Критерии диагностики запора у детей различных возрастных групп

Запор (constipation) — дисфункция кишечника сопровождающаяся увеличением промежутков времени между актами дефекации по сравнению с физиологической нормой. Неоднозначность этого определения состоит в том, что мнения о физиологической норме частоты дефекаций разноречивы. Необходимо принимать во внимание, что на частоту опорожнений кишечника оказывают выраженное влияние особенности рациона.

К развитию запоров предрасполает сниженное количество пищевых волокон и клетчатки в пище, избыточное количество животного белка при недостатке овощей и фруктов. С другой стороны имеет значение не только частота стула, но наличие неприятных ощущений при дефекации и консистенция каловых масс. По мнению отечественных педиатров запор — уменьшение частоты дефекаций (нередко сопровождающееся их затруднением) и выделением плотных каловых масс.

Признаком запора у ребенка первого года жизни является отсутствие опорожнения более суток, а у старшего ребёнка более 2 суток (или ежедневно, но с затруднением).

(Т.В.Капитан, 2001).

С.С. Казак (2004) определяет запор как «длительную (более 48 часов) задержку стула или затруднённое опорожнение кишечника».

В рекомендациях AAP (Американской академии) педиатрии отмечается следующее влияние возрастного фактора на периодичность стула. В первые недели жизни частота стула более 4 раз в сутки. Два раза в день к 4 месяцам и 1 раз в день с 4 летнего возраста. В 4 года у 96% детей частота стула колеблется от 3 раз в день до 3 раз в неделю. Таким образом, у ребенка старше 3 лет предлагается говорить о наличии запора в том случае, если частота дефекаций менее 3 раз в неделю.

Для диагностики запоров важна не только регулярность, но и консистенция каловых масс. О запоре североамериканские педиатры говорят в том случае, если у ребенка отмечаются болезненная дефекация плотным по консистенции калом, даже если частота дефекаций более 3 раз в неделю.

Е.А.Корниенко (2002 г.) приводит следующие данные о возрастной частоте дефекаций у детей разного возраста:

Возраст Частота стула % детей
1−4 года 1−2 раза в день
1−4 года через день
4−12 лет 4−9 раз в неделю

Выделяют острый и хронический запор.

Острый запор — отсутствие дефекации в течение нескольких суток.

Российские педиатры под хроническим запором понимают стойкое или периодическое (в течение более трех месяцев) урежение дефекации у детей до трёхлетнего возраста менее шести раз, а для детей старше трех лет менее трех раз в неделю, сопровождающееся вынужденным натуживанием, чувством неполного опорожнения кишечника, изменения формы и характера стула. По мнению А. И. Хавкина и соавторов. запор представляет собой хроническую задержку опорожнения кишечника более чем на 36 часов, сопровождающуюся затруднением акта дефекации, чувством неполного опорожнения, отхождением малого (менее 100 г) количества кала повышенной плотности. При отсутствии перечисленных критериев запора и нерегулярной дефекации можно говорить о не о запоре, а лишь функциональной задержке стула.

С нашей точки зрения, для диагностики функциональных запоров в педиатрической практике у детей начиная с 3−4 летнего возраста с успехом могут быть использованы Римские (1999) критерии с учетом мнения Римского рабочего комитета по педиатрии (приводятся по Э.И.Алиевой, 2002).

Диагностические критерии функционального запора согласно данным консенсусам включают следующие симптомы, отмечающиеся не менее трех месяцев в течение года:

Фрагментированный («бобовидный», «овечий») или твердый кал

Натуживание занимающее по меньшей мере 25% времени дефекации или уменьшение массы стула менее 35 г/сут.

Ощущение неполной эвакуации кишечного содержимого не реже, чем при одном из четырех актов дефекации

Ощущение препятствия при прохождении каловых масс, болем чем при 25% актов дефекации

Менее 2−3 дефекаций в неделю

Отсутствие у пациента структурных, эндокринных или обменных нарушений

К дополнительным критериям запоров по мнению многих авторов относят каломазание и энкопрез. При запорах у больных может отмечаться периодическая полифекалия (выделение кала в большом количестве через определенные промежутки времени).

В некоторых случаях в след за плотным следует кашицеобразный и даже жидкий стул — «запорный понос» (Ю.В.Белоусов, 2000).

Более половины детей в возрасте до 3 лет страдающих запорами и каломазанием страдают от болезненной дефекации.

Интегрируясь в мировое медицинское информационное пространство нужно иметь ввиду, что так называемые функциональные запоры (о которых мы в настоящее время ведем речь) должны в определенной мере идентифицироваться как проявления синдрома раздраженного кишечника (СРК).

СРК (в том числе сопровождающийся запорами) относят к рубрике К-58 Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти (МКБ).

Синдром раздраженного кишечника — функциональное кишечное расстройство, проявляющееся абдоминальным болевым синдромом и/или нарушениями дефекации и/или метеоризмом. Известно, что СРК одно из наиболее частых заболеваний в практике гастроэнтеролога (в том числе и гастроэнтеролога- педиатра).

Известно, что он может проявляться в любом возрасте в т. ч. у детей.

Эпидемиология и этиология запоров в детском возрасте.

Истинная распространенность запоров у детей ввиду низкой обращаемости родителей к врачу, недостаточного знания данной патологии педиатрами и отсутствия единых общепринятых критериев запоров неизвестна. Предполагают, что запорами страдают от 10 до 25% детского населения. По данным Американской Академии педиатрии запоры с энкопрезом или без него, наблюдаются у 3% дошкольников и у 1−2% школьников. До наступления полового созревания запоры с равной частотой поражают мальчиков и девочек. У 95% детей обратившихся по поводу запоров не выявляется органического заболевания, то есть они страдают функциональными запорами. Причины запора у детей различных возрастных групп существенно отличаются.

Наиболее частые причины функционального запора у детей грудного возраста:

неправильный режим дня и питания у матери

плохая переносимость молока

неправильный питьевой режим у матери и/или у ребенка

наличие запора у самих матерей

неправильно подобранная диета ребенка

несвоевременное введение прикорма

нерациональное искусственное вскармливание

врожденные миопатии

рахит

гипотиреоз

полиомиелит, дискинетические запоры

«Боязнь горшка»

Наиболее распространенные факторы риска запоров у детей более старших возрастных групп:

отягощенный наследственный и/или акушерский анамнез;

нарушения режима и характера питания (уменьшение потребления продуктов богатых клетчаткой, овощей и фруктов)

перенесенные кишечные инфекции;

неблагоприятный нервно-психический климат в семье, стрессы

глистные инвазии;

неправильный режим дня;

дополнительные учебные и другие нагрузки;

гиподинамия

эндокринные нарушения (гипофункция щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение

нарушенный биоценоз кишечника

снижение чувствительности ампулы прямой кишки (проктогенные запоры)

врожденное удлинение всей толстой кишки (долихоколон) или сигмовидной (долихосигма).

аноректальная патология (геморрой, трещины в области заднего прохода)

Сопуствующая гастродуденальная патология с повышенной кислотообразующей функцией желудка, хронический холецистит, гепатит

Причинами ятрогенных запоров могут быть опиаты, антихолинергические препараты, антациды, нейролептики, антидепрессанты, нестероидные противовспалительные средства, антигипертензивные препараты

В последнее время большое значение придают дискоординации ректо-сфинктерного рефлекса и напряжению тазового дна, вместо его релаксации во время дефекации. Задержка стула и уплотнение каловых масс приводят к растяжению прямой кишки и толстого кишечника. При этом ослабевает рецепторный аппарат, мышцы прямой кишки и ёё сфинктеры. Может выявляться гипертофия внутреннего анального сфинктера сопровождающаяся снижением тонуса ректоанального сфинктера.

Дифференциальная диагностика запоров у детей (по University of Michigan Medical Center. Idiopathic constipation and soiling in children. Ann Arbor (MI): University of Michigan Health System; 1997).

Диагноз — cимптомы

Нейрогенные запоры

Болезнь Гиршпрунга

Нет отхождения мекония более 48 часов после рождения, каловые фрагменты малого диаметра, нарушения роста, энтероколит, отсутствие кала в прямой кишке при пальцевом исследовании

Псевдообструктивный синдром

Боль в животе, вздутие живота, диарея, илеус

Патология спинного мозга (миеломенингоцеле, опухоль спинного мозга и др.)

Нарушение глубоких сухожильных рефлексов нижних конечностей, отсутствие сокращений ануса

Эндокринные запоры

Гипотиреоидизм

Слабость, непереносимость холода, брадикардия

Несахарный диабет

Полиурия, полидипсия

Нарушения развития/поведения/социальные запоры

Задержка психического развития

Аутизм

Оппозиционно — девиантное поведение

Жестокое обращение с детьми

Общая задержка развития

Нарушение коммуникации, ограниченные и атипичные реакции, стереотипное поведение, резистентность к изменению привычных обстоятельств

Негативизм: конфликтность и грубость к другим детям

Признаки выявляются при сборе анамнеза и осмотре

Фармакологические запоры

Метилфенидат (риталин),

фенотиазиды,

химиотерапия (винкристин),

интоксикация свинцом

Особо почеркннём, что в случае запоров упорно не поддающихся рутинным методам лечения всегда должны быть исключены органические причины задержки стула (болезнь Гиршпрунга, долихоколон и др.), соматическая, неврологическая и эндокринологическая патология, психические расстройства.

Классификации запоров

Учитывая отсутствие общепринятой классификации запоров у детей приходится присоединиться к мнению Е.Г. Цимбалова, А.С. Потапова, К.Н. Баранова (2002), что наиболее распространенной остается приведенная ниже классификация А.И. Ленюшкина, которая наиболее более полно учитывает причины запоров и специфику детского возраста.

Классификация хронических запоров по этиопатогенетическому признаку:

алиментарные — возникающие при нарушении пищевого режима, неполноценном питании, недостаточном потреблении жидкости и витаминов группы В;

дискинетические — в основе лежит нарушение моторики толстой кишки (гипотонические и гипертонические (спастические);

органические, возникающие при наличии пороков развития спинного мозга болезни Гиршпрунга, долихосигме, пресакральных опухолях, рубцах в области заднего прохода и аноректальной зоны;

условно-рефлекторные, развивающиеся при систематическом подавлении позыва на дефекацию, нервно-психогенных причинах, стрессах. Развитие рефлекторного типа запоров может встречаться при парапроктитах, трещинах заднего прохода;

интоксикационные, встречающиеся при острых или хронических интоксикациях ядовитыми веществами, а также медикаментами

А.И.Хавкиным предложена следующая рабочая классификация запоров у детей:

По течению:

острые

хронические (более 3 мес.)

По механизму развития:

кологенные (с гипермоторной или гипомоторной дискинезией)

проктогенные

По стадии течения:

компенсированный (только диетическая коррекция)

субкомпенсированный (диетическая и медикаментозная коррекции)

декомпенсированный (необходимы очистительные клизмы)

По этиологическим и патогенетическим признакам:

алиментарный

неврогенный

дискинетический (первичная дискинезия кишки на фоне резидуалыю-органического поражения ЦНС)

привычный (вследствие подавления физиологических позывов на дефекацию, психического перенапряжения, недостатка гигиенических навыков; пролонгированный акт дефекации у невропатов и т. д.)

рефлекторный (вторичная дискинезия при различных заболеваниях, в том числе и органов пищеварения)

вследствие органических заболеваний ЦНС (невриты, миелиты, миопатии)

инфекционный (после перенесенной инфекции — болезнь Шагаса, дизентерия и др.)

воспалительный

психогенный

гиподинамический

механический (препятствия на пути продвижения каловых масс — спайки, опухоли, лимфатические узлы и др.)

вследствие аномалии развития толстой кишки (врожденный мегаколон, подвижная слепая или сигмовидная кишка, синдром Пайра, долихосигма, спланхноптоз, гипо- и аганглиоз)

токсический (отравления свинцом, ртутью, таллием, никотином, чаем, какао)

эндокринный (гиперпаратиреоидизм, гипертиреоз, аддисонова болезнь, гипофизарные расстройства, сахарный диабет, феохромоцитома, гиперэстрогенемия)

медикаментозный (употребление миорелаксантов, ганглиоблокаторои, холинолитиков, опиатов, противосудорожных, антацидов, мочегонных, барбитуратов, препаратов железа и кальция, блокаторов кальциевых каналов)

вследствие нарушений водно-электролитного обмена (при потере большого количества жидкости, дефиците витаминов группы В и К, холестазе)

Классификация слабительных средств (Белоусов Ю.Б., 1999)

Вызывающие химическое раздражение рецепторов слизистой оболочки толстой кишки — группа антрахинонов: корень ревеня, кора крушины, лист сенны, кафиол, бисакодил, касторовое масло.

Обладающие осмотическими свойствами: солевые слабительные (натрия сульфат, магния сульфат, нормазе/лактулоза).

Увеличивающие объем содержимого кишечника: агар-агар, морская капуста, льняное семя, целлюлоза, метил-целлюлоза.

Способствующие размягчению каловых масс: вазелиновое масло, жидкий парафин.

Многие педиатры при лечении запоров у детей традиционно отдают предпочтение препаратам 2-ой и 4 -ой групп. Многие препараты 1ой группы не рекомендованы к употреблению у детей в возрасте до 10 лет (за исключением натрия пикосульфата гуталакса), который последнее время занимает особое место среди препаратов для лечения запоров.

Препарат на основе натрия пикосульфата (sodium picosulfate) — Гуталакс — лекарственное средство для лечения функциональных запоров и задержки стула у детей.

Гуталакс применяется при всех видах запоров, в частности, при запорах, связанных с длительным пребыванием на постельном режиме, изменении режима питания, а также при запорах во время общих заболеваний, для очищения кишечника при подготовке к операциям, облегчения дефекации при геморроях и всех состояниях, требующих осторожного опорожнения кишечника. В 1 мл составе препарата (15 капель) содержится 7,5 мг пикосульфата натрия.

Противопоказания к применению гуталакса сводятся к острым хирургическим заболеваниям органов брюшной полости, кишечной непроходимости.

Дозировка: взрослым и детям старше 10 лет — 10−20 капель вечером, детям 4−10 лет — 5−10 капель вечером. Детям в возрасте до четырех лет рекомендуется дозировка из расчета 1 капля на 2 кг массы тела. Препарат рекомендуется принимать на ночь. Обычно действие препарата наступает через 6 — 12 часов. Гуталакс может приниматься с жидкостью или без нее. (См. так же натрия пикосульфат в разделе 6).

Вещества 3й группы имеют ограниченное значение для педиатрической практики.

Определенное место в лечении запоров занимают клизмы. Различают солевые, масляные и травяные клизмы. Максимальный объем вводимой жидкости при очистительных клизмах составляет 500 мл, при гипертонических — 200 мл. Объем вводимой жидкости должен быть равен объему выводимой для предотвращения водной интоксикации. При длительных запорах и каловой интоксикации применение клизм предпочтительно в течение 3 — 4 недель. При условно-рефлекторных запорах длительность терапии 5 — 10 дней и небольшими объемами жидкости.

Главный принцип при подборе объема клизмы — это минимальный объем, при котором происходит дефекация.

При воспалительных заболеваниях кишечника могут быть назначены масляные клизмы.

В комплексном лечении показаны пробиотики, которые позволяют увеличивать продолжительность ремиссии. Иногда используются препараты метаболитного действия (глицин, лимонтар, поливитамины), физиотерапия, криомассаж, ЛФК).

Иногда может быть полезна иглорефлексотерапия.

Присоединяемся к мнению (Ю.О.Филиппова, Т.И.Бойко, 2004) которые считают, что алгоритм лечения запора должен предусматривать последовательный переход от коррекции образа жизни (нормализация режима) и борьбы с гиподинамией, рациональной диеты (адекватное количество жидкости, повышение содержания пищевых волокон) к прокинетикам, слабительным, местным методам лечения и физиотерапевтическим процедурам.

Характеристика некоторых слабительных лекарственных средств применяемых для лечения запоров у детей

БИСАКОДИЛ (BISACODYL)

Производное дифенилметана. Обладает слабительным и ветрогонным действием, связанным с повышением секреции слизи в толстом кишечнике, ускорением и усилением его перистальтики. После приема внутрь эффект развивается через несколько часов, а при применении свечей — в течение первого часа. Применяют при запорах, с целью регулирования стула при геморрое, проктите, анальных трещинах. С целью подготовки к хирургическим операциям, инструментальным и рентгенологическим исследованиям. При хронических запорах, обусловленных гипотонией и вялой перистальтикой толстой кишки (у пожилых пациентов), запоры после операций, родов.

Внутрь назначают детям в возрасте 2−8 лет — по 5 мг, 8−14 лет — по 10 мг, подросткам и взрослым назначают по 5−15 мг. Препарат принимают однократно на ночь или утром за 30 мин. до еды. Ректально препарат назначают детям в возрасте 2−7 лет — по 5 мг, 8−14 лет — по 10 мг, подросткам и взрослым — 10−20 мг.

Противопоказан при гиперчувствительности, кишечной непроходимости, ущемленная грыже, острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости, перитоните, кровотечениях из желудочно-кишечного тракта, маточных кровотечениях, цистите, спастическом запоре, остром проктите, остром геморрое, высокой лихорадке. Не назначают детям в возрасте до 1 года. Ограничено применение при печеночной и/или почечной недостаточности, беременности.

Побочные действия. Коликообразные боли в области кишечника. Диарея, которая может привести к чрезмерным потерям жидкости и электролитов и, следовательно, развитию мышечной слабости, судорог, артериальной гипотонии. Диспепсические расстройства, боли в эпигастрии или по всей области живота, аллергические реакции. При длительном применении возможен простатит, меланоз толстой кишки, колит, сопровождающийся нарушениями водно-электролитного баланса, в частности гипокалиемией. С осторожностью назначают препарат беременным и кормящим женщинам, а также пациентам с заболеваниями печени и почек. Не назначают одновременно с антацидами.

Форма выпуска, состав. Таблетки, драже, свечи ректальные.

ЛАКТУЛОЗА (LACTULOSUM)

Слабительное, стимулирующее перистальтику кишечника средство. Не распадается в желудке и тонком кишечнике и не всасывается в пищеварительном тракте. Стимулирует перистальтику кишечника (действует только в толстой кишке).

Расщепляется под действием флоры кишечника на низкомолекулярные органические кислоты, что приводит к понижению рН в просвете толстого кишечника и стимулирует размножение молочнокислых бактерий. Наряду с этим увеличивается объем каловых масс.

При печеночной энцефалопатии или печеночной коме препарат оказывает детоксикационный и дезинтоксикационный эффекты: подавление бактерий обладающих протеолитическим действием, увеличение количества ацидофильных бактерий, снижение показателя рН и очищение кишечника; увеличение осмотического эффекта; уменьшение азотосодержащих токсических веществ путем стимуляции бактерий, связывающих аммиак в процессе белкового синтеза.

Применяют при печеночной энцефалопатии, при необходимости размягчения стула при геморрое, при запорах для нормализации работы кишечника, при необходимости хирургического оперативного вмешательства на толстой кишке, анальном отверстии, дисбактериозе кишечника, гиперхолестеринемии, интоксикациях различной этиологии.

При печеночной энцефалопатии — подросткам и взрослым внутрь назначают 20−30 г 3−4 раза в сутки. При необходимости вводят ежечасно по 30 г до достижения слабительного эффекта. При запорах подросткам и взрослым назначают внутрь 15−30 мл (из расчета 10 мл — 6,67 г.), повышая до 60 мл 1 раз в сутки при необходимости. Эффект развивается через 24−48 ч. Детям при запорах 7,5 мл внутрь 1 раз в сутки после завтрака.

Противопоказания. Галактоземия, непроходимость кишечника, повышенная чувствительность к компонентам препарата. С осторожностью применяют при сахарном диабете. У пожилых и ослабленных больных, принимающих Л. более 6 мес., рекомендуется периодически измерять уровень электролитов в сыворотке. При гастрокардиальном синдроме следует постепенно увеличивать дозы, чтобы избежать метеоризма; обычно метеоризм исчезает самостоятельно после 2−3 дня лечения. Нельзя назначать на фоне болей в животе, тошноты и рвоты. При появлении диареи лечение отменяют.

Побочные действия. Метеоризм, при печеночной недостаточности — диарея, при длительном применении — нарушения электролитного баланса. Некоторые антибиотики (неомицин) и неабсорбируемые антациды снижают эффект.

Форма выпуска и состав. Порошок, сироп. Флаконы по. 200 мл.

ЛИСТЬЯ СЕННЫ (Folia Sennае)

См. так же Сеннозиды, А и Б

Содержат эмодин, хризофановую кислоту и другие вещества. Слабительное действие наступает обычно через 6 — 10 ч.

Применяют при хронических запорах у детей и взрослых.

Режим дозирования. Детям 2−4 лет водный настой листьев сенны (Infusum foliorum Sеnnае) из 5 — 10 г на 100 мл воды; назначают по 1 ч.л. на приём, 5−7 лет 1 дес. ложка, 8−14 лет 1 ст.л. на приём, подросткам и взрослым 1 ст. л. 2 — 3 раза в день.

Побочные действия. Препарат обычно хорошо переносятся. Однако при повышенных дозах возможны коликообразная боль в животе, метеоризм. В этих случаях дозу уменьшают. Противопоказаны при индивидуальной непереносимости.

Форма выпуска, состав. Листья сушеные в пачках.

МАГНИЯ ГИДРОКСИД (Magnesium hydroxide)

Нейтрализует свободную соляную кислоту желудочного сока с образованием магния хлорида. Переходя в кишечник, оказывает послабляющий эффект, действуя, как солевое слабительное. Инактивирует пепсин и связывает желчные кислоты, попадающие в желудок в результате рефлюкса из двенадцатиперстной кишки, оказывает защитное действие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, в т. ч. при язвенной болезни желудка. В желудке расходуется не сразу и может нейтрализовать соляную кислоту, секретирующуюся через некоторое время после приема препарата, таким образом, характеризуется быстрым и длительным антацидным эффектом, который не сопровождается вторичной гиперсекрецией соляной кислоты и изменениями КЩС. Способствует повышению перистальтики всех отделов кишечника.

Применяют при хроническом гастрите с нормальной и повышенной секрецией (в фазе обострения), язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, дискомфорте или боли в эпигастрии, изжоге после погрешностей в питании.

При применении внутрь табл. необходимо разжевывать, суспензию необходимо запивать небольшим количеством жидкости. Как слабительное средство — дети старше 12 лет и взрослые и принимают по 0,8−1,8 г перед сном. Слабительное действие наступает через 0,5−6 ч. Детям старше 12 лет и взрослым (как антацидное средство) — по 0,3−1,2 г 4 раза в день, детям 3−6 лет — по 400 мг, детям старше 6 лет — по 300−600 мг 3−4 раза в день.

Противопоказан при гиперчувствительности, возрасте до 3 лет, для назначения таблеток — возраст до 6 лет.

Побочные действия. Угнетение ЦНС (если по каким-либо причинам имела место абсорбция магния), аллергические реакции. При использовании у пациентов с нарушениями функции почек, возможно всасывание в кровь небольшого количества магния и развитие токсических реакций, проявляющихся угнетением ЦНС.

Форма выпуска и состав. Порошок.

МАКРОГОЛ (MACROGOLUM)

Осмотическое слабительное средство. Высокомолекулярное вещество, которое с помощью водородных связей способны удерживать молекулы воды. При приеме внутрь увеличивает объем содержащейся в кишечнике жидкости, что приводит к усилению его перистальтики. Слабительное действие проявляется через 24−48 ч. после приема, а нормализация стула в течение недели. Благодаря своей высокой молекулярной массе М. не абсорбируется в ЖКТ и не подвергается метаболизму. Препарат предупреждают потерю электролитов с фекалиями. Применяют при лечении запоров у детей и взрослых.

Средняя терапевтическая доза для подростков и взрослых 20 г в сутки. Принимают утром в виде питьевого р-ра (из расчета 10 г препарата на 100 г воды).

С хорошим эффектом применяют М. у детей в виде препарата «Форлакс» при сочетанной гастроэнтерологической патологии. Разовая доза составила 1−2 пакетика (в 1 пакетике 10 г препарата).

Курс лечения 5−10 дней.

Противопоказания: язвенные поражения слизистой толстого кишечника (в том числе болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), частичная или полная кишечная непроходимость, боли в животе неясной этиологии.

Побочные действия. В некоторых случаях могут возникать боли в животе. При приеме слишком большой дозы возможно возникновение диареи, которая самопроизвольно прекращается через 1−2 сут. после отмены препарата, после чего можно возобновить прием в более низких дозах. Не рекомендуется длительно использовать для лечения запоров. Возможно замедление абсорбции лекарственных средств, принимаемых одновременно с макроголом, поэтому рекомендуется назначать его спустя, по меньшей мере, 2 ч. после назначения других препаратов.

Форма выпуска и состав. Порошок для приема внутрь в виде пакетиков.

НАТРИЯ ПИКОСУЛЬФАТ (Sodium picosulfate)

Слабительное средство контактного действия. Под действием кишечных микроорганизмов гидролизуется с образованием активной формы, которая вызывает раздражение рецепторов слизистой оболочки кишечника и усиление его перистальтики. В то же время применение препарата не сопровождается тенезмами и спазмами кишечника. Привыкания при длительном применении не наблюдается. У детей грудного возраста эффективность препарата снижается вследствие незначительного количества бактериальной флоры, продуцирующей сульфатазы.

Применяют при запорах, обусловленных гипотонией и вялой перистальтикой толстой кишки. Для регулирования стула при геморрое, проктите, анальных трещинах. При подготовке к хирургическим операциям, инструментальным и рентгенологическим исследованиями. У больных с атоническим запором, обусловленным изменением характера и режима питания, длительной иммобилизацией, лихорадкой, тяжелым общим состоянием, заболеваниями сердечно-сосудистой системы и нарушениями обмена веществ. Для облегчения дефекации при геморрое, трещинах заднего прохода, неоперабельных грыжах, инфаркте миокарда, тяжелой артериальной гипертонии.

Режим дозирования. Для подростков и взрослых начальная доза составляет 10 кап. Для детей старше 4-х лет начальная доза — 5−8 кап. Для детей старше 4 лет начальная доза — 5−8 кап. (250 мкг/кг).

В зависимости от полученного эффекта дозу препарата при последующих приемах либо увеличивают, либо уменьшают. Препарат принимают перед сном. Эффект наступает обычно через 6 — 10 ч. Детям препараты Н.п. можно добавлять в пищу, что не изменяет её вкусовых качеств.

Противопоказания. Кишечная непроходимость, ущемленная грыжа, острые воспалительные заболевания органов брюшной полости, перитонит, боли в животе неясного генеза, кровотечения из ЖКТ, маточные кровотечения, цистит, спастический запор, дети в возрасте до 4 лет.

Побочные действия. При длительном приеме возможна диарея, сопровождающаяся эксикозом и нарушениями электролитного баланса, возникновением судорог, артериальной гипотонии.

Одновременное назначение антибиотиков может вызвать уменьшение слабительного действия препарата. Сердечные гликозиды, диуретики или глюкокортикоиды могут усиливать выраженность гипокалиемии, вызванной приемом пикусульфата натрия в высоких дозах. Не применять ежедневно без врачебного контроля более 10 дней.

Форма выпуска и состав. Таблетки, капли.

НОРГАЛАКС (NORGALAX)

Слабительное для применения в клизмах. Норгалакс (докузат натрий) размягчает каловые массы и способствует дефекации с опорожнением ректосигмоидного отдела.

Применяют при лечении эпизодически возникающих запоров, для подготовки к эндоскопическим обследованиям нижних отделов толстой кишки, для устранения натуживания при дефекации, нарушения моторики прямой кишки, потере рефлекса опорожнения вследствие ослабления ректальной чувствительности.

Режим дозирования. Ректально (за 5−20 мин. до предполагаемой дефекации выдавить содержимое тюбика в анальное отверстие).

Ректально, дети старше12 лет и взрослые: 50—100 мг в клизме.

Доза при приёме внутрь в виде соответствующих лекарственных форм разделенная на 1—4 приема.

Дети младше 3 лет: 10—40 мг/сут.

Дети 3—6 лет: 20—60 мг/сут.

Дети 6—12 лет: 40—150 мг/сут

Дети старше 12 лет и взрослые: 50—500 мг/сут.

Время действия от 5 до 20 мин. после введения. Препарат может быть введен повторно, если желаемый эффект не был достигнут.

Противопоказания. Геморрой в стадии обострения, анальные трещины, геморрагический ректоколит.

Побочные эффекты. Продолжительное употребление может вызвать ощущение жжения в области заднего прохода. Не рекомендуется использовать длительно.

Форма выпуска, состав. Гель ректальный 0,12 г туба-канюля 10 г, № 6 (тюбик, упаковка содержит соответственно: диоктисульфосукцинат натрия (докузат натрия) 0,12 г, 0,72 г; натриевую карбоксиметицилцеллюлозу 0,22 г, 1,32 г; глицерин 3,00 г, 18,00 г; дистилированную воду до 10,00 г, 60,00 г).

НОРМАКОЛ (NORMACOL)

Слабительное средство, увеличивающее обьем каловых масс. В основе препарата натуральный стеркулиевый клей — растительная слизь имеющая гидрофильные свойства не адсорбируется в пищеварительном тракте и не подвергается метаболизму. Увеличивает осмотическое давление и обьём жидкости содержащейся в кишечнике и усиливает его перистальтику.

Применяют при симптоматическом лечении запоров.

Режим дозирования. Внутрь в среднем от 2 до 4 пакетиков в день после еды. Доза подбирается индивидуально. Положить сухие гран. в рот и запить стаканом воды.

Противопоказания. Кишечная непроходимость, синдром острого живота неясной этиологии.

Побочные действия. Вызывает скопление газов в кишечнике. Нарушает всасывание одновременно принятых препаратов. Поэтому интервал должен составлять не менее 1 часа. У лежачих пациентов опасаться фелакомы. Не назначать на длительное время.

Форма выпуска, состав. Пакет 10 г № 30 (действующее вещество: стеркулиевый клей — 6,1 г; вспомогательные вещества: сахароза, бикарбонат натрия, гуммиарабик, тальк, оксид титана, парафин, ваниль).

Если вы автор этого текста и считаете, что нарушаются ваши авторские права или не желаете чтобы текст публиковался на сайте ForPsy.ru, отправьте ссылку на статью и запрос на удаление:

Отправить запрос

Adblock
detector