Тема № 5 «Потребность в нормальном дыхании».

Первичная оценка дыхания.

Для оценки возможности пациента удовлетворить потребность в нормальном дыхании (обеспечение достаточным количеством кис­лорода) сестра должна уметь провести как субъективное (расспрос), так и объективное (осмотр) обследование пациента.

Наиболее частыми признаками, свидетельствующими о недостаточ­ном обеспечении организма человека кислородом, являются одышка, кашель, кровохарканье, боль в грудной клетке, тахикардия.

Одышка — субъективное ощущение нарушения дыхания. Пациент говорит, что ему «не хватает воздуха», «нечем дышать». Признаками одышки являются учащение дыхания, изменение его глубины (повер­хностное или, наоборот, более глубокое) и ритма.

Одышка может быть физиологической, если она появляется после физической нагрузки или в стрессовой ситуации, и патологической (при заболеваниях органов дыхания, кровообращения, головного мозга, крови и др.).

В зависимости от изменения глубины дыхания может увеличивать­ся или уменьшаться дыхательный объем, дыхание может быть по­верхностным или глубоким.

Поверхностное дыханиечасто сочетается с патологическим учаще­нием дыхания, при котором вдох и выдох, как правило, становятся короче.

Глубокое дыхание, наоборот, в большинстве случаев связано с па­тологическим урежением дыхания (дыхание Куссмауля)

Кашель — это защитно-рефлекторный акт, направленный на вы­ведение из бронхов и верхних дыхательных путей мокроты и инород­ных тел. Кашлевой толчок — это форсированный звучный выдох. Кашель может быть сухим, без выделения мокроты, и влажным, с выделением мокроты различного количества и качества.

Кровохарканье — выделение крови или мокроты с кровью во время кашля.

Боли в грудной клетке возникают обычно при вовлечении в пато­логический процесс листков плевры.

Курение, особенно в течение продолжительного времени и большо­го количества сигарет, ведет к развитию хронических обструктивных заболеваний легких и раку легких. Эти заболевания приводят к ухуд­шению обеспечения организма достаточным количеством кислорода, т. е. нарушают потребность в нормальном дыхании.

Эта потребность может быть не удовлетворена и при неблагопри­ятной окружающей среде (загазованность, запыленность, табачный дым и т. д.).

3 стр., 1315 слов

Уход за больными с заболеванием органов дыхания

... в 1 минуту. У спортсменов 13. Подсчет дыханий производят не заметно для больного.   Признаки: · одышка · кашель · боли в грудной клетке · повышение температуры ... , лицо и ручки синеют, липкий пот, сухие хрипы, кашель без мокроты. Когда отходит мокроты – кашель делается легким и приступы прекращаются. Уход: открыть окно, форточку ...

Оценивая состояние пациента, необходимо обратить внимание на его положение и на цвет кожных покровов и слизистых (цианоз).

Оценивая потребность в нормальном дыхании, необходимо опре­делить частоту, глубину и ритм дыхательных движений, а также ис­следовать пульс.

В норме дыхательные движения ритмичны. Частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет 16—20 в мин, причем у женщин она на 2—4 дыхания больше, чем у мужчин. В положении лежа число дыханий обычно уменьшается (до 14— 16 в мин), а в вертикальном положении — увеличивается (18— 20 в мин).

Поверхностное дыхание обычно наблюдается в покое, а при фи­зическом или эмоциональном напряжении оно более глубокое.

Когда потребность в дыхании не удовлетворена вследствие какого-то острого заболевания и острой дыхательной недостаточности (ОДН), при оценке состояния пациента можно выявить ряд характерных признаков: тахипноэ (учащение дыхания) до 24 и более в мин., изменяется поведение человека: появляется беспокойство, иногда эйфория, многословие, возбуждение, человек постепенно утрачивает сознание и впадает в кому.

Изменяется и цвет кожных покровов. Чаще всего развивается цианоз, но еще более опасной является серая бледность, так называемый «зем­листый цвет холодной, покрытой липким потом кожи».

Острая дыхательная недостаточность сопровождается учащением пульса (тахикардия), иногда пульс становится частым и аритмичным (тахиаритмия) или редким (брадикардия).

Артериальное давление вна­чале повышается (гипертензия), затем понижается (гипотензия).

Проблемы пациента при нарушении дыхания.

· нежеланием выполнять дыхательные упражнения регулярно;

· неумением использовать плевательницу;

· неумением использовать ингалятор;

· снижением физической активности (из-за одышки или боли);

· страхом смерти от удушья;

· необходимостью отказа от курения;

· снижением аппетита из-за мокроты с неприятным запахом;

Определение целей сестринского ухода.

Обсуждая совместно с пациентом план предстоящего ухода в свя­зи с неудовлетворением потребности в нормальном дыхании, следует предусмотреть достижение одной или нескольких целей:

9 стр., 4443 слов

Сестринский уход за пациентами с нарушениями ритма сердца

... - искусственного водителя ритма направлена на поддержание нормального ритма у пациентов с брадикардией и атриовентрикулярными блокадами. Имплантированный ... . Лихорадка, ознобы, потливость отсутствуют. Органы дыхания: кашель, выделение мокроты, кровохарканье, одышка и приступы удушья, боль ... исследования в температурный лист (или план сестринского ухода). Пациент №1. Паспортные данные ФИО: Ф.Б.А ...

— пациент будет знать и сможет занять положение, облегчающее дыхание;
 — у пациента сохранится физическая активность, необходимая для самоухода,
 — пациент сможет самостоятельно пользоваться ингалятором (пле­вательницей),
 — пациент принимает лекарственные средства в соответствии с назначением врача,
 — пациент бросит курить (уменьшит количество выкуриваемых в день сигарет),
 — пациент (родственники) знает приемы самопомощи при приступе удушья ';

— пациент знает меры, уменьшающие дискомфорт, связанный с откашливанием мокроты; и др.

Сестринский уход.

Положение пациента в постели с приподнятым изголовьем кровати или использование двух-трех подушек позволит значительно улучшить дыхание.

Постуральный дренаж (дренирующее поооложение) будет эффектив­ным, т. е. будет стимулировать естественное отхождение мокроты, только в случае долгого пребывания пациента в определенном положении.

Обучение определенным дыхательным приемам также направлено на улучшение удовлетворения потребности пациента в нормальном дыхании. По назначению врача сестра проводит оксигенотерапию (кислород­ная терапия).

Кислород является необходимым компонентом для жизни любого живого существа, поэтому при кислородной недостаточности он используется как лекарство с целью заместительной терапии.

Одним из наиболее распространенных методов оксигенотерапии является ингаляция кислорода. Наиболее комфортным для пациента является способ ингаляции через носовую вилкообразную канюлю, поскольку в данном случае па­циент имеет возможность говорить, кашлять, пить и есть.

Лицевая маска обеспечивает лучшее увлажнение дыхательной смеси, но создает значительный дискомфорт и требует перерыва оксигенотерапии для удаления мокроты, приема пищи и разговора.

По-прежнему используется способ оксигенотерапии через носовой катетер, имеющий те же преимущества, что и носовая канюля, но создающий определенный дискомфорт пациенту.

15 стр., 7068 слов

Потребность в адекватном питании и питье

... (адекватном, диетическом) питании 3.Оценка соотношения роста и веса при каждом приеме пищи   Пациент питается рационально У пациента повышенная масса тела и пациент хотел бы ... день, при каждом употреблении жидкости (записывается количество выпитой жидкости) Через 3- 4 дня Пациент принимает пищу и жидкость самостоятельно У пациента нет с собой съемных ...

Пациент должен четко представлять себе цели лекарственной те­рапии, которую сестра осуществляет по назначению врача.

Оценка сестринского ухода.

В процессе реализации плана ухода сестра осуществляет текущую и итоговую оценку эффективности сестринского вмешательства. Если вмешательства, направленные на увеличение возможности пациента удовлетворить его потребность в нормальном дыхании оказались малы или неэффективны, следует изменить характер вмешательств, согла­совав их с лечащим врачом.

Тема № 6. «Потребность в адекватном питании и питье».

Первичная оценка.

Для оценки адекватности питания и потребления жидкости следует знать такие показатели, как возраст, рост и массу тела (обычная и в момент обследования).

Следует помнить, что пониженной считается масса тела, если она на 10—20% меньше идеальной для человека конкретного возраста, роста и конституции. В некоторых случаях масса тела может быть снижена более чем на 20%, вплоть до кахексии. Избыточной считается масса тела, если она на 10% больше идеальной для человека данного роста и телосложения. Тучным считается чело­век, если его масса тела на 20% превышает идеальную.

Немаловажное значение для удовлетворения потребности в пита­нии и питье является возможность пациента самостоятельно принимать пищу и пить жидкость, а также возможность обеспечивать себя разно­образной пищей в достаточном количестве. Довольно часто выясняется, что, несмотря на возможность самостоя­тельно принимать пищу и жидкость, человек питается плохо, нерационально, однообразно в силу каких-то привычек, жизненных обстоятельств, а иногда просто вследствие де­фицита знаний.

13 стр., 6274 слов

Принципы здорового питания. Оценка функционального состояния пациента

... выпитой. Отрицательный водный баланс - это преобладание выпитой жидкости над выделенной. питание лечебный диета пациент Литература Основы ухода за больными в терапевтической клинике : учебно ... малыми порциями вливают жидкую подогретую до температуры тела пищу (по 20--30 мл). Для искусственного питания через зонд используют молоко, сливки, сырые яйца ...

Для оказания адекватной помощи пациенту необходимо также получить у него информацию об аппетите (хороший, повышен, пони­жен, отсутствует), любимых и нелюбимых блюдах, особой диете, кото­рую человек употребляет в силу того или иного заболевания.

В некоторых случаях потребность в питании не удовлетворяется из-за боли, появляющейся вследствие приема пищи или из-за возможной тошноты или рвоты. В некоторых случаях потребность в приеме достаточного коли­чества жидкости не удовлетворяется из-за опасений, связанных с невозможностью дойти до туалета и вынужденной зависимостью от других людей, в том числе от сестринского персонала.

Неудовлетворенность потребности в питании может быть обуслов­лена и неадекватной физической нагрузкой: как чрезмерной, так и ограниченной.

Проблемы пациента.

На основании данных, полученных при обследовании пациента, совместно с ним формулируются проблемы, которые могут быть свя­заны с:

— незнанием принципов рационального питания;

— незнанием принципов адекватного питания;

— незнанием принципов диетического питания;

-отсутствием мотивации для адекватного или диетического питания,­
-неадекватным питанием или/и приемом жидкости вследствии того или иного заболевания;

-невозможностью самостоятельного приема пищи или/и жид­кости
 — страхом перед возможным недержанием кала или/и мочи;

-неудобствами, связанными с использованием судна и мочеприемника;­
 — предложением невкусных или нелюбимых блюд;

— злоупотреблением диетой, слабительными или клизмами;

— пролежнями (или риском их развития) и др.

Определение целей сестринского ухода.

Обсуждая совместно с пациентом цели предстоящего ухода, пре­дусматривают достижение одной или нескольких целей:

 — пациент знает принципы рационального питания;

— пациент знает принципы адекватного питания;

— пациент понимает необходимость рационального (адекватного, диетического) питания;
 — пациент получает адекватное количество пищи и/или жидкости самостоятельно либо с помощью сестринского персонала и/или родственников;
 — пациент выпивает в день 2 л жидкости;

25 стр., 12060 слов

016_Человек. Его строение. Тонкий Мир

... со знанием роли сна в жизни человека. Сон столь необходим для жизни тела, как и пища, ибо это – питание системы ... форму, затем оплавляется по краям и наконец превращается в жидкость или бесформенную кашу. Что касается ВТП, то для восстановления ... весьма интересные и поучительные впечатления. Главное существование (человека) – ночью. Обычный человек без сна в обычных условиях может прожить не ...

— пациент получает адекватную помощь и не испытывает страха в связи с возможным недержанием и/или неудержанием кала и/или мочи;
 — продолжительность диеты (приема слабительных, частоты использования клизм) будет определена специалистом;­
 — водный баланс у пациента будет нормальным;

— у пациента не будет пролежней;

— масса тела пациента не будет отличаться от идеальной более чем на 10%;
 — физическая нагрузка пациента будет адекватной потребляемой пище;
 — пациент съедает весь суточный рацион;

— пациент говорит, что у него хороший аппетит и др.

Сестринский уход.

Сестринские вмешательства, направленные на удовлетворение потребностей пациента в адекватном питании и приеме жидкости, должны заключаться, во-первых, в обучении пациента и/или его родственников принципам рационального (адекватного, диетического) питания. Во-вторых, сестринские вмешательства должны быть направ­лены на повышение аппетита пациента в тех случаях, когда его масса тела ниже идеальной.

Важным моментом для повышения аппетита является создание бла­гоприятной обстановки во время еды. Общеизвестно, что, получая удо­вольствие во время еды, можно съесть больше. Для этого:

· в помещении должно быть чисто, светло;

· человек должен принимать пищу в определенное время

· нужно дать возможность пациенту вымыть руки и удобно сесть

· горячая пища должна быть горячей, холодная — холодной

· компоненты протертой пищи не перемешивать

Оказывая помощь во время приема пищи или питья, необходимо предугадать, в чем особенно нуждается пациент. Иногда достаточно открыть пакет молока или поддержать за локоть человека с трясущи­мися или слабыми руками, нарезать кусок мяса и т. д.

7 стр., 3359 слов

К вопросу об объективной стороне принуждения к изъятию органов или тканей человека для трансплантации

... , связанной с принуждением к изъятию органов и тканей человека для трансплантации, не отражает ее реального состояния. ... преступности, связанной с принуждением к изъятию органов и тканей человека для трансплантации. Размер (объем) характеризуемой преступности (ошибочно ... или психическому принуждению к изъятию органов или тканей человека для трансплантации со стороны злоумышленников, то вопрос ...

Оценка сестринского ухода.

Для достижения цели необходима систематическая ежедневная оценка результатов ухода. Это может быть определение ежедневного количества съедаемой пищи и выпитой жидкости.

Определить количество съеденной пищи просто, надо указать в процентах, сколько съел человек из предложенной порции. Напри­мер: суп — 50%, картофельное пюре — 100%, рыба — 0%, компот — 100%. Если не съедается весь суточный рацион, он нуждается в до­полнительном питании между основными приемами пищи.

Определяя количество выпитой жидкости, следует учитывать не только напитки, воду, бульоны, но и массу съеденных фруктов и овощей, при этом масса практически равна объему жидкости (например, 200 г яблока — это 200 г сока).

Данные, полученные при определении количества съеденной пищи и выпитой жидкости, следует обязательно записывать в дневнике наблюдений в произволь­ной форме.

Итоговую оценку удовлетворения потребности пациента в питании можно осуществлять и определив его массу тела.

Тема № 7. Потребность в физиологических отправлениях.

Первичная оценка.

Расстройство мочеиспускания (дизурия) может быть двух ви­дов: учащение мочеиспускания (поллакиурия) и затруднение мочеис­пускания (странгурия).

При выраженной задержке мочеиспускания может наступить ишурия (скопление мочи вследствие невозможности самостоятельного мочеиспускания).

Недержание мочи также можно отнести к расстройствам мочеиспускания.

У здорового человека в течение дня мочеиспускание происхо­дит 4—7 раз, а ночью необходимость в мочеиспускании возникает не более одного раза. В каждой порции от 200 до 300 мл мочи (1000—2000 мл в сутки).

Затруднение мочеиспускания наблюдается преимущественно у муж­чин с аденомой или раком предстательной железы, а также в послеоперационном периоде и может быть как хроническим, так и острым.

При хронической частичной задержке мочи для осуществления акта мочеиспускания человек вынужден в течение нескольких минут ту­житься. Моча отделяется тонкой, вялой струей, иногда по каплям. Пациент испытывает частые и нередко бесплодные позывы на моче­испускание. В таких случаях опорожнение мочевого пузыря невозмож­но, хотя он переполнен. У человека появляются мучительные тенезмы (ложные позывы) и сильные боли в области мочевого пузыря.

Острая задержка мочеиспускания после операции или родов чаще всего обусловлена отсутствием привычки к мочеиспусканию в гори­зонтальном положении, а иногда с присутствием посторонних.

Опорожнение кишечника у каждого человека осуществляется в индивидуальном режиме: для одних нормальным считается ежеднев­ное опорожнение кишечника, для других — каждые 2—3 дня. Изме­нение нормального режима опорожнения кишечника может проявить­ся поносом, запором или недержанием кала.

Понос является частым признаком заболевания кишечника, же­лудка, предстательной железы. Он возникает при энтеритах, энтеро­колитах, а также при снижении секреторной функции желудка и поджелудочной железы. Особенно важное диагностическое значе­ние имеет этот симптом при некоторых инфекционных заболева­ниях: дизентерии, холере, токсикоинфекциях и т. д.

Запор — это задержка кала в кишечнике более 48 ч. Большое значение в происхождении запоров, особенно у пациентов пожи­лого и старческого возраста, имеют различные функциональные фак­торы: употребление в пищу легкоусвояемых продуктов, бедных рас­тительной клетчаткой, снижение моторной деятельности кишечни­ка (атонические запоры) или, наоборот, спастическое состояние тол­стой кишки (спастические запоры).

Кроме того, поскольку кал на ¾ состоит из воды и на ¼ — из твердых отходов, запоры мо­гут появиться у человека, употребляющего недостаточное количест­во жидкости.

Для того чтобы узнать о режиме выделения человека, следует выяснить у него:

· как часто он опорожняет мочевой пузырь;

· существуют ли при мочеиспускании какие-либо особенности, о которых должна знать сестра;

· как часто бывают позывы к дефекации;

· в какое время дня обычно бывает дефекация;

· существуют ли какие-либо особенности, связанные с дефе­кацией. ^

В пожилом и старческом возрасте в связи с изменениями в системе мочеиспускания часто появляются проблемы недержания мочи и инфекции мочевыводящих путей.

Недержание мочи — потеря контроля над выделением мочи из мочевого пузыря. Оно может быть вызвано несколькими факторами:

· повреждением спинного мозга и определенных отделов коры головного мозга, ведущим к потере ощущения позывов к моче­ испусканию;

· ослаблением мышц, окружающих выход из мочевого пузыря;

· некоторыми лекарственными средствами;

· трудностями, связанными с поиском туалета;

· трудностями, связанными с передвижением и затрудняющими посещение туалета;

· отсутствием быстрой реакции сестры на вызов пациента;

· инфекцией мочевыводящих путей.

Признаками инфекции мочевыводящих путей могут быть:

· боль и ощущение жжения при мочеиспускании;

· частые позывы к мочеиспусканию с выделением небольшого количества мочи;

· мутная, концентрированная (темно-желтая) и, возможно, дурно пахнущая моча;

· хлопья слизи или кровь в моче;

· повышение температуры тела.

В некоторых случаях физиологические отправления осуществляют­ся через специальные отверстия: мочевыделение — через цистостому (отверстие в мочевом пузыре), выделение кала — через колостому (отверстие в толстой кишке).

В цистостому врачом введен постоян­ный катетер, через который происходит постоянное, не контроли­руемое пациентом выделение мочи. При наличии колостомы неконт­ролируемое выделение кала происходит в специальную емкость — калоприемник.

Часть пациентов, имеющих коло- или цистостому испытывают те или иные трудности, чаще всего психологического характера, связан­ные с физиологическими отправлениями.

Проблемы пациента.

Проблемы пациента могут быть связаны с:

· невозможностью самостоятельно посещать туалет;

· необходимостью посещать туалет в ночное время;

· трудностями, связанными с необходимостью осуществлять фи­зиологические выделения в непривычном положении;

· недержанием мочи и/или кала;

· нарушением привычного режима физиологических отправлений;

· риском развития инфекции мочевыводящих путей;

· невозможностью самостоятельно осуществлять личную гигиенув области гениталий и ануса;

· нежеланием открыто обсуждать вопросы, связанные с физио­логическими отправлениями;

· наличием постоянного внешнего катетера;

· наличием постоянного катетера Фолея;

· наличием у пациента коло- или цистостомы;

· страхом перед возможным неудержанием кала и/или мочи и др.

Тема № 8. Потребность пациента в движении.

Немало проблем возникает при ограничении подвижности, связан­ной с тем или иным заболеванием.

Первичная оценка

Оценивая совместно с пациентом степень удовлетворения потреб­ности в движении, следует прежде всего определить, насколько огра­ничение подвижности влияет на состояние зависимости (независимос­ти) человека.

Ограничение подвижности или полная неподвижность может быть в одном или нескольких суставах, одной половине тела, обеих верхних конечностях, одной конечности (или ее части).

В то же время может быть и полная неподвижность, когда отсутствуют движения всех ко­нечностей.

Состояние зависимости, которое возникает при нарушении под­вижности, влечет за собой нарушение удовлетворения таких необхо­димых для каждого человека видов повседневной деятельности, как общение и поддержание безопасной окружающей среды.

Об ограничении подвижности пациента могут свидетельствовать средства передвижения: «ходунки», костыли, инвалидная коляска, протезы нижней (или верхней) конечности, находящиеся рядом с пациентом.

В связи с неподвижностью напомним о факторах, приводящих к образованию пролежней.

Давление. «Под дав­лением тела человека происходит сдавливание тканей между повер­хностью, на которую оно опирается, и выступами костей. Это сдав­ливание уязвимых тканей еще более усиливается под действием тя­желого постельного белья, плотных повязок или одежды человека. В обычных условиях ни один из этих факторов не приводит к образованию пролежней, однако в сочетании с другими факторами, такими, как неподвижность или потеря чувствительности, они представляют риск повреждения тканей».

«Срезывающая сила». Разрушение и механическое повреждение тканей могут происходить также под действием непрямого давления. Оно вызыва­ется сдвигом тканей относительно поверхности, или «срезыванием». Сдвиг тканей может происходить, если человек «съезжает» с постели вниз или подтягивается к ее изголовью. Это может вызвать столь же глубокие повреждения тканей, что и прямое давление.

«Трение». «Компонент срезывающей силы, вызывающий отслаивание рогового слоя кожи, приводящий к изъяз­влению поверхности. Трение возрастает при увлажнении. Наиболее подвержены ему люди при недержании мочи, потоотделении, ношении влажной и не впитывающей влагу нательной одежды.

Вынужденная неподвижность, вызванная любой причиной, не позволяет человеку самостоятельно изменить положение, и в связи с этим появляется риск развития пролежней.

Шкала оценки риска развития пролежней, предложенная D. Nor­ton, позволяет эффективно выявлять пациентов, наиболее предрас­положенных к образованию пролежней. За последнее время благодаря исследова­ниям в этой области знания факторов, связанных с повреждением тканей под действием давления, стали более полными. Чтобы оценка риска была эффективной, следу­ет использовать холистический (целостный) подход к человеку.

Шкала, предложенная в 1985 г. Waterlow, сегодня используется чаще, поскольку отвечает требованиям холистического подхода к человеку. С помощью этой шкалы риск в разных группах пациентов можно оценить с большей точностью.

Проблемы пациента.

Возможные проблемы (как действительные, так и потенциальные):

— риск развития пролежней;

— зависимость при осуществлении тех или иных видов по­вседневной жизнедеятельности (прием пищи, физиологическиеот­правления, способность самостоятельно одеваться и/или — раздеваться, поддерживать безопасную окружающую среду, общаться и т. д.);

— развитие тугоподвижности (анкилозов) суставов;

— состояние депрессии, обусловленное потерей независимости при осуществлении повседневной жизнедеятельности.

Определение целей сестринского ухода. Обсуждая совместно с пациентом (если это возможно) план сес­тринского ухода в связи с нарушением двигательной активности

Обсуждая совместно с пациентом (если это возможно) план сес­тринского ухода в связи с нарушением двигательной активности, следует предусмотреть достижение одной или нескольких целей:

пациент сможет передвигаться с помощью специальных приспо­соблений, сестринского персонала, родственников;

пациент сможет передвигаться самостоятельно;

пациент сможет держать в руке чашку (ложку, зубную щетку и т. д.);

пациент сможет самостоятельно причесываться;

риск развития пролежней будет сведен к минимуму;

пациент будет полностью независим в повседневной деятель­ности и др.

Сестринский уход.

Вмешательства, выполняемые сестрой самостоятельно, могут зна­чительно изменить состояние зависимости (независимости) пациента. Используя холистический подход, сестринские вмешательства должны быть направлены на разные системы организма.

Лечение пролежней

Пролежни являются ранами, и их лечение не отличается от лечения любых других ран. Мероприятия по уходу следует планировать таким образом, чтобы предупреждать дальнейшее повреждение тканей и спо­собствовать их заживлению. Это включает анализ причины существу­ющей деформации тканей и имеющихся условий для заживления раны. В отношении многих пациентов и при многих обстоятель­ствах создание идеальных общих условий для заживления (снятие дав­ления, хорошее питание и предупреждение или устранение проблем, связанных с недержанием мочи и кала) может быть связано с боль­шими трудностями.

Процесс заживления пролежней может быть очень длительным и в ряде случаев может являться недостижимой задачей. Многие лю­ди с пролежнями находятся в терминальной стадии болезни, и это часто делает нереальным продолжение энергичных усилий с целью достижения заживления. Однако предупреждение дальнейшегоповреждения тканей, обеспечение хорошего лечения раны и снятие таких беспокоящих симптомов, как боль и большое количество неприятного отделяемого, может значительно улучшить качество жизни пациента и внести существенный вклад в обеспечение ухода за ним.

Важным компонентом планируемого ухода в отношении почти всех пациентов является обучение их методам самостоятельного конт­роля за состоянием уязвимых участков тела и снятия давления через определенные промежутки времени.

Сестринские вмешательства должны быть направлены и на костно-мышечный аппарат для того, чтобы уменьшить опасность развития контрактур и гипотрофии мышц.

Эффективный элемент сестринской помощи — упражнения в пределах подвижности суставов, которые могут быть как активными (пациент самостоятельно осуществляет движения), так и пассивными (движения в суставах осуществляются сестрой или обученными ро­дственниками).

Пассивные упражнения чрезвычайно важны для людей, имеющих ту или иную степень неподвижности.

Если пациент нуждается в упражнениях для всех (или большей части) суставов, всегда начинайте с верхних суставов на одной стороне, опускаясь вниз, затем (при необходимости) переходите на другую сторону и вновь начинайте с верхней группы суставов.

Оценка сестринского ухода.

Текущая и итоговая оценка результатов ухода считается эффектив­ной, если:

отсутствуют пролежни;

кожные покровы целы, без повреждений;

имеющиеся пролежни заживают быстро;

сохранен мышечный тонус;

отсутствует контрактура суставов;

адекватно восстанавливается тугоподвижность суставов;

отсутствуют тромбы в периферических венах; легочная эмболия;

пациент знает о возможном влиянии постельного режима на сердечно-сосудистую систему;

отсутствует инфекция дыхательных путей;

нет значительной потери массы тела;

ежедневный (или регулярный) стул;

количество мочи 30 мл в ч. (при наличии постоянного катетера);

сохранение ориентации;

адекватная психологическая адаптация.


Тема № 9. Потребность во сне и отдыхе.

В течение многих лет исследователи во многих странах изуча­ют феномен сна. И хотя полного ответа на вопрос «Что такое сон?» сегодня нет, благодаря эхоэлектроэнцефалографии получены опреде­ленные данные, позволяющие выявить несколько стадий сна.

Достаточная продолжительность сна для взрослого человека от 3 до 12ч, хотя она индивидуальна. Если человек не высыпается, «задолженность» по сну накапливается, но может быть компенсирована более длительным сном.

Можно отметить и такой факт: некоторые люди не спят в тече­ние длительного времени или спят по 2—3 ч в сутки, но при этом чувствуют себя хорошо.

Даже если человек не спит, работоспособность и сонливость могут проходить и уходить через каждые 100 мин. Но, как правило, большая часть людей не замечают этого, хотя некоторые ощущают большее или меньшее беспокойство каждые 100 мин.

Для поддержания работоспособности, как физической, так и ум­ственной, человек должен уметь отдыхать. Отдых — это искусство расслабления. Не следует понимать буквально, что отдых — «лежание на диване» (хотя и такой отдых тоже возможен).

Спорт, чтение, искусство, смена занятий — это тоже отдых, но активный. Искусство йоги и медитации также позволяет человеку быстро почув­ствовать «освеженность», прилив сил, ясность мысли.

Первичная оценка.

С возрастом продолжительность и качество сна изменяются. Хро­нология сна изменяется в течение всей жизни. Так, подросткам и молодым людям не только требуется больше времени для сна, чем взрослым, но продолжительность третьей и четвертой стадий сна (глубокого сна) у них больше. Кстати, именно в течение этих стадий у детей вырабатывается максимальное количество гормона роста (во сне растут).

У них более длительная 5-я стадия сна.

К 15-летнему возрасту продолжительность сна в среднем 7—8 ч.

Исследования, проведенные в США, свидетельствуют о том, что в возрасте 75 лет люди проводят в постели больше времени (не обя­зательно спят), им хочется прилечь в течение дня. К 85 годам они чаще применяют снотворное, жалуются на нарушение сна, поэтому следует серьезно подходить к их проблемам.

На качество сна оказывает влияние множество факторов. Так, в зависимости от биологического ритма часть людей «жаворонки» (т. е. они предпочитают рано ложиться спать и рано вставать), а часть — «совы» (ложатся спать поздно, так как могут заснуть только в 1— 2 ч ночи и просыпаются поздно).

При нарушении привычного ритма сна у них появляются серьезные проблемы.

Пища или напитки также могут оказывать влияние на качество сна. Некоторые люди не могут уснуть голодными, другие предпочитают последний прием пищи за 3—4 ч до сна.

На качество сна влияет храп, от которого страдают как сам хра­пящий, часто просыпаясь, так и те, кто находится рядом. Следует знать, что храп опасен для жизни храпящего человека, поскольку при храпе может наступить остановка дыхания, так называемое слип-апноэ (от англ. sleep — сон, от греч. арпое — отсутствие дыхания).

При храпе увеличивается риск развития инсульта и инфаркта миокарда. Учиты­вая, что храпят чаще в положении на спине и животе, следует акку­ратно перемещать храпящего в положение на бок.

На качество сна влияют настроение, переживание, заботы. Сно­видения, возникающие в стадии быстрого сна, также отрицательно могут сказаться на сне: человек просыпается на фоне тревожных сновидений.

Если разбудить человека, находящегося в стадии быстрого сна, то у него в течение длительного времени сохраняется чувство разбитости и усталости.

Сновидения бывают практически у всех, но не все их помнят.

Комфортность постели, одежда для сна, присутствие другого человека (других людей) в помещении — факторы, определяющие продолжи­тельность сна.

Свежий воздух, комфортная температура (около 18° С) могут улуч­шить качество сна. Температура тела человека значительно снижается во время сна и становится минимальной с 2 до 6 ч утра. Поэтому при температуре воздуха в помещении ниже 18 °C человек просыпается от холода и не сможет заснуть, пока не согреется.

Высокая кровать, с которой человек, особенно пожилой, боится упасть, шум, яркий свет, чтение «захватывающих» детективов перед сном или просмотр волнительных передач могут значительно ухудшить качество сна. Однако многие люди спят хорошо, несмотря на шум, свет в привычном для них месте, но плохо засыпают даже в комфортных условиях в непривычном.

Продолжительность сна, как правило, не зависит от продолжитель­ности светового дня: и в «белые ночи», и в полярные продолжитель­ность сна одинакова.

Проблемы пациента.

Многие люди, попадая в лечебное учреждение (стационар), не могут уснуть в связи с изменившейся для них окружающей средой.

Проблемы с отдыхом, как правило, связаны с нарушением привы­чного для человека стереотипа жизни.

Определение целей сестринского ухода.

Обсуждая совместно с пациентом действительные или потенциаль­ные проблемы со сном и отдыхом, следует сформулировать реалисти­ческие цели как для пациента, так и для сестры.

Сестринский уход.

В зависимости от причин, вызвавших проблемы со сном, сестринские вмешательства направлены на:

— создание пациенту комфортных условий в постели,

— обеспечение комфортного микроклимата в палате,

— помощь и обеспечение комфортных условий пациенту при том или ином вынужденном положении,

— перемещение пациента при сильном храпе в другое положение,

— обеспечение необходимого для конкретного пациента освещения в палате в ночное время,

— уменьшение тревожности пациента, связанной с незнакомой обстановкой, предстоящими обследованиями или операцией,

— обсуждение с врачом адекватности анальгезии в ночное время,

— создание условий для адекватного отдыха.

Независимо от причины, вызвавшей нарушение сна, лучше дать человеку спать до тех пор, пока он не проснется сам, так как недосы пание 2—3 ч отразится на его самочувствии в течение дня. Есте­ственно, эта рекомендация возможна, если на утро не запланированы неотложные процедуры или обследования.

Улучшить качество сна могут и лекарственные препараты, назна­ченные врачом. Очень важно дать их вовремя. Если назначены и анальгезирующее и снотворное лекарственные средства, анальгезирующее надо принять на 15—20 мин раньше снотворного.

Оценка результатов сестринского ухода.

Оценка сна всегда субъективна. Иногда человек говорит, что не спал всю ночь, в действительности же он все-таки спал (доказано с помощью ЭЭГ).

Однако, проводя текущую или итоговую оценку ре­зультатов ухода, не следует игнорировать слова пациента: «Я не спал всю ночь», необходимо вновь пересмотреть возможные причины нару­шения сна и проконсультироваться с врачом.

Потребность пациента в одежде и личной гигиене.

В течение многих веков человек уделяет особое внимание лич­ной гигиене. В каждый исторический период предметы и средства, используемые для ухода, по­стоянно совершенствуются. В последнее время у большинства людей возрос интерес к одежде, своему внешнему виду. Сегодня сущест­вует немало видов удобной одежды для любого случая жизни. Воз­можность выбора одежды доставляет людям удовольствие. Уже в дет­стве ребенка обучают гигиене. Как правило, ребенок знает, что лич­ную гигиену осуществляют в ванной (душевой) комнате (если она есть), а смена одежды, особенно нижнего белья, не должна происхо­дить на виду у других людей (за исключением близких).

Большинство привыкли мыть свое тело регулярно, правда, перио­дичность мытья в ванной или душе разная: от 1—2 раз в день до 1 раза в неделю и более.

Мытье в ванной или душе помимо ощущения свежести, а иногда и бодрости позволяет предупредить распространение микроорганиз­мов, в том числе и возбудителей таких заболеваний, как гепатит В и ВИЧ-инфекция. Говоря о профилактике гепатита В и ВИЧ-инфек­ции, следует рекомендовать немедленное «полное» мытье при попа­дании на тело биологических жидкостей другого человека.

Мытье рук — необходимый компонент повседневной личной ги­гиены человека. Люди моют руки горячей, теплой, холодной водой, используя кусковое или жидкое мыло. В административных учрежде­ниях, оборудованных кондиционерами, рекомендуется мыть руки го­рячей водой, поскольку это может уберечь сотрудников от болезни легионеров, которая может закончиться летально.

Преимущественно надо использовать бумажные полотенца, особенно вне дома. Электрополотенца в общественных местах сегодня нельзя считать безопасными, поскольку с горячим воздухом на чистые руки могут попасть патогенные микроорганизмы. Сухая кожа на руках требует специального ухода, поскольку при трещинах появляется возможность для инфекции.

Уход за промежностью особенно важен для женщин, как для под­держания здоровья, так и для ощущения комфорта. Микробиологические исследования сви­детельствуют, что чаще всего возбудителями циститов у женщин являются микроорганизмы, которые обычно находятся в толстом кишечнике, затем вместе с каловыми массами выходят наружу. При неправильном уходе за промежностью они могут попасть в мочевой пузырь через короткую уретру.

Уход за волосами. Здоровые волосы обеспечиваются регулярным расчесыванием их и мытьем. Если расчесывание происходит каждо­дневно (и часто многократно), то мытье зависит от загрязненно­сти волос. Сегодня существует множество различных шампуней, баль­замов, лосьонов, позволяющих подобрать необходимое средство для ухода за волосами.

Уход за ногтями. Длина ногтей, наличие маникюра, покрытие ногтей лаком — дело вкуса. Но при уходе за ногтями надо обращать внимание на кожу вокруг ногтевого ложа и ухаживать за ней, так как заусенцы могут служить входными воротами для инфекции.

Уход за зубами и полостью рта. Начиная с двухлетнего возраста люди начинают чистить зубы, правда, вначале с помощью кого-нибудь из взрослых. Чтобы избежать кариеса, вызывающего разрушение зуба, человек должен регулярно чистить зубы и ухаживать за полостью рта. Правильная техника чистки зубов, использование специальных нитей для очистки промежутков между зубами тоже позволяет уберечь зубы от кариеса. Рекомендуется полоскание рта водой или специ­альными растворами. Некоторые виды жевательной резинки тоже помогают в уходе за зубами и полостью рта, профилактике кариеса.

Одежда. Изменение традиций и культур отражается на одежде. Одежда — средство невербального общения. Одеваясь так или иначе, человек стремится выразить свое «Я». При хорошем самочувствии он содержит одежду в идеальном состоянии, когда человеку плохо, он бывает небрежен в одежде.

Помимо простых навыков одевания и снятия одежды человек дол­жен уметь выбрать ее по сезону.

Полная зависимость как в выборе, так и в одевании одежды, а также в вопросах гигиены существует в младенческом и ран­нем детском возрасте. Независимость наступает в юношеском воз­расте и на протяжении всей взрослой жизни. Зависимость же при удовлетворении этих потребностей взрослыми людьми наблюдается лишь при заболеваниях и травмах.

Снижение физических и умственных способностей в престарелом возрасте тоже может сделать человека зависимым от других при выборе одежды и в личной гигиене.

Первичная оценка.

Знание индивидуальных привычек человека — необходимое усло­вие при составлении плана по уходу. Оказавшись в непривычных условиях лечебного учреждения, человек чувствует себя дискомфортно из-за невозможности следовать своим привычкам, и некоторые паци­енты настойчиво стремятся к тому, чтобы привычный образ жизни был сохранен и гарантирован.

При проведении первичной оценки состояния пациента следует выяснить:

какие привычки установились у человека в выполнении правила личной гигиены и выборе одежды;

когда и как часто человек привык принимать ванну (душ), мыть голову;

какие факторы оказывают влияние на эти привычки;

что известно человеку о влиянии личной гигиены и одежды на здоровье;

как относится он к личной гигиене и выбору одежды;

имеются ли какие-либо долговременные трудности, и если «да», то как он с ними справляется;

какие проблемы в отношении личной гигиены и выборе одежды имеются в настоящее время, и какие могут появиться.

Не всегда следует формулировать вопросы именно так, как они поставлены. Необходимо всячески поощрять эти вопросы, поскольку они свиде­тельствуют о заинтересованности пациентов в удовлетворении потреб­ностей. В некоторых случаях степень удовлетворения этой потребности очевидна даже без опроса, однако это не означает, что с пациентом не нужно обсуждать эти вопросы.

Для первичной оценки потребностей человека в личной гигиене и одежде принимается во внимание возраст, поскольку:

в юношеском возрасте: отмечается повышенное потоотделение, жирные волосы; одежда, прическа, косметика — способ выражения неза­висимости, а иногда сексуальности;

в зрелом возрасте: устанавливаются определенный распорядок работы и отдыха и связанные с этим привычки; с помощью одежды, прически, косметики человек, возможно, выражает свой имидж;

в престарелом возрасте часто бывают: сухость кожи; трудности с купанием, уходом за ногтями на руках и ногах, а также при выборе одежды; физическая немощь.

При проведении первичной оценки следует обращать внимание на:

изменение физического состояния, связанного с возрастом;

индивидуальные особенности физического состояния;

синяки, цвет кожи, участки шелушения и мокнутий;

чистоту рук и ногтей;

состояние полости рта.

Проблемы пациента.

Неудовлетворение потребности в выборе одежды, одевании и лич­ной гигиене вызывает многообразные проблемы и требует от сестры чуткости, сопереживания, а иногда изобретательности. И если не удается решить все действительные проблемы, то надо хотя бы их уменьшить.

Проблемы возникают при:

заболеваниях, ведущих к ограничению подвижности;

отсутствии конечности;

непроизвольных движениях рук;

снижении функции органов чувств;

бессознательном состоянии;

психических расстройствах;

тяжелых заболеваниях.

Проблемы могут быть как действительными, так и потенциальными:

риск инфицирования пролежней и других ран (в том числе послео­перационных), кишечных инфекций, педикулеза, инфицирования мочевыводящих путей. Люди, как правило, очень остро переживают свою зависимость в решении про­блем личной гигиены и выбора одежды. Возможны в связи с этим и потенциальные психологические проблемы.

Зависимость при одевании и снятии одежды может привести к появлению потенциальной проблемы — переохлаждению или пере­греванию. Даже частичная зависимость (трудно застегнуть молнию или пуго­вицы и т. п.) заставляет некоторых людей нервничать и страдать.

Проблемы могут быть сформулированы так:

пациент отказывается принимать помощь при подмывании;

пациент не знает, как чистить зубы;

пациент не умеет застегивать пуговицы на рубашке левой рукой;

пациент не умеет (боится) правильно стричь ногти на ногах;

Если вы автор этого текста и считаете, что нарушаются ваши авторские права или не желаете чтобы текст публиковался на сайте ForPsy.ru, отправьте ссылку на статью и запрос на удаление:

Отправить запрос

Adblock
detector