Сознание высшая форма отражения реальности, заключающаяся в интегрировании всех психических функций в единое целое так, что обладатель сознания способен различать череду событий окружающего мира и свое идеальное «Я» в этом мире.
Основная функция человеческого сознания — это функция самосознания или способность человека выделить свое «Я» из окружающей среды. Ряд психических заболеваний приводят к нарушениям этой функции, что проявляется в феномене расщепления сознания. При шизофрении изменение самосознания начинается с ощущения измененности своего «Я» (Я стал иным, не как прежде), затем утрачивается принадлежность к «Я» чувств (психическая чувственная анестезия), происходит расщепление «Я» — существовании в личности двух полярных Я со своими установками, привычками, мировоззрением и отсутствием понимания.
Другая, не менее важная, функция сознания — это энергетическая, обеспечивающая человеку оптимальный для его жизнедеятельности уровень бодрствования (по И.П. Павлову: «Сознание — это участок мозга с оптимальной возбудимостью»).
Нарушения этой функции наиболее интенсивно изучаются медиками. Некоторые сравнивают сознание с лучом прожектора, который по желанию выхватывает большие или меньшие куски действительности.
Четвертый вариант отражает пароксизмальные изменения сознания (амбулаторные автоматизмы, фуги, трансы, сомнамбулизм).
Синдромы нарушенного сознания – это наиболее глубокая степень дезорганизации психической деятельности. При них происходит одновременное нарушение всех психических функций, включая способность к ориентировке в месте, времени, и окружающей обстановке, а иногда и в собственной личности. Главным признаком синдромов нарушенного сознания является утрата связи больного с окружающим.
В то же время всем синдромам нарушенного сознания свойственен ряд общих черт. Первым дал их перечень K.Jaspers, 1965.
О состоянии помрачения сознания свидетельствуют:
1) отрешенность больного от окружающего с неотчетливым, затрудненным, отрывочным его восприятием;
2) различные виды дезориентировки — в месте, времени, окружающих лицах, ситуации, собственной личности, существующие изолированно, в тех или иных сочетаниях или же все одновременно;
Высшие психические функции
... · Анестезии; Гипостезии; Гиперестезии, Гиперпатии, Дизестезии, Парестезии; Боли - нет Высшие психические функции Афазии: нет Апраксии: нет Агнозии: зрительная (предметная, лицевая, буквенная, симультантная), слуховая, ... нет Очаговые симптомы Черепные нервы I пара (n. olfactorius). Обоняние не нарушено; гипосмия, аносмия (справа, слева); дизосмия, гиперосмия; обонятельные галлюцинации –нет. II ...
3) та или иная степень бессвязности мышления, сопровождаемая слабостью или невозможностью суждений и речевыми нарушениями;
4) полная или частичная амнезия периода помрачения сознания; сохраняются лишь отрывочные воспоминания наблюдавшихся в тот период психопатологических расстройств — галлюцинаций, бреда, значительно реже — фрагменты событий окружающего.
Главным общим признаком синдромов нарушенного сознания являются утрата связи больного с окружающим миром, выражающаяся в полной или почти полной невозможности восприятия, понимания и запоминания текущих событий. Во время этих состояний мышление дезорганизовано, а после их окончания период нарушенного сознания полностью или частично амнезируется. Синдромы нарушенного сознания правомерно сравнивают с состоянием физиологического они, т.к. во сне человек тоже теряет на время связь с окружающим миром. Известно, однако, что физиологически сои не является однородным состоянием, в нем четко выделяются две неоднократно сменяющиеся в течение ночи фазы: ортодоксальный или медленный сон, протекающий с признаками значительной активности мозга и лишенный сновидений, и парадоксальный или быстрый сои, протекающий с признаками значительной активации мозга и сопровождающийся сновидениями. Аналогичным обрезом и среди синдромов нарушенного сознания выделяются две группы состояний:
- Синдромы выключенного сознания, при которых психическая деятельность до крайности редуцируется или полностью прекращается
- Синдромы помраченного сознания, при которых в изолированном от внешнего мира мозге продолжается интенсивная психическая деятельность, в форме во многом напоминающей сновидения.
СИНДРОМЫ ВЫКЛЮЧЕННОГО СОЗНАНИЯ.
В зависимости от степени глубины понижения ясности сознания выделяют следующие стадии выключенного сознания: обнубиляция, сомнолентность, сопор, кома. Во многих случаях при утяжелении состояния эти стадии последовательно сменяют друг друга.
1. ОБНУБИЛЯЦИЯ — «облачность сознания», «вуаль на сознании». Реакции больных, в первую очередь речевые, замедляются. Появляются рассеянность, невнимательность, ошибки в ответах. Часто отмечается беспечность настроения. Такие состояния в одних случаях продолжаются минуты, в других, например, при некоторых начальных формах прогрессивного паралича или опухолей головного мозга, существуют продолжительные сроки.
2. ОГЛУШЕНИЕ — снижение ясности сознания и одновременное его опустошение. Основные проявления оглушения — повышение порога возбудимости для всех внешних раздражителей. Больные безучастны, окружающее не привлекает их внимания. Задаваемые им вопросы больные воспринимают не сразу и способны осмыслить из них лишь сравнительно простые или только самые простые. Мышление замедлено и затруднено. Ответы односложные. Двигательная активность снижена: больные малоподвижны, движения совершаются ими медленно; отмечается двигательная неловкость. Всегда обеднены мимические реакции. Период оглушения обычно полностью или почти полностью амнезируется.
3. СОПОР — сопровождается полным прекращением психической деятельности. Больной лежит неподвижно, глаза закрыты, лицо амимично. Словесное общение с больным невозможно. Сильные раздражители (яркий свет, сильный звук, болевые раздражения) вызывают недифференцированные, стереотипные защитные двигательные и изредка голосовые реакции.
Гидроцефалия — синдром органического поражения мозга
Поскольку все синдромы обусловлены органическим дефектом головного мозга, они существуют пожизненно и у большинства больных поддаются небольшой коррекции. В ряде случаев удаётся добиться ... В данной работе описывается один из синдромов органического поражения мозга - гидроцефалия. 1. Понятие гидроцефалии Гидроцефалия или водянка головного мозга - это патологическое состояние, при котором ...
4. КОМА — полная утрата сознания с отсутствием реакции на любые раздражители. Выпадают не только условные, но и безусловные рефлексы: реакция зрачков на свет, мигательный рефлекс, корнеальный рефлекс.
Синдромы выключенного сознания встречается при интоксикациях (алкоголь, угарный газ и т.д.), расстройствах обмена веществ (уремия, диабет, печеночная недостаточность), черепно-мозговых травмах, опухолях мозга, сосудистых и других органических заболеваниях центральной нервной системы.
Синдромы помраченного сознания.
Оглушение — проявляется в малой подвижности, аспонтанности, отсутствии стремлении к действиям и говорению — синдром олигопсихии. Характерна отрешенность без растерянности. Больные воспринимают окружающий мир как сумму арифметических явлений, наблюдается изменение порога возбудимости — раздражители слабой силы не доходят до сознания. Легкая, начальная степень оглушения называется обнубиляция (заоблачность).
Обнубиляция проявляется во внезапно наступившем поглуплении — больные не могут решить простейшие задачи, дать быстрые ответы на простые вопросы. Наблюдается повышенная отвлекаемость на фоне эйфорического или субдепрессивного (со слезливостью) состояний.
Оглушение может встречаться при многочисленных психических расстройствах. Оно может быть дебютом, как синдромов выключения сознания, гак и синдромов помрачения сознания.
Аменция впервые описана Мейнером (1878) под названием «острая галлюцинаторная спутанность». Возбуждение больного ограничено пределами постели, лежат в «позе распятого на кресте», мышление бессвязно, больной полностью отрешен от внешнего мира, контакту не доступен. Иногда наступают периоды доступности больного для медицинскою персонала — «астенические лакуны», когда больной отвечает на несложные вопросы и бывает формально ориентирован. Аменция встречается при органических поражениях головного мозга и интоксикациях. Прогноз неблагоприятный.
Сумеречное помрачение сознания. Второе название — сумеречное сужение сознания — отражает лакунарность и узость восприятия окружающего больным. Мир воспринимается словно бы сквозь отверстие трубы или в виде длинного коридора» Галлюцинации зрительные, кровавые сцены убийств и насилия, иногда теологического или демонологического содержания, сопровождаются эмоциями страха и ужаса, наблюдается психомоторное возбуждение, направленность которого определяется галлюцинаторными образами—, но не реальностью. Сумеречное помрачение сознания наступает остро, склонно к повторению по типу «клише». Воспоминания о периоде помрачения сознания отрывочные. Наблюдается при эпилепсии, органических поражениях головного мозга.
Растерянность, синдромы помрачения сознания. Лекции по общей психопатологии
... реального мира наблюдается не только при помрачении сознания, но и в состоянии кататонического ступора, апатии, тупости, слабоумия с тупостью, аспонтанности и т.д. И больные со старческим ... обрывочным, а иногда и вовсе отсутствует, например, после сумеречного помрачения сознания, или аменции. Для того чтобы сказать, что у больного имеется состояние помрачения сознания, необходимо обнаружение ...
Некоторые авторы выделяют истерическое сумеречное помрачение сознания, которое возникает на фоне значимой психотравмируюшей ситуации.
Делирий. Впервые описан К. Либермайстером (1866) под названием «Белая горячка пьяниц». При своем развитии проходит три стадии: начальную — проявляющуюся глухой тревогой, гиперстезией, иногда гимоманиакальным состоянием, среднюю стадию парейдолических иллюзий и развернутую — стадию зрительных галлюцинаций или собственно, делирия. Галлюцинации сопровождаются бурными эмоциями, нередко с аффектом витального ужаса. Среди реально существующих предметов больные видят истинные, дисморфопсические (макро- и микропсии) и зоопсические (видение зверей) галлюцинации, окрашенные чаще в зеленые или коричневые цвета, которые ассимилируются в реальной среде, словно используя ее для представления. Делириант сохраняет ориентацию в собственной личности и со стороны выглядит непосредственным, активным участником событий. Делирианты активно защищаются от галлюцинаций, убегают от них, просят помощи, дозваниваются в милицию. 11ередко наблюдаются так называемые «дразнящие галлюцинации» (делириант видит дразнящую его женщину, которая предлагает выпить или игрушечного волка, сидящего на комоде и ругающего «пьяницу» нецензурными словами) и «ротогдоточные» (больные наблюдают как изо рта лезут глисты, проволока, выплевывают осколки костей, паутину или вату).
При делирии с Фантастическим содержанием больные участвуют в собственных похоронах или казнях, ощущают себя, лежащим на секционном столе в морге, наблюдают сцены насилий и убийств, прилета инопланетян.
Делирий наблюдается при экзогенно-органической патологии и интоксикациях психоактивными и отравляющими веществами. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Однако при несвоевременной терапии или на фоне присоединившихся, ослабляющих защитные силы организма соматических заболеваний (пневмония у больных алкоголизмом), делирий может перейти в коматозное состояние и закончится летально.
Онейроид описал В. Майер-Гросс (1924) под названием (сновидное помрачение сознания, отмечая некоторую схожесть онейроидных переживаний со сновидениями. Онейроид характеризуется глубоким помрачением сознания с нарушениями мышления, фантастичностью и гротескностью зрительной псевдогаллюцинаторной композиции. Наступает внезапно (аутохтонно) — не зависимо от времени суток или соматических вредностей. В начальной стадии наблюдаются явления дереализации, ощущение изменения вида и движения объектов. Меняется место происходящих событий: больные переносятся в иные миры и времена или сливаются с космосом, личность при этом дезинтегрирована, расщеплена (нарушения самосознания в виде патологии аутоидентификации), при том, что находится в центре галлюцинаторной композиции, словно бы одна часть расщепленного Я пассивно наблюдает за галлюцинаторными приключениями другой своей части. Со стороны пациент с онейроидом выглядит застывшим, задумавшимся, недоступным контакту. Иногда пациент может плавно перемещаться в пространстве, сохраняя интуитивную способность к формальной ориентировке в пространстве. Так, больная во время онейроида, попав в волшебный замок и перемещаясь по его бесчисленным залам и галереям, бессчетно переодеваясь в невообразимой красоты одежды, прошла, таким образом, через весь юрод — из конца в конец, пока кто-то из знакомых не остановил и не подобрал ее. Критика при онейроиде полностью отсутствует, как и возможность контакта в большинстве случаев. Однако, амнезии галлюцинаций не бывает, и пациенты охотно рассказывают о пережитом, описывая ощущения полета, чувства физического раздвоения, необыкновенной физической силы. Онейроидные приступы композиционно повторяются, напоминая сновидения с продолжением, так что говорят о феномене «альтернирующего сознания», доступном человеку только во время болезни.
Виды делирия
... делирия исчезают, не оставляя стойких психических нарушений, кроме астении. В других случаях делириозное возбуждение возникает внезапно, нарастает быстро и интенсивно. Больные ... бывают также слуховые галлюцинации. Своеобразие расстройств сознания заключается в том, что сохраняется ориентировка ... галлюцинации устрашающего, угрожающего содержания. Больные как бы на сцене видят различных зверей, чудовищ, ...
Онейроид относится к одному из видов шизофренических приступов. В редких случаях наблюдается при органических поражениях головного мозга.
Пароксизмальные изменения сознания.
К этой группе расстройств сознания относятся пароксизмально (внезапно, со склонностью к частым повторениям) возникающие выключения или иные изменения сознания. Иногда в эту группу включают сумеречные помрачения сознания.
Состояния уже виденного (deja vu) и никогда не виденного (jamais vu) — внезапно насыпающие, повторяющиеся эпизоды расстроенною сознания, при которых человек воспринимаем незнакомое как уже виденное, а незнакомое в качестве никогда не виденного.
Амбулаторные автоматизмы — внезапно наступающие, недоступные пониманию больного, выключения сознания с параллельным автоматическим выполнением привычных действий. Например, во время волнующей сцены в театре, один из зрителей встает и начинает тщательно причесываться.
Сомнамбулизм — с похождение (лунатизм).
Наступающие в ночное время периоды измененною сознания, при которых человек, казалось бы, бесцельно блуждает, сохраняя формальную ориентировку. Со стороны кажется, что человек как бы охвачен ограниченным кругом представлений, оставляя без ответа обращения близких или соседей. Попытки «разбудить» больного предпринимаются без успеха. Проснувшись утром, больной забывает ночной эпизод блуждания. Невротический сомнамбулизм, возникающий на фоне предшествующего перевозбуждения отличается от истинною — эпилептического уже тем, что больного можно разбудить, а при просыпании утром — можно добиться полного отчета о ночном событии.
Трансы — состояния долговременного отключения сознания, с сохранившейся формальной ориентировкой в окружающем, в которых больной может перемещаться на большие расстояния и выполняй, значительный объем привычных автоматических действий (даже выступать на собрании).