1. Оцените действия педиатра, фтизиатра

Задача N 201

Девочка 1 год 9 месяцев. Поступила 3.01.99 г.

Анамнез жизни: ребенок от IV беременности, 4-х преждевременных родов. Беременность у матери протекала с токсикозом первой половины, во второй половине — нефропатия. Девочка родилась на 33-ей недели. Мас­са тела при рождении 1500 г, оценка по Апгар — 3/5 баллов. В периоде но­ворожденности находилась в отделении недоношенных. Выписана в удов­летворительном состоянии под наблюдение невропатолога по месту жительства.

Вакциной БЦЖ не вакцинирована. Перенесла ОРВИ в 10 и 11 месяцев.

Анамнез заболевания: перед вакцинацией БЦЖ поставлена реакция Манту с 2ТЕ ППД-Л — 22.11.98 г. — 8 мм папула. Обследована по поводу положи­тельной реакции Манту. Периферическая полиаденопатия. При рентгенологическом обследовании органов грудной клетки от 26.11. и 14.12.98 г. выявлены изменения в легких — справа в области III сегмента определяется гомогенное затемнение с четкими контурами, расширение корня справа за счет увеличения лимфоузлов всех групп с нечеткими контурами и слева расширение корня за счет бронхопульмональных лимфоузлов, ребе­нок консультирован в КТБ , рекомендована госпитализация в специали­зированный стационар.

При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела 36,7°С. Масса тела — 9100 г. Выражены симптомы интоксикации, симпто­мы лимфоаденопатии. В легких выслушивается жесткое дыхание, перкуторно — над легкими ясный легочный звук, частота дыхания — 34 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, частота сердечных сокращении -132 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка выступа­ют из-под края реберной дуги на 2 см, безболезненные. Со стороны других органов отклонений не выявлено.

Общий анализ крови: НЬ — 103 г/л, Эр – 3,5х1012/л, Лейк — 7,4х109/л; п/я — 1%, с/я — 68%,

э — 1%, л — 28%, м — 2%, СОЭ — 5 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция — кислая, относительная плотность -1022, белок — следы, плоск. эпителий — в значительном количестве, лейко­циты — 3-5 в п/з.

Рентгенограмма органов грудной клетки: справа в области третье­го сегмента определяется гомогенное затемнение с четкими контурами, расширение корня справа за счет увеличения лимфоузлов всех групп с нечеткими контурами и слева расширение корня за счет бронхопульмональных лимфоузлов.

20 стр., 9630 слов

Психологические корни религии 3

... Гносеологический подход — это подход с точки зрения теории познания. Следовательно, гносеологические корни религии — это те условия, предпосылки и возможности формирования религиозных верований, которые ... момент ее мировоззренческого и морального кризиса. Таким образом, для характеристики психологических корней религии важно учитывать не просто отдельные эмоциональные процессы, свойственные данному ...

Задание

1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгено­граммы органов грудной клетки.

4. Наметьте план дополнительного обследования.

5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение.

6. Сформулируйте клинический диагноз.

7. Назначьте лечение.

8. Объясните основные патогенетические звенья в развитии патоло­гического процесса.

9. Выделите факторы, способствующие развитию этого заболевания.

10. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциаль­ную диагностику?

11. Какие возможны варианты исхода бронхолегочного процесса?

12. Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка из стационара?

Задача N 202

Девочка 11 месяцев. Поступила 1.02.98 г.

Анамнез жизни: девочка от II нормально протекавшей беременности, роды со стимуляцией. Масса тела при рождении — 3500 г, длина тела -53 см. На третьи сутки ребенок переведен из роддома в психоневрологиче­ское отделение Института Охраны материнства и детства — с судорожным синдромом. Выписана через 1 месяц. Вакцинация БЦЖ не проводилась. Отмечено отставание в физическом и психомоторном развитии. Перенесла в 6 месяцев ОРВИ, в 8 месяцев — ветряную оспу.

24.12.97 г. отец ребенка умер от легочного кровотечения, на секции установлен диагноз — туберкулез.

Анамнез заболевания: впервые осмотрена фтизиатром 26.01.98 года и рекомендована госпитализация в специализированный стационар. За две недели до госпитализации появился кашель, периодические подъемы тем­пературы до 38,8°С.

При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела З6,6°С, вес — 8500 г, рост — 79 см. Выражены симптомы интоксикации и периферической полиаденопатии. Частота дыхание 28 в 1 минуту. При перкуссии легких -притупление перкуторного звука справа над областью проекции верхней доли. Там же при аускультации — ослабленное дыхание, единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС — 124 уд/мин. Печень выступает ниже реберного края на 2,5 см. Селезенка на 1,5 см, безболез­ненные, плотно эластичные.

Общий анализ крови: Нb — 90 г/л. Эр –3,5х1012/л, Ц.п. — 0,9, Лейк -8,6х109/л; п/я — 10%,

с/я — 46%, э — 1%, л — 31%, м — 11%, плазматические клетки — 1, СОЭ – 3 мм/час.

Общий анализ мочи: прозрачность — полная, цвет — сол.-желтый, реакция — кислая, глюкоза и белок — не найдены, относительная плотность — 1018, лейкоциты — 2-3 в п/з.

4 стр., 1837 слов

V. Наркологический анамнез

... психоневрологическая больница» ЛНР. 26.11.16   V. Наркологический анамнез Больная отрицает употребление алкоголя, наркотических веществ, психоактивных веществ. ... – 130/90 мм.рт.ст Дыхательная система: При осмотре грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки не ... Также были болевые ощущения в разных частях тела. На данный момент ухудшение памяти не наблюдается. ...

Реакция Манту с 2ТЕ ППД-Л:

26.01.98г.-11мм папула

— 12.02.98 г. — 12 мм папула с некрозом.

Рентгенограмма органов грудной клетки: справа расширен корень за счет увеличения внутригрудных лимфоузлов. В области третьего сегмента гомогенная тень с четкими контурами.

1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгено­граммы органов грудной клетки.

4. Наметьте план дополнительного обследования.

5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение.

6. Сформулируйте клинический диагноз.

7. Назначьте лечение.

8. Объясните основные патогенетические звенья в развитии патоло­гии процесса.

9. Выделите факторы, способствующие развитию этого заболевания.

10. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциаль­ную диагностику?

11. Какие возможны варианты исхода бронхолегочного процесса?

12. Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка из стационара?

Задача N 203

Мальчик 9 месяцев. Поступил 8.09.98 г. переводом из реанимацион­ного отделения детской инфекционной больницы. Анамнез жизни: ребенок от 2-й беременности, протекавшей с токси­козом, роды на 38-й неделе. Масса тела 3350,0, длина 50 см. Приложен к груди на 1-е сутки. На естественном вскармливании до 5 мес. Вакцинация БЦЖ-М в роддоме, рубчик отсутствует. Анамнез заболевания: с 2-месячного возраста стал часто болеть ОРВИ, бронхитами, температура до 38°С, кашель. Плохая прибавка в весе.

Получал лечение симптоматическими средствами, но без зффекта. В середине августа 1998 г. — ухудшение состояния: частый кашель, рвота, понос, температура тела до 38°С.

30.08.98 г. — в тяжелом состоянии поступил в реанимационное отделение ДИБ №5 с явлениями ОДН 2 степени, лечение: инфузионная тера­пия, рифампицин, гентамицин, цефамизин — без эффекта. 06.09.98 г. — консультирован фтизиатром, после чего госпитализиро­ван в специализированный стационар. При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела 37,6°С. Вес 6 кг, окружность головы — 43,5 см. Положение вынужденное. Голова за­прокинута. Сознание сохранено. Выражены симптомы интоксикации. Кожные покровы бледные. Подкожно-жировой слой отсутствует. Синдром периферической полиаденопатии. Влажный кашель. Одышка 65 в минуту, втяжение ус­тупчивых мест грудной клетки. Перкуторно над легкими справа — коробоч­ный звук, слева — притупление над верхней долей. Слева на фоне ослаб­ленного дыхания выслушиваются сухие и разнокалиберные влажные хри­пы. Тоны сердца приглушены. ЧСС — 120 в минуту. Живот вздут. Печень выступает из-под края реберной дуги на 7,5 см, селезенка выступает из-под края реберной дуги на 4 см.

Неврологический осмотр: определяются менингеальные симптомы. Большой родничок 2х2 см, не выбухает, не пульсирует. Правая глазная щель сужена, опущен левый угол рта. Спастическая гемиплегия слева. Су­хожильные рефлексы вызываются, брюшные рефлексы вялые. Анализ крови общий от 5.09.98 г.: НЬ — 96 г/л. Эр –3,56х1012/л, Ц.п.- 0,82, Лейк — 8,2xl09/л; п/я — 11%, с/я — 39%, э — 1%, л — 34%, м — 15%, СОЭ – 10 мм/час.

7 стр., 3434 слов

Лечение в психиатрии

... Нарушение приемов рационального использования лекарств не всегда заметно, когда речь идет о лечении хронических заболеваний или когда трудно объективизировать динамику лечебного процесса. К таким отраслям медицины ...

Анализ крови общий от 9.09.98 г.: НЬ — 100 г/л, Эр – 3,3х1012/л, Ц.п.- 0,9,

Лейк –7,2х109/л; п/я — 7%, с/я — 47%, э — 1%, л — 31%, м — 14%, СОЭ – 25 мм/час.

Анализ мочи общий от 5.09.98 г.: реакция — кислая, относительная плотность — 1011, белок — 0,165 г/л, глюкозы — нет, лейкоциты — 30-40 в п/з., неизм. эритроциты — 20-30 в п/з.

Рентгенограмма органов грудной клетки: по всем легочным полям мелкоочаговые тени, имеющие тенденцию к слиянию в верхних отделах обоих легких, гомогенная тень с четкими контурами в области 1-2-3 сегментов левого лег­кого, увеличение всех групп внутригрудных лимфоузлов с обеих сторон с четкими контурами.

1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

3.Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгено­граммы органов грудной клетки.

4. Наметьте план дополнительного обследования.

5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение.

6. Сформулируйте клинический диагноз.

7. Назначьте лечение.

8. Объясните основные патогенетические звенья в развитии патоло­гии процесса.

9. Выделите факторы, способствующие развитию этого заболевания.

10. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциаль­ную диагностику?

11. Какие возможны варианты исхода бронхолегочного процесса?

12. Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка из стационара?

Задача N 204

Девочка 6 месяцев. Поступила 24.11.98 г.

Анамнез жизни: девочка от II нормально протекавшей беременности, вторых срочных родов. Вес при рождении — 3000,0 г, длина — 50 см. За­кричала не сразу, крик слабый. Выявлена опухоль носоглотки. Вакцинация БЦЖ не проводилась.

С 10.05.98 г. по 4.06.98 г. — лечилась в хирургическом отделении ДКБ №13, где удалена параганглиома носоглотки. Вскармливалась искусствен­но. Росла и развивалась соответственно возрасту.

Анамнез заболевания: в начале сентября 1998 года появился кашель на фоне субфебрильной температуры. Амбулаторное лечение без эффекта.

4.10.98 г. — госпитализирована в ДКБ №1. В течение 1,5 месяцев про­водилось лечение по поводу пневмонии: гентамицином, линкомицином, эритромицином.

При рентгенологическом исследовании динамики не отмечено.

Консультирована фтизиатром, после чего переведена в КТБ №7.

3 стр., 1395 слов

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СТАТЬИ

... Новизна работы определяется тем, что в ней: 1) осуществлен подход к психологическому анализу кризиса 3 лет в широком контексте концепции генезиса коммуникативной деятельности ребенка; 2) ... частота и распространенность. На основе этих данных вычислялся условный коэффициент значимости симптома. Анализ динамики развития симптомов включал определение сроков и последовательности появления каждого из них ...

При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела 36,6°С. Мас­са тела — 5500,0 г. Кожные покровы бледно-серые, периоральный, периорбитальный цианоз. Синдром периферической полиаденопатии. Частота дыхания 80 в 1 минуту. Втяжение уступчивых мест грудной клетки. Перкуторно — над правым легким притупление легочного звука, над левым — коробочный звук. При аускультации справа — бронхиальное дыхание, слева — жесткое. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. ЧСС — 160 в 1 минуту. Живот вздут. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка вы­ступает из-под края реберной дуги на 5 см. Со стороны других органов патологии не обнаружено.

Общий анализ крови: НЬ — 120 г/л. Эр — 3,9х1012/л, Ц.п. – 0,86, Лейк -12,5xl09/л; п/я — 1%, с/я — 42%, э — 3%, л — 48%, м — 6%, СОЭ -10 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность — 1015, реакция кислая, глюкоза и белок — не найдены, лейкоциты — 2-3 в п/з.

Реакция Манту от 20.11.1999 г. — 8 мм папула.

Рентгенограмма органов грудной клетки: субтотальное затемнение правого легкого по косой линии, расширение правого и левого корня за счет увеличенных внутригрудных лимфоузлов с нечеткими контурами.

1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы органов грудной клетки.

4. Наметьте план дополнительного обследования.

5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение.

6. Сформулируйте клинический диагноз.

7. Назначьте лечение.

8. Объясните основные патогенетические звенья в развитии патоло­гии процесса.

9. Выделите факторы, способствующие развитию этого заболевания.

10. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциаль­ную диагностику?

11. Какие возможны варианты исхода бронхолегочного процесса?

12. Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка из стационара?

Задача N 205

Мальчик 2 года 3 месяца. Поступил 6.06.98 г. Анамнез жизни: ребенок от II нормально протекавшей беременности, вторых срочных родов, в родах перелом ключицы. Масса при рождении 3900,0 г, длина — 52 см. Вакцинирован вакциной БЦЖ в роддоме, прививочный рубец отсут­ствует. Выписан на седьмые сутки. Рос и развивался соответственно возрасту, не болел. В январе 1998 года у отца ребенка выявлен активный туберкулез лег­ких, МБТ (+), остальные родственники здоровые Химиопрофилакгическое лечение ребенка не проводилось. Анамнез заболевания: в начале января у мальчика появился кашель, температура оставалась нормальной, в анализе крови СОЭ — 53 мм/час. Был поставлен диагноз: острый бронхит и проведено лечение ампиоксом и гентамицином. 1.03.98 г. — произведено рентгенологическое исследование органов грудной клетки, выявлены изменения. Ребенок консультирован фтизиат­ром, рекомендована госпитализация в специализированный стационар. При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела 36,7°С. Масса тела — 9000,0 г., рост — 73 см. Окружность грудной клетки -44,5 см, окружность головы — 47 см. Выражены симптомы интоксикации. Выявлен синдром периферической полиаденопатии. Частота дыхания 50 в 1 минуту, от­мечается втяжение грудной клетки в области мечевидного отростка. Над легкими — легочный звук. В легких выслушивается жесткое дыхание. Час­тота сердечных сокращений 120 уд/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка — на 0,5 см- безболезненные. Со стороны других органов патологии не выявлено.

9 стр., 4244 слов

Особенности сестринской деятельности по профилактике туберкулеза

... у детей и подростков. Ежегодно в мире умирает от туберкулеза ... туберкулез − заразная, вирулентная болезнь. Инфекционную природу туберкулеза подтвердил патолог Конгейм в опытах на животных. Кусочки органов больных туберкулезом ... туберкулезу особенно высока в грудном ... Оболочка микробной клетки содержит ... На современном этапе организации борьбы с туберкулезом наибольшее значение приобретает работа ...

Общий анализ крови: НЬ — 110 г/л. Эр –3,9х1012/л, Ц.п. — 0,87, Лейк- 7,4х109/л; п/я — 2%, с/я — 71%, л — 25%, м — 2%, СОЭ — 10 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность — 1021, реакция — ще­лочная, глюкоза и белок — не обнаружены, лейкоциты — 0-1 в п/з.

Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л: 12.02.99 г. — 9 мм папула; — 7.03.99 г.-12 мм папула.

Градуированная кожная проба от 7.02.99 г.:100% — 7 мм папула

25%- 5 мм папула

5% — 3 мм папула

1% — 1 мм папула

АТК

К – отр

Посев промывных вод желудка от 7.02.99 г. — отмечается рост 3 колоний МБТ.

Рентгенограмма органов грудной клетки: справа в проекции сред­ней доли определяется фокусное затемнение треугольной формы, с четкими контурами, тень средостения расширена вправо за счет увеличенных лимфоузлов.

1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгено­граммы органов грудной клетки.

4. Наметьте план дополнительного обследования.

5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение.

6. Сформулируйте клинический диагноз.

7. Назначьте лечение.

8. Объясните основные патогенетические звенья в развитии патоло­гии процесса.

9. Выделите факторы, способствующие развитию этого заболевания.

10. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциаль­ную диагностику?

11. Какие возможны варианты исхода бронхолегочного процесса?

12. Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка из стационара?

Задача n 206

Мальчик 1 год 6 месяцев (родился 4.09.97 г.).

Поступил 4.03.99 г.

Анамнез жизни: ребенок от I беременности. Роды на 8-м месяце. Мас­са 2500,0 г. Вакцинация БЦЖ не проводилась по медицинским показани­ям. В отделении для недоношенных находился в течение 5 недель, выписан с массой 2500,0 г. Дальнейшее психомоторное развитие — по возрасту.

7 стр., 3090 слов

Пороки и аномалии в развитие органов и систем

... числе того или иного органа или части его. .Атрезия - полное отсутствие канала ... .Эктопия - смещение органа, т. е. локализация его в не свойственном ему месте. Например, наличие почки в тазу, сердца - вне грудной клетки. Удвоение и увеличение в ...

В возрасте 2-3-х недель перенес пневмонию. С 2-месячного возраста имел контакт с дядей, больным активным туберкулезом, БМТ (+).

Анамнез заболевания: заболел в январе 1999 года, появился кашель, температура 38,0°С, одышка. Лечился кефзолом, карбенициллином, сим­птоматическими средствами амбулаторно и с 11.02.99 г. — в стационаре, без эффекта. При повторном рентгенотомографическом обследовании ди­намики не отмечено. Ребенок консультирован фтизиатром, переведен в специализированный стационар.

При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела 37,3°С. Масса тела — 6400,0 г, рост 61 см. Выражены симптомы интокси­кации, дыхательной недостаточности. Синдром периферической полиаденопатии. Частота дыхания 56 в 1 минуту. Над легкими — коробочный оттенок перкуторного звука, справа спереди в средне-нижних отделах — притупление легочного звука. Дыхание жесткое, ослабленное справа, спереди. Частота сердечных сокращений

144 уд/мин. Тоны сердца приглушены. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, безболезненная. Со стороны других орга­нов патологии не выявлено.

Общий анализ крови: НЬ — 106 г/л, Эр – 3,9х1012/л, Ц.п. — 0,88, Лейк – 11,8х109/л; п/я — 7%, с/я — 32%, э — 7%, л — 41%, м — 13%, СОЭ — 9 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность — 1013, белок — нет, глюкоза — нет, лейкоциты — 0-1 в п/з.

Реакция Мапту с 2 ТЕ ППД-Л от 12.02.97 г. — 9 мм папула.

Градуированная кожная проба: 100% — 8 мм папула

25%- 7 мм папула

5% — 3 мм папула

1% — отр АТК

К – отр

Рентгенограмма органов грудной клетки: справа, в проекции сред­ней доли определяется фокусное затемнение треугольной формы, с верх­ним четким контуром, гомогенное, средней интенсивности, тень средосте­ния расширена вправо за счет поражения всех групп лимфатических узлов.

Задание

1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгено­граммы органов грудной клетки.

4. Наметьте план дополнительного обследования.

5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение.

6. Сформулируйте клинический диагноз.

7. Назначьте лечение.

8. Объясните основные патогенетические звенья в развитии патоло­гического процесса.

9. Выделите факторы, способствующие развитию этого заболевания.

10. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциаль­ную диагностику?

11. Какие возможны варианты исхода бронхолегочного процесса?

12. Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка из стационара?

10 стр., 4922 слов

Роль медицинской сестры в излечении и предупреждении туберкулеза

... форме на первом месте туберкулез внутригрудных лимфоузлов (60,9%), далее инфильтративный туберкулез (18,1%). Туберкулез у детей возникает чаще ... Выполнение плана койко-дней 22237 87,2 32136 95,7 Средняя длительность пребывания б-го в отделении 106,4 88,5 ... мероприятий с определением приоритетных направлений работы с учетом характерных особенностей конкретной территории. Координация работы с ...

Задача N 207

Мальчик 4 месяца. Поступил 27.08.98 г. Анамнез жизни: ребенок от VI беременности, вторых нормальных родов. Вес при рождении 2400,0 г, длина — 54 см.Вакцинация БЦЖ в роддоме, рубчик — 5 мм. Анамнез заболевания: заболел в июне 1998 года в возрасте 2 месяцев: появился кашель, насморк, температура 38,6°С. В анализе крови повы­шенное СОЭ — 42 мм/час. Лечился амбулаторно ампинициллином, улуч­шения в состоянии не отмечено. При клинико-рентгенологическом иссле­довании выявлена правосторонняя пневмония.

С 22.08 по 27.08.98 г. — с диагнозом: правосторонняя пневмония, про­должено лечение в ДКБ №2 (в течение 10 дней) — эффекта не получено. 14.08.98 г. — поставлена проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л — 10 мм. Ребенок консультирован фтизиатром, рекомендован перевод в специализированный стационар.

При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела 36,6°С. Масса тела — 6800,0 г., рост — 63 см. Выражены симптомы дыха­тельной недостаточности, ДН — 3 ст., интоксикация. Выявляется синдром периферической полиаденопатии. В легких при перкуссии в проекции средней доли опре­деляется укорочение перкуторного звука, в остальных отделах — ясный ле­гочный звук. Дыхание жесткое, частота дыхания в минуту — 72. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Сердечные сокращения — 140 уд/мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3,5 см, селезенка — на 2 см, эластичные, безболезненные. В контакт вступает легко, менингеальных симптомов нет.

Общий анализ крови: НЬ — 110 г/л. Эр –3,4х1012/л, Ц.п. — 0,9, Лейк –15,6х109/л; п/я — 12%, с/я — 55%, э — 1%, л — 19%, м — 12%, плазм, клетки -19%,СОЭ-19мм/час.

Общий анализ мочи: реакция — кислая, белка — нет, лейкоциты — 0-1 в п/з.

Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 14.08.97г. — 10 мм папула.

Градуированная кожная проба 1.11.97 г.:

100% — 10 мм папула

25%- 12 мм папула

5% — 6 мм папула

1% — 2 мм папула

АТК

К – отр

Рентгенограмма органов грудной клетки: в проекции средней доли справа определяется инфильтративно-ателектатическая, гомогенная, с чет­кими контурами тень, отмечается расширение тени средостения справа за счет увеличения всех групп лимфатических узлов, слева — трахеобронхиальных и бронхопульмональных.

Данные бронхоскопии от 14.09.99 г. Заключение: туберкулез правого главного и промежуточного бронхов.

1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгено­граммы органов грудной клетки.

4. Наметьте план дополнительного обследования.

5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение.

9 стр., 4018 слов

Атопический дерматит в фазе обострения

... №6. Эпидемиологический анамнез: Контакта с больными туберкулезом не было. Контакта с инфекционными острозаразными заболеваниями ... топографической перкуссии легких: ЛинииСправаСлева Срединноключичная Передняя подмышечная Средняя подмышечная Задняя подмышечная Лопаточная Околопозвоночная 6 ... синдром Шерешевского-Тернера Домашний адрес ребенка: Состоит на учете в детской поликлинике № 1 Посещает ...

6. Сформулируйте клинический диагноз.

7. Назначьте лечение.

8. Укажите основные патогенетические звенья в развитии патологи­ческого процесса.

9. Выделите факторы, способствующие развитию этого заболевания.

10.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

11. Какие возможны варианты исхода бронхолегочного процесса?

12. Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка из стационара?

Задача N 208

Девочка 1 год 7 месяцев. Поступила 6.07.97 г.

Анамнез жизни: ребенок от I беременности, протекавшей с токсико­зом, анемией. Роды в срок, ягодичное предлежание. Вес — 3500,0 г, длина тела — 51 см. На грудном вскармливании до двух месяцев. Сиди с 6 меся­цев, ходит с 12 месяцев. Детскими инфекционными заболеваниями не бо­лела.

Фтизиатрический анамнез: Вакцинирована БЦЖ-М в роддоме, рубчик 3 мм.

Пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л: — 01.11.97г.-4 мм; — 11.12.98 г.-15 мм.

В октябре 1997 года у матери выявлен инфильтративный туберкулез легких, БК (+).

С 2-месячного возраста ребенок состоит на учете в диспан­сере по поводу контакта с матерью, получила 1 курс химиопрофилактики. Для обследования и лечения поступила в специализированное детское от­деление.

При поступлении: состояние удовлетворительное. Вес — 11300 г, рост — 81 см. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы бледные, чистые, периорбитальный цианоз. Периферическая полиаденопатия. В легких дыха­ние пуэрильное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Селезенка у края реберной дуги. По другим органам и системам па­тологии не выявлено.

Общин анализ крови: НЬ — 108 г/л, Эр –3,08х1012/л, Лейк -8,4х109/л; п/я — 2%, с/я — 59%,

э — 1%, л — 32%, м — 6%, СОЭ — 20 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция — кислая, белок — следы, глюкоза — нет.

лейкоциты — 1-2 в п/з.

Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л 5.08.98 г. — 4 мм папула, 15 мм папула.

Градуированная кожная проба: 100% — 12 мм папула

25%- 2 мм папула

5% — 2 мм папула

1% — отр

АТК

К – отр

Рентгенограмма органов грудной клетки: в восьмом сегменте пра­вого легкого определяется очаговое затемнение с нечеткими краями, не однородное, средней интенсивности, с вкраплениями солей кальция. Во втором сегменте левого легкого также определяется очаговое затемнение средней интенсивности с участками вкрапления кальция, неоднородное, с нечеткими контурами. Корни правого и левого легкого расширены за счет увеличения трахеобронхиальных и бронхопульмональных лимфоузлов с обеих сторон.

1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгено­граммы органов грудной клетки.

4. Наметьте план дополнительного обследования.

5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение,

6. Сформулируйте клинический диагноз.

7. Назначьте лечение.

8. Объясните основные патогенетические звенья в развитии патоло­гического процесса.

9. Выделите факторы, способствующие развитию этого заболевания.

10. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциаль­ную диагностику?

11. Какие возможны варианты исхода бронхолегочного процесса?

12. Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка из стационара?

Туберкулез

201. Двусторонний туберкулез ВГЛУ, фаза инфильтрации,

осложненный ателектазом III сегмента справа,

I А группа диспансерного учета.

202. Туберкулез ВГЛУ справа, фаза инфильтрации,

осложненный ателектазом III сегментов,

I А группа диспансерного учета.

203. Милиарный туберкулез: туберкулезный менингит.

Двусторонний туберкулез ВГЛУ, фаза инфильтрации,

осложненный ателектазом I, II, III сегментов,

I А группа диспансерного учета.

204. Двусторонний туберкулез ВГЛУ, фаза инфильтрации,

осложненный экссудативным плевритом справа,

I А группа диспансерного учета.

205. Туберкулез ВГЛУ справа, фаза инфильтрации,

осложненный ателектазом средней доли, МБТ положит.,

I А группа диспансерного учета.

206. Туберкулез ВГЛУ справа, фаза инфильтрации,

осложненный ателектазом средней доли правого легкого,

I А группа диспансерного учета.

207. Двусторонний туберкулез ВГЛУ, фаза инфильтрации,

осложненный бронхиальным поражением с развитием ателектаза

IV сегмента правого легкого,

туберкулез правого главного и промежуточного бронхов,

I А группа диспансерного учета.

208. Первичный туберкулезный комплекс с локализацией первичных аффектов в 8 сегменте правого и 2 сегменте левого легкого

в фазе неполной кальцинации.