Клиническая задача №1
Пациентка М., 65 лет на протяжении 10 лет страдает гипертонической болезнью, длительное время принимала бета-блокаторы (пропранолол).
Около года назад на высоте подъема АД (до 200/120 мм.рт.ст.) появилось головокружение, головная боль, чувство онемения в левой руке и ноге, падала в обморок; после применения антигипертензивных средств состояние нормализовалось, однако больная стала жаловаться на бестолковость, немотивированное снижение настроения, слезливость. Около двух месяцев назад состояние повторилось. После него стало трудно сосредотачиваться, забывала закрывать дверь в квартире, заметила, что с трудом вспоминает предыдущие серии любимых телесериалов, быстро утомлялась, была слезливой, отмечались приступы немотивированной раздражительности. При неврологическом осмотре имело место повышение сухожильных рефлексов справа. После третьего обморочного состояния (около недели назад) в течение нескольких дней не могла говорить, с трудом подбирала слова. В вечернее время уверяла, что ее навещает умерший муж. На ЭЭГ – диффузные изменения, на КТ – очаги постинфарктных изменений справа и слева в корковых заднелобных зонах. При неврологическом осмотре – слаженность справа и легкая девиация языка влево.
Вопросы:
- Поставьте диагноз заболевания, обусловившего нарушения психического состояния у данной больной.
- Что явилось причиной развития данного состояния?
- Перечислите принципы терапии данного состояния.
- Перечислите особенности сестринского ухода.
Ответы:
- Мультиинфарктная сосудистая деменция.
- Несколько ишемических эпизодов, создавших аккумуляцию инфарктов в церебральной паренхиме.
- Лечение основного сосудистого расстройства с применением антикоагулянтов, сосудорасширяющих средств, ангиопротекторов, а также борьба с когнитивным дефицитом с помощью интенсивного облучения, применения витаминов и ноотропов; в случае развития психоза – малые дозы транквилизаторов и нейролептиков.
- Психологическая поддержка больного и его родственников, разъяснение родственникам больного особенностей течения заболевания; по возможности избегание оставления больного без присмотра, обеспечение безопасности больного, для чего необходимо убрать из пределов его досягаемости лекарства и ядовитые вещества, спички, колюще-режущий инвентарь и т.д.
Клиническая задача №2
Методика «Самооценка Эмоциональных состояний» (сокращённый ...
... 10. Сильный подъем, восторженное веселье. 9. Очень возбужден и в очень приподнятом состоянии. Восторженность. 8. Возбужден, в хорошем расположении духа. 7. Чувствую себя очень хорошо. ...
Пациент Л., 67 лет, находясь на пенсии, продолжал заниматься общественно-политической деятельностью, готовил доклады и сам их читал. Проживал с женой отдельно от детей, анамнез без особенностей, в прошлом инженер. Заболевание началось со странностей в поведении. Во время одного из докладов начал мочиться в трибуну, на вопрос, зачем он это делает, с улыбкой ответил: «Не прерывать же доклад?» Дома тайком стал тратить деньги на сладости, пирожные, пряча их от жены. Стал требовать от нее соблюдения неукоснительного порядка. Обратился к сексопатологу с требованием «разобраться с женой», т.к. по его мнению его сексуальность стала безудержной, а она не обращает на него внимания. Странные поступки с неадекватным объяснением мотивов продолжались в течение года. Был задержан милицией, когда в троллейбусе щипал женщин, «хотел познакомиться ближе». При обследовании на ЭЭГ отмечено снижение вольтажа в лобных отведениях, на КТ – признаки атрофии лобных отделов левого полушария.
Вопросы:
- Поставьте предположительный диагноз.
- Какое специфическое название получил симптомакоплекс, аналогичный наблюдаемому у данного больного?
- С какой патологией следует, прежде всего, дифференцировать данное заболевание и каков алгоритм диф. диагностики?
- Каковы основные принципы терапии данного заболевания?
Ответы:
- Болезнь Пика; деменция.
- «Лобная психика».
- С болезнью Альцгеймера. Болезнь Альцгеймера начинается с амнестических нарушений, которым предшествуют инициальные расстройства обычно аффективного и невротического круга, характерны эпилептические припадки и психозы; болезнь Пика начинается с нарушений социального функционирования и симптома немотивированных поступков в более позднем периоде (с-м Э. Робертсона).
- Основные принципы лечения таковы: компенсаторная (заместительная) терапия, направленная на преодоление нейротрансмиттерного дефицита; протективная терапия — применение нейропротекторов и нейротрофических факторов; коррекция нарушений свободнорадикальных процессов, а также обмена кальция; противовоспалительная терапия; психофармакотерапия продуктивных психопатологических расстройств; психологическая коррекция (когнитивный тренинг).
Тестовые задания
1. Старение характеризуется всем перечисленным, кроме:
а) универсальности;
б) эндогенности;
в) постепенности;
г) разрушительности;
д) адаптивности.
2. Витаукт — это процесс:
а) стабилизирующий жизнедеятельность организма;
б) повышающий надежность его систем;
в) увеличивающий продолжительность жизни;
г) все вышеперечисленное;
д) ничего из вышеперечисленного.
3. Показатели, прогрессивно возрастающие с возрастом:
Копия 2 распр.нарушения у детей
Детям с данным нарушением в развитии свойственны механические стереотипные движения (раскачивания, кружения). Они болезненно реагируют на ...
а) уровень глюкозы в крови;
б) сократительная способность миокарда;
в) количество форменных элементов крови;
г) синтез гормонов гипофиза;
д) кислотно-основное равновесие.
4. Какова видовая продолжительность жизни человека?
а) 70 лет;
б) 80 лет;
в) 90 лет;
г) 100 лет;
д) более 100 лет.
5. Основной причиной развития застойной сердечной недостаточности в пожилом возрасте являются:
а) метаболические расстройства;
б) ишемическая болезнь сердца;
в) клапанные пороки;
г) артериальная гипертония;
д) коллагеновые заболевания.
6. Применение -блокаторов у лиц социальной работы с людьми пожилого возраста">пожилого возраста с сахарным диабетом может привести:
а) к декомпенсации сахарного диабета;
б) к нарушению сердечного ритма;
в) к гипертензии;
г) к гипергликемии;
д) к гипогликемии.
7. Для купирования неосложненных гипертонических кризов у пожилых первоначально используют все, кроме:
а) коринфара;
б) клофелина;
в) фуросемида;
г) папаверина;
д) правильного ответа нет.
8. Характерные черты старения:
а) однонаправленность;
б) одномерность;
в) необратимость;
г) все вышеперечисленное;
д) ничего из вышеперечисленного.
9. Увеличение ночного диуреза в пожилом возрасте связано:
а) с пониженной чувствительностью сфинктера мочевого пузыря;
б) с наличием аденомы или гипертрофии предстательной железы;
в) с улучшением кровообращения в почках в горизонтальном положении;
г) со всем вышеперечисленным;
д) ничего из вышеперечисленного.
10. С возрастом не повышается артериальное давление:
а) систолическое;
б) диастолическое;
в) пульсовое;
г) среднее динамическое;
д) боковое.
11. Показатели, прогрессивно снижающиеся с возрастом:
а) онкотическое давление;
б) функция пищеварительных желез;
Возраст пожилых людей как фактор изменения их личностных особенностей
... социальной работе в организации социальной работы с людьми пожилого возраста по сохранению их личностных особенностей. Раздел I. Влияние возраста пожилых людей на изменение их личностных особенностей 1.1 Старение ...
в) чувствительность органов к гормонам;
г) внутриглазное давление;
д) все верно.
12. Первое место в структуре заболеваемости лиц пожилого и старческого возраста принадлежит:
а) болезням системы кровообращения;
б) болезням костно-мышечной системы;
в) болезням органов пищеварения;
г) онкологическим заболеваниям;
д) болезням органов дыхания;
13. Комплексная оценка состояния здоровья одиноко живущих лиц старших возрастов включает:
а) данные о заболеваемости;
б) сведения о повседневной деятельности;
в) сведения о физической активности;
г) сведения о социальной активности;
д) все перечисленное.
14. Дополнительные функциональные обязанности участкового терапевта, отвечающего за организацию медико-социальной помощи престарелым людям:
а) осуществление регулярного медицинского наблюдения за лицами, потерявшими мобильность;
б) руководство обучением санитарного актива методам оказания помощи и ухода за престарелыми гражданами;
в) совершенствование знаний по геронтологии и гериатрии;
г) проведение санитарно-просветительной работы среди пожилых людей;
д) все перечисленное.
15. Комплексная оценка способности к самообслуживанию лиц пожилого и старческого возраста осуществляется по пунктам, кроме:
а) уборка жилища;
б) чтение газет, журналов, просмотр телепередач;
в) работа на приусадебном участке, даче;
г) стирка, шитье;
д) приготовление пищи.