Неврологические синдромы при острой и хронической алкогольной интоксикации

метки: Алкогольный, Алкоголь, Нарушение, Синдром, Население, Мышца, Кровь, Острый

3

ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Учебно-методическое пособие к семинарским занятиям для студентов лечебного и медико-психологического факультетов 4-го курса по циклу «неврология».

Гродно, 2004

Учебно-методическое пособие составлено на кафедре неврологии

Гродненского государственного медицинского университета

Автор: кандидат медицинских наук Г.М. Авдей

Утверждено и издается по решению центрального

научно-методического Совета медицинского университета

Протокол N от ________2004 года

Рецензент:

Ответственный за выпуск: проректор по учебной работе доцент И.Г. Жук

УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ: Ознакомиться с эпидемиологией, этиопатогенезом, основными неврологическими синдромами при острой и хронической алкогольной интоксикации, фетальном алкогольном синдроме и синдроме отмены алкоголя.

МЕТОД: Клинический. Студенты докладывают содержание методической разработки с дополнением материала рекомендованной литературы. Разбираются основные неврологические синдромы при острой и хронической алкогольной интоксикации. Оценка усвоения темы методом опроса по контрольным вопросам и результаты решения тематических задач.

УЧЕБНОЕ ВРЕМЯ: 2 часа.

МЕСТО ЗАНЯТИЙ: Учебная комната, палаты неврологического отделения.

«Гомельский государственный медицинский университет»

... нормальной и патологической физиологии для студентов медицинских ВУЗов. 4. Рекомендуемая литература по теме ... при астено-депрессивных состояниях, эндогенной депрессии, инволюционной, алкогольной и климактерической депрессии. Амитриптилин (триптизол) - по ... МАО, так как может развиться «серотониновый» синдром: гипертензия, мышечная ригидность, коллапс (за счет ... Гомель 2008 Учебно-методические ...

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ: неврологические больные.

ПОЛОЖЕНИЯ ПО ТЕМЕ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ОСВОЕНИЮ.

1. Эпидемиология, этиопатогенез.
2. Неврологические синдромы при острой алкогольной интоксикации (легкой, средней степени, тяжелой степени опьянения).
3. Неврологические синдромы хронического злоупотребления алкоголем (эпилептические припадки, острая алкогольная энцефалопатия, корсаковский амнестический синдром, пеллагра, синдром дегенерации мозолистого тела, алкогольная дегенерация мозжечка, полинейропатия, хроническая алкогольная энцефалопатия, энцефалопатия, связанная с циррозом печени, центральный понтинный миелиноз, алкогольная миелопатия, алкогольная миопатия).
4. Фетальный алкогольный синдром.
5. Синдром отмены алкоголя (алкогольный абстинентный синдром, эпилептические припадки, белая горячка, острый алкогольный галлюциноз, остры алкогольный параноид).

1. Эпидемиология, этиопатогенез.

Распространённость алкоголизма в разных странах может различаться. В большинстве развитых стран она укладывается в диапазон 2-4% от всего населения или 3-5% от взрослого. А в винодельческих (Франция, Италия) странах — даже 8-10%.

О распространённости пьянства судят по потреблению алкоголя на душу населения (обычно в литрах 100 алкоголя в год).

Если оно составляет менее 5 л в год, то его можно считать умеренным, если более 10 л в год — очень высоким. Потребление в год более 8 л алкоголя опасно для физического и психического здоровья, а в России на каждого жителя — 14 — 15л в год, а на каждого взрослого мужчину — 160-180 бутылок водки в год.

Показатель распространенности алкоголизма среди женского населения существенно ниже, чем среди мужского (в России в 5-7 раз), его начало приходится на более поздний возраст, чем у мужчин (на 5-10 лет позже).

В настоящее время наблюдается тенденция к сглаживанию этих различий.

Последние социологические исследования и данные официальной медицинской статистики показывают, что употребление алкоголя достаточно широко распространено в молодежной среде. С той или иной частотой потребляют алкогольные напитки, согласно личному признанию, около 82% людей в возрасте 12-22 лет. Средний возраст, в котором молодежь начинает потреблять алкоголь, составляет 14 лет. Пьют алкогольные напитки (включая пиво) ежедневно или через день 33.1% юношей и 20.1% девушек. Каждый третий подросток в возрасте 12 лет употребляет пиво, а в возрасте 13 лет — двое из каждых трех. Доля злоупотребляющих спиртными напитками в школах составляет 15.7%, в ПТУ — 24.4%, в техникумах и колледжах — 33.7%, в вузах — 32.4%.

В последние годы во всем мире отмечается заметный рост числа больных алкоголизмом. Данные официальной статистики зафиксировали, что за период с 1991 по 2000 годы число впервые диагностированных подростков, больных алкоголизмом выросло в 1.5 раза и составило 10.5 на 100 тыс. подростков. Число подростков, состоящих на учете у наркологов, также выросло в 1.5 раза и по данным официальной статистики на 2000 г. составило 819.8 человек на 100 000 населения. О явно неблагополучной ситуации в отношении алкоголя свидетельствует и существенный рост алкогольных психозов среди подростков — в 8 раз — за последнее 10-тилетие ХХ века. Это прогностически неблагополучный показатель, т.к. алкогольный психоз у подростка — в принципе случай достаточно редкий. Для его возникновения хронический алкоголизм должен длиться минимум 2-3 года.

Алкогольное отравление

... алкогольных отравлений. Употребление алкоголя с пищей (особенно с углеводной) значительно снижает скорость его всасывания, и тем самым снижает быстрый рост концентрации этанола в крови. · Количество принятого алкоголя ... работоспособность, ускоряют обмен веществ, оказывают лечебный эффект при похмельном синдроме, уменьшают психоэмоциональное напряжение, улучшают настроение и концентрацию внимания, ...

В Беларуси за период 1988 — 1999 г.г. уровень потребления алкоголя на душу населения возрос в 2,1 раза и составил с 4,6 до 9,7 л. При этом заболеваемость алкогольными психозами (1988 — 1999) повысилась в 8,7 раз (с 4,0 до 34,7 на 100 тыс. населения).

Ростет число отравлений алкоголем и его суррогатами. Ежегодно отравление алкоголем фиксируют примерно у 1,2 тысячи человек. Если в 2001 году смертность от алкогольного отравления составляла 26,2 случая на 100 тысяч населения, то в 2003 году – 39,4 случая на 100 тысяч населения. В условиях стационара летальность от алкогольного делирия доходила до 16%, а от алкогольной комы – 1,3%.

При приеме алкоголя натощак максимальное его содержание в крови устанавливается через 40 — 80 мин. Этиловый спирт не подвергается перевариванию или нейтрализации желудочным соком. Однако белки и жиры, находящиеся в желудке, задерживают его всасывание. Поступление алкоголя в кровь и насыщение им органов и тканей происходит намного быстрее, чем окисление и выделение в неизменном виде. Этанол метаболизируется в печени. При регулярном приеме больших доз метаболизм ускоряется. Скорость метаболизма этанола — около 7 — 10 г/ч, то есть за 1 ч метаболизируется около 30 г 90⁰ спирта или 300 г пива. Фаза элиминации продолжается 5 — 12 часов. Этиловый спирт оказывает наркотическое действие, выраженность которого зависит не только от количества и скорости введения алкоголя, но и от индивидуальной чувствительности. Алкоголь нарушает деятельность нейромедиаторных систем, нейрогормонов, усиливает теплоотдачу, оказывает мочегонное действие, повышает секрецию соляной кислоты и слизи в желудке. Алкоголь угнетает центральную нервную систему; возникающие в начале алкогольного опьянения признаки возбуждения отражают ослабление процессов торможения в центральной нервной системе. Большие дозы алкоголя подавляют деятельность не только коры головного мозга, но и стволовых отделов. Многие токсические эффекты обусловлены избытком образующегося ацетальдегида. Заметная интоксикация наступает при содержании этанола в крови от 0,5 до 1,5‰. Опьянение средней степени характеризуется уровнем этанола в крови от 1,5 до 2,5‰. Тяжелое отравление алкоголем, которое может быть причиной смерти, бывает при концентрации этанола в крови от 2,5 до 3,0‰. Смертельное отравление наблюдается при наличии этанола в крови от 5‰ и выше. У мужчин весом 70 кг такая концентрация создается, если в организме находится примерно 0,5 л 90⁰ спирта.

Неврологические осложнения связаны как с прямым токсическим действием алкоголя, так и с его опосредованным действием (через нарушение питания, поражение печени или нарушение водно-электролитного баланса).

Влияние алкоголя на внутриутробное развитие плода

... барьера липидные. Вследствие этого концентрация этанола в крови и спинномозговой жидкости плода сравнительно ... детей, погибших в результате тяжелого алкогольного синдрома. В таких случаях, прежде ... развитие различных веществ, включая и алкоголь. Индивидуальное развитие человека начинается с ... Следующим этапом развития эмбриона, в значительной степени определяющим весь дальнейший ход развития, является ...

Важную роль играют индивидуальная чувствительность и сопутствующие заболевания. При алкоголизме наблюдается не столько диффузное страдание всей нервной системы, сколько относительно селективное поражение определенных отделов на различных этажах нервной системы, поэтому неврологические синдромы, связанные с алкоголизмом, довольно специфичны. Все синдромы алкогольного поражения нервной системы связаны либо с острой, либо с хронической интоксикацией алкоголем.

Неврологические синдромы при острой алкогольной интоксикации

Алкогольное опьянение — патологическое состояние, характеризующееся сочетанием психических и неврологических расстройств. По клиническим проявлениям выделяют три степени алкогольного опьянения:

• легкую;
• средней тяжести;
• тяжелую.

Поведение опьяневшего зависит как от фармакологического действия алкоголя, так и от традиций, личностных особенностей человека, употребляющего алкоголь, его психического состояния, предшествующего опьянению. Для легкой степени опьянения характерно повышенное настроение с чувством бодрости, довольства, благодушием. Опьяневший весел, шутит, преисполнен симпатии к окружающим. Возникает самоуверенность, повышенная самооценка, склонность к хвастовству. Настоящее и будущее рисуется в радужном свете, трудности кажутся легко преодолимыми, неприятности малозначительными. Преобладают приятные мысли и ассоциации. Исчезает чувство досады, обиды, напряженного ожидания. Появляется стремление говорить, демонстрировать силу и ловкость. Мимика и жестикуляция становятся особенно выразительными, движения размашистыми, порывистыми, но менее точными. Речь быстрая и громкая. Суждения поверхностны, не всегда последовательны; ускоряется процесс ассоциирования, появляется много ассоциаций по созвучию. Снижается объем и качество работы, растет число ошибок. Критика к своему состоянию снижается. Длительность такого опьянения от 30 — 40 мин до 2 — 3 часов. Вначале нормализуется настроение, затем исчезают двигательные проявления опьянения, восстанавливается работоспособность. Опьянение сохраняется в памяти.

Средняя степень опьянения сопровождается углублением психических нарушений. Оценка ситуаций становится неточной, фрагментарной. Затруднено и замедлено образование представлений. Речь громкая, наблюдаются ее замедление, грамматическое упрощение, затруднения в подборе слов, дизартрия, персеверации. Высказывания становятся банальными, однообразными. Характерны грубость, плоские циничные шутки и брань. Внимание с трудом переключается. Слабые внешние раздражители не воспринимаются, в интенсивные или особой значимости — с трудом. Эйфория с благодушием, умилением, всепрощением быстро сменяется злобностью, раздражительностью, негодованием, оживлением неприятных воспоминаний, агрессией. Легко обнаруживаются затаенные чувства обиды, ущемленной справедливости, ревности. Нарушения настроения во многом определяют поведение и высказывания. Резко снижается критика, волевые импульсы легко реализуются в действиях. Многие поступки выглядят неадекватными. Поведение становится бестактным, бесцеремонным. Утрачивается чувство стыда, нередко обнаруживается сексуальная расторможенность. Вместе с тем ситуация не полностью, но осознается, сохраняется способность к неожиданным метким замечаниям. Движения плохо координированы, появляется грубая атаксия, дисметрия. Из неврологических симптомов отмечается ограничение движения глазных яблок, вялая реакция зрачков на свет, нистагм, снижение брюшных и сухожильных рефлексов, мышечная гипотония. Длительность этой степени — несколько часов. Затем наступает сонливость, переходящая в сон, или начинается медленное протрезвление с длительно сохраняющимся чувством слабости, пониженным настроением, отсутствием аппетита, жаждой. Опьянение подвергается частичной амнезии, особенно если оно сменяется длительным сном.

Копия 2 распр.нарушения у детей

... нарушением в развитии свойственны механические стереотипные движения (раскачивания, кружения). Они болезненно реагируют на смену обстановки, на новые незнакомые вещи. Иногда у них возникают ... коммуникации. 2. Сильные реакции на сенсорные раздражители. 3. Нарушения развития речи. 4. Стереотипность поведения. 5. Нарушение способности к социальному взаимодействию. О.С. Никольская ...

Тяжелая степень опьянения характеризуется оглушенностью различной выраженности с резким обеднением психической деятельности, повышением порога восприятия. Крайне затруднено восприятие окружающего; речь отсутствует или произносятся отдельные слова. Утрачено понимание речи окружающих. В наиболее тяжелых случаях развивается сопор и кома. Из неврологических симптомов характерны атаксия, грубая дискоординация движений, мышечная гипотония, дизартрия, падение артериального давления, гипотермия, тошнота, рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Возможен летальный исход. Протрезвление наступает медленно. Несколько дней держатся астения с адинамией, атаксия, нарушение сна, аппетита. Тяжелая степень опьянения полностью амнезируется.

Если в начальной стадии (стадии опьянения) наблюдается изменение эмоционального состояния в виде повышенного настроения, то при нарастании дозы алкоголя в крови развивается состояние угнетения, переходящее в сопор, а затем и в кому. Для алкогольной комы характерны гиперемия лица и конъюнктив, понижение температуры тела, липкая, холодная кожа, повторная рвота, непроизвольное выделение мочи и кала. Неврологическая симптоматика непостоянна: миоз, временами мидриаз, горизонтальный нистагм. Повышение мышечного тонуса сменяется мышечной гипотонией и угнетением рефлексов. Дыхание замедленное, тахикардия. Иногда наблюдается аспирация рвотных масс с развитием ларингоспазма. В ряде случаев имеют место генерализованные судорожные припадки.

Основным осложнением при алкогольной интоксикации являются аспирационно-обтурационные нарушения дыхания в результате западения языка, тризма жевательной мускулатуры, гиперсаливации с аспирацией слизи и рвотных масс, бронхореи и миоглобинурия, возникающая вследствие длительного позиционного давления массой собственного тела на определенные участки мышц.

Купирование алкогольного опьянения (легкая и особенно средняя степень).

При разовых, случайных и ситуационных формах опьянения отрезвить человека можно несколькими способами:

1.Нарушения эмоций. Эмоции в работе врача

... возникает обычно в позднем детстве или подростковом возрасте и продолжает проявляться в периоде зрелости. Поэтому диагноз личностного расстройства вряд ли адекватен ... патологическая стойкость эмоций Эмоциональная реактивность – быстрота эмоционального отреагирования, скорость «ответа». Нарушение эмоциональных реакций Физиологический аффект- состояние выраженного аффекта (гнева), не ...

• в течение 1 мин сильно потереть ладонями оба уха пьяного;

• дать выпить стакан холодной воды с 5-6 каплями нашатырного спирта;

• выпить залпом стакан холодной воды с 20 каплями мятного спирта.

Проводят промывание желудка. Больному предлагают выпить 1,5 л теплой воды или слабого раствора перманганата калия. Затем вводят 2 мл кордиамина подкожно для поддержания деятельности сердечно-сосудистой системы. Для успокоения больного вводят 2-4 мл 0, 5 % раствора седуксена. Кордиамин и седуксен можно вводить в одном шприце внутримышечно. Рекомендуется также другая смесь; в одном шприце 2 мл кордиамина и 2 мл 2, 5% раствора пипольфена или 2 мл I % раствора димедрола.

При тяжелом алкогольном отравлении с угрожающим переходом в сопор и кому медицинскую помощь оказывают в реанимационном отделении. Больным вводят кордиамин (2 мл), средства, стимулирующие дыхание рефлекторно, (лобелин и цититон), раствор глюкозы либо физиологический раствор внутривенно. При коме рекомендуются форсированный диурез, коррекция водно-солевого обмена, тщательный контроль за кислотно-щелочным равновесием крови и показателями гемодинамики, широко используют полиионные смеси полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, маннитол, фуросемид, 4% раствор гидрокарбоната натрия, сердечные средства, преднизолон. Нарушения дыхания по центральному типу являются показанием для перевода больных на искусственное дыхание. При судорожных состояниях целесообразно давать больному оксибутират натрия, седуксен. Использовать нейролептики для купирования возбуждения не рекомендуется. Широко используются тиоловые препараты: унитиол, тиосульфат магния, витамины группы В, аскорбиновая кислота, аминокислоты.

III. Неврологические синдромы хронического злоупотребления алкоголем

1. Эпилептические припадки. Чаще всего припадки связаны с абстинентным синдромом (абстинентные припадки).

   Обычно они возникают через 7 — 48 ч после последнего приема алкоголя на фоне других проявлений абстинентного синдрома (тремора, раздражительности, нарушения сна, галлюцинаций, тахикардии).

   Абстинентные припадки относятся к генерализованным тонико-клоническим припадкам. Часто возникает не один припадок, а серия из 2 — 6 припадков, между которыми больной приходит себя. Эпилептический статус возникает редко и требует исключения дополнительных факторов (черепно-мозговой травмы, менингита, гипогликемии, гипонатриемии).

   Припадки следует рассматривать как предвестник алкогольного делирия, который обычно возникает спустя 1 — 3 сут после припадков.

2. Острая алкогольная энцефалопатия (энцефалопатия Гайя-Вернике- Корсакова, алкогольная «бери-бери» болезнь, гиповитаминоз В₁, геморрагический полиоэнцефалит Гайе-Вернике) проявляется классической триадой — офтальмоплегией, атаксией, нарушением сознания. Клинические симптомы связаны с дисфункцией оральных отделов ствола головного мозга, его связей с мозжечком и височных долей. Непосредственной причиной является дефицит витамина В₁ (тиамина), связанный с недостаточностью питания, нарушением всасывания либо истощением его печеночных запасов. Нередко развитию энцефалопатии предшествует длительный период нарушения питания, но последним толчком служит травма, инфекция или введение глюкозы, «сжигающей» запасы тиамина. Симптоматика развивается остро или подостро. Появляются апатия, сонливость, невнимательность, нарушение ориентации. Угнетение сознания может прогрессировать, но кома развивается нечасто. У некоторых больных возникают галлюцинации, возбуждение, спутанность, напоминающие алкогольный делирий. Диагностика облегчается с появлением глазодвигательных нарушений — двоения, нистагма, ограничения подвижности глазных яблок (чаще по типу двустороннего поражения отводящих нервов), реже паралича горизонтального или вертикального взора. Птоз и межъядерная офтальмоплегия встречаются крайне редко. Зрачковые реакции обычно сохранены. Атаксия, главным образом, туловищная, затрудняет стояние и ходьбу (дисбазия), лишь у некоторых больных отмечаются значительные нарушения координации в конечностях.

Необходимо отметить, что энцефалопатия Вернике может развиваться не только при алкоголизме, но и при других состояниях нарушенного питания, мальабсорбции и нарушенного обмена веществ, не связанных с алкоголизмом. К ним относятся: чрезмерная рвота при беременности, злокачественное новообразование, хирургическое вмешательство на желудочно-кишечном тракте, гемодиализ или перитонеальный диализ, длительное парентеральное питание, СПИД.

Психические нарушения при черепно-мозговых травмах

... амнезия Психозы острого периода Большая часть психозов развивается в первые дни острого периода, причем при контузиях ... и на дне сильвиевого водопровода. Это приводит к нарушению крово-, лимфо- и ликворообращения и повышению внутричерепного ... Его продолжительность “дни-недели”. Этот период характеризуется синдромом церебральной адинамии, при котором преобладают общемозговые симптомы, связанные ...

3. Корсаковский амнестический синдром примерно в 50% случаев развивается остро после массивной и длительной алкогольной интоксикации с развитием ряда психо-сомато-неврологических расстройств – тяжелого алкогольного делирия, судорожных припадков, спутанности сознания и др. После выхода из делирия у пациентов обнаруживаются типичные амнестические расстройства — неспособность фиксировать текущие события или нарушение запоминания нового материала (фиксационная амнезия).

   Сразу после предъявления больной способен повторить все сказанные ему слова, но совершенно забывает их через 1 — 2 мин. Нарушена и память на события, предшествовавшие заболеванию, особенно недавние (ретроградная амнезия), но не на отдаленные события. Следствие амнезии — нарушение ориентации во времени и в пространстве. Больные не могут найти свою палату, вспомнить, где они находятся, что недавно ели или кто их навещал несколько минут назад. Больные не критичны к своему дефекту и часто отрицают наличие заболевания. Возможны ложные воспоминания в виде псевдореминисценций (обманы памяти, заключающиеся в смещении времени событий, действительно имевших место в жизни больного, события прошлого выдаются за настоящее) и конфабуляции (разновидность ложных воспоминаний: больные сообщают о вымышленных событиях, в действительности не имевших место в период, о котором идет речь).

В тяжелых случаях больные перестают заботится о себе, лежат в постели, неряшливы. Обычно они лежат тихо, лицо сохраняет спокойное выражение, мимика вялая. Взгляд устремлен в одну точку, самостоятельно в разговор не вступают.

В остальных случаях корсаковский амнестический синдром может формироваться постепенно, и пациенты способны длительно сохранять работоспособность. Речь, как правило, не нарушается, но интеллектуальные способности могут быть сниженными.

10.Нейропсихологические симптомы и синдромы. Клиническая нейропсихологическая ...

... симптомы нарушения сознания. В одних случаях - это просоночные состояния, спутанность сознания, иногда галлюцинации; в других - трудности ориентировки в месте, времени, конфабуляции. 2. Синдромы поражения ... коры ведет к нарушению модально-неспецифических факторов, проявляющихся в иных нарушениях психических функций. Наиболее изучены три группы симптомов, входящих в эти синдромы. Первая группа ...

4. Пеллагра (недостаточность никотиновой кислоты или триптофана), проявляется в развернутой форме кожными, желудочно-кишечными, гематологическими и неврологическими симптомами. Ранними проявлениями со стороны нервной системы являются «невротические» жалобы на нарушения сна, утомляемость, раздражительность, снижения настроения, апатию и снижение памяти. Иногда развиваются острые психотические эпизоды в виде спутанности. При отсутствии лечения они могут прогрессировать до деменции. Возможно появление симптомов миелопатии (с вовлечением задних и боковых столбов спинного мозга) и полинейропатии.
5. Синдром дегенерации мозолистого тела. Первичная дегенерация мозолистого тела Мархиафава-Бинъями проявляется демиелинизацией центральной части мозолистого тела в зрелом и пожилом возрасте у больных алкоголизмом. Клинически обнаруживаются грубые психические нарушения, которые склонны нарастать со временем. В анамнезе у этих пациентов часто встречаются симптомы алкогольной отмены: тремор, эпилептические припадки, галлюциноз, белая горячка. Иногда имела место прогрессирующая деменция. Отмечаются поведенческие расстройства в виде актов насилия, сексуальных преступлений. Нередко имеет место апатия. На эту картину накладываются неврологические симптомы в виде дизартрии, замедленности движений, преходящей недостаточности сфинктеров, гемипареза, апрактических и афатических расстройств. В последней стадии наблюдаются соматические нарушения, эпилептические припадки, ступор и кома. В некоторых случаях наблюдаются двусторонние лобные симптомы (аспонтанность, апатия, хватательный рефлекс, дисбазия).

   Диагноз прижизненно ставится редко.

6. Алкогольная дегенерация мозжечка также развивается в связи с дефицитом тиамина и обычно возникает у лиц среднего возраста, чаще мужского пола, на фоне длительного злоупотребления алкоголем и несбалансированного питания. Неустойчивость и шаткость при ходьбе вначале прогрессирует в течение нескольких недель или месяцев, а затем стабилизируется. Несмотря на тяжелое нарушение равновесия и ходьбы (иногда больные не могут стоять или ходить без поддержки), нарушения координации в руках, дизартрии и нистагма чаще не выявляется, что указывает на селективное поражение передневерхней части червя мозжечка. Часто сопутствуют признаки полинейропатии, нарушения питания (глоссит, уменьшение подкожного жира), дисфункция печени. На фоне отказа от алкоголя, при полноценном питании, введении тиамина, приеме поливитаминов возможно медленное улучшение.
7. Центральный понтинный миелиноз развивается при излишне быстрой коррекции гипонатриемии и проявляется нарастающими в течение нескольких дней или недель пара-или тетрапарезом, параличом горизонтального взора, псевдобульбарным синдромом вызывающим дизартрию или анартрию, дисфагию, слабость мимических и жевательных мышц, паралич языка, иногда спутанностью или угнетением сознания. В тяжелых случаях формируется синдром изоляции (состояние мутизма и паралича с относительно сохранным восприятием и пониманием происходящего).
   13 стр., 6352 слов

   Неврологические нарушения при алкоголизме

   ... стадии характерны: физическая зависимость от алкоголя, проявляющаяся наличием абстинентного синдрома, изменение картины опьянения с наличном ... удовлетворения, повышенной двигательной активностью. Одновременно отмечаются нарушения точности и согласованности двигательных актов, дисметрия, ... обследовании может определяться менингеальный синдром в виде ригидности мышц затылка и симптома Кернига. ...

   В некоторых случаев на магнитно-резонансной томографии обнаруживается характерная картина «крыльев летучей мыши» в основании моста. Вызванные слуховые стволовые потенциалы подтверждают уровень поражения. Часто наблюдается летальный исход.

8. Энцефалопатия, связанная с циррозом печени, проявляется нарушением сознания в виде спутанности, снижения психомоторной активности, развивается сонливость, переходящая в ступор и кому. Выявляются астериксис, возможно появление усиленного физиологического тремора и интенционного тремора, замедление ритмов на электроэнцефалографии. Клиническая картина дополняется вариабельной ригидностью туловища и конечностей, хватательными рефлексами, усиленными и асимметричными сухожильными рефлексами, возможен симптом Бабинского и парциальные или генерализованные эпилептические припадки.
9. Хроническая алкогольная энцефалопатия связана с непосредственным токсическим действием алкоголя на корковые нейроны и проявляется медленно прогрессирующим синдромом деменции, имеющей преимущественно подкорково-лобный характер и сопровождающейся церебральной атрофией, выявляемой при компъютерной и магнитно-резонансной томографий. Воздержание от алкоголя может улучшить состояние когнитивных функций.
10. Алкогольная миелопатия — редкое осложнение алкоголизма, проявляющееся преимущественно поражением пирамидных трактов и задних столбов — нижним спастическим парапарезом, нарушением чувствительности в нижней половине тела, тазовыми расстройствами. Характерно прогрессирующее течение. Прекращение употребления алкоголя и восполнения дефицита витаминов группы В, в том числе фолиевой кислоты, иногда вызывает медленное улучшение.
11. Алкогольная полинейропатия может быть результатом прямого воздействия токсичных метаболитов алкоголя (ацетальдегида), дефицита тиамина и, возможно, других витаминов группы В, в том числе фолиевой кислоты. Симптомы (жгучие боли, онемение и парестезии в дистальных отделах ног, болезненные спазмы мышц голени, парез разгибателей стоп) появляются постепенно, реже остро, в дальнейшем нарастают или стабилизируются на длительное время. При вовлечении волокон глубокой чувствительности может возникать сенситивная атаксия. При осмотре можно выявить снижение или выпадение сухожильных рефлексов (коленных, ахилловых), гипестезию по полиневритическому типу («носков» и «перчаток»), атрофию мышц дистальных отделов, болезненность при пальпации мышц и нервных стволов. Прикосновение к коже резко усиливает боль. Симптоматика более выражена в ногах, руки часто остаются сохранными. Лишь изредка отмечаются дизартрия или дисфагия, еще реже глазодвигательные нарушения. Характерны вегетативные расстройства в виде нарушения зрачковых реакций, гипергидроза ладоней и стоп, изменения окраски кожных покровов, отеков, гиперпигментации кожи, дистрофических изменений ногтей, импотенции. При отсутствии лечения симптомы прогрессируют от дистальных отделов конечностей к проксимальным.
12. Алкогольная миопатия проявляется в трех вариантах.

• Острая некротическая миопатия развивается в течение 1 — 2 суток на фоне тяжелого запоя и характеризуется выраженными болями в мышцах, мышечной слабостью, которая иногда бывает асимметричной и даже фокальной и гиперкалиемией. При осмотре выявляются слабость, болезненность и уплотнение мышц проксимальных отделов. В результате некроза мышечных волокон развивается миоглобинурия, которая может приводить к острой почечной недостаточности, отмечается высокий уровень креатинкиназы. Восстановление происходит в течение нескольких недель или месяцев, но иногда бывает неполным. При приеме алкоголя в фазу реконваленсценции возможен более тяжелый рецидив.
• Подострая миопатия связана с гипокалиемией (в связи с рвотой и диареей, которые обычно предшествуют мышечной слабости), поражает проксимальные отделы конечностей и не сопровождается болями. Регрессирует после коррекции гипокалиемии.

• Хроническая миопатия проявляется нарастающей на протяжении нескольких недель или месяцев слабостью мышц в проксимальных отделах конечностей. Рефлексы остаются сохранными. Миалгии не характерны. Отказ от алкоголя, полноценное питание приводят в большинстве случаев к улучшению в течение нескольких месяцев.

Iy. Фетальный алкогольный синдром

Фетальный алкогольный синдром проявляется энцефалопатией плода, рожденного от матери, страдающей алкоголизмом. Характерны дизрафические нарушения со стороны костей скелета и черепа, другие аномалии, в том числе и в нервной системе).

Новорожденные плохо сосут грудь и беспокойно спят; многие из них раздражительны и гиперактивны, хуже растут и прибавляют в весе, возможно отставание в психомоторном развитии. В дальнейшем часто выявляется синдром дефицита внимания и гиперактивности.

25. Синдром отмены алкоголя.

Синдром отмены — это состояние, развивающееся вслед за прекращением систематического потребления алкоголя.

Ключевым синдромом физической зависимости от алкоголя является алкогольный абстинентный синдром — ( англ. withdrawal syndrom) (синонимы: абстиненция; похмельный синдром; синдром лишения алкоголя; синдром отмены алкоголя) — симптомокомплекс соматических, неврологических и психических расстройств, возникающих у больного алкоголизмом при прекращении употребления алкоголя или резком снижении принимаемых доз, причем эти расстройства снимаются или смягчаются с помощью приема спиртных напитков (опохмеления).

Наиболее типичные его проявления (примерно через 10-14 часов после прекращения употребления алкоголя): общая слабость; чувство разбитости; резкое ухудшение настроения; тревожность; раздражительность; тремор; головная боль; сухость во рту; жажда; бессонница; потливость; учащенный пульс; боли в области сердца; тошнота; рвота; изжога; понос, иногда галлюцинации; судороги; попытки суицида и др.

Варианты алкогольного абстинентного синдрома:

1) С астеновегетативными расстройствами.

2) С вегетативно-соматическими и неврологическими расстройствами.

3) С психическими расстройствами (гипотимия с оттенком тоски или тревоги; фобии (как правило, страхи житейского плана); нестойкие идеи отношения; эксплозивность; дисфория; с обманами восприятия; с судорожным компонентом; с обратимыми психоорганическими расстройствами.

Оказание помощи при алкогольном абстинентном синдроме

Задачи: 1) подавление влечения к алкоголю; 2) дезинтоксикация; 3) устранение или предупреждение осложнений.

Схема капельницы.Физраствор — 800,0, вит. В6 5% — 10,0 — 15,0, глюконат кальция 10% — 10,0, панангин — 10,0, вит. С 5% — 5,0, эуфиллин 2,4 % — 10,0, кордиамин — 2,0-4,0.

Скорость 30 капель в минуту. Но лучше все эти дозы разделить и делать 2 раза в сутки. Можно добавить седуксен 0,5% — 2,0-6,0, но лучше его сделать в/м.

Параллельно — детоксикация: унитиол 5% — 5,0-10,0 в/в, тиосульфат натрия 30% — 5,0-10,0 в/в. Десенсибилизация: димедрол 1% — 2,0 или пипольфен 2,5% — 2,0 в/м или в/в. Если есть температура, признаки пневмонии, то в капельницу добавляется 15-30 мг преднизолона.

В конце капельницы — лазикс 1% — 2,0 или сернокислую магнезию 25% — 5,0 (к тому же и седативный эффект).

Симптоматическая терапия — коргликон 0,06% — 0,5-1,0 (при острой сердечной недостаточности).

Параллельно — купирование симпато-адреналового возбуждения — пирроксан в суточной дозе не менее 90 мг, витамины — РР, В₁, кокарбоксилаза.

Купирование астении и повышение общей реактивности: ноотропы, алоэ, фибс, глицин, лимонтар.

Расстройства сна: реланиум, нозепам, феназепам, нитразепам (5-7 дней).

Если тяжёлый абстинентный синдром, необходима смесь Попова: 0,3-0,4 фенобарбитала + 40,0-50,0 этилового спирта + 100,0 воды, лучше смесь дать в два приёма; оксибутират натрия 20% — 10, в конце капельницы.

Гепатопротекторы: но-шпа, аллохол, липоевая кислота, метионин.

Нейролептики назначаются только в крайних случаях (гепатотоксичны, в похмелье очень лабильно артериальное давление — АД).

Состояние абстиненции (без опохмеления) может длиться, в зависимости от тяжести, от 1-2 дней до нескольких недель.

90% эпилептических припадков во время отмены алкоголя развиваются в период от 7 до 48 часов после прекращения приема алкоголя («припадки отмены»).

В большинстве случаев это не единичные, а повторяющиеся (2 — 6 и более) большие судорожные приступы. Иногда развивается эпилептический статус. Развитие парциальных приступов почти всегда указывает на дополнительное мозговое повреждение (чаще всего травматическое) помимо токсического влияния алкоголя.

Белая горячка составляет 25-50% всех металкогольных психозов. Наблюдается при хроническом алкоголизме, продолжающемся 5-10 лет и более, обычно во 2-й или 2-3-й стадиях заболевания, через 2-4 дня после прекращения приёма алкоголя или (реже) при снижении дозы, т. е. на фоне синдрома абстиненции.

В продромальный период обычно наблюдаются головная боль, нарушения сна и аппетита, чувство озноба, боль в области сердца и постепенное усиление психопатологических признаков абстиненции — беспокойства, тревоги, отвлекаемости внимания, несобранности мышления, эмоциональной лабильности. Появляются иллюзорные и элементарные галлюцинаторные нарушения восприятия, снижается критическая оценка своего состояния. Делирию иногда предшествуют единичные судорожные припадки. Основными признаками алкогольного делирия являются помрачение сознания различной степени без нарушения аутопсихической ориентировки, фрагментарность восприятия окружающего, истинные зрительные и тактильные, слуховые, обонятельные и вкусовые галлюцинации, бредовая трактовка окружающего (бред отношения, преследования, физического воздействия), аффект страха, психомоторное возбуждение. Интенсивность психопатологической симптоматики обычно нарастает в ночное и вечернее время. Для всех вариантов алкогольного делирия характерно изменение сознания с преимущественно зрительными галлюцинациями.

Острый алкогольный галлюциноз. Появляется чаще на отдалённом этапе хронического алкоголизма (при его длительности 10 лет и более), то есть во 2-3-й стадии. Возникает преимущественно на фоне абстиненции. В клинической картине преобладают истинные вербальные галлюцинации, вначале появляющиеся в вечернее и ночное время, а также связанный с ними бред преследования, тревога и страх, защитное поведение с агрессивными и аутоагрессивными действиями. В разгар заболевания наблюдаются лёгкое помрачение сознания, отдельные зрительные и тактильные галлюцинации. Вербальные галлюцинации представляют собой отдельные или множественные «голоса», преимущественно знакомых людей, говорящие между собой или обращающиеся непосредственно к больному, которые ругают его, осуждают, обвиняют, угрожают, обсуждают его прошлые действия, особенно связанные с пьянством и аморальными поступками.

С усилением галлюцинаций (вечером и ночью) отмечаются беспокойство, страх, возбуждение с отсутствием критики. Днём при снижении интенсивности галлюцинаторных переживаний отношение к ним полукритическое или критическое.

Длительность заболевания от суток до месяца, выход из данного состояния постепенный.

Острый алкогольный параноид возникает обычно на фоне абстинентного синдрома, однако наблюдаются случаи его появления при продолжающемся употреблении спиртных напитков.

Характерно, особенно в начале, изменение сознания с иллюзорным восприятием и бредовым пониманием окружающего. Отмечается часто у лиц, находящихся длительное время в пути, в незнакомом окружении. Больного охватывает страх, возникает острый образный бред отношения и преследования, в результате чего он совершает агрессивные поступки, стремится к бегству. После выхода из психоза нередко наблюдается резидуальный бред.

Литература

1. Голубев В.Л., Вейн А.М. Неврологические синдромы (руководство для врачей).М., Изд-во «Эйдос Медиа», 2002. С. 667 — 674.
2. Гузиков Б.М., Мейроян А.А. Алкоголизм у женщин. Л.,Медицина, 1988. 224 с.
3. Мельничук П.В. Болезни нервной системы. М., «Медицина», 1982, ч.II. С. 281 — 292.
4. Мирошниченко Л. М. «Энциклопедия алкоголя», М., из-во Вече, 1998. 350 с.
5. Морозов Г.В. Алкоголизм. М., 1983. С. 97 — 101.
6. Портнов А.А., Пятницкая И.Н. Клиника алкоголизма, Л., 1973. 105 с.
7. Разводовский Ю.Е. Алкоголизм и алкогольные психозы в Беларуси в период 1970 — 1999 г.г. //Журн. неврологии и психиатрии им С.С. Корсакова, 2002. 10. С. 58 — 63.
8. Самуэльс М. Неврология. М., Практика, 1997. С. 444 — 447.
9. Штульман Д.Р.. Левин О.С. Неврология (справочник практического врача).

   М., «МЕДпресс-информ», 2002. С.589 — 595.