Клинические задачи2

Клиническая задача №1

Пациентка М., 65 лет на протяжении 10 лет страдает гипертонической болезнью, длительное время принимала бета-блокаторы (пропранолол).

Около года назад на высоте подъема АД (до 200/120 мм.рт.ст.) появилось головокружение, головная боль, чувство онемения в левой руке и ноге, падала в обморок; после применения антигипертензивных средств состояние нормализовалось, однако больная стала жаловаться на бестолковость, немотивированное снижение настроения, слезливость. Около двух месяцев назад состояние повторилось. После него стало трудно сосредотачиваться, забывала закрывать дверь в квартире, заметила, что с трудом вспоминает предыдущие серии любимых телесериалов, быстро утомлялась, была слезливой, отмечались приступы немотивированной раздражительности. При неврологическом осмотре имело место повышение сухожильных рефлексов справа. После третьего обморочного состояния (около недели назад) в течение нескольких дней не могла говорить, с трудом подбирала слова. В вечернее время уверяла, что ее навещает умерший муж. На ЭЭГ – диффузные изменения, на КТ – очаги постинфарктных изменений справа и слева в корковых заднелобных зонах. При неврологическом осмотре – слаженность справа и легкая девиация языка влево.

Вопросы:

  1. Поставьте диагноз заболевания, обусловившего нарушения психического состояния у данной больной.
  2. Что явилось причиной развития данного состояния?
  3. Перечислите принципы терапии данного состояния.
  4. Перечислите особенности сестринского ухода.

Ответы:

  1. Мультиинфарктная сосудистая деменция.
  2. Несколько ишемических эпизодов, создавших аккумуляцию инфарктов в церебральной паренхиме.
  3. Лечение основного сосудистого расстройства с применением антикоагулянтов, сосудорасширяющих средств, ангиопротекторов, а также борьба с когнитивным дефицитом с помощью интенсивного облучения, применения витаминов и ноотропов; в случае развития психоза – малые дозы транквилизаторов и нейролептиков.
  4. Психологическая поддержка больного и его родственников, разъяснение родственникам больного особенностей течения заболевания; по возможности избегание оставления больного без присмотра, обеспечение безопасности больного, для чего необходимо убрать из пределов его досягаемости лекарства и ядовитые вещества, спички, колюще-режущий инвентарь и т.д.

Клиническая задача №2

1 стр., 441 слов

Методика «Самооценка Эмоциональных состояний» (сокращённый ...

... 10. Сильный подъем, восторженное веселье. 9. Очень возбужден и в очень приподнятом состоянии. Восторженность. 8. Возбужден, в хорошем расположении духа. 7. Чувствую себя очень хорошо. ...

Пациент Л., 67 лет, находясь на пенсии, продолжал заниматься общественно-политической деятельностью, готовил доклады и сам их читал. Проживал с женой отдельно от детей, анамнез без особенностей, в прошлом инженер. Заболевание началось со странностей в поведении. Во время одного из докладов начал мочиться в трибуну, на вопрос, зачем он это делает, с улыбкой ответил: «Не прерывать же доклад?» Дома тайком стал тратить деньги на сладости, пирожные, пряча их от жены. Стал требовать от нее соблюдения неукоснительного порядка. Обратился к сексопатологу с требованием «разобраться с женой», т.к. по его мнению его сексуальность стала безудержной, а она не обращает на него внимания. Странные поступки с неадекватным объяснением мотивов продолжались в течение года. Был задержан милицией, когда в троллейбусе щипал женщин, «хотел познакомиться ближе». При обследовании на ЭЭГ отмечено снижение вольтажа в лобных отведениях, на КТ – признаки атрофии лобных отделов левого полушария.

Вопросы:

  1. Поставьте предположительный диагноз.
  2. Какое специфическое название получил симптомакоплекс, аналогичный наблюдаемому у данного больного?
  3. С какой патологией следует, прежде всего, дифференцировать данное заболевание и каков алгоритм диф. диагностики?
  4. Каковы основные принципы терапии данного заболевания?

Ответы:

  1. Болезнь Пика; деменция.
  2. «Лобная психика».
  3. С болезнью Альцгеймера. Болезнь Альцгеймера начинается с амнестических нарушений, которым предшествуют инициальные расстройства обычно аффективного и невротического круга, характерны эпилептические припадки и психозы; болезнь Пика начинается с нарушений социального функционирования и симптома немотивированных поступков в более позднем периоде (с-м Э. Робертсона).
  4. Основные принципы лечения таковы: компенсаторная (заместительная) терапия, направленная на преодоление нейротрансмиттерного дефицита; протективная терапия — применение нейропротекторов и нейротрофических факторов; коррекция нарушений свободнорадикальных процессов, а также обмена кальция; противовоспалительная терапия; психофармакотерапия продуктивных психопатологических расстройств; психологическая коррекция (когнитивный тренинг).

Тестовые задания

1. Старение характеризуется всем перечисленным, кроме:

а) универсальности;

б) эндогенности;

в) постепенности;

г) разрушительности;

д) адаптивности.

2. Витаукт — это процесс:

а) стабилизирующий жизнедеятельность организма;

б) повышающий надежность его систем;

в) увеличивающий продолжительность жизни;

г) все вышеперечисленное;

д) ничего из вышеперечисленного.

3. Показатели, прогрессивно возрастающие с возрастом:

3 стр., 1224 слов

Ы: Внутренние болезни (Терапия)

... терапии. 0 Реферат: Основные причины ожирения Основной причиной ожирения и у взрослых, и у детей является переедание. Хроническое переедание ведет к нарушениям ... организме физиологических процессов. 0 Реферат: Физическая реабилитация при гипертонической болезни Гипертоническая болезнь — это хроническое ... головном мозге, и человек начинает незаметно для себя принимать больше пищи. Аналогичная ...

а) уровень глюкозы в крови;

б) сократительная способность миокарда;

в) количество форменных элементов крови;

г) синтез гормонов гипофиза;

д) кислотно-основное равновесие.

4. Какова видовая продолжительность жизни человека?

а) 70 лет;

б) 80 лет;

в) 90 лет;

г) 100 лет;

д) более 100 лет.

5. Основной причиной развития застойной сердечной недостаточности в пожилом возрасте являются:

а) метаболические расстройства;

б) ишемическая болезнь сердца;

в) клапанные пороки;

г) артериальная гипертония;

д) коллагеновые заболевания.

6. Применение -блокаторов у лиц социальной работы с людьми пожилого возраста">пожилого возраста с сахарным диабетом может привести:

а) к декомпенсации сахарного диабета;

б) к нарушению сердечного ритма;

в) к гипертензии;

г) к гипергликемии;

д) к гипогликемии.

7. Для купирования неосложненных гипертонических кризов у пожилых первоначально используют все, кроме:

а) коринфара;

б) клофелина;

в) фуросемида;

г) папаверина;

д) правильного ответа нет.

8. Характерные черты старения:

а) однонаправленность;

б) одномерность;

в) необратимость;

г) все вышеперечисленное;

д) ничего из вышеперечисленного.

9. Увеличение ночного диуреза в пожилом возрасте связано:

а) с пониженной чувствительностью сфинктера мочевого пузыря;

б) с наличием аденомы или гипертрофии предстательной железы;

в) с улучшением кровообращения в почках в горизонтальном положении;

г) со всем вышеперечисленным;

д) ничего из вышеперечисленного.

10. С возрастом не повышается артериальное давление:

а) систолическое;

б) диастолическое;

в) пульсовое;

18 стр., 8960 слов

Особенности социальной работы с пожилыми инвалидами

... инвалидизации пожилого населения, представлена классификация основных заболеваний ведущих к инвалидности пожилых людей. Подробно рассмотрены возрастные изменения, происходящие в пожилом, вследствие чего обостряются болезни системы ... становятся причиной тяжелого нарушения здоровья старого человека. Другие болезни могут начаться в пожилом и старческом возрасте и протекать тяжело, приводя человека ...

г) среднее динамическое;

д) боковое.

11. Показатели, прогрессивно снижающиеся с возрастом:

а) онкотическое давление;

б) функция пищеварительных желез;

в) чувствительность органов к гормонам;

г) внутриглазное давление;

д) все верно.

12. Первое место в структуре заболеваемости лиц пожилого и старческого возраста принадлежит:

а) болезням системы кровообращения;

б) болезням костно-мышечной системы;

в) болезням органов пищеварения;

г) онкологическим заболеваниям;

д) болезням органов дыхания;

13. Комплексная оценка состояния здоровья одиноко живущих лиц старших возрастов включает:

а) данные о заболеваемости;

б) сведения о повседневной деятельности;

в) сведения о физической активности;

г) сведения о социальной активности;

д) все перечисленное.

14. Дополнительные функциональные обязанности участкового тера­певта, отвечающего за организацию медико-социальной помощи престарелым людям:

а) осуществление регулярного медицинского наблюдения за ли­цами, потерявшими мобильность;

б) руководство обучением санитарного актива методам оказания помощи и ухода за престарелыми гражданами;

в) совершенствование знаний по геронтологии и гериатрии;

г) проведение санитарно-просветительной работы среди пожи­лых людей;

д) все перечисленное.

15. Комплексная оценка способности к самообслуживанию лиц пожилого и старческого возраста осуществляется по пунктам, кроме:

а) уборка жилища;

б) чтение газет, журналов, просмотр телепередач;

в) работа на приусадебном участке, даче;

г) стирка, шитье;

д) приготовление пищи.