УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра общей и клинической фармакологии
с курсом анестезиологии и реаниматологии
Утверждено на заседании кафедры
Протокол №
Зав. кафедрой, д.м.н. Михайлова Е.И.
ТЕМА: «ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ СРЕДСТВА.
ПРОТИВОПАРКИНСОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА.
АНТИПСИХОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА»
Учебно-методическая разработка для студентов 3 курса
медико-диагностического факультета
Автор:
ассистент Новогран Л.И.
Гомель 2012
Методическая разработка предназначена для самостоятельной работы студентов. В ней представлены:
- Актуальность темы.
- Цель занятия (умение и знание).
- Базисные разделы.
- Рекомендуемая литература.
- Вопросы для самоподготовки.
- Графическая структура темы занятия.
- Самостоятельная работа студентов.
- Ситуационные задачи и тестовый контроль.
Актуальность темы
Терапия эпи-припадков, эпилепсии, болезни Паркинсона, паркинсонизма, а также нарушений психической деятельности является актуальной проблемой неврологии и психиатрии. Знания фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств данных групп позволит оценить возможности современной медицины в лечении этих заболеваний.
Цель занятия
Семинарское занятие № 1. Введение в психологию профессиональной деятельности
... общегрупповых результатов «Теппинг-теста». Проанализировать динамику работоспособности студентов во время учебного занятия; учебного дня; недели; семестра. Сформулировать психолого-педагогические ... рекомендации преподавателям и студентам по оптимизации студенческой работоспособности. Дополнительная ...
Уметь оценивать возможности использования противоэпилептических, противопаркинсонических и психотропных средств, учитывая их фармакокинетику и фармакодинамику. Уметь выписывать в рецептах лекарственные средства этих групп.
Студент должен знать:
- классификацию противосудорожных средств
- возможные пути фарамакологической коррекции различных судорожных состояний
- фармакологические свойства противоэпилептических, противопаркинсонических средстви средств для купирования симптоматических судорог.
- роль основных медиаторных систем в формировании нарушений психической деятельности.
- классификацию психофармакологических веществ угнетающего действия.
- механизм действия и фармакологические свойства нейролептиков.
- клиническое применение психотропных средств.
Студент должен уметь:
- обосновать выбор препарата с учетом абсолютных и относительных противопоказаний;
- выбрать и рассчитать дозу, пути введения с учетом патологии и характера заболевания.
- выписать рецепты в соответствии с существующими правилами прописи.
Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия
Для понимания механизмов действия противоэпилептических, противопаркинсонических и психотропных препаратов необходимо повторить анатомию и физиологию ЦНС.
Рекомендуемая литература
Учебники по анатомии, нормальной и патологической физиологии для студентов медицинских ВУЗов.
Рекомендуемая литература по теме занятия
Основная литература
- Материалы лекций.
- Михайлова, Е.И. Лекарственные средства, регулирующие функции центральной нервной системы – учебно-методическое пособие для студентов 3 курса/ Е.И.Михайлова. — Гомель, 2011. – С. 41-53.
- Харкевич, Д.А. Фармакология / Д.А. Харкевич. — М., 2008. — С. 212-229.
3. Машковский, М.Д. Лекарственные средства / М.Д. Машковский. — М., 2006. — С. 34-48, 49-72, 135-143.
Дополнительная литература
- Харкевич, Д.А. Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии / Д.А. Харкевич. ─ М., 2004. ─ 450 с.
- Харкевич, Д.А. Фармакология (тестовые задания) / Д.А. Харкевич. ─ М., 2005. ─ 455 с.
- Воронов, Г.Г. Общая фармакология: вопросы, ответы, тесты / Г.Г. Воронов, Д.А. Рождественский. – Мн.: Выш. шк., 2003. – 272 с.
- Вдовиченко, В.П. Фармакология и фармакотерапия / В.П. Вдовиченко. — Мн., 2012. — С. 811.
Вопросы для самоподготовки
Вопросы по базисным знаниям
- Анатомия экстрапирамидной системы.
- Медиаторы ЦНС.
- Физиологические механизмы процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга.
Вопросы по изучаемой теме
по теме «Антипсихотические средства (нейролептики)
... назначению транквилизаторов. 3. Седативные средства. Классификация. Механизм действия. Показания к назначению. Хроническое отравление бромидами. СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ История открытия психотропных препаратов. Первый нейролептик группы фенотиазина - ... л жидкости с 5,0-10,0 поваренной соли. ЛИТЕРАТУРА Основная Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник / Д.А. Харкевич. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2005, 2008 (736 с., ...
- Основные формы эпилепсии.
- Какие средства эффективны при генерализованных тоникоклонических приступах эпилепсии?
- Назовите антиэпилептические средства, эффективные при абсанс-эпилепсии.
- Каким основным требованиям должны соответствовать противоэпилептические средства?
- Показания к применению вальпроата натрия. Механизм действия.
- Принципы лекарственной коррекции экстрапирамидных расстройств.
- Механизм действия и побочные эффекты дофаминергических средств.
- Ингибиторы ДОПА-декарбоксилазы. Почему их применяют в комбинации с леводопой?
- Основной клинический эффект нейролептиков.
- Сущность и механизм антипсихотического действия нейролептиков.
- Назовите фармакологические эффекты нейролептиков, используемые в медицинской практике.
- Побочные эффекты нейролептиков, связанные с влиянием на ЦНС.
- Какое влияние оказывают нейролептики на вегетативную НС?
- Основные препараты, используемые для купирования острого психоза.
- Нейролептики класса фенотиазинов. Сравнительная характеристика, отличительные особенности групп.
- Нейролептики класса бутирофенона. Сравнительная характеристика.
- Атипичные нейролептики. Механизм действия.
Темы УИРС
- Характеристика новой лекарственной формы нейролептиков – пролонги, отличие от депо-препаратов.
- Фармакологические несовместимости для противосудорожных средств.
Дидактические средства для организации самостоятельной работы студентов
- Компьютерная база данных.
- Слайды: сравнительная эффективность противоэпилептических средств.
- Схемы: основная направленность действия противопаркинсонических средств;
действие леводопы и леводопы в сочетании с карбидопой.
- Таблицы: некоторые эффекты, связанные с блокирующим действием антипсихотиче ских средств на дофаминовые рецепторы головного мозга.
- Задачи, тестовый контроль.
- Банк заданий для самостоятельной работы студентов.
Учебный материал
Противосудорожные средства ( антиконвульсанты) делятся на 4 группы:
- Противоэпилептические
- Противопаркинсонические
- Для купирования симптоматических судорог
- Средства, для лечения спастичности
Противоэпилептичекие средства
Эпилепсия – это заболевание ЦНС, сопровождающееся периодическими приступами, возникновение которых объясняется наличием в ЦНС очага, клетки которого способны спонтанно переходить в состояние возбуждения под влиянием импульсов, не вызывающих этого в обычных условиях.
Различают несколько форм эпилепсии:
- Генерализованные судороги (клонико-тонические)
- большие судорожные припадки (grand mal) – характеризуются утратой сознания, судорогами, амнезией. Припадок grand mal включает тоническую фазу – напряжение мышц тела с падением; клоническую фазу – подергивание конечностей. Продолжается несколько минут, может сопровождаться остановкой дыхания, непроизвольным мочеиспусканием и заканчивается переходом в глубокий сон.
- малые судорожные припадки (petit mal) – то же самое, но менее продолжительное (судороги в отдельных группах мышц).
Длительность 5-15 секунд, застывший взгляд без заметных судорог.
- миоклонус припадки – кратковременные симметричные подергивания конечностей.
- Парциальные судороги – связаны с возникновением отдельных очагов возбуждения в моторной и сенсомоторной коре головного мозга. Проявляются кратковременными (30-60 сек.) мышечными сокращениями ограниченной локализации без потери сознания (простые парциальные судороги) или с нарушениями сознания (сложные парциальные судороги).
- Эпилептический статус (наиболее тяжелое проявление эпилепсии) – судорожные припадки следуют друг за другом, больной обычно не приходит в сознание, возможен летальный исход из-за нарушения дыхания.
Классификация противоэпилептичеких средств с учетом их эффективности при каждой форме проявления болезни:
1. Средства эффективные при генерализованных приступах:
- для профилактики grandmal: карбамазепин, фенитоин (дифенин), вальпроат натрия, фенобарбитал, примидон (гексамидин), ламотриджин (ламиктал).
- при абсанс (petitmal) для предупреждения: этосуксимид (cуксилен), вальпроат натрия, клоназепам.
- при миоклонус эпилепсии: вальпроат натрия, клоназепам, ламотриджин.
2. Средства эффективные при парциальных приступах:
- для профилактики приступов: карбамазепин, натрия вальпроат, фенитоин, габапептин, ламотриджин, топирамат, габапентин.
3. Средства для купирования эпилептического статуса:
- в/в диазепам, в/в фенитоин натрия, средства для наркоза (тиопентал, пропофол) – в более тяжелых случаях.
Классификация по механизму действия:
Блокаторы натриевых каналов
- Фенитоин (дифенин)
- Карбамазепин
- Ламотриджин
- Топирамат (топамакс)
Активаторы ГАМК-ергической системы
- Фенобарбитал
- Натрия вальпроат
- Габапентин
- Клоназепам (антелепсин)
Блокаторы кальциевых каналов
- Этосуксимид
Побочные эффекты
- со стороны ЦНС – головокружение, сонливость, нистагм, атаксия.
- ЖКТ – диспептические расстройства
- гиперплазия десен (фенитоин)
- натрия вальпроат, дифенин – тератогенное действие
- карбамазепин, этосуксемид – тромбоцитопения, агранулоцитоз.
Основные принципы лечения эпилепсии
- Длительная, непрерывная предупреждающая терапия.
- Учет характера припадков при выборе прапарата.
- Подбор оптимальных суточных доз.
- Комбинация нескольких прапаратов.
- Постепенная отмена препаратов.
- Диетотерапия, дегидратационная терапия, применение препаратов, влияющих на обменнные процессы в организме.
Название препарата, его синонимы, условия хранения и порядок отпуска из аптек. |
Форма выпуска (состав), количество препарата в упаковке. |
Способ назначения, средние терапевтические дозы. |
Карбамазепин Carbamazepinum(Б) (финлепсин) |
Таблетки по 0,2 |
По 1-2 таблетки 1-3 раза в сутки во время или после еды |
Натрия вальпроат Natriivalproas(Б) (ацедипрол, конвулекс) |
Таблетки по 0,3 |
По 1-2 таблетки 3 раза в сутки во время еды. |
Дифенин Dipheninum(Б) (фенитоин) |
Таблетки по 0,117 |
По 1-2 таблетки 1-3 раза в сутки. |
Этосуксимид Ethosuximidum(Б) (суксилеп) |
Капсулы по 0,25 |
По 1 капсуле 3-4 раза в сутки во время еды. |
Клоназепам Clonazepamum(Б) (антилепсин) |
Таблетки по 0,001 |
По 1-2 таблетки 3-4 раза в сутки. |
Диазепам Diazepam(Б) (реланиум, седуксен) |
Таблетки по 0,005 Ампулы 0,5% р-р по 2мл |
По 1-2 таблетки 1-2 раза в день. В мышцу, в вену по 2 мл |
Противопаркинсонические средства
Лекарственные вещества, которые используют для лечения болезни Паркинсона и паркинсонизма.
Болезнь Паркинсона и паркинсонизм проявляются симптомами:
- Ригидность – повышенный тонус скелетных мышц.
- Тремор – дрожание головы, рук.
- Гипокинезия – затрудненность, замедленность движения.
- Брадифрения – психическая заторможенность.
Указанные симптомы связаны с нарушением дофаминергической передачи в базальных ядрах головного мозга – в neostriatum, в частности, в хвостатом ядре. При болезни Паркинсона происходит разрушение значительной части дофаминергических нейронов черной субстанции и соответственно ослабляется их тормозное влияние на холинергические нейроныneostriatum. Повышение активности холинергических нейронов ведет к развитию указанных проявлений болезни. Таким образом, для терапии болезни Паркинсона и паркинсонизма (приобретенной формы) необходимо либо усилить дофаминергическое влияние, либо снизить влияние холинергических нейронов.
Классификация
- Препараты, которые повышают активность дофаминергической системы:
- Предшественники дофамина
- Леводопа
- Леводопа + карбидопа
Для уменьшения побочных периферических явлений леводопу комбинируют с ингибиторами периферической ДОФА-декарбоксилазы (наком, мадопар)
- Агонисты дофаминовых рецепторов
- Бромокриптин
- Прамипексол (мирапекс)
- Ингибиторы МАО-В
- Селегилин
- Ингибиторы КОМТ
- Энтакапон
- Толкапон
- Вещества, угнетающие глутаматергические влияния (блок NMDA-рецепторов):
- Мидантан
- Глудантан
- Препараты, которые снижают активность холинергической системы:
- Тригексифенидил (циклодол) – блокирует центральные М-холинорецепторы (используют для лечения паркинсонизма, который вызван нейролептиками).
Особенности леводопы(левовращающий изомер ДОФА) – наиболее эффективный противопаркинсонический препарат.
Механизм действия:проникает через ГЭБ в ЦНС и под влиянием ДОФА-декарбоксилазы превращается в дофамин. Уменьшает брадикинезию, мышечную ригидность, в меньшей степени тремор. Значительно улучшает качество жизни больного, но не замедляет развитие болезни. Примерно через 4-5 лет эффективность леводопы снижается. Вызывает синдром «on-off» — сразу после приема леводопы состояние больного быстро улучшается, но через 2-3 часа внезапно появляются брадикинезия, мышечная ригидность. Для ослабления синдрома «on-off» пробуют применять препараты леводопы пролонгированного действия или комбинируют леводопу с другими препаратами, улучшающими дофаминергическую передачу.
Особенности прамипексола(мирапекса) – агонист дофаминовых рецепторов с высокой селективностью к Д2-рецепторам, обладает сродством к Д3-рецепторам.
Механизм действия:— стимулирует дофаминовые рецепторы в полосатом теле
— ингибирует метаболизм дофамина
— дозозависимо снижает секрецию пролактина
При длительном применении (более 3-х лет) признаков снижения эффективности действия препарата не установлено.
Фармакокинетика – быстро и полностью всасывается, биодоступность более 90%. Максимальная концентрация в плазме через 6 часов. Подвергается метаболизму незначительно. 80% выводится через почки в неизменном виде. Т1/2колеблется от 8 до 12 часов.
Применяется как монотерапия и в комбинации с леводопой.
Побочные эффекты:
— ЦНС — злокачественный нейролептический синдром (гипертермия, мышечная ригидность, нарушение мышления)
— опоро-двигательный аппарат – судороги в мышцах ног, артрит, бурсит, боли в шее, в грудной клетке
— дыхательная система – гриппоподобный синдром
— ССС – тахикардия, ортостатическая гипотензия
— аллергические реакции
— ЖКТ – метеоризм, диарея, сухость во рту
Более подробная информация о препаратах в кафедральном учебно-методическом пособии «Лекарственные средства, регулирующие функции центральной нервной системы».
Название препарата, его синонимы, условия хранения и порядок отпуска из аптек. |
Форма выпуска (состав), количество препарата в упаковке. |
Способ назначения, средние терапевтические дозы. |
Леводопа Levodopum(Б) «Nacom» («Sinimet») «Madopar» |
N.30 Таблетки по 0,25; 0,5 (капсулы) Официн. таблетки N.100 Официн. капсулы N.30 |
По 1-4 таблетки (капсулы) 3-4 раза в сутки во время или после еды По ½-1 таблетке 1-4 раза в сутки По 1 капсуле 1-4 раза в сут. |
Мидантан Midantanum (Б) (амантадин) |
Таблетки по 0,1 |
По 1 таблетке 2-4 раза в сутки после еды |
Бипериден Biperidenum (Б) (акинетон) |
Таблетки по 0,002 Ампулы 0,25% р-р по 2 мл |
По ½-1 таблетки 2-4 раза в сутки В мышцу по 1-2 мл |
Циклодол Cyclodolum (A) (тригексифенидила гидрохлорид) |
Таблетки по 0,001;0,002; 0,005 |
По 1-6 таблеток 3 раза в сутки после еды |
Депренил Deprenyl(Б) (селегилин) |
Таблетки по 0,005; 0,001 |
По 1-2 таблетки 1-2 раза в сутки |
Средства для лечения спастичности:
- Анксиолитические средства: диазепам.
- Препараты аминокислот: глицин.
- Антиспастические средства: толперизона гидрохлорид (мидокалм).
Название препарата, его синонимы, условия хранения и порядок отпуска из аптек. |
Форма выпуска (состав), количество препарата в упаковке. |
Способ назначения, средние терапевтические дозы.
|
Мидокалм Mydocalm (Б) (толперизона гидрохлорид) |
Драже по 0,05 |
По 1-2 драже 2-3 раза в день |
Средства для купирования симптоматических судорог
Симптоматические судороги могут возникать при острых нарушениях мозгового кровообращения, опухолях мозга, при гипоксии, при повышении температуры у детей, различных интоксикациях, черепно-мозговых травмах, столбняке, токсическом гриппе, глипогликемической коме.
Препараты, используемые для купирования судорог:
- диазепам
- тиопентал натрия
- сульфат магния
- хлоралгидрат
- закись азота
- фторотан
Нейролептики
Основные группы психофармакологических средств. Роль психотропных средств в современной медицине. Основные вехи открытия и создания нейролептиков.
Современные антипсихотические средства (АПС):
- Производные фенотиазина:
- алифатические: хлорпромазин (аминазин), левомепромазин (тизерцин).
- пиперидина: тиоридазин.
- пиперазиновые: флуфеназин, трифлуоперазин (трифтазин).
- Производные тиоксантена: хлорпротиксен, флупентиксол, зуклопентиксол.
- Производные бутерофенона: галоперидол, дроперидол.
- Производные пиперидина: пимозид, флуспирилен.
- Атипичные нейролептики: клозапин (азалептин, лепонекс), сульпирид (эглонил), риспедидон, кветиапин.
Механизм действия
Нейролептики блокируют центральные дофаминовые рецепторы, центральные α-адренорецепторы, периферические М-холинорецепторы и периферические α-адренорецепторы.
Фармакологические эффекты, применение, побочные эффекты, характерные для группы фенотиазина
Побочные эффекты |
Фармакологические эффекты |
Применение |
ЦЕНТРАЛЬНЫЕ |
||
Экстрапирамидные нарушения (блок Д2вneostriatum)
|
1. Антипсихотический (блок D2-дофаминовых рецепторов в мезолимбических отделах головного мозга) |
Шизофрения Мании Алкогольный психоз |
Сонливость ↓ внимания |
2. Анксиолитический 3. Седативный (блок центральных Н1-гистами- новых рецепторов) 4. Снотворный
|
|
|
5. Миорелаксация |
|
|
6. Потенцирование средств для наркоза |
Нейролептаналгезия – это метод обезболивания, при котором используют комбинацию нейролептика дроперидола и анальгетика фентанила. |
|
7. Гипотермическое действие (блок D2-рецепторов центра терморегуляции) |
|
|
8. Противорвотное дейсвие (блок D2-рецепторов триггер-зоны рвотного центра) |
Можно использовать при рвоте центрального генеза (например, рвота при химиотерапии рака, рвота при лучевой болезни. |
|
9. Противокашлевое, противоикотное действие (блок D2-рецепторов центров) |
При длительной икоте |
Гипотензия (ортостатический коллапс) |
10. Гипотензивное действие (блок центральных α-адренорецепторов СДЦ) |
Можно использовать при гипертоническом кризе. |
Аменорея Гинекомастия ↓ потенции |
11. ↑ уровня пролактина (блок D2-рецепторов гипофиза) |
|
ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ |
||
Гипотензия (ортостатический коллапс) |
Гипотензия (блок α-адренорецепторов сосудов) |
|
Констипация Сухость во рту Задержка мочеиспускания |
↓ тонуса и моторики ЖКТ, ↓ секреции экзокринных желез, ↓ тонуса мочевого пузыря (блок М-холинорецепторов) |
|
|
Антигистаминный эффект (блок Н1-гистаминовых рецепторов |
|
Сравнительная характеристика нейролептиков
Отличие от фенотиазинов:
Производные бутирофенона(галоперидол, дроперидол)
— нет М-холиноблокирующего действия
— в меньшей степени выражено альфа-адреноблокирующее действие
Производные тиоксантена(хлорпротиксен, флупентиксол, зуклопентиксол)
— оказывают умеренное антидепрессивное действие
— блокируют 5НТ2-рецепторы
«Атипичные» нейролептики (клозапин, оланзапин, рисперидон, кветиапин)
— не вызывает существенных экстрапирамидных расстройств
— мало влияет на уровень пролактина
— блокирует 5НТ2-рецепторы
Наиболее важное значение при клиническом выборе нейролептика имеет соотношение антипсихотического и седативного эффектов, на основании которого выделяют:
1) группу седативных антипсихотиков(левомепромазин, хлорпромазин, промазин, хлорпротиксен, перициазин и др.), которые независимо от дозы сразу вызывают определенный затормаживающий эффект;
2) препараты с мощным антипсихотическим действием или инцизивные антипсихотики(галоперидол, зуклопентиксол, пипотиазин, тиопроперазин, трифлуоперазин, флуфеназин и др.), которым при применении в малых дозах свойственны активирующие эффекты;
3) дезингибирующие антипсихотики(сульпирид, карбидин и др.), преимущественно оказывающие растормаживающее, активирующее действие.
Название препарата, его синонимы, условия хранения и порядок отпуска из аптек. |
Форма выпуска. |
Способ назначения, средние терапевтические дозы. |
Хлорпромазин Chlorpromazine (Б) (аминазин) |
Драже по 0,025; 0,05 Ампулы 2,5% р-р по 1; 2 и по 10 мл |
По 1-2 драже 1-3 раза в сутки после еды. В мышцу по 1-5 мл (с 2-5 мл 0,25-0,5% р-ра новокаина) не более 3 раз в сутки. В вену по 2-3 мл (с 20 мл 40% р-ра глюкозы) медлен-но. |
Трифлуоперазин Trifluoperazine (Б) (трифтазин) |
Таблетки по 0.01 Ампулы 0,2% р-р по 1 мл |
По 1 таблетке 2-4 раза в сутки после еды. В мышцу по 0,5-1 мл. |
Галоперидол Haloperidolum (Б) (галоперин) |
Таблетки по 0,0015 Ампулы 0,5% р-р по 1 мл |
По 1-2 таблетки 3-5 раз в сутки до еды. В мышцу по 0,4-1 мл 2-3 раза в сутки. |
Самостоятельная работа студентов
Задание № 1
Выписать дома в тетради для практических занятий в форме врачебных рецептов и указать показания к применению выписанных лекарственных форм.
- Фенитоин
- Карбамазепин
- Натрия вальпроат
- Наком
- Амантадина гидрохлорид
- Селегенин
- Клозапин
Задание № 2
Выписать в форме врачебных рецептов лекарственные препараты:
- для профилактики приступов малой эпилепсии
- для уменьшения спастичности при рассеяном склерозе
- для купирования эпилептического статуса
- для лечения лекарственного паркинсонизма, вызваного нейролептиками
- при неукротимой рвоте
- при выраженном психомоторном возбуждении больных шизофренией
- для устранения галлюцинаций при психозе
Ситуационные задачи
Задача № 1
Больная М., 28 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на задержку menses. Из анамнеза известно, что больная страдает эпилепсией и принимает дифенин. При осмотре выявлена беременность на сроке 8 недель.
Возможно ли сохранение беременности на фоне приема препарата?
Какое действие на эмбрион оказывает дифенин?
Задача № 2
Больной С., 41 год, в течении 6 месяцев принимал аминазин для лечения шизофрении, после чего у него появились симптомы паркинсонизма.
Объяснить причину возникновения побочного действия препарата. Оказать помощь.
Какие препараты из данной группы практически не вызывают данного осложнения?
Задача № 3
Больной К., 23 лет, для профилактики приступа эпилепсии принимает Naвальпроат. Несколько дней назад в связи с ОРЗ самостоятельно стал принимать аспирин.
Объясните опасность сочетанного применения данных препаратов.
Тестовый контроль:
- Какие препараты применяются для купирования эпилептического статуса:
- дифенин
- этосуксимид
- диазепам
- карбамазепин
- тиопентал Na
- Какой препарат понижает активность холинергической иннервации в ЦНС:
- леводопа
- амантадин
- циклодол
- Каков механизм превращения леводопы в дофамин:
- дезаминирование – под влиянием МАО
- о-метилирование – под влиянием КОМТ
- декарбоксилирование – под влиянием декарбоксилазы
- Отметить какие побочные эффекты могут наблюдаться при длительном применении нейролептиков:
- лекарственная зависимость
- депрессия
- экстрапирамидные расстройства
- Какое средство применяют для коррекции экстрапирамидных нарушений, вызванных нейролептиками:
- бромокриптин
- наком
- циклодол
- Чем отличаются препараты пролонги (рисполепт) от депо-нейролептиков (модитен-депо, галоперидола деканоат) :
- длительность действия
- безболезненность инъекций
- редкий прием
- Эффекты производных фенотиазина и бутирофенона:
- антипсихотический.
- седативный
- увеличение двигательной активности.
- уменьшение двигательной активностью
- противорвотный.
- гипотермический
- Устраняют продуктивную симптоматику психозов ( бред, галлюцинации ) и часто вызывают экстрапирамидные нарушения:
- аминазин
- фторфеназин
- галоперидол
- сульпирид
- клозапин
- Антипсихотический эффект объясняется:
- стимуляцией адренергических процессов в ЦНС
- угнетением адренергических процессов в ЦНС
- стимуляцией дофанинергических процессов в ЦНС
- угнетением дофанинергических процессов в ЦНС
- Противорвотный эффект связан с блокадой дофаминовых рецепторов:
- пусковой зоны рвотного центра
- мезолимбической системы
- гипоталамуса
- базальных ядер
Ответы
Задача №1
На фоне приема препарата невозможно сохранение беременности. Дифенин тератогенен.
Задача №2
- Аминазин блокирует Д-рецепторы в экстрапирамидной системе
- Необходимо назначить циклодол, М-холиноблокатор центрального действия.
- Атипичные нейролептики: клозапин, рисперидон.
Задача №3
Оба препараты обладают ульцерогенным действием, поэтому их сочетание небезопасно для пациента.
Тесты:
I. 3, 5. VI. 2.
II. 3. VII. 1, 2, 4, 5, 6.
III. 3. VIII. 1, 2, 3.
IV. 2, 3. IX. 4.
V. 3. X. 1.