Классификация основных нозологических форм в педиатрии

метки: Классификация, Изменение, Повышение, Поджелудочная, Кишка, Рефлюкс, Период, Печень

КЛАССИФИКАЦИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ ЖЕЛУДКА У ДЕТЕЙ

(Апостолов Б.Г., 1981)

По генезу	По типу
	Моторные нарушения	Секреторные нарушения	Смешанные нарушения
1. первичные (конституционально обусловленные) 2. вторичные (связанные с погрешностями в питании, при сопутствующих заболеваниях и др.)	1. гипо-(гипер-)кинезия желудка 2. гипо-(гипер-)тония пилорического отдела 3. гипо-(гипер-)тония кардиального отдела 4. гастроэзофагальный рефлюкс 5. дуоденогастральный рефлюкс	1. объём желудочного сока 2. кислотности желудочного сока 3. кислотной продукции 4. муцинообразования 5. ферментообразования 6. протеолитической активности	Сочетание моторных и секреторных нарушений

Примечание: следует указать, повышена или понижена та или иная секреторная функция

Примеры диагнозов:

1. Вторичное ФРЖ по смешанному типу; гипотония пилорического отдела желудка, снижение кислотной продукции и протеолитической активности в базальную фазу секреции.

2. Первичное ФРЖ по моторному типу: дуоденогастральный рефлюкс

3. Вторичное ФРЖ с секреторными нарушениями, повышенная продукция соляной кислоты и протеолитической активности в базальную фазу секреции.

4. Первичное ФРЖ по смешанному типу; гипотония пилорического отдела желудка, снижение кислотной продукции и протеолитической активности в базальную фазу секреции.

Классификация неязвенной диспепсии

(Международная рабочая группа по оказанию первичной помощи больным с заболеваниями желудка, 1994 год)

Типы:

1. язвенно-подобный
2. рефлюксоподобный
3. дискинетический
4. неспецифический

Пример диагноза: неязвенная диспепсия, рефлюксоподобный тип

Классификация эзофагитов у детей

(А.А. Баранов с соавторами, болезни детей старшего возраста, 1998)

По течению	По изменению слизистой оболочки	Период болезни (для хронического эзофагита)
Острые Подострые Хронические Рефлюкс-эзофагит	Катаральный Эрозивный Геморрагический Некротический	Обострение Стихание обострения Ремиссия

Примеры диагноза:

1. Хронический эзофагит, эрозивный, период обострения
2. Рефлюкс-эзофагит, катаральный, стихание обострения

Классификация хронического гастрита

(Сиднейская в модификации рабочей группы американских морфологов, Хьюстон, 1994)

Тип гастрита	Этиологические факторы	Синонимы
Неатрофический	H.Pylori, другие факторы	Поверхностный, диффузный, антральный, хронический антральный, интерстициальный, фолликулярный, гиперсекреторный, тип В
Атрофический: аутоиммунный мультифокальный	аутоиммунный H.Pylori	Тип А, диффузный тела желудка, ассоциированный с пернициозной анемией
	Особенности питания, факторы среды
Особые формы: Химический Радиационный Лимфоцитарный Неинфекционный Гранулематозный Эозинофильный Др. инфекционные	Химические раздражители, желчь, НПВС Лучевые поражения Идеопатический Иммунные механизмы Глютен, H.Pylori Болезнь Крона, саркоидоз, гранулематоз Вегенера, инородные тела, идеопатический Пищевая аллергия, др. аллергены Бактерии (кроме H.Pylori), вирусы, грибы, паразиты	Реактивный рефлюкс-гастрит, тип С Вариолоформный Ассоциированный с целиакией Изолированный гранулематоз Аллергический

Классификация хронического гастродуоденита

(Ц.Г. Масевич, А.В. Мазурин, 1984 год)

По проис-хождению	По распрост-ранённости	Периоды заболевания	Характер желудочной секреции	Морфологические формы поражения желудка и 12-перстной кишки
А. первичный Б. вторичный	А.гастрит: 1. ограниченный: а) антральный б) фундальный 2. распространённый: (пангастрит) Б. дуоденит: а) ограниченный (бульбит) б) распространённый	1. обострения 2. неполная клиническая ремиссия 3. полная клиническая ремиссия 4. клинико-эндоскопически-морфоло-гическая ремиссия (выздоровление)	1. повышенная 2. нормальная 3. пониженная	эндоскопически	гистологически
				1. поверхност- ный 2. гипертрофии-ческий 3. эрозивный 4. геморрагиче-кий 5. субатрофи-ческий 6. смешанный	1. поверхност- ный 2. диффузный: а) без атрофии б) субатрофи-ческий в) атрофичес-кий

Пример диагноза:

Первичный антральный поверхностный гастрит с повышенной желудочной секрецией, период обострения

Классификация джвп у детей

(Э.И. Дружинина, 1980)

Тип дискинезии	Вид нарушения моторики желчных путей	Состояние концентра-ционной функции желчного пузыря	Функциональное состояние печени
Гипертонический Гиперкинетический Гипотонический Гипокинетический	Спазм сфинктеров Недостаточность сфинктеров Гипертония желчного пузыря Гипертония желчного пузыря Застой желчи во внутрипечёночных желчных ходах	Не нарушен Нарушено (указать степень нарушения по данным холецистографии)	Не нарушено Нарушено (синдромы холестаза, цитолиза, гепатопривный, мезенхимально-воспалительный или нарушение отдельных функций)

Классификация хронических холециститов

(Е.М. Лукьянова, 1986)

Форма поражения желчных путей	По течению	Период заболевания
Холецистохолангит Холецистит Холангит	Рецедивирующее Латентное	Обострение Неполная ремиссия Полная ремиссия

Пример диагноза: хронический холецистит, рецедивирующее течение, период обострения

Классификация язвенной болезни

К 25 – язва желудка

К 26 – язва двенадцатиперстной кишки

К 27 – пептическая язва неуточнённой локализации

К 28 – гастроеюнальная язва

К рубрикации К 25 – К 28 используются следующие четырёхзначные подрубрики:

.0 – острая с кровотечением

.1 – острая с прободением

.2 – острая с кровотечением и с прободением

.3 – острая без прободения и кровотечения

.4 – хроническая или не уточнённая с кровотечением

.5 – хроническая или не уточнённая с прободением

.6 – хроническая или не уточнённая с кровотечением и прободением

.7 – хроническая без прободения и кровотечения

.8 – не уточнённая как острая или хроническая без кровотечения или прободения

Клиническая классификация язвенной болезни

(Л.П. Рябова, Ц.Г. Масевич, 1975)

1. По локализации (язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки)
2. По состоянию секреторной функции желудка (нормальная, повышенная, пониженная)
3. По периоду заболевания (обострение, неполная ремиссия, ремиссия)
4. По течению (лёгкая, средняя, тяжёлая)
5. По наличию сопутствующих изменений слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки (гастрит, дуоденит – по данным биопсии)

Примечание: наличие осложнений и сопутствующих заболеваний также указывается в диагнозе

Стадии язвенной болезни по данным фгдс

Iстадия – гиперемия, отёк слизистой, овальный дефект с воспалительным валом и грязно-серым дном

IIстадия – (через 2-2,5 недели) – гиперемия, неровный край дефекта, грануляция, конвергенция складок, исчезновение воспалительного вала

IIIстадия – (через 3-4 недели) гиперемия, отёк, рубец

IVстадия – нет признаков воспаления

Пример диагноза: Язвенная болезнь с локализацией язвы в луковице 12-перстной кишки, I стадия, с повышенной секрецией желудка, в фазе обострения, средней тяжести

Классификация язвенной болезни

(А.М. Запруднов, А.В. Мазурин, 1984)

I.Клинико-эндоскопическая стадия:

а) свежая язва

б) начало эпителизации язвенного дефекта

в) заживление язвенного дефекта слизистой оболочки при сохранившемся дуодените

г) клинико-эндоскопическая ремиссия

II.Фаза:обострение, неполная клиническая ремиссия, клиническая ремиссия

III.Локализация:желудок, двенадцатиперстная кишка (луковица, бульбарный отдел), двойная локализация

IV.Форма:не осложнённая, осложнённая (кровотечение, пенетрация, перфорация, стеноз привратника, перивисцерит)

V.Функциональная характеристика:кислотность желудочного содержимого и моторика (нормальная, повышенная, пониженная)

VI.Сопутствующие заболевания: панкреатит, гепатит, энтероколит, колит, эзофагит, холецистохолангит

Пример диагноза: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, заживление язвенного дефекта при сохраняющемся гастродуодените, неосложнённое течение, с повышенной кислотностью желудка

Классификация острого панкреатита

(по HollanderA., 1982; Дегтярёвой И.И., 1992)

Степень тяжести	Клинические признаки	Биохимические нарушения
1-я, отёчный панкреатит	Жалобы:боль в надчревной области (+), рвота (±) Физические данные:болезненность в надчревной области (+), желтуха (+), напряжение мышц живота (+), нормальное АД, тахикардия (до 100 в 1 минуту) Течение:быстрое выздоровление под влиянием лечения	Отсутствие значительных изменений концентрации глюкозы, кальция и мочевины в крови, гематокрита; гиперамилазурия, гиперлипаземия, гиперамилаземия, гипертрипсинемия. Наличие ПРФ в крови (+), С-реактивный белок (+). Уменьшение концентрации α2-макроглобулина в крови. Нормализация изменений под влиянием лечения.
2-ая, ограниченный панкреонекроз	Жалобы: боль в надчревной области (+ +), рвота (±) Физические данные:болезненность живота с максимальной чувствительностью в надчревной области (+ +), напряжение мышц живота (+), метеоризм (+), кишечная непроходимость (+), желтуха (+ +), лёгкая артериальная гипотензия (13,3 кПа, или 100 мм.рт.ст.), тахикардия (более 100 в 1 минуту), лихорадка (t= 38ºС) Течение:незначительное улучшение состояния под влиянием лечения или без изменений	Гипергликемия (нередко выраженная), гипокальциемия, повышение азотемии, гиперамилаземия, гипертрипсинемия. Наличие ПРФ в крови (+ +), С-реактивный белок (+ +). Лейкоцитоз – более 15*109/л. Гематокрит – более 30%. Уменьшение концентрации α2-макроглобулина в крови. Перитонеальный экссудат – коричневая жидкость, богатая энзимами. Незначительное изменение нарушенных показателей несмотря на проводимое лечение.
3-я, диффузный панкреонекроз	Жалобы: боль в надчревной области (+ +), рвота (±) Физические данные: шок (+ +), олигурия (+ +), дыхательная недостаточность (+ +), энцефалопатия, ЖКК (+), артериальная гипотензия (13,3 кПа, или 100 мм.рт.ст.), тахикардия (более 140 в 1 минуту), лихорадка (t> 38ºС) Течение:прогрессирующее ухудшение, несмотря на проводимое лечение	Гипергликемия (выраженная), гипокальциемия (выраженная),метаболический ацидоз, гипоксия и гипокапния, гиперамилаземия, гипертрипсинемия, наличие ПРФ в крови, гипертрансаминаземия, повышенная азотемия, лейкоцитоз (более 20*109/л, гематокрит менее 30%. Прогрессирующее ухудшение показателей, несмотря на проводимое лечение
4-я, тотальный панкреонекроз	Исчезновение жалоб, нарастание интоксикации	Уменьшение ферментемии, нарастание ацидоза

Классификация хронического панкреатита

(Ж.П. Гудзенко, 1976)

1. По происхождению: — первичный, — вторичный (реактивный, интоксикационный)

2. По течению: — рецедивирующий, — непрерывно рецедивирующий, — латентный

3. Период заболевания: обострение, клинико-лабораторная ремиссия

4. Степень тяжести: лёгкое, средней тяжести, тяжёлое

5.Осложнения со стороны поджелудочной железы: кальцификация, киста, абсцесс, недостаточность инкреторной функции

6.Осложнения со стороны других органов и систем: ЖКК, синдром подпечёночной желтухи, мальабсорбция

DS: Первичный хронический рецидивирующий панкреатит, средней степени тяжести, фаза обострения

(Я.С. Циммерман, 1995)

I.По этиологии:

1. Первичный:

• Алкогольный хронический панкреатит
• При квашиоркоре (хроническом дефиците белка в пищевом рационе)
• Наследственный («семейный»)
• Лекарственный
• Ишемический
• Идиопатический

2. Вторичный хронический панкреатит:

• При билиарной патологии (холепанкреатит)
• При хроническом активном гепатите и циррозе печени
• При дуоденальной патологии
• При паразитарной инвазии (описторхоз и др.)
• При гиперпаратиреоидизме (аденома или рак паращитовидных желёз)
• При муковисцидозе
• При гемохроматозе
• При эпидемическом паротите
• При болезни Крона и НЯКе
• При аллергических заболеваниях («иммуногенный хронический панкреатит»)

2. По клиническим признакам:

1. Болевой:

• С рецидивирующей болью
• С постоянной (монотонной) умеренной болью

2. Псевдотуморозный:

• С холестазом
• С дуоденальной непроходимостью

3. Латентный (безболевой)
4. сочетанный

III. По морфологическим признакам:

1. кальцифицирующий
2. обструктивный
3. инфильтративно-фиброзный (воспалительный)
4. индуративный (фиброзно-склеротический)

IV.По функциональным признакам:

1. С нарушением внешней секреции ПЖ:

• Гиперсекреторный тип
• Гипосекреторный тип (компенсированный, декомпенсированный)
• Обтурационный тип
• Дуктулярный тип

• С нарушением инкреторной функции ПЖ:

• Гиперинсулинизм
• Гипофункция инсулярного аппарата (панкреатический сахарный диабет)

V.По тяжести течения:1. лёгкое

2. средней тяжести

3. тяжёлое

VI.Осложнения:

1. Ранние: механическая желтуха, портальная гипертензия (подпечёночная форма), кишечные кровотечения, ретенционные кисты и псевдокисты
2. Поздние: стеаторея и другие признаки малдигестии и малабсорбции, дуоденальный стеноз, энцефалопатия, анемия, локальные инфекции (абсцесс ПЖ, парапанкреатит, реактивный плеврит и пневмонит, паранефрит), артериопатии нижних конечностей, остеомаляция

(Н.Б. Губергриц, т.Н. Христич, 2000) типы патологической секреции поджелудочной железы

тип секреции	объём	ферменты	щёлочность
гипосекреторный	N	↓	↓
гиперсекреторный	N	↑	N или ↑
обтурационный: -нижний блок -верхний блок	↓	N		N
	↓	↑		N
дуктулярный	↓	N	↑↑↑

Типы патологической секреции поджелудочной железы:

Гипосекреторный тип – характерен для диффузного фиброза ПЖ, т.е. для гипоферментных панкреатитов, муковисцидоза, реже определяют при раке ПЖ

Гиперсекреторный тип – характерен для начальных, неглубоких воспалительных процессов в ПЖ без признаков атрофии ацинарных клеток и выраженного фиброза. Наблюдается в начальных стадиях ОП, ХРП, при недлительной и незначительной задержке оттока секрета ПЖ (при язвенной болезни ДПК, кратковременном спазме сфинктера Одди и др.)

Нижний блок – характерен для панкреатитов, развившихся вследствие процессов, затрудняющих отток секрета ПЖ (стойкий спазм сфинктера Одди, папиллиты, опухоли Фатерова соска или головки ПЖ, закупорка камнем протока)

Верхний блок – свидетельствует об отёке ПЖ и характерен для гиперферментных панкреатитов (ОП, ХРП)

Дуктулярный – при воспалении протоков с нарушением реабсорбции бикарбонатов

(Н.Б. Губергриц, т.Н. Христич, 2000) функциональные расстройства поджелудочной железы:

функционал. расстройство	объём	ферменты	щёлочность
Гиперпанкреатизм	N↑ N	N N ↑	↑ N N
Гипопанкреатизм	N	↑ затем↓↓	N
Диспанкреатизм	N	↑↓ ↑↓	N

Функциональные расстройства поджелудочной железы:

Гиперпанкреатизм – в виде повышения продукции бикарбонатов может иметь место при высокой желудочной секреции (гиперфункция при синдроме Золлингера-Эллисона, у некоторых больных язвенной болезнью ДПК).

Гиперсекреция возможна при гемохроматозе, циррозах печени, при стихании ОП (при этом ↑ объём секрета, а концентрация в нём бикарбонатов и ферментов не высока).

Гиперпанкреатизм может иметь место при гипермоторной дискинезии желчного пузыря, т.к. желчные кислоты являются мощным стимулятором внешнесекреторной функции ПЖ, в частности, продукции ферментов. Гиперфункция ПЖ определяется при сильном психическом возбуждении, тиреотоксикозе, болезни и синдроме Иценко-Кушинга, может иметь место в начальных стадиях ХРП (но в этом случае это уже не просто гиперфункция ПЖ, а проявление её заболевания).

Клинически гиперпанкреатизм практически не проявляется.

Гипопанкреатизм – наблюдается чаще всего при хронических атрофических гастритах с секреторной недостаточностью, атрофических дуоденитах вследствие снижения выработки слизистой ДПК секретина и панкреозимина. В начале заболевания экзокринная функция ПЖ компенсаторно повышается, а затем постепенно снижается. Позже при длительном течении наступает значительное угнетение панкреатической секреции, начинаются прогрессирующие процессы атрофии паренхимы и склероза ПЖ, т.е. развивается «гастрогенный» панкреатит. Таким образом, функциональные нарушения в данной ситуации приводят к органическим. Гипофункция ПЖ может наблюдаться при хронических холециститах, гипомоторной дискинезии жёлчного пузыря, у больных сахарным диабетом и др. Клинически гипофункция ПЖ проявляется тошнотой, вздутием, урчанием, послаблением стула. Однако, в отличие от панкреатита при гипопанкреатизме нет болезненности в проекции железы, не обнаруживаются структурные изменения органа (УЗИ, КТ), клинические проявления обратимы и исчезают с улучшением течения основного заболевания.

Диспанкреатизм – диссоциация панкреатического ферментовыделения, когда нарушены форма, параллелизм и однонаправленность кривых ферментов в дуоденальном содержимом. При этом продукция одного (двух) ферментов сохранена, других (другого) – снижена. Этот вариант может иметь место при хронических гастритах, ЯБ, энтеритах, колитах, гепатитах, циррозах печени, холециститах и др. Диспанкреатизм часто клинически не проявляется, но иногда к клинике основного заболевания присоединяются тошнота, дискомфорт в эпи-, мезогастрии, послабление стула. Эти симптомы исчезают по мере стихания клиники заболевания, вызвавшего диспанкреатизм.

Лечение: заключается в щадящей диете – дробное питание, ограничение острого, жирного. При гипопанкреатизме, и особенно диспанкреатизме, эффективны ферментные препараты, прокинетики, антациды. Гиперпанкреатизм лечения не требует. Коррекция экзокринной функции ПЖ возможна только при условии эффективной терапии ведущего заболевания.

Классификация хронического гепатита

(С. Д. Подымова, 1993)

Этиологическая:

• Вирусный (В, ни А ни В, D)
• Лекарственный
• Токсический
• Алкогольный
• Метаболический: 1. при болезни Вильсона-Коновалова

2. при гемохроматозе

3. при недостаточности α-антитрипсина

• Идиопатический
• Неспецифический реактивный гепатит
• Вторичный билиарный гепатит при внепечёночном холестазе

Морфологическая: •Агрессивный•Персистирующий•Лобулярный

Клиническая:

• Хронический активный гепатит вирусной этиологии
• Аутоиммунный
• Лобулярный

По активности процесса:

• Активный (незначительная умеренная, выраженная, резко выраженная степень активности)
• Неактивный

По функциональному состоянию печени:

• Компенсированный
• Декомпенсированный

(Лос-Анджелес, 1994)

Формы:

1. Хронический вирусный (с указанием вызвавшего его вируса, или отмечается, что вирус не идентифицирован)
2. аутоиммунный
3. хронический лекарственно-индуцированный

Активность:

1. неактивный
2. активный

Степень активности: а) минимальная б) умеренная в) выраженная

В основе оценки активности лежит:

1. определение выраженности морфологических изменений:

— перипортальный некроз с наличием морфологических изменений

— внутридольковая дегенерация

— воспаление в портальных трактах

2. повышение уровня ALT

Минимальная степень активности: перипортальные некрозы ограничены перипортальной зоной, поражается часть портальных трактов. Повышение нормального уровняALTдо 3 раз.

Умеренная степень активности: вовлечены все портальные тракты, повышение нормального уровняALTдо 10 раз.

Выраженная активность: некрозы проникают внутрь долек, возникают сливные мостовидные некрозы, повышение нормального уровняALTвыше 10 раз.

Стадии болезни: а) слабовыраженный фиброз

б) умеренный фиброз

в) выраженный фиброз (нарушение дольковой структуры и формирование цирроза печени)

10