Глава 11 Предложение реформы

11. ПРЕДЛОЖЕНИЕ РЕФОРМЫ

Приводимое ниже предложение реформы руководимого мной учебного и исследовательского института динамической психи­атрии и групповой динамики в Берлине было сформулировано в 1972 г. в ответ на опрос берлинского сенатора по вопросам здравоохранения и охраны окружающей среды о ситуации пси­хиатрического обслуживания в Западном Берлине.

Оно приводится здесь, поскольку ситуация, которой это ка­сается, за прошедшее время не изменилась ни в Западном Бер­лине, ни в ФРГ и конфронтирует нас с теми же проблемами. Позиция относительно внутренней и внешней реформы психи­атрического обслуживания в Западном Берлине. Необходимость кардинальной внутренней и внешней реформы психиатрического обслуживания сегодня никем уже всерьез не оспаривается. Эта реформа стала одной из насущнейших задач политики здравоохранения. Уже многие годы эксперты указы­вают на тревожное несоответствие между психиатрической морбидностью в населении с одной стороны, и недостаточными воз­можностями имеющихся учреждений психиатрического здраво­охранения с другой (Ammon, 1972c, е).

Между тем для дискуссии выдвинут целый ряд предложе­ний реформ, как, например, предложения немецкого общества психиатров и невропатологов, резолюции и рекомендации 73-ей и 74-ой конференций немецких врачей, и предложенная для Западного Берлина программа социально-психиатрической ра­бочей группы. Все эти предложения предполагают значитель­ное переструктурирование существующих и создание многих новых учреждений психиатрического обслуживания.

Общей целью является построение разветвленной и диффе­ренцированной системы психиатрического обслуживания по об­разцу ряда западных стран, которые после второй мировой войны провели кардинальную реформу своих психиатрических учреждений и при этом в существенной мере учитывали позна­ния психоаналитически ориентированной динамической пси­хиатрии.

Цитированные немецкие предложения реформ, сформулиро­ванные по образцам в США, Англии, Голландии, Скандинавии и т. д., по большей части, однако, игнорируют фактор, имею­щий решающее значение для успеха предпринимаемой рефор­мы. Имеется в виду немедленная и всеобъемлющая реформа образования всех психиатрических работников. Цитированные предложения указывают, правда, на необходимость такой ре­формы. Они, однако, не содержат конкретных предложений относительно того, как должно выглядеть необходимое интенси­фицированное и улучшенное образование врачей, психологов, медперсонала, социальных работников и терапевтов занятостью. Из-за этого возникает впечатление, что необходимая структур­ная реформа психиатрического обслуживания является в ос­новном проблемой структурной организации. При этом прене­брегают тем обстоятельством, что в Германии сначала у всех психиатрических работников должно появиться представление о том, что означает социальная психиатрия, психодинамика и групповая динамика, и насколько они могут быть реализованы в терапевтической работе. В противоположность всем сравни­мым странам, не испытавшим длительного периода фашизма, в Германии еще далеко не произошла интеграция психоанализа в психиатрию в смысле динамической психиатрии. Такая ин­теграция, однако, как это показывает опыт США, Англии, Гол­ландии, Швейцарии и т. д., является одной из важнейших предпосылок тому, чтобы организационно-структурное измене­ние психиатрических учреждений стало связано с действитель­ным улучшением терапевтической работы.

9 стр., 4206 слов

Санитарно-просветительная работа и медицинское обслуживание в дошкольном учреждении

... с родителями 3. Гигиеническая подготовка технического персонала 4. Медицинское обслуживание в дошкольном учреждении Заключение Список источников литературы Введение Санитарное просвещение представляет собой ... историю развития ребенка. Заключение Санитарно-просветительская работа и медицинское обслуживание в дошкольных учреждениях занимают важное место. Проводятся беседы с детьми, родителями. ...

Внешнее структурное изменение, не подготовленное и не со­провождаемое внутренней реформой, поэтому бессмысленно. Усилия по перестройке психиатрических учреждений, не увя­занные с проблемой образования, а ограничивающиеся органи­зационно-учрежденческими, например, архитектурными меро­приятиями, безусловно представляют собой колоссальную по­терю инвестиций. В этом смысле W. Menninger сформулировал и осуществил в своей работе свой основной принцип: «сначала мозги, потом кирпичи».

То, что центр тяжести психиатрической структурной рефор­мы должен приходиться на реформу образования психиатриче­ских работников, не означает, однако, что это касается лишь университетов, различных учебных институтов и училищ. Сле­дует, скорее, требовать, чтобы при содействии всех пригодных и готовых к этому образовательных учреждений в учрежде­ниях психиатрического обслуживания создавались возможно­сти для психотерапии и групповой динамики, вовлекающей всех, участвующих в клинической работе.

4 стр., 1630 слов

Работа учреждений психолого-социального профиля

... возраста <#"608068.files/image001.gif">Консультация клинического психолога Заключение Рассмотрев основные учреждения психолого-социального профиля мы пожжем сделать заключение по ... ), детских, семейных психологов, организационных консультантов, коучей. Особое внимание уделяем работе со специалистами помогающих профессий, проводим тренинги по профилактике профессионального, эмоционального ...

Это может произойти в ходе группо-динамического консуль­тирования психиатрических больниц, группо-динамической самоэксплорации всех сотрудников психотерапевтическими кон­сультантами, знакомыми с работой стационарного обслужива­ния и берущими на себя функции супервизоров. Эта програм­ма, так сказать, внутрибольничного повышения квалификации должна быть дополнена параллельными программами обуче­ния, предоставляемыми существующими и вновь организован­ными институтами психотерапевтического обучения. Основа­тельное изучение структуры и динамики психиатрических уч­реждений (Ammon, 1959, 1968b, 1971d; Battegay, 1967; Caudill, 1958; Stanton и Schwartz, 1954; Winkler, 1969a) показали, что терапевтическая эффективность психиатрических клиник растет в той мере, в которой удается улучшить самопознание, способ­ность к коммуникации и кооперации всех сотрудников. Этот инсайт операционализируется в работе «терапевтического сооб­щества», которая, по опыту, может стать лишь результатом интенсивного процесса обучения и клинической работы. Требуе­мые возможности психотерапевтического и группо-динамического повышения квалификации имеют поэтому целью создать в самой клинической работе предпосылки к ее структурному из­менению.

Все организационные и административные шаги психиатри­ческой структурной реформы должны соотноситься с этой целью, т. е. делать возможным, стимулировать и поддержи­вать процесс обучения в клинической работе. Это представля­ется тем важнее, что срочно требуемое формирование новых, прежде всего внебольничных учреждений, вплоть до сети уч­реждений обслуживания типа «Community psychiatry» зависит от наличия основательно подготовленных и квалифицированных сотрудников, без которых программа новых структур останется висеть в воздухе.

8 стр., 3552 слов

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального обучения 2

... на быть оказана специализиро­ванная психолого-психиатрическая помощь. Она заключается в том, чтобы провести пострадавшему психиатрического профиля следующие мероприятия: полное клиническое обследование; психологическое ... воздейст­вие происшествия. В обязанности инструктора входит обучение слушателей этим методикам и способам. Сотрудники гуманитарных бригад любой направленности - будь то работники ...

Конкретно выдвигаются следующие требования:

1. Создание центральной комиссии исследования и планирова­ния: постоянная группа специалистов должна, в качестве со­ветников по психиатрической структурной реформе, сначала провести основательный анализ существующей ситуации. При этом речь идет как о детальном статистическом обзоре, так и в особенности, об изучении условий, ответственных за появле­ние госпитализма. Здесь необходим ряд исследовательских проектов. На основе этих данных комиссия должна создать концепцию для средне- и долгосрочной реформы и консульта­тивно сопровождать процесс переструктурирования.

2. Централизация: планирование и проведение реформ нужда­ются в центральном руководстве, поскольку перестройка долж­на проводиться координированно в отдельных клиниках и уч­реждениях. В этой связи следует требовать, чтобы нервная клиника им. Карла Бонгеффера была подчинена сенатору по здравоохранению и охране окружающей среды.

3. Разукрупнение больших психиатрических больниц и созда­ние специализированных учреждений.

3.1. В соответствии с проблемно-специфичными точками зре­ния в рамках переструктурирования существующих больших психиатрических клиник должны формироваться отдельные са­мостоятельные отделения, напр., для гериатрических, пациен­тов с органической мозговой патологией, психотически реаги­рующих, наркотически зависимых пациентов и т. д. Эти группы должны обслуживаться в обозримых когортах и, по возмож­ности, в терапевтических группах.

Такое разукрупнение могло бы существенно способствовать необходимой для внутренней реформы разгрузке клиник и спо­собствовало бы повышению квалификации в ходе клинической работы.

17 стр., 8457 слов

Учреждение образования 18

... возраста. Новые подходы к организации обучения детей в условиях дошкольного учреждения. Раздел 6 Социально-нравственное ... Профессиональные умения. Система профессиональной подготовки и повышения квалификации педагогов. Использование инноваций и современных технологий в ... к компетенциям выпускников На экзамене студент должен показать следующие академические (АК), социально-личностные (СЛК) и ...

Из доклада Баварской комиссии планирования психиатри­ческих больниц следует, что благодаря адекватному разукруп­нению в учреждениях вне больниц может обслуживаться 50% наркотически зависимых, 50% олигофренов и 35% больных старческого возраста (Selecta, 13, 1972).

3.2. Сеть социально-психиатрических консультаций должна быть расширена. Кроме того, следует требовать отмены юри­дического запрета на терапию в этих пунктах, которые в этом случае смогли бы взять на себя широкие функции амбулатор­ного обслуживания. Таким образом, благодаря улучшению воз­можностей профилактики и реабилитации мог бы быть снижен прием в большие клиники. В рамках этих, также терапевти­чески работающих консультаций, должна быть интегрирована круглосуточная служба психиатрической скорой помощи, ко­торая в особенности должна ориентироваться на обслуживание суицидоопасных и наркотически зависимых.

4. Уравнивание психически и соматически больных: Разукрупнение и создание специализированных учреждений мо­жет принести пользу лишь тогда, когда будет устранена юри­дическая дискриминация психически больных. Срочно необхо­дима реформа законов о госпитализации и закона о централь­ном учете. Так, около 70% всех пациентов в нервной клинике им. Карла Бонгеффера госпитализированы принудительно и подлежат в связи с этим пожизненному психиатрическому уче­ту, сильно затрудняющему усилия по социальной реабили­тации.

Уравнивание психических и соматических больных должно выражаться, прежде всего, также в приравнивании штатов пер­сонала психиатрических служб к нормальному уровню. На об­служивание больного в клинике Карла Бонгеффера сейчас расходуется лишь 40,2 марки!

Юридическое и финансовое уравнивание психически боль­ных с соматически больными является предпосылкой для устра­нения целенаправленной работой с общественностью обществен­ных предрассудков, которые, как и прежде, решающим обра­зом затрудняют как терапевтическую работу, так и усилия по проведению реформы.

15 стр., 7432 слов

Психиатрическая реабилитация больных с черепно-мозговой травмой

... действие в отдаленном 510 Психиатрическая реабилитация больных с черепно-мозговой травмой ... С. 762-766. Кабанов М.М. Реабилитация психически больных.— Л.— Медицина.— 1985. Карвасарский Б.Д. ... квалификация при про­ ведении различных экспертиз — врачебно-трудо­ вой, военно-врачебной и судебно-психиатрической ... психотропным эти препараты можно отнести лишь условно. Нейрометаболический эффект этих средств ...

5. Образование, повышение квалификации: 5.1. Время повышения квалификации.

В берлинских университетских клиниках молодым врачам предоставляется треть их рабочего времени для повышения квалификации. Ввиду отсталости и трудностях в повышении квалификации всех сотрудников в области психиатрического обеспечения следует требовать, чтобы такой распорядок был введен во всех психиатрических клиниках. Это делает насущ­ным увеличение штатных ставок. В этой связи следует упомя­нуть, что многие молодые врачи, желающие работать в пси­хиатрии, годами не могут найти работы из-за недостатка дол­жностных ставок. Врачи в психиатрических клиниках перегру­жены управленческой работой, терапия почти исключительно является фармакологической, срочно необходимая психотера­певтическая практика и повышение квалификации в этих ус­ловиях невозможны.

5.2. Содействие повышению квалификации в психотерапии. Все уже существующие в Берлине психоаналитические

учебные институты, готовые к сотрудничеству в повышении квалификации психиатрических сотрудников, должны поддер­живаться государственным финансированием. Это сделало бы возможным решающее расширение возможностей подготовки за короткое время и снизило бы стоимость обучения, взимае­мую сейчас индивидуально.

Для необходимого улучшения амбулаторного обслуживания можно рекомендовать Балинтовские группы для частнопракти­кующих интернистов и психиатров.

Покрытие страховыми компаниями стоимости психотерапев­тического лечения контрастирует с тем обстоятельством, что на сегодняшний день в Западном Берлине 200 терапевтам, из которых лишь 72 сотрудничают со страховыми кассами (из них врачей лишь 31) противостоят примерно 200 000 нуждающихся в психотерапии.

5.3. Создание новых курсов обучения и новых профессио­нальных групп.

Для занятого в сфере психиатрического обслуживания не­врачебного персонала должна быть создана современная и дифференцированная относительно различных профессиональ­ных областей программа обучения, обязательная при тарифи­кации сотрудников.

10 стр., 4807 слов

И КВАЛИФИКАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ОБУЧЕНИЯ

... учебной дисциплины «БЕЗОПАСНОСТЬ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ» Направление подготовки: 050100 «Педагогическое образование» Профиль подготовки: Квалификация (степень) выпускника Бакалавр Форма обучения: очная, заочная Хабаровск 2011 ... бальному контролю. Оценка, диагностика И КВАЛИФИКАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ОБУЧЕНИЯ БАКАЛАВРОВ ПО ДИСЦИПЛИНЕ БЖ Оценка результатов обучения проводится в рамках модульно-балльной системы ...

В отличие от традиционных учреждений для содержания, терапевтическое сообщество нуждается не просто в сестрах и санитарах, которые следят за порядком и чистотой, оно заин­тересовано в том, чтобы все сотрудники чувствовали себя вспомогательными терапевтами и могли бы получить соответ­ствующее образование. Примером тому может служить про­грамма подготовки психиатрических социальных работников фонда Menninger в Америке:

А. Диагностическая работа.

Истории болезни, реабилитационная работа с семьей, кон­сультации по профессиональным и вопросам обучения.

Б. Social Group work.

Групповая работа по ресоциализации пациентов, участие в клинических конференциях и интерпретация в бригаде психи­атров, сестер с психиатрическим образованием и вспомогательных терапевтов, клиническая психология.

В. Ход обучения.

Специальная подготовка по психопатологии, психиатриче­ским синдромам и общей психодинамике.

Семинары по социальной работе с семьями, социальной ра­боте с группами, социальной работе в общинах.

Специальные курсы, в т. ч. психиатрические истории бо­лезни, детская психиатрия, принципы психотерапии, психоло­гические тесты, участие в исследовательских проектах. 6. Интенсификация мероприятий по профилактике и реабили­тации:

Должно требоваться, чтобы детские сады, школы, детские дома и учреждения по охране семьи получали бы постоянное психотерапевтическое консультирование. Супервизоры с психо­терапевтическим образованием имели бы при этом задачу об­ращать внимание сотрудников соответствующих учреждений на ранние стадии психического заболевания и, при необходимо­сти, принимать терапевтические меры.

Дополнительно к этому срочно необходимо значительное усиление и формирование психотерапевтической работы по ресоциализации заключенных.

Для большой и постоянно растущей группы в основном мо­лодых пациентов, страдающих пограничными формами пато­логии между психозом и неврозом, необходимо создание в каж­дом округе центров терапии средой, которые бы давали воз­можность проводить под руководством квалифицированных психотерапевтов восполняющее развитие Я в рамках анали­тической терапии средой.

Важно, чтобы в этих центрах пациенты получали реальные задачи и чтобы их таланты и способности развивались и при­знавались в коммуникации и сотрудничестве с другими.

Названные требования имеют целью формирование сети уч­реждений общинной психиатрии в смысле цепи преимуществен­но внебольничных учреждений, районных общинных психиат­рических центров, за счет программы интенсивной психодина­мической и психотерапевтической подготовки и повышения ква­лификации всех психиатрических работников.

Целевая система психиатрического обслуживания сети уч­реждений должна обеспечивать последовательность в профи­лактике, лечении и амбулаторном наблюдении, противопостав­ляя скользящему спектру психических заболеваний соответ­ствующий спектр возможностей лечения, тесно связанных меж­ду собой.

Эта тесная связь недостижима лишь административным пу­тем. Предпосылкой здесь является просвещение всех психиат­рических работников в рамках основательного учебного про­цесса о психодинамических и группо-динамических условиях их работы с широким спектром различнейших психотерапевтических процедур, расширяющих возможности реабилитации и ресоциализации психически больных в невиданном ранее объеме.

Очевидно, что необходимый совместный учебный процесс должен быть свободен от идеологического догматизма, и что конструктивное планирование структурной психиатрической ре­формы должно учитывать познания современной психиатриче­ски-психотерапевтической практики и теории. Структуры госу­дарственного управления должны безоговорочно поддерживать усилия, связанные со структурной психиатрической реформой.

Если вы автор этого текста и считаете, что нарушаются ваши авторские права или не желаете чтобы текст публиковался на сайте ForPsy.ru, отправьте ссылку на статью и запрос на удаление:

Отправить запрос

Adblock
detector