Врачебная тайна

метки: Тайна, Больной, Врачебный, Медицинский, Больная, Жизнь, Обязанный, Сведение

ВРАЧЕБНАЯ ТАЙНА

…Во все времена врач считает себя

связанным профессиональной тайной,

как духовник – тайной исповеди.

Андре Моруа

Врачебной тайны не должно быть,

болезнь – не позор, а несчастье.

Н.А.Семашко

Врач каждодневно несет юридическую,

нравственно-этическую, гражданскую

ответственность за решение сложных

и деликатных задач сохранения врачеб-

ной тайны, медицинской информации..

А.Н.Орлов

Приведенные выше цитаты хорошо отражают сложность и неоднозначность той проблемы, которой посвящена настоящая работа – проблемы врачебной тайны. В наше время нет абсолютно четких установок, регламентировавших бы всесторонне данный вопрос (ряд моментов определяет закон, многое же – дело нравственного воспитания и мудрости врача), поэтому в отношении тех или иных аспектов один врач может стоять на одной позиции, другой же, не соглашаясь с ним считать иначе, однако, не смотря на это, оба они обязаны помнить о той громадной ответственности за благополучие и жизнь больного, которую они несут не только и не столько перед законом, сколько перед Богом и своей совестью.

Вопросу врачебной тайны посвящено немало трудов, таких, например, как замечательная книга Александра Николаевича Орлова «О врачебной тайне» (1985), мы же в рамках настоящего реферата попытаемся лишь обобщить имеющиеся сведения, представив их кратко, но при этом в по возможности более цельном и упорядоченном виде.

Что такое врачебная тайна. Врачебная тайна – это тайна врача. Какие же сведения, в каких случаях и от кого врач обязан скрывать, держать в тайне? Здесь уместно выделить два аспекта:

1. Это сведения, касающиеся болезни, лечения, а в особенности прогноза и тех данных, которые не являются еще фактическими, а составляют лишь гипотезу в сознании врача. Эту информацию, в соответствии с современными гражданско-правовыми нормами, медицина не должна полностью скрывать от больного и его родственников, однако врач обязан тщательно обдумывать то, как, когда, кому, в каком объеме и при каких обстоятельствах он может ее сообщить. А поскольку, таким образом, эти данные могут быть разглашены лишь определенным способом, в остальных случаях они должны составлять тайну.
2. Это сведения о самом больном, как медицинского, так и иного характера, которые стали известны врачу в ходе лечения, и которые он не имеет права разглашать, кому бы то ни было, за исключением отдельных, уже юридически оговоренных случаев (об этом см. ниже).

Что касается первой группы данных, то в настоящее время больной имеет законное право на получение полной информации о своем здоровье. Однако же это не значит, что он может получать свободный доступ к любой медицинской документации или участвовать в лечебном процессе на равных правах с врачом.

Анализ практики распространения нарушений врачебной тайны

... и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении". Глава 1. Теоретическое обоснование Врачебной тайны .1 Понятие, история врачебной тайны Врачебная тайна, в силу особенностей самой врачебной деятельности ... никакой речи о сохранении врачебной тайны. Вопрос о врачебной тайне безусловно должен регулироваться соображениями общественной целесообразности". При этом врач в каждом случае должен ...

Кроме того, нельзя забывать, что медицинская информация часто обладает весьма деликатными свойствами или способностью оказывать психотравмирующее действие, а потому не может быть выдана больному, что называется «наобум». Известный хирург, профессор, доктор медицинских наук, В.П.Котельников (1987) по этому поводу пишет: «Врач обязан щадить психику больного. Это положение является элементом деонтологии. Еще Гиппократ призывал врачей все делать спокойно и умело, чтобы больной не знал, что ты делаешь…», а наш земляк, профессор А.Н.Орлов (1985), так же вспоминая Гиппократа и его девиз – primum ne noceas – «не навредить», замечает: «В аспекте столь высокого профессионально-этического принципа деятельности врача не может быть исключена и целительная ложь, а требования честности, правдивости, безукоризненности не дают права разглашать врачебную тайну, угрожающую здоровью, жизни, душевному покою, чести и благополучию больного».

Говоря о втором аспекте врачебной тайны – сведениях о больном, ставших известными врачу, с одной стороны скажем, что врачу «не к лицу распространяться о болезнях своих пациентов, доверяющих только ему как врачу интимные стороны жизни и имеющих полное право и основание требовать и надеяться, что они не получат никакой огласки (И.А.Кассирский, 1970); с другой же стороны отметим, что разглашение врачебной тайны может нанести непоправимый урон благополучию или даже жизни больного, а потому оно должно расцениваться гораздо серьезнее, нежели обычная неэтичность. Разглашение врачебной тайны такого сорта (информация о больном) в разных государствах и в разные времена являлось деянием административно или даже уголовно наказуемы, но при этом закон регламентировал и ряд случаев когда эти сведения не могут быть утаиваемы врачом (при проведении разного рода медицинских экспертиз, по требованию суда, при заразных заболеваниях, при установлении причин смерти, в некоторых случаях, связанных со страховой медициной).

Таким образом, и как уже было сказано, врачебная тайна – проблема в меньшей степени правовая в большей же – морально-нравственная и профессионально-психологическая. Рассмотрим теперь, в каких конкретных, встречающихся наиболее часто ситуациях от врача по тем или иным соображениям требуется соблюдение тайны и как ему следует себя при этом вести. Однако прежде остановимся вкратце на способах, или каналах разглашения врачебной тайны.

Презентация на тему: Медицинская реабилитация в психиатрии

... профессиональную и психосоциальную. *Медицинская реабилитациявключает в себя фармакотерапию, лечебную ... больному. Третий этап - реабилитация в собственном смысле слова - включает рациональное трудоустройство и бытоустройство, вовлечение в активную социальную жизнь. Первоначальная типология включает три вида реабилитации: медицинскую, ...

1. Доступ посторонних лиц к «узаконенным тайникам медицинской информации» (А.Н.Орлов).

   Вследствие недостатков организации лечебного процесса, халатности или недобросовестности медицинских работников, различная мед. документация (истории болезней, амбулаторные карты, бланки с результатами анализов и исследований, справки, больничные листы и т.д.) часто попадает в руки лиц не дававших клятвы о сохранении тайны или вовсе не знакомых с медицинской деонтологией (это не только младшие медицинские работники, студенты медицинских ВУЗов или сотрудники регистратуры, но и разного рода работники административные, а то и вовсе посторонние люди, не имеющие отношения ни к медицине, ни к данному больному).

   Стоит ли говорить, как губительно порой это может быть для благосостояния, чести, а, следовательно, и здоровья больного. Кроме того, важно помнить, что в ряде случаев только врач, отвечающий высоким предъявляемым ему нравственно-этическим требованиям и знакомый с принципами медицинской психологии и деонтологии, имеет право решать каким образом та или иная медицинская информация может быть сообщена больному, с тем, чтобы не нанести еще большего вреда его здоровью и психическому состоянию (об этом также см. ниже).

   Поэтому следует крайне внимательно в каждом конкретном случае относиться к попаданию в руки самого больного или его родственников медицинской документации, содержащей данные о его здоровье, не забывая о том, что «передача медицинских документов в руки больных – это почти всегда посвящение их во врачебные тайны» (А.Н.Орлов).

2. Использование медицинской терминологии в общении с больным или его родственниками или в их присутствии. Каждый врач, а так же любой другой мед. работник или студент обязан помнить, что многие специфические выражения и термины, которыми он, не задумываясь, пользуется при общении со своими коллегами, могут показаться больному странными, непонятными, а потому пугающими. Больной, услышав случайно не совсем ясный ему разговор врача, касающийся своего здоровья, может, интерпретировав его по-своему, прийти к выводам, не имеющим ничего общего с реальностью, но в ложности которых его крайне трудно будет потом разубедить.
3. Разговоры, содержащие врачебную тайну, ведущиеся врачами в присутствии посторонних лиц, в холлах, коридорах, вне больницы и т.д. Каждый человек, занятый какой-либо профессиональной деятельностью, вероятно в той или иной степени склонен обсуждать ее нюансы с друзьями-коллегами, может быть, членами семьи и т.п.

   Однако врачу, давшему клятву Гиппократа, равно как и любому иному работнику медицины следует постоянно помнить о том, что информация о больном, его лечении и болезни, которая для него (врача) является лишь интересным с профессиональной точки зрения случаем, не может быть разглашена посторонним лицам иначе, как с согласия самого больного.

4. Преднамеренное злоупотребление сведениями, составляющими врачебную тайну с той или иной целью. Комментарии по данному вопросу излишни, отметим только, что в наше время такое деяние может быть расценено не только как аморальное, но и, в зависимости от нюансов, как законно, в том числе уголовно наказуемое.
5. В рамках освещаемого вопроса нельзя не уделить внимание ряду проявлений низкой культуры врача, которые также могут если не являться прямы каналом к разглашению врачебной тайны, то, во всяком случае, дают больным пищу для самых разных, часто далеких от действительности умозаключений. Сюда следует отнести употребление в присутствии больных жаргонных фраз и словечек, несущих медицинскую информацию, двусмысленных жестов или слов, шушуканье, и тому подобное.

В заключение данного раздела мне хотелось бы вслед за А.Н.Орловым привести высказывание академика И.П.Павлова: «Если ты хочешь употреблять слова, то каждую минуту за своими словами разумей действенность».

Гоу впо «Красноярская государственная медицинская академия 29

... время, в эпоху широкого, неограниченного доступа населения к источникам медицинской информации. Неотъемлемой задачей врача является сохранение врачебной тайны. Статья 31 называется ”Право граждан на информацию о ... учеников:«В случае необходимости строго и твердо отклоняй его требования (больного), но в другом случае окружи больного любовью и разумным утешением, но главное,оставь его в неведении ...

Наиболее типичные ситуации, требующие от врача соблюдения тайны:

• «Святая» ложь во спасение. Эта тема, безусловно, являющаяся одним из аспектов вопроса врачебной тайны, вызывает, пожалуй, больше всего споров. Каждый из нас, кто читал пьесу А.М.Горького «На дне» (а читал ее почти каждый, поскольку она есть в школьной программе) вероятно, задавался, хоть на мгновение, для себя вопросом: «А прав ли был старец Лука? Что лучше – горькая правда или ложь во спасение?» В годы школьной учебы мы все отвечали на него по-разному, зачастую в порыве юношеского максимализма, говоря, что даже горькая, но правда лучше сладкой, но лжи. Однако сейчас изучение медицинской деонтологии и психологии, тонкостей общения, устанавливающегося между врачом и больным, заставляет нас пересмотреть этот взгляд. Итак должен ли врач во всех случаях говорить своему больному только правду о его диагнозе и прогнозе или же есть случаи, когда этим правилом следует поступиться. Осмелюсь согласиться с большинством исследователей, в том числе, и с А.Н.Орловым и сказать: «Да, такие случаи есть». Если больной умирает от неоперабельного рака и ничего нельзя сделать, зачем ему знать, что проживет он еще не более нескольких месяцев. Что лучше для такого больного – жить, не зная своей судьбы и надеясь на выздоровление (а надежда, как мы знаем, порой творит настоящие чудеса) или считать отведенные ему дни, отравляя тем самым остаток своей жизни? Я думаю, любой согласится со мной и другими – лучше первое. Лучше дать больному надежду и кто знает, как еще распорядится судьба (а медицина знает исключительные случаи поистине чудесного исцеления от самых казалось бы неизлечимых недугов), чем ради непонятно чего обречь его на ужаснейшую из мук – ожидание смерти. «Правда, которая убивает – есть ложь» — говорит П.Бейлин (цит. по А.Н.Орлову) и мы, соглашаясь с ним, вполне уверенно заявляем: ложь во спасение есть благо она не только допустима, но подчас и не обходима в общении с тяжелобольным. Это, однако не означает, что врач может по своему усмотрению скрывать от больных те или иные сведения. «Святая ложь» допустима лишь в некоторых случаях и всегда – исключительно для блага больного.
• Когда больной должен узнать правду. Данный момент не связан напрямую с врачебной тайной, однако, разбирая эту тему, я все же считаю необходимым упомянуть и о нем. Бывают случаи, когда врач все-таки должен сказать больному правду, которая возможно явиться для него причиной тяжелого стресса, серьезным моральным ударом. Врач должен делать это как можно более деликатно, одновременно стараясь оказать больному поддержку и внушить оптимизм. Американский исследователь Ричард Ригельман (1994) приводит следующие, очень, по-моему, хорошие советы о том, как сообщать больному плохие новости: 1).
  10 стр., 4537 слов

  Врачебная тайна (границы конфиденциальности)

  ... врача, если его больной, получив документ с уст­рашающей информацией, покончит свою жизнь самоубийством?.. На­ше глубокое убеждение, хранить токсическую, трагическую, устра­шающую тайну больного от самого больного, ... конфиденциальности передаваемых им сведений. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну лицами, которым стали известны при обучении, исполнении профессиональных, ...

  Уделите больному достаточно времени: ничто так не расстраивает и не подавляет, как обсуждение плохих новостей наспех, когда нет времени задать вопросы, высказать опасения, построить ближайшие планы; 2).

  Проводите беседу в неформальной спокойной обстановке. По желанию больного при этом могут присутствовать его близкие родственники; 3).

  Имейте наготове рекомендации по лечению и сообщайте их параллельно с плохими новостями. Завершите свой рассказ описанием предстоящих лечебных процедур – это не вызовет отчаяния, но внушит надежду; 4).

  Убеждайте больного в своем постоянном участии и готовности быть с ним рядом.

• Деликатно об интимном. Как мы уже говорили в ходе общения с больным, врач часто становится невольным свидетелем самых разных сторон его жизни, в том числе тех, распространение сведений о которых может нанести моральному здоровью и репутации пациента серьезный урон. Нет нужды повторять, что разглашение этих сведений без нужды не только не совместимо с высоким званием врача, но и является преступлением. Особенно это относится к тем случаям, когда речь идет о психических, кожно-венерических, урологических, андрологических и гинекологических заболеваниях. Несколько отступая от темы тайны, скажем также, что при любой работе с больными врач должен действовать тактично, «деликатно, доброжелательно, строго щадя их психику, естественную стыдливость» (А.Н.Орлов).
• Нежелание больного, чтобы кто-либо знал о его болезни. Врач должен помнить что не он решает какая информация о больном может стать известна окружающим, а только сам больной. Я выношу это отдельным пунктом, так как здесь речь может идти не только об интимных подробностях жизни больного, но и о любых других сведениях касающихся его диагноза, лечения или прогноза. Больной может иметь массу причин, в том числе достаточно серьезных, которые заставляют его скрывать от окружающих, даже от родственников нюансы своего здоровья (например, различные социальные проблемы, вопрос о наследовании и т.д., но мы разумеется не говорим о тех случаях, когда такое сокрытие является противозаконным) и врач обязан уважать за больным право на эту тайну.
• Случаи, оговоренные законом. Об этих случаях также было уже сказано. Повторимся, однако и скажем еще раз – врач должен подчиняться законам и в тех ситуациях когда закон требует от врача передачи тех или иных сведений, он обязан их предоставить. В последнее время этот аспект приобретает особую актуальность, так как в связи с очевидной нравственной деградацией общества врачам все чаще приходится работать с больными, имеющими конфликты с законом, в силу личных причин скрывающими опасные заболевания, ставя при этом под угрозу здоровье окружающих и в первую очередь самих врачей, и т.д.

Как мы видим в практике врача могут встречаться самые разные, в том числе весьма сложные деликатные ситуации, касающиеся соблюдения врачебной тайны. Его долг и обязанность в любой из них соответствовать белизне носимого им халата – сочетать в себе высокую нравственность, моральную чистоту и достойный уровень профессионализма. К сожалению, однако мы видим это отнюдь не всегда…

Тема 1. Психология соматически больного Вопросы к семинарам:

... заболевания, степень тяжести, локализация заболевания для конкретного больного. 2. Представления о болезни, лечении, врачах у больного как результат воспитания, личного опыта и мнения окружающих ... (могут быть как достаточно адекватными, так и совершенно неправильными). Личность больного: - возраст; ...

Тайна не врачебная, а лечебная. Включить в работу этот раздел меня побудила статья Ады Горбачевой под названием «Как защититься от врачебного произвола», опубликованная недавно в красноярской «Дорожной газете». Нет нужды пересказывать ее, процитируем автора:

«Все мы, строго говоря, пациенты. Кто-то отправляется к знаменитому профессору, кто-то к семейному или участковому врачу, а кто-то к шаману или колдуну. У последних, в отличие от врачей цивилизованных, действия всегда загадочны и овеяны тайной. Но в наших лечебных учреждениях отношения между медицинским персоналом и больными, как ни странно, отчасти напоминают общение именно с колдунами и шаманами. Кругом недомолвки и тайны, причем тайны не врачебные, а лечебные. Больному толком не объясняют, что за болезнь с ним приключилась, что означают результаты анализов. Почему назначили именно такие лекарства? Может быть есть более современные и более действенные? Почему решили выписать досрочно или, наоборот, задержали в больнице? Ваше здоровье – не ваше дело. Так медики решили, и не мешайте работать. Как в известном анекдоте, когда больной просит санитара: «Может быть, все-таки отвезете в реанимацию?», а санитар говорит: «Доктор сказал – в морг, значит, в морг».

Вот так. Сколько горькой иронии и обиды в этих словах… А что мы, медики, можем ответить на это обвинение? Ничего. Все мы бываем пациентами, и все мы знаем: зачастую оно справедливо. И тем более актуальной становится тема нашей работы – соблюдение врачебной тайны с позиций высокой нравственности и профессиональной мудрости.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Горбачева А. «Как защититься от врачебного произвола» — Дорожная газета, 2001, №46(295).
2. Котельников В.П. «От Гиппократа до наших дней» — М.: Знание, 1987.
3. Орлов А.Н. «О врачебной тайне» — Кр-ск: ИКУ, 1985.
4. Ригельман Ричард «Как избежать врачебных ошибок» — М., 1994.

Дополни список литературы по своему усмотрению.

Рекомендую включить все книги Орлова – тема любой из них

хоть маленько, да касается врачебной тайны.

Не забывай о том, что источники указываются в алфавитном порядке

(в нашем случае по автору).

В настоящем реферате я попытался (без успеха) изменить стиль, к тому же

у меня было очень мало времени.

Поэтому изложение материала менее последовательное, меньше цитат, etc.

Что ж, grand pardon…

A. Hell

Тактические врачебные ошибки;

... ориентации в выборе профессии медика.   3. Важные профессиональные качества врача.   4. Определение понятий “врачебный долг” и “врачебная тайна”.   5. Врачебные ошибки: причини и виды. ... болезни, сведения об интимной и супружеской жизни. Запрет разглашения сведений, составляющих врачебную тайну, может не выполняться только в случаях угрозы для общества (относительно распространения ...