Двигательные расстройства. Может наступить неподвижность

Нервные заболевания

Нервная система у пьющих людей начинает разрушаться задолго до наступления алкогольного слабоумия. Нарушение строения клеток мозга и нервных волокон влечет за собой воспаление нервов, параличи, нервные припадки, помешательства. Еще И. М. Сеченов установил, что алкоголь поражает красные кровяные тельца, понижая содержание кислорода в крови. При этом ткани испытывают кислородное голодание, к чему особенно чувствительны нервные клетки.

Хорошо известно, что этанол нарушает и биохимические процессы в нервных клетках. В частности, постоянное алкогольное отравление приводит к накоплению меди, что весьма вредно для нервной системы. Спиртное нарушает передачу нервных импульсов, чем вносит дисбаланс в возбудительный и тормозной процессы. Алкоголь утяжеляет течение неврозов, но многие пытаются лечить их, прибегая именно к выпивке.

При хроническом воздействии спиртного на организм нервные клетки повреждается и распадаются. Наступает дисгармония личности [Вл.Таболин и др.]. Человек становится ранимым, беспокойным, подавленным, тревожным и живет в постоянном внутреннем напряжении. Чтобы снять это напряжение, он ищет опьянения.

Возможно, в этом заключается разгадка, почему русский народ особенно запил после Великой Отечественной войны. Стрессы военных и послевоенных лет, постоянные политические потрясения способствовали рождению детей, склонных к спиртному.

Интересное исследование с японскими макаками провели ученые Харьковского НИИ неврологии и психиатрии. Животным создавали стрессовую ситуацию — их на протяжении 36 дней ловили по часу в день. А затем давали спиртное на условии свободного выбора. Стресс нарушал поведение обезьян. Сначала у них усиливались положительные эмоции. Животные стали более внимательными друг к другу. С нарастанием стресса развивалась депрессия, и наиболее глубокой она была у лидера. Подчиненные особи переносили напряжение легче.

Лидер при знакомстве со спиртным проявлял к нему особую склонность — потреблял до 45 мл 15-процентного спирта. Скоро у него изменился характер. Появилось менее требовательное отношение к подчиненным, извратилось сексуальное поведение, что выражалось в том, вожак насиловал детенышей.

Подчиненные особи потребляли этанола в 3-4 раза меньше. Большую тягу к спиртному проявили детеныши, особенно от самки, которая во время беременности подвергалась стрессу. У такой самки потомство родилось ослабленным. «Пьянство» вызывало у детенышей эмоциональное оскудение, а позднее привело к физическому истощению и гибели.

6 стр., 2912 слов

Поведение как психофизиологический феномен

Одной из традиционных теоретических и практических проблем в психологии было изучение поведенческих реакций человека. Нередко и саму психологию определяют как науку о поведении. В частности, работами В. М. Бехтерева, Б. Г. Ананьева было убедительно доказано, что поведение следует рассматривать как интегральный показатель психической активности человека. Традиционным этот вопрос является и в общей ...

Дальнейшее наблюдение за обезьянами показало, что сочетание стресса и алкоголизации у взрослых особей делало их покорными и заискивающими не только перед взрослыми обезьянами, но и перед малышами. Они потоянно пребывали в страхе. Изменилось и ранговое положение в группе — пьющие перемещались на низкий уровень иерархической организации [О. Г. Берченко].

Наиболее частыми неврологическими признаками при алкоголизме бывают вегетативная дистония, повышенное внутричерепное давление, полиневропатии, рассеянный энцефаломиелит. Вегетативная дистония, как правило, возникает в период похмелья или в состоянии опьянения. Полиневриты поражают в основном ноги, мононевриты лучевой и локтевой нервы. Изредка встречаются невриты зрительных нервов. У хронических алкоголиков внутричерепное давление часто достигает 260-265 мм вод. ст.

По данным специальной литературы, алкоголь легко проникает в спинномозговую жидкость: через полтора часа после употребления 100 мл содержание его в спинномозговой жидкости достигает 1,5% (в крови 1,3%).

Проходя через сосудистые сплетения головного мозга, продуцирующие спинномозговую жидкость, спиртное может вызвать перепроизводство этой жидкости [Г. Я. Лукачер].

Происходят изменения и в высших отделах центральной нервной системы. Нарушается координация движений, расстраивается походка, ухудшается почерк, речь становится смазанной и нечеткой, изменяется регуляция сосудистого тонуса, сердечной деятельности, дыхания, обменных процессов.

Под влиянием алкоголя в центральной нервной системе замедляется обработка информации, а потому для осознания какого-либо внешнего воздействия на организм требуется больше времени, чем у трезвого человека. Замедленная реакция бывает уже при небольших дозах спиртного [О. Н. Генкина]. Вегетативная нервная система регулирует деятельность органов кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, размножения, а также обмен веществ. Хроническое отравление организма алкоголем поражает эту систему и тем самым все органы и ткани. Из-за всех этих нарушений больные становятся инвалидами.

Поражаются нервы рук, изменяется рисунок на коже пальцев

У пьющих людей часто наблюдаются вегетативно-сосудистые и трофические нарушения рук [А. В. Пальчик]. Отравление организма алкоголем вызывает мононевриты. После больших доз спиртного у человека во сне поражается лучевой нерв. Это так называемый сонный, или субботний, паралич, при котором кисть руки теряет работоспособность.

5 стр., 2248 слов

Изменения личности и характера больных алкоголизмом

 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ВЛАДИВОСТОКСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Факультет клинической психологии               Реферат «Изменения личности и характера больных алкоголизмом»                         Проверил Швец А. М.             ...

А. Г. Глауров, наблюдая 200 таких больных, отмечал, что заболевание у всех началось остро, без каких-либо предвестников, после глубокого сна. Паралич руки происходил обычно на той стороне, на которой больной спал, чаще — на правой. У 35% лучевой нерв поражался ночью, у 5% больных — после короткого дневного сна в неудобной позе. У всех больных кисть не разгибалась, а тыльная ее поверхность немела и замерзала.

У лиц, страдающих алкоголизмом, как правило, изменяются узоры на пальцах рук и линии ладоней, которые, как известно, у каждого человека свои и отражают его индивидуальность. Характерные для больных алкоголизмом изменения этих линий и рисунков связаны с нарушением стабильности индивидуального развития человека, что несомненно ведет к его социальному снижению.

У людей, злоупотребляющих алкоголем, эта закономерность нарушается. «Повышение симметрии по типам пальцевых узоров при понижении симметрии по гребневому счету, а также повышение симметрии по числу дельт и размеру рисунка на первых, вторых и третьих пальцах при одновременном понижении симметрии по этим признакам на четвертых и пятых пальцах могут быть основанием для более обстоятельного обследования субъекта на предмет отнесения его к группе риска по алкоголизму».[И. С. Гусева и др.].

Еще более существенные отклонения выявлены при исследовании ладоней, где обнаружены высокодостоверные признаки, характерные для больных алкоголизмом. Мелкобороздчатость ладоней на обеих руках достоверно повышалась у больных с наследственной отягощенностью алкоголизмом, и вообще у алкоголиков она была в 1,5 раза выше, чем у здоровых.

Двигательные расстройства. Может наступить неподвижность

Одно из самых распространенных осложнений хронического алкоголизма — полиневропатия, множественное поражение периферических нервов. Этой болезнью страдает каждый третий алкоголик на любой стадии заболевания. Различные двигательные нарушения имеются более чем у 80% больных алкоголизмом.

15 стр., 7390 слов

Анатомия центральной нервной системы Методические указания к изучению основных тем курса для студентов специальности "Психология" очного отделени

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ИВАНОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра общей психологии Анатомия центральной нервной системы Методические указания к изучению основных тем курса для студентов специальности "Психология" очного отделения социолого-психологического факультета Иваново Издательство «Ивановский государственный университет» 2004 Составители: канд. биол. наук Любовь ...

Опыты с помощью «модельных нагрузок» показали, что у больных алкоголизмом нарушено кровоснабжение конечностей, при этом увеличивается кровоток в руках и «обкрадывается» в ногах [А. В. Пальчик]. Г Вначале полиневропатия проявляется судорожным .сведением мышц голеней и стоп — в основном ночью или после даже небольшой физической работы. Беспокоит тупая ноющая боль в ногах, сильно потеют стопы. У большинства больных эти ощущения протекают на фоне общей усиленной потливости, быстрой утомляемости, дрожания рук и век, сухости и изменения цвета кожи (становится мраморной).

Учащается сердцебиение. У многих больных наступает онемение в дистальных отделах ног и рук и нарушение двигательной функции разгибателей стоп (парезы) [Н. Г. Макогончук и др.].

По мере развития алкоголизма наступают двигательные расстройства, зябкость стоп и кистей, снижается их чувствительность. Такие люди могут ходить летом в валенках, и ноги все равно будут холодными, потому что у них в ногах идет непитающий кровоток. Наступает перемежающаяся хромота. Из-за алкогольной полиневропатии более 64% больных становятся нетрудоспособными или ограниченно трудоспособными [А. В. Пальчик].

В нервных стволах ног при злоупотреблении алкоголем появляются отеки и набухание нервных волокон вплоть до их полного распада, если пьянство длительное [В. Г. Паникарский]. При невропатии, если человек не остановится и не перестанет употреблять спиртное, происходит омертвение ног, которое обычно начинается с пальцев. Об этом следует помнить тем, кто сегодня пока пляшет после очередной рюмки.

Пьющие часто страдают подагрой. Еще в 1883 году врачи рекомендовали при этом заболевании воздерживаться от спиртных напитков. В дальнейшем ученые полностью разделили эту точку зрения. А. Yozrod (цитируется по В. Г. Пиляеву и др.) писал: «В медицине нет истины более установленной, чем тот факт, что употребление алкоголя является наиболее мощным предрасполагающим фактором подагры». Y.Rodnan писал, что подагра — это болезнь «воскресного вечера и утра в понедельник», имея в виду то, что причиной острых подагрических кризисов является большое количество спиртного в выходные дни. И чем больше доза выпитого, тем реальнее приступ. Исследования В. Г. Пиляева с соавторами подтвердили провоцирующую роль алкоголя в заболевании подагрой. Если человек не прекращает пить, лечение будет неэффективным.

7 стр., 3499 слов

Основные заболевания периферической нервной системы

... ». В зависимости от локализации патологического процесса в периферической нервной системе различают радикулит— поражение корешков спинномозговых нервов, ганглионит — спинно-мозгового узла или его аналога ... в зависимости от локализации патологического процесса в периферической нервной системе различают радикулит— поражение корешков спинномозговых нервов, ганглионит — спинномозгового узла или его ...

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.

Существует несколько принципов классификации заболеваний периферической нервной системы: а) по топографо-анатомическому принципу; б) по этиологии; в) по патогенезу; г) по патогенезу и патоморфологии; д) по течению.

I. По топографо-анатомическому принципу различают:

· радикулиты (воспаление корешков);

· фуникулиты (воспаление канатиков);

· плекситы (воспаление сплетений);

· мононевриты (воспаление периферических нервов);

· полиневриты (множественное воспаление периферических нервов);

· мультиневриты или множественные мононевриты при которых поражаются несколько периферических нервов, часто асимметрично.

II. По этиологии заболевания периферической нервной системы разделяются на :

1. Инфекционные:

· вирусные (полиневрит Гийена-Барре, при вирусных заболеваниях, гриппе, ангине, инфекционном мононуклеоз и др.);

· микробные (при скарлатине, бруцеллезе, сифилисе, лептоспирозе и др.).

2. Инфекционно-аллергические (при детских экзантемных инфекциях: корь, краснуха и др.)

3. Токсические

· при хронических интоксикациях (алкоголизм, свинец и др.);

· при токсикоинфекциях (ботулизм, дифтерия);

· бластоматозный (при раке легких, желудка и др.).

4. Аллергические (вакцинальные, сывороточные и др.).

5. Дисметаболические: при дефиците витаминов, при эндокринных заболеваниях (сахарный диабет) и др.

6. Дисциркуляторные: при узелковом периартериите, ревматических и других васкулитах.

7. Идиопатические и наследственные (невральная амиотрофия Шарко-Мари и др.).

8. Травматические поражения периферической нервной системы.

5 стр., 2498 слов

Общая схема строения нервной системы. Нервная ткань.

Тема. Физиология нервной системы План 1. Значение нервной системы. 2. Общая схема строение нервной системы. Нервная ткань. 3. Физиологические свойства нервной ткани. 4.Рефлекс и рефлекторная дуга. 5. Особенности нервных процессов в юношеском возрасте.   Ключевые понятия и термины: низшая и высшая нервная деятельность, нервная система (НС), центральная НС, периферическая НС, вегетативная НС, ...

9. Компрессионно-ишемические поражения отдельных периферических нервов (синдром запястного канала, синдром тарзального канала и др.).

10. Вертеброгенные поражения.

О принципах классификации вертеброгенных заболеваний периферической нервной системы см. главу VIII .

III. Заболевания периферической нервной системы различной этиологии могут быть первичными (полиневрит Гийена-Барре, проказа, сифилис, лептоспироз и др.) и вторичными (вертеброгенные, после детских экзантемных инфекций, инфекционного мононуклеоза, при узелковом периартериите, ревматизме и др.).

IV. По патогенезу и патоморфологии заболевания периферической нервной системы подразделяются на невриты (радикулиты), невропатии (радикулопатии) и невралгии.

Невриты (радикулиты) – воспаление периферических нервов и корешков. По характеру поражения нервных стволов различают паренхиматозные невриты (с преимущественным поражением нервных волокон) и интерстициальные (с поражением в основном эндо- и периневральной соединительной ткани).

Паренхиматозные невриты разграничиваются в зависимости от типа пораженных волокон на моторные, сенсорные и вегетативные, а также на аксональные (патология осевых цилиндров) и демиелинизирующие (патология миелиновых оболочек).

Исследования последних лет свидетельствуют о более редком, чем ранее предполагалось, истинно воспалительном поражении периферической нервной системы. Морфологическим субстратом поражения периферических нервов часто являются не воспалительные, а дистрофические изменения аксонов, миелиновых оболочек и интерстициальной соединительной ткани. В связи с этим различные по природе и характеру поражения периферических нервов преимущественно неинфекционного происхождения объединяют термином невропатия (полиневропатии), наряду с традиционными терминами неврит и полиневрит.

Группа полиневропатий (невропатий) включает сосудистые, аллергические, токсические, метаболические поражения периферической нервной системы, а также повреждения, обусловленные воздействием различных физических факторов – механических, температурных радиационных.

Невралгия – это заболевание характеризующееся спонтанными пароксизмами нестерпимых болей в зоне иннервации определенных нервов с образовании сверх возбудимых курковых зон кожи и слизистых оболочек, раздражение которых, например, прикосновение вызывает очередной приступ боли. В промежутках между приступами ни субъективных, ни объективных симптомов раздражения или выпадения функций пораженного нерва не отмечается.

4 стр., 1534 слов

Желудочковая система головного мозга

11 План 1. История развития анатомии (научная анатомия - после XVI века). 3 2. Желудочковая система головного мозга. Спинно-мозговая жидкость (ликвор), её состав, функции, пути циркуляции. 5 3. Элементы периферической нервной системы. Черепные нервы: краткая характеристика V - VII пар. 8 Список литературы 14 1. История развития анатомии (научная анатомия - после XVI века). Анатомия - наука о ...

VI. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА.

1. Множественное поражение корешков и нервов. Полирадикулоневриты. Полирадикулопатии. Полиневриты. Полиневропатии (ПН, ПРН).

ПН и ПРН представляют собой большую полиэтиологическую группу болезней, характеризующуюся множественным поражением корешков спинного мозга и периферических нервов. Причины множественного поражения периферической нервной системы могут быть самыми различными: инфекционные (вирусы гриппа, Коксаки, эпидемического паротита, а также микробы дифтерии, дизентерии, тифов и др.); инфекционно-аллергические как первичные, так и вторичные (поствакцинальные и параинфекционные); токсические: эндогенные (при заболеваниях почек, печени и др.) и экзогенные (инсектициды, алкоголь, медикаменты и др.); метаболические (при авитаминозах, эндокринных заболеваниях, особенно при сахарном диабете); сосудистые (в том числе при коллагенозах); наследственные (невральные амиотрофии).

Механизмы повреждения периферической нервной системы многообразны и зависят от этиологии заболевания. В детском возрасте в основе патогенеза чаще лежат инфекционные нейроаллергические реакции. В таких случаях пусковым толчком к развитию болезни являются различные возбудители, часто вирусного происхождения. Под их влиянием формируются новые антигены, способствующие развитию иммунопатологических гуморальных и клеточных реакций, или гиперчувствительности немедленного и замедленного типов. При этом поражается преимущественно периферическая нервная система, но возможны также изменения головного и спинного мозга. При инфекционных заболеваниях любой ПН является по сути ПРН, так как патологический процесс в начали локализуется в корешках и лишь за тем распространяется на периферические нервы (и центральную нервную систему).

Большое значение для развития патологического процесса имеют возникающие сосудистые нарушения и демиелинезация. Существенную роль играет также реактивность организма и проницаемость гематоэнцефалического барьера, на которые влияют многие провоцирующие факторы.

ПН и ПРН у детей встречаются реже, чем у взрослых. В детском возрасте преобладают первичные и вторичные инфекционно-аллергические ПРН. При всех видах ПН и ПРН развивается однотипный синдром, характеризующийся следующими основными симптомами: вялым тетрапарезом, более выраженным в дистальных отделах конечностей, болями и нарушениями чувствительности по периферическому полиневритическому типу, различными преимущественно дистальными вегетативными расстройствами.

При множественном поражении корешков с их оболочечными манжетками (содержащими ликвор) в клинической картине появляются черты вовлечения оболочек. При воспалительном процессе выявляются менингеальные мышечно-тонические симптомы, в ликворе повышение содержания клеточных элементов. При аллергических ПРН возникает белково-клеточная диссоциация в отличии от воспалительного ПРН. Повышение содержание белка при нормальном клеточном составе происходит вследствие порозности капиляров. При этом клетки их эндотелия расходятся на столько, что белки сыворотки крови начинают проникать через щели в ликвор, а клетки крови проникнуть еще не могут.

Следует отметить, что в случае преобладания в патологическом процессе невритического компонента указанные нарушения локализуются в дистальных отделах верхних и нижних конечностях; если превалирует поражение корешков, преобладают проксимальные парезы и негрубые расстройства чувствительности.

 

Неврологические синдромы и реабилитация

Успех восстановительной терапии во многом определяется индивидуальным подбором состава реабилитационных мероприятий. Реабилитационная программа для каждого больного составляется в зависимости от характера неврологических нарушений (наибольшее значение имеет тип двигательных расстройств) и их количественной выраженности (т. е. тяжести соответствующего дефекта).

При всем многообразии описанных выше расстройств, наблюдаемых при различных заболеваниях нервной системы, у больных реабилитационного неврологического отделения можно выделить 5 наиболее часто встречающихся синдромов.

  1. Центральный спастический паралич с повышением функции ретикулярной формации ствола головного мозга и двигательных клеток спинного мозга. Синдром спастического паралича наблюдается при большинстве заболеваний центральной нервной системы: в случаях сосудистых, травматических и инфекционных поражений головного и спинного мозга, детского церебрального паралича, при дегенеративно-дистрофическом процессе в шейном отделе позвоночника, сопровождающемся недостаточностью кровоснабжения спинного мозга (ишемической миелопатией), а также при рассеянном склерозе. При заболеваниях головного мозга возникают преимущественно спастические гемипарезы, а поражения спинного мозга приводят к развитию спастических нижних пара- или тетрапарезов. Одновременно нередко имеются и чувствительные нарушения в паретичных конечностях, а для спинальных поражений характерны выраженные вегетативно-трофические и тазовые расстройства.
  2. Вялый паралич с преобладанием симптомов нервно-мышечных выпадений: мышечная гипотония, гипорефлексия, двигательные, чувствительные и трофические выпадения. Синдром вялого паралича чаще возникает при заболеваниях периферической нервной системы, первичных или являющихся последствием поражения позвоночника, а также при полиомиелите. В этих случаях развивается характерная картина периферического паралича с частичной или полной реакцией перерождения нервов и мышц. Реже, при поражении двигательных клеток коры головного мозга или их отростков и некоторых заболеваниях мозжечка, наблюдаются вялые параличи центрального происхождения с нерезко выраженными вегетативно-трофическими нарушениями, не сопровождающиеся реакцией перерождения нервов. При поражении нервного корешка, сплетения и периферического нерва соответствующие расстройства возникают в зонах их иннервации, для полиневрита характерны симметричное дистальное (наиболее удаленное от туловища) распределение двигательных, чувствительных и трофических нарушений в виде «носков» или «перчаток», а при полиомиелите наиболее выраженные и несимметрично расположенные двигательные и трофические расстройства локализуются в проксимальных (ближайших к туловищу) отделах. Центральные вялые параличи обычно сопровождаются неврологическими нарушениями в конечностях одной стороны тела.
  3. Экстрапирамидный ригидно-гиподинамический синдром возникает при поражении подкорковых двигательных центров, особенно черного вещества. Паркинсонический синдром наблюдается преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста и включает триаду основных симптомов: экстрамирамидную мышечную гипертонию (ригидность), снижение общей двигательной инициативы (гиподинамия) и непроизвольные движения в виде общего или местного дрожания (тремор).
  4. С практической точки зрения целесообразно также выделить синдромы с преобладанием вегетативно-трофических нарушений. Такие синдромы возникают при некоторых заболеваниях центральной (болезнь Рейно, хроническая недостаточность кровообращения в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне головного мозга при шейном остеохондрозе) и периферической нервной системы (каузалгия при ранении некоторых периферических нервов, вегетативные полиневриты и др.).

    Общими чертами для всех этих разнообразных болезней являются активное вовлечение в процесс вегетативных (главным образом симпатических) нервных волокон, резкие приступообразные обострения (кризы) заболевания, связанные с повышенной нервно-психической или физической нагрузкой, и наклонность к длительному, хроническому течению. В большинстве случаев при синдромах с выраженными вегетативно-трофическими нарушениями наблюдаются боли различной локализации, наклонность к спазмам сосудов, отчетливые трофические расстройства, вестибулярные расстройства в виде приступов головокружений, тошноты, рвоты и т. д. Общие механизмы развития заболеваний с преобладанием синдромов вегетативно-трофических нарушений, во многом сходные причины их обострений и, по существу, единые принципы их восстановительного лечения и делают целесообразным объединение этих во многом различных по своим клиническим проявлениям болезней в одну группу.

  5. К заболеваниям, которые требуют применения системы реабилитационных мероприятий, относится эпилепсия, характеризующаяся, как правило, медленно прогрессирующим течением и приводящая к существенному ограничению социально-бытовой активности больных. При своевременно начатом и правильно подобранном лечении удается добиться компенсированного состояния больных и сохранения их трудоспособности.

Описанные выше 5 клинических синдромов позволяют выделить основные типы больных в реабилитационном неврологическом отделении, отличающихся друг от друга х а’р актером наблюдающихся расстройств. Однако при проведении восстановительного лечения не меньшее значение имеет и выраженность таких расстройств, т. е. тяжесть последствий длительных и тяжелых неврологических заболеваний, определяющая степень инвалидизации больных.

Тяжесть состояния больных, поступающих на восстановительное лечение, зависит от ряда факторов. Прежде всего, это выраженность неврологических расстройств — двигательных, чувствительных, трофических, речевых и психических. Как указывалось ранее в настоящей главе, все виды нарушений могут быть менее или более глубокими: парезы или плегии — при двигательных нарушениях, гипе- или анестезия — при чувствительных и т. д. Они могут распространяться на одну или две конечности, половину или все тело больного. В одних случаях имеется какой-либо один вид расстройств (например, ограничение движений), в других — сочетаются различные нарушения (например, двигательные с трофическими и чувствительными).

Однако нередко общее состояние и активность больных с одинаковой выраженностью неврологических расстройств существенно отличаются друг от друга. Одни правильно оценивают свое положение и перспективы, уравновешены, стремятся к получению полноценного восстановительного лечения и по своему физическому состоянию могут принимать активное участие в реабилитационных мероприятиях, а в дальнейшем сами обслуживают себя и нередко возвращаются к общественно полезному труду. Другие пассивны, фиксированы на своих болезненных ощущениях, нередко считают свое положение бесперспективным, избегают активного участия в реабилитационных мероприятиях, оказываются маловыносливыми при их проведении и обычно достигают менее заметного успеха при восстановительном лечении. Такие глубокие различия в уровне социально-бытовой активности зависят от следующих обстоятельств:

  1. Наличия или отсутствия реактивно-личностных изменений и психических расстройств, связанных с характером и локализацией основного неврологического заболевания.
  2. Воздействия на общее состояние больных сопутствующих заболеваний внутренних органов (сердечнососудистой, дыхательной и др. систем) и опорно-двигательного аппарата (костей, суставов).
  3. Возраста больных.
  4. Давности основного заболевания и, следовательно, стойкости сформировавшегося физического и морально-психологического дефекта.

В зависимости от глубины нарушения социально-бытовой активности условно можно выделить 3 группы больных с легкими, умеренно выраженными и тяжелыми последствиями основного неврологического заболевания и сопутствующих болезней (чаще — внутренних органов).

В большинстве случаев решающую роль в нарушении социально-бытовой активности играют двигательные расстройства. Поэтому для составления индивидуальной реабилитационной программы и правильного учета ее эффективности необходима тщательная оценка состояния больных с двигательными нарушениями в момент поступления на лечение и при его завершении. Ниже приводится схема разделения больных с двигательными расстройствами на 5 категорий в зависимости от тяжести пареза и сохранившегося уровня социально-бытовой активности.

Необходимо подчеркнуть, что большее значение имеют неврологические расстройства в верхней конечности, так как именно рука является органом труда и самообслуживания. Поэтому, например, мы считаем целесообразным отнести плегию руки и глубокий парез ноги к 5-й степени нарушений социально-бытовой активности, а нижнюю параплегию при относительной сохранности функции верхних конечностей — к 4-й степени.

К больным I группы относятся лица с легкими нарушениями социально-бытовой активности, которые в состоянии полностью себя обслуживать: самостоятельно питаются, одеваются, совершают туалет, участвуют в домашнем труде, могут пользоваться телефоном, всеми видами общественного транспорта, писать, читать и т. д. Имеющиеся дефекты сводятся, главным образом, к небольшому ограничению движений, легкому нарушению их координации, снижению мышечной силы, повышенной утомляемости мышц, слабо выраженным чувствительным и трофическим, а в некоторых случаях — и астено-невротическим расстройствам, нарушениям сна, аппетита и общего жизненного тонуса. Такие больные нуждаются не столько в восстановительном лечении в узком смысле, сколько в настойчивом проведении реабилитационных мероприятий, связанных с трудотерапевтической тренировкой, профессиональным переучиванием, трудоустройством с восстановлением их социального положения в обществе. У больных I группы могут быть нарушения социально-бытовой активности 1-й или 2-й степени.

  • 1-я степень нарушения: незначительный парез. Полное восстановление всех активных движений и нормального характера ходьбы. Больные удовлетворительно производят разнообразные трудовые операции, причем время их выполнения не превышает продолжительности проведения аналогичной операции здоровым человеком более, чем в 1 1/2 — 2 раза. В более легких случаях больные в состоянии вернуться к выполнявшемуся до заболевания привычному труду, в других — могут после переучивания заниматься облегченным трудом.
  • 2-я степень нарушения: легкий парез с восстановлением специализированных движений в кисти при снижении силы и выраженной утомляемости мышц кисти и пальцев. Больные успешно овладевают письмом, пользованием столовыми и бытовыми приборами. В одних случаях больные полностью себя обслуживают, повышение устойчивости походки позволяет им передвигаться без опоры в помещении, а вне помещения — с опорой на палку. В других (более легких) случаях больные не только полностью себя обслуживают, но и активно участвуют в домашней работе (т. е. частично обслуживают свою семью): убирают помещения, моют посуду, участвуют в приготовлении пищи, совершают визиты в магазины и предприятия бытового обслуживания и т. д. Ходьба улучшается настолько, что больной передвигается без опоры на палку как в помещении, так и вне его, однако характер походки все еще остается неправильным (паретический или спастико-паретический тип походки).

    Во II группу включаются больные с умеренно выраженными нарушениями социально-бытовой активности и более тяжелыми двигательными, чувствительными, трофическими и реактивно-личностными расстройствами. Они в состоянии себя обслуживать лишь частично и нуждаются как в интенсивном восстановительном лечении, так и в реабилитационных мероприятиях, направленных на достижение полного их самообслуживания в семье. У больных I и II групп, как правило, не наблюдается тяжелых психических нарушений. К больным II группы относятся лица с нарушением социально-бытовой активности 3-й и 4-й степени.

  • 3-я степень нарушения — умеренный парез. Произвольные движения имеются как в проксимальных, так и в дистальных суставах верхней конечности, что позволяет больному частично себя обслуживать (одевание, туалет, самостоятельное питание, уборка постели и др.).

    Однако специализированные кистевые и пальцевые операции затруднены (шитье, письмо, завод наручных часов, завязывание шнурков, застегивание пуговиц и т. д.).

    Ходьба обычно значительно нарушена, однако больные ходят самостоятельно, пользуясь для опоры палкой или костылем.

  • 4-я степень нарушения — глубокий парез. Произвольные движения имеются лишь в проксимальных (наиболее близких к туловищу) суставах нижней и верхней конечностей. Больной способен самостоятельно изменять положение в постели (садиться, поворачиваться), но требует постороннего ухода при кормлении, туалете, одевании и т. д. С помощью обслуживающего персонала больные могут ходить в пределах палаты.

III группу составляют больные с наиболее тяжелыми неврологическими расстройствами и нарушениями социально-бытовой активности. Они не могут себя обслуживать и полностью зависят от постоянного постороннего ухода (обслуживания).

Тяжесть их состояния часто увеличивается из-за одновременного наличия сопутствующих заболеваний внутренних органов или опорно-двигательного аппарата, а также тяжелых речевых нарушений (сенсорная афазия) и психических расстройств, серьезно затрудняющих их активный контакт с окружающими — обслуживающим персоналом, соседями по палате и родственниками. К больным III группы относятся лица с 5-й степенью нарушений социально-бытовой активности — плегией. Это лица с геми- и тетраплегией, а также с плегией руки и глубоким парезом ноги. В более легких случаях больные сохраняют активный речевой или эмоциональный контакт с окружающими и стремятся к получению полноценного лечения, в более тяжелых — безучастны в отношении окружающих и своего состояния и отрицательно относятся к попыткам проведения активных лечебно-восстановительных мероприятий. Восстановительная терапия больных III группы должна строиться с целью улучшения их общего и неврологического состояния, а в ряде случаев — для достижения больными частичного самообслуживания и снижения их зависимости от постороннего ухода.

Как указывалось в резолюции Пражского совещания (1967) министров здравоохранения и социального обеспечения социалистических стран, под реабилитацией понимают систему мероприятий, направленных на предупреждение развития заболевания, которое может привести к временной или стойкой утрате трудоспособности, и возможно раннее возвращение инвалидов к общественно полезному труду. Таким образом, конечной целью лечения больных в реабилитационном неврологическом отделении является восстановление их трудоспособности. Однако описанные выше различия в исходном состоянии больных во многих случаях вызывают необходимость постановки более скромных задач: чем сильнее выражены нарушения социально-бытовой активности больного в момент поступления в отделение, тем более ограничена возможность приспособления его к окружающей среде и восстановления его социального положения в обществе.

Правильно построенная реабилитационная программа предполагает постепенное, шаг за шагом, уменьшение зависимости больного от внешнего ухода и обслуживания и увеличение его участия в общественно полезном труде.

В соответствии с этим можно выделить 5 основных задач, последовательно реализуемых в процессе реабилитации неврологических больных (в порядке постепенного нарастания уровня их социально-бытовой активности):

  1. достижение частичного самообслуживания;
  2. полное самообслуживание с освобождением членов семьи от ухода за больным;
  3. участие больного в общесемейной домашней работе (помощь в обслуживании занятых на производстве и нетрудоспособных членов семьи);
  4. возврат после соответствующего переучивания к общественно полезной трудовой деятельности при облегчении ее характера;
  5. возвращение к полноценному труду по своей специальности.

В заключение необходимо подчеркнуть, что процесс приспособления к окружающей среде больного, страдающего стойкими последствиями тяжелых и хронических неврологических заболеваний, протекает медленно. Поэтому лечебно-тренировочный процесс должен быть непрерывным и длительным: повторные курсы лечения в реабилитационном отделении следует дополнять проведением восстановительных мероприятий в поликлинике (или в поликлиническом отделении реабилитационного центра) и трудотренировочными занятиями в лечебно-производственных мастерских или специальных цехах промышленных предприятий. Только такая преемственность и непрерывность при реализации реабилитационной программы может обеспечить последовательное выполнение этапных задач восстановительного лечения.

Демиденко Т. Д., Гольдблат Ю. В.