1. Ребенок от первой, удовлетворительно протекавшей беременности. Роды на 39 неделе, родился с однократным обвитием пуповины, закричал после отсасывания сл

1. Ребенок от первой, удовлетворительно протекавшей беременности. Роды на 39 неделе, родился с однократным обвитием пуповины, закричал после отсасывания слизи, оценка по Апгар – 6/8 баллов.

Вопросы:

  1. Выделите клинические синдромы
  2. Клинический диагноз
  3. Дополнительные методы исследования
  4. План лечения
  5. Прогноз

Ответы:

  1. Синдромы: гидроцефалии (подтвержден параклинически) двигательных нарушений
  2. Клинический диагноз: порок развития Дэнди-Уолкера, окклюзионная гидроцефалия
  3. Дополнительные методы: учитывая предполагаемое шунтирование – КТ мозга
  4. Лечение: хирургическое — венгрикулоперигонеальное (атрнапьное) шунтирование
  5. Прогноз: для жизни — благоприятный, для дальнейшего развита — сомнительный, скорее неудовлетворительный, инвалидизация).

2. Подросток 13 лет, обратился с жалобами на снижение школьной успеваемости, снижение круга жизненных интересов, нарушение ходьбы.

Вопросы:

  1. Выделите клинические синдромы
  2. Топический диагноз
  3. Клинический диагноз, возможные этнологические факторы
  4. Дополнительные методы исследования
  5. План лечения
  6. Прогноз

Ответы:

  1. Синдромы: «апраксии» ходьбы, начинающейся деменции, повышения внутричерепного давления (подтвержден араклинически), гидроцефалии (подтвержден параклинически).
  2. Топически: двустороннее поражение белого вещества лобных долей или области вокруг третьего желудочка
  3. Окклюзионная гидроцефалия (окклюзия кальфицированной гранулемой на уровне сильвиевого водопровода), апраксия ходьбы, начинающаяся деменция. Окклюзирующий кальцификат, скорее всего, обусловлен токсоплазмозной гранулемой, вероятность туберкуломы очень низкая.
  4. ?????
  5. Лечение: хирургическое (вентрикулоперитонеальное или -атриальное шунтирование).
  6. Прогноз хороший как для жизни, так и для выздоровления

3. Ребенок 2 лет, поступил по скорой помощи, в связи с развившимся пароксизмом тонического напряжения мышц рук и ног, тоническим отклонением головы назад, в момент приступа в контакт не вступал.

Вопросы:

  1. Выделите клинические синдромы
  2. Топический диагноз
  3. Клинический диагноз
  4. Дополнительные методы исследования
  5. План лечения
  6. Прогноз

Ответы:

  1. Горметонические судороги, вынужденное положение головы, рвота
  2. Топический диагноз: острое с давление среднего мозга
  3. Клинический диагноз: окклюзионная гидроцефалия, окклюзионный криз. Методом КТ диагностирована коллоидна киста третьего желудочка.
  4. Не требуются
  5. Лечение: хирургическое ( дренирование кисты, шунтирующая операция)
  6. Прогноз: дня жизни хороший, для дальнейшего развития хороший.

4. Ребенок 3 месяцев, поступил в стационар по поводу задержки двигательного и психического развития. Родители: отец-врач стоматолог, мать-администратор; …

Вопросы:

19 стр., 9231 слов

Клиническая психология вопросы для подготовки к зачету

Марина 13.Клинические формы патологии психического развития: умственная отсталость, задержки психического развития(пограничные и парциальные), искажения и другие нарушения психического развития, аутистические расстройства Кирилл 19.Типы реагирования на болезнь без нарушения социальной адаптации Настя Н 14.Клинические формы патологии психического развития: акселерация, инфантилизм, соматопатии, ...

  1. Выделите клинические синдромы
  2. Клинический диагноз
  3. Дополнительные методы исследования
  4. План лечения
  5. Прогноз

Ответы:

  1. Микроцефалии, децеребрации; атрофия зрительных нервов, хориоретинит.
  2. Врожденная инфекция (высоковероятен внутриутробный герпес и токсоплазмоз; для первого очень характерны множественные кисты, практически замещающие мозговую ткань; для второго очень характерны кальцификаты и хориоретинит).
  3. Возможно исследование ликвора на герпес и токсоплазмоз (ПЦР, ELISA, иммуноглобулины); исследование представляют в большей степени академический интерес.
  4. Не требуются
  5. Даже при установлении текущего токсоплазмоза, никакое лечение эффекта не принесет.
  6. Прогноз для жизни пессимистический (в состоянии децеребрации последующие инфекции приведут к летальному исходу), для выздоровления пессимистический.

5. Больной т., 5 лет. Поступил в отделение психоневрологии с жалобами на появление 1 месяц назад пароксизмов, сопровождающихся кратковременным «застыванием», отсутствующим взглядом

Вопросы:

  1. Клинический диагноз /в соответствии с международной классификацией/.
  2. Предполагаемые дополнительные методы обследования.
  3. Тактика лечения
  4. Прогноз заболевания

Ответы:

  1. Детская абсанс-эпилепсия с генерализованными судорожными приступами.
  2. Показаний к нейровизуализации при данной форме заболевания нет.
  3. При отсутсвнн ГСП-Суксилеп в средней дозе 15 мг/кг/сутки, сочетании абсансов с ГСП-вальпроаты в средней дозе 30 мг/кг/сутки. При неэффективности ионотерапии применится комбинации АЭП: вальпроаты +суксилеп, вальпроат бензодиазепины, вальпроаты+Ламиктал.
  4. Прогваз ДАЭ относительно благоприятен: в 75-80% случаю удается достичь полного контроля над приступами, в остальных случаях—резко уменьшить количество эпиприступов.

6. Больная С, 10 лет. Поступила в отделение психоневрологии с жалобами на наличие пароксизмов, сопровождающихся подергиваниями левой щеки, иногда – дистальных отделов левой руки, невозможностью говорить, вытеканием слюны из угла рта.

4 стр., 1534 слов

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Кафедра психиатрии Заведующая кафедрой, д.м.н. Бойко Е.О.   Клиническая история болезни Больной: Т.Ю.А.   Год рождения (к-во полных лет): 10.06.1997, 17 лет;   Место работы, должность: школа интернат ,8 класс;   Инвалидность: нет;   Дата поступления в клинику:19.03.15   Кем направлен: КПД   Диагноз:   1. При поступлении: УО легкой степени, со слабо ...

Вопросы:

  1. Клинический диагноз /в соответствии с международной классификацией/.
  2. Предполагаемые дополнительные методы обследования.
  3. Тактика лечения
  4. Прогноз заболевания

Ответы:

  1. Доброкачественная парциальная эпилепсия детского возраста с центрально-темпоральными спайками /роландическая эпилепсия/.
  2. ЯМРТ /КГ/ головного мозга, осмотр глазного два.
  3. Карбамазепин в дозе 15-20мг/кг/сутки, либо вальпроаты в средней дозе 30-40 мг/кг/сутки сроком на 2,5-3 года.
  4. Абсолютно благоприятный /ремиссия наступает в 100% случаев, даже без терапии, к 16-летнему возрасту/.

7. Ильин Женя 1месяц, переведен из отделения патологии новорожденных с жалобами на задержку психо-моторного развития ограничение движений в левых руке и ноге.

Вопросы:

1. Выделите факторы перинатального риска.

2. Выделите клинические синдромы острого и восстановительного периодов.

3. Какие дополнительные методы исследований необходимы.

4. Клинический диагноз.

5. Лечение

6. Прогноз

Ответы:

1. Факторы перинатального риска: токсикоз, гестов, патологическая прибивка массы тела, оценка по шкале Апгар 5/6 баллов.

2. Клинические синдромы острого периода: угнетения, двигательных нарушений.

Синдромы восстановительного периода: гипервозбудимости, двигательных нарушений в виде левостороннего гемипареза, задержки психомоторного развития.

4 стр., 1950 слов

Методы обследования больных с психическими расстройствами

Национальный институт имени Екатерины Великой Контрольная работа по дисциплине «Судебная психиатрия» на тему: «Методы обследования больных с психическими расстройствами» Выполнила: студентка 6 курса заочного отделения факультета юриспруденция Проверил: Е.А. Немыкина г.Серпухов 2009 год Содержание ВВЕДЕНИЕ 1. Методы клинического обследования 2. Методы параклинического обследования 3. ...

3. КТ или МРТ головного мозга.

4. Родовая травма, линейный перелом лобной кости, субдуральная гематома в лобно-височиой обл. справа. Левосторонний гемипарез, задержка психомоторного развития, синдром гипервозбудимости.

5. Восстановительная терапия (ЛФК, массаж), симптоматическая терапия.

6. Прогноз сомнителен. Возможно формирование стойкого двигательного дефекта в виде левостороннего гемипареза. ( ДЦП, гемипаретическая форма.)

8. Больной П, 10 месяцев. Госпитализирован 13.12.07. с жалобами на сонливость, асимметрию лица в виде сглаженности носогубной складки слева, отсутствие активных движений в левой руке и значительное уменьшение их в левой ноге.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Механизм развития симптоматики и возможные причины?

3. Дополнительные методы обследования?

4. Лечение

5. Прогноз

Ответы:

1. Ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии. Левосторонний гемипарез. Судорожный синдром острого периода.

2. Механизм инсульта — тромботический, так как симптоматика развивалась постепенно. В пользу этого: постепенное развитие симптоматики. Врожденная тромбофилия играет роль дополнительного фактора. Учитывая наличие гетерозиготной мутации гена метионинсинтазы редуктазы (фермента, участвующего в обмене гомоцистеина) нельзя исключить умеренную гипергомощастеинемию, негативно влияющую на сосудистую стенку. Мутация гена фибриногена фенотипически не значима, поскольку не зарегистрировано увеличение фибриногена в стандартной коагулограмме. Кардиоэмболический инсульт маловероятен, так как не было фактора внезапности и отмечено быстрое восстановление нарушенных функций. Сопутствующая васкулопатия (аномалия сосудов) возможна.

3. Дополнительные методы обследования:

1) МРТ головного мозга в сосудистом режиме;

2) гематологическое обследование: активность протеина С, уровень гомоцистеина, фолиевой кислоты, витамина В12, анализ крови на антифосфолипидный синдром; D—димер;

3) скрининг на инфекции: хламидиоз, микоплазмоз;

4) острофазовые показатели воспаления: СРВ, ревматоидный фактор, СЗ/С4 компоненты комплемента;

5) ЭхоКГ;

6) УЗДГ и дуплексное сканирование экстра- и интракраннальных сосудов.

4. Если предполагается иммуновоспалительный генез инсульта, то правильным является назначение гормональной терапии в течение 1,5-3 месяцев из расчета 1 мг/кг по преднизалону. Однако, поскольку в данном случае васкулит не подтвержден объективно, целесообразно «невмешательство». По международным рекомендациям, при неустановленной причине инсульта назначается аспирин 1—3 мг/кг/сут на протяжении 1-3-6 месяцев. Если выявится гипергомоцистеинемия — витаминотерапия: фолиевая кислота, витамин В6 и витамин В12.

2 стр., 558 слов

Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов. Вопросы по теме занятия

Вопросы по теме занятия. 1. Объясните принцип работы механизма вытеснение. 2. Объясните, каковы причины возникновения чувства неполноценности по Адлеру. 3. Какие защитные механизмы выделила А. Фрейд? 4. Выделите критерии, на которых построена классификация психических типов по Юнгу.     Тестовые задания по теме с эталонами ответов. 1. КТО ИЗ НИЖЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПСИХОЛОГОВ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ...

5. Если не случится повторный инсульт, прогноз удовлетворительный для жизни и компенсации неврологического дефицита. Возможны остаточные явления в виде легкого гемипареза.

9. Больная X, 15 лет. Госпитализирована в плановом порядке дня обследования и подбора терапии по поводу приступов выключения сознания длительностью до 1 минуты.Вопросы:

1. Диагноз?

2. Дополнительные методы обследования?

3. Терапия?

4. Прогноз

Ответы:

1. Вероятнее всего наследственная гипераммонемия, обусловленная дефицитом орнитинтранскарб. Симптоматическая эпилепсия. Сложно-парциальные приступы.

2 Развернутый биохимический анализ крови с определением уровней глутамина, аланина (должны быть повышен. цитруллнна (должен быть низким).

Определение КЩС — характерен метаболический ацидоз. Генетическое данное заболевание самое частое из ряда наследственных гипераммонемий, Х-сцеплеиное наследование Хр2.. Определение активности орнитинтранскарбамилазы в эритроцитах.

3. Прекращение лечения депакином. Гемодиализ. Бензоат натрия 6000 мг/день и фенилбутират натрия 6000 мг/день аргинин 6000 мг/день — до нормализации уровня аммиака в плазме. Диетотерапия — ограничение белка до 1,5 г/кг. Продолжение терапии карбамазепином.

4. Прогноз при диетотерапии и данном случае относительно удовлетворительный — больная, скорее всего, компенсирована по приступам и социально адаптирована.

10. Подросток 12 лет, поступила в субботу по скорой помощи в связи с остро развившейся сильной головной боли повторными рвотами.

Вопросы:

20 стр., 9996 слов

Ответы по предмету «основы психотерапии»

... частным вопросам и проблемам - этиологии, патогенезу, принципам диагностики, лечения, профилактики, ... о характере его заболевания, прогнозе и лечении;  3) между ... 4) поддерживающий. Под семейным диагнозом понимается типизация нарушенных семейных ... состояний и являться своеобразным ответом на чрезмерные, субъективно невыносимые ... к другу со словами: «День ото дня мне становится все лучше ...

1. Клинический диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Оцените проведенные методы дополнительного обследования.

4. Оцените лечебную тактику.

5. Оцените прогноз имевшегося заболевания.

Ответы:

1. Субарахноидальное кровоизлияние; аномалия строения церебральных сосудов (мешотчатая аневризма или артериовенозная мальформация)?

2. Диффдиагноз должен проводиться между возможными причинами САК.

3. Сначала экстренно нужно было делать КТ. При этом в 80% случаев можно выявить кровоизлияние впервые 72 часа заболевания. На 8 день кровоизлияния кровь может не обнаруживаться. При отсутствии изменений на КТ показал люмбальная пункция. Punctio sicca, по видимому, может свидетельствовать о неправильной технике пункции. Дальнейпп диагностические мероприятия должны включать МРТ в сосудистом режиме и доплерографию с дуплексным сканирование сосудов головного мозга.

4. При диагнозе САК показано нейрохирургическое лечение с целью предотвращения повторного кровоизлияния. Если нельзя провести операцию, то показан постельный режим. Инфузионная терапия, направленная на увеличение ОЦК. Дл предотвращения спазма сосудов назначается антагонист кальция нимодипин.

5. При своевременной хирургической помощи относительно благоприятный. Без операции в 30% случаев повторно кровоизлияние случается в течение 1 месяца.

11. Ребенок 9 месяцев упал с кровати, сознание не терял, отмечалась вялость, сонливость и повторная рвота.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Дополнительное обследование

3. Лечение?

4 Прогноз.

Ответы:

1. Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга легкой степени. Перелом (трещина) правой теменной кости

2. Консультация окулиста, КТ головного мозга.

3. Покой 10 дней, дегидратация (диакарб 1/3 таб 3 дня + 1 день перерыв; аспаркам 1/3 таб 2 раза в день)-2 нелели

4. Прогноз благоприятный.

12. Мальчик 10 лет поступил в отделение по поводу головных болей, усиливающихся по утрам, неустойчивости при ходьбе

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Обследование.

3. Выделить основные синдромы.

4. Лечение.

5. Топика процесса.

Ответы:

1. Опухоль зад ней черепной ямки.

2. КТ,МРТ.

12 стр., 5722 слов

РЕФЕРАТ Лечение хронического болевого синдрома у онкологических больных

ГОУ ВПО Ульяновский Государственный Университет Институт медицины, экологии и физической культуры Медицинский факультет . РЕФЕРАТ «Лечение хронического болевого синдрома у онкологических больных» Выполнила: . Ульяновск 2010 Рак является мировой проблемой. По данным ВОЗ в 2000 г. среди 6 млрд жителей планеты Земля было выявл­ено около 10 млн онкологических больных, из которых 6 млн человек умерли ...

3. Синдромы: цефалгический, атаксический, мышечной гипотонии, нарушения координации.

4. Хирургическое лечение.

5. Мозжечок.

13. Больной и. Жалобы на судорожные приступы с выключением сознания, головные боли. Анамнез заболевания.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Дополнительные методы обследования.

3. Лечение.

4. Прогноз.

Ответы:

Особенностью данного наблюдения является дебют доброкачественной затылочной эпилепсии с 7 лет. Характерно появление зрительных галлюцинаций с последующим поворотом глаз и головы влево, развитие генерализованного судорожного приступа с возникновением постприступных вегетативных симптомов (гемикраническая головная боль, боли в животе, рвота).

Исходно когнитивные функции и неврологический статус не нарушены. На ЭЭГ диагностирована парциальная эпилептиформная активность. Показана эффективность вальпроатов. Целесообразна МРТ для исключения симптоматической затылочной эпилепсии. При адекватном лечении прогноз благоприятный (в 90% случаев — полный контроль над приступами).

14. Больной П. В возрасте 13 лет 8 месяцев поступил с жадобами на 2 вида приступов: кратковременные приступы с выключением сознання, повторяющиеся до 5 -10 раз в сутки, продолжительностью 3 -5 с, однократный генерализованый судорожный приступ.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Дополнительное обследование.

3. Лечение.

4. Прогноз.

Ответы:

1. Возраст-зависимая ювенильная абсансная эпилепсия.

2. Показаний к нейровизуалазацни при данной форме заболевания нет.

3. При неэффективности данной терапии целесообразно увеличить дозу вальпроатов до 40 — 50 мг/кт/сут. При неэффективности монотерапии — комбинация препаратов: вальпроаты + суксилеп, вальпроаты+ламиктал.

4. Прогноз относительно благоприятный: в 80% случаев удается достичь полного контроля над приступами.

15. Подросток 13 лет, обратился с жалобами на снижение школьной успеваемости, снижение круга жизненных интересов, нарушение ходьбы.

Вопросы:

1. Выделите клинические синдромы.

2. Топический диагноз.

3 Клинический диагноз, возможные этиологические факторы.

4. Дополнительные методы исследования.

5. Лечение.

6. Прогноз.

Ответы:

  1. Синдромы: «апраксии» ходьбы, начинающейся деменции, повышения внутричерепного давления (подтвержден араклинически), гидроцефалии (подтвержден параклинически).
  2. Топически: двустороннее поражение белого вещества лобных долей или области вокруг третьего желудочка
  3. Окклюзионная гидроцефалия (окклюзия кальфицированной гранулемой на уровне сильвиевого водопровода), апраксия ходьбы, начинающаяся деменция. Окклюзирующий кальцификат, скорее всего, обусловлен токсоплазмозной гранулемой, вероятность туберкуломы очень низкая.
  4. ?????
  5. Лечение: хирургическое (вентрикулоперитонеальное или -атриальное шунтирование).
  6. Прогноз хороший как для жизни, так и для выздоровления