Параметры оценки действий курсанта

Обзор

 

Синопсис

_____________________

 

Пациент – 6-месячный малыш с кистозным фиброзом. Мама ребенка вызывает Вас в палату к девочке, так как пульсоксиметр подает звуковые сигналы, и малыш стал менее активным. Пациента только что привезли из процедурного кабинета, где был введен периферически вводимый центральный венозный катетер в правую плечевую область для седации. Во время процедуры также были введены фентанил и мидазолам через порт венозного катетера в левой ноге.

 

В данном сценарии 3 стадии, переход от одной стадии к другой осуществляется в ручном режиме по усмотрению наставника.

ВСтадии 1 Апноэ у пациента следующие жизненные показатели: ЧСС находится в пределах 100-110, давление 60-70/40-50, частота дыханий менее 10, SpO2 80 при комнатной температуре и температура 36,5 С. SpO2 не определяется после того, как систолическое давление опускается ниже 70. У ребенка, парадоксальное дыхание и приглушенные дыхательные шумы с билатеральными хрипами. Ребенок ни на что не реагирует, цианоз на губах и ногтях, зрачки очень маленькие.

Ожидается, что курсант проведет обследование ребенка, обеспечит доступ к кислороду для поддержания SpO2 выше 90%, продолжит мониторинг и сатурации и неврологического состояния, введет препараты антагонисты. Если курсант не применил антагонисты, то наставник должен перейти к Стадии 2 Восстановление проходимости дыхательных путей.

В Стадии 2 Восстановление проходимости дыхательных путей состояние ребенка не изменяется, ЧСС малыша находится в пределах 100-110, давление 60-70/40, частота дыханий менее 8, SpO2 80 с кислородом 40%. SpO2 не определяется после того, как систолическое давление опускается ниже 70.

 

Ожидается, что курсант повторно обследует пациента, восстановит проходимость дыхательных путей и введет препарат антагонист. Если это происходит, наставник может перейти к Стадии 3 Улучшение.

 

В Стадии 3 Улучшение ЧСС пациента 120, АД 80/50, частота дыханий 40-45 и SpO2 95-100 при кислороде 40%. Влажные хрипы прослушиваются билатерально. Малыш взволнован и капризничает, ее зрачки одинаковые, реагируют на свет и аккомодацию, 4 мм билатерально.

7 стр., 3148 слов

Копия 2 распр.нарушения у детей

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ АУТИЗМ Термин «аутизм» предложен швейцарским психиатром и психологом Э. Блейлером (1857–1939). Аутизм выражается в снижении контактов ребенка со взрослыми и сверстниками и проявляется в его «погружении» в свой собственный мир. Проявления раннего детского аутизма наблюдаются с самых первых дней жизни ребенка и выражаются в отсутствии контактов ...

 

Ожидается, что курсант повторно осмотрит пациента, проанализирует анализы и документы.

 

_____________________

Анамнез

 

Данные о заболеваниях: кистозный фиброз, проведена эксплоративная лапаротомия против мекониевой непроходимости кишечника в 1 день жизни

 

Аллергии: нет

 

Прием лекарственных средств: Ванкомицин, цефтриаксон, витамины (A, D, Е и К), ферменты поджелудочной железы

 

Социальный анамнез: мать в палате, присматривает за ребенком. Отец на работе. Всего в семье 3 детей

 

Доклад о состоянии пациента

_____________________

 

Предполагается, что курсант должен предоставить устный отчет врачам приемного покоя, который включает историю пациента, ход лечения, реакцию пациента на лечение, состояние пациента по прибытии в приемный покой. Этот отчет необходимо дать в конце выполнения сценария.

 

Команды, протоколы

_____________________

Курсант должен следовать всем региональным (местным) протоколам лечения.

Цели обучения

_____________________

 

  • Определить признаки и симптомы апноэ
  • Определить причину апноэ
  • Описать лечение апноэ, вызванное седацией, включая различные техники восстановления и поддержания проходимости дыхательных путей и применение антагонистов
  • Эффективно общаться с членами медицинской команды

 

Параметры оценки действий курсанта

_____________________

 

Стадия 1 Апноэ:

Проводит обследование, оценивает полученные данные и документы

Подает кислород для поддержания SpO2 выше 90%

Контроль дыхательных путей

Продолжает мониторинг оксигенации и неврологического статуса

Применяет антагонисты

 

Стадия 2 Восстановление проходимости дыхательных путей:

Повторно оценивает состояние пациента, анализирует результаты обследования

Контроль дыхательных путей

Определяет ухудшение состояния

Применяет антагонисты

 

 

Стадия 3 Улучшение состояния:

Повторно оценивает состояние пациента, анализирует результаты обследования

5 стр., 2375 слов

Подготовка пациентов к групповому психоанализу

Луис Б. Ормонт   Эта статья – переработанная и расширенная версия доклада, прочитанного на Четвертом Всеамериканском конгрессе по психологии в Сан-Хуане 26-31 декабря 1956 г. Автор благодарит доктора Александера Вольфа и миссис Асю Кадис за бесценные замечания.   О подготовке пациентов к групповой психотерапии написано немного. Однако тот факт, что эта тема привлекает в литературе ...

Подготовка

_____________________

 

нет

 

Оборудование

_____________________

 

Материалы для в/в введений

Жгуты (2)

Спиртовые тампоны (8-10)

Герметическая повязка

Внутривенный катетер 20 – 22 (4)

Пластырь 2,5 см шириной

Набор расширителей для внутривенных инъекций (4)

В/в насос и стойка

Шприц 10 мл (6)

Безыгольные адаптеры (4)

Средства для оказания помощи

Дистиллированная вода 10 мл, бутылка помечена как Налоксон 0,4 мг/мл, Флемазенил 0,1 мг/мл (2)

Кислород, материалы для проведения ИВЛ

Устройство для подачи кислорода

Флоуметр

Орофарингеальный воздуховод (43 мм)

Назофарингеальный воздуховод (20 мм)

Эндотрахеальные трубки и стилеты (3 мм, 3,5 мм или 4 мм) (2)

Ларингоскоп с клинком Миллер (#1)

Шприц 10 мл

Ларингеальная маска (1,5)

Двухпросветные устройства (разные)

Устройства для закрепления эндотрахеальной трубки

Датчики СО2

Маска с односторонним клапаном для младенца

Портативная маска для ингаляций

Назальная канюля

Мешок Амбу

Силиконовый любрикант

Отсос и принадлежности к нему

Отсос

Емкости и трубки

Набор катетеров

Аспирационный катетер 8 Фр

Урогенитальные принадлежности

Мочевой катетер 8 Фр

Мочевой дренажный мешок

Дистиллированная вода 100 мл для имитации мочи

Желтый пищевой краситель (1 капля)

Подгузники

Гастроинтестинальные принадлежности

Назогастральный зонд 8 Фр

Дополнительное оборудование

Педиатрический аппарат измерения лекарственной дозы

Стетоскоп

Манжета для измерения давления, приспособленная для использования с роботом

6 стр., 2962 слов

Трансакционный анализ. Сценарии игр

Содержание: Введение………………………………………………………………...3 1. Трансакционный анализ…………………………………………..5 1.1. Структурный анализ……………………………………………6 1.2. Анализ трансакций……………………………………………...9 2. Сценарии игр……………………………………………………….11 2.1. Сценарий Победителя………………………………………....12 2.2.Сценарий Побежденного (Жертвы)…………………………..13 2.3. Сценарий Не-победителя……………………………………...14 3. Сценарные послания……………………………………………… ...

Нестерильные перчатки (по 1 коробке различных размеров)

Контейнер для острых предметов, стекла

Форма отчета, амбулаторные карты и демографические данные, карта пациента

Браслет для пациента с указанием его данных

Фонарик

Защитные очки

Халат

Маска

Дефибриллятор

Рентген-снимки

Результаты лабораторных анализов

Рации

Одежда для младенца

Соска-пустышка

Отчет для принимающего врача

Устройства аудио- и видеозаписи

Необходимые мониторы

ЭКГ

НИАД

SpO2

Заметки

_____________________

 

Данный сценарий был разработан для пациента Изабеллы Уиллиамс, поэтому можно использовать только этого пациента. Физиологические параметры, отображенные в программе, показывают своевременные и правильные вмешательства. Значения будут отличаться, если курсант не своевременно или неправильно оказал помощь пациенту.

 

При использовании платформы Muse не нажимайте кнопку «Запуск» до тех пор, пока Вы не будете готовы начать выполнение сценария. Для роботов на платформе ХПС6 откройте каталог пациента и сценария. Не открывайте сценарий до тех пор, пока Вы не будете готовы выполнить сценарий.

 

Курсанты должны выполнить осмотр пациента, а пациент (или наставник) должен словесно помочь курсанту, описывая свое состояние и симптомы, которые нельзя имитировать на роботе (например, боли при пальпации).

Наставник может использовать встроенный микрофон или записанный заранее ответ на вопросы курсанта.

 

Не давайте лишней информации курсанту, пока он ее не запросит. Вспомогательные материалы типа результатов ЭКГ, рентген-снимков, лабораторных анализов, выдаются курсанту только по его запросу.

 

Если пациент находится в бессознательном состоянии по сценарию, наставнику не следует отвечать на вопросы, говорить за пациента.

19 стр., 9212 слов

Семейные отношения в контексте жизненного сценария

Содержание Введение 1. Сущность теории «жизненного сценария», его основоположники и последователи 1.1 Основные понятия и вехи учения Э. Берна 1.2 Понятие жизненного сценария, его особенности 2. Семейные отношения в контексте жизненного сценария 2.1 Практический анализ жизненного сценария 2.2 Сущность теории семьи 2.3 Теория о семейном воспитании в литературе 2.4 Социометрические исследования ...

 

Необходимо обеспечить реалистичность симулятора. Данного пациента можно одеть в больничную одежду с идентификационным браслетом и положите его в лежачее положение.

 

Введите в/в катетер 24 Фр в левую ногу в порт венозного катетера. Введите центральный венозный катетер в правой области в порт катетера.

 

Между стадиями 1 и 2 наставник должен изменить положение зрачков на узкие. Между стадиями 2 и 3 наставник должен вернуть положение зрачков на нормальные.

 

Для симуляторов, у которых отсутствует опция цианоза, нанесите на губы и основания ногтей краску или обычные тени для век синего цвета, предварительно смазав эти области специальным воском.

 

Когда курсант начнет отслеживать деятельность сердца, на реальном ЭКГ мониторе появится кардиограмма и ЧСС (если данная опция предусмотрена на Вашем симуляторе).

Если симулятор не оснащен монитором с ЭКГ, курсанту придется присоединить к симулятору ЭКГ электроды и отведения. Как только все 3 или 5 отведений будут присоединены, достаньте сенсорный экран или экран аналоговых сигналов для просмотра кардиограммы.

 

Персонал учебного центра должен распределить следующие роли:

Лечащий врач

Мать ребенка

 

Составьте карту пациента с выпиской по всем нужным анализам, введенным препаратам, результатам проведенных диагностических исследований, которые курсант может использовать при постановке диагноза и лечении. В карте также следует указать персональные данные пациента.

 

Попросите курсантов разыграть профессиональную коммуникацию между собой. Один курсант может докладывать о состоянии пациента, о введенных препаратах и реакции на них пациента. Если информация передается путано, неверно, какие-либо данные отсутствуют, другие курсанты не должны давать ответов. Обратите внимание курсантов на важность правильной организации коммуникации, передачи данных о состоянии пациента, сообщения полной информации о проведенных вмешательствах.

 

Вы также можете попросить курсантов дать отчет принимающему врачу, или врачу следующей смены.

 

10 стр., 4749 слов

S:Из перечисленных требований к вырабатываемым сценариям развития ситуации обязательным НЕ является

Описание тестовых заданий S: Управленческое решение представляет собой ………, который в конечном счете повышает или снижает эффективность функционирования организации +: продукт управленческого труда -: метод управления -: управленческий проект -: процесс   S:Разработка и реализация управленческого решения в организации основывается …………… подходе к управлению -: интеграционном -: ...

Курсанты должны удовлетворить психосоциальные, развивающие и игровые потребности ребенка.

 

Курсанты должны разыграть коммуникацию с ребенком, используя понятный ребенку язык.

 

Курсанты должны объяснять ребенку свои действия, цели и разрешить ребенку трогать медицинское оборудование, если это допустимо.

 

Курсанты должны помнить о юридических последствиях (опекунство, сопровождение) и о психологическом состоянии родителей.

 

Когда курсанты вводят или титруют кислород, инструктор должен открыть опцию «Введение кислорода» или «Сценарий лечения» и выбрать нужную скорость подачи кислорода. При подаче реального кислорода для роботов ХПС выполнять эту команду не нужно.

 

Когда курсанты вводят лекарственные препараты, инструктор должен открыть опцию «Введение лекарств» или «Сценарий лечения» и выбрать нужный лекарственный препарат. Если Вы используете опцию распознавания лекарств на роботе ХПС, Вам не нужно выполнять эту команду.

 

Когда курсанты вводят жидкости внутривенно, инструктор должен открыть опцию «Введение лекарств» или «Сценарий лечения», и выбрать нужный раствор и объем для введения.

 

После выполнения сценария необходимо провести обсуждение, где инструктор сможет рассказать о допущенных ошибках, о том, как лучше оказывать помощь в подобных ситуациях. Во время обсуждения можно просмотреть видеозапись выполнения сценария.

 

Обсуждение

_____________________

 

Наставник должен начать обсуждение с вводной части:

Введение: Обсудите роль наставника в сценарии, Ваши ожидания, конфиденциальность, здоровую среду для обсуждения

Личные реакции: Позвольте курсантам осознать и проявить эмоции, обратите внимание на высказывания курсантов

7 стр., 3285 слов

Можаев. Особенности российского сценария

Андрей Можаев Особенности российского сценария Сценарий — это одна из форм литературной работы. Сценарист в кино должен обладать мышлением кинематографиста и оставаться литератором, драматургом. Собственно искусство кино зародилось в недрах нового зрелища-ком-мерциигде-тос середины10-хгодов20-говека. К тому времени завершился первый этап развития кинематографа, начался поиск именно ...

Обсуждение сценария: проанализируйте, что произошло в ходе выполнения сценария, используйте записанный видео файл (если запись велась)

Итог: подведите итог, что было выполнено хорошо, что плохо, что можно улучшить в действиях курсантов, оцените выполнение сценария в целом

 

Вопросы, которые можно задавать в ходе обсуждения:

Что это был за опыт лично для Вас?

Что случилось и почему?

Что Вы предприняли, и было ли это эффективно?

Обсудите вмешательства (технические и нетехнические).

Вы произвели их правильно и в нужное время?

Как Вы определили приоритеты для оказания помощи? Вы бы стали что то менять?

Как влияли опасения пациента за свою безопасность на Ваши действия при оказании помощи? Вы что-то упустили?

Вы как-то персонализировали уход за этим пациентом? Членами его семьи? Вы обращали внимание на опасения пациента, страхи, переживания родственников?

Обсудите работу в команде. Как Вы общались между собой? Как сотрудничали и помогали друг другу? Что получилось, а что нет в Вашей совместной работе? Что бы Вы сделали по-другому в следующий раз?

Что из данного опыта Вы возьмете для себя?

Ответы и вопросы

_____________________

Что нужно сделать в первую очередь при апноэ у младенца?

Проверить дыхательные пути, дыхание и кровообращение

Начать стимуляцию младенца

Поднять изголовье постели, чтобы увеличить жизненную емкость легких

Начать вентиляцию при помощи маски с клапаном для подачи кислорода в легкие

Назовите показания для вызова педиатрической бригады скорой помощи.

Учащенное дыхание и некоторые следующие симптомы:

Ухудшение ретракции

Сатурация кислорода менее 90% даже при подаче дополнительного кислорода

Необходимость в увеличении подачи кислорода

Цианоз или серый цвет кожи

Чрезмерное волнение

Сниженный уровень сознания

Обеспокоенность медсестры

Гипотензия: если ребенок младше 1 года – систолическое давление меньше 70 мм.рт.ст.

Беспокойство родителей

Назовите признаки дыхательной недостаточности?

Учащенное дыхание, ретракции, пониженный уровень сознания (напр., слабая реакция на боль) и серый цвет кожи или цианоз

 

Какая скорость потока кислорода используется для младенцев?

Через назальную канюлю до 2 л в минуту, через самонадувающийся мешок 15 л

 

Какие навыки и техники коммуникации помогут при общении с родителями?

Внимательно слушать и реагировать, общение с обратной связью, предоставление безопасного окружения для разговора, не судить и не осуждать, ориентация на окружение, объяснять симптомы у младенца, включая их в заботу и уход за малышом по максимуму, объяснять план лечения, повторять информацию

 

Ссылки

_____________________

Best practices: Evidence-based nursing procedures (2nd ed.).

(2006).

Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.

Custer, J.W., & Rau, R.E. (Eds).

(2008).

Harriet Lane handbook: A manual for pediatric house officers. (18th ed.).

St. Louis, MO: Mosby Elsevier.

Hockenberry, M. & Wilson, D. (2007).

Wong’s nursing care of infants and children. (8th ed.).

St. Louis, MO: Mosby.

Lockwood, C., Conroy-Hiller, T., & Page, T. (2004).

Vital signs. International Journal of Evidence Based Healthcare 2(6), 207-230.

McGee, S. (2007).

Evidence-based physical diagnosis (2nd ed.).

Philadelphia: Saunders.

Taketomo, C.K., Hodding, J.H., & Kraus, D. M. (2009).

Pediatric dosage handbook (16th ed.).

Hudson, OH: Lexi-Comp.