с курсом анестезиологии и реаниматологии

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра общей и клинической фармакологии

с курсом анестезиологии и реаниматологии

Утверждено на заседании кафедры

Протокол №

Зав. кафедрой, д.м.н. Михайлова Е.И.

ТЕМА: «ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ СРЕДСТВА.

ПРОТИВОПАРКИНСОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА.

АНТИПСИХОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА»

Учебно-методическая разработка для студентов 3 курса

медико-диагностического факультета

Автор:

ассистент Новогран Л.И.

Гомель 2012

Методическая разработка предназначена для самостоятельной работы студентов. В ней представлены:

  1. Актуальность темы.
  2. Цель занятия (умение и знание).
  3. Базисные разделы.
  4. Рекомендуемая литература.
  5. Вопросы для самоподготовки.
  6. Графическая структура темы занятия.
  7. Самостоятельная работа студентов.
  8. Ситуационные задачи и тестовый контроль.

Актуальность темы

Терапия эпи-припадков, эпилепсии, болезни Паркинсона, паркинсонизма, а также нарушений психической деятельности является актуальной проблемой неврологии и психиатрии. Знания фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств данных групп позволит оценить возможности современной медицины в лечении этих заболеваний.

Цель занятия

4 стр., 1593 слов

Семинарское занятие № 1. Введение в психологию профессиональной деятельности

Вопросы для рассмотрения Предмет и задачи психологии профессиональной деятельности. История становления психологии профессиональной деятельности. Методы исследования профессиональной деятельности. Методы воздействия в профессиональной деятельности. Дополнительная литература Битянова М.Р. Организация психологической работы в школе. – М., 1998. Вербицкий А.А. Некоторые теоретико-методологические ...

Уметь оценивать возможности использования противоэпилептических, противопаркинсонических и психотропных средств, учитывая их фармакокинетику и фармакодинамику. Уметь выписывать в рецептах лекарственные средства этих групп.

Студент должен знать:

  • классификацию противосудорожных средств
  • возможные пути фарамакологической коррекции различных судорожных состояний
  • фармакологические свойства противоэпилептических, противопаркинсонических средстви средств для купирования симптоматических судорог.
  • роль основных медиаторных систем в формировании нарушений психической деятельности.
  • классификацию психофармакологических веществ угнетающего действия.
  • механизм действия и фармакологические свойства нейролептиков.
  • клиническое применение психотропных средств.

Студент должен уметь:

  • обосновать выбор препарата с учетом абсолютных и относительных противопоказаний;
  • выбрать и рассчитать дозу, пути введения с учетом патологии и характера заболевания.
  • выписать рецепты в соответствии с существующими правилами прописи.

Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия

Для понимания механизмов действия противоэпилептических, противопаркинсонических и психотропных препаратов необходимо повторить анатомию и физиологию ЦНС.

Рекомендуемая литература

Учебники по анатомии, нормальной и патологической физиологии для студентов медицинских ВУЗов.

Рекомендуемая литература по теме занятия

Основная литература

  1. Материалы лекций.
  2. Михайлова, Е.И. Лекарственные средства, регулирующие функции центральной нервной системы – учебно-методическое пособие для студентов 3 курса/ Е.И.Михайлова. — Гомель, 2011. – С. 41-53.
  3. Харкевич, Д.А. Фармакология / Д.А. Харкевич. — М., 2008. — С. 212-229.

3. Машковский, М.Д. Лекарственные средства / М.Д. Машковский. — М., 2006. — С. 34-48, 49-72, 135-143.

2 стр., 959 слов

по теме «Антипсихотические средства (нейролептики)

... транквилизаторов. 3. Седативные средства. Классификация. Механизм действия. Показания к назначению. Хроническое отравление бромидами. СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ История открытия психотропных препаратов. Первый нейролептик группы фенотиазина - ... л жидкости с 5,0-10,0 поваренной соли. ЛИТЕРАТУРА Основная Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник / Д.А. Харкевич. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2005, 2008 (736 с., 752 с. ...

Дополнительная литература

  1. Харкевич, Д.А. Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии / Д.А. Харкевич. ─ М., 2004. ─ 450 с.
  2. Харкевич, Д.А. Фармакология (тестовые задания) / Д.А. Харкевич. ─ М., 2005. ─ 455 с.
  3. Воронов, Г.Г. Общая фармакология: вопросы, ответы, тесты / Г.Г. Воронов, Д.А. Рождественский. – Мн.: Выш. шк., 2003. – 272 с.
  4. Вдовиченко, В.П. Фармакология и фармакотерапия / В.П. Вдовиченко. — Мн., 2012. — С. 811.

Вопросы для самоподготовки

Вопросы по базисным знаниям

  1. Анатомия экстрапирамидной системы.
  2. Медиаторы ЦНС.
  3. Физиологические механизмы процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга.

Вопросы по изучаемой теме

  1. Основные формы эпилепсии.
  2. Какие средства эффективны при генерализованных тоникоклонических приступах эпилепсии?
  3. Назовите антиэпилептические средства, эффективные при абсанс-эпилепсии.
  4. Каким основным требованиям должны соответствовать противоэпилептические средства?
  5. Показания к применению вальпроата натрия. Механизм действия.
  6. Принципы лекарственной коррекции экстрапирамидных расстройств.
  7. Механизм действия и побочные эффекты дофаминергических средств.
  8. Ингибиторы ДОПА-декарбоксилазы. Почему их применяют в комбинации с леводопой?
  9. Основной клинический эффект нейролептиков.
  10. Сущность и механизм антипсихотического действия нейролептиков.
  11. Назовите фармакологические эффекты нейролептиков, используемые в медицинской практике.
  12. Побочные эффекты нейролептиков, связанные с влиянием на ЦНС.
  13. Какое влияние оказывают нейролептики на вегетативную НС?
  14. Основные препараты, используемые для купирования острого психоза.
  15. Нейролептики класса фенотиазинов. Сравнительная характеристика, отличительные особенности групп.
  16. Нейролептики класса бутирофенона. Сравнительная характеристика.
  17. Атипичные нейролептики. Механизм действия.

Темы УИРС

  1. Характеристика новой лекарственной формы нейролептиков – пролонги, отличие от депо-препаратов.
  2. Фармакологические несовместимости для противосудорожных средств.

Дидактические средства для организации самостоятельной работы студентов

  1. Компьютерная база данных.
  2. Слайды: сравнительная эффективность противоэпилептических средств.
  3. Схемы: основная направленность действия противопаркинсонических средств;

действие леводопы и леводопы в сочетании с карбидопой.

  1. Таблицы: некоторые эффекты, связанные с блокирующим действием антипсихотиче ских средств на дофаминовые рецепторы головного мозга.
  2. Задачи, тестовый контроль.
  3. Банк заданий для самостоятельной работы студентов.

Учебный материал

Противосудорожные средства ( антиконвульсанты) делятся на 4 группы:

  1. Противоэпилептические
  2. Противопаркинсонические
  3. Для купирования симптоматических судорог
  4. Средства, для лечения спастичности

Противоэпилептичекие средства

Эпилепсия – это заболевание ЦНС, сопровождающееся периодическими приступами, возникновение которых объясняется наличием в ЦНС очага, клетки которого способны спонтанно переходить в состояние возбуждения под влиянием импульсов, не вызывающих этого в обычных условиях.

Различают несколько форм эпилепсии:

  1. Генерализованные судороги (клонико-тонические)
  • большие судорожные припадки (grand mal) – характеризуются утратой сознания, судорогами, амнезией. Припадок grand mal включает тоническую фазу – напряжение мышц тела с падением; клоническую фазу – подергивание конечностей. Продолжается несколько минут, может сопровождаться остановкой дыхания, непроизвольным мочеиспусканием и заканчивается переходом в глубокий сон.
  • малые судорожные припадки (petit mal) – то же самое, но менее продолжительное (судороги в отдельных группах мышц).

    Длительность 5-15 секунд, застывший взгляд без заметных судорог.

  • миоклонус припадки – кратковременные симметричные подергивания конечностей.
  1. Парциальные судороги – связаны с возникновением отдельных очагов возбуждения в моторной и сенсомоторной коре головного мозга. Проявляются кратковременными (30-60 сек.) мышечными сокращениями ограниченной локализации без потери сознания (простые парциальные судороги) или с нарушениями сознания (сложные парциальные судороги).
  2. Эпилептический статус (наиболее тяжелое проявление эпилепсии) – судорожные припадки следуют друг за другом, больной обычно не приходит в сознание, возможен летальный исход из-за нарушения дыхания.

Классификация противоэпилептичеких средств с учетом их эффективности при каждой форме проявления болезни:

1. Средства эффективные при генерализованных приступах:

  1. для профилактики grandmal: карбамазепин, фенитоин (дифенин), вальпроат натрия, фенобарбитал, примидон (гексамидин), ламотриджин (ламиктал).
  2. при абсанс (petitmal) для предупреждения: этосуксимид (cуксилен), вальпроат натрия, клоназепам.
  3. при миоклонус эпилепсии: вальпроат натрия, клоназепам, ламотриджин.

2. Средства эффективные при парциальных приступах:

  1. для профилактики приступов: карбамазепин, натрия вальпроат, фенитоин, габапептин, ламотриджин, топирамат, габапентин.

3. Средства для купирования эпилептического статуса:

  1. в/в диазепам, в/в фенитоин натрия, средства для наркоза (тиопентал, пропофол) – в более тяжелых случаях.

Классификация по механизму действия:

Блокаторы натриевых каналов

  1. Фенитоин (дифенин)
  2. Карбамазепин
  3. Ламотриджин
  4. Топирамат (топамакс)

Активаторы ГАМК-ергической системы

  1. Фенобарбитал
  2. Натрия вальпроат
  3. Габапентин
  4. Клоназепам (антелепсин)

Блокаторы кальциевых каналов

  1. Этосуксимид

Побочные эффекты

    • со стороны ЦНС – головокружение, сонливость, нистагм, атаксия.
    • ЖКТ – диспептические расстройства
    • гиперплазия десен (фенитоин)
    • натрия вальпроат, дифенин – тератогенное действие
    • карбамазепин, этосуксемид – тромбоцитопения, агранулоцитоз.

    Основные принципы лечения эпилепсии

    1. Длительная, непрерывная предупреждающая терапия.
    2. Учет характера припадков при выборе прапарата.
    3. Подбор оптимальных суточных доз.
    4. Комбинация нескольких прапаратов.
    5. Постепенная отмена препаратов.
    6. Диетотерапия, дегидратационная терапия, применение препаратов, влияющих на обменнные процессы в организме.

    Название препарата, его синонимы, условия хранения и порядок отпуска из аптек.

    Форма выпуска (состав), количество препарата

    в упаковке.

    Способ назначения, средние терапевтические дозы.

    Карбамазепин

    Carbamazepinum(Б)

    (финлепсин)

    Таблетки по 0,2

    По 1-2 таблетки 1-3 раза в сутки во время или после еды

    Натрия вальпроат

    Natriivalproas(Б)

    (ацедипрол, конвулекс)

    Таблетки по 0,3

    По 1-2 таблетки 3 раза в сутки во время еды.

    Дифенин

    Dipheninum(Б)

    (фенитоин)

    Таблетки по 0,117

    По 1-2 таблетки 1-3 раза в сутки.

    Этосуксимид

    Ethosuximidum(Б)

    (суксилеп)

    Капсулы по 0,25

    По 1 капсуле 3-4 раза в сутки во время еды.

    Клоназепам

    Clonazepamum(Б)

    (антилепсин)

    Таблетки по 0,001

    По 1-2 таблетки 3-4 раза в сутки.

    Диазепам

    Diazepam(Б)

    (реланиум, седуксен)

    Таблетки по 0,005

    Ампулы 0,5% р-р по 2мл

    По 1-2 таблетки 1-2 раза в день.

    В мышцу, в вену по 2 мл

    Противопаркинсонические средства

    Лекарственные вещества, которые используют для лечения болезни Паркинсона и паркинсонизма.

    Болезнь Паркинсона и паркинсонизм проявляются симптомами:

    1. Ригидность – повышенный тонус скелетных мышц.
    2. Тремор – дрожание головы, рук.
    3. Гипокинезия – затрудненность, замедленность движения.
    4. Брадифрения – психическая заторможенность.

    Указанные симптомы связаны с нарушением дофаминергической передачи в базальных ядрах головного мозга – в neostriatum, в частности, в хвостатом ядре. При болезни Паркинсона происходит разрушение значительной части дофаминергических нейронов черной субстанции и соответственно ослабляется их тормозное влияние на холинергические нейроныneostriatum. Повышение активности холинергических нейронов ведет к развитию указанных проявлений болезни. Таким образом, для терапии болезни Паркинсона и паркинсонизма (приобретенной формы) необходимо либо усилить дофаминергическое влияние, либо снизить влияние холинергических нейронов.

    Классификация

    1. Препараты, которые повышают активность дофаминергической системы:
    1. Предшественники дофамина
    • Леводопа
    • Леводопа + карбидопа

    Для уменьшения побочных периферических явлений леводопу комбинируют с ингибиторами периферической ДОФА-декарбоксилазы (наком, мадопар)

    1. Агонисты дофаминовых рецепторов
    • Бромокриптин
    • Прамипексол (мирапекс)
    1. Ингибиторы МАО-В
    • Селегилин
    1. Ингибиторы КОМТ
    • Энтакапон
    • Толкапон
    1. Вещества, угнетающие глутаматергические влияния (блок NMDA-рецепторов):
    • Мидантан
    • Глудантан
    1. Препараты, которые снижают активность холинергической системы:
    • Тригексифенидил (циклодол) – блокирует центральные М-холинорецепторы (используют для лечения паркинсонизма, который вызван нейролептиками).

    Особенности леводопы(левовращающий изомер ДОФА) – наиболее эффективный противопаркинсонический препарат.

    Механизм действия:проникает через ГЭБ в ЦНС и под влиянием ДОФА-декарбоксилазы превращается в дофамин. Уменьшает брадикинезию, мышечную ригидность, в меньшей степени тремор. Значительно улучшает качество жизни больного, но не замедляет развитие болезни. Примерно через 4-5 лет эффективность леводопы снижается. Вызывает синдром «on-off» — сразу после приема леводопы состояние больного быстро улучшается, но через 2-3 часа внезапно появляются брадикинезия, мышечная ригидность. Для ослабления синдрома «on-off» пробуют применять препараты леводопы пролонгированного действия или комбинируют леводопу с другими препаратами, улучшающими дофаминергическую передачу.

    Особенности прамипексола(мирапекса) – агонист дофаминовых рецепторов с высокой селективностью к Д2-рецепторам, обладает сродством к Д3-рецепторам.

    Механизм действия:— стимулирует дофаминовые рецепторы в полосатом теле

    — ингибирует метаболизм дофамина

    — дозозависимо снижает секрецию пролактина

    При длительном применении (более 3-х лет) признаков снижения эффективности действия препарата не установлено.

    Фармакокинетика – быстро и полностью всасывается, биодоступность более 90%. Максимальная концентрация в плазме через 6 часов. Подвергается метаболизму незначительно. 80% выводится через почки в неизменном виде. Т1/2колеблется от 8 до 12 часов.

    Применяется как монотерапия и в комбинации с леводопой.

    Побочные эффекты:

    — ЦНС — злокачественный нейролептический синдром (гипертермия, мышечная ригидность, нарушение мышления)

    — опоро-двигательный аппарат – судороги в мышцах ног, артрит, бурсит, боли в шее, в грудной клетке

    — дыхательная система – гриппоподобный синдром

    — ССС – тахикардия, ортостатическая гипотензия

    — аллергические реакции

    — ЖКТ – метеоризм, диарея, сухость во рту

    Более подробная информация о препаратах в кафедральном учебно-методическом пособии «Лекарственные средства, регулирующие функции центральной нервной системы».

    Название препарата, его синонимы, условия хранения и порядок отпуска из аптек.

    Форма выпуска (состав), количество препарата

    в упаковке.

    Способ назначения, средние терапевтические дозы.

    Леводопа

    Levodopum(Б)

    «Nacom»

    («Sinimet»)

    «Madopar»

    N.30 Таблетки по 0,25; 0,5

    (капсулы)

    Официн. таблетки N.100

    Официн. капсулы N.30

    По 1-4 таблетки (капсулы) 3-4 раза в сутки во время или после еды

    По ½-1 таблетке 1-4 раза в сутки

    По 1 капсуле 1-4 раза в сут.

    Мидантан

    Midantanum (Б)

    (амантадин)

    Таблетки по 0,1

    По 1 таблетке 2-4 раза в сутки после еды

    Бипериден

    Biperidenum (Б)

    (акинетон)

    Таблетки по 0,002

    Ампулы 0,25% р-р по 2 мл

    По ½-1 таблетки 2-4 раза в сутки

    В мышцу по 1-2 мл

    Циклодол

    Cyclodolum (A)

    (тригексифенидила гидрохлорид)

    Таблетки по 0,001;0,002;

    0,005

    По 1-6 таблеток 3 раза в сутки после еды

    Депренил

    Deprenyl(Б)

    (селегилин)

    Таблетки по 0,005; 0,001

    По 1-2 таблетки 1-2 раза в сутки

    Средства для лечения спастичности:

    1. Анксиолитические средства: диазепам.
    2. Препараты аминокислот: глицин.
    3. Антиспастические средства: толперизона гидрохлорид (мидокалм).

    Название препарата, его синонимы, условия хранения и порядок отпуска из аптек.

    Форма выпуска (состав), количество препарата

    в упаковке.

    Способ назначения, средние терапевтические дозы.

    Мидокалм

    Mydocalm (Б)

    (толперизона гидрохлорид)

    Драже по 0,05

    По 1-2 драже 2-3 раза в день

    Средства для купирования симптоматических судорог

    Симптоматические судороги могут возникать при острых нарушениях мозгового кровообращения, опухолях мозга, при гипоксии, при повышении температуры у детей, различных интоксикациях, черепно-мозговых травмах, столбняке, токсическом гриппе, глипогликемической коме.

    Препараты, используемые для купирования судорог:

    • диазепам
    • тиопентал натрия
    • сульфат магния
    • хлоралгидрат
    • закись азота
    • фторотан

    Нейролептики

    Основные группы психофармакологических средств. Роль психотропных средств в современной медицине. Основные вехи открытия и создания нейролептиков.

    Современные антипсихотические средства (АПС):

    1. Производные фенотиазина:
    • алифатические: хлорпромазин (аминазин), левомепромазин (тизерцин).
    • пиперидина: тиоридазин.
    • пиперазиновые: флуфеназин, трифлуоперазин (трифтазин).
    • Производные тиоксантена: хлорпротиксен, флупентиксол, зуклопентиксол.
    • Производные бутерофенона: галоперидол, дроперидол.
    • Производные пиперидина: пимозид, флуспирилен.
    • Атипичные нейролептики: клозапин (азалептин, лепонекс), сульпирид (эглонил), риспедидон, кветиапин.

    Механизм действия

    Нейролептики блокируют центральные дофаминовые рецепторы, центральные α-адренорецепторы, периферические М-холинорецепторы и периферические α-адренорецепторы.

    Фармакологические эффекты, применение, побочные эффекты, характерные для группы фенотиазина

    Побочные эффекты

    Фармакологические эффекты

    Применение

    ЦЕНТРАЛЬНЫЕ

    Экстрапирамидные

    нарушения (блок Д2вneostriatum)

    1. Антипсихотический

    (блок D2-дофаминовых рецепторов в мезолимбических отделах головного мозга)

    Шизофрения

    Мании

    Алкогольный психоз

    Сонливость

    ↓ внимания

    2. Анксиолитический

    3. Седативный

    (блок центральных Н1-гистами-

    новых рецепторов)

    4. Снотворный

    5. Миорелаксация

    6. Потенцирование средств

    для наркоза

    Нейролептаналгезия – это метод обезболивания, при котором используют комбинацию нейролептика дроперидола и анальгетика фентанила.

    7. Гипотермическое действие

    (блок D2-рецепторов центра терморегуляции)

    8. Противорвотное дейсвие

    (блок D2-рецепторов триггер-зоны рвотного центра)

    Можно использовать при рвоте центрального генеза (например, рвота при химиотерапии рака, рвота при лучевой болезни.

    9. Противокашлевое, противоикотное действие

    (блок D2-рецепторов центров)

    При длительной икоте

    Гипотензия (ортостатический коллапс)

    10. Гипотензивное действие

    (блок центральных

    α-адренорецепторов СДЦ)

    Можно использовать при гипертоническом кризе.

    Аменорея

    Гинекомастия

    ↓ потенции

    11. ↑ уровня пролактина

    (блок D2-рецепторов гипофиза)

    ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ

    Гипотензия (ортостатический коллапс)

    Гипотензия (блок α-адренорецепторов сосудов)

    Констипация

    Сухость во рту

    Задержка мочеиспускания

    тонуса и моторики ЖКТ,

    секреции экзокринных желез,

    тонуса мочевого пузыря

    (блок М-холинорецепторов)

    Антигистаминный эффект (блок Н1-гистаминовых

    рецепторов

    Сравнительная характеристика нейролептиков

    Отличие от фенотиазинов:

    Производные бутирофенона(галоперидол, дроперидол)

    — нет М-холиноблокирующего действия

    — в меньшей степени выражено альфа-адреноблокирующее действие

    Производные тиоксантена(хлорпротиксен, флупентиксол, зуклопентиксол)

    — оказывают умеренное антидепрессивное действие

    — блокируют 5НТ2-рецепторы

    «Атипичные» нейролептики (клозапин, оланзапин, рисперидон, кветиапин)

    — не вызывает существенных экстрапирамидных расстройств

    — мало влияет на уровень пролактина

    — блокирует 5НТ2-рецепторы

    Наиболее важное значение при клиническом выборе нейролептика имеет соотношение антипсихотического и седативного эффектов, на основании которого выделяют:

    1) группу седативных антипсихотиков(левомепромазин, хлорпромазин, промазин, хлорпротиксен, перициазин и др.), которые независимо от дозы сразу вызывают определенный затормаживающий эффект;

    2) препараты с мощным антипсихотическим действием или инцизивные антипсихотики(галоперидол, зуклопентиксол, пипотиазин, тиопроперазин, трифлуоперазин, флуфеназин и др.), которым при применении в малых дозах свойственны активирующие эффекты;

    3) дезингибирующие антипсихотики(сульпирид, карбидин и др.), преимущественно оказывающие растормаживающее, активирующее действие.

    Название препарата, его синонимы, условия хранения и порядок отпуска из аптек.

    Форма выпуска.

    Способ назначения, средние терапевтические дозы.

    Хлорпромазин

    Chlorpromazine (Б)

    (аминазин)

    Драже по 0,025; 0,05

    Ампулы 2,5% р-р по 1; 2 и по 10 мл

    По 1-2 драже 1-3 раза в сутки после еды.

    В мышцу по 1-5 мл (с 2-5 мл 0,25-0,5% р-ра новокаина) не более 3 раз в сутки.

    В вену по 2-3 мл (с 20 мл 40% р-ра глюкозы) медлен-но.

    Трифлуоперазин

    Trifluoperazine (Б)

    (трифтазин)

    Таблетки по 0.01

    Ампулы 0,2% р-р по 1 мл

    По 1 таблетке 2-4 раза в сутки после еды.

    В мышцу по 0,5-1 мл.

    Галоперидол

    Haloperidolum (Б)

    (галоперин)

    Таблетки по 0,0015

    Ампулы 0,5% р-р по 1 мл

    По 1-2 таблетки 3-5 раз в сутки до еды.

    В мышцу по 0,4-1 мл 2-3 раза в сутки.

    Самостоятельная работа студентов

    Задание № 1

    Выписать дома в тетради для практических занятий в форме врачебных рецептов и указать показания к применению выписанных лекарственных форм.

    1. Фенитоин
    2. Карбамазепин
    3. Натрия вальпроат
    4. Наком
    5. Амантадина гидрохлорид
    6. Селегенин
    7. Клозапин

    Задание № 2

    Выписать в форме врачебных рецептов лекарственные препараты:

    1. для профилактики приступов малой эпилепсии
    2. для уменьшения спастичности при рассеяном склерозе
    3. для купирования эпилептического статуса
    4. для лечения лекарственного паркинсонизма, вызваного нейролептиками
    5. при неукротимой рвоте
    6. при выраженном психомоторном возбуждении больных шизофренией
    7. для устранения галлюцинаций при психозе

    Ситуационные задачи

    Задача № 1

    Больная М., 28 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на задержку menses. Из анамнеза известно, что больная страдает эпилепсией и принимает дифенин. При осмотре выявлена беременность на сроке 8 недель.

    Возможно ли сохранение беременности на фоне приема препарата?

    Какое действие на эмбрион оказывает дифенин?

    Задача № 2

    Больной С., 41 год, в течении 6 месяцев принимал аминазин для лечения шизофрении, после чего у него появились симптомы паркинсонизма.

    Объяснить причину возникновения побочного действия препарата. Оказать помощь.

    Какие препараты из данной группы практически не вызывают данного осложнения?

    Задача № 3

    Больной К., 23 лет, для профилактики приступа эпилепсии принимает Naвальпроат. Несколько дней назад в связи с ОРЗ самостоятельно стал принимать аспирин.

    Объясните опасность сочетанного применения данных препаратов.

    Тестовый контроль:

    1. Какие препараты применяются для купирования эпилептического статуса:
      1. дифенин
      2. этосуксимид
      3. диазепам
      4. карбамазепин
      5. тиопентал Na

    1. Какой препарат понижает активность холинергической иннервации в ЦНС:
      1. леводопа
      2. амантадин
      3. циклодол

    1. Каков механизм превращения леводопы в дофамин:
      1. дезаминирование – под влиянием МАО
      2. о-метилирование – под влиянием КОМТ
      3. декарбоксилирование – под влиянием декарбоксилазы

    1. Отметить какие побочные эффекты могут наблюдаться при длительном применении нейролептиков:
      1. лекарственная зависимость
      2. депрессия
      3. экстрапирамидные расстройства

    1. Какое средство применяют для коррекции экстрапирамидных нарушений, вызванных нейролептиками:
      1. бромокриптин
      2. наком
      3. циклодол

    1. Чем отличаются препараты пролонги (рисполепт) от депо-нейролептиков (модитен-депо, галоперидола деканоат) :
      1. длительность действия
      2. безболезненность инъекций
      3. редкий прием

    1. Эффекты производных фенотиазина и бутирофенона:
    1. антипсихотический.
    2. седативный
    3. увеличение двигательной активности.
    4. уменьшение двигательной активностью
    5. противорвотный.
    6. гипотермический

    1. Устраняют продуктивную симптоматику психозов ( бред, галлюцинации ) и часто вызывают экстрапирамидные нарушения:
    1. аминазин
    2. фторфеназин
    3. галоперидол
    4. сульпирид
    5. клозапин

    1. Антипсихотический эффект объясняется:
      1. стимуляцией адренергических процессов в ЦНС
      2. угнетением адренергических процессов в ЦНС
      3. стимуляцией дофанинергических процессов в ЦНС
      4. угнетением дофанинергических процессов в ЦНС

    1. Противорвотный эффект связан с блокадой дофаминовых рецепторов:
      1. пусковой зоны рвотного центра
      2. мезолимбической системы
      3. гипоталамуса
      4. базальных ядер

    Ответы

    Задача №1

    На фоне приема препарата невозможно сохранение беременности. Дифенин тератогенен.

    Задача №2

    1. Аминазин блокирует Д-рецепторы в экстрапирамидной системе
    2. Необходимо назначить циклодол, М-холиноблокатор центрального действия.
    3. Атипичные нейролептики: клозапин, рисперидон.

    Задача №3

    Оба препараты обладают ульцерогенным действием, поэтому их сочетание небезопасно для пациента.

    Тесты:

    I. 3, 5. VI. 2.

    II. 3. VII. 1, 2, 4, 5, 6.

    III. 3. VIII. 1, 2, 3.

    IV. 2, 3. IX. 4.

    V. 3. X. 1.