Психотравмирующий стресс и его последствия

метки: Стресс, Человек, Реакция, Психотравмирующий, Состояние, Личность, Последствие, Травма

6

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

Психотравмирующий стресс и его последствия

2010 г.

Содержание

Введение

1. Проблема психотравмирующего стресса и его последствий в психологии

1.1 Стадии развития стресса

1.2 Фазы развития стресса (субсиндромы стресса)

1.2.1 Эмоционально-поведенческий субсиндром

1.2.2 Вегетативный субсиндром стресса

1.2.3 Когнитивный субсиндром

1.2.4 Социально-психологический субсиндром стресса

2. Психотравмирующий стресс и его последствия

2.1 Отсроченные реакции на психотравмирующий стресс и их проявления

2.2 Причины возникновения психотравмирующего стресса

2.2.1 Тема смерти

2.2.2 Тема свободы

2.2.3 Тема изоляции

2.2.4 Тема бессмысленности

3. Психологическая помощь в преодолении последствий психотравмирующего стресса

3.1 Основные подходы к проблеме психологической помощи в преодолении негативных последствий психотравмирующего стресса. Характеристика методов психологической помощи

3.2 Рациональная терапия как метод терапевтического обучения травмированной личности

3.3 Методы психической саморегуляции (самовнушение)

3.4 Посттравматические стрессовые расстройства.Возможности коррекции

Заключение

Библиографический список

Приложения

Введение

Круг явлений, вызывающих травматические стрессовые нарушения, широк и охватывает множество ситуаций, когда возникает угроза собственной жизни или жизни близкого человека, угроза физическому здоровью или образу «я».

Нарушения, развивающиеся после пережитой психологической травмы, затрагивают все уровни человеческого функционирования (физиологический, личностный, уровень межличностного и социального взаимодействия), приводят к стойким личностным изменениям не только у людей, перенесших психотравмирующий стресс, но и у очевидцев, и у членов их семей. Посттравматические стрессовые нарушения способствуют формированию особых жизненных сценариев и могут влиять на всю дальнейшую жизнь человека.

Существуют общие механизмы проявления стрессовых нарушений, поэтому, в целях более качественного оказания психологической помощи, лицам, перенесшим психотравмирующий стресс, необходимо знать общие понятия о стрессе, причинах его возникновения и последствий для организма и личности.

Стресс представляет собой реакцию на значимый раздражитель

... физического и психического здоровья. Действие стрессора и развитие стресса наряду с очевидными отрицательными последствиями для здоровья человека могут быть и полезными. Другими ... потому, что уровень стресса уменьшается и соответственно повышаются мыслительные способности. Продолжительный, неослабевающий стресс превращается в дистресс со всеми вытекающими последствиями и развитием заболеваний. ...

Термин «стресс» восходит к области физики, где он относится к любому напряжению, давлению или силе, прикладываемой к системе. В медицинской науке этот термин был впервые введен Гансом Селье в 1926 г. Селье обратил внимание, что у всех пациентов, страдающих от самых разных соматических недомоганий, как будто имеется ряд общих симптомов. К ним относятся потеря аппетита, мышечная слабость, повышенное артериальное давление, утрата мотивации к достижениям Селье Г. Стресс без дистресса. М., 1979.. Селье использовал термин «стресс» для описания всех неспецифических изменений внутри организма и определил понятие как неспецифический ответ организма на любое предъявленное ему требование. В современной научной литературе наиболее часто критикуется вопрос о том, насколько «неспецифичной» является стрессовая реакция. Другие исследователи (Everly, 1978) утверждали, что стрессовая реакция носит специфический характер, который зависит от силы раздражителя и индивидуальных особенностей организма. Сила раздражителя понимается как воздействие на организм человека значимого (имеющего смысл) для него фактора, а также как сильное, экстремальное воздействие. Таким образом, стресс (в узком смысле) — совокупность неспецифических физиологических и психологических проявлений адаптационной активности при сильных, экстремальных для организма воздействиях. Стресс (в широком смысле) — неспецифические проявления адаптационной активности при действии любых, значимых для организма факторов. Итак, стресс — совокупность состояний, переживаемых человеком в процессе адаптации к условиям окружающей обстановки, неблагоприятным для его жизнедеятельности и угрожающим его жизненно важным ценностям.

Стресс нередко рассматривают как особое функциональное состояние и в то же время как психофизиологическую реакцию организма на воздействия среды, выходящие за границы адаптивной нормы.

Стресс — психическое состояние общего возбуждения, психического напряжения при деятельности в трудных, необычных, экстремальных ситуациях; неспецифическая реакция организма на резко изменяющиеся условия среды. В настоящее время термин стресс используется для обозначения целого ряда явлений:

1) сильное, неблагоприятное, отрицательно влияющее на организм воздействие;

2) сильная неблагоприятная для организма физиологическая или психологическая реакция на действие стрессора;

3) сильные, как благоприятные, так и неблагоприятные для организма реакции разного рода;

4) неспецифические черты (элементы) физиологических и психологических реакций организма при сильных, экстремальных на него воздействиях, вызывающих интенсивные проявления адаптационной активности;

5) неспецифические черты (элементы) физиологических и психологических реакций организма, возникающие при любых реакциях организма.

В целом, стресс представляет собой неспецифический компонент адаптации, играющий мобилизующую роль и обусловливающий привлечение энергетических и пластических ресурсов для адаптационной перестройки организма.

Позднее было показано, что общая картина психологических реакций может быть весьма специфична. В ее формирование вносят свой вклад и качественное своеобразие раздражителя, стрессора — стимула, вызывающего стрессовую реакцию, и индивидуальные особенности организма.

В частности, Селье описал такую триаду патологических изменений:

... психического стресса. Эмоциональный стресс Эмоциональным стрессом называют эмоциональные процессы, сопровождающие стресс, и ведущие к неблагоприятным изменениям в организме. Во время стресса, эмоциональная реакция развивается ... Только в 1946 году Селье начал систематически использовать термин «стресс» для общего адаптационного напряжения. В частности, Селье описал такую триаду патологических ...

Сущность реакции на стрессор заключается в активации всех систем организма, необходимых для преодоления «препятствия» и возвращения организма к нормальным условиям существования. Биологической функцией стресса является адаптация — приспособление человека к окружающей среде. Этот процесс тесно связан с понятием гомеостаза — координации физиологических процессов, поддерживающих большинство устойчивых состояний организма; определяющей динамическое постоянство внутренней среды и ее колебания в допустимых пределах. Таким образом, стресс предназначен для защиты организма от угрожающих и разрушающих воздействий различной модальности как психических, так и физических. Стресс — нормальное явление в здоровом организме, он является защитным механизмом биологической системы.

С точки зрения стрессорной реакции, как считает Г.Селье, не имеет значения, приятна или неприятна ситуация, с которой сталкивается человек. Мать, которой сообщили о гибели в бою ее единственного сына, испытывает страшное душевное потрясение. Если спустя много лет окажется, что сообщение было ложным, и сын вернется домой целым и невредимым, она почувствует сильнейшую радость. Специфические результаты двух событий — горе и радость — совершенно различны, но их стрессорное воздействие — неспецифическое требование приспособления к новой ситуации может быть одинаковым. Количественные психофизиологические (биохимические) измерения показывают, что некоторые реакции неспецифичны и одинаковы для всех видов воздействий. Нелегко представить себе, что жара, холод, лекарства, гормоны вызывают одинаковые биохимические сдвиги в организме. Однако дело обстоит именно так. Медицина долго не признавала этого. Казалось нелепым, что разные задачи требуют одинакового ответа. Но если задуматься, то в повседневной жизни много аналогичных ситуаций, когда специфические явления имеют в то же время общие, неспецифические черты. На первый взгляд трудно найти «общий знаменатель» для человека, стола, дерева, но все они обладают массой, ибо нет невесомых объектов. Давление на чашу весов не зависит от таких специфических свойств, как температура, цвет или форма. Точно так же стрессорный эффект предъявляемых организму требований не зависит от типа специфических приспособительных ответов на эти требования. Он зависит только от интенсивности требований к приспособительной (адаптивной) способности организма. Любая нормальная деятельность — игра в шахматы и даже страстное объятие может вызвать значительный стресс, не причинив никакого вреда.

Со времен Селье принято различать конструктивный и деструктивный аспекты стресса. Не всякий стресс вреден, стрессовая активация может быть положительной силой, обогащая человека осознанием своих реальных возможностей. Выделяют два типа стресса: эустресс — положительный стресс и дистресс — ослабляющий и разрушающий стресс.

Стресс (от англ. stress — напряжение) — вызванное сверхсильным воздействием нервно-психическое перенапряжение, адекватная реакция на которое ранее не сформирована, но должна быть найдена в сложившейся ситуации. Стресс — тотальная мобилизация сил на поиск выхода из очень трудного, опасного положения. (Звучит резкий сигнал тревоги на корабле, который уже начинает давать крен. Пассажиры мечутся по палубе корабля… Автомобиль попал в аварию… — таковы типичные картины стрессовой ситуации).

Воздействие стресса на человека

... Понятие и стадии ОАС Под стрессом принято понимать неспецифический ответ организма на предъявляемые ему внешние или внутренние ... над теорией развития стресса, К. В. Судаков изучал механизмы эмоционального стресса. Свой вклад в изучение стресса внесли также ... и окружающей среды в ходе осуществления свойственной человеку деятельности, который (процесс) позволяет индивидууму удовлетворять актуальные ...

Состояние стресса характеризуется общей мобилизацией всех ресурсов организма на приспособление к сверхсложным условиям.

психика травма стресс последствие помощь

1. Проблема психотравмирующего стресса и его последствий в психологии

1.1 Стадии развития стресса

В 1936 г. Г.Селье описал общий адаптационный синдром, который, по его мнению, способствовал приобретению состояния привычки к вредоносному воздействию и поддерживал это состояние. Адаптационный синдром — совокупность адаптационных реакций организма человека, носящих общий защитный характер и возникающих в отчет на стрессоры — значительные по силе и продолжительности неблагоприятные воздействия.

Адаптационный синдром — это процесс, закономерно протекающий в трех стадиях, которые носят название стадии развития стресса (см. Приложение 1) Селье Г. Стресс без дистресса. М., 1979..

1. Стадия «тревоги» (аларм-реакция, стадия мобилизации) — мобилизация адаптационных ресурсов организма. Продолжается от нескольких часов до двух суток и включает две фазы: 1) фаза шока — общее расстройство функций организма вследствие психического потрясения или физического повреждения.

2) фаза «противошока». При достаточной силе стрессора фаза шока заканчивается гибелью организма в течение первых часов или дней. Если адаптационные возможности организма способны противостоять стрессору, то наступает фаза противошока, где происходит мобилизация защитных реакций организма. Человек находится в состоянии напряженности и настороженности. Физически и психологически он чувствует себя хорошо, пребывает в приподнятом настроении. На этой фазе часто проходят психосоматические заболевания (гастриты, язвы желудка, аллергии и т.п.), а к третьей стадии они возвращаются с утроенной силой.

Пример. Во время Великой Отечественной войны люди чрезвычайно редко болели — настолько они были внутренне мобилизованы, зато после окончания войны был отмечен резкий рост числа заболеваний.

Ни один организм не может постоянно находиться в состоянии тревоги. Если стрессогенный фактор слишком силен или продолжает свое действие, наступает следующая стадия.

II. Стадия резистентности (сопротивления) — stade of resistence — S—E. Включает в себя сбалансированное расходование адаптационных резервов, поддерживается существование организма в условиях повышенных требований к его адаптационным возможностям. «Продолжительность периода сопротивления зависит от врожденной приспособленности организма и от силы стрессора».

Каждый стрессогенный фактор обладает специфическим (одинаковым для разных раздражителей) и стрессогенным (неодинаковым, но специфичным для каждого фактора) действием. Ответ организма зависит не только от действия раздражителя, в качестве которого может выступать какой-либо предмет, явление или значимая информация, так же играют роль внутренние и внешние условия (см. Приложение 2).

Эта стадия приводит либо к стабилизации состояния и выздоровлению, либо, если стрессор продолжает действовать еще дольше, сменяется последней стадией — истощения.

Стрессы и стрессовые ситуации

... крайне опасных ситуациях (внезапное нападение, стихийные разрушения, личностно значимые «стратегические» конфликты). Еще Селье введением понятий «эустресс» и «дисстресс» дифференцировал понимание стресса. Эустресс – положительные эмоциональные реакции организма на ...

III. Стадия истощения (stade of exbaustion — S—E) — утрата резистентности, истощение психических и физических ресурсов организма. Возникает несоответствие стрессогенных воздействий среды и ответов организма на эти требования.

В отличие от первой стадии, когда стрессовое состояние организма ведет к раскрытию адаптационных резервов и ресурсов, и организм человека может сам справиться со стрессом, на третьей стадии помощь может быть только извне, либо в форме поддержки, либо в форме устранения стрессора, изнуряющего организм.

Помимо стадий развития стресса выделяют пять фаз адаптации при стрессе:

1. Разрушение привычного функционирования организма. На данной фазе происходит активизация адаптационных форм реагирования. Продолжительность фазы (при максимально субъективной переносимости стрессора) — минуты, часы. Наблюдаются стенические эмоции, повышение работоспособности.

2. Фаза становления нового функционирования организма. Здесь происходит перестройка организма на максимально возможное реагирование в ситуации продолжающегося воздействия стрессоров. Суммарная продолжительность 1 и 2 фазы 11 суток. Проявляются болезненные состояния со снижением работоспособности. Однако психологические факторы (мотивация, установка) могут за счет «сверхмобилизации» резервов нейтрализовывать неблагоприятные проявления.

3. Фаза неустойчивой адаптации. Продолжительность от 20 до 60 суток. Человек частично адаптируется к жизнедеятельности в новых условиях.

4. Фаза устойчивой адаптации (соответствует стадии резистентности).

5. Фаза разрушения систем функционирования организма (истощение).

Человеческий организм уже не в состоянии функционировать в новых условиях, ввиду истощения адаптационных возможностей.

Истощение адаптационных возможностей — состояние, приводящее к появлению негативных изменений в психическом состоянии человека. Эти негативные изменения могут охватывать все уровни психической дезадаптации: психотический и пограничный.

К психотическому уровню относятся различные виды психотических реакций и состояний (психозов).

Психоз — глубокое расстройство психики, проявляющееся в нарушении адекватности отражения реального мира, поведения и отношения к окружающему. Психотическое состояние или реакция может возникнуть как ответ организма на внезапное острое психотравмирующее событие (смерть родных или информация о смерти, угроза своей жизни и т.д.) и, как правило, необратимы (полного выздоровления не наступает).

Пограничный (допсихотический) уровень реагирования на стресс включает различные виды невротических (неврозы) и психопатоподобных (психопатии) состояний. Неврозы — группа пограничных функциональных нервно-психических расстройств, возникающих в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека вследствие психотравмы или психотравмирующей ситуации. Психопатия — аномалия личности, характеризующаяся дисгармоничностью ее психического склада.

1.2 Фазы развития стресса (субсиндромы стресса)

Чтобы понять механизм и причины появления психотравмирующего (травматического) стресса, необходимо рассмотреть особенности развития субсиндромов стресса. Выделяют четыре фазы развития стресса (субсиндромы стресса).

«Стрессы в жизни человека»

... боевой готовности. Но мы по-разному реагируем на стрессовые ситуации. Есть люди в высшей степени восприимчивые к стрессам, другие не столь к ним предрасположены. Но, так или ... ввел понятие о дистрессе. Если стресс - это напряжение, давление, нажим, то дистресс - это горе, несчастье. Поэтому человеку необходимо бороться с дистрессовыми ситуациями, стремиться быстрее выходить из них. ...

Субсиндромы стресса — формы адаптационной активности, характеризующиеся большим числом симптомов, принадлежащих к какому-либо одному классу проявлений жизнедеятельности организма.

В условиях, когда на человека действуют предельно переносимые стресс-факторы, эти субсиндромы следуют один за другим и становятся фазами развития стресса:

I. Эмоционально-поведенческий.

II. Вегетативный.

III. Когнитивный (субсиндром изменения мыслительной активности при стрессе).

IV. Социально-психологический (субсиндром изменения общения при стрессе).

1.2.1 Эмоционально-поведенческий субсиндром

При описании эмоционально-поведенческого субсиндрома стресса выделяют две основные группы людей, отличающихся либо усилением (агрессия, бегство), либо уменьшением (пережидание) эмоционально-двигательной, поведенческой активности при кратковременных, но достаточно интенсивных эмоциональных воздействиях (см. Приложение 3).

В группе людей с активным эмоционально-поведенческим реагированием выделяют ряд уровней защитных поведенческих актов.

1. Рефлекторный, который характеризуется вздрагиванием или замиранием; наличием хватательных движений рукой в поисках опоры при падении; одергиванием рук при ожоге и т.д.

2. Сложно-организованные действия — эмоционально-двигательное оживление (ажиотаж).

Например, выскакивание из горящего дома и т.д.

3. Социально-обусловленные действия. Активизация поведения может быть адекватной и неадекватной ситуации.

Существует две фазы эмоционально-двигательной активности:

1. Фаза «Программного реагирования» (защитные реакции).

Наблюдаются эмоции, такие как испуг, гнев, решимость и т.д.

2. Фаза «Ситуационного реагирования» (на основе субъективно воспринимаемой эффективности действий в 1-й фазе).

Основные эмоции: позитивные (экстатические) — чувство удовлетворения, радости, торжества, ликования и негативные: смущение, досада, гнев и др. (см. Приложение 3).

В группе людей с пассивным (первичным) эмоционально-поведенческим реагированием наблюдаются такие поведенческие акты, как снижение эмоционально0двигательной активности, уменьшение побудительной роли воли.

При продолжительном стрессе активность сменяется нарастанием противоположных явлений: мышечная слабость, апатия и другие формы пассивного реагирования на стрессор. Пассивное реагирование на кратковременный стресс (первичное) сменяется вторичным. Они сходны в своих проявлениях. Первичное реагирование возникло при поступлении информации о предстоящем или текущем экстремальном событии, субъективно расцениваемом как невозможное (невероятное, непонятное).

Вторичное возникает при представлении о «невозможности» такого воздействия при его многократных повторениях или при его чрезмерной длительности.

Человек может преодолевать вторичное пассивное реагирование, предотвращая депрессивное состояние, сохранять и даже повышать свою работоспособность. Это осуществляется путем сознательного повышения воли, эмоциональной самоактивизацией, возрастанием склонности к юмору, к шутливому отношению к трудностям.

1.2.2 Вегетативный субсиндром стресса

Существуют две функции вегетативной нервной системы: 1) обслуживание психической сферы (явления, не соответствующие личному опыту — надвигающаяся неясная опасность, вид расчлененного человеческого тела, смерть близких — могут вызвать рвоту, холодный пот, мочеиспускание и другие виды защитной вегетативной активности); 2) управление психическими процессами (в сильную жару у людей возникает чувство мышечной слабости, апатия, нежелание двигаться как следствие защитной реакции от перегрева).

Эмоциональные состояния, их характеристика. Роль аффектов, эмоций, ...

... активности человека. В психологии под эмо­циями понимают психические процессы, протекающие в форме переживаний и от­ражающие личную значимость и оценку внешних и внутренних ситуаций ... всего протекает в форме эмоционального стресса. Гнев- эмоциональное состояние, отрицательное по ... предметами, людьми, обстоятельствами и др.), соприкосновение с которыми (физическое взаимодействие, коммуникация в общении ...

1.2.3 Когнитивный субсиндром

Когнитивный субсиндром стресса характеризуется определенными, в зависимости от стадий развития стресса, изменениями познавательных процессов (восприятие, внимание, мышление и др.), а также процессов самосознания (Я-образа, самооценки), осмысления действительности, памяти и т.д.

Выделяют три типа изменений мышления при стрессе (см. Приложение 4):

1) Активизация мышления с адекватным отражением действительности в сознании (при эустрессе).

Сталкиваясь со стрессовым событием, человек выделяет главные, значимые для него ситуации. Расширяется сфера поступаемой в настоящий момент информации, осуществляется поиск выходов из травмирующей ситуации. Активность человека направлена на овладение стрессовой ситуацией. При осознании неразрешимости стрессогенной проблемы человек переходит к «инсайтному» мышлению, которое характеризуется напряженно-спокойной готовностью к мгновенному действию, взаимной экспансии сознания и бессознательного, появлением феноменов «замещения» времени и «субсенсорной» чувствительности. Человек хочет подавить с помощью сознания сои бессознательные импульсы (сбежать с места происшествия, совершить противоправное действие), заставляющее его неадекватно реагировать в стрессовой ситуации, но «продукция» бессознательного активно вторгается в сознание. В результате этого он теряет контроль над временем, начинает видеть в предметах и явлениях особую сущность, воспринимать их без помощи органов чувств («заднее» зрение, внутренний голос и т.п.).

Место непосредственного восприятия происходящего занимает работа представления и воображения.

2) «Гиперактивизация» мышления. Могут проявляться симптомы «гипернастороженности» в виде бессонницы, боязливости и т.д., сверхэмоциональность и сверхподвижность.

3) Уход от решения стрессогенных проблем. Наблюдается замещение разрешения стрессогенной ситуации решением побочных проблем (хобби, пристрастия).

Данная стратегия снижает эффект внутреннего стресс-фактора, но внешний стресс-фактор не уменьшается и предполагает немедленные адекватные действия.

Происходит уменьшение мыслительной активности, которое проявляется в амнестических состояниях и мыслях о прошлом и будущем. Человек при сознательной деятельности в стрессогенной ситуации не запоминает (или не может вспомнить) происходящие в этих условиях события. В памяти сохраняются ситуации и лица, кроме неприятных. Снижается активирующее влияние реальной среды на процессы внимания и мышления.

1.2.4 Социально-психологический субсиндром стресса

У лиц, перенесших психотравмирующий стресс, наблюдаются определенные особенности развития общения. Выделяют пять стадий развития общения при стрессе.

Формы общения между людьми, выражение своих чувств и эмоций, ...

... русло. Во все времена и во всех сложившихся обществах поведение людей регламентируется правилами, которые соответствуют конкретной ситуации общения, называемыми этикетом. Пренебрежительное отношение к этикету, нежелание следовать ему ...

1. Ориентировочное «замирание» (снижение активности общения и совместной деятельности).

2. Личностная «экспансия» (увеличение интенсивности общения, не свойственной для человека в обычных условиях).

3. Вынужденная помощь (возникновение тесного общения, связанного с заботой о партнере).

4. Стабилизация общения (активный поиск партнеров пообщению для совместного переживания психотравмирующего опыта).

5. Изменение общения (увеличение или снижение активности общения).

Рассмотрим последовательно эти стадии (см. Приложение 5).

Стадия ориентировочного «замирания». Человек, оказываясь в стрессовой ситуации, как бы замирает, затаивается, присматривается к окружающим людям, оценивая их и перспективу своих контактов с ними. Продолжительность данной стадии несколько секунд, минут, часов. Возникает в ситуациях, когда:

а) человек находится в незнакомых экстремальных условиях; б) повторное пребывание в экстремальных условиях; в) стрессогенный фактор подействовал на человека в присутствии незнакомых ему людей; г) вокруг хорошо знакомые люди.

Стадия ориентировочного «замирания» характеризуется снижением активности общения, заторможенностью (замедляется процесс общения и совместной деятельности).

Возникает состояние тревожности, настороженности, любопытства, смущения, гнева и т.д.

Стадия личностной «экспансии» характеризуется увеличением интенсивности общения, возникновением форм активного общения, не свойственных для данного человека вне экстремальных условий. Цель данной стадии — установление исходного ролевого статуса, оптимизация исходной социальной позиции для получения желаемой социальной роли. Как правило, не осознается человеком.

Основными характеристиками поведения человека на данной стадии являются:

— неподдельная радость общения не омраченная прошлыми обидами;

— бурный обмен информацией или «показная» успешная деятельность у неразговорчивых лиц (попытка овладеть вниманием слушателя и приобрести его уважение);

— навязываемое «гостеприимство» (предложение посмотреть книгу, отведать лакомство, принесенное из дома и т.д.);

— аффективное поведение (ажитированное или скованное, с неловкостью движений и словесных выражений).

В последующих стадиях общения уменьшается возможность для интенсивного информационного обмена, так как изменяется установка на терпимость к партнеру, на солидарность с ним.

Неадекватное поведение человека, перенесшего психотравму и находящегося на стадии «экспансии», обусловлено наличием следующих «ошибок общения»:

— наличие психологической установки на якобы отрицательные качества партнера (необоснованное плохое отношение к другому может вызвать ответную неприязнь);

-демонстративная презентация своих псевдонедостатков (положительных качеств наоборот).

«Пусть меня грязненьким полюбят, а чистеньким меня полюбит всякий!»;

-безудержные, навязчивые излияния своих ситуаций, связанных с психотравмой. Это утомляет и раздражает слушателя, тем более не расположенного к общению;

-чрезмерные интимные излияния, невозможные при будничном общении, снимание социальных запретов в поведении и высказываниях (могут вызывать обоюдное чувство неудобства от общения и стать следствием для скрытой и явной неприязни);

016_Человек. Его строение. Тонкий Мир

... соприкосновение стало сознательным. Именно сознанием должен коснуться и касаться человек Высших Миров, ибо бессознательное с ними общение нужных следствий не даст... Сон – малая смерть Как утончить ... с пользою и извлекать весьма интересные и поучительные впечатления. Главное существование (человека) – ночью. Обычный человек без сна в обычных условиях может прожить не более нескольких дней. ...

-ошибочное наделение партнера качества своего идеала (при разочаровании психотравма усиливается) при формировании и распределении социальных ролей;

-демонстрация своих достоинств или обнажение недостатков партнера, скрываемых им («наступать на любимую мозоль»);

-демонстративная авторитарность (свидетельствует о неудовлетворенных потребностях в лидировании).

Стадия «вынужденной помощи» возникает, если условия и ситуация сопряжены с действием дополнительных стрессогенных факторов, вызывающих болезненное состояние. Характеризуется возникновением тесного общения, связанного с заботой о партнере. Имеет целью показать значимость и нужность человека для семьи, друзей, товарищей по работе и т.д.

Мотивация, возникшая из чувства собственной нужности дружески настроенному партнеру, вскрывает дополнительные (новые) адаптационные резервы организма и личности.

На стадии «стабилизации общения» ведется активный поиск партнеров по общению с целью совместного переживания психотравмирующего опыта. На данной стадии человек, перенесший психотравмирующий стресс, может войти в неформальную группу. Чем сильнее психологическая травма, тем труднее людям, не входящим в группу, сохранять нейтралитет перед лицом других групп людей, не имеющих психотравмирующего опыта.

Возникновение эмоциональных, вегетативных и других признаков дистресса сопровождается дальнейшим изменением активности общения. Измененное общение может стать наиболее заметным проявлением стресса на определенной фазе его развития.

Стадия «изменения общения» непосредственно характеризует социально-психологический субсиндром стресса и проявляется в виде увеличения активности общения (консолидирующего или дезорганизующего типа) и ее снижения.

При стрессовой активизации общения в разных условиях могут преобладать компоненты межличностного взаимодействия: консолидирующие (социально-позитивные), либо дезорганизующие его (социально-негативные).

К компонентам общения консолидирующего типа относятся:

1) склонность выделять лидера и следовать за ним;

2) принятие на себя роли лидера (если тенденция к лидерству неадекватна возможностям субъекта и ситуации, то она может дезорганизовать общение);

3) чувство взаимной симпатии, «чувство локтя». Способствует установлению сплоченности членов группы, их солидарности.

К компонентам общения дезорганизующего типа относятся:

1) возникновение у людей склонности конфронтации с лидерами;

2) активизация непризнания авторитета руководителя, нежелания подчиняться приказам, раздражительности, грубости, вспыльчивости, нетерпимости к казавшимся ранее несущественным действиям и личностным особенностям партнеров по общению;

3) возникновение неприязни к психологическим нагрузкам, связанным с ответственностью за другого или перед другими людьми;

4) уклонение от ответственности за любое дело не рассматриваемое как личное;

5) представление о большой эффективности индивидуальных путей выхода из стрессовой ситуации;

6) застойность социально-психологических установок личности (забываются хорошие качества других людей, недооценивается перспектива положительной переоценки сиюминутных обид);

7) отношения окружающих представляются опасными для человека, требующими защитных или «ответных» агрессивных действий.

Снижение активности общения при психотравмирующем стрессе может проявляться в трех формах.

Во-первых, за счет значительного ухудшения функционального состояния и самочувствия. В результате симптоматики дистресса (апатия, адинамия, снижение умственной и физической активности, чувство дискомфорта и т.д.) снижается мотивация и способность к общению.

Во-вторых, за счет стрессовой самоотчужденности, снижения значимости своего «Я и отношения к себе окружающих людей. Нарушается дифференцированность «Я-концепции» личности, человек видит себя только в негативном свете, отрицательно к себе относится, изменяется сформировавшийся до психотравмы Я-образ и его составляющие (Я-физическое и Я-социальное).

Внешними признаками снижения значимости «Я» может быть пренебрежение своим внешним видом, гигиеной своего тела, регулярным питанием, мнением о себе других людей и т.д.

В-третьих, снижение общения происходит за счет «когнитивного нигилирования» — нарастающей неприязни к партнеру по принципу: «Глаза б мои на тебя не смотрели!» Выделяют несколько степеней «когнитивного нигилирования»: 1) желание ограничения контактов («Все время помню, что не надо проходить мимо его кабинета!»); 2) избегание визуальных контактов (не хочу смотреть); 3) избегание «вербальной общности» («Неприятно произносить слова, которые часто говорит он»); 4) нарушение вербального контакта (неприятно разговаривать с партнером, когда приходится, то слова произносятся с запинкой, заиканием); 5) амнестические реакции на партнера («Забываю обычные слова, которые часто произносил он!»); 6) периодическое «когнитивное нигилирование партнера « («Он подолгу перестает для меня существовать, хотя приходится общаться по совместной деятельности, а это неприятно»).

Дальнейшее развитие такой тенденции приводит к агрессии на партнера и аутоагрессии (суициду) как результату стремления уничтожить общение с объектом через уничтожение себя — субъекта общения.

Общими причинами возникновения агрессии и суицида являются:

— неблагоприятное развитие «когнитивного нигилирования»;

— активизация общения, дезорганизующего группу, при невозможности покинуть группу или «уединиться» в ее структуре (характерно для воинских подразделений, находящихся в отрыве от основных сил, моряков, экспедиционных групп и т.п.);

— надругательство, физическое притеснение при попустительстве окружающих.

Как правило, появление субсиндромов стресса при столкновении человека с психотравмирующим событием или ситуацией происходит в определенной последовательности; сначала появляется эмоционально-двигательная активность (ступор, ажиотаж и др.), затем вегетативные проявления. После внешней первичной реакции на стресс происходит когнитивная переработка травмирующего события, что приводит к изменению социального поведения человека. Если стрессор слишком велик и значим для индивида, то может наступить психотравмирующий стресс.

2. Психотравмирующий стресс и его последствия

Г.Селье (1954, 1974) различает конструктивный и деструктивный стресс. Стрессовая активация может быть положительной и мотивирующей силой (от греч. Эустресс — «эу» — хороший), а также ослабляющей, чрезмерной (от англ. дистресс — горе, несчастье, недомогание, истощение, нужда) Селье Г. Стресс без дистресса. М., 1979.. По мере усиления стресса улучшается общее самочувствия и проявление здоровья. Однако, продолжая нарастать, стресс достигает своего апогея. Эта точка — оптимальный уровень стресса (см. Приложение 6).

Если стресс возрастает и дальше, он становится вредным для организма.

На стадии истощения адаптационных возможностей организма человек не в состоянии самостоятельно справиться со стрессогенным воздействием. Возникший стресс перегружает психологические, физиологические и адаптационные возможности человека и разрушает защиту, он становится травматическим.

Психотравмирующий стресс — особая форма общей стрессовой реакции, обусловленной психотравмирующими для индивида жизненными событиями. Это стресс повышенной интенсивности, сопровождающейся получением человеком психических травм.

Далеко не каждое событие способно вызвать травматический стресс. Психическая травма возможна в случаях, если:

— происшедшее событие осознаваемо;

— пережитое разрушает привычный образ жизни, выходит за рамки обыденного человеческого опыта и вызывает дистресс у любого человека.

Психотравмирующие события изменяют представление о себе, систему ценностей, концепцию окружающего мира, изменяют устоявшиеся представления о способах существования в мире. Эти события могут быть внезапными, шоковыми или оказывать длительное, тяжело переносимое воздействие, а также сочетать в себе как те, так и другие свойства одновременно.

Одним из последствий психотравмирующего стресса является психическая травма. Одно из первых упоминаний о психотравме принадлежит историку Геродоту, который рассказал об афинской войне, Эпизелосе, ослепшем от переживаний после Марафонской битвы. Лукреций (1 век до н.э.) впервые указал на реминисценции (отсроченное воспроизведение вытесненного события) как основной элемент травматического невроза у воинов. Проблемами психических травм занимался З.Фрейд. Психическая травма по З.Фрейду — прорыв гипотетического защитного покрова, который предохраняет психику от чрезмерных раздражений Макаров В.В. Избранные лекции по психотерапии. М., 1999..

Идеи З. Фрейда о двух формах проявления реакции на психотравмирующее событие (вытеснение и фиксация на травме), нашли свое отражение в современной концепции отсроченных реакций на психотравмирующий стресс. Одним из основных видов психологической защиты как реакции на психотравмирующий стресс является вытеснение. Вытеснение — один из видов психологической защиты, представляющий собой процесс, в результате которого неприемлемые для индивида мысли, воспоминания, переживания «изгоняются» из сознания и переводятся в сферу бессознательного.

В отечественной литературе можно выделить следующие подходы к пониманию феномена психической травмы. А.М. Свядощ рассматривал психическую травму как раздражитель, действие которого определяется не их физическими параметрами, а информационным значением. Психическая травма по А.М. Свядощу — результат воздействия психотравмирующих раздражителей, сила которых определяется значимостью патогенной информации для данного индивида Кондрашенко В.Т., Донской Д.И. Общая психотерапия. Минск, 1997.. Он выделяет острые психические травмы и хронические. Первые являются результатом однократного, сверхсильного воздействия, вторые — многократно действующих более слабых раздражителей. Действие слабых раздражителей может суммироваться.

Ф.Б.Басин и В.Е. Рожнов подходят к рассмотрению природы психической травмы в контексте концепции психологической защиты. Психологическая травма по Ф.Басину и В.Е.Рожнову — нарушение психологической защиты человека, которое приводит к нарушению прежней системы значимых переживаний Леонова А.Б., Кузнецова А.С. Психопрофилактика стрессов. М., 2000..

Существует различная классификация психических травм и ситуаций их вызывающих. Г.К.Ушаковым (1987) была предложена классификация психических травм с точки зрения их интенсивности. Он выделил следующие виды психотравм:

— массивные (катастрофические), внезапные, острые, неожиданные, потрясающие, одноплановые: а) сверхактуальные дляличности; б) не актуальные для личности;

— ситуационные острые (подострые), неожиданные, многопланово вовлекающие личность, связанные с утратой социального престижа, с ущербом для самоутверждения;

— пролонгированные ситуационные, приводящие к осознанной необходимости стойкого психического перенапряжения (истощающие): а) вызываемые самим содержанием ситуации; б) вызываемые чрезмерным уровнем притязания личности при отсутствии объективных возможностей для достижения цели в обычном ритме деятельности.

В.А.Гурьева (1996) подразделяет психотравмы по силе их воздействия на личность, выделяя следующие основания Кочюнас Р. Основы психологического консультирования. М., 1999..

1. Сверхсильные, острые, внезапные: а) присутствие при смерти; б) убийство; в) изнасилование.

2. Субъективные, сверхсильные, острые (сверхзначимые для личности): а) смерть близких родственников (матери, отца); б) неожиданный уход из семьи любимого родителя (для детей);

3. Острые, сильные, сверхсильные, следующие одна за другой. Например: смерть родителя, уход супруга, супружеская измена, привлечение к уголовной ответственности ребенка.

4. Психогенные травмы, лежащие в основе посттравматических стрессовых расстройств, отличающиеся определенным своеобразием. Это — стрессовое событие (кратковременное или продолжительное) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которое может вызвать состояние дистресса почти у любого человека (природные катастрофы, война, несчастные случаи, роль жертвы пыток).

5. Определяемые как ключевые переживания по отношению с каким-либо особенностям личности (тревожно-мнительные, истерические, чувствительные и пр.).

6. Сочетающиеся с депривацией (эмоциональной или сенсорной).

Депривация (англ. deprivation — лишение, утрата) — недостаточность удовлетворения каких-либо человеческих потребностей.

7. Хронические психические травмы (неблагополучная семья, закрытые учреждения, армейские условия).

8. Комбинация острых и хронических психогенных травм.

Е.М.Черепанова классифицировала психотравмирующие ситуации по степени увеличения симптомов патологического горя, развития синдрома посттравматических стрессовых нарушений:

1. Ожидаемая утрата, к которой человек подготовлен;

2. Внезапная ожидаемая утрата;

3. Информация о неожиданной утрате: а) внезапная смерть, болезнь; б) несчастный случай, катастрофа, война; в) убийство, самоубийство.

4. Присутствие при неожиданной утрате: а) внезапная смерть, болезнь; б) убийство, самоубийство.

5. Неожиданная утрата в ситуациях, когда человек, пострадавший в результате несчастного случая, катастрофы или на войне, остался в живых.

Характер психической травмы и уровень стрессогенности психотравмирующей ситуации зависит от силы психотравмирующего воздействия. Психотравмирующее воздействие по Ю.А.Александровскому — воздействие, обусловленное ослаблением активности или целостности индивидуального барьера психической адаптации Василюк Ф.Е. Психология переживания: Анализ преодоления критических ситуаций. М., 1984.. В случае ослабления индивидуального барьера психической адаптации, снижение ее уровня приводит к психогенным расстройствам.

2.1 Отсроченные реакции на психотравмирующий стресс и их проявления

Психотравмирующее воздействие на человека оказывают определенные стресс-факторы — стрессовые события, ставшие причиной психической травмы. По мнению М.Горовца, разработавшего теорию отсроченных психических реакций на психотравмирующий стресс, человек находится в состоянии стресса или периодические возвращается в это состояние до тех пор, пока информация о стрессовом (психотравмирующем) событии перерабатывается.

В процессе ответной реакции на стрессовые события (см. Приложение 7).

М.Горовец выделяет ряд последовательных фаз:

— первичной эмоциональной реакции;

— «отрицания», выражающуюся в эмоциональном оцепенении, подавлении избегании мыслей о случившемся, избегании ситуаций, напоминающих о психотравмирующем событии;

— чередования «отрицания» и «вторжения». Вторжение проявляется в «прорывающихся воспоминаниях о психотравмирующем событии, снах о событии, повышенном уровне реагирования на все, что напоминает психотравмирующее событие;

— дальнейшей интеллектуальной и эмоциональной переработки травматического опыта, которая заканчивается ассимиляцией (усвоение психотравмирующего опыта на основе существующих схем поведения) или аккомодацией (приспособление схем поведения к психотравмирующей ситуации).

Длительность процесса ответного реагирования на стрессовое событие обусловливается, по наблюдениям М.Горовца, значимостью (актуальностью) для индивида связанной с этим событием информации Леонова А.Б., Кузнецова А.С. Психопрофилактика стрессов. М., 2000.. При благоприятном осуществлении данного процесса он может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев после случавшегося (прекращение психотравмирующего воздействия).

Это нормальная реакция на стрессовое событие. При обострении ответных реакций и обострении их проявлений в течение длительного времени говорится о патологизации процесса ответного реагирования, появлении отсроченных реакций на психотравму.

Отсроченные реакции на психотравмирующий стресс по М.Горовцу — совокупность психических явлений, обусловленных процессом «переработки» психотравмирующей информации. В случае их интенсивного и длительного проявления говорят о посттравматических стрессовых расстройствах, относящихся к затяжным реактивным состояниям.

Выделяют следующие диагностические критерии посттравматического стресса:

1. Наличие экстремального события, сочетающегося с серьезной угрозой жизни или физической целостности самому человеку, его близким, друзьям, внезапным разрушениям его жилища или наблюдением за внезапной гибелью других людей.

2. В возникших психических расстройствах «звучит» — переживается психотравмирующее событие особенно в познавательной, волевой и эмоциональной сферах.

3. При усилении актуальности (повторная травма, воспоминание) психотравмирующей ситуации усиливается психогенная, реактивная симптоматика. При снижении актуальности психотравмы — симптоматика уменьшается.

4. Появление устойчивого астено-гипотимического (подавленное настроение с общей слабостью организма) или тревожно-эффективного (беспокойство, сопровождаемое сильными эмоциональными переживаниями) синдромов.

5. Продолжительность устойчивых нарушений не менее 1 месяца — по некоторым классификациям не менее 6 месяцев.

Отсроченные реакции лиц, перенесших психотравмирующий стресс, объединяют в три группы реакций:

1 группа — повторяющиеся и насильственно прорывающиеся, внедряющиеся в сознание воспоминания о травмирующем событии, включая образы, мысли или представления.

2 группа — стремление избегать переживаний, относящихся к психической травме и общая психическая заторможенность.

3 группа — повышенная физиологическая и психическая возбудимость.

Третья группа реакций сопутствует реакциям первой и второй группы.

Основными проявлениями отсроченных реакций у лиц, перенесших психотравмирующий стресс, будут являться: в I группе — повторяющиеся сны и навязчивые воспоминания о психотравмирующих событиях, которые сопровождаются тяжелыми переживаниями; внезапные переживания, возвращающие в психотравмирующую ситуацию; тяжелые переживания, обусловленные событиями, которые ассоциируются с психотравмирующими (например, очередные годовщины).

Во II группе — стремления избегать мыслей, переживаний, действий, ситуаций, которые могут напоминать о психотравмирующих событиях; неспособность воспроизвести в памяти обстоятельства события, послужившего причиной психической травмы; очевидная потеря интереса к значимым ранее для данного человека формам жизнедеятельности; чувство отчужденности от окружающих; снижение способности к сопереживанию и душевной близости с другими людьми; ощущение «укороченного» будущего, неспособности к активной деятельности и семейной жизни.

В третьей группе — трудности засыпания и нарушения сна; повышенная раздражительность и вспышки гнева. Человек становится конфликтным, со всеми ссорится, часто предпочитает решать споры, применяя насилие. Даже, когда человек хочет контролировать свое поведение, у него ничего не получается; трудности запоминания и концентрации внимания. Человек испытывает трудности, когда требуется сосредоточиться или что-то вспомнить. В некоторые моменты концентрация внимания может быть нормальной, но стоит появиться какому-либо стрессовому фактору, как человек теряет способность сосредоточиться; повышенная настороженность (сверхбдительность) и повышенная реакция на внезапные раздражители (преувеличенное реагирование).

При проявлении сверхбдительности человек пристально следит за всем, что происходит вокруг, словно ему угрожает постоянная опасность. Но это опасность не только внешняя, но и внутренняя — она состоит в том, что нежелательные травматические впечатления, обладающие разрушительной силой, прорвутся в сознание. Часто сверхбдительность проявляется в виде постоянного физического напряжения, которое может выполнять защитную функцию — защищает наше сознание, и нельзя убирать психологическую защиту, пока не уменьшилась интенсивность переживаний.

При преувеличенном реагировании человек вздрагивает на малейший шум, стук и т.п., бросается бежать, громко кричит и т.д.

Перечисленные реакции на психотравмирующий стресс не исчерпывают всех возможных психических проявлений. В процессе переработки психотравмирующего события могут возникать различные чувства и состояния, не дающие человеку реально оценивать ситуацию.

Особое место среди отсроченных реакций на психотравмирующий стресс занимают повторные переживания. Флэшбэк (flashback) — повторные внезапные переживания имевшихся травматических событий, которые сопровождаются как бы «выключением» из настоящего.

Возникновению внезапных повторных переживаний травматических событий способствуют наиболее распространенные осложнения психического порядка. Устойчивую и удручающую триаду составляют страх, нарушения сна и кошмары.

По словам людей, переживших психотравмирующий стресс, они испытывают страх даже во сне. Страх этот не имеет характера невроза, он тесто связан с переживаниями во время травмирующего события. Пострадавшие безуспешно стараются его подавить. От того что их мучают кошмары, они боятся ложиться спать. Они не высыпаются, так как сон у них зачастую прерывист, неглубок и длится 3-4 часа подряд. Люди пробуждаются от кошмарных видений, которые повергают их в ужас. Этот ужас объясняется тем, что в подобных снах они ощущают полную беззащитность.

Возникновение кошмаров и flashback зачастую связаны с будничными происшествиями и впечатлениями, которые ассоциируются с перенесенной травмой. Flashback — это пронзительное и тревожное воспоминание, воскрешающее травмирующую ситуацию, так что на какое-то ограниченное время, которое может длиться от нескольких секунд до нескольких часов, человек полностью или частично утрачивает связь с реальностью.

А.Бланк (1985) выделяет четыре типа повторных переживаний Василюк Ф.Е. Психология переживания: Анализ преодоления критических ситуаций. М., 1984.:

— яркие сны и ночные кошмары;

— яркие сны, от которых человек просыпается, потрясенный ощущением реальности вспомнившихся событий и возможными действиями, которые он совершал под воздействием этим воспоминаний.

— осознаваемые «флэшбэк» — переживания, в которых ярко представляются образы психотравмирующего события. Они могут иметь независимый характер и сопровождаться воспроизведением визуальных, звуковых и обонятельных образов и т.д. При этом может утрачиваться контакт с реальностью (частично или полностью);

— неосознаваемый «флэшбэк» представляет собой внезапное, абстрактное переживание, сопровождающееся определенными действиями.

Существует три вида «флэшбэк»-реакций:

— переигрывающие — мысленное изменение событий, предшествующих психотравме (человек не справившийся с пожаром, во сне тушит его);

— оценивающие — яркие представления последствий травмы;

— предположительные — представление более тяжелых последствий, чем были в реальности.

2.2 Причины возникновения психотравмирующего стресса

Существует много теорий, объясняющих возникновение психотравмирующего стресса. Американский психолог Дж.Ялом рассматривает все психологические проблемы психотравмирующего стресса с точки зрения смерти, свободы, изоляции и бессмысленности.

2.2.1 Тема смерти

Смерть предстает перед человеком в двояком виде. Он становится свидетелем смерти других людей (знакомых, незнакомых, родных, близких) или оказывается перед лицом своей возможной смерти. Существует четыре вида эмоциональных состояний при психотравмирующем стрессе, которые можно рассматривать как особые проявления страха смерти:

1) страх перед «просто смертью» — ужас перед угрозой исчезновения своей индивидуальности, разрушения своей телесности, перед болью (нарушение физической телесности, угрожающей смертью).

Чувство страха в критических условиях неистребимо, его надо превратить в чувство разумной осторожности;

2) потеря социального статуса (страх «исключения особи из стада, стаи).

Проявляется в форме дискомфортных переживаний угрожающей или случившейся десоциализации (чувство позора, ощущение собственной неуспешности, неполноценности, ненужности другим людям и т.п.).

Проявляется как правило у людей, увольняемых со значимой для них работы за социально не одобряемые поступки. Человек боится не смерти, а позора в глазах сослуживцев;

3) чувство «смертельной» тоски (смертельная опасность для своего «Я-образа»).

Проявляется в представлениях о невозможности противостоять стрессору, чувство неспособности к овладению экстремальной, стрессогенной ситуацией. Это чувство сопряжено с предметно-смысловым содержанием ситуации. Человек, переживающий неуспешность своих поступков и деятельности, накапливает информацию о собственной неуспешности. Чувство возникает при отсутствии времени и условий для переживания положительных эмоций.

В ситуации систематического, длительного, психотравмирующего воздействия, лишающего индивида чувства «торжества победы» над стрессором, возникают симптомы стресса, а также ощущение неопределенного дискомфорта, чувства тоски. Необходима внутренняя реабилитация, восстановление «разрушившегося» Я-образа и позитивного самоотношения;

4) «страх» за сохранность популяции (или отдельных ее членов) — проявление страха за родителей, родных, знакомых Страх за себя может быть подавлен страхом за других людей.

До попадания в экстремальную, стрессогенную ситуацию человек создает для себя психологические защиты, которые выступают в виде устойчивых базовых иллюзий (иллюзия собственного бессмертия, иллюзия справедливости и иллюзия простоты устройства мира).

Иллюзия собственного бессмертия («Могут умереть все, кроме меня!»).

Первое столкновение с психотравмирующей ситуацией ставит человека лицом к лицу с реальностью. Впервые в своей жизни он вынужден бывает признать, что может умереть. Для большинства такое откровение может кардинально поменять образ мира, который из уютного, защищенного превращается в мир роковых случайностей.

Иллюзия справедливости основывается на принципе: «Каждый получает по заслугам», если я буду делать добро людям, то оно вернется ко мне».

Травматическая ситуация подчеркивает неправильность, нереальность данной иллюзии. Для человека это может стать настоящим потрясением, которое обесценивает все усилия: зачем быть честным и хорошим человеком, когда это не принесет спасения.

Иллюзия простоты устройства мира предполагает его дихотомию (в нем есть только черное и белое, добро и зло, наше и не наше, жертвы и агрессоры), деление мира на две антагонистические части.

2.2.2 Тема свободы

Внешние обстоятельства не могут выступать ограничителями свободы, так как они не связаны с психической реальностью. Имея полную свободу действий, можно чувствовать себя несвободным.

Самым сильным ограничителем свободы является чувство вины. Человек с этим чувством как бы «застревает» в прошлом, не изменяясь, не продвигаясь вперед, иногда начиная считать, что он не достоин жить. При психотравмирующем стрессе чувство вины может возникнуть из-за того, что человек выжил, в то время как близкие погибли или за поступки, которые он совершал при жизни близкого ему человека. Погибший отец, «являющийся» во сне сыну, как бы говорит: «Как ты можешь жить, когда я здесь умираю?»

Это чувство лица, перенесшего психотравмирующий стресс, выражают такими словами: «Почему я выжил, в то время как он умер?» Это чувство называется «смертельной виной» и связывается с беспомощным состоянием потерпевшего в травмирующей ситуации. Чувство вины заполняет пустоту, возникшую в результате физической и психической пассивности, с одной стороны, и сознания невыполненного долга с другой. Оно может выражаться в трех видах:

1) вина за воображаемые грехи. Анализируется поведение по отношению к погибшему отцу и всегда находятся причины его огорчавшие. Чувство особенно выражено, если у потерпевшего были сложные отношения с погибшим.

2) вина за то, что не сделал («болезненное чувство ответственности»).

Человека заботит реальная или воображаемая ответственность за действия в прошлом. Пример воображаемой ответственности: в Армении женщина послала своего ребенка в магазин за хлебом. В этот момент произошло землетрясение, магазин разрушился, мальчик погребен под его развалинами.

Особенно тяжелы случаи, когда человек действительно виноват. Во время ночного пожара женщина в шоковом состоянии выбежала из дома, позабыв о детях. Когда же она пришла в себя, было уже поздно. В подобных случаях практически невозможно отправиться от потрясения.

3) «вина выжившего» (чувство вины испытывается только потому, что человек остался жив, а тот другой, умер, например, при выполнении ответственного боевого задания в зоне военного конфликта).

2.2.3 Тема изоляции

Лица, перенесшие психотравмирующий стресс, страдают от одиночества, от трудности или невозможности установления отношений с другими людьми. У них меняется характер и круг общения, который был до психотравмирующего события. Переживания этих людей и их опыт настолько уникальны, что другим людям просто невозможно или затруднительно бывает понять таких людей. Лица, перенесшие психотравмирующий стресс, тянутся друг к другу, так как, по их мнению, только человек, испытавший подобное, может понять их.

Одиночество, переживаемое пострадавшими, это не только психологическая реальность, но и социальная, которая связана с отношением окружающих к таким людям. Вместо сочувствия такие люди часто вызывают агрессию (попал в аварию — надо было быть внимательней и т.д.).

Люди начинают сторониться пострадавшего. Особенно это проявляется при отношении к беженцам. Родители не позволяют своим детям играть с детьми-беженцами, сидеть с ними за одной партой. В результате пострадавшие оказываются не только в психологической, но и в физической изоляции.

Таким образом, при оказании психологической помощи лицам, перенесшим психотравмирующий стресс, необходимо учитывать, что переживание полученной психотравмы может усугубляться агрессивным отношением окружающих.

2.2.4 Тема бессмысленности

Психическая травма неожиданна, беспричинна и поэтому воспринимается как бессмысленная. Это заставляет пострадавших искать какое-нибудь объяснение тому, что произошло, чтобы травматическое переживание не было напрасным. Это приводит к созданию социальных мифов с целью объяснения случившегося. Для человека важно и необходимо знать, почему он страдал. Если этого объяснения не существует в действительно, он его придумывает.

Необходимо рассмотреть изменения механизма восприятия прошлого, настоящего и будущего под воздействием травмы. Травматический опыт кажется наиболее существенным событием с жизни, разделяющим ее на события, происшедшие до травмы и после.

Полученная психотравма меняет видение не только настоящего, но и будущего. Человек, переживший травму, ощущает себя не таким, каким он был прежде, а значительно взрослее, старше и даже старее, чем его сверстники, не имевшие такого переживания. Психотравматическое событие как бы притягивает человека к себе и не отпускает его. (Пример — ветераны войны в Афганистане едут воевать в горячие точки, с целью повторения травматической ситуации в будущем, так как они стремятся вернуться в то время и прожить его вновь. Поэтому психологически человек как бы остается в том времени и в том же возрасте. Если психотравма была получена ребенком, человек имеет шанс никогда не стать психологически взрослой личностью. И даже в старости может быть инфантильным.

Влияние психотравмы на будущее обусловливается реализацией жизненного сценария, направленного на саморазрушение. Например, лица, перенесшие психотравмирующий стресс, чаще других совершают самоубийства, увлекаются алкоголем, наркотиками. Более 70 % насильников сами переживали психотравмы, связанную с насилием. Человек как бы предпринимает все усилия, чтобы погибнуть или причинить вред самому себе. Причинами этого явления могут быть:

1) потребность повторения психотравмирующего события с целью его отреагирования. Так, человек, не имевший возможности спасти близких во время пожара, бесконечное число раз во сне будет видеть точки, пытаясь пережить все заново, но уже с успешной концовкой.

2) чувство вины, выступающее базовым переживанием любого травматического стресса. Как уже говорилось, чувство вины всегда разрушительно и направлено на саморазрушение, переживаемое как заслуженное наказание за неправильное поведение. Для человека, имеющего чувство вины, чем хуже его жизнь, его здоровье и т.п., тем лучше.

Если человек реализует указанный жизненный сценарий, это свидетельствует о личностных изменениях, типичных для людей, переживших психотравмирующий стресс и не справившихся с ним. Таким образом, психически-травмированная личность — личность, сформировавшаяся под воздействием психотравмирующего стресса и считающая позитивными патологические изменения, происшедшие с ней, так как находит определенные психологические выгоды в этом.

Выделяют следующие черты травматической личности:

1. Романтизм (готовность пожертвовать всеми, кто имеет другие представления о счастье).

2. Преобладание групповых ценностей над индивидуальными. Жизнь группы становится важнее жизни отдельного человека.

3. Стремление к саморазрушению. Имеет прямую связь с базовой иллюзией бессмертия при преобладании групповых ценностей: моя смерть не важна, если дело группы живет и побеждает.

4. Наличие в сознании базовых иллюзий справедливости и простоты устройства мира. У таких людей мир поделен на «наших» и «не наших», действует принцип: «Кто не с нами, тот против нас». Пример — для женщины, подвергшейся насилию, все люди стали делиться на насильников-мужчин и жертв-женщин. Другие варианты не учитываются.

Травмированная личность живет в мире идеальных представлений, имеет устойчивый образ самого себя, неадекватную самооценку, она инфантильна.

Поэтому очень важна роль психолога в оказании помощи лицам, перенесшим психотравмирующий стресс. Особенность оказания психологической помощи в преодолении человеком последствий травматического стресса определяется оценкой его состояния после перенесенной психотравмы. Под действием стресс-факторов организм последовательно переходит в состояния напряжения, перенапряжения, а в случае недостаточности адаптационных механизмов — в предболезнь и далее в нозологические состояния (собственно болезнь).

Степень тяжести состояния человека, перенесшего психотравмирующий стресс, зависит от ряда объективных и субъективных факторов, среди которых:

— успешность когнитивной переработки психотравмирующего опыта («Смогу ли я жить после случившегося горя?»);

— характер психотравмирующего события (степень угрозы жизни; тяжесть потери: внезапность события; изолированность в момент события от других людей; степень воздействия окружающей обстановки; наличие защиты от возможного повторения психотравмирующего события (нахождение в зоне боевых действий, стихийного бедствия или выход из нее); моральные конфликты, связанные с событием (например, чувство вины за смерть родственников); пассивная или активная роль пострадавшего в зависимости от того, был ли он жертвой или активно действующим лицом во время травматического события; непосредственные последствия воздействия данного события);

— индивидуальные характеристики (трудности адаптации, психические отклонения, социальный статус и т.п.);

— особенности условий жизнедеятельности после случившегося, которые характеризуются уровнем взаимной поддержки, отношением окружающих (например, к жертвам насилия, беженцам, ветеранам), своевременностью оказания социальной и психологической помощи.

Взаимодействие этих факторов с процессом когнитивной переработки психотравмирующего опыта (сочетание избегания воспоминаний с периодическим их повторением) приводит либо к психическому напряжению, либо к постепенному усвоению психотравмирующего опыта. Это обеспечивает психическую реадаптацию (приспособление к жизни в новых условиях) или способствует возникновению негативных последствий психотравмирующего стресса — посттравматических стрессовых расстройств (см. Приложение 8).

В зависимости от характера действующего фактора, его силы и продолжительности действия состояние напряжения либо поддерживается в течение некоторого времени на уровне, необходимом для выполнения заданной деятельности (например, состояние спасателя при расчистке завалов, организация похорон родственника, состояние родителя во время поиска пропавшего сына), либо организм адаптируется к действующему фактору (например, адаптация к пребыванию в зоне боевых действий), либо происходит срыв адаптации. Длительное напряжение механизмов адаптации ведет к истощению процессов управления и регуляции в организме и к развитию состояний перенапряжения и астенизации (бессилие, слабость).

Последнее из этих состояний можно рассматривать как предболезнь. Это состояние может быть как неспецифическим, когда имеются признаки общего угнетения функциональной деятельности, падение уровня функционирования организма в целом, так и специфическим, когда наиболее существенные изменения проявляются в одной из систем (сердечно-сосудистой, мышечной, дыхательной).

С учетом наличия переходных состояний между нормой и напряжением выделяют следующую классификацию состояний:

— состояние физиологической нормы;

— состояние, пограничное между нормой и напряжением;

— состояние напряжения;

— состояние перенапряжения;

— состояние предболезни: а) стадия неспецифических изменений; б) стадия специфических изменений;

— состояния нозологические (патологические состояния и конкретные формы заболеваний).

Под действием стрессогенных факторов организм последовательно переходит в состояния напряжения, перенапряжения, а в случае недостаточности адаптационных механизмов — в предболезнь и далее в нозологические состояния. Знание исходного состояния и направленности его изменений открывает возможность оказания эффективной психологической помощи человеку, пережившему психотравмирующий стресс. Ускорить процесс реадаптации может психологическое воздействие, осуществляемое специально подготовленным психологом в соответствии с симптоматикой стресса, характером состояния и особенностями личности, силой психотравмы, а также условиями оказания психологической помощи.

3. Психологическая помощь в преодолении последствий психотравмирующего стресса

Среди мероприятий, направленных на обеспечение высокой эффективности сохранения психического здоровья граждан, большое значение принадлежит системе оказания психологической помощи лицам, перенесшим психотравмирующий стресс. Психологическая помощь понимается как область практического применения психологии, ориентированная на повышение социально-психологической компетентности людей, оказания психологической поддержки и помощи как отдельному человеку, так и группе. Содержание психологической помощи заключается в цели взаимодействия психолога с клиентом и может быть представлено следующим образом Кочюнас Р. Основы психологического консультирования. М., 1999.:

1. Психодиагностика (оказание помощи через сообщение объективной информации).

2. Психологическая коррекция (организованное воздействие на клиента, с целью обеспечения его полноценного развития и функционирования и предполагающее изменение показателей его активности).

3. Психологическое консультирование (вид психологической помощи, заключающийся в обеспечении человека продуктивным существованием в конкретных обстоятельствах его жизни, в поиске решений выхода из проблемной ситуации).

4. Психотерапия (вид психологической помощи при решении проблем или затруднений психологического характера).

5. Другие виды психологической помощи: психотерапевтическое обучение (применяется при обучении родителей работе с детьми), совместная помощь (осуществляется супругами после психотерапевтического обучения), самопомощь.

Психотерапия, проводимая вместе с другими видами психологической помощи, является одним из основных методов лечения психотравм, наряду с медицинской и социальной помощью. Она призвана обеспечить человеку, перенесшему психотравмирующий стресс, способность самостоятельно регулировать свое функциональное состояние, изменение его поведения в сторону большей независимости и усилению у него чувства ответственности за себя, что является конечной целью психотерапии. Она должна проводиться профессионально, чтобы избежать развития многих нежелательных побочных явлений.

3.1 Основные подходы к проблеме психологической помощи в преодолении негативных последствий психотравмирующего стресса. Характеристика методов психологической помощи

Существуют различные психологические концепции и взгляды на процесс оказания психологической помощи лицам, перенесшим психотравмирующий стресс.

Психоаналитические, отражающие психоаналитический подход к личности и к психической травме. Их сущность заключается в преодолении психической травмы, преодолении негативных изменений в «эго», гармонизации отношений в системе «эго» и «суперэго», расширении сферы сознания.

Поведенческие — основаны на бихевиористском подходе. Главную причину последствий психотравмирующего стресса представители данного направления видят в том, что те формы поведения и реакции, которые человек приобретает после перенесенной психотравмы, не соответствуют формам поведения и реакциям, которые необходимы или целесообразны в повседневной жизни. Задача поведенческой психотерапии — помочь человеку привести его поведение и реакции в соответствие с принятыми нормами в обществе.

Когнитивные концепции объясняют причины последствий воздействия стрессоров в резком изменении представлений о себе, о жизни, о мире, о безопасности своих близких в этом мире. Задача когнитивной терапии — помочь сформировать представление травмированной личности более адаптивным окружающей действительности.

Психофизиологические модели исходят из условно-рефлекторного подхода проявления последствий стресса. Они считают, что в основе негативных психических последствий психотравмирующего стресса лежит прочно сформировавшийся условный рефлекс. Психологическая помощь должна оказываться в направлении разрушения или переструктурирования условно-рефлекторных связей.

В практике оказания психологической помощи выделяют три методологических подхода. Первый основывается на идее, что для успешной коррекции психических нарушений необходимо точно знать этиологию (предпосылки) и патогенез (развитие болезненных симптомов) этих нарушений. Второй подход исходит из предположения, что, воздействуя на конкретные проявления психических нарушений, можно добиться общего улучшения психического состояния. Примерами первого подхода являются патогенетическая психотерапия (Б.Карвасарский) и психоанализ, примером второго — техники NLP.

Третий подход основывается на знании и выявлении структурных компонентов психотравмирующего стресса — конкретных посттравматических состояний (как правило, это — просьбы или жалобы, с которыми обращаются участники психотравмирующих событий), с целью воздействия на каждое такое состояние наиболее адекватным природе его возникновения психокоррекционным методом. Подобная стратегия основывается на работе не с синдромом в целом, а с возникающими в процессе его формирования конкретными и целостными психическими состояниями. Иными словами, если человек жалуется на ощущение «потери вкуса жизни» — необходимо работать с его эмоциональными состояниями, если он жалуется на бессонницу или на регулярные кошмарные сновидения — нужно сделать упор на коррекцию повышенной тревожности. Центральной задачей психотерапевта, в данном случае, является создание условий для постепенной ассимиляции (усвоения) психотравмирующего опыта.

В рамках третьего подхода существуют конкретные методы коррекции психических состояний, включающие различные виды психологической помощи (рациональная терапия, трансмедитативная (методы психической саморегуляции), когнитивная, поведенческая, личностно-ориентированная, терапия искусством, творческим самовыражением и т.д.) и формы ее проведения (индивидуальная, групповая, семейная), а также возрастные категории пациентов (дети и подростки, взрослые, люди пожилого возраста) и тип психической травмы: угроза жизни и целостности Я-образа (изнасилование, физические и психические методы пыток, боевой стресс и т.п.), потеря близкого окружения (члены семьи, близкие родственники, друзья), потеря благополучия (места жительства, материальных ценностей) в результате стихийного бедствия или вынужденного переселения. Психологическая помощь лицам, перенесшим психотравмирующий стресс, может носить срочный характер, иметь ограниченный срок или быть рассчитанной на длительный период Колодзин Б. Как жить после психической травмы. М., 1992..

Срочная психотерапия — вид психологической помощи, которая проводится в ближайшее время после получения человеком психической травмы с целью восстановления психического равновесия и недопущения дезадаптивной реорганизации личности. Она имеет задачей оказание оперативной психологической помощи, как правило, в непосредственной близости к району боевых действий, стихийных бедствий, чрезвычайных происшествий, при освобождении из плен и т.д. Психотерапия, рассчитанная на короткий срок — вид психологической помощи, проводящейся с людьми, у которых отсроченные реакции на психотравмирующий стресс не приняли хронической формы. Она имеет задачу помочь человеку в возвращении к нормальному процессу восстановления после травматического события. Процесс краткосрочной психотерапии состоит из 12 сессий (встреч).

Психологическое воздействие в данном случае подразумевает подведение человека к воспоминанию о травматическом событии, эмоциональную поддержку при воспоминании, создание условий для более ясного осознания происшедшего и его переосмысления. Одним из важнейших условий этого признается все более углубляющийся по ходу психотерапии контакт психолога с клиентом. Более глубокому переосмыслению происшедшего помогает размышление клиента о взаимосвязи психотравмирующего события с прошлым жизненным опытом, о влиянии его на жизнь в настоящий период, а также размышление о будущем. Основное внимание при этом уделяется разрешению основного невротического конфликта, лежащего в основе реакций на психотравмирующее событие.

Психологическая помощь, рассчитанная на длительный период, предполагает следующие этапы работы: установление доверительных отношений между клиентом и психологом; ознакомление клиента с необходимой информацией о процессе преодоления последствий психотравмирующего стресса; контроль за состоянием клиента и редукция (уменьшение) повышенного напряжения; возвращение к повторным переживаниям, имеющим отношение к психической травме; интеграция травматического опыта.

При организации психологической помощи лицам, перенесшим психотравмирующий стресс, применении определенного вида и формы психологического воздействия необходимо учитывать четыре ключевых момента:

— психотравмирующее событие и непосредственную реакцию на него, сопровождающуюся, как правило, его отрицанием;

— последующее осознание и повторное переживание негативных аспектов, имеющих отношение к психической травме;

— попытки контролировать, снизить или устранить навязчивые мысли путем использования взаимодействия психологических механизмов отрицания психотравмы и повторения психотравмирующих переживаний;

— интеграцию психотравмирующего отношения со значимыми другими и окружающими в целом.

3.2 Рациональная терапия как метод терапевтического обучения травмирования личности

В основе метода лежит правильная, доступная пониманию человека трактовка характера и причин возникновения травматического стресса путем логического переубеждения, обучения правильному мышлению. Основными методиками здесь являются: логическая аргументация, разъяснение, внушение, эмоциональное воздействие авторитетом. Цель психотерапевтической работы — разъяснение пострадавшему характера, причин и механизмов возникновения негативных последствий психотравмирующего стресса с тем, чтобы убедить его, что такие состояния являются нормальной, естественной реакцией человека на ненормальные обстоятельства.

Рациональная психотерапия — метод, в котором используется способность человека проводить сопоставление, делать выводы, доказывать их обоснованность.

Данным методом психотерапевт воздействует на искаженные представления пациента, создающие дополнительный источник эмоциональных переживаний. Основными направлениями воздействия считаются: снятие неопределенности, коррекция противоречивости, непоследовательности в представлениях пациента, прежде всего касающихся его болезни.

Изменение неправильных представлений больного достигается определенными методическими приемами (объяснение, разъяснение, убеждение, переориентация и др.), которые построены на логической аргументации, что является существенным качеством рациональной терапии. Значительную роль в эффективности аргументации психотерапевта, опровержении неправильных доводов больного, побуждении его к формулировке новых выводов может сыграть методика сократовского диалога. Сократовский диалог — метод рациональной терапии, имеющий целью коррекцию непоследовательных, противоречивых и бездоказательных суждений больного, производимую на основе убеждения посредством логической аргументации.

Во время беседы психотерапевт задает вопросы пациенту таким образом, чтобы тот давал лишь положительные ответы, на основе чего пациент подводится к принятию суждения, которое в начале беседы не принималось, было непонятным или неизвестным. Примерами бездоказательных суждений могут быть следующие: «Я боюсь высоты, потому что упал с крыши»; «Я раздражаюсь, потому что был в зоне боевых действий»; «Я пью, потому что у меня стресс» и т.п. Психотерапевт, используя методику «сократовского диалога» аргументированно доказывает пациенту, что, например, причиной его раздражительности является не пребывание в зоне боевых действий, а его субъективное восприятие определенных ситуаций повседневной жизнедеятельности и заостренная реакция на них. В рациональную терапию может включаться процесс терапевтического обучения пациента, который проводится на всем протяжении оказания психологической помощи и может использоваться как отдельный прием, так и совместно с методикой «сократовского диалога». В терапевтическое обучение лиц, перенесших психотравмирующий стресс, включаются следующие основные компоненты Леонова А.Б., Кузнецова А.С. Психопрофилактика стрессов. М., 2000..

1. Коррекция наиболее часто встречающихся ошибочных представлений относительно стрессовой реакции. Многие из них могут негативно влиять на психическое здоровье личности и отношение к процессу психотерапии. Поэтому для психотерапевта важно предупредить развитие таких представлений и оказать им противодействие на разных этапах психологической коррекции психотравмирующего стресса.

2. Второй главный компонент терапевтического обучения пациента состоит в предоставлении ему информации об общей природе стрессовой реакции. Пациенту должно быть дано общее представление о сущности субсиндромов стресса: каким образом мысли и эмоции могут воздействовать на сам организм человека и каким образом стресс может играть позитивную (эустресс) и негативную (дистресс) роли.

3. Третий компонент терапевтического обучения фокусируется на роли чрезмерного стресса в развитии заболевания. Необходимо познакомить пациента с тем, каким образом чрезмерный стресс может приводить к развитию определенных заболеваний.

4. Четвертый компонент состоит в том, чтобы заставить пациента развить сознание того, как у него проявляется стрессовая реакция, какие имеются характерные симптомы психотравмирующего стресса. В итоге пациент должен научиться отличать эустресс от дистресса.

5. Пятый компонент: пациент должен развить у себя способность самоанализа, для того чтобы идентифицировать характерные для него стрессора. Как для больного, так и для психотерапевта важно помнить, что стрессоры у каждого человека носят присущий только ему характер. Если пациент может идентифицировать свои источники стресса, то становится возможным предпринять конструктивные шаги с целью предотвращения его воздействия на человека.

6. Психотерапевт, воздерживаясь от всяких суждений оценочного характера, сообщает пациенту о той активной роли, которую сам он играет в развитии и лечении психотравматического стресса.

Успех рациональной психотерапии зависит от учета индивидуальных установок больного и его возможностей, последовательной систематической работы с ним.

3.3 Методы психической саморегуляции (самовнушение)

На ранних этапах развития психотравмирующего стресса часть наблюдаются симптомы нарушения баланса вегетативной нервной системы (группа симптомов гиперактивации).

Это такие симптомы как нарушения сна, тремор конечностей, головные боли, неприятные ощущения в желудке, общая мышечная скованность и т.п. Для снятия подобных нарушений наиболее адекватными и эффективными являются методы психической саморегуляции: нервно-мышечная релаксация (метод Джекобсона), аутогенная тренировка (метод Шульца), гипносуггестивная терапия с элементами саморегуляции по методу Куэ, медитативные техники Колодзин Б. Как жить после психической травмы. М., 1992..

Психотерапевт должен владеть методами погружения в измененные состояния сознания (гипнотическими техниками), с целью обучения методам саморегуляции пациента. Гипноз — временное состояние сознания, характеризующееся снижением его объема и резкой фокусировкой на содержании внушении. Внушение — процесс словесного воздействия на психическую сферу человека в условиях снижение речи психотерапевта.

Чтобы эффективно использовать данные методы, человек должен иметь способность обладать определенной внушаемостью. Внушаемость — степень восприимчивости человека к внушению, определяемая субъективной готовностью подвергнуться или подчиниться внушающему воздействию.

Существует много определений самовнушения. Так, А.М.Свядощ под самовнушением понимаем «усиление влияния представлений на вегетативные или психические процессы, вызванные психической активностью лица, проводящего самовнушение. М.Е.Бурно считает, что самовнушение — методика внушения каких-то мыслей, желаний, образов, ощущений, состояний самому себе. Самовнушение возможно в бодрствующем состоянии (метод Куэ) или в состоянии аутогипнотического транса (метод Шульца), сопровождающемся расслаблением определенной группы мышц (метод Джекобсона), путем воображения и концентрации на внешнем предмете (йога, медитация).

3.4 Посттравматические стрессовые расстройства. Возможности коррекции

Данным термином специалисты обозначают состояния, которые возникают у 20-30 % людей, перенесших тяжелые стресс-ситуации самого разнообразного характера (землетрясение, аварии, пожар, ожоги, отморожения, военные действия, психологическая травма и т.д.), длятся от нескольких дней до года (редко — и более того), переходя порою в хронические реакции, тянущиеся десятилетиями, иногда в виде периодически возникающих состояний (вьетнамский, афганские, чеченский и др. синдромы).

Они протекают весьма многообразно (от ступора до психического и физического возбуждения, панических расстройств, чувства постоянной тревоги, безудержных, необъяснимых страхов, других фобий, галлюцинаторно-бредовых расстройств, бессонницы, «беспричинной» раздражительности, депрессий и т.д.) Леонова А.Б., Кузнецова А.С. Психопрофилактика стрессов. М., 2000..

С подобной терминологией можно спорить, ибо она не вполне верна с патохимических и физиологических позиций. Во-первых, следует уточнить, что в основе всех названных синдромов и реакций лежит психотравмирующая ситуация чрезвычайной силы (и длительности), а на каком фоне это происходит (Вьетнам, Афганистан, землетрясение и т.д.) не имеет определяющего значения. Во-вторых, коль скоро речь идет о стрессе, то и оперировать терминологически нужно в рамках общего адаптационного синдрома Г.Селье, предложившего понятие о стрессе и дистрессе. В дальнейшем данная теория была дополнена и уточнена нашими учеными, но главное в ней — стадийность синдрома. Автор выделил следующие стадии: тревоги (мобилизации защитных сил); резистентности (приспособление к травмирующей ситуации); истощения (при чрезмерно сильном и длительном стрессе может закончиться летально).

Сам синдром определяется как общебиологическая, неспецифическая и стереотипная реакция (прежде всего защитного характера) организма (преимущественно его эндокринной, в первую очередь, гипоталамонадпочечниковой системы) именно при стрессе, то есть при действии сильных и сверхсильных раздражителей самой различной природы.

Стресс-реакция, закономерно возникающая при действии экстремальных или принципиально новых для данного организма факторов окружающей среды, не представляет собой самостоятельного явления. С самого начала она реализуется как необходимое звено индивидуальной адаптации организма к среде. Однако при чрезмерной силе или сложности воздействия среды эффективная адаптация может оказаться неосуществимой. Тогда нарушения гомеостазиса, вызывающие стресс-реакцию, сохраняются длительное время. Соответственно стресс-реакция становится чрезмерно длительной и интенсивной. Из общего звена механизма адаптации различным факторам она может превратиться в общее звено патогенеза различных болезней.

С этих научных позиций не представляется достаточно точным использованием термина посттравматические стрессовые расстройства, как не отражающего суть явления. Ибо, с одной стороны, они наблюдаются вслед за самыми разнообразными воздействиями на организм многофакторных стресс-ситуаций.

А с другой стороны, вторичные патологические состояния возникают лишь у 20-30 % индивидов именно по внутренним причинам (эндогенного генеза), то есть вследствие изначальной, скорее всего, генетически детерминированной, несостоятельности, нескоординированности систем и звеньев, участвующих в формировании нормальной реакции общего адаптационного синдрома — по адекватности ее выраженности и длительности стресс-ситуации (в том числе, наличие определенного типа личности в преморбиде).

О необходимости уточнения — «психотравмирующая ситуация» — мы уже сказали.

Отсюда при так называемых посттравматических стрессовых расстройствах речь идет либо о «незавершенной» стресс-реакции, то есть о пролонгации первой стадии синдрома — тревоги, когда идет мобилизация защитных сил, дефицитарность совокупных факторов которой у данных 20-30 % индивидов очевидна, хотя бы в силу возникновения у них клинических (синдромологических и гормонально-метаболических, патохимических) проявлений, в том числе нервно-психических расстройств; либо — о развитии, минуя стадию резистентности общего адаптационного синдрома (именно по причине невозможности ее формирования), стадии истощения, выраженность которой определяется степенью недостаточности факторов защиты (в первую очередь, на уровне гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси взаимоотношений).

Не исключено также и то, что у таких людей слишком чрезмерна реакция на стресс-ситуации подобного масштаба со стороны «аварийных» гормонов (дофамин-норадреналин-анреналин) «запускающих», как известно, необходимый каскад «защитных» гормонов (гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников).

И в данном звене возможны дефекты (в частности, нарушение активности тех или иных ферментных систем метаболизма катехоламинов и индоламинов наследственного характера).

Говорим об этом потому, что именно «аварийные» гормоны являются важнейшим из звеньев механизма формирования психопатологической симптоматики.

Известно, что при перенапряжении той или иной функции, она может стать неадекватной условиям и из физиологической стать патогенетической, то есть источником дальнейших нарушений. Так, например, перенапряжение процесса возбуждения в коре головного мозга может привести к развитию запредельного торможения, которое само становится причиной различных расстройств. Первичная реакция тревоги может оказаться неадекватной, более сильной, чем того требует данная ситуация, ослабленной или извращенной и стать причиной последующих патологических изменений в организме. Сам Г.Селье подобные патологические изменения назвал «болезнями адаптации».

Изложенное указывает на то, что не так важна причина и вид самой стресс-ситуации, сколь значима ответная реакция данного организма. Отечественные патофизиологи и клинические биохимики, тем не менее, никогда не были согласны с Г.Селье в том, что «патогенная ситуация» сама может стать причиной заболевания. Ибо подобный подход отвергает, или не учитывает преморбид, то есть то состояние гомеостазиса и его потенций в каком-либо организме до действия стрессовой ситуации (факторы риска и соответственно им группы риска).

В любом случае при наличии названной патологической реакции на стресс-ситуацию имеется возможность дополнительного использования в комплексном лечении профильных больных всех эффектов лазерного воздействия низкой интенсивности как уникального и универсального адаптогена по изложенным в общем разделе руководства позициям механизмов его влияния на организм (в том числе, на головной мозг, вегетативную нервную систему, гормональное звено гомеостазиса и др.).

В лечебном плане комбинированная лазеротерапия осуществляется по следующим режимам: ГНЛ-воздействие — при плотности мощности на конце световода — 1,0-1,5 мВт, внутривенно — экспозицией 10-15 мин. на сеанс, или надвенно — 15-30 мин., 1 раз в день, ежедневно или через день, общим количеством 10-15 процедур на курс ЛТ (все параметры и обратной зависимости от тяжести состояния и реакции больного на стресс-ситуацию, а не от ее силы);одновременно — контактное ИК-лазерное воздействие — мощностью в импульсе -3,5-4,5 Вт, частотой следования импульсов — последовательно 80 и 1500 Гц, на зоны крупных сосудов на шее, проекцию тимуса, кардинальные зоны Захарьина-Геда, височные и орбитальные зоны, надпочечники (проекция с обеих сторон; экспозицией 15-30 сек. С каждой насадкой (магнитной, зеркальной), последовательно сменяя регион их наложения (тоже в обратной зависимости от тяжести состояния).

Результаты ближайшего и отдаленного катамнеза указывают на высокую эффективность применения лазеротерапии в подобных группах больных, существенно превосходящую известные традиционные способы, использующие фармако- и психофармакотерапию, психотерапию и др. виды воздействия. Магнитолазеротерапия обеспечивает хорошую результативность комплексного лечения даже в тех случаях, когда общепринятые мероприятия оказывались неудовлетворительными или безуспешными(именно в силу извращения адаптогенных реакций и общей реактивности организма), вследствие чего собственно и наблюдаются пролонгированные «посттравматические стрессовые расстройства».

Кроме названного методического подхода, следует остановиться также и на возможностях применения комбинированного способа магнитолазерного воздействия в профилактических режимных дозировках для предупреждения подобных расстройств в группах риска, либо для резкого ослабления их клинического и патофизиологического (патохимического, гормонально-метаболического) синдромокомплекса.

Под группами риска подразумеваются различные патологические состояния и перморбидные расстройства гомеостазиса, которые могут служить основой для развития извращенной стрессовом реакции (тревоги и т.д.) и ее обычной стадийности. Например, особенности личности, тяжелые ожоги, физические травмы, чрезмерные психотравмирующие факторы, тяжелые соматические болезни, патология эндокринной системы и др.

В данном случае совокупное проведение процедур лазерного воздействия идет в таким режиме: ГНЛ-свет надвенно — 1,0-1,5 мВт, 5-10 мин., 1 раз в день, сеансами через два-три дня, общим количеством 5-7 процедур на курс; одновременно — ИК-3,0-4,0 Вт в импульсе, на те же регионы, что названы выше, при такой же последовательно сменяемой частоте следования импульсов, но при экспозиции — 8-15 сек. На каждый регион с одной из насадов, чередуя их.

Катамнез выявил высокую эффективность профилактического курса лазерных воздействий в группах риска по развитию патологических ответных реакций на стрессорные ситуации.

Особое внимание нужно обратить на необходимость динамического контроля за больными с подобными расстройствами для обязательного проведения у них лечебно-профилактических, противорецидивных или протектирующих курсов ЛТ на последующих этапах реабилитации. При этом режимные моменты сохраняются такими, как они описаны применительно к группам риска.

Заключение

Как указывалось выше, невозможно связывать стресс непосредственно с характеристиками среды. Это объясняется тем, что, возникая при воздействии широкого круга стрессоров, индивидуальная значимость их может существенно варьировать. Т.е. стресс представляет собой определенное состояние, он выступает не как нечто, навязанное извне, а как ответ организма на внутренние и внешние процессы, которые напрягают физиологические или психологические интегративные способности до степеней, близких к пределу или превышающих его.

В исследованиях стресса все больше уделяют внимания индивидуальным различиям между людьми и пытаются коррелировать психологические интегративные способности до степеней, близких к пределу или превышающих его.

В исследованиях стресса все больше уделяют внимания индивидуальным различиям между людьми и пытаются коррелировать психофизиологические изменения (биохимические, гормональные) с конкретными социальными условиями, провоцирующими возникновение стрессорной реакции.

Известно, что одни люди более, другие менее предрасположены к дистрессу. Для одних свойственно активное поведение при стрессе, для других — пассивное. По мнению Селье, это связано с индивидуальными различиями гормональной продукции при стрессе.

Лица, имеющие внутренний контроль за своей деятельностью — «интерналы» (уверенные в себе, надеющиеся только на себя, не нуждающиеся во внешней поддержке), менее подвержены дистрессу в экстремальных условиях при социальном давлении, чем «экстерналы» с внешним контролем (неуверенные в себе, нуждающиеся в поощрениях, полагающиеся на случай, судьбу).

Установлено, что при стрессе увеличение гормона роста в крови происходит только у людей, характеризуемых высокой степенью эгоизма. У невротических личностей при психоэмоциональном стрессе обнаружено увеличение в крови как кортизола, так и гормона роста. Выявлено повышение при стресс уровня кортизола в крови у лиц, склонных к оборонительному поведению, хотя они общительны и у них не отмечалось чувства тревоги. Возрастание содержания гормона роста наблюдалось у испытуемых с такими чертами личности, как враждебность, склонность к преувеличению и т.п.

Итак, стресс может оказывать как мобилизующее влияние — австресс (буквально: «хороший стресс»), так и угнетающее влияние — дистресс (от англ. distress — горе, истощение).

Для формирования адаптивного поведения человека необходимо накопление опыта его пребывания в трудных ситуациях, овладение способами выхода из них. Австресс обеспечивает мобилизацию жизненных сил индивида на преодоление жизненных трудностей. Однако стратегические защитные психофизиологические резервы организма нужно использовать лишь в решающих жизненных ситуациях; необходимо адекватно оценивать встречающиеся на жизненном пути трудности и правильно определять место и время для генеральных жизненных «сражений».

Негативно-стрессовые явления возникают в случаях длительного пребывания индивида или социальной общности в условиях нормативной неопределенности, затяжного ценностного противоборства, разнонаправленности социально значимых целей, интересов и устремлений, конфликта норм.

Стрессогенный характер может приобрести длительная изоляция социальной группы. При этом снижается уровень внутригрупповой солидарности, возникает межличностная разобщенность, эгоцентрическая замкнутость отдельных индивидов. Ситуация становится взрывоопасной.

Устойчивость к стрессу может специально формироваться. Существует ряд приемов самозащиты человека от травмирующих нагрузок в критических ситуациях. Стрессовые ситуации могут возникать внезапно и постепенно. В последнем случае человек некоторое время находится в предстрессовом состоянии. В это время он может принять меры с целью соответствующей психологической защиты. Одним из таких приемов является рационализация надвигающегося отрицательного события, всесторонний его анализ, снижение степени его неопределенности, вживание в него, предварительное привыкание к нему, устранение эффекта внезапности. Можно снизить психотравматическое воздействие стрессовых ситуаций, имеющих личностную значимость, путем их обесценивания, снижения значения.

Существует и прием предельного мысленного усиления возможных отрицательных последствий предстоящих событий, формирование установки на худшее. Реальность же может быть легче ожидаемых кризисных ситуаций.

В преодолении стресса проявляются два поведенческих типа личности — интерналы, рассчитывающие только на себя, и экстерналы, рассчитывающие преимущественно на помощь других людей. В стрессовом поведении выделяются также тип «жертвы» и тип «достойного поведения».

Стресс опасен для жизни, но он и необходим для нее: при австрессе («хорошем» стрессе) отрабатываются адаптационные механизмы индивида.

Особую разновидность стресса составляет «стресс жизни» — острые конфликтные состояния личности, вызванные стратегически значимыми социальными стрессорами — крах престижа, угроза социальному статусу, острые межличностные конфликты и т.д.

При социально обусловленном стрессе резко меняется характер коммуникативной деятельности людей, возникает неадекватность в общении (социально-психологический субсиндром стресса).

При этом сами акты общения могут стать стрессогенными (скандалы, ссоры).

Регуляция поведения переходит здесь на эмоциональный уровень. Отдельные индивиды становятся способными на бесчеловечные, антигуманные действия — жестокость, мстительность, агрессивность и т.п.

Если стрессовая ситуация создает угрозу благополучию группы людей, то в малосплоченных группах происходит групповая дезинтеграция — возникает активное непризнание роли руководителя, нетерпимость к личностным особенностям партнеров. Так, перед угрозой разоблачения распадается связь между членами преступной группы, возникает внутригрупповая «грызня», члены группы начинают искать индивидуальные выходы из конфликтной ситуации.

Возможен и неадаптивный «уход» от стрессовой ситуации — индивид направляет свою активность на решение второстепенных проблем, уходит от «давления жизни» в мир своих увлечений или даже грез и несбыточных мечтаний.

В связи с особенностями стрессора выделяют, по крайней мере, два варианта стресса: физический (физиологический, первосигнальный) и психоэмоциональный (второсигнальный).

Физиологический стресс возникает в результате воздействия раздражителя через какой-либо сенсорный или метаболический процесс. Например, удушье или слишком сильные физические нагрузки приобретают роль стрессоров, провоцирующих физиологический стресс. Психоэмоциональный стресс возникает как следствие собственной интерпретации внешних стимулов. Так, звук чужих шагов за спиной человека, идущего ночью по пустынной улице, также может оказаться сильным стрессором. Во втором случае перестройки функциональных систем как таковых не происходит. При этом реакции на внешние воздействия имеют преимущественно локальный характер.

Физиологический стресс, как правило, связан с объективным изменением условий жизнедеятельности человека. В отличие от него, психоэмоциональный стресс нередко возникает в результате собственной позиции индивида. Человек реагирует на то, что его окружает в соответствии со своей интерпретацией внешних стимулов, которая зависит от личностных особенностей, социального статуса, ролевого поведения и т.п. Основной чертой, различающей физиологический и психоэмоциональный стресс, является необходимое для возникновения последнего восприятие угрозы.

В случае кратковременного стресса, как правило, актуализируются уже сложившиеся программы реагирования и мобилизации ресурсов.

Все это говорит о том, что в стрессорной реакции принимают участие все системы: нервная, эндокринная, сердечно-сосудистая, желудочно-кишечная и даже половая. Очень часто, особенно после продолжительно стресса вследствие истощения всего организма наступает слабость. Как правило, стресс вызывает ухудшение деятельности самого «слабого» звена в организме, уже больного органа, например, язву желудка на фоне хронического гастрита. Ослабляя иммунную систему, стресс повышает риск инфекционных заболеваний.

Установлено, что при стрессе дыхание становится более частым. При непродолжительном стрессе попадание избытка кислорода в кровь вызывает одышку. Если же стресс длительный, то частое дыхание будет продолжаться до тех пор, пока не пересохнут слизистые поверхности носоглотки. Человек в этом случае ощущает боль в грудной клетке из-за спазма дыхательных мышц и диафрагмы. При этом вследствие ухудшения защитных функций слизистой оболочки носоглотки резко возрастает вероятность заболевания различными инфекционными заболеваниями. Повышение уровня сахара в крови, также являющееся частью реакции организма на стресс, вызывает свою цепную реакцию.

Повышение уровня сахара (глюкозы) провоцирует усиленную секрецию инсулина — гормона поджелудочной железы, который, в свою очередь, способствует отложению глюкозы в виде гликогена в печени, мышцах и частичному превращению в жир. В результате концентрация сахара в крови падает, и у человека возникает чувство голода, а организм требует немедленной компенсации. Этот состояние стимулирует дальнейшую секрецию инсулина, и уровень сахара в крови продолжает снижаться. В конечном итоге эндокринная функция поджелудочной железы истощается, что создает реальные предпосылки для развития сахарного диабета.

Таким образом, при избыточном стрессе, так или иначе, страдают все системы организма.

Терапия стрессовых состояний — сложная задача, включающая целый ряд аспектов. Среди них следует отметить, в первую очередь, собственную позицию человека. Утверждение, что чрезмерный стресс и эмоциональные расстройства зависят от способа интерпретации индивидом своего окружения, прямо связано с признанием личностной ответственности человека за свое отношение к происходящему и за свое здоровье. Психофизиологические методы коррекции стрессовых состояний связаны с использованием приемов обратной связи.

Библиографический список

1. Абрамова Г.С. Практическая психология. М., 2007.

2. Баиткайс Я.Я., Фатеев В.А. Взаимодействие лекарственных веществ. М., 1991.

3. Баевский Р.М., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М., 1984.

4. Блум Ф., Лейзерсон А., Хофстедер Л. Мозг, разум и поведение. М., 1988.

5. Василюк Ф.Е. Психология переживания: Анализ преодоления критических ситуаций. М., 1984.

6. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика. / Под ред. А.М.Вейна. М., 1998.

7. Годфруа Ж. Что такое психология: в 2-х т. И.1: Пер. с франц. М., 1992.

8. Данилова Н.Н. Психофизиология: учебник для ВУЗов. М., 1998.

9. Данилова Н.Н.Психофизиологическая диагностика функциональных состояния: Учеб. пособие. М., 2008.

10. Дроздов Д.В., Аллилуев И.Г., Полтавская М.Г. // Психологические расстройства и сердечно-сосудистая патология / Под ред. А.Б.Смулевича, А.Л.Сыркина. М., 2008. — с.101-113.

11. Дроздов Д.В., Новикова Н.А. // Ипохондрия и соматоформные расстройства / Под ред. А.Б.Смулевича. М., 2006. — с.136-147.

12. Информация о лекарственных средствах для специалистов здравоохранения. Выпуск 1: Лекарственные средства, действующие на центральную нервную систему. / Под ред. М.Д.Машковского. М., 1996.

13. Колодзин Б. Как жить после психической травмы. М., 1992.

14. Кондрашенко В.Т., Донской Д.И. Общая психотерапия. Минск, 1997.

15. Кочюнас Р. Основы психологического консультирования. М., 2009.

16. Клиническая фармакология. / Под ред. В.Г.Кукеса. М., 1991.

17. Леонова А.Б., Кузнецова А.С. Психопрофилактика стрессов. М., 2008.

18. Макаров В.В. Избранные лекции по психотерапии. М., 1999.

19. Марютина Т.М., Ермолаев О.Ю. Введение в психофизиологию: Учебное пособие по курсу: «Общая и возрастная психофизиология». М., 1997.

20. Методы исследований в психофизиологии: Учебн.пособие / Дорошенко В.А., Канунников И.Е., Смирнов А.Г. и др.; Под ред. Батуева А.С. С-Пб., 2008.

21. Осопова А.А. Общая психокоррекция: Учебное пособие. М., 2009.

22. Основы психофизиологии: Учебник / Отв. Ред. Ю.И.Александров. М., 1997.

23. Психотерапевтическая энциклопедия // Под ред. Б.Д.Карвасарского. С-Пб., 1998.

24. Райский В.А., Авруцкий Г.Я. / Тер.архив. — 1986. — № 10. — с.51-55.

25. Роджерс К.Р. Консультирование и психотерапия. Новейшие подходы в области практической работы: Монография. М., 2008.

26. Селье Г. Стресс без дистресса. М., 1979.

27. Симонов П.В. Мотивированный мозг. М., 1987.

28. Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда. М., 1991.

29. Смулевич А.Б., Дробижев М.Д. // Русский медицинский журнал. 1996. — № 1. — с.4-10.

30. Стоукс П.Е. // Социальная и клиническая психиатрия. 1995. № 2. с.124

31. Съедин С.И., Абдурахманов Р.А. Психологические последствия воздействия боевой обстановки. Учебное пособие. М., 1992.

32. Спивак Л.И., Райский В.А., Виленский Б.С. Осложнения психофармакологической терапии. С-Пб., 2008.

33. Фонтана Д. Как справиться со стрессом. — Пери Г. Как справиться с кризисом. — Брум А., Джеллико Х. Как жить с вашей болью. М., 1995.

34. Хэссет Дж. Введение в психофизиологию. М., 1981.

35. Черепанова Е.М. Психологический стресс: Помоги себе и ребенку: Книга для школьных психологов, родителей и учителей. — 2-е изд.М., 2007.

36. Эверли Дж.С., Розенфельд Р. Стресс: природа и лечение / Пер. с англ. М., 1985.

Приложение 1

Стадии развития стресса (по Г.Селье)

6

А — стадии развития стресса: аларм-реакция (1); стадия резистентности (2); стадия истощения (3).

Б — фазы адаптации при стрессе

Приложение 2

Влияние различных факторов на стрессовую реакцию

6

Приложение 3

Развитие эмоционально-поведенческого субсиндрома стресса

Размещено на

6

Приложение 4

Развитие субсиндрома изменения мышления при стрессе

Размещено на

6

Приложение 5

Развитие социально-психологического субсиндрома стресса

Размещено на

6

Приложение 6

Кривая развития стресса

6

Приложение 7

Модель ответной реакции на стрессовое событие по М.Горовцу

Размещено на

6

Приложение 8

Модель процесса отсроченного реагирования на психотравмирующий стресс

6

Размещено на