1. Ребенок от первой, удовлетворительно протекавшей беременности. Роды на 39 неделе, родился с однократным обвитием пуповины, закричал после отсасывания сл

метки: Клинический, Лечение, Прогноз, Благоприятный, Эпилепсия, Сутки, Хирургический, Терапия

1. Ребенок от первой, удовлетворительно протекавшей беременности. Роды на 39 неделе, родился с однократным обвитием пуповины, закричал после отсасывания слизи, оценка по Апгар – 6/8 баллов.

Вопросы:

1. Выделите клинические синдромы
2. Клинический диагноз
3. Дополнительные методы исследования
4. План лечения
5. Прогноз

Ответы:

1. Синдромы: гидроцефалии (подтвержден параклинически) двигательных нарушений
2. Клинический диагноз: порок развития Дэнди-Уолкера, окклюзионная гидроцефалия
3. Дополнительные методы: учитывая предполагаемое шунтирование – КТ мозга
4. Лечение: хирургическое — венгрикулоперигонеальное (атрнапьное) шунтирование
5. Прогноз: для жизни — благоприятный, для дальнейшего развита — сомнительный, скорее неудовлетворительный, инвалидизация).

2. Подросток 13 лет, обратился с жалобами на снижение школьной успеваемости, снижение круга жизненных интересов, нарушение ходьбы.

Вопросы:

1. Выделите клинические синдромы
2. Топический диагноз
3. Клинический диагноз, возможные этнологические факторы
4. Дополнительные методы исследования
5. План лечения
6. Прогноз

Ответы:

1. Синдромы: «апраксии» ходьбы, начинающейся деменции, повышения внутричерепного давления (подтвержден араклинически), гидроцефалии (подтвержден параклинически).
2. Топически: двустороннее поражение белого вещества лобных долей или области вокруг третьего желудочка
3. Окклюзионная гидроцефалия (окклюзия кальфицированной гранулемой на уровне сильвиевого водопровода), апраксия ходьбы, начинающаяся деменция. Окклюзирующий кальцификат, скорее всего, обусловлен токсоплазмозной гранулемой, вероятность туберкуломы очень низкая.
4. ?????
5. Лечение: хирургическое (вентрикулоперитонеальное или -атриальное шунтирование).
6. Прогноз хороший как для жизни, так и для выздоровления

3. Ребенок 2 лет, поступил по скорой помощи, в связи с развившимся пароксизмом тонического напряжения мышц рук и ног, тоническим отклонением головы назад, в момент приступа в контакт не вступал.

Вопросы:

1. Выделите клинические синдромы
2. Топический диагноз
3. Клинический диагноз
4. Дополнительные методы исследования
5. План лечения
6. Прогноз

Ответы:

1. Горметонические судороги, вынужденное положение головы, рвота
2. Топический диагноз: острое с давление среднего мозга
3. Клинический диагноз: окклюзионная гидроцефалия, окклюзионный криз. Методом КТ диагностирована коллоидна киста третьего желудочка.
4. Не требуются
5. Лечение: хирургическое ( дренирование кисты, шунтирующая операция)
6. Прогноз: дня жизни хороший, для дальнейшего развития хороший.

4. Ребенок 3 месяцев, поступил в стационар по поводу задержки двигательного и психического развития. Родители: отец-врач стоматолог, мать-администратор; …

Вопросы:

Клиническая психология вопросы для подготовки к зачету

... вопросы уже есть, редактируйте под себя сами. 1.Объект, предмет клинической психологии 2.Цели клинической психологии. Разделы клинической психологии 3.Взаимосвязь клинической психологии с другими науками 8.Задачи и методы ... 25. Психосоматические заболевания КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАЧЕТУ 1.Объект, предмет клинической психологии Предметом общей клинической психологии являются: ...

1. Выделите клинические синдромы
2. Клинический диагноз
3. Дополнительные методы исследования
4. План лечения
5. Прогноз

Ответы:

1. Микроцефалии, децеребрации; атрофия зрительных нервов, хориоретинит.
2. Врожденная инфекция (высоковероятен внутриутробный герпес и токсоплазмоз; для первого очень характерны множественные кисты, практически замещающие мозговую ткань; для второго очень характерны кальцификаты и хориоретинит).
3. Возможно исследование ликвора на герпес и токсоплазмоз (ПЦР, ELISA, иммуноглобулины); исследование представляют в большей степени академический интерес.
4. Не требуются
5. Даже при установлении текущего токсоплазмоза, никакое лечение эффекта не принесет.
6. Прогноз для жизни пессимистический (в состоянии децеребрации последующие инфекции приведут к летальному исходу), для выздоровления пессимистический.

5. Больной т., 5 лет. Поступил в отделение психоневрологии с жалобами на появление 1 месяц назад пароксизмов, сопровождающихся кратковременным «застыванием», отсутствующим взглядом

Вопросы:

1. Клинический диагноз /в соответствии с международной классификацией/.
2. Предполагаемые дополнительные методы обследования.
3. Тактика лечения
4. Прогноз заболевания

Ответы:

1. Детская абсанс-эпилепсия с генерализованными судорожными приступами.
2. Показаний к нейровизуализации при данной форме заболевания нет.
3. При отсутсвнн ГСП-Суксилеп в средней дозе 15 мг/кг/сутки, сочетании абсансов с ГСП-вальпроаты в средней дозе 30 мг/кг/сутки. При неэффективности ионотерапии применится комбинации АЭП: вальпроаты +суксилеп, вальпроат бензодиазепины, вальпроаты+Ламиктал.
4. Прогваз ДАЭ относительно благоприятен: в 75-80% случаю удается достичь полного контроля над приступами, в остальных случаях—резко уменьшить количество эпиприступов.

6. Больная С, 10 лет. Поступила в отделение психоневрологии с жалобами на наличие пароксизмов, сопровождающихся подергиваниями левой щеки, иногда – дистальных отделов левой руки, невозможностью говорить, вытеканием слюны из угла рта.

Вопросы:

1. Клинический диагноз /в соответствии с международной классификацией/.
2. Предполагаемые дополнительные методы обследования.
3. Тактика лечения
4. Прогноз заболевания

Ответы:

1. Доброкачественная парциальная эпилепсия детского возраста с центрально-темпоральными спайками /роландическая эпилепсия/.
2. ЯМРТ /КГ/ головного мозга, осмотр глазного два.
3. Карбамазепин в дозе 15-20мг/кг/сутки, либо вальпроаты в средней дозе 30-40 мг/кг/сутки сроком на 2,5-3 года.
4. Абсолютно благоприятный /ремиссия наступает в 100% случаев, даже без терапии, к 16-летнему возрасту/.

7. Ильин Женя 1месяц, переведен из отделения патологии новорожденных с жалобами на задержку психо-моторного развития ограничение движений в левых руке и ноге.

Вопросы:

Какие методы лучше позволяют оценить аффективно-эмоциональные ...

... дополнительной информации Интерпретация результатов Формулирование психодиагностической проблемы Проведение психодиагностического обследования Перевод диагноза на язык «заказчика, формулирование прогноза, определение комплекса стратегий возможных психолого-педагогических воздействий Ответ ... тестовых стимулов применяется Выберите один ответ: в социометрическом методе в психодиагностической беседы в ...

1. Выделите факторы перинатального риска.

2. Выделите клинические синдромы острого и восстановительного периодов.

3. Какие дополнительные методы исследований необходимы.

4. Клинический диагноз.

5. Лечение

6. Прогноз

Ответы:

1. Факторы перинатального риска: токсикоз, гестов, патологическая прибивка массы тела, оценка по шкале Апгар 5/6 баллов.

2. Клинические синдромы острого периода: угнетения, двигательных нарушений.

Синдромы восстановительного периода: гипервозбудимости, двигательных нарушений в виде левостороннего гемипареза, задержки психомоторного развития.

3. КТ или МРТ головного мозга.

4. Родовая травма, линейный перелом лобной кости, субдуральная гематома в лобно-височиой обл. справа. Левосторонний гемипарез, задержка психомоторного развития, синдром гипервозбудимости.

5. Восстановительная терапия (ЛФК, массаж), симптоматическая терапия.

6. Прогноз сомнителен. Возможно формирование стойкого двигательного дефекта в виде левостороннего гемипареза. ( ДЦП, гемипаретическая форма.)

8. Больной П, 10 месяцев. Госпитализирован 13.12.07. с жалобами на сонливость, асимметрию лица в виде сглаженности носогубной складки слева, отсутствие активных движений в левой руке и значительное уменьшение их в левой ноге.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Механизм развития симптоматики и возможные причины?

3. Дополнительные методы обследования?

4. Лечение

5. Прогноз

Ответы:

1. Ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии. Левосторонний гемипарез. Судорожный синдром острого периода.

2. Механизм инсульта — тромботический, так как симптоматика развивалась постепенно. В пользу этого: постепенное развитие симптоматики. Врожденная тромбофилия играет роль дополнительного фактора. Учитывая наличие гетерозиготной мутации гена метионинсинтазы редуктазы (фермента, участвующего в обмене гомоцистеина) нельзя исключить умеренную гипергомощастеинемию, негативно влияющую на сосудистую стенку. Мутация гена фибриногена фенотипически не значима, поскольку не зарегистрировано увеличение фибриногена в стандартной коагулограмме. Кардиоэмболический инсульт маловероятен, так как не было фактора внезапности и отмечено быстрое восстановление нарушенных функций. Сопутствующая васкулопатия (аномалия сосудов) возможна.

3. Дополнительные методы обследования:

1) МРТ головного мозга в сосудистом режиме;

Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов. Вопросы по теме занятия

... персона 3) самость 4) тень   Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов. 1. Проанализируйте отрывок и определите автора. «Сверх-Я, Я и Оно – вот ...

2) гематологическое обследование: активность протеина С, уровень гомоцистеина, фолиевой кислоты, витамина В12, анализ крови на антифосфолипидный синдром; D—димер;

3) скрининг на инфекции: хламидиоз, микоплазмоз;

4) острофазовые показатели воспаления: СРВ, ревматоидный фактор, СЗ/С4 компоненты комплемента;

5) ЭхоКГ;

6) УЗДГ и дуплексное сканирование экстра- и интракраннальных сосудов.

4. Если предполагается иммуновоспалительный генез инсульта, то правильным является назначение гормональной терапии в течение 1,5-3 месяцев из расчета 1 мг/кг по преднизалону. Однако, поскольку в данном случае васкулит не подтвержден объективно, целесообразно «невмешательство». По международным рекомендациям, при неустановленной причине инсульта назначается аспирин 1—3 мг/кг/сут на протяжении 1-3-6 месяцев. Если выявится гипергомоцистеинемия — витаминотерапия: фолиевая кислота, витамин В6 и витамин В12.

5. Если не случится повторный инсульт, прогноз удовлетворительный для жизни и компенсации неврологического дефицита. Возможны остаточные явления в виде легкого гемипареза.

9. Больная X, 15 лет. Госпитализирована в плановом порядке дня обследования и подбора терапии по поводу приступов выключения сознания длительностью до 1 минуты.Вопросы:

1. Диагноз?

2. Дополнительные методы обследования?

3. Терапия?

4. Прогноз

Ответы:

1. Вероятнее всего наследственная гипераммонемия, обусловленная дефицитом орнитинтранскарб. Симптоматическая эпилепсия. Сложно-парциальные приступы.

2 Развернутый биохимический анализ крови с определением уровней глутамина, аланина (должны быть повышен. цитруллнна (должен быть низким).

Определение КЩС — характерен метаболический ацидоз. Генетическое данное заболевание самое частое из ряда наследственных гипераммонемий, Х-сцеплеиное наследование Хр2.. Определение активности орнитинтранскарбамилазы в эритроцитах.

3. Прекращение лечения депакином. Гемодиализ. Бензоат натрия 6000 мг/день и фенилбутират натрия 6000 мг/день аргинин 6000 мг/день — до нормализации уровня аммиака в плазме. Диетотерапия — ограничение белка до 1,5 г/кг. Продолжение терапии карбамазепином.

4. Прогноз при диетотерапии и данном случае относительно удовлетворительный — больная, скорее всего, компенсирована по приступам и социально адаптирована.

10. Подросток 12 лет, поступила в субботу по скорой помощи в связи с остро развившейся сильной головной боли повторными рвотами.

Вопросы:

1. Клинический диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Оцените проведенные методы дополнительного обследования.

4. Оцените лечебную тактику.

5. Оцените прогноз имевшегося заболевания.

Ответы:

1. Субарахноидальное кровоизлияние; аномалия строения церебральных сосудов (мешотчатая аневризма или артериовенозная мальформация)?

2. Диффдиагноз должен проводиться между возможными причинами САК.

3. Сначала экстренно нужно было делать КТ. При этом в 80% случаев можно выявить кровоизлияние впервые 72 часа заболевания. На 8 день кровоизлияния кровь может не обнаруживаться. При отсутствии изменений на КТ показал люмбальная пункция. Punctio sicca, по видимому, может свидетельствовать о неправильной технике пункции. Дальнейпп диагностические мероприятия должны включать МРТ в сосудистом режиме и доплерографию с дуплексным сканирование сосудов головного мозга.

4. При диагнозе САК показано нейрохирургическое лечение с целью предотвращения повторного кровоизлияния. Если нельзя провести операцию, то показан постельный режим. Инфузионная терапия, направленная на увеличение ОЦК. Дл предотвращения спазма сосудов назначается антагонист кальция нимодипин.

Ответы по предмету «основы психотерапии»

... - "процесс лечебного воздействия на психику больного или группы больных, объединяющий лечение и воспитание". В качестве определений, в большей степени фиксирующих психологические подходы и включающих ... �мостоятельными, в полной мере независимыми от тех дисциплин, на основе которых они формировалечения, и их динамики под влиянием психологических воздействий могут учитываться физиологические ...

5. При своевременной хирургической помощи относительно благоприятный. Без операции в 30% случаев повторно кровоизлияние случается в течение 1 месяца.

11. Ребенок 9 месяцев упал с кровати, сознание не терял, отмечалась вялость, сонливость и повторная рвота.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Дополнительное обследование

3. Лечение?

4 Прогноз.

Ответы:

1. Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга легкой степени. Перелом (трещина) правой теменной кости

2. Консультация окулиста, КТ головного мозга.

3. Покой 10 дней, дегидратация (диакарб 1/3 таб 3 дня + 1 день перерыв; аспаркам 1/3 таб 2 раза в день)-2 нелели

4. Прогноз благоприятный.

12. Мальчик 10 лет поступил в отделение по поводу головных болей, усиливающихся по утрам, неустойчивости при ходьбе

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Обследование.

3. Выделить основные синдромы.

4. Лечение.

5. Топика процесса.

Ответы:

1. Опухоль зад ней черепной ямки.

2. КТ,МРТ.

3. Синдромы: цефалгический, атаксический, мышечной гипотонии, нарушения координации.

4. Хирургическое лечение.

5. Мозжечок.

13. Больной и. Жалобы на судорожные приступы с выключением сознания, головные боли. Анамнез заболевания.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Дополнительные методы обследования.

3. Лечение.

4. Прогноз.

Ответы:

Особенностью данного наблюдения является дебют доброкачественной затылочной эпилепсии с 7 лет. Характерно появление зрительных галлюцинаций с последующим поворотом глаз и головы влево, развитие генерализованного судорожного приступа с возникновением постприступных вегетативных симптомов (гемикраническая головная боль, боли в животе, рвота).

Исходно когнитивные функции и неврологический статус не нарушены. На ЭЭГ диагностирована парциальная эпилептиформная активность. Показана эффективность вальпроатов. Целесообразна МРТ для исключения симптоматической затылочной эпилепсии. При адекватном лечении прогноз благоприятный (в 90% случаев — полный контроль над приступами).

14. Больной П. В возрасте 13 лет 8 месяцев поступил с жадобами на 2 вида приступов: кратковременные приступы с выключением сознання, повторяющиеся до 5 -10 раз в сутки, продолжительностью 3 -5 с, однократный генерализованый судорожный приступ.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Дополнительное обследование.

3. Лечение.

4. Прогноз.

Ответы:

1. Возраст-зависимая ювенильная абсансная эпилепсия.

2. Показаний к нейровизуалазацни при данной форме заболевания нет.

3. При неэффективности данной терапии целесообразно увеличить дозу вальпроатов до 40 — 50 мг/кт/сут. При неэффективности монотерапии — комбинация препаратов: вальпроаты + суксилеп, вальпроаты+ламиктал.

4. Прогноз относительно благоприятный: в 80% случаев удается достичь полного контроля над приступами.

15. Подросток 13 лет, обратился с жалобами на снижение школьной успеваемости, снижение круга жизненных интересов, нарушение ходьбы.

Вопросы:

Вариант 2 Выберите один или несколько правильных ответов

... 4 Выберите один или несколько правильных ответов Вопрос Варианты ответов Отметьте правильное понятие "погода" физическое состояние ... погоды нет правильного ответа Типы погоды по И.И Григорьеву весьма благоприятная острая благоприятная неблагоприятная раздражающая ... организма психопрофилактика уменьшение физических психологических нагрузок лечение больных с учетом патогенеза заболевания 5. ...

1. Выделите клинические синдромы.

2. Топический диагноз.

3 Клинический диагноз, возможные этиологические факторы.

4. Дополнительные методы исследования.

5. Лечение.

6. Прогноз.

Ответы:

7. Синдромы: «апраксии» ходьбы, начинающейся деменции, повышения внутричерепного давления (подтвержден араклинически), гидроцефалии (подтвержден параклинически).
8. Топически: двустороннее поражение белого вещества лобных долей или области вокруг третьего желудочка
9. Окклюзионная гидроцефалия (окклюзия кальфицированной гранулемой на уровне сильвиевого водопровода), апраксия ходьбы, начинающаяся деменция. Окклюзирующий кальцификат, скорее всего, обусловлен токсоплазмозной гранулемой, вероятность туберкуломы очень низкая.
10. ?????
11. Лечение: хирургическое (вентрикулоперитонеальное или -атриальное шунтирование).
12. Прогноз хороший как для жизни, так и для выздоровления