МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
У П Р А В Л Е Н И Я И Э К О Н О М И К И
ФАКУЛЬТЕТ СОЦИАЛЬНОГО УПРАВЛЕНИЯ
Кафедра психологии
УТВЕРЖДАЮ
Проректор по учебной работе
_________________Е.С. Ивлева
«____ » _____________ 2011 г.
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА
учебной дисциплины
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЭТИКА
Для направления подготовки 030300.62 ПСИХОЛОГИЯ
Профили подготовки « Психология управления» и
«Психология консультирования»
Квалификация (степень) выпускника БАКАЛАВР
Санкт-Петербург
Рабочая программа составлена на основе требований Федерального государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования к содержанию и уровню подготовки выпускника по направлению подготовки 030300.62 ПСИХОЛОГИЯ (профиль «Психология консультирования») и в соответствии с рабочим учебным планом направления подготовки 030300.62 ПСИХОЛОГИЯ, утвержденным ректором СПБУУЭ «01» марта 2011г.
Обсуждено
на заседании кафедры гуманитарных и социальных наук
«__»________ 20__ г., протокол № __
Зав. кафедрой _________________ / В.В.Белов /
ОДОБРЕНО
методическим советом факультета социального управления
«__»________ 20__ г., протокол № __
Председатель
методического совета _________________ / А.Г.Абызов /
Цели и задачи дисциплины
Цель освоения дисциплины — изучение теории профессиональной этики и практики ее применения в профессиональной деятельности психолога для формирования способности и готовности к пониманию значения гуманистических ценностей для сохранения и развития современной цивилизации; совершенствованию и развитию общества на принципах гуманизма, свободы и демократии, а также для формирования способности и готовности к использованию системы категорий и методов, необходимых для решения типовых этических задач в различных областях профессиональной психологической практики.
7 стр., 3267 слов
УПРАВЛЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ОРИЕНТАЦИЕЙ УЧАЩИХСЯ
... -сформировать потребность в осознании и оценке качеств и возможностей своей личности. УПРАВЛЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ОРИЕНТАЦИЕЙ УЧАЩИХСЯ Реформа российского общества предъявляет новые требования к системе образования: необходимо ... Знакомство со строительными профессиями Февраль Экскурсия в типографию или на почту Март Подготовка к Празднику Труда и участие в нем Апрель Встреча с выпускниками школы ...
Задачи курса:
1. Сформировать систему знаний об этике профессиональной деятельности в целях формирования способности и готовности к пониманию значения гуманистических ценностей для сохранения и развития современной цивилизации.
2. Рассмотреть этические проблемы психологической практики в целях формирования способности и готовности к пониманию и постановке профессиональных задач в области научно-исследовательской и практической деятельности психолога.
3. Сформировать представление о медицинской, экологической и организационной этике в целях формирования способности и готовности к совершенствованию и развитию общества на принципах гуманизма, свободы и демократии.
4. Изучить принципы и нормы профессиональной этики психолога в целях формирования способности и готовности к описанию структуры деятельности профессионала в рамках определенной сферы.
5. Развивать умение анализировать ситуаций с позиций добра и зла в целях формирования способности и готовности к совершенствованию и развитию общества на принципах гуманизма, свободы и демократии.
6. Владеть умениями идентифицировать нарушения этики в практике работы психолога: в диагностике, коррекции, консультировании, тренинговой работе и психологическом просвещении в целях формирования способности и готовности к пониманию и постановке профессиональных задач в области научно-исследовательской и практической деятельности психолога.
7. Приобрести опыт в ситуационном анализе этических дилемм из практики работы психологов в целях формирования способности и готовности к пониманию и постановке профессиональных задач в области научно-исследовательской и практической деятельности психолога.
Место дисциплины в структуре ООП
Дисциплина «Профессиональная этика» относится к базовой части гуманитарного, социального и экономического цикла Б.1. ООП бакалавриата, адресована студентам первого курса. Код дисциплины по учебному плану Б.1.БЧ.05. Направление подготовки 030300.62 Психология (профиль «Психология консультирования»).
Данная учебная дисциплина носит междисциплинарный характер. В методическом плане «Профессиональная этика» базируется на результатах освоения таких дисциплин ООП, как: философия, история, история психологии.
Для освоения дисциплины студенты должны обладать общекультурными и профессиональными компетенциями:
| Код компетенции | Наименование и (или) описание компетенции |
| ОКВ-11 | владеет культурой мышления, умеет логически верно, аргументировано и ясно строить устную и письменную речь, обобщать и анализировать информацию, демонстрирует способность к постановке целей и выбору путей их достижения |
Студент должен:
| знать | основные научные понятия и категории | ОКВ-11 |
| основы культуры устной и письменной речи | ОКВ-11 | |
| уметь | грамотно излагать (устно и письменно) свои мысли, результаты учебной и исследовательской работы | ОКВ-11 |
| логически верно, аргументировано и ясно строить устную и письменную речь | ОКВ-11 | |
| владеть | базовой научной терминологией по гуманитарным и естественнонаучным дисциплинам | ОКВ-11 |
| методами систематизации данных | ОКВ-11 | |
| навыками публичного выступления, аргументации, ведения дискуссии | ОКВ-11 |
Освоенные студентом компетенции, как результат процесса обучения, могут быть базовыми для таких дисциплин как: консультативная психология, экспериментальная психология, психодиагностика, психокоррекция, методика проведения психологического тренинга.
Объем дисциплины и виды учебной работы
| Вид учебной работы | Всего часов / зачетных единиц | Семестры, модули | ||||||
| 1семестр | 2семестр | |||||||
| Аудиторные занятия (всего) | 32/1 | |||||||
| В том числе: | ||||||||
| Лекции | 16/0,5 | |||||||
| Практические занятия (ПЗ) | 4/0,1 | |||||||
| Семинары (С) | 12/0,4 | |||||||
| Лабораторные работы (ЛР) | ||||||||
| Самостоятельная работа (всего) | 40/1 | |||||||
| В том числе: написание эссе, подготовка слайдов, докладов к учебной конференции, вебинару | 20/0,5 | |||||||
| Зачет | + | |||||||
| Общая трудоемкость часы зачетные единицы | ||||||||
Содержание дисциплины
Содержание тем дисциплины
| № п/п | Наименование темы | Содержание темы | |||
| Модуль 1. Роль этики в профессиональной деятельности | |||||
| 1. | Введение. Роль профессиональной этики в совершенствовании и развитии общества на принципах гуманизма, свободы и демократии | Общее и отличия основных понятий профессиональной этики, необходимых для решения типовых задач в различных областях профессиональной практики: этика, мораль, нравственность, этикет. Религиозные истоки общественной морали и трудовой этики и их сопоставление. Коллективистская мораль и социалистическая этика. Профессиональная этика как раздел этики. Общее и отличия основных понятий этики: нравственность, мораль, профессиональная этика, содержание и форма морали, эмоциональное и рациональное в морали. Золотое правило нравственности. Функции морали. Взаимосвязь понятий этика и этикет: моральные принципы, моральные нормы, правила поведения. Понятие профессии в контексте категорий профессиональной морали и нравственной оценки. Онтологические и деонтологические основы жизни современного человека: технологические, гедонистические и психологические аспекты. Добро и зло как моральные понятия, как критерии различения нравственного и безнравственного. Проблемы добра и зла в межличностных отношениях. Примирение с личным злом, с тенью (Э. Нойман).
Принцип благоговения перед жизнью (А.Швейцер) как критерий добра. Значение морально-этических ценностей для сохранения и развития современной цивилизации, для совершенствования и развития общества на принципах гуманизма, свободы и демократии. |
|||
| 2. | Экологическая и медицинская этика | Добро и Зло: специфика проявления в медицинской практике. Здоровье и болезнь: акценты и приоритеты. Медицинская этика и медицинская деонтология. Профилактика ятрогений как функция медицинской этики. Клятва Гиппократа. Моральная и юридическая свобода в медицине: право на риск. Моральная ответственность и профессиональная ошибка. Моральный выбор: проблема цели и средства в медицинской практике. Международные декларации и кодексы, определяющие этические нормы поведения врачей. Кодекс врачебной этики Российской Федерации. Биоэтика. Четыре принципа биоэтики (этика принципов).
Этические комитеты в России. Описание структуры деятельности профессионала в здравоохранении и экологии с позиций этики (этико-психологический портрет профессионала в здравоохранении и экологии). |
|||
| 3. | Организационная этика | Этика и ценности трудовых отношений. Этика бизнеса, хозяйственная этика, экономическая этика, этика успеха. Протестантская этика и трудовые ценности. Соблюдение этики как реализация достойной жизни и достойной работы. Профессиональная этика: история ее формирования. Объект, субъект и функции профессиональной этики. Роль профессиональных этических кодексов в соблюдении этики на рабочем месте. Этапы развития этики бизнеса. Всеобщие этические принципы делового поведения. Декларацию Ко «Принципы бизнеса». Экологический принцип — общепринятая моральная норма деловой этики. Этика взаимоотношений организации с покупателями. Этика взаимоотношений организации с персоналом. Этика деловых отношений в России. Семь принципов ведения дел в России (1912).
Кодекс этики российского предпринимателя (Двенадцать принципов ведения дела в России, 2000). Проблемы организационной микроэтики: проблема власти и подчинения; проблема служебных разоблачений; проблемы работающих женщин; этика выгодных связей; проблемы социальной ответственности. Описание структуры деятельности профессионала в организациях с позиций этики (этико-психологический портрет профессионала в организациях). |
|||
| Модуль 2. Профессиональная этика психолога | |||||
| 4. | Этические проблемы психологической практики | Объективные причины этических проблем психологической практики. Личность психолога как источник этических проблем. Пять «соблазнов» в работе практического психолога, грозящих нарушить этические принципы (Н.С.Пряжников).
Большая и малая этика в работе психолога. Этика психологических исследований. Виды этических проблем в работе психолога: проблемы взаимодействия психологов между собой, проблемы поведения психологов по отношению к клиентам и проблемы поведения клиентов по отношению к психологам. Уровни этической регуляции поведения: решение моральной дилеммы, соблюдение этических правил, этикет. Формирование профессиональной этики будущих психологов как один из путей развития их профессиональной идентичности. Трехуровневая система формирования профессиональной этики у психологов: знание этических принципов и норм; анализ ситуаций профессиональной деятельности психолога, содержащих моральную дилемму; рефлексия моральных дилемм в личном опыте взаимодействия. Описание структуры деятельности практического психолога с позиций этики (этико-психологический портрет практического психолога). |
|||
| 5. | Этические принципы и нормы психологической практики | Общие принципы этического кодекса. Компетентность. Честность. Профессиональная и научная ответственность. Уважение к правам и достоинству людей. Забота о благополучии других людей. Социальная ответственность. Компетентность в использовании техник в тренинге. Предоставление информации об используемых техниках. Этика использования аудио- и видеозаписей. Этические аспекты оплаты услуг психолога-консультанта. Этические аспекты прекращения консультирования. Этика и двойные отношения с клиентом. Этика психологических исследований. Согласие, основанное на полной осведомленности. Проведение исследований с детьми и психиатрическими больными. Проведение исследований с людьми, ограниченными в свободе выбора. Проблемы неприкосновенности частной жизни при сборе информации. Этика психологических экспериментов. Работа с психологами, которые подозреваются в неэтичных действиях. | |||
| 6. | Этические нормы в работе психолога с детьми и людьми с ограниченными возможностями | Этический кодекс психолога службы практической психологии образования России: Принцип конфиденциальности. Принцип компетентности. Принцип ответственности. Принцип этической и юридической правомочности. Принцип квалификационной пропаганды психологии. Принцип благополучия клиента. Принцип профессиональной кооперации. Принцип информирования клиента о целях и результатах обследования. Нарушения прав ребенка при тестировании в целях отбора, при бесконтрольном распространении психологических тренингов, психотерапевтических методов; при осуществлении психологического сопровождения ребенка без согласия его родителей или лиц, их заменяющих, а также его самого; при разглашении полученной в ходе диагностической и консультационной работы конфиденциальной информации. Этические проблемы, возникающие при консультировании пожилых людей, при мультикультуральном консультировании, при работе с инвалидами. | |||
Особенности и порядок изучения дисциплины
Программа курса «Профессиональной этики» построена на проблемно-тематическом принципе обучения. Такой подход позволяет дать комплексное представление о феномене профессиональной этики, закономерностях и процессах её использования в профессиональной деятельности; при этом особое внимание уделяется выявлению основных норм этики психологического консультирования, а также вопросам этики психологического исследования и психодиагностики. В течение всего курса используются компаративистские методы.
Программа курса построена в соответствии с ФГОСВПО, таким образом, чтобы освещать не все, а только ключевые проблемы учебной дисциплины. Выделение разделов представляется неоправданным самим объемом учебного времени. Поэтому учебный материал курса структурирован по темам, отражающим базисные категории, понятия и принципы профессиональной этики, особенности применения этических принципов и норм в рамках определенного вида деятельности психолога.
| №№ тем | Содержание тем дисциплины |
| Базовые понятия и принципы профессиональной этики; роль профессиональной этики в совершенствовании и развитии общества на принципах гуманизма, свободы и демократии; | |
| 2-3 | История, принципы, нормы медицинской, экологической и организационной этики; |
| 4-6 | Этические проблемы психологической практики, принципы и нормы их урегулирования. |
Необходимо учитывать, что дисциплина базируется на знаниях, уже полученных в результате изучения студентами философии. Отсюда возможность сократить время на изучение некоторых дидактических единиц, общих для этих дисциплин, как то: религиозные истоки общественной морали и трудовой этики; коллективистская мораль и социалистическая этика; профессиональная этика как раздел этики; общее и отличия основных понятий этики: нравственность, мораль, профессиональная этика; содержание и форма морали; эмоциональное и рациональное в морали; золотое правило нравственности; функции морали; добро и зло как моральные понятия, как критерии различения нравственного и безнравственного.
Дисциплина изучается на I-ом курсе в течение одного семестра (2-го).
Общая трудоемкость учебной дисциплины «Профессиональная этика» распределена в соответствии с этапами и формами ее изучения и в целом составляет 2 зачетных единицы(72 часа).
Преподавание дисциплины предусматривает следующие формы организации учебного процесса: лекции, семинары, самостоятельную работу студента, консультации.
Образовательные технологии
В процессе изучения дисциплины комплексно используются традиционные и инновационные технологии, активные и интерактивные формы занятий: лекции-визуализации, лекции с элементами проблемного изложения, ситуационный анализ, коллоквиумы, вебинары, учебные конференции, семинары, проблемные семинары, тестовые задания, форумы, консультации он-лайн, самостоятельная работа с элементами научно-исследовательской и творческой деятельности; мультимедиа и компьютерные технологии.
При прохождении курса используется проблемный и интерактивный подходы, технические и электронные средства обучения. Инновационный характер обучения — в органичном сочетании лучшего опыта традиционной методики и современной интерактивной модели обучения.
Применяются следующие методы обучения: объяснительно-иллюстративный (ОИ), репродуктивный (Р), проблемного изложения (ПБ) и эвристический (Э).
Матрица разнообразия методов и форм обучения
Контрольно-измерительные материалы по дисциплине
Контрольно-измерительные материалы по дисциплине «Профессиональная этика» включают:
A.Электронный банк тестовых заданий;
B.Контрольные задания;
C.Примерные темы творческих заданий;
D.Вопросы к зачету (промежуточной аттестации).
Электронный банк тестовых заданий (ТЗ) адаптирован к системе управления процессами образования «HyperMethod». На базе банка тестовых заданий организуются текущий и промежуточный контроль знаний.
В рамках часов самостоятельной работы на основе согласованного с преподавателем расписания в определенном компьютерном классе (или классах) индивидуально или для группы в целом организуется работа с банком тестовых заданий с помощью системы «HyperMethod». Такое тестирование может осуществляться и во внеучебное время, в удобном для студента месте в определенное время. Количество тестовых заданий, выдаваемых каждому студенту в рамках:
• входного контроля составляет от 8 до 10 тестовых заданий;
• текущего контроля составляет от 15 до 20 тестовых заданий;
• промежуточного контроля составляет от 20 до 35 тестовых заданий.
Полные комплекты оценочных средств и контрольно-измерительных материалов хранятся на кафедре ГСН и являются учебно-методическими материалами ограниченного (конфиденциального) пользования.
A. Электронный банк тестовых заданий
Фрагмент примерного теста для входного контроля(ОКВ-1):
Какая этическая модель в клинической психологии получила наибольшее развитие в настоящее время?
1) модель Гиппократа;
2) биоэтика;
3) деонтологическая модель;
4) модель Парацельса.
Фрагмент примерного теста для текущего контроля по темам №№ 1-6, включает 30 ТЗ, из расчета 30 минут на прохождение (ОК-4, ПК-3, ПК-10):
Кто предложил термин «биоэтика»?
1) Доссе;
2) Хайдеггер;
3) Поттер;
4) Юдин.
В своей работе педагог-психолог приоритетно защищает:
1) права ребенка;
2) свои права;
3) права родителей;
4) права администрации.
Пример задания для коллоквиума по теме № 5:
Предлагаются ситуации, отражающие типичные случаи нарушения профессиональной этики. Задача — определить наличие нарушения этики и дать его характеристику с точки зрения принципов и норм профессиональной этики (ПК-3, ПК-10).
C. Примерные темы творческих заданий:
| Форма выполнения | Темы заданий | Коды компетенций |
| мультимедиа — презентация | Проблемы нарушения профессиональной этики в организациях | ОК-4 |
| Задачи экологической этики | ОК-1 | |
| Эссе | Причины нарушений профессиональной этики в работе психолога | ПК-3 ПК-10 |
| Реакция на нарушение профессиональной этики со стороны коллег | ПК-3 ПК-10 |
D. Пример вопросов к зачету (ОК-1, ОК-4, ПК-3, ПК-10):
1. Этика, мораль, нравственность, этикет: дифференциация понятий.
2. Золотое правило нравственности.
3. Профессиональная этика
4. Добро и зло как критерии различения нравственного и безнравственного.
5. Примирение с личным злом, с тенью (Э. Нойман).
6. Принцип благоговения перед жизнью (А.Швейцер) как критерий добра.
7. Медицинская этика и медицинская деонтология.
8. Профилактика ятрогений как функция медицинской этики.
9. Международные декларации и кодексы, определяющие этические нормы поведения врачей. Кодекс врачебной этики Российской Федерации.
10. Биоэтика. Четыре принципа биоэтики (этика принципов).
11. Деятельность профессионала в здравоохранении и экологии с позиций этики
12. Этика и ценности трудовых отношений.
13. Протестантская этика и трудовые ценности.
14. Соблюдение этики как реализация достойной жизни и достойной работы (Г.Гарднер).
15. Профессиональная этика: история ее формирования.
16. Объект, субъект и функции профессиональной этики.
17. Роль профессиональных этических кодексов в соблюдении этики на рабочем месте. Этапы развития этики бизнеса.
18. Всеобщие этические принципы делового поведения. Декларацию Ко «Принципы бизнеса».
19. Экологический принцип — общепринятая моральная норма деловой этики.
20. Этика взаимоотношений организации с покупателями.
21. Этика взаимоотношений организации с персоналом.
22. Этика деловых отношений в России.
23. Проблемы организационной микроэтики: проблема власти и подчинения; проблема служебных разоблачений; проблемы работающих женщин; этика выгодных связей; проблемы социальной ответственности.
24. Пять «соблазнов» в работе практического психолога, грозящих нарушить этические принципы (Н.С.Пряжников).
25. Большая и малая этика в работе психолога (Б.Братусь).
26. Этика психологических исследований.
27. Типы этических проблем в работе психолога: проблемы взаимодействия психологов между собой, проблемы поведения психологов по отношению к клиентам и проблемы поведения клиентов по отношению к психологам.
28. Уровни этической регуляции поведения: решение моральной дилеммы, соблюдение этических правил, этикет.
29. Формирование профессиональной этики будущих психологов как один из путей развития их профессиональной идентичности.
30. Деятельность практического психолога с позиций этики (этико-психологический портрет практического психолога).
Методические рекомендации по подготовке и проведению занятий
Актуальность изучения дисциплины «Профессиональная этика» определяется значимостью этического фактора в современных цивилизационных процессах, фактом включенности профессиональной этики в современную культурную и политическую жизнь, усложнением социо-культурных и профессиональных связей в процессе глобализации.
Курс «Профессиональная этика» ориентирован на то, чтобы показать связь между базисными принципами профессиональной этики и их практическим воплощением в профессиональной деятельности. Описание профессиональной этики дается на нескольких уровнях: правовые нормы, этические кодексы, нормы этикета – при одновременной иллюстрации взаимосвязи этих уровней.
Методологическая основа преподавания «Профессиональная этика» — научность (объективность) и мировоззренческая нейтральность. Задача преподавателя состоит в том, чтобы ознакомить студентов с различными подходами к профессиональной этике – как с богословско-теологическими, так и с философскими, научными, профессиональными, представить различные позиции, не вступая в мировоззренческую полемику. В таком ключе можно раскрыть содержание профессиональной этики, её роль в жизни общества на основе фактического материала, осветить проблемы происхождения и эволюции профессиональной этики, ее кодификации и развития.
Опыт преподавания показывает, что преподаватель, ведущий курс, должен уже на вводной лекции чётко сформулировать концепцию курса: профессональная этика рассматривается именно с точки зрения сложившейся общественной практики.
На каждом занятии рекомендуется обращать внимание на понятия, которые являются сквозными и общими для всего курса, привлекая обучающихся к составлению Глоссария по дисциплине. Например, в теме № 1. следует выделить и внести в Глоссарий такие понятия как:
| Золотое правила нравственности | «Поступай по отношению к другим так, как ты хотел бы, чтобы другие поступали по отношению к тебе». Золотое правило стало основой философии нравственности и выступает как средоточие житейской мудрости. |
| Имморализм | позиция, которая призывает встать «по ту сторону добра и зла»; это отрицание морали как системы норм и запретов. |
Глоссарий оформляется в виде конспектов и в электронном виде в системе «Гиперметод» в разделе «Материалы курса», регулярно дополняется и является доступным для зарегистрированных слушателей.
Алгоритмдействий преподавателя при проектировании содержания курса
| 1. | Определение диагностических целей обучения – описание в измеримых параметрах ожидаемого дидактического результата | Работа с ФГОС ВПО Формулировка целей и задач курса |
| 2. | Обоснование содержания обучения в контексте будущей профессиональной деятельности бакалавра | Работа с ФГОС ВПО |
| 3. | Выявление структуры содержания учебного материала, его информационной емкости, а также системы смысловых связей между его элементами | Отбор дидактических единиц, определение межпредметных связей |
| 4. | Определение требуемых уровней усвоения изучаемого материала и исходных уровней обученности слушателей | Формулировка требований к входным знаниям и освоению дисциплины |
| 5. | Поиск специальных дидактических процедур усвоения этого опыта, выбор организационных форм, методов, средств индивидуальной и коллективной учебной деятельности | Образовательные технологии |
| 6. | Выбор процедур контроля и измерения качества усвоения программы обучения, а также способов индивидуальной коррекции учебной деятельности | Виды, содержание, формы и средства контроля |
При подготовке и проведении занятий по данному курсу преподаватель должен руководствоваться как общими учебно-методическими установками (научность, системность, доступность, последовательность, преемственность, наличие единой внутренней логики курса, его связь с другими предметами), так и специфическими особенностями курса «Профессиональная этика».
В подборе материала к занятиям следует руководствоваться рабочей программой учебной дисциплины, обращая внимание на вопросы, указанные в обязательных требованиях к содержанию курса федерального государственного образовательного стандарта. На первом занятии преподаватель обязан довести до студентов требования к текущей и итоговой аттестации, порядок работы в аудитории и нацелить на проведение самостоятельной работы с учётом количества часов, отведённых на неё учебным планом.
Рекомендуя литературу для СРС, преподаватель должен максимально использовать возможности, предлагаемые библиотекой СПБУУЭ, в том числе её электронными ресурсами.
Выбор методов и форм обучения может определяться:
• общими целями образования, воспитания, развития и психологической подготовки студентов;
• особенностями методики преподавания конкретной учебной дисциплины и спецификой ее требований к отбору дидактических методов;
• целями, задачами и содержанием материала конкретного занятия;
• временем, отведенным на изучение того или иного материала;
• уровнем подготовленности слушателей;
• уровнем материальной оснащенности, наличием оборудования, наглядных пособий, технических средств;
• уровнем подготовленности и личных качеств самого преподавателя.
Главным звеном дидактического цикла обучения в освоении курса «Профессиональная этика» остается лекция. Наряду с традиционной лекцией рекомендуется использовать такую форму как проблемная лекция (как по содержанию, так и по способу организации).
Задача преподавателя — создав проблемную ситуацию, побудить студентов к поискам решения проблемы, шаг за шагом подводя их к искомой цели.
К проблемным формамотносится лекция — пресс-конференция. Назвав тему лекции, преподаватель просит студентов задавать ему письменно вопросы по данной теме. Лекция излагается не как ответы на вопросы, а как связный текст, в процессе изложения которого формулируются ответы. В конце лекции преподаватель проводит анализ ответов как отражение интересов и знаний учащихся.
Действенным средством, которое позволяет проблематизировать содержание лекции, является предварительная проработка студентами материала лекции с помощью ЭУП «Профессиональная этика». Целесообразно дополнить материал лекции вопросами и заданиями, организующими осмысление (рефлексию) прочитанного. Использование представленного подхода к предъявлению учебного материала позволяет перестроить познавательную деятельность студентов на лекции: от пассивно восприятия — к активному осмыслению. Такой прием особенно оправдан ограниченным временем аудиторной учебной работы.
Примерные темы для проблемных лекций:
| № темы | Тема | Аудиторные часы |
| Роль профессиональной этики в совершенствовании и развитии общества на принципах гуманизма, свободы и демократии | ||
| Этические проблемы психологической практики |
Одним из самых эффективных видов занятий по дисциплине являются лекция-визуализация. Актуальность применения принципа наглядности в учебном процессе по дисциплине «Профессиональная этика» связана, кроме дидактических преимуществ, с низким уровнем общекультурной эрудиции обучающихся, с недостаточностью подготовки и базовых гуманитарных знаний, с особенностями восприятия информации (незрелость ассоциативного мышления, клиповое сознание и т.п.).
К наиболее эффективным средствам визуализации лекции относятся мультимедийные презентации по теме, подготовленные как преподавателем, так и студентами.
Семинарпроводится по узловым и наиболее сложным вопросам (темам, разделам) учебной программы. Виды семинаров, востребованных в процессе изучения профессиональной этики:
a. семинар;
b. учебная конференция;
c. коллоквиум;
d. проблемный семинар;
e. вебинар.
В семинарской группе осуществляются такие формы индивидуальной и коллективной творческой работы обучающихся, как:
1. диспут по проблемным темам, например:
• Противоречия сложившейся практики и принципов профессиональной этики.
• Проблемы кодификации этических норм.
2. выполнение творческой работы, например:
• подготовка мультимедийных материалов по теме семинарского занятия;
• историографическое исследование по теме семинара.
3. сбор, обработка и оформление собранного материала по индивидуальному заданию в области вопросов профессиональной этики как в виде мультимедийной презентации, так и доклада (реферата);
4. интервью с практикующим психологом на темы профессилональной этики, сбор, обработка и оформление материала как в виде мультимедийной презентации, так и доклада (реферата);
5. подготовка и проведение вебинара.
Примерный план проблемного семинарского занятия
№ 6. Этические нормы в работе психолога с детьми и людьми с ограниченными возможностями
Время – 2 часа
ЦЕЛЬ: рассмотреть этические нормы в работе психолога с детьми и людьми с ограниченными возможностями, проблемы, возникающие при их применении в практике, причины нарушений этих норм.
Основные вопросы к семинару
1) Этические нормы в работе с детьми;
2) Этические нормы в работе с инвалидами.
3) Нарушения этики в работе с психиатрическими пациентами.
Биохимические свойства возбудителей газовой
Анаэробной инфекции на пестром ряду
| Тест Вид клостридий | Ферментация | |||||
| Глюкоза | Лактоза | Мальтоза | Маннит | Сахароза | Молоко | |
| Cl.perfringens | КГ | КГ | КГ | – | КГ | бурное свертывание |
| Cl.novii | КГ | – | КГ | – | – | свертывание |
| Cl.septicum | КГ | КГ | КГ | – | КГ(+/–) | свертывание |
| Cl.hystolyticum | – | – | – | – | – | свертывание |
Примечание: КГ – образование кислоты и газа, (–) – отсутствие ферментации
6. Знакомство с препаратами для специфической диагностики, профилактики и лечения анаэробной газовой инфекции(записать в тетрадь)
Секстанатоксин– представляет собой смесь анатоксинов, адсорбированных на гидроокиси алюминия. В состав секстанатоксина входят : анатоксин клостридий ботулизма типов А, В, Е, столбняка, перфрингенс типа А и эдематиенс. Введение препарата по утвержденной схеме вызывает формирование антитоксического иммунитета против токсинов этих возбудителей продолжительностью не менее 5 лет. Применяется для профилактики анаэробных инфекций, в том числе анаэробной раневой инфекции. Секстанатоксин применяют для профилактики анаэробной раневой инфекции, ботулизма и столбняка. Введение препарата формирует активный антитоксический иммунитет. Курс первичной иммунизации состоит из 3 прививок: две – с интервалом в 25–30 дней, третью – через 6–9 месяцев. Ревакцинации проводят каждые 5 лет.
Сыворотка антитоксическая противогангренозная – противоперфрингенс А, противоэдематиенс и противосептикум. Противогангренозная антитоксическая сыворотка содержит антитела к токсинам наиболее часто встречающихся патогенных клостридий. Их получают из нативных противогангренозных сывороток крови лошадей, гипериммунизированных анатоксинами или токсинами возбудителей анаэробной раневой инфекции, очищенных и концентрированных методом ферментативного гидролиза (Диаферм-3).
Сыворотки выпускают как в виде поливалентного препарата, содержащего в одной ампуле антитела против токсинов трех видов клостридий, так и в виде моновалентных препаратов, содержащих антитоксины одного вида. Поливалентная сыворотка может быть получена как от одной лошади, путем иммунизации ее тремя анатоксинами, так и путем смешивания соответствующих антитоксических сывороток. Противогангренозные сыворотки применяют как с лечебной целью, так и для экстренной профилактики анаэробной раневой инфекции.
Противогангренозная поливалентная сыворотка используется для экстренной профилактики анаэробной раневой инфекции лицам с размозжением мышечной ткани, осложненными открытыми переломами, огнестрельными ранами, загрязненными землей, одеждой или другими инородными телами. Сыворотку вводят в возможно ранние сроки подкожно или внутримышечно.
Противогангренозную поливалентную сыворотку применяют для лечения в случае возникновения анаэробной раневой инфекции после ранений или других травм. Вводят сыворотку внутривенно после определения чувствительности к лошадиному белку. До установления типа токсина и вида возбудителя вводят поливалентную сыворотку, после установления бактериологического диагноза – сыворотку гомологичную с видом возбудителя или типом токсина.
Химическая брюшнотифозная вакцина с секстанатоксином. Химическая брюшнотифозная вакцина с секстанатоксином представляет собой препарат, состоящий из брюшнотифозного антигена и смеси анатоксинов: ботулинического типа А, В, Е, перфрингенс, эдематиенс, столбняка. Используется для профилактики анаэробной раневой инфекции, ботулизма, столбняка и брюшного тифа.
Cl.tetani
1. Изучение мазка из чистой культуры Cl.tetani, окрашенного по Граму (зарисовать)
В поле зрения видны тонкие длинные грамположительные (в старых культурах грамотрицательные) прямые палочки с круглой спорой, превышающей диаметр палочки и расположенной терминально, придающей микробу вид барабанной палочки. У некоторых особей споры имеют вид колечек.
2. Изучение лабораторного диагноза столбняка по таблице(зарисовать)
Столбняк– острое заболевание человека, вызываемое Cl.tetani. Клостридии столбняка продуцирует экзотоксин, представленный двумя фракциями – тетаноспазмином и тетанолизином.
В некоторых случаях, несмотря на характерную клиническую картину, возникает необходимость микробиологического диагноза. Микробиологический диагноз используют для выделения чистой культуры палочки столбняка, а также для выявления столбнячного токсина в крови.
В соответствии с патогенезом заболевания возбудитель находится на месте проникновения, в ране. Исследованию подвергают кусочки ткани из раны, гной, турунды. Исследуют также перевязочный материал, кетгут, шелк и препараты для парентерального введения.
Основными методами лабораторного исследования являются:
— микроскопический
— биологический
— бактериологический
Микроскопический метод. Исследуемый материал, кроме жидкого, растирают в ступке со стерильным песком. Из подготовленного материала готовят мазки, красят по Граму. Обнаружение тонких, длинных грамположительных палочек позволяет поставить ориентировочный диагноз и проводить бактериологическое исследование.
Биологический метод. Исследование направлено на обнаружение токсина в исследуемом материале. Для этого исходный материал после растирания с песком заливают изотоническим раствором хлорида натрия и оставляют на 1 час для экстрагирования токсина. Полученный экстракт фильтруют и ставят реакцию нейтрализации. Часть фильтрата смешивают с антитоксической сывороткой, выдерживают смесь 1 час для нейтрализации и вводят двум мышам внутримышечно в бедро. Вторая пара мышей – контрольная, им вводят экстракт. За животными наблюдают. При наличии токсина симптомы столбняка у контрольных животных развиваются на вторые-третьи сутки в мышцах той стороны, куда введен материал. Сначала наблюдается ригидность хвоста, взъерошивание шерсти, быстро наступает паралич конечности, а затем и остальных мышц тела (восходящий столбняк).
Животные погибают в позе тюленя (вытянутые задние лапки).
Животные, которым введен материал с антитоксической сывороткой, остаются живыми.
Бактериологический метод. Часть исследуемого материала засевают в жидкие среды и на чашки с кровяным агаром. Посевы проводят в двойное число пробирок, один набор прогревают при 80 градусах 20 минут. Посевы инкубируют в анаэростате при 37 °. Через 2, 4, 6 и 10 дней пробирки просматривают, из культуры готовят мазки. При обнаружении типичных микробов делают высев на чашки с кровяным агаром для выделения чистой культуры. На поверхности кровяного агара столбнячные палочки образуют нежные прозрачные колонии, похожие на капельки росы, с зоной гемолиза. Колонии быстро разрастаются и образуют нежную сетчатую пленку, покрывающую всю чашку и плохо видимую невооруженным глазом. Культуру и колонии микроскопируют. При обнаружении бактерий, морфологически похожих на столбнячные, часть колонии пересевают на жидкую среду, изучая способность ее вырабатывать экзотоксин. Присутствие токсина в культуральной жидкости определяют в реакции нейтрализации на мышах или в РНГА.
3. Знакомство с препаратами для специфической диагностики, профилактики и лечения столбняка(записать в тетрадь)
Специфическая профилактика столбняка проводится путем активной иммунизации, как анатоксином, так и ассоциированными вакцинами. Полный курс вакцинации включает первичную вакцинацию и ревакцинации, проведенные в установленные сроки. Он создает у привитых людей надежную защиту против столбняка, обеспечивающую способность к быстрой (в течение нескольких дней) выработке антитоксина на повторное введение анатоксина. Вакцинация против столбняка проводится планово, в рамках прививок и экстренно. Для плановой вакцинации используют: адсорбированный столбнячный анатоксин (АС-анатоксин), адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС-анатоксин), адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину АКДС-вакцину), химическую сорбированную тифозно-паратифозно-столбнячную вакцину (TABTе-вакцину), химическую сорбированную брюшнотифозную вакцину с концентрированным секстанатоксином, адсорбированный секст-анатоксин. Полный курс вакцинации состоит из двух прививок с интервалом в 30–40 дней и ревакцинацией той же дозой через 6–12 месяцев и последующими ревакцинациями через каждые 10 лет.
Экстренная профилактика столбняка предусматривает первичную хирургическую обработку раны и создание иммунитета против столбняка. Экстренную профилактику столбняка проводят при:
— травмах с нарушением целостности кожных и слизистых покровов
— обморожениях и ожогах второй, третьей и четвертой степени
— внебольничных абортах
— родах вне медицинских учреждений
— гангрене или некрозе тканей, абсцессах
— укусах животных
— проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта
— плановых операциях на желудочно-кишечном тракте
Для экстренной специфической профилактики столбняка применяют столбнячный анатоксин, противостолбнячный иммуноглобулин, сыворотку противостолбнячную очищенную, если нет иммуноглобулина. Выбор профилактических средств зависит от предшествующей плановой вакцинации пострадавших. Травмированным детям и подросткам, имеющим документальное подтверждение полного курса прививок, независимо от срока последней прививки, специфическую профилактику против столбняка не проводят. Травмированным взрослым, имеющим документальное подтверждение полного курса прививок, до 5 лет после последней прививки, профилактику столбняка не проводят. Если же после последней прививки прошло более 5 лет, то таким лицам вводят подкожно 0,5 мл анатоксина.
Травмированным взрослым и детям, которым не проведен полный курс вакцинации и прошло не более 5 лет после вакцинации, вводят 0,5 мл анатоксина подкожно. Если прошло более 5 лет, то вводят 1,0 мл анатоксина подкожно и 250 МЕ противостолбнячной сыворотки подкожно.
Непривитым детям с 5- месячного возраста и взрослым вводят 1,0 мл анатоксина и 250 МЕ противостолбнячного иммуноглобулина или 300 МЕ противостолбнячной сыворотки.
Если курс вакцинации документально не подтвержден, то детям от 5 месяцев, подросткам и военнослужащим вводят анатоксин, а всем остальным вводят 1,0 мл анатоксина и 250 МЕ противостолбнячного иммуноглобулина или 300 МЕ противостолбнячной сыворотки.
При введении антител предпочтение отдают противостолбнячному иммуноглобулину, потому что он не дает аллергических реакций, представляет собой единственный препарат для профилактики столбняка у людей с повышенной чувствительностью к лошадиному белку. Кроме того, введение одной дозы иммуноглобулина обеспечивает защитный уровень антитоксина в крови на протяжении 3 не-
дель.
Столбнячный анатоксин.Адсорбированный столбнячный анатоксин представляет собой очищенный от балластных белков столбнячный токсин, обезвреженный формалином и теплом и сорбированный на гидроокиси алюминия. Препарат содержит в 1 мл 20 антигенных единиц связывания. В качестве консерванта используют мертиолят или фенол. Столбнячный анатоксин используют для активной иммунизации против столбняка, формируется антитоксический иммунитет.
Противостолбнячная сыворотка. С лечебной целью противостолбнячную сыворотку вводят больным в максимально ранние сроки от начала болезни в дозе 10.000-20.000 МЕ. Сыворотку вводят внутривенно или в спинномозговой канал после определения индивидуальной чувствительности к лошадиному белку. При положительной внутрикожной пробе вместо сыворотки вводят иммуноглобулин противостолбнячный. Сыворотка противостолбнячная очищенная, концентрированная представляет собой сыворотку лошадей, гипериммунизированных столбнячным анатоксином или токсином, очищенную и концентрированную методом пептического переваривания, содержащую специфические иммуноглобулины-антитоксины в концентрации 3000 МЕ/мл. Противостолбнячная сыворотка используется для лечения и экстренной профилактики столбняка, создает пассивный антитоксический иммунитет.
Иммуноглобулин человеческий противостолбнячный. Иммуноглобулин противостолбнячный представляет собой раствор (10-16%) гамма-глобулиновой фракции крови доноров, вакцинированных очищенным столбнячным анатоксином. Используется для экстренной профилактики столбняка, в необходимых случаях может быть применен для лечения.
Cl.botulinum
1. Изучение мазка из чистой культуры Cl.botulinum, окрашенного по Граму (зарисовать)
В поле зрения видны крупные полиморфные грамположительные палочки с овальными спорами, расположенными субтерминально. Диаметр спор превышает диаметр палочек, поэтому палочка со спорой имеет вид теннисной ракетки.
2. Изучение лабораторного диагноза ботулизма по таблице (зарисовать)
Ботулизм– тяжелая интоксикация человека, возникающая в результате приема пищи, содержащей ботулинический экзотоксин (фактор патогенности).
Лабораторная диагностика направлена на обнаружение ботулинического токсина в материале, взятом от больного, а также обнаружение токсина и выделение возбудителя из пищевых продуктов, которые вызвали отравление. При этом важно не только установить присутствие токсина и микроба, но и определить тип токсина, чтобы раньше начать специфическое лечение больного и специфическую профилактику ботулизма у лиц, которые вместе с заболевшим употребляли один и тот же продукт.
Материалом для исследования служат рвотные массы, которые забирают стерильным шпателем в стерильные банки, промывные воды желудка, испражнения, их забирают также в стерильные банки, кровь, которую берут в объеме 6–8 мл асептично до введения антитоксической сыворотки. Кроме материала от больного на исследование берут остатки пищевых продуктов в стерильную посуду. Посуду с собранным материалом закрывают корковыми или резиновыми пробками и доставляют в лабораторию на исследование.
Основными методами лабораторной диагностики являются:
— биологический
— бактериологический
Все пробы, доставленные в лабораторию, одновременно исследуют в двух направлениях: выделение возбудителя и обнаружение токсина. Все пробы растирают в стерильной ступке с равным или двойным объемом физиологического раствора и делят на две части.
Бактериологический метод. Для выделения чистой культуры палочек ботулизма часть материала засевают в пробирки или флаконы в большой объем жидкой питательной среды (чтобы хватило на все исследования): бульон Хоттингера с 0,5% глюкозой или казеиново-грибную среду. Для регенерации кислорода среды перед посевом кипятят. После посева часть пробирок или флаконов прогревают при 60 и 80 градусах для уничтожения аэробной флоры. После этого все флаконы помещают в анаэростат: непрогретый и прогретый при 60 градусах инкубируют при 28 градусах для обнаружения Cl.botulinum типа E, F, непрогретый и прогретый при 80 градусах инкубируют при 35 градусах для обнаружения Cl.botulinum типов А, В и С. Через 48 часов посевы исследуют на наличие возбудителей ботулизма. Обращают внимание на интенсивность газообразования. Из культур готовят мазки, красят их по Граму и микроскопируют. При обнаружении микробов, сходных по морфологии с Cl.botulinum, в культуральной жидкости определяют наличие токсина в реакции нейтрализации, сначала с поливалентной сывороткой. При положительном результате реакцию повторяют с каждой сывороткой в отдельности.
Если в исследуемом посеве обнаружены палочки, типичные для Cl.botulinum, и токсин, делают заключение о присутствии в исследуемом материале возбудителей ботулизма. Выделение чистой культуры необязательно. Если в посеве обнаружены микробы, похожие по морфологии на Cl.botulinum, а токсин отсутствует, то проводят активацию его панкреатином или трипсином, реакцию нейтрализации повторяют.
Для выделения чистой культуры из исследуемого материала его засевают или в высокий столбик сахарного агара, или на чашки с кровяно-сахарным агаром. Инкубируют в анаэростате при 35–37 градусах в полном вакууме. Через сутки на кровяном агаре вырастают прозрачные, в виде росинок, дымчатые колонии, окруженные зоной гемолиза. В столбике агара вырастают колонии в виде комочков ваты, пушинок или правильных дисков. Подозрительные колонии отсевают на сахарный бульон, выросшие культуры изучают в мазках, окрашенных по Граму, на способность ферментировать углеводы и белки, определяют токсигенность в реакции нейтрализации.
Биологический метод. Метод используется для обнаружения ботулинического токсина. Для этого вторую порцию материала выдерживают 30–40 минут для экстрагирования материала, фильтруют через ватно-марлевый фильтр, фильтрат разливают в 2 пробирки. В одну из них добавляют поливалентную противоботулиническую сыворотку, оставляют смесь на 30–40 минут для нейтрализации. Затем вводят смесь мышам, контрольным мышам вводят фильтрат без сыворотки. За животными наблюдают. При наличии токсина в пробах материала через несколько дней контрольные мыши погибнут, а мыши, которым введен фильтрат с сывороткой, останутся живыми. При положительном результате реакцию нейтрализации повторяют с каждой сывороткой в отдельности.
3. Знакомство с препаратами для специфической диагностики, профилактики и лечения ботулизма(записать в тетрадь)
Противоботулинические антитоксические сыворотки применяются для экстренной профилактики ботулизма. Их вводят лицам, употреблявшим одновременно с больным продукты, которые вызвали заболевание. Если тип токсина не установлен, вводят внутримышечно поливалентную сыворотку после определения индивидуальной чувствительности к лошадиному белку. После установления типа токсина вводят типовую сыворотку.
Для лечения ботулизма сыворотку вводят в максимально ранние сроки от момента появления первых симптомов ботулизма. Если тип токсина неизвестен, применяют поливалентную сыворотку или смесь моновалентных. Если тип токсина известен, то используют моновалентную типовую сыворотку. Независимо от тяжести течения сыворотку вводят однократно внутривенно капельно, предварительно определив индивидуальную чувствительность к лошадиному белку. Если у больного чувствительность к лошадиному белку повышена, рекомендуется использовать донорский противоботулинический иммуноглобулин или противоботулиническую сыворотку, полученную от другого животного. Если таких сывороток нет, то препарат вводят с особыми предосторожностями под прикрытием антигистаминных препаратов и преднизолона, дробно.
Сыворотки противоботулинические типов А, В, С, Е, F. Противоботулинические сыворотки представляют собой сыворотки крови лошадей, гипериммунизированных ботулиническими анатоксинами или токсинами типов А, В, С, Е ,F, очищенные и концентрированные методом пептического переваривания и солевого фракционирования, содержащие иммуноглобулины – антитоксины. В качестве консерванта содержат 0,5% хлороформа. Противоботулинические сыворотки нейтрализуют ботулинические токсины соответствующего типа, их используют для экстренной профилактики и терапии ботулизма.
ЗАНЯТИЕ 3
Тема. Кишечная палочка. E.coli.Общая характеристика семейства кишечных бактерий. Морфология, биология, культуральные, биохимические и антигенные свойства кишечной палочки. Лабораторный диагноз эшерихиоза. Дисбиоз
Цель занятия.Познакомить студентов с характеристикой семейства кишечных бактерий, изучить свойства кишечной палочки, её роль в патологии человека, бактериологический диагноз эшерихиоза, препараты для лечения острых кишечных заболеваний и дисбиоза
Ферментативные свойства шигелл
| Пестрый ряд Вид шигелл | Ферментация | Образование | ||||
| Лактоза | Глюкоза | Маннит | Сахароза | Индола | Сероводорода | |
| Шигелла дизентерии | — | К | — | — | — | — |
| Шигелла Флекснера | — | К | К | — | + | — |
| Шигелла Зонне | + К через 7–10 дней | К | К | + К через 7–10 дней | — | — |
Примечание: К – ферментация углевода до кислоты; (—) – отсутствие ферментации или признака
Ферментативная активность определена на жидких средах Гисса. Кроме питательной основы в состав среды добавлен углевод (0,5–1,0%) и индикатор бромкрезолпурпур. Исходный цвет среды фиолетовый. При ферментации углевода до кислоты рН среды сдвигается в кислую сторону, индикатор становится желтым и вся среда желтеет. При отсутствии ферментации среда сохраняет исходный цвет. Для улавливания газа в среду погружены поплавки. Образование сероводорода и индола определяют индикаторными бумажками. При образовании индола индикаторная бумажка, пропитанная насыщенным раствором щавелевой кислоты, розовеет. При образовании сероводорода индикаторная бумажка, пропитанная уксуснокислым свинцом, чернеет. Если индол и сероводород не образуются, индикаторные бумажки не изменяются.
4. Изучение роста различных микроорганизмов и дизентерийных бактерий на среде Олькеницкого(зарисовать рост шигелл на среде)
Среда Олькеницкого представляет собой комбинированную среду. Она относится к дифференциально-диагностическим средам, содержит кроме питательной основы 1%лактозы, 1%сахарозы, 1%мочевины, 0,1% глюкозы, соль Мора и гипосульфит натрия, индикатор ВР (водный голубой и розоловую кислоту).
При посеве на среду Олькеницкого культуры кишечной палочки, которая ферментирует лактозу и глюкозу до кислоты и газа, среда Олькеницкого посинеет в столбике и в скошенной поверхности. Газообразование проявляется разрывами среды пузырьками газа. При посеве протея на среду Олькеницкого, который разлагает мочевину и резко сдвигает рН среды в щелочную сторону, вся среда (и в столбике и скошенная поверхность) становится оранжевой. При посеве шигелл на среду Олькеницкого, которые в первые сутки разлагают только глюкозу, среда посинеет в столбике, скошенная поверхность цвета не изменит.
5. Изучение схемы патогенеза дизентерии(установить связи на схеме 1, оформить протокол):
Схема 1
Схема патогенеза дизентерии
| Возбудитель | Входные ворота слизистые оболочки ЖКТ | |
| Желудок | ||
| Гибель шигелл | ||
| Толстая кишка | Тонкий кишечник | |
| Эндотоксин | ||
| Инвазия в эпителиальные клетки | Гастроэнтерит | |
| Колит | Интоксикация |
6. Изучение реакции непрямой гемагглютинации(записать схему постановки в тетрадь)
РНГА применяется для обоснования диагноза при стертых формах заболевания, характеризуется большей чувствительностью, чем реакция агглютинации. Ставят реакцию в пробирках или полистироловых пластинах. Сыворотку больного разводят от 1:100 до 1:280. К 0,5 мл каждого разведения сыворотки добавляют по 0,25 мл эритроцитарного диагностикума. Пробирки или пластины встряхивают и помещают на 2–2,5 часа в термостат при 370С. Обязательны контроли диагностикума в физиологическом растворе, и со стандартной сывороткой. Эритроцитарный диагностикум представляет собой 1% взвесь формализированных и сенсибилизированных антигенами из шигелл эритроцитов барана или человека (I группы); учет проводят по четырехбальной системе в плюсах:
(++++) – все эритроциты агглютинированы и покрывают дно лунки
равномерно;
(+++) – агглютинированы почти все эритроциты, но на их фоне имеется малозаметное кольцо из неагглютинированных эритроцитов;
(++) – наряду с равномерным агглютинатом на дне лунки имеется осадок из неагглютинированных эритроцитов;
(+) – большинство эритроцитов не агглютинировано и осело в виде колечка в центре дна лунки
(-) – признаков агглютинации нет. Эритроциты осели в виде пуговки в центре лунки.
Схема постановки реакции Видаля
| № пробирки Титр Ингредиенты | |||||||||||||||
| 1:100 | 1:200 | 1:400 | 1:800 | К | 1:100 | 1:200 | 1:400 | 1:800 | К | 1:100 | 1:200 | 1:400 | 1:800 | К | |
| Физиологический раствор, мл | 1,0 | 1,0 | 1,0 | 1,0 | 1,01,01 | 1,0 | 1,0 | 1,0 | 1,0 | 1,0 | 1,0 | 1,0 | 1,0 | 1,0 | 1,0 |
| Сыворотка больного, 1:50, мл | 1,0 | 1,0 | 1,0 | 1,0 | 1,0 | 1,0 | 1,0 | 1,0 | 1,0 | 1,0 | 1,0 | 1,0 | 1,0 | 1,0 | 1,0 |
| Диагностикумы, капли: | |||||||||||||||
| Брюшнотифозный | 2к | 2к | 2к | 2к в дезр-р | 2к | ||||||||||
| Паратифозный А | 2к | 2к | 2к | 2 в дез.р-р | 2к | ||||||||||
| Паратифозный В | 2к | 2к | 2к | 2к в дез.р-р | 2к |
В термостат на 2 часа, до суток при комнатной температуре, после чего учитывают результат
Таблица 9
Учет реакции Видаля
| № пробирки | |||||||||||||||
| Титр | 1:100 | 1:200 | 1:400 | 1:800 | К | 1:100 | 1:200 | 1:400 | 1:800 | К | 1:100 | 1:200 | 1:400 | 1:800 | К |
| Учет | ++ ++ | ++ ++ | ++ + | ++ | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — |
Вывод: реакция Видаля положительна с диагностикумом брюшного тифа в разведении……………. (указать титр)
В связи с тем, что напряженность поствакцинального иммунитета достаточно быстро снижается, целесообразнее проводить иммунизацию в сроки, наиболее близкие к началу эпидемического подъема заболевания. Но не позже, чем за 3–4 недели до его начала, так как формирование иммунитета у привитых заканчивается не ранее, чем через 1 месяц после вакцинации.
Прививки против брюшного тифа планируются в населенных пунктах с повышенной заболеваемостью, при невозможности обеспечить население доброкачественной водой для хозяйственно-бытовых нужд. Плановые прививки (независимо от эпидемической обстановки в населенном пункте) проводят: переселенцам, приезжающим в район, неблагополучный по тифопаратифозным заболеваниям; рабочим новостроек; лицам, выезжающим на сезонные работы; работникам канализации предприятий по очистке; медицинским работникам инфекционных больниц и бактериологических лабораторий; лицам в окружении хронических носителей возбудителей брюшного тифа.
Брюшнотифозная спиртовая вакцина, обогащенная Vi-антигеном, содержит взвесь убитых спиртом брюшнотифозных бактерий и Vi-антиген этих бактерий. Ви-антиген представляет собой растворимое вещество полисахаридной природы, выделенное из брюшнотифозных бактерий специальными методами. Вакцину вводят подкожно детям с 7 до 15 лет, а также взрослым людям для профилактики брюшного тифа.
Химическая сорбированная брюшнотифозная вакцина с секстанатоксином представляет собой препарат, в состав которого входят О- и Vi-антигены брюшнотифозных бактерий и очищенные концентрированные анатоксины возбудителей ботулизма А, В и Е, столбняка и газовой инфекций (перфрингенс типа А и эдематиенс), сорбированные на гидроокиси алюминия. Вакцина применяется подкожно (строго!) для создания активного иммунитета против брюшного тифа, ботулизма, столбняка и газовой инфекции и взрослым от 16 до 60 лет.
Поливалентный брюшнотифозный бактериофаг представляет собой фильтрат фаголизата брюшнотифозных бактерий, полученный в условиях глубинной культивации. Для получения брюшнотифозного бактериофага применяют типичные во всех отношениях брюшнотифозные бактерии, содержащие Vi-антиген и не содержащие его все наиболее распространенные фаготипы. Бактериофаг выпускают в жидком виде и в таблетках. Таблетки покрыты ацидорезистентной оболочкой. Применяют бактериофаг при массовой профилактике заболевания лицам, находящимся в условиях массового риска заражения, а также в очагах для предупреждения повторных случаев болезни. Применяют препарат внутрь через рот. Противопоказаний к применению нет.
ЗАНЯТИЕ 6
Тема. Сальмонеллы – возбудители острых гастроэнтеритов. Роль сальмонелл в возникновении внутрибольничных инфекций. Бактериологический диагноз острых гастроэнтеритов сальмонеллезной этиологии
Цель занятия.Изучить характеристику возбудителей сальмонеллезов, эпидемиологические особенности, ознакомиться с основными методами микробиологической диагностики сальмонеллеза, специфической и неспецифической профилактикой
Методические указания к практической работе. Продолжительность занятия: 3 академических часа (135 минут)
Продолжительность занятия: 3 академических часа (135 минут)
Место проведения занятия: учебная аудитория
Материально-техническое оснащение – таблицы, стенды, микроскопы, микропрепараты, вакцины
Хронометраж практического занятия:
1. Вводное слово преподавателя – 5 мин
2. Проверка исходного уровня знаний (тест-контроль) – 15 мин
3. Разбор теоретических вопросов по теме «Стафилококки» – 80 мин
a. Морфологические и культуральные свойства стафилококков
b. Токсины и ферменты патогенности
c. Эпидемиология стафилококковых инфекций
d. Современная классификация стафилококков
e. Микробиологический диагноз стафилококковых инфекций
f. Специфическая профилактика и терапия стафилококковых инфекций
4. Выполнение практической работы – 35 мин
Практическая работа
1. Изучение мазков из чистой культуры стафилококка, окрашенных по Граму (зарисовать)
В препарате из чистой культуры видны грамположительные кокки, располагающиеся скоплениями в виде “виноградных гроздьев”. Могут встречаться единичные кокки или маленькие кучки.
2. Изучение мазков из гноя, окрашенных по Граму (зарисовать)
В мазке, на фоне клеточного детрита, окрашенного в розовый цвет, видны лейкоциты и грамположительные кокки, расположенные одиночно или небольшими кучками, не образующие капсул. Расположение кокков позволяет предположить длительность заболевания. Если заболевание свежее, то микробы располагаются внеклеточно, в более поздние сроки болезни можно наблюдать кокки, фагоцитированные лейкоцитами.
3. Изучение характера роста стафилококков на кровяном агаре (зарисовать)
Посев на кровяном агаре позволяет определить тип гемолизина, выделяемого стафилококками. Гемолитическая активность является одним из признаков патогенности стафилококков. Для приготовления кровяного агара, к 1,8 % МПА расплавленного и остуженного до 45–50 градусов добавляют 5% дефибринированной или свежевзятой крови животного (кролика, барана, крупного рогатого скота) или человека. После тщательного перемешивания агар разливают по чашкам. Гемолизин стафилококков вызывает растворение стромы эритроцитов, поэтому вокруг колоний стафилококков, обладающих гемолитической активностью, образуются светлые зоны гемолиза. Штаммы, образующие альфа-гемолизин, вызывают гемолиз кроличьих и бараньих эритроцитов, бета-гемолизин вызывает тепло-холодовой гемолиз только бараньих эритроцитов. Вокруг колоний стафилококков без гемолитической активности кровяной агар не изменен.
4. Изучение характера роста стафилококков на желточно-солевом агаре (ЖСА) (зарисовать)
Посев на желточно-солевом агаре проводят для определения лецитовителлазы (лецитиназы).
Для приготовления ЖСА к 10% солевому агару, расплавленному и остуженному до 60 градусов, добавляют 10% желточной взвеси (1 желток асептично взбалтывают в 200 мл физиологического раствора), агар тщательно смешивают и разливают в чашки.
St.aureus образует на желточно-солевом агаре непрозрачные круглые, слегка выпуклые колонии золотистого или желтого цвета. Среда вокруг колоний мутнеет за счет расщепления липовителлина (комплекс жира и белка), содержащегося в желтке ферментом лецитиназой. В результате действия фермента от липовителлина отрываются жирные кислоты, степень дисперсности белка уменьшается, происходит преципитация его, что приводит к помутнению среды. Освобождение жирных кислот сопровождается образованием “радужного” ореола вокруг колоний (лецитиназоположительные стафилококки).
St.epidermidis на желточно-солевом агаре образует колонии белого цвета или лимонно-желтые с ровным краем, среднего размера. Среда вокруг колоний не изменена (лецитиназоотрицательные стафилококки).
5. Изучение характера роста стафилококков на молочно-солевом агаре (зарисовать)
Молочно-солевой агар используют для выделения стафилококков из материала, обильно обсемененного микробами, а также для определения пигмента образуемого стафилококками. Для приготовления молочно-солевого агара к 6,5% солевому агару, расплавленному и остуженному до 50 градусов, добавляют 10% стерильного обезжиренного молока. Агар тщательно перемешивают с молоком и разливают в чашки. Для лучшего выявления пигмента посевы инкубируют 18-20 часов при 37 градусах, а затем до 2 суток при комнатной температуре в рассеянном свете.
St.aureus образует колонии золотистого цвета средних размеров, блестящие, выпуклые. St.epidermidis образует подобные колонии белого цвета. St. citreus (только как образующий пигмент) образует подобные колонии лимонно-желтого цвета.
6. Изучение лабораторной диагностики стафилококковых инфекций по схеме (зарисовать)
Основные методы микробиологического исследования:
— микроскопический
— бактериологический
Микроскопический метод. Метод основан на обнаружении стафилококков при микроскопическом исследовании мазков из материала, которые окрашивают по Граму. Под микроскопом изучают гной, отделяемое ран, слизь и налеты с миндалин и другой материал, содержащий большое количество микробов. Микроскопическое исследование крови не производят, так как кокки в мазках обнаружить не удается. Жидкий материал наносят на предметное стекло пипеткой или петлей. Густой материал растирают на стекле в капле воды, материал с тампона размазывают по стерильному предметному стеклу. В мазках обнаруживают грамположительные кокки среди лейкоцитов или внутри них. Отмечают степень обсемененности. Определить вид кокков в мазке не всегда удается, поэтому микроскопическое исследование носит ориентировочный характер. Но даже обнаружение в материале типичных по морфологии стафилококков не позволяет поставить диагноз инфекции, потому что присутствие стафилококков в исследуемом материале не всегда является доказательством его этиологической роли, по морфологии невозможно отдифференцировать патогенные стафилококки от непатогенных. Поэтому наряду с микроскопическим исследованием обязательно проводят бактериологическое исследование.
Бактериологический метод. Бактериологический диагноз основан на выделении чистой культуры стафилококка путем посева и определения его патогенных свойств. Этот метод используется также для установления источника инфекции факторов передачи инфекции, определения схемы антибактериальной терапии, ее эффективности, контроля за лечением и эпидемическим режимом в лечебных учреждениях. Важным условием бактериологической диагностики является определение качественных и количественных критериев содержания патогенного стафилококка.
Исследование гноя (слизи из носа или зева, налета)
Для посева материала выбирают необходимые питательные среды. Стафилококки к питательным средам неприхотливы и способны расти на МПА. Но для повышения высеваемости и возможности провести количественный учет и надежно отличить патогенные стафилококки от непатогенных используют элективные питательные среды. В качестве элективных сред используют молочно-солевой, желточно-солевой агар или молочно-желточно-солевой агар. Элективность этих сред обеспечивается высоким содержанием хлорида натрия (6,5–10%), добавленное молоко позволяет определить цвет образуемого пигмента, а яичный желток – выявить лецитовителлазную (лецитиназную) активность, которая является одним из факторов патогенности стафилококков.
Для посева материала используют также кровяной агар, который дает возможность определить наличие пигмента и гемолитическую активность. Однако нужно помнить, что результат исследования (наличие гемолитической активности) зависит от вида крови, ее концентрации, густоты крови, присутствия и характера сопутствующей флоры. Поэтому использование кровяного агара рекомендуется для первичного посева материала, не содержащего другой микрофлоры.
Для оценки обсемененности производят количественный посев материала, готовя из него разведения, и высевают по 0,1 мл из разведений десять во второй, десять в четвертой и десять в шестой степенях. С тампона засевают цельный материал. Посевы на ЖСА инкубируют в течение 2 суток, а на кровяном агаре – 18–20 часов.
Так как ЖСА является элективной средой, то на нем вырастают только колонии стафилококков. Обращают внимание на наличие лецитиназоположительных колоний, подсчитывают их, отбирают 2-3 колонии для дальнейшего исследования. Если на ЖСА вырастают только лецитиназоотрицательные стафилококки, то из посева тоже отбирают не менее 2 колоний. И лецитиназоположительные и лецитиназоотрицательные стафилококки отсевают на скошенный мясопептонный агар. После суточного инкубирования выделенную культуру изучают в мазках, окрашенных по Граму, определяя морфологию микробов и чистоту культуры. При наличии в мазке грамположительных кокков, расположенных характерными гроздьями, проводят исследование для идентификации стафилококков. Согласно генотипической классификации род Staphylococcus относится к семейству Staphylococcасеае, класс Bacilli, в которое входят также роды: Jeotgalicoccus, Macrococcocus, Nosocomiicoccus, Salinicoccus. Общими признаками для представителей этого семейства является то, что все они грамположительные кокки. Для установления принадлежности к роду Staphylococcus проводится первичная идентификация по наличию каталазы и способности ферментировать глюкозу в анаэробных условиях.
Стафилококки ферментируют маннит в анаэробных условиях (табл.10).
Микрококки не ферментируют глюкозу в анаэробных условиях, так как они облигатные аэробы.
Таблица 10
Дифференциация видов стафилококков,
Выделенных от человека
| Тест Вид стафилококка | Коагуляция плазмы | Продукция ДНК-азы | Продукция фосфатазы | гемолитическая активность | Расщепление маннитав анаэробных условиях | Расщепление маннитав аэробных условиях | Устойчивость к новобиоцину |
| St.aureus | + | + | + | + | + | + | – |
| St.epidermidis | – | – | + | – | – | – | – |
| St.saprophyticus | – | – | – | – | – | + | + |
| St.intermedius | + | + | ? | + | – | + | – |
Примечание: (+) – наличие ферментации, устойчивости, (–) –отсутствие ферментации, устойчивости
Следующим этапом исследования является видовая идентификация стафилококков, позволяющая дифференцировать St.aureus от коагулазоотрицательных видов (табл.9).
Ориентировочные данные об отношении культуры к St.aureus получают при изучении характера роста на ЖСА (наличие пигмента и лецитиназная активность) (табл.10), но для окончательной идентификации изучают и другие признаки. Основным признаком, определяющим патогенность стафилококка, является способность микроба коагулировать плазму кролика или человека. Коагулазоположительные стафилококки должны рассматриваться как потенциально патогенные, независимо от наличия или отсутствия у них гемолитических свойств и характера пигмента, их проверяют на чувствительность к антибиотикам.
Если выделенную культуру идентифицировать не удается или из патологического очага выделены коагулазоотрицательные стафилококки в монокультуре, у них изучают дополнительные признаки патогенности: дезоксирибонуклеазную, гиалуронидазную активность, продукцию фибринолизина, гемолизина, а также способность ферментировать маннит в анаэробных условиях. После оценки всех тестов и совокупности положительных признаков делают вывод о принадлежности культуры к виду St.aureus.
Если же установлено, что выделенная культура не относится к St.aureus, проводят ее идентификацию, определяют принадлежность к видам St.epidermidis и St.saprophyticus. Для этого изучают устойчивость к новобиоцину, наличие фосфатазы и способность окислять маннит.
При эпидемиологическом обследовании в случае “госпитальных” или пищевых инфекций проводят фаготипирование выявленных культур патогенных стафилококков для подтверждения идентичности штаммов, выделенных от разных больных, предполагаемых источников инфекции и из объектов внешней среды. Для фаготипирования используют международный набор стафилофагов.
Исследование крови.
Исследование крови проводят при подозрении на сепсис. У больного асептично из локтевой вены берут кровь в объеме 10–12 мл и засевают в колбу со 100 мл сахарного бульона или в среду Китта-Тароцци. Посевы инкубируют в термостате 10 суток, производя через 2–3 дня высевы на кровяной и желточно-солевой агары для выделения чистой культуры, которую изучают и идентифицируют также, как культуры, выделенные из гноя.
7. Оценить результаты бактериологического исследования на резидентное носительство стафилококков у обследуемых по таблице 11(оформить протокол, сделать заключение)
Таблица 11
| Обследуемые | Свойство стафилококков | ||
| Коагулаза | Лецитиназа | Антилизоцимная активность | |
| А | + | + | 3 мкг/мл |
| В | — | + | — |
8. Знакомство с препаратами для специфической диагностики, профилактики и лечения стафилококковых инфекций(записать в тетрадь)
Стафилококковый анатоксин. Нативный стафилококковый анатоксин является стерильным фильтратом бульонной культуры стафилококка, содержащим стафилококковый токсин, обезвреженный формалином и теплом. Используется для создания антитоксического иммунитета. Очищенный адсорбированный стафилококковый анатоксин получают из нативного путем осаждения его трихлоруксусной кислотой с дополнительной очисткой этиловым спиртом. Препарат обладает высокими иммуногенными свойствами, он стимулирует образование антитоксина, способного нейтрализовать стафилококковый токсин. Стафилококковый анатоксин применяют с целью активной иммунизации против стафилококковых инфекций: стафилодермии, послеродовых маститов, рецидивирующего фурункулеза. Для снижения заболеваемости детей первых месяцев жизни стафилококковыми инфекциями проводят иммунизацию беременных женщин. При этом у женщины возникает активный, а у ребенка – пассивный иммунитет.
Стафилококковая вакцина. Стафилококковая вакцина представляет собой взвесь стафилококков в физиологическом растворе, инактивированных нагреванием. Вакцину готовят из 10–12 коагулазоположительных культур стафилококков, выделенных от больных со стафилококковыми поражениями кожи.
Активность вакцины связана с антигенами, входящими в состав микробных клеток. Вакцинация повышает защитные силы организма, активируя фагоцитарные свойства лейкоцитов и макрофагов, стимулирует накопление комплементфиксирующих веществ, агглютининов. Вакцину применяют для специфического лечения взрослых больных при различных стафилококковых заболеваниях.
Стафилококковый антифагин. Стафилококковый антифагин представляет собой стерильный экстракт, полученный из 10–12 культур золотистых и белых стафилококков, выделенных от больных с гнойничковыми поражениями кожи. Вакцина содержит термостабильный стафилококковый антиген, способный стимулировать защитные реакции организма: увеличивается число лейкоцитов, усиливается их фагоцитарная активность, что проявляется не только в поглощении стафилококков, но и способности разрушать их, нарастает титр агглютининов. Антифагин применяют для специфического лечения взрослых и детей с гнойничковыми заболеваниями стафилококковой этиологии.
Антистафилококковая плазма. Антистафилококковая плазма представляет собой жидкую часть крови людей, содержащей стафилококковый антитоксин. Получают ее из крови доноров, иммунизированных адсорбированным стафилококковым антитоксином. Антистафилококковая плазма используется для лечения детей и взрослых, страдающих заболеваниями стафилококковой природы: сепсисом, остеомиелитом, септикопиемией, пневмонией, стафилодермией и другими локальными гнойными заболеваниями.
Иммуноглобулин противостафилококковый. Иммуноглобулин противостафилококковый представляет собой препарат гамма-глобулиновой фракции сыворотки крови, содержащей повышенные концентрации стафилококкового антитоксина. Получают его из крови доноров, иммунизированных стафилококковым адсорбированным анатоксином, и плацентарной крови родильниц. Противостафилококковый иммуноглобулин используют для специфического лечения стафилококковых инфекций. Иммунотерапия тем эффективнее, чем раньше она начата.
Стафилококковый бактериофаг.Стафилококковый бактериофаг представляет собой фильтрат фаголизата стафилококков. При получении стафилококкового фага используют естественные фаги, выделенные из гнойных очагов у больных, почвы или сточных вод. Лизирующая активность стафилококкового бактериофага связана с вирулентным фагом, содержащимся в фаголизате. Стафилококковый фаг применяют для лечения стафилококковых заболеваний, как местно, в очаге инфекции, так и парентерально. Одним из условий успешного применения является введение его после определения чувствительности к нему стафилококков, выделенных от больного.
ЗАНЯТИЕ 8
ТЕМА. Стрептококки. Streptococcus. Streptococcus pyogenes. Морфология, биология, культуральные свойства, современная классификация. Стрептококковые инфекции. Роль стрептококков в этиологии скарлатины и ревматизма. Лабораторный диагноз стрептококковых инфекций. Str.pneumoniae. Морфология, биология, культуральные свойства. Роль пневмококков в патологии. Микробиологическая диагностика заболеваний, вызываемых пневмококками.
Цель занятия. Ознакомить с характеристикой стрептококков, рассмотреть схему лабораторного диагноза. Рассмотреть основные свойства пневмококков, их роль в патологии, ознакомить с методами микробиологической диагностики, рассмотреть этапы лабораторной диагностики пневмонии
Ферментативная активность пневмококков
| Тест | Глюкоза | Лактоза | Мальтоза | Сахароза | Маннит | Салицин | Сорбит | Инулин | Каталаза |
| Str.pneumoniae | К | К | К | К | – | – | – | + | – |
Примечание: К – образование кислоты, (+) – ферментация, (–) – отсутствие ферментации.
7. Знакомство с препаратами для специфической диагностики, профилактики и лечения пневмококковых инфекций(записать в тетрадь)
Пневмококковые вакцины делятся на полисахаридные и коньюгированные с белком вакцины; последние отличаются иммуногенностью, начиная с первых месяцев жизни, тогда как первые у детей до 2 лет не иммуногены.
Полисахаридные пневмококковые вакцины. В России зарегистрирована Пневмо23 (санофи Пастер, Франция) – смесь очищенных капсульных полисахаридов 23 серотипов пневмококка, к которым относится 90% штаммов, выделяемых из крови и большинство штаммов, обнаруживаемых в России. Полисахариды (по 25 мкг) серотипов 1, 2, 3, 4, 5, 6В, 7F, 8, 9N, 9V, 10А, ПА, 12F, 14, 15В, 17F, 18С, 19F, 19А, 20, 22F, 23F, 33F; консервант фенол 1,25 мг. Прививка однократно п/к или в/м – 1 доза 0,5 мл с возраста 2 лет. Повторная вакцинация – не ранее, чем через 3 года. Хранят при 2–8°, срок годности 2 года.
Превенар – 7-валентная конъюгированная вакцина – Вайет, США. Конъюгированные с белком полисахариды серотипов 4, 6В, 9V, 14,19F, 18С, 23F, вводится вместе с АКДС трижды + ревакцинация.
ЗАНЯТИЕ 9
ТЕМА. Нейссерии. Neisseria meningitidis. Возбудитель менингококковой инфекции морфология, культуральные и антигенные свойства. Формы менингококковой инфекции. Лабораторная диагностика менингококковых инфекций. Специфическая профилактика. Neisseria gonorrhoeae. Возбудитель гонореи и бленнореи. Морфология, культуральные свойства, биология гонококков. Лабораторная диагностика гонореи
Цель занятия. Рассмотреть основные свойства менингококков, эпидемиологию менингококковых инфекций, разобрать этапы бактериологической диагностики, ознакомить с препаратами, применяемыми для специфической профилактики менингококковой инфекции. Рассмотреть основные свойства гонококков и их роль в патологии человека, ознакомить со схемой лабораторного диагноза гонореи, разобрать основные методы микробиологической диагностики острой и хронической гонореи
Методические указания к практической работе
Продолжительность занятия: 3 академических часа (135 минут)
Место проведения занятия: учебная аудитория
Материально-техническое оснащение – таблицы, стенды, микроскопы, микропрепараты, вакцины
Хронометраж практического занятия:
1. Вводное слово преподавателя – 5 мин
2. Проверка исходного уровня знаний (тест-контроль) – 15 мин
3. Разбор теоретических вопросов по теме «Neisseria meningitidis»
– 50 мин
a. Менингококки, их свойства
b. Формы менингококковой инфекции
c. Эпидемиология менингококковых инфекций
d. Микробиологическая диагностика
e. Специфическая профилактика менингококковых инфекций
3.Разбор теоретических вопросов по теме «Neisseria gonorrhoeae»
– 30 мин
a. Морфология и культуральные свойства гонококков
b. Ферментативная активность и токсинообразование гонококков
c. Роль гонококков в патологии человека
d. Эпидемиология гонореи
e. Лабораторный диагноз острой гонореи
f. Лабораторный диагноз хронической гонореи
g. Профилактика бленнореи у новорожденных
5. Выполнение практической работы – 35 мин
Практическая работа
Neisseria meningitidis
1. Изучение мазков из чистой культуры менингококка, окрашенных по Граму (зарисовать)
Мазок из чистой культуры менингококка окрашен по Граму. В мазке видны грамотрицательные диплококки, лежащие вогнутыми сторонами друг к другу, могут встречаться одиночные кокки и тетрады.
2. Изучение мазков из спинномозговой жидкости больного менингококковымменингитом, окрашенных по Граму(зарисовать)
Мазок из спинномозговой жидкости окрашен по Граму. При микроскопии видны грамотрицательные диплококки, расположенные как внутри лейкоцитов, так и внеклеточно.
4. Изучение колоний менингококка на сывороточном агаре (зарисовать)
На сывороточном агаре видны мелкие, прозрачные, нежные, голубоватые в проходящем свете колонии с ровными краями и гладкой поверхностью.
5. Изучение пестрого ряда с посевом менингококка по схеме (записать в тетрадь табл.14):
Таблица 14
| Тест Вид микроба | Лактоза | Глюкоза | Мальтоза | Сахароза |
| N.meningitidis | – | К | К | – |
5. Изучение схемы патогенеза менингококковой инфекции(установить связи, оформить протокол)
6. Изучение схемы лабораторного диагноза менингококковой инфекции по таблице (зарисовать схему 3)
Методы микробиологического исследования:
— микроскопический
— бактериологический
— серологический
Микроскопический метод. Метод основан на обнаружении возбудителя в спинномозговой жидкости, крови. При исследовании слизи из носоглотки мазки не делают, так как в носоглотке обитают сапрофитные нейссерии, которые имеют морфологию сходную с патогенными. Для приготовления мазка, который после фиксации окрашивают водным раствором фуксина или водно-спиртовым раствором метиленовой сини, микроскопируют. Наличие кокков, похожих на кофейное зерно, расположенных внутри лейкоцитов, позволяет выдать предварительный ответ. При микроскопии мазков, окрашенных метиленовой синью, ядра лейкоцитов окрашиваются в синий цвет, протоплазма в – голубой цвет, бактериальная флора – в синий цвет различной интенсивности. Просматривают не менее 20 полей зрения.
Схема 3
Схема иммунизации против дифтерии
| Возраст | Наименование препарата |
| 3 месяца | АКДС |
| 4,5 месяца | АКДС |
| 6 месяцев | АКДС |
| 18 месяцев | АКДС |
| 7 лет | АДС-М или АДС-анатоксин |
| 14 лет | АДС-М-анатоксин |
| Взрослые | Ревакцинация против дифтерии и столбняка каждые 8 лет от момента последней ревакцинации |
8.5. Противодифтерийная сыворотка. Противодифтерийная сыворотка представляет собой белковую сыворотку крови лошадей, гипериммунизированных дифтерийным анатоксином, содержащую специфические иммуноглобулины, очищенную и концентрированную методом пептического переваривания и солевого фракционирования. 1 мл сыворотки содержит не менее 1500 МЕ, нейтрализующих токсин дифтерийных бактерий. Сыворотку применяют для лечения больных дифтерией, предварительно определив чувствительность к лошадиному белку.
Bordetella pertussis
1. Изучение мазка из чистой культуры B.pertussis, окрашенного по Граму(зарисовать)
В мазке, окрашенном по Граму, видны мелкие овоидные коккобактерии грамотрицательные, располагаются одиночно, парами, иногда короткими цепочками, более интенсивно окрашены по полюсам (зарисовать).
2. Изучение лабораторного диагноза коклюша и паракоклюша по схеме(зарисовать в тетрадь)
Род Bordetella имеет семь видов, которые необходимо дифференцировать при бактериологическом исследовании.
Вид B.pertussis представлен мелкими грамотрицательными палочками, или овоидами, не растет на МПА. Рост на МПА ингибируется ненасыщенными жирными кислотами, образующимися в процессе метаболизма. Для его культивирования используют среду Борде-Жангу, казеиново-угольный агар (КУА).
На этих средах через 72 часа при 37° вырастают мелкие гладкие выпуклые с металлическим блеском колонии. Углеводы не ферментирует, мочевину не разлагает. Содержит 1 фракцию агглютиногена. Характеризуется выраженной изменчивостью культуральных свойств.
Различают 4 фазы, которым характерны определенные морфологические и биологические свойства. Первая фаза соответствует S-форме коклюшных бактерий. Свежевыделенные культуры, как правило, находятся в первой фазе. Вторая и третья фазы являются переходными, микроб характеризуется полиморфизмом: во второй фазе еще отмечаются палочки разных размеров, а в третьей фазе – коккобактерии скоплениями в виде групп. Колонии микробов второй и третьей фаз гораздо крупнее (1–1,5 мм), плоские, слизистые, склонны к слиянию. В четвертой фазе бактерии коклюша имеют форму грамотрицательных палочек или кокковидных образований с выраженной окраской одного из полюсов, колонии вырастают до 3 мм уплотненные слизистые.
Вид B.parapertussis является возбудителем паракоклюша. По морфологии сходен с возбудителем коклюша. Неподвижен. К условиям культивирования не требователен, растет на МПА, образуя колонии через 24–48 часов. Бордетеллы паракоклюша способны расщеплять тирозин, поэтому на средах, содержащих эту аминокислоту, наблюдается коричневое окрашивание. Углеводы не ферментируют, но расщепляют мочевину. Содержат ряд агглютиногенов, специфичным для них является 14-ый агглютиноген.
Вид B.bronchiseptica – обитатель дыхательных путей человека и животных, но, в отдельных случаях, у ослабленных людей может вызвать поражение дыхательных путей. По морфологии идентичен другим бордетеллам. Подвижен. К питательным средам неприхотлив, растет на МПА, цвета среды не изменяет. Углеводы не ферментирует, расщепляет мочевину, редуцирует нитраты, оксидазоположителен. Содержит агглютиногены, специфическим для данного рода является 12-й агглютиноген.
Возбудители коклюша и паракоклюша вызывают заболевание, близкое по клинической картине, эпидемиологии, поэтому лабораторное исследование ведут одновременно на выделение обоих микробов.
Патологический процесс локализуется в носоглотке и может распространяться до альвеол. Материалом для исследования служит отделяемое слизистой оболочки носоглотки. Материал может быть собран несколькими методами:
Взятие материала тампоном. Материал забирают медицинские сестры. Для этого используют два тампона: один сухой, другой смачивают средой КУА. Перед взятием материала тампон изгибают под углом 120 градусов. Ребенок открывает рот, стерильным шпателем надавливают на корень языка и вводят тампон, пока он не прикоснется к задней стенке глотки. При этом возникает кашель, который сопровождается отделением слизи. Тампон вынимают и делают посев на поверхность среды.
Более щадящим является взятие материала через нос. Для этого тампон на гибкой проволоке проводят через ноздрю до носоглотки, берут материал и производят посев.
При взятии материала необходимо выполнить ряд требований. Сбор материала производят натощак или через 2–3 часа после еды. При взятии материала тампон не должен касаться слизистой языка и щек.
Метод кашлевых пластинок.
Открытую чашку Петри с КУА (или другой питательной средой) в момент кашля подносят ко рту и держат на расстоянии 8–10 см несколько секунд, чтобы уловить 5–6 кашлевых толчков. Чашку быстро закрывают и помещают в термостат.
Если сбор материала производят вне лаборатории, то нужно оберегать чашки при транспортировке от охлаждения. Для этого чашки и пробирки заворачивают в плотную бумагу, потом в вату, а в случае холодной погоды в сумку или ящик сначала кладут грелку с горячей водой, а затем укладывают чашки и пробирки.
Методы микробиологической диагностики:
— бактериологический
— серологический
Основным методом лабораторной диагностики является бактериологическое исследование. Выделение возбудителя находится в прямой зависимости от сроков забора материала. Так, наибольшее количество положительных результатов (до 95%) получают в первые 2 недели заболевания, что совпадает с высокой заразительностью больного, к 4-й неделе болезни высеваемость возбудителя падает до 50%, а на 5-й высеять возбудителя не удается.
Бактериологический метод. Бактериологический метод основан на выделении возбудителя из носоглоточного отделяемого.
1-й день исследования. Материал, взятый тампоном, засевают на чашки с казеиново-угольным агаром, в который предварительно добавляют пенициллин для подавления сопутствующей флоры носа и рта. Тампоном засевают 2 чашки, сначала материал втирают на ограниченном участке среды (площадке сброса), а потом штрихами на несколько секторов, поворачивая тампон всеми сторонами и тщательно втирая материал в поверхность среды. Посевы помещают в термостат при 37 градусах на 5 дней.
Начиная со второго дня, просматривают посевы.
3-й день исследования. Колонии паракоклюшных палочек появляются через 24–48 часов, колонии коклюшных бактерий – через 48–72 часа. Выросшие колонии просматривают, пользуясь лупой или стереоскопическим микроскопом.
Коклюшные и паракоклюшные бактерии на КУА растут в виде мелких блестящих выпуклых влажных серых колоний. Колонии у паракоклюшных палочек несколько крупнее. Колонии коклюшных палочек похожи на капельки ртути. При изучении в стереоскопическом микроскопе видна тень, которую отбрасывают колонии палочек коклюша – световой конус, Если менять положение источника света, то и тень изменит свое положение. Наличие светового конуса имеет диагностическое значение.
При наличии подозрительных колоний первой фазы их выделяют на чашки с КУА, разделенным на сектора или в пробирки. Посевы помещают в термостат. Если колоний много, то из части их делают мазок, окрашивают его по Граму и смотрят под микроскопом. При обнаружении мелких грамотрицательных палочек ставят реакцию агглютинации на стекле с родовой моноспецифической сывороткой, содержащей антитело 7. Положительная реакция агглютинации наступает быстро и свидетельствует о принадлежности выделенной культуры к роду Bordetella. Для определения вида бордетелл ставят реакцию агглютинации с видовыми моноспецифическими сыворотками 1 и 14. При положительной реакции выдают предварительный ответ.
4-й день исследования. Выросшие чистые культуры изучают, обращают внимание на цвет среды КУА. Затем делают мазки, окрашивают по Граму, изучают под микроскопом. Повторно из чистой культуры ставят реакцию агглютинации на стекле с видовыми моноспецифическими сыворотками 1,2,3 и 14, чтобы отдифференцировать виды бордетелл и определить варианты (при проведении эпидемиологического анализа).
Так как коклюшные и паракоклюшные палочки имеют общие антигены, для окончательной идентификации и дифференциации их ставят пробу на наличие уреазы, изучают способность роста на простом агаре и агаре с тирозином, изменение цвета КУА и кровяного агара (табл.20).
5-й день исследования. Учитывают полученные данные и по их совокупности выдают ответ о выделении возбудителей коклюша или паракоклюша.
Таблица 20
