Для проведения практического занятия на курсе ВТ и МЗ

Время 180 минут

М, 1989г.

Ви-газы — фосфорилтиохолины. Соединение с третичным азотом — маслянистые жидкости, с четвертичным азотом могут быть и твердые кристаллические вещества с температурой кипения от +100 до +300^оС. Хорошо растворяется в органических растворителях, хуже в воде. — Летучесть при +20^оС — 0,001 мг/л.  

ФОВ не обнаруживается на местности органами чувств. Быстрота действия: все ФОВ -быстродействующие ОВ, за исключением Ви-газов. При поступлении через кожные покровы, они относятся к ядам замедленного действия — клиника поражения в этом случае разовьется через 1-3 часа. ФОВ свойственна функциональная кумуляция, которая особенно проявляется в первые 10 дней после поступления яда в организм.

Весь процесс передачи нервного импульса длятся 1-2 миллисекунды. На поверхности молекулы ХЭ выявлено два активных центра: анионный, который притягивает к себе катионную головку АХ и способствует ориентировке АХ на поверхности ХЭ; второй центр — эстератический обеспечивает распад АХ на холин и уксусную кислоту. Активные центры ХЭ и являются точкой приложения фосфорорганических ядов. Присоединяясь к активным центрам ХЭ — зарин к эстератическому, ви-газы (а возможно и зоман) к эстератическому и анионному, ФОВ блокирует ХЭ. ХЭ теряет способность катализировать распад АХ, что приводит к нерегулируемому накоплению АХ, к перевозбуждению мускарин- и никотин-чувствительных холинорецепторев. Холинорецептор по своему строению напоминает ХЭ. Тонкое взаимодействие АХ о холинорецептором и ХЭ (в том и другом случае АХ подходит к ним, как «ключ» к замку) подтверждает это сходство. Сходность строения холинорецепторов и ХЭ определяет возможность взаимодействия ФОВ с холинорецептором. Прямое действие зарина, зомана на холинорецепторы — холиномиметическое, более того в результате этого действия повышается чувствительность холинорецепторов к АХ. II. Неантихолинэстеразное действие: Неантихолинэстеразный механизм действия ФОВ проявляется как: 1. В синапсах: — а)прямое холиномиметическое взаимодействие с ХР (МХР, НХР), — б)сенсибилизирующее (изменение реактивности АХЭ, подпороговая деполяризация); — в)облегчающее (замедление элиминации АХ, пресинаптичеокое облегчающее действие).

2. Фосфорилирование белков (нейротоксическое, аллергическое действие).

3. Взаимодействие с другими ферментами: -а)эстеразами (аллилэстеразой); -б)липазами; -в)протеолитическими ферментами (трипсин).

4. Образование продуктов летального синтеза. V-газы, взаимодействуя с холинорецептором вызывают курареподобный эффект без стадии возбуждения холинреактивных структур. Кроме ХЭ Ф0В угнетают эстеразу печени, липазу материнского молока, фосфотазу почек, амилазу, но в патогенезе интоксикации ФОВ это не играет существенной роли.  

При развитии психоза, когда человек может совершать немотивированные поступки и с ним трудно вступит в речевой контакт, такой пораженный нуждается в усиленном наблюдении. Таких пораженных следует относить по средней тяжести">тяжести к средней степени. Тем более, что сроки выздоровления при развитии психических расстройств в легкой степени поражения затягиваются до месяца. При других формах легкой степени поражения полное выздоровление наступает на 3-7 сутки. В клинике поражения средней степени тяжести характерно еще большая выраженность местных симптомов в местах аппликации яда и появление признаков резорбтивного действия. Больше всего пораженных беспокоят удушье, возникающее приступообразно, тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, головная боль, головокружение — диспноэтическая форма. При осмотре, наряду с местными признаками в местах проникновения яда в организм обнаруживается влажность, кожных покровов, цианоз. Грудная клетка бочкообразной формы, дыхание затрудненное. Могут наблюдаться подергивание мышц языка, лица, конечностей. Обильное выделение слизи изо рта и носа. Со стороны сердечно-сосудистой системы — брадикардия, гипотония. Брюшная стенка может быть напряжена, стул частый, жидкий, мочеиспускание учащено. Пораженные средней тяжести не способны к самостоятельному передвижению. При тяжелых степенях поражения на первый план выступает токсическое действие яда на центральную нервную систему. Тяжелые интоксикации можно разделить на три периода — предсудорожный, судорожный и паралитический. Предсудорожный период в зависимости от пути и скорости поступления яда в организм может продолжаться от нескольких секунд (ингаляционные поражения) до часа и более (перкутанные поражения).

В предсудорожный период, наряду с максимально выраженными местными симптомами, развивается ларингобронхоспазм, обильная секреция слюны и слизи в дыхательных путях, подергивание мышц лица и конечностей, а затем возникают приступообразно клоникотонические судороги. С началом судорог пораженный теряет сознание. Продолжительность приступов судорог и пауз между ними определяется токсодозой яда и может колебаться от нескольких минут до часа. Если пораженный не погибает на высоте судорог от асфиксии, судороги могут ослабевать в результате нарушений нервно-мышечной передачи, наступает паралитическое состояние, — кома и смерть.  

Через 3-5 мин — глаз промывают 2% р-ром бикарбоната натрия. Через 5-7 минут наблюдается выраженный миоз, который снимается закапыванием в глаз 1% р-ра атропина. Студенты записывают протокол опыта. В ходе занятия демонстрируются фрагменты учебного кинофильма, показывающие эффективность использования лечебных и профилактических антидотов ФОВ.  

Общеукрепляющие средства: гормональные препараты, глюкоза, витамины, переливание крови или кровезаменителей. Для возмещения потери организмом жидкости — введение изотонического раствора хлорида натрия, раствора Рингерра-Локка. При психомоторное возбуждении, судорогах — психолептики, противосудорожные средства. Для профилактики осложнений — антибиотики, уход.  

Изонитрозин повторно вводят в/м через 30-40 минут до прекращения мышечных фибриляций. Общая доза 8-10 мл в сутки. Симптоматическая терапия. Проводится в зависимости от степени тяжести по показаниям. Освобождение носоглотки и полости рта от слизи и рвотных масс, искусственное дыхание. Эфедрин 5% р-р 1 мл п/к. — Оксигенотерапия. Для возбуждения дыхания: Этимизол 1,5% р-р 2 мл в/м ми в/в, бемигрид — 0,5% р/р 5-10 мл в/в, коразол 1 мл 10% р-р. — Сердечно-сосудистые средства: мезатон 1% р-р 1 мл в/в, коргликон 0,06% р-р 1 мл в/в, строфантин 0,05% р-р 0,5 мл в 20 мл 40% р-ра глюкозы в/в. — Противосудорожные средства применяются в случаях, когда выраженные судороги не прекращаются после введения антидота. Барбамил 10% р-р 5 мл в/м, тиопентал-натрия 1% р-р 15-20 мл в/в, сульфат магния 25% р-р 10-15 мл в/в или в/м. — При невралгических расстройствах рекомендуются: седуксен 0,025 мг по 1 таблетке 2-3 раза в день. Литическая смесь (аминазин 2,5%, промедол 2%, димедрол 2%) 2 мл в/м, усиленное наблюдение. — Общеукрепляющее лечение. Глицериновый АТФ, кальция 10% 0,3 мл в/м, кортизон (гидрокортизон) 2,5% р-р 1-2 мл в/м 2-3 раза в день. Переливание крови или кровезаменителей. Введение Физиологического раствора, р-ра глюкозы. Оксигенотерапия, витамины, антибиотики.  

Она включает: ü повторное введение антидотов: афин или будаксим по 1 мл в/м с помощью шприц-тюбика; ü при резких нарушениях и остановке дыхания — ИВЛ с помощью портативных аппаратов; ü в случаях выраженной гипоксии — ингаляция кислорода; ü при попадании 0В в глаза — обильное промывание глаз водой, р-ром бикарбоната натрия; ü беззондовсе промывание желудка; ü дополнительная дегазация противохимическими средствами открытых участков кожи и прилегающего к ним обмундирования. Первая врачебная помощь. Первая врачебная помощь на МПП направлена на устранение тяжелых проявлений интоксикации (асфиксии, коллапса, острой дыхательной недостаточности, судорожного синдрома) и подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации. Неотложные мероприятия. — частичная санитарная обработка; — антидотная терапия: 0,1/% р-р атропина сульфата в/м 2 мл при легкой степени, 2-4 мл при средней степени тяжести, 4-6 мл при тяжелой степени в/м или в/в в сочетании 2-4 мл 15% р-ра дипироксима и 3 мл 40% р-ра изонитрозина в/м; — аналептики ( 1-2 мл кордиамина в/м); — при острой дыхательной недостаточности – освобождение полости рта и носоглотки от слизи, дыхательные аналептики (2-4 мл 1,5%р-ра этимизола в/м), искусственная вентиляция легких; — при выраженной гипоксии — ингаляция кислорода; — при рецидивах судорог – противосудорожные средства (1 мл 3% р-ра феназепама или о мл 5% р-ра барбамила в/м); — зондовое промывание желудка и дача адсорбента (25-30 г активированного угля); Мероприятия, которые могут быть отсрочены: — при мистической форме поражения ФОВ — инстиляция в глаз 0,1% р-ра атропина сульфата или 0,5% р-ра амизила; — при неневротическои форме поражения ФОВ — внутрь транквилизаторы. Квалифицированная медицинская помощь. Квалифицированная медицинская помощь (ОМедБ, ОМО) направлена на устранение тяжелых, угрожающих жизни, проявлений поражения, борьбу с вероятными осложнениями, а также создание благоприятных условий для дальнейшего транспортирования и последующего лечения пораженных. Неотложные мероприятия. ü продолжение антидотной терапии по показаниям — 2 мл 0,1% р-ра атропина сульфата в/м при легкой степени, 2-4 мл при средней тяжести, 4-6 мл в/м или в/в при тяжелой степени. Повторение введения атропина проводят по показаниям до появления симптомов переатропинизации. Суммарная доза за 2 суток при тяжелых отравлениях может составить 40-60 мл. Реактиваторы ХЭ — 15% р-р дипироксима в/м или в/в 2-3 раза в сутки по 2-4 мл при поражениях средней тяжести, 4-6 мл при тяжелых поражениях; 40% р-р изонитрозина — в/м или в/в 2-3 раза в сутки по 3 мл при поражениях средней тяжести, по 6 мл при тяжелых поражениях; ü противосудорожные средства (5 мл 5% р-ра барбамила в/м, 15-20 мл 1% р-ра тиопентала натрия в/в, 1 мл 3% р-ра фенозепама в/м); ü лечение интоксикационного психоза — по 3 мл 5% р-ра барбамила в/м 3 раза в день или по 1 мл 3% р-ра феназепама в/м, повторно; ü аспирация слизи, ингаляция кислорода, введение дыхательных аналептиков (2-4 мл этимизола в/м), в случае бронхоспазма — бронхорасширяющие (1 5% р-ра эфедрина п/к, 10 мл 2,4% р-ра эуфилина в 20 мл 40% р-ра глюкозы в/в, ИВЛ); ü при острый сердечно-сосудистой недостаточности — инфузионная терапия (400-650 мл полиглюкина или гемодеза в/в); прессорные амины (1 мл 1% р-ра мезатона); сердечные гликозиды; интенсивная кислородная терапия; Мероприятия, которые могут быть отсрочены: ü повторные инстиляцаи в глаз 0,1% р-ра атропина сульфата или 0,5% р-р амизила; ü при эмоциональной лабильности — внутрь транквилизаторы (по 0,005 г диазепама 3 раза в день или 0,6-0,8 г мепротана в сутки) и седативные (бром, валериана); ü антибиотики с профилактической целью — до 2 млн ЕД пенициллина; ü применение витаминных препаратов; ü полная санитарная обработка.