Практические навыки по психологии и психиатрии

метки: Больной, Психиатрический, Состояние, Психический, Расстройство, Просьба, Активность, Поведение

1. Умение правильно оценить клиническую ясность сознания у психически больного.

По Ясперсу признаками нарушенного сознания являются:

• Отрешенность от окружающего мира (утрата способности восприятия, анализа и синтеза происходящих событий, неточность, фрагментарность, беспорядочность и бессвязность отражения происходящих событий)
• Дезориентировка (нарушение ориентировки в окружающем, во времени и отношению к собственной личности)
• Амнезия на период нарушенного сознания (тотальная или частичная)

Для того, чтобы говорить о состоянии нарушенного сознания, необходимо выявить у больного все три признака Ясперса, т.к каждый из них в отдельности может встречаться при различных психических заболеваниях.

При клиническом обследовании больного могут выявляться синдромы выключения, либо синдромы помрачения сознания.

Синдромы выключения сознания (оглушение, сопор, кома)

Синдромы помрачения сознания (делирий, абортивный, профессиональный; онейроид, аменция, сумеречное помрачение сознания: амбулаторный автоматизм, фуги, трансы; абсанс)

2. Умение правильно оценить форму психомоторного возбуждения и наметить тактику оказания ургентной помощи при этих состояниях у психически больных

Психомоторное возбуждение – это психопатологическое состояние с выраженным усилением психической и двигательной активности. Формы:

• Кататоническое возбуждение (чисто моторное, не имеющее цели, бессмысленно стремящееся к отдельным движениям (обычно стереотипно повторяемые).

  Речь вычурная ускоренная)

• Маниакальное возбуждение (стремление к действию (а не движение), возбужденеи всегда целенаправленное, но все ассоциативные процессы ускоренны, ни одно действие не доводится до конца. Речь живая, ускоренная.
• Гебифреническое возбуждение (нелепое дурашливое поведение больных, больные гримасничают, прыгают, пристают к окружающим. Речь вычурная, ускоренная)
• Тревожное возбуждение (у депрессивных больных, больные мечутся, стонут, терзаемые тревогой с душевными муками, причитают, вызывают о помощи, могут наносить себе повреждение)
• Галлюцинаторное и бредовое пробуждение (действия соответствуют тематике бреда и галлюцинаций)
• Истерическое возбуждение (психогенно спровоцированное проявление истерии с налетом театральности, демонстративности)
• Психогенное возбуждение (Проявление аффективно-шоковых реакций развивается на фоне аффектовно – суженого сознания с потерей контроля больным своего поведения: охваченный страхом бежит, не разбирая дороги и не чувствуя усталости)

Тактика поведения персонала и врача:

РЕФЕРАТ Лечение хронического болевого синдрома у онкологических больных

... указывают боль как основной симптом. В России число онкологических больных, страдающих от хронического болевого синдрома, составляет около 300 тыс. Если первичная профилактика, ранняя диагностика, ... в подходе к больному и терапевтической тактике. Сам факт существования боли может трансформироваться из простого симптома (боль=сигнал тревоги) в сложный синдром (боль=болезнь). Хроническую ...

• Если больной вооружился и заперся в доме, то необходимо вызвать работников милиции, которые должны действовать в соответствии с указом по борьбе с общественно опасными психическими больными
• Предложить родственникам незаметно удалить из помещения, где находится больной, все предметы, которые могут послужить орудием нападения и обороны
• Оставить 5-6 человек помощников, остальных, особенно любопытных, удалить.
• Осуществлять за больным непрерывное наблюдение и надзор, чтобы избежать побега, самоубийства, нападения больного
• Стараться постепенно и спокойно подходить вплотную к больному (слева, справа, сзади).

  Постараться осторожно и вежливо продвигать его к санитарной машине.

• Мягко и участливо объяснять больному, что ему ничего не угрожает, что мед.работники ему помогут, защитят, успокоят
• В зависимости от веса больного в/м вводят: Аминазин 2,5 % от 1 мл до 4 мл в 1 шприце с 1 % димедрол 2 мл. Одновременно вводят 10 мл 25 % MgSo4. Вместо Аминазина можно использовать седативное вещество – тизерцин 2,5 % 1-3 мл в/м. Для предупреждения коллапса больному вводят 1-2 мл кордиамина п/к.

Необходимо знать, что успокоение больного после введения психофармакологичес. Средств носит временный характер и инъекции препаратов придется повторить через 3-4 ч. Перевозить больного лучше в автотранспорте. При перевозке по железной дороге необходимо потребовать отдельное купе. Перевозка самолетом запрещена. При сопровождении больного в машину или в др. помещение два человека ведут его, держа его за руки, одной рукой сжимая, кисть больного, другой удерживая его за руку над локтевым суставом. При этом надо находиться сбоку от больного, остерегаясь ударов головой, которые можно предотвратить, приподнимая руки больного в стороны и вверх. 3-й сопровождающий должен находиться сзади. Сопровождать больного в дороге не менее 3 человек. Два по бокам, один спереди. Перевозку возбужденных больных лучше производить в положении лежа.

3. Проведение первичного освидетельствования психически больных на дому и в стационаре с юридически грамотным направлением к психиатру

Статья 23. Психиатрическое освидетельствование. Психиатрическое освидетельствование проводится для определения: страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи. Психиатрическое освидетельствование, а также профилактические осмотры проводятся по просьбе или с согласия обследуемого; в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет — по просьбе или с согласия его родителей либо иного законного представителя; в отношении лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, — по просьбе или с согласия его законного представителя. В случае возражения одного из родителей либо при отсутствии родителей или иного законного представителя освидетельствование несовершеннолетнего проводится по решению органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суд. Врач, проводящий психиатрическое освидетельствование, обязан представиться обследуемому и его законному представителю как психиатр, за исключением случаев, предусмотренных пунктом «а» части четвертой настоящей статьи.

Малярчук 2012 Проблема чесотки в стационарах психиатрического профиля

... Цель настоящего исследования — изучение заболеваемости, особенностей очаговости и течения чесотки в стационарах психиатрического профиля и разработка комплекса лечебных и профилактических мероприятий по организации помощи больным ... заболевания в целом. В первом случае подсчитывали общее количество чесоточных ходов на больном, во втором — суммарное количество ходов на всех больных в иррадиирующем ( ...

Психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его согласия или без согласия его законного представителя в случаях, когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает: а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи. Психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его согласия или без согласия его законного представителя, если обследуемый находится под диспансерным наблюдением по основаниям, предусмотренным частью первой статьи 27 настоящего Закона. Данные психиатрического освидетельствования и заключение о состоянии психического здоровья обследуемого фиксируются в медицинской документации, в которой указываются также причины обращения к врачу-психиатру и медицинские рекомендации.

4. Уметь правильно госпитализировать психически больного согласно закону рф «о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании (1993)»

Статья 28. Основания для госпитализации в психиатрический стационар

1. Основаниями для госпитализации в психиатрический стационар являются наличие у лица психического расстройства и решение врача-психиатра о проведении обследования или лечения в стационарных условиях либо постановление судьи.
2. Основанием для помещения в психиатрический стационар может быть также необходимость проведения психиатрической экспертизы в случаях и в порядке, установленных законами Российской Федерации.
3. Помещение лица в психиатрический стационар, за исключением случаев, предусмотренных статьей 29 настоящего Закона, осуществляется добровольно — по его просьбе или с его согласия.
4. Несовершеннолетний в возрасте до 15 лет помещается в психиатрический стационар по просьбе или с согласия его родителей или иного законного представителя. Лицо, признанное в установленном законом порядке недееспособным, помещается в психиатрический стационар по просьбе или с согласия его законного представителя. В случае возражения одного из родителей либо при отсутствии родителей или иного законного представителя помещение несовершеннолетнего в психиатрический стационар проводится по решению органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суд.
5. Полученное согласие на госпитализацию оформляется записью в медицинской документации за подписью лица или его законного представителя и врача-психиатра. 

Статья 29. Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке

Организация терапевтической среды в условиях психиатрического стационара

... синдром выгорания» у психиатров.     Организация терапевтической среды в условиях психиатрического стационара Известный отечественный психиатр В. П. Сербский удачно сказал «Врач имеет дело ... более широком смысле терапевтическое сообщество является неспецифическим организационным базисом для любого психиатрического отделения, в рамках которого может применяться самое различное лечение, как ...

Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

5. Схема патопсихологического исследования и его роль во врачебной практике (перечислить основные психические процессы, свойства и состояния и основные патопсихологические методы их изучения)

Основные психические процессы: эмоции, чувства, мышление, речь, память, воображение, представление, внимания, ощущения, восприятия.

1.Оценить степень расстройства памяти и интеллекта. Применяется проба на запоминание 10 двусложных слов (в норме запоминаются испытуемым после 3—4 устных повторений) или бессмысленных звукосочетаний (запоминаются после 5—7 повторений).

Счет по Крепелину предполагает вычитание из 100 или 200 одного и того же числа (7 или 17).

Нарушения наблюдаются как при расстройствах оперативной памяти, так и при ослаблении интеллекта. Ухудшение результатов по мере выполнения задания свидетельствует об истощаемости. Задания на классификацию заключаются в разделении большого количества объектов на наименьшее число групп. При нарушении способности к абстрагированию получается большое количество мелких групп. На повреждение интеллекта указывает и конкретное толкование смысла пословиц и поговорок.

2. Большое значение имеют методы оценки стройности и целенаправленности мышления при таких заболеваниях, как шизофрения, эпилепсия и др. Применении методики «четвертый лишний» (испытуемому предлагают составить группу из 3 предметов и объяснить, почему 4-й предмет не входит в нее).

При трактовке переносного смысла пословиц и поговорок больные шизофренией нередко используют нестандартные высокоабстрактные символические объяснения. У больных эпилепсией обычно, напротив, наблюдаются простые, приближенные к быту объяснения с повышенным вниманием к деталям. Порой пациенты просто не могут исключить какой-либо предмет («Что лишнее? Да ничего здесь лишнего нет: ведь и стул, и стол, и кровать, и чашка — все нужно! Как же без них?! Никак нельзя!»).

Методика исследования коммуникативных установок личности.

... педагогов и учителей к учащимся) Описание теста Выявляет уровень осознания учителями их отношения к ученикам различной успешности в обучении.   Методика исследования коммуникативных установок личности. А.Н.Ивашов, Е.В. ...

3. Метод пиктограммы (Л.С. Выгодский) заключается в попытке запоминания 10—15 слов и абстрактных понятий посредством их изображения на рисунке без использования букв. Подбираются сюжеты в порядке возрастания степени абстракции, например веселый праздник, тяжелая работа, болезнь, счастье, любовь, развитие, обман, подвиг, вражда, справедливость, дружба и пр. Анализируется объясняемая больным связь между рисунком и изображаемым понятием. Выявляются уровень абстрагирования, стройность ассоциаций, опора на второстепенные признаки, эмоциональное отношение обследуемого к изображаемым понятиям.

4. Методики исследования личности разделяются на личностные опросники и проективные методы.

Личностные опросники позволяют определить профиль личности. Предполагают выбор из нескольких вариантов ответов на ряд вопросов. Обследуемый при этом может целенаправленно исказить результаты, симулируя патологию или скрывая имеющиеся отрицательные качества личности. Поэтому важное требование к создаваемым тестам — наличие специальных оценочных шкал, выявляющих целенаправленную установку. Наиболее часто медицинскими психологами используются опросники Айзенка, MMPI и 16-факторный тест Кеттела.

Проективные методики позволяют исследовать личность наиболее свободно, не сковывая фантазии и активности пациента какими-либо заранее заготовленными ответами. Рисунки и вопросы в таких тестах отличаются незавершенностью и неопределенностью, что позволяет исследовать глубинные, часто неосознаваемые психические процессы. Поскольку данный методики не предполагают готовых вариантов ответов, возможны больший диапазон реакций, больший «субъективизм». Наиболее полно разработаны метод Роршаха, Тематический апперцептивный тест (ТАТ), метод исследования фрустрационной толерантности Розенцвейга и тест цветового выбора Люшера.

5. При методе Роршаха больному предлагается перечислить ассоциации, возникающие у него при рассматривании 10 таблиц с симметричными полихромными и одноцветными изображениями (пятнами).

Разработан подробный формализованный перечень часто встречающихся ответов. Большое количество ярких ассоциаций, восприятие движения свидетельствуют о высоком интеллекте и активности, внимание к деталям — о дезорганизации мышления (например, при психических заболеваниях), отношение к цвету — об эмоциональных переживаниях, наличие повторов — признак пассивности, персеверативности мышления.

6. Тематический апперцептивный тест (ТАТ) опирается на рассказы, составленные обследуемым при рассматривании карт, на которых изображены люди и предметы в неопределенных соотношениях и состояниях. Всего имеется 30 карт с рисунками и одна без изображений, предназначенная для собственных фантазий обследуемого. Допускается предъявление направленных вопросов. Считается, что тест выявляет основные стремления, потребности, существующие конфликты и способы их разрешения.

7. В тесте Розенцвейга используется 24 рисунка, изображения на которых более определенны и предполагают явный конфликт и ущемление интересов испытуемого (фрустрацию) — таким образом, возможна оценка поведения человека в состоянии стресса.

8. Тест Люшера не использует каких-либо изображений, а интерпретирует только предпочтение человека к определенному цвету. В упрощенном варианте методики используется набор из 8 цветов (серый, синий, зеленый, красный, желтый, фиолетовый, коричневый, черный).
   25 стр., 12056 слов

   107)Расстройства сферы ощущений и психосенсорного синтеза. Разграничение ...

   ... токсоманиях, при шизофрении, при органичкских заболеваниях. 90) Психосенсорные расстройства. (метаморфопсии). Расстройства схемы тела. Клиника. Диагностическое значение. Метаморфопсии – искажение ... С-м. Кандинского Клерамбо.: галлюцинаторно пароноидальный с-м. - псевдогаллюцинации; - бредовые идеи воздействия, преследования; - психический автоматизм. Виды: - слуховые – патологическое восприятие слов ...

   По определенному цветовому предпочтению психолог судит об эмоциональном состоянии пациента в момент обследованию.

6. Выявление особенностей патологии мышления психически больного, имеющих наибольшую социальную опасность

Наибольшую социальную опасность имеет продуктивная опасность, бред, сверхценные идеи, навязчивые состояния:

• Выявление бредовых идей возможно в процессе беседы с больным, в результате, которой он высказывает определенные умозаключения, они неправильные, имеет место ложная убежденность в их справедливости, они не соответствуют действительности, возникают на болезненной основе, не поддаются разубеждению, они значимы для больно и определяют его поведение

Выделяют бредовые идеи преследования, бредовые идеи величия, бредовые идеи самоуничтожения.

• Сверхценные идеи выявляются при психопатологическом исследовании: заключаются в чрезмерном преувеличении некоторых факторов действительности. Эти идеи могут носить характер возвеличивания (я гениальный музыкант) или самоунижения (я урод).
• Навязчивые состояния выявляются при наблюдении за поведением больного и заключаются в переживаниях, возникших у человека помимо его воли. Человек хочет, но не может от них избавиться. Могут быть навязчивые идеи, мысли, фобии, влечения

7. Умение оценить уровень интеллектуальной деятельности психически больного (определение iq)

Для точного измерения IQ часто применяются специальные тесты, например методика Векслера. Показатели IQ выше 100% свидетельствуют о высоком интеллекте. Цифры от 70 до 90% рассматриваются как пограничные, говорят об относительно низком интеллекте, но не воспринимаются как патологические. На патологию указывает IQ ниже 70%. Дебильность 70-50, идиотия менее 50

8. Выявление нормативных и аномальных вариантов формирования внутренней картины болезни (перечислите основные варианты вкб)

• Эргопатический
• Анозогнозический
• Тревожный
• Ипохондрический
• Неврастенический
• Меланхолический
• Апатический
• Сенситивный (тревожно мнительный)
• Эгоцентрический
• Паронояльный
• Дисфорический
• Гармоничный

9. Умение диагностировать а) простое алкогольное опьянение б) наркотическое опьянение в) барбитуровое опьянение

А) Простое алкогольное опьянение

• Манера поведения: недооценка ситуации, легковесное отношение к эксперту. Шутки
• Запах алкоголя изо рта
• Глазные симптомы: гиперемия конъюнктивы, крупноразмажистый нистагм, снижение роговичных рефлексов
• Проба Ташена положительная — обследуемый совершает 5 оборотов вокруг собственной оси за 10 секунд. Затем его останавливают и просят зафиксировать взор на каком-либо предмете, который держат перед его лицом на расстоянии 35 см, затем определяется длительность нистагма (в норме — не более 10 секунд).
• Нарушение координации (проба Ромберга, походки с закрытыми глазами, собирание с пола мелких вещей)
• Проба Раппопорта положительная
• Нарушение внимания (отнимать из 100 по 7)
• Степени опьянения 1 – без нарушения координации 2 – с нарушением координации 3 – не держится на ногах

Б) наркотическое опьянение

Расстройства ощущений

... воспринимаются самими больными как психологически понят­ный феномен. Сенестопатии — симптом психических расстройств, прояв­ляющийся крайне разнообразными, всегда чрезвычайно субъективными, необычными ощущениями в теле, ... врагов и своих защитников), императивные (команды, распоряжения, требования в адрес больного). Вербальные галлюцинации чаще воспринимаются как вмешательство в его личную жизнь, ...

• Опиоидное (эйфория с желанием быть одному, сознание ясное, резкий миоз, через несколько часов вялость, сонливость)
• Кокаиновое/ эфедриновое (маниакально-подобное, выраженная эйфория, самоуверенность, сердцебиение, повышение АД, мидриаз)
• Каннабиноидное (эйфория с эмоциональными перепадами, нарушение двигательной активности, психосенсорные расстройства, мидриаз, сухость во рту, при отрезвлении голод)

В) Бабитуровое

• Беспричинное веселье
• Эмоциональные перепады
• Нарушение координации движений
• Нарушение двигательной активности
• Мидриаз
• Снижение АД, снижение ЧСС

10. Умение выявить облигатные и факультативные признаки психического состояния

11. Техника проведения основных патопсихологических приемов (методика 10 слов, пиктограмма, тест Дембо – Рубинштейна)

— для исследования наиболее простых процессов – внимания, утомляемости, запоминания

Заучивание 10 слов. Больному зачитывают 10 слов, которые он должен повторить , затам то же самое 5 раз. Через 50-60 минут уже без напоминания больному предлагают повторить те же слова. Количество воспроизводимой информации фиксируется: результаты деятельности выражаются графически в форме кривой запоминаний. В норме от повторения к повторению количество удерживаемой информации увеличивается, при повышенной утомляемости, нарушениях памяти оно может уменьшаться или оставаться на одном и том же низком уровне. При неустойчивости внимания кривая может носить зигзагообразный характер.

— для исследования особенностей мышления и интеллектуальных способностей

Для исследования ассоциаций используют методики называния 80 слов (любых, какие приходят на ум), свободных ассоциаций (испытуемый произносит любое слово в ответ на произнесенное экспериментатором), противоположностей. Пиктограмма: для запоминания предлагаемых выражений и слов (всего 12-16) испытуемый должен сделать любые зарисовки, через 1 час по зарисовкам испытуемый воспроизводит предложенную информацию.

12. Умение оказать помощь больному при большом эпиприпадке

1 этап – догоспитальный. Вызвать СМП, предупредить механическую асфиксию (западение языка, аспирация рвотными массами), освобождение от рвотных масс, введение воздуховода. в/м введение диазепама 10 мг, разжать рот подручными средствами, не сломая зубы, снять зубные протезы, вынуть и зафиксировать язык платком, зафиксировать тело.

ТЕМА: ХРОНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВО ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, НЕ ИСКЛЮЧАЮЩИЕ ...

... согласия пациента первичное и непервичное свидетельствование. Врач должен представиться и сказать для чего он здесь.   Принудительное первичное свидетельствование и лечение: 1. Когда проявление психического расстройства ... (например, ходьба – без задумывания о месте назначения). Раздражение поступает в клетки головного мозга – через ... Музыка – это не ритм, а мелодия, где музыка – там ритма нет! А в ...

2 этап – госпитальный. Введение противосудорожных препаратов (седуксен, аминазин).

Дыхательная реанимация (интубация, ИВЛ).

Коррекция сердечно-сосудистых нарушений. Снижение

внутричерепного давления.

13.Умение купировать эпилептический статус (опишите три основных терапевтических направления и их медикаментозное обеспечение)

Эпилептический статус – судорожные припадки следуют один за другим без восстановления ясности сознания или одиночный припадок длится более 1 часа.

Неотложная помощь:

1. Предупреждение асфиксии освобождение полости рта от слизи и инородных тел (пища, протезы) и рвотных масс, введение воздуховода. Освобождение верхних дыхательных путей с помощью электроотсоса. Оксигенотерапия. При угнетении дыхания – интубация и ИВЛ. Предупреждение травматизации головы и туловища на время судорог. Уложить на пол, по возможности на бок. Убрать острые предметы, между зубами положить что-то мягкое.
2. Купирование судорог:

• Транквилизаторы – диазепам (седуксен, реланиум, сибазон) 10-20 мг (2-4 мл 0,5 % р-ра) на 20 мл 0,9 % р-ра или 40 5 глюкозы в/в медленно в течение 5-10 мин (если не удается ввести в вену, вводится ректально).

  Если имеется нестойкий эффект повторные введения по 10 мг в/в, либо 30 мг в 150 мл 10-20 % глюкозы в/в капельно. При неэффективности применяются:

• Барбитураты: гексенал 2-10 ед 5 % или 10 % р-ра или тиопентал натрия 200-400 мг (10-20 мл 2 % р-ра готовится перед употреблением), в/в очень медленно или в/м)
• Оксибутират натрия до 250 мг/кг (10-20 мл 20 % р-ра) в/вено очень медленно 1-2 мл/мин или в/м 2-4 раза в сутки
• Наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 2:1

3. Лечение отека Гм (в/в введение лазмкса, маннитола, сернокислой магнезии 10-20 мл 25 % р-ра).

Поддержание АД (коллоидные и кристаллоидные р-ры, вазопрессин)

Транспортировка м госпитализация в отделение реанимации.

14. Умение проанализировать биоэлектрическую активность головного мозга по ЭЭГ (основные ритмы и их характеристики: амплитуда, частота, вольтаж, латерализация).

Метод основан на записи электрич. потенциалов одновременно с нескольких участков головы. В норме у здорового взрослого в состоянии бодрствования регистрируются:

• Альфа-ритм ( частота 8-12 Гц, амплитуда до 100мкВ)преобладает в затылочных отделах, по направлению кпереди амплитуда его уменьшается.
• Бета-ритм( частота13-25 гц, амплитуда до 15мкВ) доминирует в лобных отведениях.
• Мю-ритмы( частота 8-13 Гц, амплитуда до 50мкВ) они локализуются лишь в центральных долях, и тормозятся при ряде движений.
• Дельта-ритм ( частота 0,5 -3 Гц, ) Наличие данного ритма в энцефалограмме указывает на наличие церебрального нарушения (новообразования, комы, кровоизлияния).
  10 стр., 4981 слов

  Особенности психического статуса больного при синдроме психотической ...

  ... патопсихологического обследования по мере купирования психического расстройства. Особенности психического статуса больного при шизофреническом синдроме Шизофрения — психическое заболевание с тенденцией к длительному ... ее клинической картине, но нозологически не специфические. Особенности психического состояния Расстройства в идеаторной сфере, эмоциональной жизни, манерность, вычурность, негативизм ...

  Также подобный ритм характерен для состояния сна.

• Тета-ритм ( частота 4- 6 Гц, амплитуда от 40 до 300 мкВ) Регистрируется у центральной области гол мозга, лобных, височных извилин. Этот ритм также указывают на диффузную или местную церебральную патологию, а также на сон.

15.Умение выявить ээг коррелянты эпилептоидной готовности головного мозга (амплитуда, частота, вольтаж, латерализация)

Для Эпилепсии. характерен тип судорожной активности, проявляющийся острыми высоко-амплитудными разрядами, комплексами пик — медленная волна или острая волна.

1.Низкий уровень судорожной активности:

-замедление альфа ритма до7,5-8 в сек увеличение амплитуды в 1,5-2 раза

-появление одиночных и групповых тета-волн.

2. Высокий уровень судорожной активности.

-доминирует тета-ритм с амплитудой менее 95мкВ

-альфа-ритм замедлен слабо выражен

-временами дельта-ритм с частотой3-3,5Гу в сек и амплитудой более 40мкВ

3. Очень высокий уровень судорожной готовности

-доминирует тета-ритм

-субдоминирует дельта-ритм с амплиудой более 100мкВ

-Отмечаются «пик волны» ( бета- ритм) с амплитудой более 50 мкВ.

16.Умение провести искусственное кормление психически больного при отказе от еды (описание процедуры, состав питательной смеси)

Методы борьбы с отказом от еды:

-уговорить больного, объяснить вред

-поручить персоналу кормить больного с ложки

-назначить возбуждающие аппетит средства (инсулин)

-провести растормаживание диазепамом , кофеином ( при кататоническом синдроме)

— начать искусственное кормление

Техника искусственного кормления — кормление в положении лежа либо сидя, при необходимости больного удерживают. Кормление производят 1-2 раза в сутки путем введения искусственных питательных смесей через через зонд. стерильный тонкий зонд смазывают вазелином и вводят через носовой ход в желудок, придерживаясь направления, перпендикулярного поверхности лица. После введения надо проверить, не попал ли зонд в трахею: к наружному концу зонда надо поднести резиновую грушу и пустить струю воздуха, при одновременном прослушивании с помощью стетофонендоскопа области желудка. Если выслушивается характерное бульканье-зонд в желудке.

Через воронку (емкостью 200 мл) на свободном конце зонда под небольшим давлением медленно вливают жидкую пищу небольшими порциями (не более глотка);

Вначале теплый чай- затем питательную смесь- теплый чай.

При удалении зонд пережимается, чтобы остатки пищи не попали в дыхательные пути.

После кормления больной укладывается в постель, тк при беспокойном поведении возможно возникновение рвоты.

Состав икусственной питательной смеси:

1. молоко или мясной бульон(0,5 литра при 2х разовом кормлении 1л при кормлении 1 раз в сутки)
2. Желтки 2х сырых яиц
3. сахар 30г
4. сливочное масло 30г
5. соль
6. витамины
7. лекарственные вещества.

17.Умение пользоваться мкб -10. Перечислить 9 диагностических рубрик (f0-f9) мкб-10 раздела психических и поведенческих расстройств человека.

В настоящее время действует 10 пересмотр МКБ где психические расстройства и нарушения поведения составляют главу V буквенный шифр F.

Каждый включенный в классификацию диагноз может быть представлен в виде шифра состоящего из латинских букв и цифр. Некоторые часто используемые в психиатрии диагнозы не включены в класс F ( эпилепсия G40, интоксикацииT36-T65).

Класс V — Психические расстройства и расстройства поведения

F00-F09 — Органические, включая симптоматические психические расстройства

F10-F19 — Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ

F20-F29 — Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства

F30-F39 — Расстройства настроения [аффективные расстройства]

F40-F48 — Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства

F50-F59 — Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами

F60-F69 — Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте

F70-F79 — Умственная отсталость

F80-F89 — Расстройства психологического развития

F90-F98 — Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте

F99 — Психическое расстройство без дополнительных уточнений

18.Умения использовать рубрики ( а,б,в) статьи 29 .Закона о психиатрической помощи при недобровольной госпитализации психически больных в психиатрический стационар

Статья 29. Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке:

Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

19. Умение вести переговоры с лицом, готовым произвести суицид (опишите круг основных проблем Вашего диалога).

В беседе с больным готовым произвести суицид необходимо

1. главная задача-разобратся с больным в цели суицида, понять как сделать жизнь для него более ценной, наитии выход.

2.Необходимо выслушать человека, относится к его словам серьезно.

3. Установите заботливые взаимоотношения.

4. Будьте внимательным слушателем, не спорить, задавать вопросы, чтоб больной раскрылся

5. Не предлагайте неоправданных утешений. Предложить конструктивные подходы для решения проблемы. Вселить надежду

6. Не оставляйть человека одного в ситуации высокого суицидального риска.

20.Процедура проведения проб на выявление галлюцинаторной готовности (к зрительным и слуховым галлюцинациям).

1.Определение симптома Липмана- больного просят закрыть глаза и слегка надавливают пальцами на глазные яблоки и просят рассказать что он видит

2.определение симптома Рейхарда- больному дают чистый лист и просят объяснить что изображено на бумаге.

3.определение симптома Ашаффенбурга-больному дают трубку выключенного телефона и наблюдают за ним ( он начинает с кем нибудь разговаривать)

21.Составление клинической стационарной и амбулаторной истории болезни на психического больного.

22.Практическое освоение организации системы диспансерного наблюдения (консультативное) психически больных на врачебном участке.

Диспансерное наблюдение (статья 27)

1• Диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми

стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.

2• Решение вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения и его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров,

назначаемой администрацией психиатрического учреждения, оказывающего

амбулаторную психиатрическую помощь, или комиссией врачей-психиатров, назначаемой органом здравоохранения.

3• Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется

записью в медицинской документации. Решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения может быть обжаловано в порядке.

предусмотренном разделом VI настоящего Закона.

4• Установленное ранее диспансерное наблюдение прекращается при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния лица. После прекращения диспансерного наблюдения амбулаторная психиатрическая помощь по просьбе или с согласия лица либо по просьбе или с согласия его законного представителя оказывается в консультативно-лечебном виде. При изменении психического состояния лицо,

страдающее психическим расстройством, может быть освидетельствовано без его согласия или без согласия его законного представителя по основаниям и в порядке, предусмотренном частью четвертой статьи 23, статья

ми 24 и 25 настоящего Закона. Диспансерное наблюдение может быть возобновлено в таких случаях по решению комиссии врачей-психиатров.

23. Купирование острого нейролептического синдрома

• Острая дистония
• Нейролептический паркинсонизм

1.Отмена типичного нейролептика или снижение его дозы

2.Перевод больного на атипичный нейролептик

3Назначение амантадина сульфата (ПК-Мерц).

ПК-Мерц в/в капельно 500 мл (200 мг) со скоростью 50 кап/мин 1 раз в сутки в течение 5 дней, с последующим переходом на прием таблеток 3 раза в сутки (300 мг) в течение 1 месяца.

4.Назначение холинолитика. Тригексифенидил – 6 мг/сут, бипериден – 6 мг/сут в табл. или 5 мл в/м.

5.Назначение витамина В6.

6.Назначение бензодиазепинов. Диазепам 15-30 мг/сут в табл. или 5-10 мг в/м, в/в.

• Нейролептическая акатизия

Тоже самое что и выше плюс:

7.Перевод больного на атипичный нейролептик.

8.Назначение бета-адреноблокаторов (пропранолол / анаприлин 20–60 мг/сут).

• Поздняя дискинезия

1.Отмена типичного нейролептика или снижение его дозы.

2.Перевод больного на атипичный нейролептик.

3.Отмена холинолитика

4.Назначение амантадина сульфата

5.Назначение центральных симпатолитиков. Резерпин

6.Назначение витамина Е

• Злокачественный нейролептический синдром

1.Прекращение приема нейролептика.

2.Назначение антипиретиков.

3.Коррекция водно-электролитных расстройств.

4.Назначение амантадинов.

5.Назначение бензодиазепинов. Диазепам 10 мг в/в, затем 5?10 мг внутрь 3 раза.

6.Коррекция гемодинамических нарушений.

7.ИВЛ при нарушениях дыхания

8.Введение назогастрального зонда для обеспечения питания и введения жидкости.

9.Введение гепарина.

10.Профилактика вторичных инфекций.

11.Электросудорожная терапия.

24.Умение оказать помощь гериатрическому контингенту в психиатрии.

25. Умение вести беседу с родственниками больного. Принципы соблюдения врачебной тайны и принципы информированного согласия.

Статья 8. Запрещение требования сведений о состоянии психического здоровья

При реализации гражданином своих прав и свобод требования предоставления сведений о состоянии его психического здоровья либо обследования его врачом — психиатром допускаются лишь в случаях, установленных законами Российской Федерации.

Статья 9. Сохранение врачебной тайны при оказании психиатрической помощи

Сведения о наличии у гражданина психического расстройства, фактах обращения за психиатрической помощью и лечении в учреждении, оказывающем такую помощь, а также иные сведения о состоянии психического здоровья являются врачебной тайной, охраняемой законом. Для реализации прав и законных интересов лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе либо по просьбе его законного представителя им могут быть предоставлены сведения о состоянии психического здоровья данного лица и об оказанной ему психиатрической помощи.

Статья 11. Согласие на лечение

-Лечение лица, страдающего психическим расстройством, проводится после получения его письменного согласия, за исключением случаев, предусмотренных частью четвертой настоящей статьи.

-Врач обязан предоставить лицу, страдающему психическим расстройством, в доступной для него форме и с учетом его психического состояния информацию о характере психического расстройства, целях, методах, включая альтернативные, и продолжительности рекомендуемого лечения, а также о болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах. О предоставленной информации делается запись в медицинской документации.

-Согласие на лечение несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет, а также лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, дается их законными представителями после сообщения им сведений, предусмотренных частью второй настоящей статьи. Лечение может проводиться без согласия лица, страдающего психическим расстройством, или без согласия его законного представителя только при применении принудительных мер медицинского характера по основаниям, предусмотренным Уголовным кодексом Российской Федерации, а также при недобровольной госпитализации по основаниям, предусмотренным статьей 29 настоящего Закона. В этих случаях, кроме неотложных, лечение применяется по решению комиссии врачей-психиатров.

-В отношении лиц, указанных в части четвертой настоящей статьи, применение для лечения психических расстройств хирургических и других методов, вызывающих необратимые последствия, а также проведение испытаний медицинских средств и методов не допускаются.

26. Проведение лечения соматических больных психотропными препаратами

В комплексном лечении многих соматических заболеваний используются и психотропные препараты:

— Нейролептики из группы фенотиазина обладают выраженным противорвотным свойством, которое используется для купирования тошноты и рвоты при лекарственной непереносимости или передозировке лекарств, язвенной болезни, ДЖВП, Шороко применяются снотворные преператыинфекциях и интоксикациях, в послеоперационном периоде.

— Производные фенотиазина (аминазин, левомепромазин, тизерцин, дипразин и др.), а в дальнейшем и бензодиазепины (элениум, диазепам и др.) в связи со способностью этих препаратов потенцировать действие наркотических и ненаркотическнх анальгетиков, создавать гипотермию применяются в анастезиологии, при операциях.

-Различные психотропные, седативные средства применяются в дерматологии ( лечение зудящих дерматозов)

— При патологическом климаксе, протекающем с пароксизмальными вегетативно-сосудистыми нарушениями хороший эффект приносит терапия френолоном в малых дозах (0,0025-0,0075 г) и диазепамом (0,01-0,02 г).

-широко применяются снотворные препараты

— Широкое применение Ноотропов, которые способствуют улучшению памяти, снижению чувствительности мозга к гипоксии, токсическому и судорожному воздействию.

— При лечении функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы психовегетативного характера в рамках нейроциркуляторной дистонии или неврастении часто используют транквилизаторы. Лечение сердечно-сосудистых нарушений психогенного характера проводят также с помощью нейролептиков мягкого действия;