ВЫПОЛНЕНИЕ ТУБЕРКУЛИНОВОЙ ПРОБА МАНТУ

Цель: диагностическаяотбор детей, подлежащих прививке БЦЖ, если их возраст старше 2 месяцев жиз­ни; определение инфицированности населения микобактериями туберкулеза; раннее выявление туберкуле­за у детей и подростков.

Показания:отбор детей, подлежащих прививке БЦЖ, если их возраст старше 2 месяцев жиз­ни; определение инфицированности населения микобактериями туберкулеза; раннее выявление туберкуле­за у детей и подростков.

Противопоказания:кожные заболевания, острые и хронические заболевания в период обострения, аллергические состояния, ревматизм, бронхиальная астма, эпилепсия.

Оценка состояния пациента, выявление проблем:осмотр врачом перед проведением туберкулиновой пробы с обязательной термометрией, решение вопроса о возможности проведения пробы и получение разрешения.

Проблемы пациента:

· действительные:физиоятрогения,психоэмоциональный дискомфорт; негативное отношение к манипуляции;

· потенциальные: инфицирование, искажение результатов техники проведения пробы.

Оснащение:1) холодильник, термоконтейнер (термосумка) с туберкулином; холодовые элементы; 2) лоток для размещения туберкулина на инструментальном столике; 3) пеленальный столик и медицинская кушетка; 4) кукла-муляж; 5) раковина для мытья рук, оборудованная дозаторами для жидкого мыла и антисептика; 6) манипуляционный стол; 7) одноразовые шприцы туберкулиновые (инсулиновые), иглы для внутрикожных и внутримышечных (для набора туберкулина) инъекций, пилки, прозрачная линейка для оценки пробы; 8) стерильный материал (ватные шарики и марлевые салфетки) в упаковке; 9) спирт этиловый 70% для обеззараживания кожи пациента; 10) антисептики: для обработки ампул и перчаток; 11) пинцет в дезинфицирующим растворе (6% раствор пероксида водорода); 12) емкость с чистой ветошью; 13) емкость для обеззараживания использованной ветоши; 14) емкости для промывания и замачивания шприцев и игл; 15) пинцет для работы с использованным инструментарием; 16) емкости для дезинфекции отработанных шариков, использованных вакцин; 17) лоток для использованного материала (без остатков живой вакцины или следов крови); 18) медицинские перчатки одноразовые; 19) клеенчатый фартук; 20) документы, регламентирующие работу по туберкулинодиагностике.

 

№ п/п Этапы Обоснование
Подготовительный этап
1. Установить психологический контакт с родителями ребенка, объяснить цель и значение процедуры. Обеспечение права на информацию и осознанного участия родителей (ребенка) в процедуре.
2. Проверить наличие письменного разрешения на иммунизацию в истории развития ребенка (форма 112/у) и соответствие её допустимым срокам. Необходимое условие перед проведением манипуляции.
3. Провести психологическую подготовку пациента (родителей ребенка). Устранение психоятрогении.
4. Вымыть просушить руки. Нанести антисептик. Надеть перчатки, фартук. Соблюдение личной гигиены. Обеспечение инфекционной безопасности.
5. Обработать дезраствором фартук, инструментальный столик, лоток. Сменить перчатки. Обеспечение инфекционной безопасности
6. Извлечь из холодильника (морозильной камеры), обеззаразить дезраствором и поставить на лоток, обработанный холодовой элемент. Сменить перчатки. Соблюдение «холодовой цепи».

 

7. Выставить на инструментальный столик необходимое оснащение, проверив пригодность к использованию. Обеспечение стерильности, четкости и быстроты проведения вакцинации.
8. Накрыть холодовой элемент двух-трех марлевой салфеткой. Изоляция туберкулина от холодового элемента.
9. Достать из холодильника, (сумки-холодильника, термоконтейнера) упаковку с туберкулином, визуально проверить качество препарата, его маркировку, целостность ампулы. Выставить ампулу на холодовой элемент, а упаковку вернуть в холодильник. Соблюдение «холодовой цепи». Обеспечение профилактики поствакцинальных осложнений.
10. Пригласить родителей с ребенком (ребенка) в прививочный кабинет. Продолжить психологический контакт. Осознанное участие родителей ребенка (ребенка) в процедуре. Осуществление сестринского процесса.
Основной этап
11. Вскрыть ампулу с туберкулином, соблюдая правила асептики.Отметить время вскрытия(хранить 2 часа) Обеспечение профилактики инфицирования во время инъекции.
12. Возвратить ампулу (флакон) с туберкулином в ячейку холодового элемента.

Накрыть стерильным марлевым колпачком (салфеткой).

Соблюдение «холодовой цепи».  
13. Сбросить верхушку ампулы в лоток для исполь­зованного материала. Обеспечение инфекционной безопасности.
14. Обработать кожу средней трети внутренней поверхности предплечья ребенка шариком с 70% спиртом. Примечание: кожу в области предстоящей инъекции можно об­рабатывать непосредственно перед введением препара­та, но в этом случае необходимо тщательно промок­нуть остатки спирта на коже стерильным сухим шари­ком (салфеткой). Обеспечение инфекционной безопасности. Строгий учет спирта.
15. Вскрыть упаковку туберкулинового шприца. Зафиксировать на канюле длинную иглу. Проверить иглу на проходимость. Снять с иглы колпачок. Предупреждение падение иглы во время работы.
16. Ввести иглу шприца в ампулу, набрать 0,2 мл туберкулина. Отсоединить иглу от шприца и оставить ее в ампуле. Строгий учет туберкулина.
17. Ампулу с оставшимся туберкулином возвратить на холодовой элемент и прикрыть стерильным марлевым колпачком. Соблюдение «холодовой цепи».

Обеспечение инфекционной безопасности.  

18. Зафиксировать на шприце короткую тонкую иг­лу. Вытеснить из шприца воздух и избыток препара­та на плотно прижатый к канюле шприца ватный ша­рик, оставив в шприце 0,1 мл туберкулина. Строгий учёт количества туберкулина.
19. Ватный шарик сбросить в емкость с дезинфици­рующим раствором. Приготовленный для инъекции шприц поместить во вскрытую упаковку. Обработать руки в перчатках антисептиком для перчаток. Обеспечение инфекционной безопасности.  
20. Оригинальную упаковку и снятый колпачок с иглы сбросить в емкость с дезинфицирующим раствором. Обеспечение инфекционной безопасности.  
21. Зафиксировать рукой предплечье ребенка. На­тянуть предварительно обработанную кожу на грани­це верхней и средней трети внутренней поверхности предплечья. Ввести внутрикожно 0,1 мл туберкулина. Примечание: При правильном введении на коже образуется папула беловатого цвета диаметром около 8 мм, исче­зающая через 15-20 мин. Строгое соблюдение способа введения для профилактики поствакцинальных осложнений.
22. Извлечь иглу.

Место инъекции спиртом не обрабатывать! Примечание: при появлении капельки крови осторожно про­мокнуть ее стерильным сухим тампоном, не нажимая на папулу.

Попадание спирта на место инъекции может исказить результаты пробы.
Заключительный этап
23. Промыть использованный шприц и иглу в 1-й емко­сти с дезинфицирующим раствором и, сняв иглу, в разо­бранном виде погрузить в соответствующие емкости с таким же раствором. Обеспечение инфекционной безопасности. Соблюдение регламентирующих приказов по санитарно-эпидемическому режиму ЛПУ.
24. Сбросить ампулу с остатками туберкулина, недостаточ­ными для проведения пробы очередному ребенку, или с истекшим сроком хранения в емкость для дезинфекции использованных ампул. Обеспечение инфекционной безопасности.
25. Обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять и дезинфицировать перчатки Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости. Обеспечение инфекционной безопасности
26. Продолжить психологический контакт с ребенком и его родителями. Предупредить ребенка и его родителей о необходимости оберегать кожу в области пробы от раздражения одеждой, попадания воды и моющих средств. Предложить явиться через 3 дня (72 ч) для оцен­ки результата пробы Осуществление сестринского процесса. Выявление возможных осложнений и не желательных последствий.
27. Зарегистрировать туберкулиновую пробу, а позднее оценку результатов пробы в документации: ф. 112/у; 063/у; 064/у; 026/у. Регистрация медицинских вмешательств.
28. Провести оценку эффективности сестринского вмешательства. Обеспечение преемственности этапов сестринского процесса.

 

Используемая литература:

1. Н.В.Ежова, Г.И.Ежов. Педиатрия. Практикум. Мн., «Вышэйшая школа», 2004г.

2. Н.В.Ежова, Е.М.Русакова, С.Н. Ровина, Педиатрия, Доклиническая практика, учебное пособие Мн., Книжный дом 2004 г.

 

Используемые нормативные документы:

1. Приказ №509 от 21.06.06 г «Инструкция по технике выполнения лечебных и диагностических процедур и манипуляций» по дисциплинам «Сестринское дело в педиатрии», «Педиатрия» по специальностям 2-79 01 31 «Сестринское дело», 2-79 01 01 «Лечебное дело».

2. Приказ № 91305.12.2006 Министерства здравоохранения Республики Беларусь«О совершенствовании организации проведения профилактических прививок» (Глава 5 п.5.2).

3. Постановлению №51 от 28.05.2006 и приказа №115Министерства здравоохранения Республики Беларусь «Об утверждении норм расхода этилового спирта организациями здравоохранения…».

4. Инструкция №351от16.12.98г. «По профилактике внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией и предупреждению профессионального заражения медицинских работников».

5. Приказ №165от 24.11.02 г. «О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранениями».

6. Постановление МЗ РБ № 147от 20.10.2005 г. «Об утверждении Санитарных правил и норм 2.1.7.14-20-2005 «Правила обращения с медицинскими отходами».

 

 

Инструкция рассмотрена на заседании ЦК СЦ №2

Протокол № 9 от 07.05.09 г.

Председатель ЦК СЦ№2_____________Е.М. Есипова

 

Составитель: преподаватель педиатрии Е.М.Есипова