ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ УСЛОВИЯХ.
Учебные вопросы.
Характеристика поражений хирургического профиля, особенности хирургической тактики и этапное лечение пораженных в ЧС мирного и военного времени повреждения головы и шеи повреждения груди и живота повреждения таза и тазовых органов повреждения позвоночника и спинного мозга переломы костей верхних и нижних конечностей. Виды кровотечений и острая кровопотеря.Тактика лечения и показания к трансфузионной терапии на этапах медицинской эвакуации определение групповой и резус-принадлежности крови техника выполнения внутривенных вливаний и новокаиновых блокад Травматический и ожоговый шок. Клиника, диагностика, лечение. медико-тактическая характеристика аварий на пожаро — и взрывоопасных объектах противопожарная защита на объекте общее перегревание организма и ожоги ожоговый шок, клиника, диагностика и лечение травматический шок, клиника, диагности и лечение Синдром длительного сдавления. Клиника, диагностика, лечение. Особенности оказания хирургической помощи детям. Особенности оказания экстренной медицинской помощи детям с механическими и термическими травмами.
Характеристика поражений хирургическогопрофиля, особенности хирургической тактики и этапное лечение пораженных в ЧСмирного и военного времени.
Хирургическая помощь в ЧС как мирного, так ивоенного времени, будет являться ведущей в системе медицинской помощи.Оказывается на том этапе медицинской эвакуации, где имеется хирург.
Хирургическая помощь по своему содержаниюможет квалифицированная и специализированная.
По срочности оказания мероприятияквалифицированной хирургической помощи делятся на три группы:
первая группа: неотложные мероприятия по жизненным показаниям, отказ от выполнения которых угрожает гибелью пораженного в ближайшие часы. вторая группа: вмешательства, несвоевременное выполнение которых может привести к возникновению тяжелых осложнений. третья группа: операции, отсрочка которых при условии применения антибиотиков не обязательно приведет к опасным осложнениям.
Специализированная хирургическая помощьоказывается врачом-хирургом, получившимспециализированную подготовку в узких или специальных разделах и применяющиеспециальное оборудование. Оказывается в профилированных больницах.
Психологическая помощь медицинским работникам средствами психологической службы
... Предмет исследования: психологическая служба как средство оказания психологической помощи медицинским работникам. Объект исследования: медицинские работники. Гипотеза исследования: деятельность психологической службы является ... 1997. – 108 с. 25. Караванов Г., Коршунова В. Индивидуально-психологические особенности личности врача-хирурга/Г. Караванов, В. Коршунова. – Львов: Вища Школа, 1974. ...
Механические и термические факторы являютсяодними из основных поражающих факторов природных и искусственных катастроф.Механическая и ожоговая травма ведут к поражениям, требующимнеотложной хирургической помощи, ведут к высокомуудельному весу летальности.
Механические факторы катастров(взрывная волна, метательное действие, вторичныеснаряды, придавливание разрушенными конструкциями зданий, шахт, обвалы,оползни, ураганы, смерчи, наводнения и др.) ведут к тяжелым травматическимпоражениям.
Характеризуя очаг поражения, возникающий врезультате механических факторов, следует подчеркнуть, что в структуре потерьпо локализации первое место по частоте, как правило, занимаетчерепно-мозговая травма.
Травмы конечностей и раны мягких тканейобычно делят второе и третье место. На четвертом месте травмы с синдромомдлительного сдавления («краш-синдром»).70% — пораженные с множественными и сочетанными травмами. Среди причин смертина первом месте находится травма- не совместимая с жизнью, на втором-травматический шок, на третьем-остраякровопотеря.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ.
Черепно-мозговая травма — это:
повреждение черепа и головного мозга результате механического воздействия.
Различают:
закрытые ЧМТ: не нарушена целостность покровов головы либо имеются раны мягких тканей головы без повреждения апоневроза открытые: имеютсяпереломы костей свода черепа с ранением прилежащих тканей либо перелом основания черепа, сопровождающийся кровотечением или ликвореей (из носа или уха), а также раны мягких покровов головы с повреждением апоневроза. Открытые ЧМТ могут быть: проникающие: принарушении целостности твердой мозговой оболочки непроникающие: безнарушения ее целостности.
Различают следующие клинические формы ЧМТ:
сотрясение головного мозга ушиб мозга (легкой, средней, тяжелой степени) сдавлениемозга.
С о т р я с е н и е головного мозга. Основнойклинический признак — потеря сознания (от нескольких секунд до несколькихминут).
Часто тошнота, рвота. После восстановления сознания обычно жалобы наголовную боль, головокружение, общую слабость, шум в ушах, приливы крови клицу, потливость, нарушение сна. Нередко — амнезия (больной не помнит ниобстоятельств травмы, ни короткого периода событий до и после нее).
Общеесостояние улучшается в течение 1-2 недель.
У ш и б головногомозга. Отличается от сотрясения наличием участков повреждения вещества мозга,субарахноидального кровоизлияния, а в ряде случаев и переломов костей свода иоснования черепа.
Ушиб л е г к о й степени: потеря сознания отнескольких минут до 1 часа. После восстановления сознания жалобы на головнуюболь, головокружение и др. Может быть брадикардия илитахикардия, иногда повышение АД. Отмечается нистагм, ассиметриясухожильных рефлексов, менингиальные симптомы и др.,которые обычно исчезают через 2-3 недели.
Ушиб с р е д н ей степени: потеря сознанияот десятков минут до 4-6 часов. Выражена амнезия, иногда расстройства психики.Возможна многократная рвота, преходящие нарушенияжизненно важных функций. Очаговые неврологические расстройства. Исчезают обычночерез 3-5 недель.
Алгоритм сотрясения головного мозга
... черепа; 4. Подострое и хроническое сдавление головного мозга; III. ЧМТ тяжелой степени: 1. Ушиб головного мозга тяжелой степени; 2. Острое сдавление головного мозга; 3. Диффузное аксональное повреждение головного мозга; Закрытая ЧМТ — повреждение, ... симптомы (головная боль, головокружение, тошнота, рвота). 3. Вегетативная дисфункция (бледность кожных покровов, вазомоторная ...
Ушиб т я ж е л о й степени: потеря сознания отнескольких часов до нескольких недель. Угрожающие нарушения жизненно важныхфункций с расстройствами дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, лихорадкой.Проявляется стволовая симптоматика.Выражена очаговая симптоматика. Иногдасудорожные припадки. Общемозговые и особенно очаговыесимптомы регрессируют медленно, часто отмечаются остаточные двигательныенарушения, изменения в психической сфере.
С д а в л е н и е головного мозга. Среди причин- внутричерепные гематомы, вдавленные переломы костей черепа, очагиразмозжения мозга. Оно характеризуется: усилениемголовной боли, многократной рвотой, психомоторным возбуждением, гемипарезом, односторонним расширением зрачка, судорожнымиприпадками, брадикардией, повышением АД, нарушениемсознания до степени сопора или комы.
При закрытой ЧМТ:
первая медицинская и доврачебная помощь: при наличии коматозного состояния — удаление рвотных масс, мокроты, слизи, инородных тел из полости рта и носа при остановке дыхания — ИВЛ методом «рот в рот» при нарушении сердечной деятельности и дыхания 1-2мл 20% кофеина, 2мл кордиамина п/кожно при болевом синдроме 1мл 2% промедола п/кожно при психомоторном возбуждении физическое ограничение (фиксация к носилкам) эвакуация — на жестких носилках в положении лежа на животе неотложные мероприятия первой врачебной помощи: удаление рвотных масс из дыхательных путей при нарушении сердечной деятельности и дыхания 1-2мл 20% кофеина, 2мл кордиамина п/кожно при неукратимой рвоте 1мл 0,1% атропина и 1-2мл 2,5% аминазина при судорожном синдроме и травматическом психозе — смесь: 2,5% 2-3мл аминазин + 1% 2мл димедрол + 1-2мл кордиамин + 25% 5-8мл магния сульфат в/мышечно 2-3 раза в сутки при задержке мочи — катетеризация мочевого пузыря при болевом синдроме 1мл 2% промедола п/кожно при сдавлении головного мозга 40мл 40% глюкозы в/в или 10мл 25% магния сульфата в/м,1-2мл 20% кофеина,2мл кордиамина п/к. квалифицированная медицинская помощь: неотложные мероприятия при нарастающем сдавлении головного мозга — трепанация черепа при отеке головного мозга — дегидратация (капельно в/в маннит из расчета 1-1,5 г 15% р-ра на 1кг массы тела в сутки при травматическом психозе смесь: 2,5% 2-3мл аминазин + 1% 2мл димедрол + 1-2мл кордиамин + 25% 5-8мл магния сульфат в/мышечно 2-3 раза в сутки при развитии эпилептического статуса 2 г глоралгидрата в клизме, при отсутствии эффекта 10мл 2% тиопентала натрия или наркоз закисью азота, фенобарбитал 0,1-0,2 х 3 раза в сутки при неукратимой рвоте 1мл 0,1% атропина и 1-2мл 2,5% аминазина при болевом синдроме 1мл 2% промедола п/кожно при задержке мочи — катетеризация мочевого пузыря мероприятия, которыемогут быть отсрочены: введение антибиотиков
Повреждения шеи бывают открытыми и закрытыми.При ранениях шеи могут наблюдаться повреждения крупных кровеносных сосудов инервных стволов, полых органов (глотки, пищевода, гортани, трахеи), щитовиднойжелезы, грудного протока, шейного отдела позвоночника.
Ранения крупных кровеносных сосудов шеи влекутза собой опасные для жизни кровотечения. При повреждениях шейных вен можетвозникнуть воздушная эмболия. Ранения щитовидной железы также могутсопровождаться значительным кровотечением. Ранения крупных сосудов могутповлечь за собой нарушение кровообращения в головном мозге.
Тесты по медицине катастроф и первой помощи
... 1.Осложненной является рана с повреждением: А) нервных стволов Б) мышц В) подкожной клетчатки Г) кожи 2. Для оказания первой помощи при проникающем ранении груди используют: А) герметизирующую ... мирамистина Б) кожный антисептик Септо-ман В) 2% спиртовой раствор бриллиантового зеленого Г) 5% раствор йода 5. При оказании первой помощи пострадавшему с проникающим ранением брюшной полости ...
Повреждения блуждающего нерва, сопровождающеесяего разможением, ушибом или частичным надрывом, атакже сдавление его гематомой или инородным теломмогут повлечь за собой серьезные нарушения сердечной деятельности и дыханиявплоть до рефлекторной остановки сердца. Простой перерыв нерва обычно невызывает никаких расстройств. Ранение обоих возвратных нервов приводит касфиксии.
При проникающих ранениях гортани и трахеинередко наблюдаются кровохарканье и нарушения дыхания, фонации, глотания.
Первая помощь при ранениях шеи заключается вналожении давящей повязки. При нарастающем затруднении дыхания производят трахеостомию.
В подходящих случаях можно ограничитьсявместо трахеостомии введением трахеостомическойтрубки в гортань или трахею через зияющую наружнуюрану.Обычно трахеостомию проводят под местнойинфильтрационной анестезией 0,25% раствором новокаина.
Техника продольно-поперечной трахеостомии по Воячеку: продольный разрез кожи и фасции.Мышцы шеи и вертикально расположенные вены отодвигаются в стороны. После отсепаровки перешейка щитовидной железы производятгоризонтальный разрез перстне-перешеечной связки понижнему краю перстневидного хряща. Обнажается передняя стенка трахеи.Производят поперечный разрез мембраны в одном из верхних межкольцевыхпромежутков. В отверстие вводится канюля.
Перечень мероприятий для восстановленияпроходимости верхних дыхательных путей:
Укладывание пострадавшего на спину с поворотом головы на бок. Очищение полости рта и глотки. Введение воздуховода либо прошивание языка шелковой нитью с фиксацией вокруг шеи или к подбородочной шине. Искусственная вентиляция легких При невозможности стойкого восстановления проходимости дыхательных путей — трахеостомия.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ И ЖИВОТА.
Повреждения грудной клетки делятся наоткрытые и закрытые. При изолированных ранениях мягких тканей грудипострадавшие обычно находятся в удовлетворительном состоянии.
Повреждение скелета грудной клетки утяжеляетсостояние раненых.
Переломы ребер и грудины возникают привоздействии прямой травмы большой силы. Различают осложненные и неосложненные переломы. При неосложненныхпереломах ребер легкие и плевра не повреждаются.
При неосложненныхпереломах ребер в отличие от ушиба груди болевой синдром резко выражен при движениигрудной клетки на вдохе, выдохе, а также при кашле и чихании. Отмечаетсяотставание поврежденной половины грудной клетки при дыхании.
Изолированные переломы грудины возникают, какправило, вследствие прямого удара или давления на грудину в переднезаднемнаправлении.
Сопровождается резкой болью, усиливающейсяпри вдохе и пальпации, затруднении дыхания. Наиболее характерно переднезаднеесмещение смещение отломков, определяющеесяв первые минуты при пальпации. При подозрении на перелом грудины пострадавшегоукладывают на носилки со щитом в положении на спине.
При непроникающих ранениях груди возможныразнообразные и иногда тяжелые осложнения: околораневыефлегмоны, остеомиелит поврежденных костей, сепсис, анаэробная инфекция, травматические плеврит и пневмония.
Среди проникающих ранений груди различают:
без открытого пневмоторакса с открытым пневмотораксом с клапанным пневмотораксом
Пневмоторакс — патологическое состояние, при котором воздухскапливается между внутренним и наружным листками плевры.
Боли в животе у детей
... гиперперистальтика кишечника. 2. Растяжение стенок полых органов и натяжение их связочного аппарата, натяжение капсулы органа. 3. Структурные (воспалительные) повреждения органов брюшной полости: язвообразование, гастриты, опухоли и ... чаще указывает на состояние “острого живота”, с большой вероятностью перфорации или пенетрации язвы желудка или 12-перстной кишки. Слабо выраженная или умеренная боль ...
Закрытый пневмоторакс чаще наблюдается приосложненных переломах ребер. Поврежденное ребро может повредить ткань легкого,из которого воздух попадает в плевральную полость и сдавливает легкое. Какправило, имеет место пневмогематоракс (в плевральнойполости вместе с воздухом скапливается и кровь).
Пострадавший жалуется на болив поврежденной половине грудной клетки, усиливающиесядаже при поверхностном дыхании, чувство нехваткивоздуха. При пальпации определяется разлитая подкожная эмфизема в областиповреждения, а при дыхательных движениях — грубый хруст, обусловленныйсмещением костных отломков ребер. При снятии одежды впервые минуты можно на глаз определить смещение «реберного клапана»при дыхании. В последующем развивается выраженная припухлость за счет скоплениявоздуха в подкожной клетчатке и межмышечных промежутках.
Первая медицинская помощь: наложение защитнойповязки, анальгетики, сердечные средства.
Первая доврачебнаяпомощь: обезболивание, исправление повязок, дача кислорода, симптоматическиесредства.
Первая врачебная помощь: исправлениеповязок, остановка наружного кровотечения, противошоковыемероприятия.
Квалифицированная помощь: зависит от общегосостояния пострадавшего и характера повреждений.
Открытый пневмоторакс характеризуется такимпатологическим состоянием, когда плевральная полостьимеет постоянное сообщение с атмосферой. В момент вдоха поврежденное легкоеспадается и отработанный воздух перекачивается в здоровое легкое. Во времявыдоха часть воздуха из здорового легкого попадает в поврежденное, приэтом развиваются колебательные движения средостения, что приводит ккардиопульмональному шоку. Из общих симптомов следует отметить выраженнуюдыхательную недостаточность. Число дыханий достигает26 и более в минуту, дыхание поверхностное, характернокровохарканье. Тахикардия, снижение АД. Выделяют местные признаки: вобласти раны слышны хлопающие, чмокающие звуки, возникающие как при вдохе, таки при выдохе. На выдохе из раны усиливается кровотечение, кровь пенистая. Вокружности краев раны определяется подкожная эмфизема.
Первая медицинская помощь: наложениегерметичной (окклюзионной) повязки.
Доврачебнаяпомощь: исправление повязки, обезболивание, борьба сгипоксией.
Первая врачебная помощь: контрольгерметичности повязки. При выраженном расстройстве дыхания — ваго-симпатическая блокада. Обезболивание,сердечно-сосудистые средства.
Квалифицированная помощь: зависит отхарактера повреждения и состояния пострадавшего.
Клапанный пневмоторакс — прогрессирующеескопление воздуха в плевре вследствие образования клапана из поврежденной тканилегкого, который закрывает разорванный бронх при выдахе.Поступающий в плевральную полость атмосферный воздух с каждым вдохом повышает внутриплевральное давление, все более поджимая тканьлегкого, а затем смещает средостение в здоровую сторону. Поэтому клапанныйпневмоторакс принято называть напряженным. Резко нарушается деятельностьсердца: развивается застой в малом круге кровообращения, резко нарушаетсянасыщение крови кислородом. Нарастает дыхательная недостаточность. Над раной впроекции груди выслушиваются звуки вхождения воздуха в плевральную полостьтолько на вдохе. Резко набухают вены шеи, быстро распространяется подкожнаяэмфизема на шею, лицо, туловище. Лицо становится лунообразным, при разговорезаметна гнусавость. С каждым последующим вдохом состояние пострадавшегоутяжеляется.
Системы органов человека
... Гипоталамус - центр вегетативной регуляции, голода, жажды, необходим для работы всех внутренних органов. Повреждение приводит к изменению давления, сердечного ритма, затруднению дыхания, нарушению перильстатики кишечника, ... и кровеносных сосудов. При помощи этой же системы происходит удаление из тканей и органов продуктов распада и доставка их в органы выделения. Полный кругооборот крови ...
На этапе первой медицинской помощи клапанныйпневмоторакс обычно не диагностируется. Первая доврачебнаяпомощь заключается в наложении герметизирующей окклюзионнойповязки, даче ислорода, анальгетиков.Срочная транспортировка на носилках с приподнятым головным концом с кислороднымингалятором (кислородной подушкой).
Первая врачебная помощь: срочнаяпункция плевральной полости толстой иглой и отсасывание воздуха.
Квалифицированная помощь: дренаж плевральнойполости. Торакотомия показана при продолжающемсякровотечении или безуспешности дренирования плевральной полости.
Травматические повреждения органов брюшнойполости относят к тяжелым повреждениям.
Закрытые травмы живота в 30% случаевсопровождаются разрывами селезенки, печени или сочетанием их повреждений.
Ведущим в клинической картине разрыва печениявляются симптомоком плексышока и внутреннего кровотечения. Больные бледны, возбуждены, отмечается цианозконечностей, частый малый пульс, снижение АД, в тяжелых случаях — прострация.Больные лежат на правом боку, изменение положения тела резко ухудшаетсамочувствие.
При разрыве селезенки преобладают явленияшока и внутреннего кровотечения. Симптомы острой кровопотеринарастают быстро и доминируют. Пострадавшие жалуются на боли в левой половинеживота, отдающие в левое
плечо и область плечевого пояса. Дыханиеповерхностное, глубокий вдох обрывается в результате усиления болей. Положениевынужденное на левом боку с приведенными к животу ногами. Отмечаются выраженнаябледность, головокружение, нарастающая слабость,частый пульс, АД низкое. Живот напряжен в левой половине, резкоболезненный, выявляются симптомы раздражения брюшины.
Тупая травма живота часто сопровождаетсяразрывами желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишки.Клиническая картина характеризуется быстрым развитием воспаления брюшины.Появляются резкие боли, распространяющиеся по всему животу, позжеприсоединяется рвота. Отмечается задержка стула, вздутие живота, неотхождение газов. Отмечается повышение температуры тела,напряжение и болезненность передней брюшной стенки, появлениепризнаков перитонита.
Больных с подозрением на повреждение пологоили паренхиматозного органа необходимо экстренно доставить в хирургическоеотделение. Противопоказаны согревание живота и очистительные клизмы.Транспортировать таких больных нужно на носилках в положении лежа, к животу целесообразно приложить пузырь со льдом.
Открытые повреждения внутренних органовбрюшной полости возникают при колото-резаных или огнестрельных ранениях живота.
Открытые повреждения печени, селезенки, полыхорганов проявляются признаками перитонита, наружного и внутреннегокровотечения. Достоверный симптом повреждения внутренних органов — истечение израны желчи при разрыве печени, съеденной пищи или желудочного сока — при травмежелудка, кишечного содержимого — при повреждениях кишки.
В клинической картине открытых поврежденийживота превалируют симптомы перитонита, через рану могут выпадать внутренниеорганы. Открытые повреждения полых органов протекают остро, с быстропрогрессирующим течением воспаления брюшины.
Первая доврачебнаяпомощь сводится к следующему: кожу живота вокруг ранынеобходимо обработать антисептическим раствором, выпавшую петлю кишки или органне вправлять, а бережно обернуть стерильной салфеткой,обильно смоченной изотоническим раствором NaCl,наложить асептическую повязку. Раненым в живот нельзя давать пить и есть,необходимо срочно транспортировать в хирургический стационар лежа на щите.
Сестринская деятельность за больными при онкологических заболеваниях ...
... напитков, в том числе алкоголя и вдыхаемого табачного дыма, возникают такие повреждения слизистой оболочки, которые создают благоприятную почву для развития рака. Этиология ... Объект: онкологические больные. Предмет исследования: · Причины онкологических заболеваний; · Классификация опухолей органов пищеварения; · Профилактика и лечение онкологических заболеваний; · Сестринская деятельность. Глава 1. ...
ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗА И ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ.
Повреждения тазаделятся на открытые и закрытые. Ранения таза могутраспространяться только на мягкие ткани тазовой и ягодичной областей либосопровождаться переломами костей таза, а такжеповреждением брюшных и тазовых органов.
При ранениях мягких тканей таза возможны повреждения крупных кровеносных сосудов,сопровождающиеся опасным внутренним или наружным кровотечением. В ряде случаевобразуются пульсирующие гематомы, а в последующем — и травматические аневризмы.
Переломы таза могутбыть с повреждением и без повреждения внутренних органов; по локализациипереломы могут быть подвздошной, лобковой и седалищной кости, вертлужнойвпадины, крестца, крестцово-подвздошного сочленения, копчика.
Ранения тазанередко сопровождаются повреждением мочевого пузыря, прямой кишки и другихотделов кишечника, задней уретры, предстательной железы.
Повреждения мочевого пузыря делятся навнутри- и внебрюшинные, изолированные и сочетающиесяс ранением других внутренних органов. При внутрибрюшных повреждениях пузырянаблюдаются обычные симптомы, свойственные проникающим ранениям живота. Раненияпузыря характеризуются задержкой мочеиспускания, частымии болезненными позывами к мочеиспусканию (иногда при пустом мочевом пузыре), ав случае выделения мочи определяется гематурия.Выделение мочи из наружной раны относится к числу достоверных признаковповреждения мочевого пузыря. Внутрибрюшные ранения пузыря нередко осложняютсяшоком и кровотечением. При внебрюшных ранениях органачасто наблюдается пропитывание мочой околопузырнойжировой клетчатки.
Ранения уретры очень часто сочетаются сповреждением соседних органов — мочевого пузыря, прямой кишки, переломамитаза и др. Ранениям уретры сопутствуют выделениекрови из наружного отверстия мочеиспускательного канала, задержкамочеиспускания, выделение мочи из раны во время попыток мочеиспускания,сопровождающихся жгучими болями.
Ранения прямой кишки делятся на внутри- и внебрюшинные. Достоверным признаком ранения прямой кишкиявляется выхождение кала через наружную рану.Важнейшее значение для диагностики имеет пальцевое исследование прямой кишки. Интраперитонеальные ранения прямой кишки осложняютсяперитонитом.
Принципы этапного лечения при повреждениях таза и тазовых органов:
первая помощь — закрытие ран повязками, при переломах таза -введение анальгетиков первая врачебная помощь — введение анальгетиков, проведение комплекса противошоковых мероприятий, при задержке мочеиспускания и наполненном пузыре мочой производят пункцию мочевого пузыря. Все пострадавшие с симптомами кровотечения, шока, а также с повреждением органов таза подлежат первоочередной эвакуации. При переломах таза раненых эвакуируют в положении на спине с полусогнутыми в тазо-бедренных и коленных суставах нижними конечностями и слегка разведенными бедрами.
Травмы и заболевания органов шеи
... связки). Пострадавшему требуется срочная госпитализация в хирургический стационар. Повреждение пищевода может быть следствием огнестрельных ранений, ранений холодным оружием, пролежней при попадании в просвет инородных ... в связи с реальной угрозой перфорации или дополнительного повреждения зондом изменённой слизистой этих органов. Не следует вводить назогастральный зонд. Не следует вызывать ...
Объем медицинской помощи при повреждении таза и тазовых органов ( 2-я сортировочная группа):
Закрытые повреждения или ранения таза с повреждением уретры, мочевого пузыря, прямой кишки, внутренних половых органов у женщин. Ранение наружных половых органов. Закрытые повреждения или ранения таза без повреждения внутренних органов, но сопро — вождающиеся шоком
Состояние тяжелое. Часто развивается травматический шок. При внутрибрюшинном повреждении мочевого пузыря — наличие свободной жидкости в брюшной полости, при внебрюшинном — истечение мочи через рану или задержка мочеиспускания, частые болезненные позывы, гематурия, признаки мочевой инфильтрации клетчатки таза: боли — внизу живота, болезненность при пальцевом ректальном исследовании, пастозность тканей промежности, внутренних поверхностей бедер, над лобком. При внутрибрюшинных повреждениях прямой кишки — клиника перитонита. При пальцевом ректальном исследовании — наличие крови на перчатке. Кровотечение из ран наружных половых органов, кровотечение из влагалища у женщин
Первая врачебная помощь
Обезболивание (в/в промедол, омнопон — 2%-1,0) При наличии шока или кровопотери — инфузионная терапия Временная остановка кровотечения давящей повязкой, тампонадой раны или оставлением в ней кровоостанавливающего зажима При повреждении внутренних половых органов у женщин и кровотечении из влагалища — его тампонада При переломе таза — внутритазовая блокада по Школьникову При разрыве уретры — надлобковая пункция мочевого пузыря При повреждении мочевого пузыря и целости уретры — введение постоянного катетера При переломах таза — укладка на твердые носилки или щит с валиком под коленными суставами Эвакуация в 1-ю очередь в положении лежа на щите
Квалифицированная хирургическая помощь
1.При наличии шока или кровопотери — инфузионная терапия.
2.Оперативное лечение.
Показания и техника выполнения пункции и катетеризации мочевого пузыря:
При задержке мочи и перенаполнении мочевого пузырянеотложная помощь заключается в скорейшем выведении мочи из мочевого пузыря,при этом способ ее выведения зависит от заболевания, вызвавшего задержку мочи(катетеризация, пункция, цитостомия).
Катетеризация мочевого пузыря.
В зависимости от состояния мочеиспускательного канала и предстательнойжелезы у мужчин используют резиновые, пластмассовые или металлические катетеры, имеющие различный диаметр просвета (катетерыразных номеров), длиной до 25 см.
Для катетеризации мочевого пузыря у женщин применяют специальный женский(короткий) катетер длиной до 15 см. Металлические и резиновые катетерыстерилизуют кипячением в течение 30-40 минут после их предварительного мытья втеплой воде с мылом, а непосредственно перед введением смазывают вазелиновыммаслом или глицерином. Катетеризация мочевого пузыря у женщин не представляетособых технических сложностей. Важно соблюдать правила асептики и антисептики,проводить тщательный туалет наружных половых органов. После мытья рук с мылом, обработки их спиртом и смазыванием кончиков пальцевспиртовым раствором йода протирают наружное отверстие мочеиспускательногоканала ватным тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором (например, 1%раствором риванола), а затем правой рукой с помощью пинцета вводят катетер вмочеиспускательный канал. Катетер извлекают прежде, чем выделится вся моча,чтобы оставшаяся струя мочи промыла мочеиспускательный канал.
Строение и функции головного и спинного мозга
... местахголовного и спинного мозга, в периферических узлах, тянущихся цепочкой по обе стороны позвоночника, а также в областисердца, пищевода, желудка, в секреторных железах, мочевом пузыре, в матке ... достигается наиболее точный и совершенный результат действия, соответствующий исходному намерению. При помощи рефлексов, основанных на способности нервной системы воспринимать раздражения из внешней ...
При катетеризации мочевого пузыря у мужчин больного укладывают на спину снесколько разведенными ногами и ставят между ног резервуар для сбора мочи.Вначале правой рукой дезинфицируют наружное отверстие мочеиспускательного канала, затем большим и указательным пальцами левой рукираздвигают губки мочеиспускательного канала, а правой рукой с помощью пинцетавводят катетер. Появление из катетера струи мочи подтверждает его нахождение вмочевом пузыре.
Если невозможно катетеризовать мочевой пузырь (повреждение уретры, сдавление ее аденомой или опухолью предстательной железы)прибегают к надлобковой пункции мочевого пузыря или наложению искусственногоотверстия (цитостомии) с введением цитостамической трубки.
Капиллярная (надлобковая) пункция мочевого пузыря
Кожу над лобком по средней линии смещают пальцем на 1,5-2 см кверху и тонкуюиглу вкалывают строго перпендикулярно на глубину 5-6 см. Если моча не вытекает,ее отсасывают шприцем. Перед пункцией необходимо убедиться (перкуторноили пальпацией), что мочевой пузырь выстоит над уровнем лобковых костей.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА.
Все повреждения позвоночника делятся на открытые (огнестрельные инеогнестрельные) и закрытые. Среди открытых повреждений преобладаютогнестрельные ранения.
Огнестрельные ранения позвоночника в зависимости от вида снаряда делятся напулевые и осколочные, а по характеру раневого канала — на сквозные, слепые,касательные.
При проникающих ранениях имеется нарушение целости костных стенокпозвоночного канала. При этом часто нарушается целость твердой мозговойоболочки и повреждается спинной мозг.
Согласно классификации Н.С.Косинской всеогнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга разделяются на 5 типов:
сквозное ранение — раневой канал пересекает позвоночный канал и при этом разрушается спинной мозг слепое ранение — раневой канал слепо заканчивается в позвоночном канале касательное ранение — раневой канал по касательной проходит по одной из стенок позвоночного канала непроникающее ранение — повреждаются костные образования, не принимающие участия в формировании стенок позвоночного канала паравертебральное ранение — раневой канал проходит рядом с позвоночником.
В клиническом течении огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозгавыделяют четыре периода:
начальный (острый), продолжается 1-3 суток от момента ранения.
Клиника характеризуется тяжелым состоянием и сравнительной однообразностьюневрологических выпадений, а именно явлениями полногонарушения нервной проводимости спинного мозга (параличи и анестезии ниже очагаповреждения спинного мозга, задержка мочеиспускания идр.)
начальный период, в течение последующих 2-3 недель после ранения. Также выражены явления полного нарушения нервной проводимости промежуточный период, начинается спустя 3 недели после ранения и длится 2-3 месяца. Ликвидируется спинальный шок и становится возможным определить на основании неврологической картины истинные размеры и характер повреждения спинного мозга. В этот период при частичном повреждении спинного мозга появляются признаки восстановления утраченных функций поздний период, длится несколько лет. В этот период продолжаются процессы восстановления утраченных функций.
Принцины этапного лечения при раненияхпозвоночника:
Первая помощь сводится к наложению асептической повязки и обезболиванию.
Первая врачебная помощь: исправление повязки, транспортная иммобилизация(пострадавшего укладывают на импровизированный щит), при нарушении дыханияцентрального генеза — трахеостомия,вводятся сердечные, анальгизирующие средства,противошоковые жидкости, при задержке мочеиспускания — катетеризация мочевого пузыря, антибиотики и ПСС.
Квалифицированная помощь:
окончательная остановка наружного кровотечения ламинэктомия (при обильном истечении спиномозговой жидкости) симптоматические средства.
Среди з а к р ы т ы хповреждений спинного мозга различают: сотрясение, ушиб, сдавление,кровоизлияния в оболочки и в вещество спинного мозга.
С о т р я с е н и е является наиболее легким повреждением спинного мозга.Возникающие в этих случаях неврологические выпадения (слабость в ногах,нарушение чувствительности, задержка мочеиспускания и др.) довольно скоропроходят.
У ш и б характеризуется выраженными расстройствамисо стороны спинного мозга вплоть до синдрома нарушения проводимости в видепаралича и потери чувствительности ниже уровня повреждения, задержкимочеиспускания и дефекации.
С д а в л е н и е спинного мозга может произойти в результате кровоизлиянияв оболочки. Синдром компрессии может развиться как сразу после травмы, так испустя некоторое время после нее.
Принципы этапного лечения:
Первая помощь заключается преимущественно в бережном выносе и обеспечениищадящей эвакуации.
На этапе первой врачебной помощи главное внимание уделяют транспортнойиммобилизации. По показаниям — противошоковая терапия. При нарушении дыханияцентрального генеза — трахеостомия,вводятся сердечные, анальгизирующие средства,противошоковые жидкости, при задержке мочеиспускания — катетеризация мочевогопузыря.
Квалифицированная помощь заключается в проведении комплекса противошоковыхмероприятий.
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Переломом называется полное или частичное нарушение целости кости подвоздействием внешней силы. Различают закрытые и открытые переломы. При открытыхпереломах костные отломки через поврежденные мягкиеткани сообщаются с внешней средой.
Признаки переломов костей:
положение тела пострадавшего может быть вынужденным, т.к. с помощью здоровой конечности пытается уменьшить нагрузку на поврежденную боль усиливается при осевой нагрузке нарушение функции опороспособности деформац