Как психоаналитические идеи могут помочь нам понять опыт пациентов с деменцией.
Эта статья о подходах к слабоумию. Мы признаем и психоаналитической подход к слабоумию и биологическое понимание нейродегенеративных процессов . Взаимодействие этих двух подходов является важным.
Ум (личность) и мозг – это различные сущности, которые так тесно связаны между собой. Существует два основных типа слабоумия. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция. Они имеют четкие различия и сходство в их клинических проявлениях. В этой статье рассматривается комплекс ухудшений мозга и ума при обоих заболеваний и объясняется это в психоаналитических терминах.
Развивающие модели ума полезны, однако пациенты с деменцией уже взрослые и теряют разум нелинейно. Деменция это не развитие в обратном порядке. Три широких этапа деменции предложены с психоаналитической моделью.
На первом этапедеменции преобладают тревога и депрессия, поэтому вытеснение и отрицание и поведенческие проблемы действительно «могут быть сродни истерическим состояниям». Они, кажется, поддаются анализу и психоаналитической терапии.
В промежуточной стадии по сравнению с вопросами принципа реальности принципа удовольствия. Основными являются проблемы позор и унижения (особенно связанные с сексуальностью) Музыкальная терапия и арт-терапия будут полезны и позволят клиентам зависеть не только от слов, как средства общения.
В завершающей стадиикрайней зависимости, проективная идентификация может быть главным способом общения. Понимание этого явления может помочь больным и помочь персоналу, чтобы справиться с невыносимыми состояниями сознания. Некоторые психоаналитические идеи уже используются в некоторых просвещенных сферах для услуг помощи людей с деменцией.
Введение
Эта статья ставит целью, изучить то, что уже известно о психоаналитической модели деменции через обзор литературы. Хотя в психоанализе не хорошо исследованы вопросы вытекающие из дегенеративного заболевания мозга, многие явления, относящиеся к аффективным сферам и психическое состояние больного хорошо становятся понятны в психоаналитических терминах.
Автор, опытный психиатр, использует свои собственные опубликованные клинические случаи, иллюстрирующие вопросы, поднятые в данной статье и работы других авторов. Отношения между теорией и клинической практикой является взаимозависимыми, и один позволяет обогатить другой.
Повышение качества медицинской помощи для больных слабоумием крайне важная проблема, особенно поиск путей, которые позволят понять их опыт лучше общаться с ними. Например, Solms (1995 ) и его жена, описывали потерю физической функции и полученные в связи с этим психические состояния пациентов. Работа Зольмс является особенно интересной, так как он и его жена аналитик предложили психоаналитически — обоснованное лечение жертвам инсульта. Согласно которому, подчеркивался факт того, что пациенты не осознавали, или не помнили того, что они потеряли. Пациенты с такими заболеваниями не могут оплакивать свои знания, умения, воспоминания и компетенции.
Психиатрия Вопросы и ответы 200 шт
... памяти, воспоминаний на прошедшие события. -1. Амимия +2. Амнезия -3. Аменция -4. Деменция -5. Олигофрения Амнезия, распространяющаяся на период времени после начала психического заболевания. -1. ...
В этой статье для каждого этапа ставится вопрос: что психоанализ может предложить людям в этой стадии заболевания, что может помочь в работе с деменцией больного и то, что может помочь персоналу в уходе за больными и противостоять жестокому обращению к больным.
Современный уход за больными с деменцией.
Деменция является ужасным, разрушительным заболеванием, для которого не существует лечения. Ранее, психологическое и социальное обеспечение больных ограничивалось тем, что им предоставляли жилье. Фактически это было «складирование больных». В настоящее время происходит изменение в сторону их ведения и психологического сопровождения. Психоаналитическая работа с теми, кто переживает процесс болезни, и исследования людей в поздних стадиях болезни, выявили драгоценные данные для понимания их текущих состояний и понимания человеческой индивидуальности. Это потребовало того, что мы продолжаем заботиться о пациентах с особым состоянием. И внесло свой вклад в совершенствование стандартов ухода, которые в настоящее время считаются фундаментальными.
Несмотря на все позитивные изменения, в ежедневной работе с деменцией увеличивается бедное эмоциональное взаимодействие с пациентами (Возраст Концерн , 2007).
Комитет правительства по улучшению «ухода в сообществе», путем предоставления ежедневного ухода за ними в их собственных домах, может парадоксальным образом снизить любое эмоциональное взаимодействие. Причина этого будет описана ниже.
Психосоциальная оценка ранней деменции (человек с подозрением на слабоумие) Врачи, часто избегают обсуждения диагноза с пациентом ( Пиннера & Боуман , 2003).
Таким образом, потенциал для любой психологической работы может быть потерян через пренебрежительное отношение некоторых врачей или персонала.Некоторые врачи и попечители не видят смысла в психологической работе стеми, кто забывает. Результаты анализа данного вопроса будут представлены в статье ниже.
Деменция и его последствия
Количество пожилых людей в Европе должно увеличиться в геометрической прогрессии. Деменция становятся все более распространенной, как прямой результат меняющейся аудитории. Около 5 % людей в возрасте старше 65 лет , и 20% тех, кто старше 80 лет имеют некоторые существенные признаки слабоумия . Это страшная болезнь , которая лишает больного не только из их памяти , но их идентичности. Слабоумие чаще всего вызвано двумя дегенеративными заболеваниями головного мозга, болезнью Альцгеймера и сосудистой деменцией. Хотя слабоумие не является неизбежным следствием старения, но оно связано с возрастом. Это быть связано, с тем, что люди борются с явными потерями. Есть теории «эффект травмы», как физическая, так и психологическая, на мозг, имеется психобиологическая этиология, которая подразумевает причиной заболевания эндокринную и иммунную системы. Это также связывают с проблемой в старейшей части мозга – Гипоталамусе, который оставил за собой эмоции с функциями сомы, уровень кортизола, частоту сердечных сокращений и множество других функций регулируются в нем. Утверждение Damásio показывает теорию о связи психологических причин с заболеваниями: « Мы знаем, например, инсульты, инфаркты и смерть от » естественных причин » являются более распространенными в депрессии и после утрат (Murphy и др., 1988 ; . Parkes , 1972).
Деменция, ее виды, развитие, и оказание помощи
... к органическим психическим расстройствам причисляют деменции при атрофических процессах коры (болезнь Альцгеймера, болезнь Пика), сосудистые (атеросклеротические) деменции, мультиинфарктные (васкулярные) деменции, травматические деменции, эпилептические деменции, а также психогенное слабоумие или псевдодеменции. [7;120] Весьма широк ...
Отношения мышления к эмоциональному миру является сложной и увлекательный темой, в частности, его влияния на память. Часть чувств – примитивны и их нейронные сети лежат глубоко в мозгу, и остаются нетронутыми дольше коры «мыслящей области». Мы знаем, что люди с глубоко изношенными воспоминаниями могут получить доступ к крайне важным воспоминаниям во время интенсивных эмоций, например, крайнего гнева, печали или радости. Музыка и запах могут содействовать в получении воспоминания. Такой доступ к воспоминаниям медленнее, потому что они перемещаются по лимбической системе. Даже в тяжелой деменции способность принимать отношения сохраняется, что делает возможным терапевтические вложения ( Garner , 2004).
Новые воспоминания могут быть заложены при слабоумии (Williams & Garner , 1998).
Две болезни, болезни Альцгеймера и сосудистой деменции, имеют разные профили с точки зрения хода ухудшения и потери способностей. Важное значение имеет тот факт, что те, у кого сосудистых деменция, кажется, есть больше понимания их болезни, и они становятся взволнованными на ранней стадии в процессе болезни ( Evans , 2006).
Заманчиво связать это, как причины и следствия, но это остается предметом догадок.
Было отмечено, клинически, некоторые люди с заранее болезненного безопасного стиля привязанности, могут стать удивительно небезопасными когда становится очевидным заболевание ( Эванс , 2006).
Деменция Альцгеймера прогрессирует иначе в том смысле, что люди, кажется, менее осведомлены о начале процесса. С чисто органической стороны это можно объяснить скорейшим уничтожением высших способностей. Психоанализ также может помочь дать знания пациентам об их трудностях. (Freud , 1914 , с. 148).
Но это также может привести нас к спекуляции на тему бессознательных процессов при слабоумии. Они явно не локализуемы и вряд ли проживаются полностью в любой области, в частности, не в коре. Амнезия в Альцгеймера является ретроградной, что делает ранние детские воспоминания более заметным. Эванс (2006) считает, что ранняя деменция – хорошее время для аналитической психотерапии, когда нерешенные ранние конфликты могут также быть ослаблены.
Психоанализ и слабоумие
С психоаналитической позиции большой вклад в понимание слабоумия внесла Кляйн (1975 [ 1946 ] ) и Бион (1962), на психотических состояний и фрагментированных частей мышления. Психоаналитическое исследование младенцев и маленьких детей, способствовали значительно к лучшему пониманию их эмоциональных потребностей, их психологического развития и лечения и внесло вклад в более гуманное отношение к детству ( Боулби , 1969 Фонаги & Target, 1996; Робертсон и Робертсон , 1967 ; Винникотт , 1956)
Психоаналитическая мышление сосредоточенное на деменции взрослых может иметь хорошее воздействие на их эмоциональную среду ( Дэйв Хилл и др., 2003 . ; Гарнер и Эванс, 2000; Kitwood , 1990) , но нам намного больше предстоит сделать.
Проблема взаимодействия общества и личности в трудах З.Фрейда
... разрядки, создают напряжение в личностном функционировании. Поскольку Ид не ведает страха и тревоги, оно не прибегает к предосторожностям в выражении своей цели, этот факт ... Пытаясь постичь существо протекания бессознательных процессов, он подвергает бессознательное аналитическому расчленению. Фрейд выделяет, во-первых, скрытое, латентное бессознательное: сознательное представление о чем-либо, ...
К примеру тот факт, что часто уход за больными с деменцией предполагает непропорционально малое количество денег, потраченных по сравнению с уходом за другим контингентом (Комиссия по здравоохранению, 2007) . Это также связано с тем, что существует вера в то, что не происходит никаких процессов в головах тех, кто потерял память.
В дополнение к данному обесценению имеется нетерпеливость к медлительности больного, из-за чрезмерной компенсации. Это к их трудностям добавляет унижение. Тревога и стыд могут вытеснять компетенции, чтобы не испытывать еще нападений на Эго. Это нападение бессознательно влияет на способность индивида находить слова (Бион , 1959 , 1962а ).
Кроме того, есть небольшое, но значительное число людей с очевидной деменция чей мозг показывает краски доказательства уничтожения мозга ( Хеппл , 2004; Padoani & де Лео, 2000) . Они показывают поведенческие нарушения и эмоциональные всплески в противоречии к их предыдущему поведению. Поэтому функциональные состояния могут вызвать серьезные регрессии. Некоторые могут имитировать слабоумие или усугубить уже существующие нарушения.
Понимание этапов деменции и частей аффекта позволяет сопровождать их, и может помочь в понимании того, как каждый из них отличается. Если эта травма – причина регресса, то это может быть частично предотвратимо или обратимым. Фрейд напомнил нам о силе регрессии ( 1914a ) . Ухудшение и регрессию необходимо дифференцировать. Мы не должны через ущерб предать больных деменцией в «руки судьбы», чтобы они страдали от потенциально устраняемых сложностей.
Широкие и важные «районы» в слабоумия, которые были изучены такие как депрессия и тревога, чувства по отношению к опыту одиночества и страха потери ( Hess , 1987 , 2004 ; Мартиндейла ,1989) сны в слабоумии (Босс , 1938) . Было отмечено, что мечты больных деменцией становились все менее и менее сложным, в сновидении становилось менее утаивания » исполнения желаний » ( Фрейд , 1900).
Когда говорят, смысл манифеста содержание, которого открыто ясно мечтателю и терапевту.
Контр — перенос в работе с пожилыми людьми
Вопросы контрпереноса с пожилыми пациентами являются сложными и, иногда, приводится в качестве причины для меньшего проведения психоанализа у пожилых пациентов. Кинг (1979) оставил окончание анализа с общей фантазии оставления пациент до его смерти. Мартиндейла (1989) Описывает беспокойство со стороны врача о необеспеченности пожилых пациентов, связывая это с чувствами о родителях, бабушках дедушках. Желание поддаваться на их требования зависимости может мешать развитию и прогрессу анализа. Важно и понятие ненависти в контрпереносе, как особой трудности для лиц, осуществляющих уход за людьми, которые содержат негативные аспекты человеческого страдания. Эти чувства нормальны, но неприятны и должны быть разрешены а не отреагированны.
Деменция в три этапа
Раннее слабоумие
Тревога
Тревога очень часто ассоциируется с наступлением деменции, это особенно связанно с деменцией сосудистого происхождения. Сосудистая деменция атакует мозг без разбора, но, преимущественно, разрушает подкорковые структуры, в том числе нервные волокна которые сообщаются между лимбической системой и корой, что порождает эмоциональную нестабильность. Фрейд в 1926 году описывает, как потеря объекта приводит к беспокойству. Угроза потери порождает сигнал тревоги, поэтому на ранних этапах развития деменции, эго чувствует себя под ударом угрозы потери своих объектов. Это связано с требованиями для поддержания его собственной целостности (Freud , 1923 ) При сосудистой деменцией, при сохранной возможности обращения к внутренним объектам имеется сложность, ввиду того, что они также подверглись атаке. Эванс (2004 ) описал фазу в начале слабоумия и обратил внимание на панику, связанную с одиночеством. Grotjhan ‘S (1940) пациент имел сосудистой деменцию, и боялся быть в одиночестве в начальные этапы его болезни. Эти пациенты, казалось, потеряли возможность, быть покое. Винникотт (1958) предложил, что это происходит от интроекции с первичными объектами, то есть с возможность быть с матерью, когда ты один.
016_Человек. Его строение. Тонкий Мир
... выделении астрального тела, какие – ментального, какие – огненного. Что умирает при первой физической смерти человека, что умирает при сбрасывании астральной оболочки и как и что – при сбрасывании ... сна неизмеримо глубоко… Сон смерти подобен. Многие готовятся к смерти, освобождая себя от земных пут, тягостей вещей и всего, что связывает дух человека. Точно так же ко ...
Когда слабоумие прогрессирует, как и при других болезнях, сила эго ослабляется и растут требования Ид. ( Фрейд ,1914b ) . Эго, в своем опыте уменьшения, может воспринимать свою власть в своих объектах (внутренних и в реальной жизни ) как ограниченную . Это » может восприниматься как угроза потери себя как объект , как нарцисическая тревога ( Фрейд , 1914b ), а также как потеря объекта ( Фрейд, 1926 ).
Поскольку деменция прогрессирует, сцепление эго на самом деле будет уменьшаться, значительно оставляя все меньше Сверх-Я и меньше принципа реальности. Вполне возможно, тогда уменьшится беспокойство, так как принцип удовольствия будет расти, это особенно заметно с сосудистой деменцией, когда болезнь прогрессирует, тревога и депрессия, уменьшается.
Беспокойство в ранней деменции была связана с » невыразимым ужасом «
В какой-то степени это схоже с периодом младенчества и с тем, что описал Бион (1962 г).
Он предложил, что происходит в начале примитивных состояний ума когда младенец испытывает дискомфорт ( Мартиндейла , 1989) . Роль матери состоит в том, чтобы обеспечить сдерживание и » альфа функцию ‘( мышления ) для того, чтобы превратить фрагментарный опыт и страх (« бета элементы ‘) в зачаточные мысли и мыслительный потенциал. Повреждение мозга, которое угрожает выполнению функций может вызвать беспокойство. Это довольно часто наблюдается в клинических случаях у людей, паникующих вызывающих родственников и аварийные службы, часто, поздно ночью, когда путаница в самом разгаре. Их способ – немедленная связь с теми, кто обеспечивает их надежную опору извне, как и в младенчестве.
Те, кто страдает от тревоги при деменции, может оказаться под угрозой в связи с дефицитом интроецированных объектов.
Суицидальные мысли, не кажутся, необычными на данном этапе и многие люди имеют достаточно средств, чтобы спокойно убить себя. Можно работать психотерапевтически с людьми непосредственно на ранних стадиях деменции, помогая людям прийти к соглашению со своими болезнью, помочь начиная с поправок их решений, и, возможно, с некоторыми травмами их ранней жизни. Sinason (1992) Описывает еженедельную индивидуальную аналитическую психотерапию в течение одного года с «г-ном Эдвардс », Бывшим профессором университета, который вышел на пенсию в 56 лет, в связи с последствиями опасной формы болезни Альцгеймера. Она считает, преимущества и пределы этой работы. То, что он не покончил с собой, является одним из основных достижений.
Взгляды на смерть человека. Клиническая и биологическая сметь.
... духовных характеристик как человека. Человек гибнет как целостная биосоциальная сущность. Смерть – это естественное состояние, которым завершается жизнь человека. Взгляды на смерть человека. Клиническая и биологическая ... сохраняющее функции центральной нервной системы. При теологическом понимании жизни и смерти человека исходными понятиями становятся душа и тело. Физическое тело смертно, ...
Психоаналитическая психотерапия может также помочь примириться с воздействием болезни. У пациента Grotjahn в (1940) улучшилось состояние и исчезли некоторые из его маниакально полученных заблуждений после более 5- месячной работы, ежедневного анализа. Для некоторых, это может быть существенным, чтобы сделать эту работу до того, как слабоумие будет прогрессировать дальше.
Инстинкт смерти как аспект слабоумия
Опыт Харвуд ставит мне больше размышлений в описаний младенцев и детей в румынских детских домах в эпоху Чаушеску. Возможно Харвуд подбирал чувства запущенных с недостатком или даже отсутствием внутренних объектов. В то время как я не предложил бы это впечатление широко распространенным в каждом доме престарелых. Этот пример был взят из группы людей со слабоумием и вызывающим поведением. Только небольшой процент больных со слабоумием нужен этот уровень заботы . Значительная часть старых пациентов, которые во Второй мировой войне были эвакуированы, некоторые очень травматически, к несчастью . Другие, возможно, провели несколько месяцев вдали от дома, не посещаемые, в противотуберкулезных санаториях . Связь с Боулби и Работа Robertsons кажется очень глубокой здесь. Скука может также означать пустоту в плане отсутствия внутреннего объекта ( Грин, 1997; Phillips , 1993) . Пространство, где объект был раньше, а не отсутствие вызывает это чувство. Пространство в душе, которое было ранее занимаемой, теперь казалось бы, не может быть заполнена и остается пустым. Хотя, есть и другие объяснения ощущение пустоты и скуки тоже. Понятие Фрейда об инстинкте смерти , которую впервые выдвинул в своей статье «По ту сторону принципа удовольствия» (1920) , кажется, предполагает тесную связь между психической частью и естественным жизненным циклом организма. Именно здесь применима теория Фрейда, что драйвы стремятся к снижению напряженности в личности, и в первую очередь предложил рассмотреть возможность смерти и возвращение к неорганическому состоянию как аспекты этого инстинкта. В то время как инстинкт смерти в другом месте связан с агрессией и деструктивностью. Модель Фрейда, в которой существует естественный конец жизни и возврат к неорганическому состоянию, из которого новая жизнь может развиваться имеет значительную элегантность здесь. Он также предложил постоянную напряженность между двумя инстинктами жизни и смерти. Харвуд описывает состояние скуки и отчаяния связанным с ожиданием. Этот пример, показывает, инстинкт смерти на работе, без надежды на контакт, экзистенциальное отчаяние. Инстинкт может включать в себя возвращение к «не думай и не взаимодействуй». Связь подразумевает способность влечения к смерти, в конечном счете. Мы может описать это клинически как «отказ от»
В (1970) трактате де Бовуар включает в себя описание обществ избавляющихся от больных и престарелых, это сложно читать, потому что это неэтично, при этом тень этих действий существует в человеческой природе и сейчас. Другой аспект инстинкт смерти может быть виден на работе у персонала в домах престарелых, при агрессивном отношении к больным.
Психологические особенности людей пожилого возраста
... работа над собой. Образцы необычайной работоспособности и творчества демонстрируют люди весьма преклонного возраста. После 70 лет успешно работали многие ... инволюционные признаки, что выражается уже во внешнем виде старого человека, уменьшении его жизненной активности, ограниченности физических возможностей. Старость ...
Выводы
Ключевые моменты
Я разделил процесс деменции на три, примерно отчетливые, хотя произвольные фазы. Это обеспечивает возможность изучить клиническое особенности пациентов с деменцией, с тем, чтобы наблюдать, что они могут испытывать на каждом этапе и в чем нуждаться. Думая о нуждах людей, страдающих ранних стадиях деменции, кажется, что есть большие возможности для использования психоаналитически информированного ухода и прямого использования психоаналитической терапии . Помочь людям примириться с потерей функции очень важно, но надо также знать, что является формой эго обороны . Помочь людям быть в курсе того, что они потеряли или то, могут быть полезным для некоторых, чтобы они могли начать делать работу по трауру. Другие же предпочтут, чтобы их оставили в неведении относительно пациента. Мы не должны думать об этом, как о терапевтическом отказе. Это может иметь успех в понимании того, что является лучшим для человека, в своих собственных терминах. При плохих новостях, надо слушать пациента какой информации и степени детализации они хотят от нас ( Паркс , 1972).
Действительно не каждый требует психоанализ, и не будет желать этого. Другой момент-это рассмотреть эмоциональную среду людей с деменцией. «Складирование людей» явно не ответ. Настоящий уход и обычный контакт с людьми до самого конца это то, что требуется. Некоторые люди с деменцией кажется, не способны держаться за свои внутренние объекты или испытывают трудности с получением их, вызывая большое беспокойство. Поэтому они требуют постоянного присутствия. Если мы будем интерпретировать проективные идентификации, которые трудно сдержать как свидетельство бедствия, игнорировать эти сигналы , умышленно или бессознательно может увеличить объем и мощность негативных последствий. В конце концов, однако, как это было в фильмах очень развитой Robertsons ,ничем не сдерживаемые, чувства, которые не находят «объект», в которых они могут содержаться , теряют свою силу и могут повернуты на себя. Здесь я хотел бы связать депрессию и отчаяние, что было отмечено Боулби на детских палатах с вялость от пациентов в учреждениях (и в своих собственных домах).
Без контакта с людьми, влечение к смерти перевешивает эрос, и индивидуальность сдается. «Роль отзывчивости» ( Сандлер, 1976) для услуг по уходу психоаналитически информированный может быть более эффективен и осуществлять уход с учетом потребности пациента в их стадии деменции.
Последствия
Существует также достаточно данных о роли психоаналитических практик при сопровождении людей с продвинутой стадией деменции. Это относится не только к направлению клинического контакта с отдельными объектами, но и позволяет думать о среде обитания физической и эмоциональной. Это должно включать заботу об их среде их личные вещи, их доступ к музыке, фотографиям и т.д.. Они также должны иметь контакт с людьми. Психоаналитически информированная практика должна распространяться на всех профессиональный персонал и семейных опекунов, имеющих доступ к психологическому образованию и ‘ Балинтовской группе ( Roberts, 1994).
Психоаналитическая психотерапия
... основные задачи психоанализа, я перехожу к рассказу об основных принципах психоаналитической психотерапии и о некоторых психоаналитических техниках. Обычно я начинаю с объяснения клиенту «основного правила ... осознание своего бессознательного — это лишь припоминание и признание различий между двумя людьми. Иногда, однако, осознание требует большой работы. Когда мы сами не осознаем причин ...
Физические (внутренние и внешние ) и психологические оскорбления (в основном убытки и стыд ) продолжает оказывать воздействие на людей после наступления деменции. Изменения в поведении и настроении связаны с сложным взаимодействием психологической и биологической сфер, но при деменции существует биологическая гегемония. Ощущается беспокойство врачей (включая меня) о пропавших без вести. Мы, кажется, меньше беспокоимся, что у нас может быть что-то пропущено «психологическое» Мы можем лечить болезненные психические состояния, или позволять им перерасти, если они игнорируются или неправильно истолкованы. Переход на психоаналитический подход имеет огромные образовательные и ресурсные последствия особенно для медицинских и социальных услуг.