1) сравнительно-анатомический (в онтогенезе),

1. Основные методические подходы в изучении сруктурно-функциональной организации мозга человека (в сравнительно-анотомическом аспекте).

Выделяют три основных методических подхода:

1) сравнительно-анатомический (в онтогенезе),

2) физиологич исслед-я (непосредствен стимул-я коры, метод вызванных потенциалов),

3) нейрографич.

Сравнит-анатом:

Области коры: палеокртекс (древняя кора) (0,6%)- в том числе не отдаленные от подкорк обр-ий (обонятельный бугорок и другие) – слабое отграничение от подлежащих подкорковых образований, архикортекс (старая кора) (2,2%)- двухслойн кора, вход в сист обонят нерва, межуточная кора (между древней и старой); (2,3%).

Неокортекс 95,9%. При этом преимущество за третичными полями — функция получения, переработки, хранения информации, создание новых программ поведения, регуляция и контроль целенаправленной деятельности.

Подкорковые обр-ния,RF, мозжечок вносят вклад в работу коры. В каждой форме поведения проявляется вертикально орг-ая иерархия конвергенций функц систем мозга. Системы связаны восходящими и нисходящими влияниями по принципу нейронных кругов, по принципу обратных связей. В 1869г- Бец отметил неоднородность коры (пирамидные, мелкозернистые клетки), создал цитоархитектоническию карту гол мозга. На стадии филогенеза-сравнение развития зон коры жив-го и члка: обоняние у человека не им существ знач-я для его поведения, формир-я высш псих процессов, для крота- гл обоняние, обезьяны важно зрение (зрит кора 40 %).

Первичное поле- информация из периферических отделов анализаторов ( детальное дробление , анализ протек инф-ии клетки Беца, зерна).

Самые низшие отделы коры.

Вторичное поле- проекционно- ассоциативное (интеграция пришедшей инф-ции из первич зон, подкорки- клетки с короткими аксонами).

Более верхние отделы коры. Существуют вертикальные и горизонтальные связи. Теменная зона: чувсвительность, височная – слух.

Третичное поле- ассоциативное (верхн слои, не им непосредств связи с периф нервн образ-ями).

У ребенка к рождению- подкорковые аппараты, первичные зоны, третичные- малые клетки, созревают к 2-3 годам, окончат-но к 6.-7 годам. Самые верхние слои коры, нет связей с периферией. Связаны только ассоциативными связями с 1ичными и 2ичными полями. В третичных полях анализаторы друг на друга накладываются (планирование, контроль, сложные виды гнозиса).

Развитие нервной системы

НС делится на центральную и перифер. В перифер. НС входят корешки, сплетения и нервы. ЦНС состоит из ГМ и сп. мозга. Изучение онтогенеза ЦНС позволило установить, что ГМ образуется из мозговых пузырей, возникающих в результате неравномерного роста передних отделов медуллярной трубки. Из этих пузырей формируются передний мозг, средний мозг и ромбовидный мозг.В дальнейшем из переднего мозга образуются конечный и промежуточный мозг, а ромбовидный мозг также разделяется соответственно на задний и продолговатый мозг. Из конечного мозга соответственно формируются полушария большого мозга, базальные ганглии, из промежут. мозга — таламус, эпиталамус, гипоталамус, метаталамус, зрительные тракты и нервы, сетчатка. Зрит. нервы и сетчатка явл. отделами ЦНС, как бы вынесенными за пределы ГМ. Из среднего мозга образуются пластинка четверохолмия и ножки мозга. Из заднего мозга формируются мост и мозжечок. Мост мозга граничит внизу с продолговатым мозгом. Задняя часть медуллярной трубки формирует спинной мозг, а ее полость превращается в центральный канал сп. мозга. В конечном мозге располагаются боковые желудочки, в промежуточном мозге — III желудочек, в среднем мозге — водопровод мозга, соединяющий III и IV желудочки; IV желудочек находится в заднем и продолговатом мозге.

7 стр., 3384 слов

Кора головного мозга

... связи внутри себя и со всеми другими отделами мозга. Кора больших полушарий представлена 12-18 миллиардами клеток, расположенных тонким слоем 3-4 мм на площади ... через перешеек переходит в парагиппокампальную извилину. 1.2 Физиология коры головного мозга Специализированные нейроны и другие клетки, входящие в состав вертикальных колонок, образуют отдельные ...

Области:

  • Стык теменно-височно-затылочной (созревает примерно к 3 годам) – ц правшей тут речевые центры
  • Полюс лобной доли (и вся лобная доля) – модель поведения с контролем и самоконтролем – у детей формируется до 7-8 лет

2 Факторы риска сосудистых заболеваний головного мозга.

1) АГ,

2) атеросклероз,

3) 1)+2),

4) СД,

5) повышенный вес,

6) гиподинамия,

7) курение

8) сист. заб-я крови,

а) увеличение коагуляции,

б) наруш. микроцирк. звена

9) применение горм. контрацептивов,

10) 7)+9) – лакунарное поражение, дифф. поражение микроцирк.,

11) врожденный дефицит антикоагулянтов,

12) возраст (опасность инсульта)

13) патологическое строение сосудистого русла (дефекты вилизиева круга)

14) заб. сердца (пороки, мерцат. аритмия)

15) антифосфолипидный синдром

16) вертеброгенная патология (остеохондроз шейного отд)

17) васкулиты

18) дислипидемия

4. Дифференциально-диагностическое значение зрительных агнозий на лица при органическом поражении мозга и феномене «двойника» при бреде инсценировки.

Агнозия – затрудненность узнавания предметов, звуков и при предметной агнозии больные не узнают предметов и их изображений. Зрительная зона- затылок (первичные поля- нет изображения в коре, вторичные- третичные –зрит агнозия).

10 стр., 4503 слов

Муж. 40л,боль в лев. глазу,покраснение,сниж. остр.зрения лев. глаза,болен около недели

1. 30 лет доставлена в гинек отд по поводу сильных болей внизу живота.Менстр регуляр, умерен, безболезн. Последняя закончилась 2 дня назад.Имеет нескоко половых партнеров.О:Острый двухсторонний сальпингоофорит, эндометрит. Экстрен бактериол исследование,АБ и инфузионная терапия 2 . Повторнобеременная 30 лет ,кровянистых выделений из половых путей. берем 38 нед. Кровотечение началось внезапно.Через ...

Зрит агнозия = душевная слепота, не узнает известные ранее предметы, не будет знать что с этим предметом делать, предметная агнозия- агнозия на лица, агнозия цвета, симультантная зрительная агнозия – невозможность опр-ть, оценить сложн действие, кот члк видит и связать несколько объектов (повреждение виска, затылка).

Зрит агнозия: апперцептивная (восприятие отдельных признаков предмета или его изображения, но не может в целом определить его), ассоциативная (воспринимет предметы, но не узнает и не может назвать).

Чувственный бред инсценировки– в основе лежат дереализационные переживания, ощущение странности и необычности вокруг.

Симптом двойникаубеждение больного о подмене окр лиц. Симптом + двойника- убежденность, что окружающие посторонние (незнакомые лица) явл. его родственниками, знакомыми, известными актерами, политическими деятелями, иногда загримированными под чужих лиц. Симптом отриц двойника (симптом Капгра)- убежденность больного, что его близкие и родственники явл. посторонними, не известными ему лицами, загримированными под его близких.

Зрит. Галлюцинации при опухолях – всегда в определенном поле зрения, человек относится критично.

ШФ – нет привязанности к полям зрения, нет критической оценки.

Агнозия – результат разрушения третичных полей.

Значение: если пациент имеет органическое поражение г/м, то хоть и не увидит рдных. Но узнает их по голосу. Если не узнает даже по голосу, то имеет какое-то тяжелое психическое заболевание.

3. Принципы терапии болевых синдромов (American Pain Society, 2006, перевод Кондакова А.К.).

СМ 18 3!!!!!!!!!!

1. Найти и устранить(если возможно)источник боли(травма, воспаление, другая болезнь)

2. Выбрать самый простой подход к лечению боли(например назначение простого лекарства вместо дорогостоящего)

3. Выбрать правильное лекарство(исходя из характеристик боли— сила, продолжительность, периодичность возникновения и т.п., характеристик лекарства — сила и продолжительность действия, путь введения и т.д. , побочные эффекты и характеристик пациента — возраст, пол , аллергии и др. заболевания, ответ на предыдущее лечение и т.д.)

19 стр., 9409 слов

10.Нейропсихологические симптомы и синдромы. Клиническая нейропсихологическая диагностика состояния высших психических функций

Синдром - закономерное сочетание симптомов симптомокомплекс. Под ним также понимают сочетание нарушений или несформированность психических процессов, основой которого является нейропсихологический фактор (определенные физиологические закономерности работы участков мозга, нарушение которых является причиной возникновения нейропсихологических синдромов). Классификация нейропсихологических синдромов, ...

4. составить план приёма препарата, в том числе предусмотреть возможность комбинации препаратов, что приведёт к снижению доз(и частоты побочных эффектов), блокированию боли на периферии и в ЦНС, например, лечение боли у пациентов, не отвечающих на одно лекарство.Обычно назначают неопиоидный и опиоидный анальгетик либо их же в сочетании с адьювантным анальгетиком (например противосудорожным препаратом, антидепрессантом)

5. Выбрать путь введения в зависимости от клинической ситуации (внутривенно, местно (лидокаин, например), перорально, сублингвально и т.д.).

Пероральный путь введения — преимущественно используемый. Иногда используют пациент-контролируемую анальгезию — введение (обычно внутривенное) лекарства (обычно опиоида) небольшими дозами по команде пациента.

6. Титруйте (подбирайте?) дозу— она должна отвечать лучшему балансу между побочным эффектом и терапевтическим эффектом

7. Оптимизируйте введение по времени суток— наилучшим методом введения анальгетика является посуточно (каждые 24 часа) — особенно это касается продолжительных болей

8. Следите и исключайте побочные эффекты— при их появлении изменяйте дозировку или путь введения препарата, используйте другой препарат того же класса, либо добавьте препарат, противодействующий побочному эффекту

9. Дифференцируйте между собой толерантность, физическую зависимость, привыкание и своевременно модифицируйте терапию. Толерантность — снижение силы и/или продолжительность эффекта препарата, что исправляется увелечением дозы или кратности приёма. Физическая зависимость проявляется в абстинентном синдроме. Постепенное снижение дозы предотвратит развитие абстинентного синдрома.

13 стр., 6204 слов

Тема. Местное обезболивание при операциях на лице и в полости рта.

... введение лекарственных веществ, улучшающих проведение операций под местной анестезией. Наиболее эффективным оказалось применение комплекса фармакологических препаратов, ... Обезболивание второй ветви тройничного нерва в крылонебной ямке, подскуло-крыловидный путь по Вайсблату Крыло-небная ... чувствительность, соматические и вегетативные реакции на боль. Аудиоанальгезия (звуковая анальгезия) основана на ...

Привыкание проявляется в изменении поведения больного — он начинает искать лекарство

от него могут поступать сообщения об утере, уничтожении лекарства

он может покупать лекарства (у наркодилеров, видимо =) )

Стоит отличать это состояние от псевдопривыкания — такое состояние развивается при неадекватной обезболивающей терапии

10. Избегайте использования плацебо для лечения боли. Иногда такой подход используют для проверки снижения боли при купировании симптомов или другого типа лечения. Однако этот подход неэтичен и неприемлем.

Хирургическое лечение болевого синдрома.

Боль-реальное субъективное ощущение, обусловленное наносимым раздражением или пат изм-ям в тканях орг-ма. Возникает в рез-те возд-я сверхсильн раздр-лей, вызыв в орг-ме орган и функц изм-я. Инф-ция поступает от ноцицептывных рецепторов, кот нах-ся в коже, сухожилиях, надкостнице и поступают в кору через задние корешки сп. мозга.

Соматалгии– поражение нервных волокон, осуществл сомат инн-цию.

Симпаталгии— вовлечение чувст иннервации (симпатич НС).

Боли: местные (локальные), проекционные, иррадиирующие и отраженные( рефлекторные).

Лечение хр болей комплексное: обезболивающие, психотропные препараты, методы рефлексотерапии, физиотерапии, хир. вм-во.

Причины болевого синдрома:

-корешковые боли (доброкач заб-е- выпадение межпозвоночн диска- сдавление чувств корешков, злокач метастазир боли),

-деафферентац боли ( травма:перерыв переф нервов, отрыв корешков от сп. мозга, пораж нервов: опоясывающий лишай ).

Казуалгия – ранение периф нервов (средин, лучев, седалищн).

В первое время после ранения отмечается гиперпатия в зоне иннервации перифер нерва, затем боль распротр-ся на всю конеч-ть и любое прикосновение вызывает мучит жгуч боли. Облегчение –« синдром мокрой тряпки»: вазодилятация сосудов. При упорных хр. болевых синдромах- болеутоляющие малоэффективны- применение длитнльно. Облегчение — ФЗТ процедуры.

3 стр., 1086 слов

1. Синдром поражения третичных полей коры головного мозга

Билет №22 1. Синдром поражения третичных полей коры головного мозга. Теменно-височно-затылочные отделы головного мозга ответственны за третичное(ассоциативное) поле. Невозможность воспринимать информацию как единое целое Аграфия Алексия (потеря способности читать) Акалькулия Семантическая афазия (нарушение понимания сложных логико-грамматических конструкций, брат отца или отец брата) Амнестическая ...

Хир метод- операции трех видов:

1) операции на периф нервах и корешках (пересечение ризотомия экстра- и интрадуральное),

2) операции на сп.мозге (экстирпация межпозвонковых ганглиев),

3) операции на голмозге.