— динамические (механические):

Тема: Медицинская и медико-тактическая характеристика катастроф. Нормативно-правовая база системы медицинского обеспечения в ЧС.

Вопросы:

  1. Медицинская и медико-тактическая характеристика катастроф.
  2. Нормативно-правовая база системы медицинского обеспечения в ЧС.

Литература:

  1. Медицина катастроф. Учебное пособие под ред. В.М.Рябочкина М.: «ИНИ Лтд».

2. Методические рекомендации для преподавателей по медицинской и психологической подготовке личного состава штатных и нештатных аварийно-спасательных служб и формирований РСЧС. Пермь: 2003.

Введение

Землетрясения, извержения вулканов, наводнения, ураганы и другие стихийные бедствия, а также войны были постоянными спутниками человеческой истории. XX столетие и, особенно, вторая его половина характеризуется бурным развитием науки и техники, что нашло отражение в таких эпитетах, как «Век атома», «Космическая эра». В последние же десятилетия его стали называть еще и «Веком массового травматизма», обусловленного не только силами природы, но и деятельностью человека (техногенные катастрофы).

При этом отмечается тенденция роста числа и масштабов техногенных катастроф. Увеличиваются количество человеческих жертв, размеры материального ущерба, ухудшается экологическая обстановка.

Проблемы катастроф широко обсуждаются в Комитетах Всемирной Организации здравоохранения, на международных конгрессах, а также на ассамблеях, научных конференциях и т. п. В результате систематического и глубокого изучения данной проблемы формируются научные взгляды на теорию и практику катастроф, уточняются определенные понятия «катастрофа» и «чрезвычайная ситуация», а также их классификация.

1

Общим критерием для определения понятия катастрофы в большинстве стран принято считать явление природы или акцию человека, представляющие реальную угрозу для жизни людей. При этом к катастрофам стали относить происшествия, когда одномоментно возникало 10 и более пораженных (рекомендация ВОЗ), от 10 до 25 человек — с травмами и от 15 до 50 и более больных (рекомендации МЗ РФ, 1990 г.).

13 стр., 6049 слов

• психоневрологическая — психоневролог, медицинская сестра; всего два человека

... на человека и методы ока­зания медицинской помощи при их применении могут оказаться неизвестными для медицинского персонала; несоответствие между потребностью в экстренной медико-санитарной ... . Безопасность России. Правовые, социально-экономические и научно-технические аспекты. Медицина катастроф и реабилитация. — М.: МГФ «Зна­ние», 1999.- 736 с. Нечаев ...

Количественные критерии в определении катастроф положены также в ряде других стран. Так, например, в США любой несчастный случай, на который диспетчер отправляет более 3-х автомобилей скорой помощи, считают катастрофой и сразу приводят в действие мобилизационный резерв службы.

Потери населения при катастрофах нередко приобретают массовый характер. Катастрофы в этом случае проявляются как острейшая форма социальной патологии вообще и медико-санитарной проблемы в особенности. Они обозначают поворот в смысле изменения существенных условий жизни в районе, регионе, а иногда и в стране в целом (при землетрясении, наводнении, во время войны и др.).

В.И.Даль определяет катастрофу как «переворот, перелом, важное событие, решающее судьбу или дело». В более современных словарях катастрофа определяется как «неожиданное несчастье, бедствие крупного масштаба, крушение, событие, влекущее за собой трагические последствия».

Катастрофа — опасное природное явление или действие человека, повлекшее за собой многочисленные человеческие жертвы (погибшие и пораженные), значительный материальный ущерб, нарушение условий жизнедеятельности вследствие чего может возникнуть чрезвычайная ситуация.

В интересах здравоохранения под чрезвычайной ситуацией подразумевается обстановка, сложившаяся в результате катастрофы, при которой число пораженных, нуждающихся в экстренной медицинской помощи, превосходит возможности своевременного ее оказания силами и средствами местного здравоохранения, и требуется привлечение их извне, а также изменение форм и методов повседневной работы медицинских учреждений и персонала.

Основными поражающими факторами как природных, так и техногенных катастроф являются:

— динамические (механические):

а) избыточное давление во фронте ударной волны — непосредственное воздействие механической силы на тело человека;

б) скоростной напор — отбрасывание человека с последующим падением;

в) вторичные факторы — обломки разрушенных объектов внешней среды;

— термические:

а) воздействие высоких температур (световое излучение, пожары и др.) — общее перегревание организма;

б) воздействие низких температур — общее переохлаждение организма и отморожения;

— радиационные — следствие аварий на радиационно-опасных объектах (лучевая болезнь, лучевые ожоги кожи, поражения внутренних органов — через желудочно-кишечный тракт и дыхательные пути);

— химические (СДЯВ, промышленные яды и др.);

— биологические (бактериологические) средства (токсины, бактерии и др.) — массовые инфекционные заболевания.

Поражающие факторы катастроф могут воздействовать на различные органы и системы мгновенно или растянуто по времени. При этом вероятны сочетанные, множественные и комбинированные поражения. Повреждения различных анатомических областей (например, груди и живота), вызванные одним и тем же травмирующим агентом, относят к сочетанным, а одной анатомической области в нескольких местах (например, переломы бедренной кости в двух местах) — к множественным; поражения двумя и более травмирующими агентами (например, механическая сила и ионизирующие излучения) относят к комбинированным.

Потери при катастрофах бывают безвозвратными (погибшие и пропавшие без вести) и санитарными (пораженные и больные, потерявшие трудоспособность и нуждающиеся в медицинской помощи).

Размер потерь, как безвозвратных, так и санитарных, при каждом виде катастроф колеблется в большом диапазоне в зависимости от ряда условий: масштабов катастрофы, интенсивности действия поражающих факторов, плотности населения в зоне катастрофы, характера застройки, времени суток, степени защиты населения, готовности людей к действиям в неблагоприятных условиях и др. Например, при землетрясении от 22,5% до 45% травм возникает от падающих конструкций зданий и 55% - от неправильного поведения людей (паника, неумение укрыться и пр.) В зоне катастрофических затоплений ночью погибает до 30% населения, а днем — не более 15%.

Анализ данных о характере и локализации повреждений показывает, что при большинстве катастроф при доминирующей механической травме преобладала черепно-мозговая травма и переломы костей.

Локализация травм мирного времени

Локализация

Пострадавших по данным

стационара

Погибшие по данным суд.мед. экспертизы

Голова

Шея

Грудь

Живот

Позвоночник

Таз

Конечности

32,5

0,7

12,5

4,7

5,9

2,4

41,3

28,7

3,8

55,4

5,3

1,1

1,6

4,1

Всего:

100

100

Сочетанные и множественные поражения чаще осложняются шоком, кровопотерей, гнойной инфекцией и требуют длительного лечения.

Раны обычно бывают рваные с размозжением тканей, загрязненные землей, песком, осколками стекла.

Комбинированные поражения могут быть при любой катастрофе. Но особенно часто они наблюдаются в тех случаях, когда явление, ведущее к катастрофическим последствиям, обладает двумя и более поражающими факторами (взрывы, пожары, радиационные аварии и т. п.).

Такие поражения чаще сопровождаются ожоговым шоком, инфекционными осложнениями. Летальность при них значительно выше, чем при изолированных поражениях.

На человека, находящегося в зоне катастрофы, наряду с поражающими факторами, оказывает сильное действие психотравмирующая обстановка, в результате чего могут развиваться различные нарушения психики, от легких психогенных реакций, до стойких нервно-психических заболеваний.

Санитарные потери. Величина и структура санитарных потерь

Последствия катастроф или чрезвычайных ситуаций принято оценивать:

— по числу погибших (в момент возникновения ЧС или до поступления на первый этап медицинской эвакуации) и пропавших без вести — безвозвратные потери;

— по числу пораженных и больных — санитарные потери;

— по числу людей, оставшихся без крова — нарушение условий жизнедеятельности;

— по количеству пострадавших с тяжелыми психическими травмами — формируют санитарные потери;

— по наличию «фона» на данной территории — воздействие на соматических больных.

При ЧС увеличивается количество людей с острыми инфарктами, инсультами, обострениями хронических заболеваний. Эта группа пострадавших также определяет структуру санитарных потерь.

Соотношение между безвозвратными и санитарными потерями варьируется и находится в прямой зависимости от вида ЧС и от своевременной организации аварийно-спасательных работ — особенно важны для оказания помощи в первые сутки!

Структура санитарных потерь на прямую зависит от:

— вида объекта попавшего в ЧС;

— отсутствия помощи в момент начала ЧС;

— запаздывания помощи;

— недостаточной эффективности помощи;

— недостаточного объема помощи;

— неверно выбранной тактики проведения аварийно-спасательных работ.

Структура санитарных потерь определяется по следующим признакам:

— категориям пострадавших (раненые, обожженные, больные и т. д.);

— степени тяжести поражения, заболевания;

— характеру и локализации поражения или заболевания.

Степень тяжести поражения или заболевания:

— крайне тяжелая;

— тяжелая;

— средней степени;

— легкая.

Медико-санитарные последствия ЧС определяются содержанием, объемом и организацией медико-санитарного обеспечения и характеризуются:

— величиной и структурой санитарных потерь;

— нуждаемостью пораженных и больных в различных видах медицинской помощи;

— условиями проведения лечебно-эвакуационных мероприятий в зоне ЧС;

— санитарно-гигиенической и эпидемиологической обстановкой, сложившейся в зоне ЧС;

— нарушением деятельности лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических учреждений;

— нарушением жизнеобеспечения населения в зоне ЧС.

Психосоматические реакции являются универсальным видом повреждения и присутствуют при всех ЧС.

Медико-тактическая характеристика чс техногенного происхождения Понятие «опасные производственные объекты»

В соответствии с Федеральным Законом «О промышленной безопасности опасных производственных объектов» от 21.07.97 г. № 116-ФЗ к категории «опасных производственных объектов» относятся:

— объекты, на которых производится, используются, перерабатываются, образуются, хранятся, транспортируются опасные промышленные вещества;

— объекты, использующие оборудование, работающее под давлением более 0,07МПа или при температуре нагрева воды более 115 градусов Цельсия;

— объекты, использующие стационарно установленные грузоподъемные механизмы, канатные дороги, фуникулеры;

— объекты, получающие расплавы черных и цветных металлов и сплавы на основе этих расплавов;

— объекты, ведущие горные работы, работы по обогащению полезных ископаемых, работы в подземных условиях и т. п.

Вещества, относящиеся к группе «опасные промышленные вещества»

— воспламеняющиеся вещества;

— окисляющие вещества;

— горючие вещества;

— взрывчатые вещества;

— токсические вещества;

— вещества, представляющие опасность для окружающей природной среды.

Медико-тактическая характеристика аварий на химически-опасных объектах зависит от стойкости токсического вещества в воздухе и на поверхности объекта, а также быстроты его воздействия. Нестойкое вещество сохраняется не более 1 часа, стойкое вещество — более 1 часа. Быстродействующее вещество вызывает клинические проявления в течение 1 часа, медленнодействующее вещество — более 1 часа.

В зависимости от этого различают очаги химической аварии:

— нестойкий очаг поражения быстродействующими веществами (хлор, аммиак, бензол, гидразин, сероуглерод, окись углерода, синильная кислота, хлорциан, соляная и серная кислота и т. д.);

— стойкий очаг поражения быстродействующими веществами (уксусная и муравьиная кислота, фосфорорганические соединения и т. д.);

— нестойкий очаг поражения медленнодействующими веществами (фосген, метанол, тетраэтилсвинец и т. д.);

— стойкий очаг поражения медленнодействующими веществами (азотная кислота и окись азота, диоксины и т. д.).

Аварии на пожаро- и взрывоопасных объектах характеризуются массовой гибелью людей из-за многофакторного воздействия:

— пламенем;

— высокой температурой;

— токсическими продуктами горения;

— обеднения воздушной среды кислородом;

— силы и направления ударной волны; и т. д.

Аварии на транспорте разделяются по видам транспорта, на которых они произошли; по поражающим факторам опасных грузов.

Такие аварии характеризуются:

— гибелью людей;

— тяжелыми телесными повреждениями;

— уничтожением или повреждением транспортных средств сооружений;

— ущербом окружающей природной среде.

При дорожно-транспортных происшествиях травмы головы, по данным статистики, составляют более 50%, травмы конечностей более 20% от общего количества повреждений. Травмы конечностей менее опасны для жизни, чем травмы головы, груди, живота.

Медико-тактическая характеристика чс природного происхождения

ЧС природного характера подразделяются:

— геологические;

— метеорологические;

— гидрологические;

— природные пожары;

— биологические;

— космические;

— комбинированные.

Чс геологического характера

К ним относятся землетрясения, извержения вулканов, оползни, сели, лавины. Чаще всего землетрясения сопровождаются огромным числом жертв, практически непредсказуемы, внезапны. Величина санитарных потерь зависит от интенсивности землетрясения. По данным ЮНЕСКО, за последнее столетие от землетрясений погибло более одного миллиона человек. Землетрясениям подвержена 1/10 всей поверхности континентов Земли. Основная опасность для людей — разрушение зданий, что формирует структуру санитарных потерь:

— гибель людей под обломками строений, разрушенными линиями электропередач и т. п.;

— тяжелые травмы с преобладанием закрытых травматических повреждений;

— синдром длительного сдавливания (когда человек придавлен грузом более 2-х часов), нахождение значительной части пострадавших под завалами;

— утяжеление течения «традиционных» (хронических) заболеваний;

— тяжелые групповые психические травмы (паника);

— нарушение системы жизнеобеспечения населения, приводящее к возникновению инфекционных заболеваний;

— нарушение действующей системы лечебно-профилактического, санитарно-гигиенического, противоэпидемического обеспечения населения.

Чс метеорологического характера

К ним относятся: ураганы; смерчи; бури; тайфуны; штормы; снегопады; необычайная жара; необычайно сильные морозы. Структура санитарных потерь схожа с предыдущей группой.

Чс гидрологического характера

К ним относятся: наводнения, цунами.

По данным ЮНЕСКО, от наводнений за последние 100 лет погибло более 9 миллионов человек

Наводнения обычно огромны по своей территории. Нарушается транспортное сообщение, прерывается связь, электроснабжение и т. д., создаются условия для возникновения паники. Людские потери относительно не велики, однако приходится эвакуировать из зон затопления большое количество людей, что сопряжено с большими трудностями.

Медико-санитарные последствия наводнений характеризуются:

— нарушением существующей системы медико-санитарного обеспечения населения;

— холодовыми травмами;

— механическими травмами;

— стрессовыми реакциями;

— утяжелением течения «традиционных» заболеваний;

— нарушением системы жизнеобеспечения и созданием условий для возникновения инфекционных заболеваний;

— миграцией большой массы населения.

Природные пожары

Лесной пожар — неконтролируемое, стихийное распространение огня в лесу. Лесные пожары подразделяются на краевые, кромочные, сплошные и низовые, верховые, почвенные.

Торфяные пожары — опасны образованием полостей под слоем почвы.

Лесные пожары редко вызывают массовое поражение людей. Возможно заблаговременное оповещение и проведение профилактических мероприятий.

Биологические чс

К ним относятся: эпидемии, пандемии, эндемии.

Санитарные потери зависят от своевременной и квалифицированной организации санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в зоне ЧС, организации рациональных условий питания, водоснабжения и проживания населения в зоне ЧС.

2 Законодательные, нормативно-правовые и методические документы, необходимые для ознакомления и изучения

Федеральные законы РФ:

— О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера (от 21.12.94 № 68-ФЗ);

— Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей (от 22.08.95 № 151-ФЗ);

— О радиационной безопасности населения (от 9.01.96 № 3-ФЗ);

— О промышленной безопасности опасных производственных объектов (от 21.07.97 № 116-ФЗ).

Постановления Правительства РФ:

— О защите жизни и здоровья населения Российской Федерации при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами (от 3.05.94 № 420);

— О федеральной целевой программе «Создание и развитие Российской системы предупреждения и действия в чрезвычайных ситуациях» (от 16.01.95 № 43; изменение срока реализации — от 27.12.97 № 1640);

— О межведомственной комиссии по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций (от 20.02.95 № 164; изменение — от 14.02.97 № 171);

— О декларации безопасности промышленного объекта Российской Федерации (от 1.07.95 № 675);

— О порядке подготовки населения в области защиты от чрезвычайных ситуаций (от 24.07.95 № 738);

— О единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (от 5.11.95 № 1113);

— Вопросы Всероссийской службы медицины катастроф (от 28.02.96 № 195; изменения — от 13.08.97 № 1006);

— О силах и средствах единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (от 3.08.96 № 924);

— О классификации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера (от 13.09.96 № 1094);

— О порядке бесплатной медицинской реабилитации спасателей в Российской Федерации (от 31.10.96 № 1312);

— О порядке создания и использования резервов материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера (от 10.11.96 № 1340);

— Об аттестации аварийно-спасательных служб, аварийно-спасательных формирований и спасателей (от 22.11.97 № 1479);

— О Центральном аэромобильном спасательном отряде Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (от 21.03.98 № 336).

Нормативные документы:

— ГОСТ Р 22.0.01−94 Безопасность в чрезвычайных ситуациях. Основные положения. М.: Изд-во стандартов, 1994, 8 с.

— ГОСТ Р 22.0.02−94 Безопасность в чрезвычайных ситуациях. Термины и определения основных понятий. М.: Изд-во стандартов, 1995, 19 с.

— ГОСТ Р 22.0.03−94 Безопасность в чрезвычайных ситуациях. Природные чрезвычайные ситуации. Термины и определения. М.: Изд-во стандартов, 1995,11 с.

— ГОСТ Р 22.0.04−94 Безопасность в чрезвычайных ситуациях. Биолого-социальные чрезвычайные ситуации. Термины и определения. М.: Изд-во стандартов, 1995, 11 с.

— ГОСТ Р 22.0.05−94 Безопасность в чрезвычайных ситуациях. Техногенные чрезвычайные ситуации. Термины и определения. М.: Изд-во стандартов, 1995,12 с.

— ГОСТ Р 22.0.06−94 Безопасность в чрезвычайных ситуациях. Источники природных чрезвычайных ситуаций. Поражающие факторы. Номенклатура параметров поражающих воздействий. М.: Изд-во стандартов, 1995, 8 с.

— ГОСТ Р 22.3.01−94 Безопасность в чрезвычайных ситуациях. Жизнеобеспечение населения в чрезвычайных ситуациях. Общие требования. М.: Изд-во стандартов, 1995, 7 с.

— ГОСТ Р 22.3.02−94 Безопасность в чрезвычайных ситуациях. Лечебно-эвакуационное обеспечение населения. Общие требования. М.: Изд-во стандартов, 1995, 10 с.

— ГОСТ Р 22.3.04−94 Безопасность в чрезвычайных ситуациях. Защита населения. Основные положения. М.: Изд-во стандартов, 1995, 10 с.

— ГОСТ Р 22.6.02−95 Безопасность в чрезвычайных ситуациях. Мобильные средства очистки поверхностных вод. Общие технические требования. М.: Изд-во стандартов, 1995, 7 с.

— ГОСТ Р 22.3.05−96 Безопасность в чрезвычайных ситуациях. Жизнеобеспечение населения в чрезвычайных ситуациях. Термины и определения. М.: Изд-во стандартов, 1996, 8 с.

— ГОСТ Р 22.2.03−97 Безопасность в чрезвычайных ситуациях. Паспорт безопасности административно-территориальных единиц. Общие положения. М.: Изд-во стандартов, 1997, 44 с.

— ГОСТ Р 22.8.01−96 Безопасность в чрезвычайных ситуациях. Ликвидация ЧС. Общие требования. М.: Изд-во стандартов, 1997, 11 с.

Заключение

В лекции рассмотрены медико-тактические характеристики различных видов чрезвычайных ситуаций, определена нормативно-правовая база системы медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени. Рассмотрение этих вопросов служит предпосылкой для дальнейшего рассмотрения мероприятий, связанных с ликвидацией чрезвычайных ситуаций.

9

Если вы автор этого текста и считаете, что нарушаются ваши авторские права или не желаете чтобы текст публиковался на сайте ForPsy.ru, отправьте ссылку на статью и запрос на удаление:

Отправить запрос

Adblock
detector