявлено: парез взора влево; периферический парез мимических мышц справа; язык отклоняется вправо; спастический правосторонний гемипарез; пальценосовую и пяточно-коленную пробы слева выполняет с интенционным дрожанием. На глазном дне — застойные.соски зрительных нервов.
Вопросы;
1. Какой невропатологический синдром выявлен у больного?
2. Где локализуется очаг поражения неявной системы?
3. Установите диагноз;
4. Чем отличается корковый парез взора от стволового?
5. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный
диагноз?
