6.4.Ист.исх

76

6.4. Характеристика исходов психических расстройств военного времени

Из периода русско-японской войны известно, что из 275 офицеров, лечившихся в Харбинском госпитале, выздоровели и вернулись в строй только 54 (19,6%), остальные эвакуированы в Москву; из 1072 солдат лечившихся там же, вернулись в строй только 51 человек (4,8%) [Gabriel R.A., 1986].

Данные первой мировой войны по русским войскам свиде­тельствуют о несколько иной картине. По данным Комиссии по обследованию санитарных последс­твий войны 1914−1920 гг. (1923), из числа лечившихся по поводу нервных и душевных болезней в строй вернулись 55,8%, причем из числа больных неврастенией — 87,3%. Такая картина позволила М.И. Аствацатурову в 1916 году утверждать, что в целом «процент излечения от душевных заболеваний, развивающихся в военное время, превышает общий процент выздоровлений, наблюдающихся в психиатрических заведениях».

В армиях западных стран исходы были лучше. К примеру, в германской армии из 89 760 военнослужащих, уволенных по сос­тоянию здоровья, 3955 (4,41%) составляли больные душевными болезнями [Каминский Л.С., Новосельский С.А., 1947], а в период тяжелых позиционных боев в Шам­пани, из числа лечившихся, преимущественно от состояний нервного истощения, 90,6% вновь стали боеспособными [Макаров В.Е., 1941].

Во французской армии, где неврологические центры были близки к фронту, выздоравливали более 60% военных невротиков в течение нескольких недель [Глекель М.С., 1941].

В американской армии с 1917 по 1919гг. всего по нервным и душевным расстройствам было уволено с военной службы 78 930 человек, что составило четвертую часть общего числа уволен­ных по всем болезням. Однако после внедрения в практику работы медицинской службы организационных принципов Т. Сальмона (приближенность, неотложность и поддержание надежды) в строй стало возвращаться более 50% пострадавших, а 40% направлялись на различные военные работы [Глекель М.С., 1941; Горовой-Шалтан В.А., 1941; Cozza K.L., Hales R.E., 1991]. В английской армии заболевания военными неврозами сос­тавляли 20% из числа всех уволенных по негодности [Глекель М.С., 1941].

13 стр., 6128 слов

6.5. Организация психиатрической помощи военнослужащим 40-й армии в Афганистане и объединенной группировки войск на Северном Кавказе

... значительное число лечившихся по поводу этих заболеваний с учетом боевых условий возвращать в строй. Так, в целом за годы войны, от числа выбывших ... по офи­церскому. В других госпиталях 40-й армии среди всех лечившихся по поводу психических расстройств находилось 7,2% военнослужа­щих ... помощи раненым и боль­ным в период ведения американской армией войн в Корее и Вь­етнаме [Нечаев Э.А., 1992 ...

В первый период Великой Отечественной войны отсутствие критериев ранней диагностики и своевременного специализиро­ванного лечения привело к большим процентам увольнения из Красной Армии и перевода на нестроевую службу пораженных и больных психоневрологического профиля, что, к примеру, за первое полугодие войны по Западному фронту составило соот­ветственно 45% и 30% [Лобастов О.С., Спивак Л.И., 1985; Ребельский И.В., 1944]. Проведенные в последующем реорганизационные мероприятия положительным образом сказа­лись на исходах лечившихся. До 80% больных из психиатричес­ких отделений возвращалось на фронт. Этот показатель был в 2 раза выше, чем в США [Gabriel R.A., 1986]. Лечение в специализированных госпиталях позволило резко увеличить число контуженных, возвращенных в строй (с 23% общего числа контуженных при ле­чении в неспециализированных учреждениях до 62% [Голодец Р.Г., 1985; Лобастов О.С., Спивак Л.И., 1985]. 95% контуженных заканчивали лечение в армейских и фронтовых районах, возвращено их в строй в ходе войны до 75% [Лобастов О.С., Спивак Л.И., 1985; Серейский М.Я., 1948].

Но исходы БПТ определяются степенью выраженности расстройств и, поэтому, очень многое зависит от организации психиатрической помощи, от своевременности терапевтического вмешательства. При этом более перспективны для возвращения в строй пострадавшие, у которых психические изменения рудиментарны, не структурированы в рамки синдрома [Серейский М.Я., 1948; Defayolle M., Savelli A., 1980].

9 стр., 4290 слов

ВОЙНА КАК БИОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКТОР

... одних групп населения по сравнению с другими, происходящих вследствие войны, военного строя и всех присущих им атрибутов. Здесь мы, разумеется ... служащих в войсках, то отбирающее действие войны для нас станет ясным. Военный строй имеет своим последствием то, что менее ... типам, например, европейцам и азиатам. Войны этих народов, при различии их культурного строя, не имеют тех особенностей, какие отличают ...

Влияние приближения специализированной помощи на исходы особенно отчетливо проявилось в группе острых экзогенных психозов, где среди выздоровевших непосредственное поступле­ние в специализированное лечебное учреждение имело место в 69,2% случаев [Тимофеев Н.Н., 1956]. Имеются данные, что из психиатрических отделений сортировочно-эвакуационных госпиталей после лече­ния возвращалось в войска до 70% лиц с непсихотическими пси­хогенными реакциями и последствиями баротравмы [Насонов Б.А., 1985]. Из специализированных нейропсихиатрических эвакогоспиталей вы­писывалось более 60% при значительном проценте направленных в войска [Голодец Р.Г., 1985]. Вообще, среди заболевших преобладали острые формы психозов, которые благодаря приближению психиатричес­кой помощи к фронту и раннему лечению дали возможность вер­нуть в армию 35,2% из общего числа заболевших [Тимофеев Н.Н., 1944]. На За­падном фронте по основным группам психических заболеваний были возвращены в часть за 1-ое полугодие 1942 г. — 62%; за 2 -ое полугодие 1942 г. — 73%; за 1-ое полугодие 1943 г. — 81%; уволены из рядов Красной Армии за 1-ое полугодие 1942 г. — 38%; за 2-ое полугодие 1942 г. — 27%; за 1-ое полугодие 1943 г. — 19% [Лобастов О.С., Спивак Л.И., 1985; Ребельский И.В., 1944].

Показатель возвращаемости в строй лиц, перенесших нев­ротические и реактивные состояния, по 1-му Прибалтийскому фронту вырос с 27,4 (первый год войны) до 66,1% (третий год войны), а контуженных — соответственно с 28,7 до 64,4%.

Следует отметить высокий процент возврата в строй ле­чившихся из психиатрических больниц тыла, особенно к концу войны, к примеру из больницы им. Кащенко в 1944 г. возвращены в часть (в том числе с ограничением годности) — 66,3%, при этом, при психопатиях — 75%; при травмах головного мозга — 85%, после перенесенных реактивных состояний — 96,2% и после экзогенных психозов — 73% [Столина Р.Е., 1944].

7 стр., 3434 слов

Лечение в психиатрии

... рационального использования лекарств не всегда заметно, когда речь идет о лечении хронических заболеваний или когда трудно объективизировать динамику лечебного процесса. К ... неактивные средства на каком-то этапе заболевания могут оказаться эффективными. Лечение в психиатрии - Стр 2 Как отмечалось, эффективность терапии в смысле ...

Характеристики исходов по армиям союзников, принимавших участие во второй мировой войне, также не отличаются чет­костью статистических данных, разные авторы приводят проти­воречивые на этот счет сведения.

Всего в период второй мировой войны в армии США было возвращено в строй примерно 40% солдат с психическими расс­тройствами [Gabriel R.A., 1986], число уволенных по нервно-психическим по­казаниям составляло от 457 000 до 500 000, или 41% от всех ме­дицинских увольнений [Appel J.W., 1946]. По другим данным, было демобили­зовано по нервно-психическим показаниям 550 000 человек, из которых психозами страдало 387 000, интеллектуальной недоста­точностью, наркоманиями, алкоголизмом, гомосексуализмом и психопатиями 163 000. Количество лиц, признанных негодными вследствие эмоциональных дефектов было в 11 раз, а вследс­твие недостаточности интеллекта в 4,5 раза больше, чем во время первой мировой войны [Guttamacher M.S., 1961]. В 1943 году из-за психи­ческих отклонений было уволено больше военнослужащих, чем поступило на военную службу. Иногда число психически больных достигало 1600 за год [Свядощ А.М., 1950; Cozza K.L., Hales R.E., 1991; Guttamacher M.S., 1961; Ponteva M., 1977]. По данным 1944 года, признанные негодными по нервно-психическим заболевани­ям распределялись на следующие группы: психоневрозы — 31%, психозы — 1%, психопатические личности — 21%, умственная не­достаточность — 33%, прочие психические расстройства — 6%, нервные болезни (исключая эпилепсию и нейросифилис) — 6%, эпилепсия — 2% [Тимофеев Н.Н., 1956].

Во время операции англо-американских войск в Нормандии в 1944 году приблизительно 1/3 переутомленных в боях лиц вернулись после лечения в части, что составило 4400 солдат, сохраненных для дальнейших боевых действий в такое время, когда положение с живой силой было критическим [Бечик И., Мефодовский А., 1992].

10 стр., 4556 слов

Периоды детского возраста 2

... ЖКТ 3. Травмы 4. Детские инфекции Особенности пубертатного возраста. Пубертатный период - период полового созревания, приходится на старший школьный возраст. Для этого возраста ... изменяются пропорции тела, характерна неуклюжесть. Подростковый период - период активного психического и физического развития. Это самый трудный период формирования поли, ответственности, нравственности, пересмотра жизненных ...

Данные о распределении 118 000 уволенных по нервно-пси­хиатрическим показаниям в английской армии в период с сен­тября 1939 по июль 1944гг. книге «История второй мировой войны» («History of the Second War»): психоневрозы — 64,3%, психозы — 21,2%, олигофрении — 6,4%, психопатии — 8,1%. В 1943—1945 гг. психические нарушения сре­ди военнослужащих рядового состава английской армии состав­ляли от 1/3 до 2/5 общего числа заболевших, вызвавших уволь­нение по медицинским показаниям [Тимофеев Н.Н., 1956].

Последующие изменения в организационно-штатной структуре армий за­падных стран безусловным образом сказывались и на исходах лечившихся в период локальных вооруженных конфликтов. Приб­лижение психиатрической помощи к району боев в Корее в пер­вые три дня позволило вернуть в действующие войска 65% пора­женных военнослужащих США, еще 10% - в течение 3 месяцев (после лечения в госпитале).

Причем только 10% военнослужа­щих из первоначальной группы были уволены из армии, осталь­ные продолжали служить в небоевых частях [Wiener S.L., Barret J., 1986]. Рецидивы психических расстройств наблюдались у 10% вернувшихся в строй [Ingraham L.H., Manning F.I., 1980]. По другим данным, 80−90% возвращенных в строй лиц с психическими расстройствами в течение значительного периода времени успешно справлялись со своими обязанностями и только 19% из них были повторно эвакуированы по психиатри­ческим причинам [Свядощ А.М., 1985; Johnson A.W., 1969]. Следует отметить, что около 50% солдат с «боевым утомлением» возвращались в строй через 1−6 часов [Newman R.A., 1964]. Всего за период войны в Корее (1950−1953гг.) признано негодными по психическим заболеваниям к службе в армии 12,8%, что составило 37 на 1000 в год, во флоте — 38% [Bourne P.G., 1970; Ponteva M., 1977].

4 стр., 1519 слов

ЛЕЧЕНИЕ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

... его форм до тяжёлого, глубоко инвалидизирующего состояния. ЛЕЧЕНИЕ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Современный подход к лечению психических болезней предполагает комплексное применение различных методов биологического ... радикально изменила представления об излечимости тех или иных психических расстройств. Сегодня в лечении психических расстройств используются пять основных типов лекарственных препаратов. ...

Во Вьетнаме осуществлялось лечение резко выраженных яв­лений депрессии, либо чрезмерного возбуждения новыми препа­ратами, хлортиазидами и другими успокаивающими средствами. Заболевших помещали в хорошие условия, кормили вкусной пи­щей, проводили успокаивающие их беседы. Ночь больные прово­дили в спокойной обстановке, но недалеко от линии фронта, где была слышна орудийная стрельба, а утром их возвращали в свои части. Таким методом удавалось излечить до 25% психически больных [Eiseman B., 1967]. После амбулаторного лечения атарактиками возвращалось в строй 78% всех лиц с боевой и 50% - псевдобо­евой усталостью [Strange R.E., 1968].

Израильтяне в войне с Ливаном 75% от общего числа пора­женных психиатрического профиля, прошедших курс лечения в передовом медицинском батальоне, отправляли в свои подразде­ления в течение 72 часов. Что же касается пораженных психи­атрического профиля, находящихся на территории Израиля, то среди них число вернувшихся в строй составило всего 40−15% [Belenky G.L. et al., 1983; Rock S.K., Schneider R.J., 1984; Schneider R.J., Luscomb R.L., 1984]. На весьма незначительную частоту повторного развития нарушений (всего 10%) показало исследование 200 из­раильских солдат в 1982 г. в Ливане из числа тех, кто прини­мал участие в войне 1973 г. и получил там «боевой шок» [Belenky G.L. et al., 1983].

Следует сказать, что с помощью таких методов лечения, как психотерапия и психологическая коррекция, во многих армиях в период различных боевых конфликтов 70−85% солдат с боевой усталостью возвращались в строй в пределах 3 дней, причем у большинства из них не было рецидива. В 20% случаев удавалось восстановить здоровье в пределах 2 недель, возвращая людей в строй с ограничением обязанностей при ус­ловии, что они получали лечение в зоне боевых действий [Stokes J.W., 1984]. Многие военнослужащие с РБС, состояние которых не улучшается на фоне лечебных мероприятий в боевой зоне, имеют личностные аномалии, различные психоневрологические проблемы, которые не обязательно делают их жертвами боевой усталости, но несомненно влияют на процесс выздоровления [Руководство по контролю…, 1999].

13 стр., 6373 слов

Диагностика и лечение психических нарушений при ревматоидном артрите

... Золпидем Хлоралгидрат Другие Антихолинергические Дисульфирам Акампросат Литий Диагностика и лечение психических нарушений при ревматоидном артрите - Стр 3 КФ ... и делирий. Считается, что ГК-индуцированные психические нарушения, в том числе - психозы встречаются у 1% пациентов, ... РЗ, усиливая восприятие боли, ощущение усталости, увеличивая число неблагоприятных исходов за счет прямого влияния на РЗ ...

Необходимость соблюдения последнего принципа подтверждается мнением британских военных экспертов, согласно которому, эффективность работы армейских психиатров во время ближневосточного конфликта была весьма высока: 90% военнослужащих, прошедших курс послестрессовой реабилитации, вернулось в строй для дальнейшего прохождения службы.

В целом, исходы лечения и возвращения в строй оптималь­ного числа военнослужащих с психическими расстройствами обусловливались качеством и полнотой выполняемых лечебно-ди­агностических мероприятий на этапах медицинской эвакуации театра военных действий.

Анализ изучения психиатрических аспектов прошлых войн и вооруженных локальных конфликтов показывает, что, несмотря на большое число работ по этой проблеме, единства в мнениях исследователей нет. Это можно объяснить во-первых тем, что каждая война, сопровождающаяся высоким уровнем заболеваемос­ти психическими расстройствами среди участников боевых дейс­твий, имеет свое индивидуальное своеобразие в величине, структуре, динамике и исходах санитарных потерь психиатри­ческого профиля, обусловленное стратегией и тактикой ведения войны, продолжительностью и интенсивностью боевых действий, характером применяемого противником оружия, военно-полити­ческими целями, состоянием морально-психологической подго­товленности личного состава. Во-вторых, разные клинико-диаг­ностические и клинико-статистические подходы исследователей к боевой психической травме, отсутствие у них единых взгля­дов на данную проблему, не позволяют создать унифицированную модель для проведения четких сравнений статистических пока­зателей заболеваемости психическими расстройствами личного состава по каждой войне. В-третьих, наличие разных штат­но-организационных структур в армиях воюющих стран сущест­венно влияет на качество и объем оказания психиатрической помощи на этапах медицинской эвакуации.

Если вы автор этого текста и считаете, что нарушаются ваши авторские права или не желаете чтобы текст публиковался на сайте ForPsy.ru, отправьте ссылку на статью и запрос на удаление:

Отправить запрос

Adblock
detector