Лекция 2 2013-14 учебный год

21

Лекция № 2

Тема лекции № 2: Организация лечебно-профилактической помощи населению в условиях поликлиники.

План лекции № 2:

  1. Роль и задачи узких специалистов терапевтического профиля по диагностике и лечению соответствующей патологии. Взаимодействие участкового терапевта и узких специалистов.
  2. Дневной стационар и стационар на дому. Принципы их работы. Показания к наблюдению за больными в этих подразделениях поликлиники, возможный объем диагностической и лечебной деятельности. Преимущества этих подразделений перед направлением в стационар. Экономический эффект.
  3. Этика и деонтология в работе терапевта поликлиники.
  4. Принципы организации АСУ в поликлинике и их использование в работе по профилактике заболеваемости.

Слайд 2

1. Роль и задачи узких специалистов терапевтического профиля по диагностике и лечению соответствующей патологии. Взаимодействие участкового терапевта и узких специалистов.

Основными задачами врачей-специалистов территориальных амбулаторно-поликлинических учреждений являются:

  1. Оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с заболеваниями соответствующего профиля, направляемым участковыми врачами.
  2. Диспансерное наблюдение и реабилитация больных с заболеваниями соответствующего профиля.
  3. Отбор и направление больных на стационарное лечение в специализированные отделения.
  4. Участие в отборе больных для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи, в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи, а также учет лиц, ожидающих и получивших высокотехнологичную медицинскую помощь по поводу заболеваний соответствующего профиля.

Слайд 3

  1. Участие в выполнении федеральных и региональных целевых программ, направленных на снижение заболеваемости и смертности в субъекте Российской Федерации.
  2. Разработка и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению, участие в организации и проведении профильных школ больных (артериальной гипертонией, сахарным диабетом и др.)
  3. Мониторирование и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности от заболеваний соответствующего профиля в районе обслуживания.
  4. Анализ качества и эффективности работы и выработка рекомендаций по профилактике, диагностике, лечению, реабилитации и диспансерному наблюдению больных соответствующего профиля.
  5. Внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики и лечения больных с заболеваниями соответствующего профиля.

Слайд 4

13 стр., 6101 слов

Психотерапия в системе видов психологической помощи

... получения соответствующей психологической помощи может ... терапевта, преподавателя, обсуждение сильных и слабых сторон, исправление возникших ошибок. В этом случае супервизию можно рассматривать как систему профессиональной поддержки специалистам ... лечебные воздействия, больной, здоровье или ... помощи в преодолении кризисов и стагнации; - коррекция социально-профессионального и психологического профиля ...

  1. Участие в выполнении федеральных и региональных целевых программ, направленных на снижение заболеваемости и смертности в субъекте Российской Федерации.
  2. Разработка и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению, участие в организации и проведении профильных школ больных (артериальной гипертонией, сахарным диабетом и др.)
  3. Мониторирование и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности от заболеваний соответствующего профиля в районе обслуживания.
  4. Анализ качества и эффективности работы и выработка рекомендаций по профилактике, диагностике, лечению, реабилитации и диспансерному наблюдению больных соответствующего профиля.

Слайд 5

  1. Внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики и лечения больных с заболеваниями соответствующего профиля
  2. Участие в мероприятиях по повышению квалификации участковых-врачей поликлиники по вопросам диагностики, лечения профилактики (индивидуальное консультирование, совместные осмотры и разборы больных, лекции и занятия по внутреннему плану повышения квалификации врачебного состава учреждения, участие в работе научно-практических конференций и др.).

Слайд 6

В настоящее время Минздравом России утверждено более 30-ти порядков оказания медицинской помощи при заболеваниях различного профиля. В порядках оказания медицинской помощи определены положения об организации деятельности врачей-специалистов, рекомендуемые штаты на прикреплённое население, стандарты оснащения кабинетов врачей-специалистов. В этих же приказах определён порядок взаимодействия участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики и врачей-специалистов, в том числе вопросы преемственности, диспансерное наблюдение и т.д.

Слайд 7 (пример)

№ п/п

Наименования порядка организации медицинской помощи

Приказ Министерства здравоохранения РФ

Приказ Министерства здравоохранения РХ

1.

Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия»

Приказ Министерства здравоохранения РХ от 05 июля 2013 г. N 798 «О совершенствовании организации оказания медицинской помощи взрослому

населению по профилю «терапии» на территории Республики Хакасия»

2.

Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология»

Приказ Министерства здравоохранения РХ от 05 июля 2013 г. N 708 «О совершенствовании оказания медицинской помощи по профилю

«онкология» на территории Республики Хакасия»

3.

Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 922н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия»

Приказ Министерства здравоохранения РХ от 17 июля 2013 г. N 747 «О совершенствовании оказания медицинской помощи по профилю

«хирургия» на территории Республики Хакасия»

4.

Порядок оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 августа 2010 г. N 613н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий»

Приказ Министерства здравоохранения РХ от 03 июля 2013 г. N 704 «О совершенствовании оказания медицинской помощи при проведении

физкультурных и спортивных мероприятий на территории Республики

Хакасия»

5.

Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 932н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом»

Приказ Министерства здравоохранения РХ от 03 июля 2013 г. N 702 «О совершенствовании оказания медицинской помощи больным туберкулезом на территории Республики Хакасия»

6.

Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «дерматовенерология»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 924н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «дерматовенерология»

Приказ Министерства здравоохранения РХ от 12 июля 2013 г. N 729 «О совершенствовании оказания медицинской помощи населению по профилю «дерматовенерология» на территории Республики Хакасия

7.

Порядок оказания медицинской помощи

населению по профилю «пульмонология»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 916н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «пульмонология»

Приказ Министерства здравоохранения РХ от 5 июля 2013 г. N 709 «О совершенствовании оказания медицинской помощи населению по профилю «пульмонология» на территории Республики Хакасия

8.

Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «гастроэнтерология»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 906н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «гастроэнтерология»

Приказ Министерства здравоохранения РХ от 17 июля 2013 г. N 740 «О совершенствовании оказания медицинской помощи населению по профилю «гастроэнтерология» на территории Республики Хакасия»

9.

Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю

«урология»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 907н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология»

Приказ Министерства здравоохранения РХ от 5 июля 2013 г. N 710 «О совершенствовании оказания медицинской помощи населению по профилю «урология» на территории Республики Хакасия»

10.

Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю

«эндокринология»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 899н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «эндокринология»

Приказ Министерства здравоохранения РХ от 3 июля 2013 г. N 701 «О совершенствовании оказания медицинской помощи населению по профилю «эндокринология» на территории Республики Хакасия»

11.

Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю

«нефрология»

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 18 января 2012 г. N 17н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нефрология»

Приказ Министерства здравоохранения РХ от 12 июля 2013 г. N 730 «О совершенствовании оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нефрология» на территории Республики Хакасия»

12.

Порядок оказания медицинской помощи

взрослому населению по профилю

«торакальная хирургия»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 898н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «торакальная хирургия»

Приказ Министерства здравоохранения РХ от 17 июля 2013 г. N 741 «О совершенствовании оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «торакальная хирургия» на территории Республики Хакасия»

13.

Порядок оказания медицинской помощи

взрослому населению при заболеваниях

нервной системы

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 926н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы»

Приказ Министерства здравоохранения РХ от 03 июля 2013 г. N 696 «О совершенствовании оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «неврология» на территории Республики Хакасия»

14.

Порядок оказания медицинской помощи

взрослому населению по профилю

«анестезиология и реаниматология»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология»

Приказ Министерства здравоохранения РХ от 31 июля 2013 г. N 825 «О совершенствовании оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология» на территории Республики Хакасия»

15.

Порядок оказания медицинской помощи

взрослому населению при заболевании,

вызываемом вирусом иммунодефицита

человека (ВИЧ-инфекции)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 8 ноября 2012 г. N 689н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»

Приказ Министерства здравоохранения РХ от 01 июля 2013 г. N 691 «О совершенствовании оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) на территории Республики Хакасия»

16.

Порядок оказания медицинской помощи

населению по профилю «аллергология

иммунология»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 606н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «аллергология и иммунология»

Приказ Министерства здравоохранения РХ от 03 июля 2013 г. N 692 «О совершенствовании оказания медицинской помощи по профилю «аллергология и иммунология» на территории Республики Хакасия»

17.

Порядок оказания медицинской помощи

населению по профилю «травматология и

ортопедия»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 901н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия»

Приказ Министерства здравоохранения РХ от 15 июля 2013 г. N 738 «О совершенствовании оказания медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия» на территории Республики Хакасия»

18.

Порядок проведения

профилактического медицинского осмотра

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2012 г. N 1011н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра»

Приказ Министерства здравоохранения РХ от 30 июля 2013 г. N 814 «О совершенствовании проведения медицинских профилактических осмотров взрослого населения Республики Хакасия»

19.

Порядок оказания

медицинской помощи населению по

профилю «гематология»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 930н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «гематология»

Приказ Министерства здравоохранения РХ от 03 июля 2013 г. N 700 «О совершенствовании оказания медицинской помощи по профилю «гематология» на территории Республики Хакасия»

20.

Порядок оказания медицинской помощи больным с врожденными и (или) наследственными заболеваниями

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 917н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с врожденными и (или) наследственными заболеваниями»

Приказ Министерства здравоохранения РХ от 12 июля 2013 г. N 731 «О совершенствовании оказания медицинской помощи больным с

врожденными и (или) наследственными заболеваниями на территории

Республики Хакасия»

21.

Порядок оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 апреля 2010 г. N 206н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля»

Приказ Министерства здравоохранения РХ от 12 июля 2013 г. N 732 «О совершенствовании оказания медицинской помощи взрослому населению

Республики Хакасия по профилю «колопроктология»

22.

Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю

«оториноларингология»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 905н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология»

23.

Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению

Приказ Минздрава РФ от 21 декабря 2012 г. N 1343н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению»

24.

Порядок оказания медицинской помощи по профилю «клиническая фармакология»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 2 ноября 2012 г. N 575н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «клиническая фармакология»

25.

Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми

заболеваниями

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями»

Приказ Министерства здравоохранения РХ от 3 июля 2013 г. N 695 «О совершенствовании организации оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «кардиология» на территории Республики Хакасия»

26.

Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю

«ревматология»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 900н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «ревматология»

Приказ Министерства здравоохранения РХ от 25 июля 2013 г. N 795 «О совершенствовании организации оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «ревматология» на территории Республики Хакасия»

27.

Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях

глаза, его придаточного аппарата и орбиты

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 902н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты»

28.

Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового

кровообращения

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения»

29.

Порядок оказания медицинской помощи

взрослым больным при инфекционных

заболеваниях

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 января 2012 г. N 69н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях»

30.

Об утверждении порядка оказания

медицинской помощи взрослому населению

по профилю «нейрохирургия»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 931н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нейрохирургия»

Приказ Министерства здравоохранения РХ от 30 июля 2013 г. N 811 «О совершенствовании организации оказания медицинской помощи по профилю «нейрохирургия» на территории Республики Хакасия»

31.

Об утверждении порядка оказания

медицинской помощи по профилю

«наркология»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 929н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «наркология»

32.

О порядке организации медицинской

реабилитации

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1705н «О Порядке организации медицинской реабилитации»

Слайд 8

Разберём на примере Приказа Минздрава РФ от 19.08.2009 N 918н порядок взаимодействия участкового врача и врача-кардиолога поликлиники.

Плановая кардиологическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях оказывается на основе взаимодействия участковых врачей и врачей-кардиологов.

В поликлинике участковые врачи выполняют следующие функции:

  1. Выявляют риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений;
  2. Направляют при необходимости больных с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений к врачам-кардиологам поликлиники;
  3. Осуществляют амбулаторное лечение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врачей-кардиологов.

Слайд 9

  1. Участковые врачи осуществляют наблюдение и лечение пациентов:
  • перенесших инфаркт миокарда более 12 месяцев назад, независимо от возраста;
  • страдающих стенокардией напряжения I-II функционального класса и находящихся в трудоспособном возрасте;
  • страдающих стенокардией напряжения I-IV функционального класса и находящихся в пенсионном возрасте;
  • страдающих артериальной гипертензией, в том числе 3 степени, получающих эффективную терапию с достижением целевого уровня артериального давления;
  • перенесших хирургическое и рентгенэндоваскулярное лечение сердечно-сосудистых заболеваний более 12 месяцев назад;
  • имеющих нежизнеугрожающие формы нарушений сердечного ритма;

имеющих хроническую сердечную недостаточность I-III функционального класса.

Слайд 10

Кардиологический кабинет создается в поликлинике с учетом рекомендуемого расчета: 1 врач на 20 тыс. прикрепленного населения.

Кроме вышеперечисленных функций врач-кардиолог осуществляет диспансерное наблюдение и реабилитация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями:

  • в первые 12 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда;
  • артериальной гипертензией 2-3 степени рефрактерной к терапии;
  • в первые 12 месяцев после хирургического и интервенционного лечения сердечно-сосудистых заболеваний;
  • после стационарного лечения по поводу жизнеугрожающих форм нарушений сердечного ритма и проводимости, в том числе с имплантированным искусственным водителем ритма и кардиовертером-дефибриллятором (пожизненно);
  • имеющих пороки сердца и крупных сосудов;
  • в первые 12 месяцев после выписки из стационара по поводу инфекционного эндокардита и т.д.

Слайд 11

Медицинские осмотры и диспансеризация (статья 46 Федерального закона от 01.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»)

Медицинский осмотр — это комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития.

Виды медицинских осмотров:

  1. Профилактический медицинский осмотр — в целях раннего выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов;
  2. Предварительный медицинский осмотр, проводимый при поступлении на работу или учебу в целях определения соответствия состояния здоровья работника поручаемой ему работе, соответствия учащегося требованиям к обучению;

Слайд 12

  1. Периодический медицинский осмотр проводится с установленной периодичностью в целях динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, учащихся, своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды, трудового, учебного процесса на состояние здоровья работников, учащихся, в целях формирования групп риска развития профессиональных заболеваний, выявления медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ, продолжению учебы;
  2. Предсменные, предрейсовые медицинские осмотры, проводимые перед началом рабочего дня (смены, рейса) в целях выявления признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов, состояний и заболеваний, препятствующих выполнению трудовых обязанностей, в том числе алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и остаточных явлений такого опьянения;

Слайд 13

  1. Послесменные, послерейсовые медицинские осмотры, проводимые по окончании рабочего дня (смены, рейса) в целях выявления признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды и трудового процесса на состояние здоровья работников, острого профессионального заболевания или отравления, признаков алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения.

В отношении отдельных категорий граждан могут проводиться углубленные медицинские осмотры, представляющие собой периодические медицинские осмотры с расширенным перечнем участвующих в них врачей-специалистов и методов обследования.

Слайд 14

Диспансеризация -это комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством РФ.

Лекция 2 2013-14 учебный год — Стр 2

Диспансерное наблюдение — это динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации.

Слайд 15

Диспансеризация взрослого населения проводится путем углубленного обследования состояния здоровья граждан в целях:

1) раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации, основных факторов риска их развития (повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела или ожирение), а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;

2) определения группы состояния здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска их развития, граждан с иными заболеваниями (состояниями), а также для здоровых граждан;

Слайд 16

3) проведения краткого профилактического консультирования граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска их развития и здоровых граждан, а также проведения индивидуального углубленного профилактического консультирования и группового профилактического консультирования (школ пациента) граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском;

4) определения группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и иными заболеваниями (состояниями), а также граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском.

Слайд 17

Порядок диспансеризации определённых групп взрослого населения регламентируется приказом МЗ РФ от 3 декабря 2012 г. N 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения»

Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года в возрастные периоды, предусмотренные приказом, за исключением инвалидов Великой Отечественной войны, лиц, награжденных знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья, которые проходят диспансеризацию ежегодно вне зависимости от возраста.

Слайд 18

Основными задачами врача-терапевта при проведении диспансеризации являются:

1) составление списков граждан, подлежащих диспансеризации в текущем календарном году, и плана проведения диспансеризации на текущий год;

2) активное привлечение населения участка к прохождению диспансеризации, информирование об ее целях и задачах, повышение мотивации граждан к прохождению диспансеризации, в том числе путем проведения разъяснительных бесед на уровне семьи, организованного коллектива;

Слайд 19

3) проведение медицинского осмотра гражданина по итогам первого и второго этапов диспансеризации, установление диагноза заболевания, определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов), назначение необходимого лечения, при наличии медицинских показаний направление на дополнительные диагностические исследования, не входящие в объем диспансеризации, для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение;

Слайд 20

4) проведение краткого профилактического консультирования, направление граждан с выявленными факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для оказания медицинской помощи по коррекции указанных факторов риска;

5) участие в оформлении (ведении) медицинской документации, в том числе паспорта здоровья .

6) подведение итогов диспансеризации.

Слайд 21

Диспансеризация проводится в два этапа.

Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации.

Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования.

Слайд 22

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. N 1344н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения».

Диспансерное наблюдение осуществляется в отношении граждан, страдающих отдельными видами хронических неинфекционных и инфекционных заболеваний или имеющих высокий риск их развития, а также в отношении граждан, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений).

Слайд 23

Диспансерный прием (осмотр, консультация) включает:

1) оценку состояния гражданина, сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование;

2) назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований;

3) установление или уточнение диагноза заболевания (состояния);

4) проведение краткого профилактического консультирования;

Слайд 24

5) назначение по медицинским показаниям профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление гражданина в медицинскую организацию, оказывающую специализированную (высокотехнологичную) медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение, в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для проведения углубленного индивидуального профилактического консультирования и (или) группового профилактического консультирования (школа пациента);

6) разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи.

Слайд 25

Основаниями для прекращения диспансерного наблюдения являются:

1) выздоровление или достижение стойкой компенсации физиологических функций после перенесенного острого заболевания (состояния, в том числе травмы, отравления);

2) достижение стойкой компенсации физиологических функций или стойкой ремиссии хронического заболевания (состояния);

3) устранение (коррекция) факторов риска и снижение степени риска развития хронических неинфекционных заболеваний и их осложнений до умеренного или низкого уровня.

Слайд 26

Критериями эффективности диспансерного наблюдения являются:

1) уменьшение числа случаев и количества дней временной нетрудоспособности граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;

2) уменьшение числа госпитализаций граждан, находящихся под диспансерным наблюдением, в том числе по экстренным медицинским показаниям, по поводу обострений и осложнений заболеваний;

3) отсутствие увеличения или сокращение числа случаев инвалидности граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;

Слайд 27

4) снижение показателей смертности, в том числе смертности вне медицинских организаций, граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;

5) уменьшение частоты обострений хронических заболеваний у граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;

6) снижение числа вызовов скорой медицинской помощи и госпитализаций по экстренным медицинским показаниям среди взрослого населения, находящегося под диспансерным наблюдением.

Слайд 28

Медицинская профилактика

Комплекс профилактических мер, реализуемый через систему здравоохранения, называется медицинской профилактикой.

Медицинская профилактика по отношению к населению бывает индивидуальной, групповой и популяционной (массовой).

Индивидуальная профилактика — это проведение профилактических мероприятий с отдельными индивидуумами. Групповая — с группами лиц со сходными симптомами и факторами риска. Популяционная охватывает большие группы населения (популяцию) или население в целом.

Слайд 29

Первичная профилактика — это комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение появления тех или иных отклонений в состоянии здоровья и заболеваний.

Первичная профилактика включает в себя следующий комплекс:

  • меры по снижению влияния вредных факторов окружающей cреды на организм человека (улучшение качества атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы, структуры и качества питания, условий труда, быта и отдыха, снижение уровня психосоциального стресса и других факторов, отрицательно влияющих на качество жизни);
  • меры по формированию здорового образа жизни;
  • меры по предупреждению профессионально обусловленных заболеваний и травм, несчастных случаев, а также случаев смертности в трудоспособном возрасте;
  • проведение иммунопрофилактики среди различных групп населения.

Слайд 30

Вторичная профилактика представляет собой комплекс медицинских, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление заболеваний, а также предупреждение их обострений, осложнений и хронизацию.

Вторичная профилактика включает в себя:

  • целевое санитарно-гигиеническое обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием (организация школ здоровья для больных, страдающих бронхиальной астмой, сахарным диабетом, гипертонической

болезнью и др.);

  • проведение медицинских осмотров с целью выявления заболеваний на ранних стадиях развития;
  • проведение курсов профилактического (противорецидивного) лечения.

Слайд 31

Третичная профилактика, или реабилитация, — это комплекс медицинских, психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, утраченных функций, с целью возможно более полного восстановления социального и профессионального статуса больного. Это достигается развитием сети центров восстановительной медицины и реабилитации, а также санаторно-куроротных учреждений.

Слайд 32

Для пропаганды здорового образа жизни используются различные формы пропаганды:

Вербальные: Лекции, беседы, теле- и радиовыступления

Печатные: Лозунг; санитарный бюллетень; газетные и журнальные публикации; брошюра, буклет, календарь, листовка, памятка; cоциальная реклама, плакат, рисунок, схема, чертеж, план; диаграмма, картограмма.

Наглядные: Фотография, слайды, видеофильмы; скульптура, муляж, макет; микро- и макропрепараты.

Слайд 33

  1. Этика и деонтология в работе терапевта поликлиники.

Термин «этика» происходит от греч. ethos или лат. ethica (обычай, нрав) и имеет несколько значений, в том числе обозначает философское учение о морали и является системой норм нравственного поведения человека или какой-либо профессиональной группы людей (например, врачей).

Одним из разделов этики является деонтология (от греч. deontos — должный +…логия), под которой понимается учение о долге.

Медицинская (врачебная) этика, или биоэтика, — это междисциплинарная область исследований, возникшая вследствие воздействия научно-технического прогресса на медицину и здравоохранение и имеющая предметом ценностные этические взаимоотношения врача и пациента, социальной политики, применения новых технологий деторождения и др. Медицинская деонтология — это совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении своих профессиональных обязанностей.

В отличии от всех других профессий, участковый врач чаще всего имеет дело с больным человеком. Однако не менее важным является общение с практически здоровым человеком, которого не только следует уберечь от болезней, но и способствовать сохранению укреплению его здоровья. В руках участкового терапевта здоровье и жизнь прикреплённого населения на протяжении многих лет. Для него в большей мере, чем для врачей других специальностей, характерна готовность к самопожертвованию, забвение своего личного в интересах сохранения здоровья других людей.

Можно назвать специфическим, профессиональным свойством участкового врача и то, как звучит один из важнейших принципов Гиппократа, — не навреди причем это требование не призывает к самоустранённости в трудных ситуациях, не к пассивности, а именно обязывает применить все знания и опыт для блага, спасения больного, но обязательно так, чтобы своими действиями не ухудшить его состояния. Это и основанная на высоком профессионализме предусмотрительность, и осторожность, и вместе с тем активность врача.

Неизменно главной остаётся для участкового врача проблема взаимоотношений с больным. Вокруг этого вращаются проблемы взаимоотношений врача и окружающих больного лиц )родственников, знакомых и т.д.). Падение внимания к этическим и деонтологическим требованиям подготовки участкового диктует необходимость повышенного внимания к воспитанию таких психологических и нравственных качеств у врача, как умение общаться с пациентом, способность слушать рассказ больного, не прерывая его и не сопровождая скептической улыбкой. Далее следуют такие правила, как умение выбирать слова в разговоре с больным, успокоить, понять и пожалеть больного, отнестись к нему с состраданием, несмотря на личные симпатии или антипатии, не обидеть больного скепсисом, пренебрежением, невнимательностью и даже грубостью, проявить участие, сочувствие, видеть в больном индивидуума, личность со своим миром духовных ценностей, свои привычками, особенностями.

Нарушение этих или подобных этических, нравственных правил нередко приводит к ятрогении, к возникновению новых и обострению имеющихся заболеваний, к психическим срывам, депрессии, подчас трагическим случаям. Общепризнанно влияния слова на человека, особенно больного. Оно и лечит, но оно может и убить. Справедливо звучат слова В. М. Бехтерева о что если после разговора, общения с врачом больному не стало лучше, то это плохой врач.

Слайд 34

В древних манускриптах Аюрвед («Знание жизни») выдаюющийся медик древности Сушрута записал, что «врач должен обладать чистым сострадательным сердцем, спокойным темпераментом, правдивым характером, отличаться величайшей уверенностью и целомудрием, постоянным стремлением делать добро. Можно бояться отца, матери, друзей, учителя, но не должно чувствовать страха перед врачом. Последний должен быть добрее, внимательнее к больному, нежели отец, мать, друзья и наставник».

Слайд 35

В знаменитом трактате тибетской медицины 25 веков назад отмечено, что основу хорошего врача составляют шесть качеств, по которым он должен быть всецело мудрым, прямодушным, исполненным обетов, искусным во внешних проявлениях, старательным в своей деятельности и мудрым в человеческих науках.

Слайд 36

Принципы медицинской этики и деонтологии, находят свое продолжение в Конституции РФ и Федерального закона от 01.11.2011 г. № 323-ФЗ. Так, например, согласно статье 6 приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется в том числе путем соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения со стороны медицинских работников и иных работников медицинской организации, оказания медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния и с соблюдением по возможности культурных и религиозных традиций пациента, организации оказания медицинской помощи пациенту с учетом рационального использования его времени и т.д.

Слайд 37

Пациент имеет право на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала, обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов; облегчение боли, связанной с заболеванием, доступными способами и средствами; сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии здоровья. Исходя из основных принципов медицинской этики и деонтологии участковый врач-терапевт должен действовать в интересах пациента, исходя из принципов добросовестности, профессиональности.

Слайд 38

Большое значение в контексте этого вопроса приобретают кодексы медицинской этики, которые наряду с полученными профессиональными знаниями и навыками во врачебной практике позволяют врачам формировать систему надлежащих действий и определять подход в поведении врача относительно конкретного пациента. Так, следует выделить Международный кодекс медицинской этики ВМА (Всемирной медицинской ассоциации), который предусматривает, что «врач всегда должен урегулировать все конфликты между собственными интересами и интересами пациента в пользу интересов пациента»

Все эти мероприятия должны проводиться медицинским персоналом в щадящей, корректной форме, с учетом отсутствия у пациентов специальных познаний в области медицины.

Говоря о правилах поведения медицинских работников, основанных на нравственных нормах, при выполнении ими своего гражданского и профессионального долга, следует отметить, что каждый врач должен руководствоваться клятвой врача, которую дает при окончании высшего медицинского учебного заведения. Это требование закреплено в статье 71 Федерального закона от 01.11.2011 г. № 323-ФЗ (в ней же приведён текст клятвы врача).

Слайд 39

  1. Принципы организации АСУ в поликлинике и их использование в работе по профилактике заболеваемости.

Формирование информационной системы учреждения начинается с организации отдела информационных технологий. Уже не вызывает споров утверждение, что внешние (контрактные, договорные) временные исполнители не могут заменить внутренний информационный отдел ни по уровню ответственности, ни по требуемой конфиденциальности и корпоративности.

Как будет называться подразделение лечебно-профилактического учреждения — информационно-аналитический отдел или отдел автоматизированных систем управления (АСУ) — не главное. Хотя, последнее, старое название больше отражает истинное содержание, цели и задачи подразделения информационного обеспечения учреждения.

При организации отделов АСУ учреждений здравоохранения руководствуются в первую очередь Приказом Минздрава СССР N 920 от 30.07.87 «Об утверждении положения об отделе автоматизированных систем управления (вычислительном центре) учреждения здравоохранения», не утратившим силу до настоящего времени. Тем не менее, этот Приказ во многом устарел и мало конкретен. Поэтому нормы штатной численности разрабатываются также экспертным методом и методом хронометража.

Роль отделов АСУ в современном амбулаторно-поликлиническом учреждении трудно переоценить.

Цель государственной политики в области здравоохранения — улучшение здоровья населения на основе обеспечения доступности медицинской помощи путем создания правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинских услуг. В свете последних инициатив Президента и Правительства РФ в сфере здравоохранения представляются наиболее значимыми мероприятия и направления работы, которые способствуют максимально быстрому получению положительных результатов в первичном здравоохранении и преимущественно в амбулаторно-поликлиническом его звене. Единственно возможным методом, способным обеспечить качественный скачок в получении, обработке и длительном хранении всей информации о здоровье пациентов, является медицинская информационная система. Другие организационные методы – доплаты врачам, поставка сверхдорого и современного оборудования – не достигнут нужного эффекта, пока за 10-15 минут приема пациента врач будет 50-80% этого времени тратить на заполнение массы бумажной документации, переписывая одни и те же данные о фамилии, дате рождения, страховом полисе и т.д. с одной бумажки на другую. До тех пор, пока записи врачей носят в значительном числе случаев формальный характер, ни о каком росте качества их работы не может быть и речи. Ведь сколько не доплачивай врачу поликлиники – 10 тыс. рублей или 100 тыс. рублей, его записи в бумажной карте, сделанные второпях, никому, даже этому врачу, непонятные, не дадут нужного эффекта. Сколько ни делай лабораторных исследований или флюорограмм на современном медицинском оборудовании, они все равно будут либо теряться в картах или у пациентов дома, либо их в перспективе будет трудно соотнести с клиническим представлением о состоянии здоровья пациента, имевшимся у врача на момент их назначения, – ведь все равно его записи в амбулаторной карте будет трудно понять. И даже если понять, качество этих записей, сделанных второпях, с массой сокращений, допускающих и сжатие именно клинически ценных мыслей и наблюдений, только зарплатой или медтехникой не улучшить. Более того, мы со временем начали понимать, что те проблемы и задачи, которые ставит перед собой руководство ЛПУ, стремясь внедрить у себя современную медицинскую информационную систему, представляют собой не единственную, и, пожалуй, далеко не самую большую часть тех положительных моментов и результатов, которые на практике способна дать система.

Одним из важнейших стратегических направлений развития системы охраны здоровья населения являются внедрение современных информационных и коммуникационных технологий (ИКТ) и организация единого информационного пространства на основе единых стандартов обмена данными между всеми субъектами здравоохранения..

Слайд 40

Очевидность начала процесса создания МИС с лечебного учреждения подтверждается и американской профессиональной ассоциацией HIMSS, сформировавшей 10 требований к проектированию компьютерных систем:

  1. Удовлетворять нуждам всего персонала клиники и быть ориентированной на больного.
  2. Гибкость, адаптируемость и простота ввода изменений.
  3. Интегрируемость в состав других информационных систем.
  4. Пользователи должны видеть полезность и выгодность МИС.
  5. Обеспечение ненавязчивого автоматического кодирования медицинских терминов в целях дальнейшего анализа.
  6. Управление ключевыми элементами системы должно быть в руках медицинского учреждения, а не у разработчика системы.

Слайд 41

  1. Организация должна быть способна разрабатывать и внедрять решения постепенно, добавляя новые задачи в единую работающую систему.
  2. МИС должна разрабатываться медициной для медицины, то есть специалисты клиник должны принимать самое активное участие в разработке концепции.
  3. Непосредственный ввод данных медицинским персоналом, легкий доступ к информации, выдача в реальном времени сигналов тревоги и запланированных мероприятий.
  4. МИС должна расти вместе с ростом организации.

21