Государственное бюджетное образовательное учреждение

Среднего профессионального образования города Москвы

«Медицинское училище № 3 Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБОУ СПО «МУ № 3 ДЗМ»)

Рассмотрено на заседании ЦК № 1 Протокол № 2 от 17 октября 2012 года Председатель ЦК Смирнова Е.В. ________   Промежуточная аттестация (экзамен) Дисциплина: Клиническая фармакология Специальность 060501 Сестринское дело IVкурс, 7 семестр   Утверждаю Заместитель директора по учебной работе Н.М.Ермолаева __________ 17 октября 2012 года  

Билет № 1

Задание № 1 Фармакотерапия химиотерапевтическими средствами. Особенности применения антибиотиков.

 

Задача.Пациент К., 42 года, вызвал бригаду «03» с жалобами на боли за грудиной с иррадиацией в левую руку. Боли длились 8 мин и купировались одной таблеткой нитроглицерина п/я. Данное состояние развилось после тяжелой психоэмоциональной нагрузки.

На момент осмотра: состояние удовлетворительное, болей нет. АД 120/80 мм рт. ст. (рабочий уровень АД 120/80 мм рт. ст.) PS=ЧСС=72 уд / мин, ритмичный.

ЭКГ без особенностей.

Анамнез: подобные приступы возникают 1-2 раза в месяц после тяжелой физической или психоэмоциональной нагрузки.

 

Задания.

1 .Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.

 

 

Эталон ответа билета № 1.

1. Принципы применения химиотерапевтических лекарственных средств:

· правильный подбирать дозу (разовую, суточную, курсовую);

· правильно определить интервал введения;

· выбрать, тот способ введения, при котором эти препараты биологически эффективны;

· учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, состояние органов и систем организма.

· Соблюдение длительности курса противомикробной терапии (2-3 дня — короткий, 7-10 средней продолжительности, 10-14 дней длительный);

· Смена препаратов при отсутствии эффекта через 2-3 суток;

· Комбинирование антибактериальных препаратов:

(при хронической инфекции для предупреждения развития устойчивых

штаммов микроорганизмов; сочетанных инфекциях; усиления симптоматики);

· Профилактическое назначение антибиотиков допускается при ревматизме, бактериальном эндокардите, иммунодефицитных состояниях с лейкопенией менее 1,5 тыс., оперативных вмешательствах.

· Назначение «на всякий случай» недопустимо.

Противопоказания для антибактериальной терапии.

— лихорадка неясного генеза;

— вирусная инфекция.

 

 

Задача. 1.У пациента развился приступ стенокардии.

Исходя из содержания задачи, пациент К. страдает ИБС, стабильная стенокардия IФК.

 

2. Рекомендовано:

— консультация кардиолога, диета № 10.

— ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок.

— для профилактики тромбоэмболических осложнений и улучшения реологических свойств крови желательно регулярно принимать аспирин 125 мг (1/4 таблетки) или тромбо АСС –50 внутрь 1 раз в сутки после еды.

— обучить пациента поведению при приступе стенокардии.

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Среднего профессионального образования города Москвы

«Медицинское училище № 3 Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБОУ СПО «МУ № 3 ДЗМ»)

Рассмотрено на заседании ЦК № 1 Протокол № 2 от 17 октября 2012 года Председатель ЦК Смирнова Е.В. ________   Промежуточная аттестация (экзамен) Дисциплина: Клиническая фармакология Специальность 060501 Сестринское дело IVкурс, 7 семестр   Утверждаю Заместитель директора по учебной работе Н.М.Ермолаева __________ 17 октября 2012 года  

 

Билет №2

 

Задание №1 Виды фармакотерапии. Фармакодинамика.

 

Задача. Больной Б., 59 лет, обратился в медпункт с жалобой на боли за грудиной с иррадиацией в левую лопатку и в руку после умеренной физической нагрузке.

При осмотре: состояние удовлетворительное. АД 160/100 мм. рт. ст. (рабочий уровень АД 140/90 мм. рт. ст.) PS = ЧСС = 93 уд./мин., ритмичный.

В анамнезе регулярно возникают боли за грудиной с иррадиацией в левую руку и при подъеме на третий этаж. Боли длятся 5 – 7 мин и купируются приемом одной таблетки нитроглицерина. Артериальная гипертония II стадии.

 

Задания:

1. Назовите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.

 

 

Эталон ответа билета № 2.

 

1. Виды фармакотерапии:

· симптоматическая терапия – направленная на устранение определенных симптомов заболевания;

· этиотропная терапия – устранение причины заболевания;

· патогенетическая терапия – направленная на устранение механизма развития заболевания;

· заместительная терапия – восстановление в организме дефицита естественных веществ, образующих в нем (гормоны, ферменты, витамины).

Фармакодинамика изучает терапевтические и биологические эффекты лекарственных веществ.

I. Подбор препаратов для совместного применения (правильный подбор препаратов с разными механизмами действия – антациды и Н2-гистаминоблокаторы при язвенной болезни;

II. Достижение избирательности действия (состояние больного не осложнилось нежелательными побочными эффектами);

III. Количественные аспекты фармакотерапии:

А. Дозы – наименьшее количество препарата, которое вызывает лечебный эффект (разовая, суточная, курсовая, максимальная, летальная).

 

 

Задача. 1. Приступ стенокардии. Пациент страдает ИБС: стабильная стенокардия напряжения II ФК.

2. Алгоритм действия м/с:

— усадить пациента с опущенными ногами;

— обеспечить доступ свежего воздуха, растягнуть стесняющую одежду;

— измерить АД;

— обеспечить прием 1 таблетки нитроглицерина п/я;

— следить за гемодинамикой АД, пульс, ЧДД.

 

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Среднего профессионального образования города Москвы

«Медицинское училище № 3 Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБОУ СПО «МУ № 3 ДЗМ»)

Рассмотрено на заседании ЦК № 1 Протокол № 2 от 17 октября 2012 года Председатель ЦК Смирнова Е.В. ________   Промежуточная аттестация (экзамен) Дисциплина: Клиническая фармакология Специальность 060501 Сестринское дело IVкурс, 7 семестр   Утверждаю Заместитель директора по учебной работе Н.М.Ермолаева __________ 17 октября 2012 года  

 

Билет №3

 

Задание №1 Фармакотерапия язвенной болезни 12 перстной кишки

 

Задача. Пациент Д., 47 лет, вызвал бригаду «03» с жалобами на резкие боли в левой половине грудной клетки и в спине, длящиеся около 15 минут и усиливающиеся при изменении положения тела, особенно при поворотах туловища. Пациент самостоятельно впервые принял одну таблетку, а затем еще 1 таблетку нитроглицерина п/я. Однако через 5 минут резко упал. На момент осмотра состояние удовлетворительное. АД 70/40 мм. рт. ст. PS =ЧСС = 102 уд./мин., ритмичный.

 

Задания.

1. Определите и обоснуйте состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

 

 

Эталон билета № 3.

 

1. Антибиотики для уничтожения бактерии хеликобактер пилори:

пенициллин, цефалоспорины, тетрациклин + трихопол, метронидазол 7-10 дней.

II. М-холиноблокаторы: атропин, платифиллин — спазмолитическое действие, применяется для купирования боли в остром периоде. Побочные действия атропина: тахикардия, повышение внутриглазного давления, спазм аккомодации, эйфория и бессоница.

III. Н2гистоминоблокаторы: циметидин-препарат 1 поколения, ранитидин (ранисан,

рентек) – 2 поколени; фамотидин, кваматель – 3 поколения. Уменьшают желудочную

секркцию.

IV. Ингибиторы протонной плазмы (помпы): омез, омепразол, антрум. Уменьшают синтез НСL на внутриклеточном уровне + гастропротекторное действие. Не рекомендуется принимать с приемом жирной пищи.

V. Цитопротекторы, синтетические простогландины. Сайтотек, сентер создают защитный барьер для слизистой оболочки, усиливают кровоток и ускоряют регенерацию.

VI. Де-нол (коллойдный висмут)-образует соединение с белковым субстратом на дне язвенной поверхности с образованием защитного слоя. Элиминируется почками, нельзя назначать при нарушении их функции.

VII. Антациды и адсорбенты: натрия гидрокарбонат, магния окись, аллюминия гидроокись. Комбинированные антациды: маалокс, альмагель, фосфалюгель и др.

VIII. Реглан, церукал – противорвотное действие, уменьшают моторику кишечника и опорожнение желудка.

IХ. Эглонил, сульпирид – противоязвенное, седативное действие, что способствует заживлению язвы, препарат выбора.

Х. Седативные препараты: реланиум, нозепам, диазепам и др для снятия астено-невротического синдрома.

 

Задача.

1. У пациента развился «нитратный» коллапс (побочное действие нитроглицерина).

На основании применения многократно нитроглицерина, бледность кожи пациента, упал, АД 70/40 мм. рт.ст., PS =ЧСС = 102 уд./мин.

2. План сестринского вмешательства.

— обеспечить доступ свежего воздуха с целью уменьшения гипоксии

— придать пациенту горизонтальное положение, с приподнятым ножным концом для притока крови к головному мозгу;

— следить за гемодинамикой (АД, пульс, ЧДД);

— заниматься вербальным и невербальным общением для снятия страха у пациента;

— взаимодействие с врачом.

 

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Среднего профессионального образования города Москвы

«Медицинское училище № 3 Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБОУ СПО «МУ № 3 ДЗМ»)

Рассмотрено на заседании ЦК № 1 Протокол № 2 от 17 октября 2012 года Председатель ЦК Смирнова Е.В. ________   Промежуточная аттестация (экзамен) Дисциплина: Клиническая фармакология Специальность 060501 Сестринское дело IVкурс, 7 семестр   Утверждаю Заместитель директора по учебной работе Н.М.Ермолаева __________ 17 октября 2012 года  

 

Билет №4

Задание №1 Фармакотерапия гипертонического криза

Задача. Больной У., 87 лет, обратился в ФАП с жалобой на боли за грудиной с иррадиацией в левую руку и шею, длящейся по 10 – 12 минут и купирующиеся 2 таблетками нитроглицерина п/я. Боли возникают после незначительной физической нагрузки и в покое. При осмотре: болей нет, состояние относительно удовлетворительное. Cor: тоны сердца приглушены, ритмичны, на верхушке мягкий систолический шум. АД 165/110 мм. рт. ст. (рабочий уровень АД 140/90 мм. рт. ст.) PS = ЧСС = 61 уд./мин., ритмичный. На ЭКГ – признаки гипертрофии миокарда левого желудочка, признаков острой очаговой патологии миокарда нет. Анамнез: ИБС, стенокардия напряжения, артериальная гипертония II стадии Подобные приступы возникали при умеренной физической нагрузке и купировались 1-2 таблетками нитроглицерина п/я.

 

Задания:

1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.

 

Эталон ответов билета № 6.

 

1. Фармакотерапия острой крупозной пневмонии = дезинтоксикационная терапия + антибактериальная + вспомогательная.

1) Дезинтоксикационная терапия: обильное питье, в/в гемодез, полиглюкин, реополиглюкин, 5 % раствор глюкозы и физиологический раствор.

2) Антибактериальная терапия: пневмококовой этиологии – полусинтетические пенициллины, аминогликозиды; постгриппозная пневмония – доксоциклин, ампиокс, цефалоспорин.

3) Вспомогательная терапия:

*Отхаркивающие средства — муколтин, бромгексин, амброген и др.;

*дыхательные аналептики — сульфокамфокаин, бемегрид и др.;

*жаропонижающие средства при Т >38 *С — аспирин, анальгин и др.

 

.

Задача.

1. Нестабильная стенокардия (впервые возникшая стенокардия).

2. Алгоритм действия м/с:

· госпитализировать пациента в блок интенсивной терапии кардиологической

клиники минуя приемное отделение в положении лежа для динамического

наблюдения, уточнения диагноза и решения вопроса о дальнейшей

фармакотерапии;

· обеспечить прием 1 таблетки нитроглицерина (0,0005) с целью расширения коронарных сосудов каждые 10 минут, аспирина ½ таблетки разжевать, но не глотать для улучшения реологических свойств крови;

· заниматься вербальным и невербальным общением для снятия страха у пациента;

· следить за гемодинамикой (АД, пульс, ЧДД).

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Среднего профессионального образования города Москвы

«Медицинское училище № 3 Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБОУ СПО «МУ № 3 ДЗМ»)

Рассмотрено на заседании ЦК № 1 Протокол № 2 от 17 октября 2012 года Председатель ЦК Смирнова Е.В. ________   Промежуточная аттестация (экзамен) Дисциплина: Клиническая фармакология Специальность 060501 Сестринское дело IVкурс, 7 семестр   Утверждаю Заместитель директора по учебной работе Н.М.Ермолаева __________ 17 октября 2012 года  

Билет №7

 

Задание №1 Фармакотерапия обструктивного бронхита

 

Задача. Во время выполнения внутримышечного введения пенициллина, больной пожаловался на беспокойство, чувство жара и стеснения в груди, слабость, головокружение, тошноту. АД 70/40 мм рт. ст., пульс 120 уд/мин, слабого наполнения и напряжения.

 

Задания.

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.

 

 

Эталон билета № 7.

Задание №1.Фармакотерапия бронхообструктивного синдрома:

I. Адреномиметики: эфедрин, адреналин, изадрин, алупент, астмопент,

бриканил, сальбутамол (вентолин), беротек.

II. Метилксантиновые производные: эуфиллин, теофиллин, теопек,теодор и др.

III. М-холинолитики: атропин, атровент, беродуал.

IV. Ингаляционные кортикостеройды: бекотид, бетаметазон.

V. Иммуномодуляторы: тимолин, тиоген. Т-активин, декарис и др.

VI. Стабилизаторы тучных клеток: интал, задитен, кетотифен и др.

 

Задача. У пациента в ответ на введение пенициллина развился

анафилактический шок.

1. Обоснование:

· появилось беспокойство, чувство жара и стеснения в груди; тошнота.

· АД 70/40 мм рт ст, пульс 120 ударов в минуту;

· пульс слабого наполнения и напряжения.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

· Прекратить введение пенициллина;

· срочно вызвать врача через третье лицо для оказания квалифицированной медицинской помощи;

· уложить пациента с приподнятым ножным концом с целью притока крови к

головному мозгу;

· расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить доступ свежего воздуха;

· обколоть 0,1% р-ром адреналина в 6 точках, предварительно 1 мл адреналина развести в 5 мл изотонического раствора;

· положить на место инъекции пузырь со льдом не более чем на 15 минут с целью снижения скорости всасывания аллергена;

· приготовить противошоковый набор;

· осуществлять контроль за состояние пациента (АД, ЧДД, пульс);

· приготовить гормональные препараты – преднизолон, для в/в введения с целью экономии времени оказания МПМ.

.

 

 

Эталон ответов билета № 10.

Задание № 1.Фармакотерапия хронического гастрита с повышенной секреторной кислотностью.

I. Диета № 1.

II. М — холиноблокаторы: атропин, платифиллин — спазмолитическое действие, применяется для купирования боли в остром периоде. Побочные действия атропина: тахикардия, повышение внутриглазного давления, спазм аккомодации, эйфория, и бессоница.

III. Н 2 гистоминоблокаторы: циметидин-препарат 1 поколения, ранитидин (ранисан,

рентек) – 2 поколения; фамотидин, кваматель – 3 поколения. Уменьшают

желудочную секрецию.

IV. Ингибиторы протонной плазмы (помпы) — омез, омепразол, антрум. Уменьшают синтез НСL на внутриклеточном уровне + гастропротекторное действие. Не рекомендуется принимать с приемом жирной пищи.

V. Цитопротекторы, синтетические простогландины. Сайтотек, сентер создают защитный барьер для слизистой оболочки, усиливают кровоток и ускоряют регенерацию.

VI. Антациды и адсорбенты: натрия гидрокарбонат, магния окись, алюминия гидроокись. Комбинированные антациды: маалокс, альмагель, фосфалюгель и др.

VII. Реглан, церукал – противорвотное действие, уменьшают моторику кишечника и опорожнение желудка.

VIII. Седативные препараты: реланиум, нозепам, диазепам и другие для снятия астено-невротического синдрома.

 

Задача. 1. На основании полученных субъективных и объективных данных признаки

артериальной гипертонии I стадии.

2.Сестринское вмешательство.

— немедикаментозное лечение: диета № 10, режим труда и отдыха, стабилизация психо-эмоциональной сферы, обязательный 8-10 часовой сон, отказ от работы в ночную смену, устранение гиподинамии, бросить курить, ограничение употребления алкоголя, контроль массы тела;

— повторный осмотр через 1 месяц;

— консультация врача терапевта.

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Среднего профессионального образования города Москвы

«Медицинское училище № 3 Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБОУ СПО «МУ № 3 ДЗМ»)

Рассмотрено на заседании ЦК № 1 Протокол № 2 от 17 октября 2012 года Председатель ЦК Смирнова Е.В. ________   Промежуточная аттестация (экзамен) Дисциплина: Клиническая фармакология Специальность 060501 Сестринское дело IVкурс, 7 семестр   Утверждаю Заместитель директора по учебной работе Н.М.Ермолаева __________ 17 октября 2012 года  

Билет № 11

 

Задание №1 Классификация сердечной недостаточности. Фармакотерапия сердечной недостаточности сердечными гликозидами

 

Задача. Медсестру вызвали к соседу по даче, которого ужалили пчёлы. Пострадавший отмечает боль, жжение на местах укусов, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, отечность лица, повышение температуры.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Лицо лунообразное за счет нарастающих плотных, белых отеков. Глазные щели узкие. Температура 39ºС, пульс — 96 уд/мин, ритмичный, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 22 в мин.

Задания.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.

 

Эталон билета № 11.

Задание № 1. Классификация ХСН.

I стадия (функциональная) – инсператорная одышка и учащенное сердцебиение при значительной физической нагрузке, не требует медикаментозного лечения;

II А стадия (обратимая) – при умеренной физической нагрузке инсператорная одышка, тахикардия; невыраженный акроцианоз, периодические отеки ног (к концу рабочего дня);

II Б стадия (обратимая) – при незначительной физической нагрузке инсператорная одышка, тахикардия; диффузный цианоз, акроцианоз, стойкие отеки ног, явления асцита, застойной пневмония, гепатомегалия, гидроторакс;

III стадия (необратимая) — при незначительной физической нагрузке инсператорная одышка, тахикардия; диффузный цианоз, акроцианоз, стойкие отеки ног, асцит, застойной пневмония, гепатомегалия, гидроторакс, гидроперикардит, анасарка, кардиальный цирроз печени.

Фармакотерапия ХСН: 1) сердечные гликозиды (дигоксин 0,25, целанид 0,25, дигитоксин 0,25, строфантин 0,05% — 1,0; коргликон 0,06 % — 1,0)- усиливают систолу, удлиняют диастолу, угнетают парасиматическую нервую систему, оказывают кардиотоническое действие. 2) диуретики (гипотиазид 0,25, фуросемид 40 мг — калий выводящие, верошпирон 0,25, триампур — калий сберегающие);

3) ингибиторы АПФ (катоприл, эналаприл и др.) 4) вазодилятаторы (антогонист ионов кальция, пролонгированный нитрат,ßадреноблокаторам при тахикардии)

Задача. 1.У пациента в результате множественных укусов пчёл развилась аллергическая

реакция отек Квинке.

Информация позволяющая определить неотложное состояние:

· после укуса пчелы появился отек лица, затрудненное дыхание;

· при осмотре лунообразное лицо за счет плотных белых отеков, узкие глазные щели;

· ЧДД 22 в 1 мин.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

· вызвать скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской помощи;

· обнаружить жало и удалить его вместе с ядовитым мешочком с целью уменьшения распространения в тканях;

· приложить холод на место укуса (мера, препятствующая распространению яда в ткани;

· обильное питье с целью дезинтоксикации;

· дать супрастин 1 таблетку 25 мг энтерально;

· в места укусов можно капнуть сосудосуживающие капли с целью распространения оставшегося яда в ткани;

· обеспечить прием кордиамин 20-25 капель поддержания сердечно-сосудистой деятельности;

· следить за состоянием пациента, осуществляя контроль за АД, пульсом, температурой, ЧДД, диурезом.

 

Эталон ответов билета № 14.

Задание № 1. Клиническая фармакология АГ.

Фармакотерапия должна учитывать сопутствующие заболевания, тип гемодинамики (ЛС оказывают снижение сердечного выброса и частоты сердечных сокращений или снижение периферического сопротивления).

Блокаторы РАС – в почках вырабатывается вещество-ренин, а его синтез стимулируется ангиотензином. Ренин задерживает воду в организме и способствует повышению АД (капотен, эналаприл, энап, престариум и др)

L – адреноблокаторы – снижают ОПС (празозин, тропафен, адверзутен);

Антогонисты ионов Са – блокируют каналы, обеспечивающие медленное поступление ионов кальция через мембраны миофибрил, эффективный антиангинальный препарат- расширает сосуды и снижает АД (нифедипин, коринфар, дильтиазем, кордил и др.);

Диуретики – выделение жидкости из организма способствует снижению ОПС (общего периферического сопротивления).

ßадреноблокаторам – антиангинальное действие, снижает силу и частоту сердечных сокращений (обзидан, анаприлин и др.);

Препараты раувольфии: раунатин, резерпин;

Клофелин (клонидин);

Ганглиоблокаторы: гуанитидин, октадин, изобарин – снижение ОПС, назначается при неэффективности других ЛС.

Артериальные вазодилятаторы: апрессин, диазоксид – снижает ОПС.

2.Острая левожелудочковая недостаточность (отек легких) на фоне гипертонического криза.

Обоснование:

— пенистая розовая мокрота, акроцианоз, тахипноэ, отпноэ, влажные хрипы над всей

поверхностью легких;

— резкие головные боли, тошнота, однократная рвота;

— АД 240/130 мм. рт ст, пульс 117 ударов в 1 мин;

— в анамнезе АГ.

Алгоритм действия медицинской сестры (купировать отек легких)

· Привести пациента в сидячее положение;

· Оксигенотерапия с ингаляцией паров этиолового спирта;

· Дать нитроглицрин 1 таб п/я, для уменьшения венозного возврата к сердцу;

· Наложение венозных жгутов на три конечности в течение 20 минут для снижение нагрузки на сердце;

· Приготовить для в/в вливания лазикс 60мг для уменьшения объема циркулирующей крови, по назначению врача наркотический анальгетик для подавления повышенной активности дыхательного центра;

· Наблюдать за внешним видом, Рs, АД, ЧДД с целью контроля состояния;

· Заниматься вербальным и невербальным общением;

· Выполнять назначения врача (морфин, лазикс);

· Госпитализировать пациента в блок интенсивной терапии кардиологического отделения.

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Среднего профессионального образования города Москвы

«Медицинское училище № 3 Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБОУ СПО «МУ № 3 ДЗМ»)

Рассмотрено на заседании ЦК № 1 Протокол № 2 от 17 октября 2012 года Председатель ЦК Смирнова Е.В. ________   Промежуточная аттестация (экзамен) Дисциплина: Клиническая фармакология Специальность 060501 Сестринское дело IVкурс, 7 семестр   Утверждаю Заместитель директора по учебной работе Н.М.Ермолаева __________ 17 октября 2012 года  

 

Билет №15

 

Задание №1 Клиническая фармакология бронхообструктивного бронхита.

 

Задача.Больной К., 56 лет, обратился в медпункт с жалобами на одышку с затрудненным вдохом, сердцебиение, слабость, периодическое появление отеков на ногах. Одышка возникает при незначительной физической нагрузке. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное, кожные покровы бледные, акроцианоз, тахипное 22 дыхательных движений в 1 минуту. Cor: тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД 150/90 мм. рт. ст. (рабочий уровень АД 140/80 мм. рт. ст.).

PS = ЧСС = 106 ударов в минуту, ритмичный. уд./мин., ритмичный. В анамнез: ИБС, ОИМ 5-летней давности. Получает по назначению врача: капотен 20мг 2 раза в день, атенолол 50мг в сутки.

 

Задания.

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте план сестринского вмешательства.

 

 

Эталон ответов билета № 17.

Задание № 1.Классификация ХСН.

I стадия (функциональная) – инсператорная одышка и учащенное сердцебиение при значительной физической нагрузке, не требует медикаментозного лечения;

II А стадия (обратимая) – при умеренной физической нагрузке инсператорная одышка, тахикардия; невыраженный акроцианоз, периодические отеки ног (к концу рабочего дня);

II Б стадия (обратимая) – при незначительной физической нагрузке инсператорная одышка, тахикардия; диффузный цианоз, акроцианоз, стойкие отеки ног, явления асцита, застойной пневмония, гепатомегалия, гидроторакс;

III стадия (необратимая) — при незначительной физической нагрузке инсператорная одышка, тахикардия; диффузный цианоз, акроцианоз, стойкие отеки ног, асцит, застойной пневмония, гепатомегалия, гидроторакс, гидроперикардит, анасарка, кардиальный цирроз печени.

Фармакотерапия ХСН: Стол № 10.1) сердечные гликозиды (дигоксин 0,25, целанид 0,25, дигитоксин 0,25, строфантин 0,05% — 1,0; коргликон 0,06 % — 1,0)- усиливают систолу, удлиняют диастолу, угнетают парасиматическую нервую систему, оказывают кардиотоническое действие. 2) диуретики (гипотиазид 0,25, фуросемид 40 мг- калий выводящие, верошпирон 0,25, триампур — калий сберегающие);

3) ингибиторы АПФ (катоприл, эналаприл и др.) 4) вазодилятаторы (антогонист ионов кальция, пролонгированный нитрат,ßадреноблокаторам при тахикардии)

 

Задача. Гипертонический криз по гиперкинетическому типу. Носовое кровотечение.

1. Обоснование:

o головные боли в затылочной области, головокружение, тошноту, тяжесть в

затылочной области;

o острое начало;

o АД 210/120 мм. рт ст, пульс 106 ударов в 1 мин;

o пациент испуган, лицо гиперемировано;

o из правого носового хода обильное кровотечение;

o страдает АГ.

2. Алгоритм действия медицинской сестры.

· Вызвать бригаду «03», для госпитализации пациента с целью оказания квалифицированной помощи, динамического наблюдения и оптимизации фармакотерапии;

· Усадить с наклоном головы вперед, обеспечить емкостью для сплевывыания сгустков крови;

· Положить холод на переносицу;

· Обеспечить прием атеналола 100 мг и настойки валерианы или пустырника 15 кап. per os;

· Обеспечить доступ свежего воздуха с целью уменьшения гипоксии;

· Наблюдать за внешним видом, Рs, АД, ЧДД с целью контроля состояния;

· Заниматься вербальным и невербальным общением.

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Среднего профессионального образования города Москвы

«Медицинское училище № 3 Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБОУ СПО «МУ № 3 ДЗМ»)

Рассмотрено на заседании ЦК № 1 Протокол № 2 от 17 октября 2012 года Председатель ЦК Смирнова Е.В. ________   Промежуточная аттестация (экзамен) Дисциплина: Клиническая фармакология Специальность 060501 Сестринское дело IVкурс, 7 семестр   Утверждаю Заместитель директора по учебной работе Н.М.Ермолаева __________ 17 октября 2012 года  

Билет № 18

 

Задание №1. Фармакотерапия и профилактика стенокардии

Задача. Больной А., 36 лет, в марте обратился в медпункт с жалобами на периодически возникающие приступы удушья, одышку с затрудненным выдохом. Данное состояние возникает днем, не чаще одного раза в неделю, ночные приступы – не чаще одного раза в месяц. Приступы длятся по15-30 минут и купируются самостоятельно. Последний приступ произошел сегодня ночью. При осмотре: состояние удовлетворительное; в легких – везикулярное дыхание, хрипов нет; ЧДД – 16 за 1 мин. Cor: тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. АД 120/80 мм. рт. ст. (рабочий уровень АД 120/80 мм. рт. ст.) PS = ЧСС = 76 уд./мин., ритмичный. Анамнез: с 10 лет страдает бронхиальной астмой. Наблюдается у врача терапевта врача, назначены ингаляции сальбутамола, которые не проводит.

 

Задания.

1.Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте план сестринского вмешательства.

 

 

Эталон ответов билета № 19.

Задание № 1 Классификация артериальной гипертонии.

I стадия (функциональная) – повышается уровень АД при нагрузках, стрессах и др. факторах риска, не требует медикаментозного лечения;

II стадия (органическая) – стойкое повышение АД, имеются изменения со стороны органов мишений (сердца, почек, мозга): гипертрофия левого желудочка, гипертоническая ангиопатия сосудов глазного дна, признаки почечной недостаточности, хотя бы один из перечисленных; требует медикаментозного лечения;

III стадия (осложнений) – имеются осложнения со стороны органов мишений: инсульт, инфаркт, ХПН.

Фармакотерапия начальной стадии артериальной гипертонии.

(немедикаментозное лечение АГ):

— физические нагрузки: показаны спортивные игры, нельзя статические чрезмерные статические упражнения;

— диета № 10, ограничение поваренной соли до 3-4 грамм в сутки;

— нормализация массы тела;

— иглорефлексотерапия, психотерапия, фитотерапия, аутотренинг, психорелаксация;

— бросить курить, не злоупотреблять алкоголь.

 

Задача.Астма физического усилия, легкое течение.

§ Обоснование:

— приступы удушья 1-2 раза в день после физической нагрузки, экспираторная одышка;

§ Рекомендации:

— консультация врача пульмонолога для уточнения диагноза и проведения

— профилактического лечения;

— с целью профилактики принимать антагонисты ионов кальция и адреномимеметики

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Среднего профессионального образования города Москвы

«Медицинское училище № 3 Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБОУ СПО «МУ № 3 ДЗМ»)

Рассмотрено на заседании ЦК № 1 Протокол № 2 от 17 октября 2012 года Председатель ЦК Смирнова Е.В. ________   Промежуточная аттестация (экзамен) Дисциплина: Клиническая фармакология Специальность 060501 Сестринское дело IVкурс, 7 семестр   Утверждаю Заместитель директора по учебной работе Н.М.Ермолаева __________ 17 октября 2012 года  

 

Билет № 20

 

Задание №1 Фармакотерапия химиотерапевтическими средствами. Классификация антибиотиков.

 

Задача.Больной М., 61 год, обратился к постовой медицинской сестре с жалобами на приступ удушья, одышку с затрудненным выдохом. Данное состояние развилось 20 минут назад после проветривания. В начале приступ удушья на несколько минут снимался двумя ингаляциями сальбутамола. На момент осмотра: состояние средней тяжести; кожные покровы бледные, наблюдается акроцианоз; грудная клетка бочкообразной формы; дыхательная экскурсия ослаблена. На расстоянии слышны сухие хрипы. ЧДД – 28 за 1 мин. АД 140/80 мм. рт. ст. (рабочий уровень АД 130/80 мм. рт. ст.).

PS = ЧСС = 88 уд./мин., ритмичный. Анамнез: инфекционно-аллергическая бронхиальная астма 15 лет.

 

Задания.

1.Определите и обоснуйте состояние пациента.

2.Составьте план сестринского вмешательства с мотивацией каждого этапа.

 

 

Эталон ответов билета № 20.

Задание №1 Принципы применения химиотерапевтических лекарственных средств:

· правильный подбирать дозу (разовую, суточную, курсовую);

· правильно определить интервал введения;

· выбрать, тот способ введения, при котором эти препараты биологически эффективны;

· учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, состояние органов и систем организма.

· Соблюдение длительности курса противомикробной терапии (2-3 дня — короткий, 7-10 средней продолжительности, 10-14 днейдлительный);

· Смена препаратов при отсутствии эффекта через 2-3 суток;

· Комбинирование антибактериальных препаратов:

(при хронической инфекции для предупреждения развития устойчивых

штаммов микроорганизмов; сочетанных инфекциях; усиления симптоматики);

· Профилактическое назначение антибиотиков допускается при ревматизме, бактериальном эндокардите, иммунодефицитных состояниях с лейкопенией менее 1,5 тыс., оперативных вмешательствах.

· Назначение «на всякий случай» недопустимо.

Классификация антибиотиков

(по химической структуре):

I. Группа пенициллина.

II. Группа цефалоспориов.

III. Тетрациклины.

IV. Аминогликозиды.

V. Макролиды.

VI. Группа линкомицина.

VII. Группа левомицетина.

VIII.Противогрибковые антибиотики.

Задача. У пациентки развился приступ удушья.

1. Обоснование:

· приступы удушья после проветривания;

· в анамнезе инфекционно-аллергическая бронхиальная астма;

· бочкообразная грудная клетка;

· сухие хрипы слышны на расстоянии;

· акроцианоз;

· ЧДД 28 в минуту

2. Алгоритм действия медсестры:

· М/с закроет окно.

· М/с вызывает врача для оказания квалифицированной медицинской помощи через третье лицо;

· М/с поможет принять пациенту положение с наклоном вперед и упором на руки для улучшения работы вспомогательной дыхательной мускулатуры;

· М/с обеспечит пациенту ингаляции кислорода для обогащения воздуха кислородом и улучшения дыхания;

· М/с обеспечит пациентке горчичники на икроножные мышцы в качестве отвлекающей процедуры

· М/с объяснит пациенту, что нельзя применять карманный ингалятор более 2-х раз;

· М/с обеспечит наблюдение за состоянием пациента (пульс. АД, ЧДД, цвет кожных покровов) для ранней диагностики развития опасных осложнений;

· М/с подготовит лекарственное средство для купирования приступа удушья: эуфиллин 2,4 % — 10,0 .

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Среднего профессионального образования города Москвы

«Медицинское училище № 3 Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБОУ СПО «МУ № 3 ДЗМ»)

Рассмотрено на заседании ЦК № 1 Протокол № 2 от 17 октября 2012 года Председатель ЦК Смирнова Е.В. ________   Промежуточная аттестация (экзамен) Дисциплина: Клиническая фармакология Специальность 060501 Сестринское дело IVкурс, 7 семестр   Утверждаю Заместитель директора по учебной работе Н.М.Ермолаева __________ 17 октября 2012 года  

 

Билет № 21

 

Задание №1 Фармакотерапия язвенной болезни желудка

 

Задача. Больной В., 52 года, обратился к постовой медсестре с жалобами на слабость, потерю аппетита, жидкий стул, рвоту, головные боли, нарушения зрения, восприятия предметов в желтом цвете. Находится в стационаре 17 сутки с диагнозом: Ревматизм н/а фаза. Аортальный стеноз. НК II Б стадии. По назначению врача получает сердечные гликозиды. ЧДД – 19 за 1 мин. АД 160/90 мм. рт. ст. (рабочий уровень АД 120/80 мм. рт. ст.).

PS = 52 уд./мин., аритмичный.

 

Задания.

1.Определите и обоснуйте состояние пациента.

2.Составьте план сестринского вмешательства с мотивацией каждого этапа.

 

 

Эталон ответов билета № 21.

Задание №1 Фармакотерапия язвенной болезни желудка.

I. Антибиотики для уничтожения бактерии хеликобактер пилори:

пенициллин, цефалоспорины, тетрациклин + трихопол, метронидазол 7-10 дней.

II. М-холиноблокаторы: атропин, платифиллин- спазмолитическое действие, применяется для купирования боли в остром периоде. Побочные действия атропина: тахикардия, повышение внутриглазного давления, спазм аккомодации, эйфория, и бессоница.

III. Н2гистоминоблокаторы: циметидин-препарат 1 поколения, ранитидин (ранисан,

рентек) – 2 поколени; фамотидин, кваматель – 3 поколения. Уменьшают желудочную

секркцию.

IV. Ингибиторы протонной плазмы (помпы).

Омез, омепразол, антрум. Уменьшают синтез НСL на внутриклеточном уровне + гастропротекторное действие. Не рекомендуется принимать с приемом жирной пищм.

V. Цитопротекторы, синтетические простогландины. Сайтотек, сентер создают защитный барьер для слизистой оболочки, усиливают кровоток и ускоряют регенерацию.

VI. Де-нол (коллойдный висмут)-образует соединение с белковым субстратом на дне язвенной поверхности с образованием защитного слоя. Элиминируется почками, нельзя назначать при нарушении их функции.

VII. Антациды и адсорбенты: натрия гидрокарбонат, магния окись, аллюминия гидроокись. Комбинированные антациды: маалокс, альмагель, фосфалюгель и др.

Эталон ответов билета № 25.

Задание №1 Фармакотерапия обострения хронического гастрита с повышенной секреторной активностью: диета № 1.

II. М-холиноблокаторы: атропин, платифиллин — спазмолитическое действие, применяется для купирования боли в остром периоде. Побочные действия атропина: тахикардия, повышение внутриглазного давления, спазм аккомодации, эйфория, и бессоница.

III. Н2гистоминоблокаторы: циметидин-препарат 1 поколения, ранитидин (ранисан,

рентек) – 2 поколени; фамотидин, кваматель – 3 поколения. Уменьшают желудочную

секркцию.

IV. Ингибиторы протонной плазмы (помпы).

Омез, омепразол, антрум. Уменьшают синтез НСL на внутриклеточном уровне + гастропротекторное действие. Не рекомендуется принимать с приемом жирной пищм.

V. Цитопротекторы, синтетические простогландины. Сайтотек, сентер создают защитный барьер для слизистой оболочки, усиливают кровоток и ускоряют регенерацию.

VI. Де-нол (коллойдный висмут)-образует соединение с белковым субстратом на дне язвенной поверхности с образованием защитного слоя. Элиминируется почками, нельзя назначать при нарушении их функции.

VII. Антациды и адсорбенты: натрия гидрокарбонат, магния окись, аллюминия гидроокись. Комбинированные антациды: маалокс, альмагель, фосфалюгель и др.

VIII. Реглан, церукал – противорвотное действие, уменьшают моторику кишечника и опорожнение желудка.

IХ. Эглонил, сульпирид – противоязвенное, седативное действие, что способствует заживлению язвы, препарат выбора.

Х. Седативные препараты: реланиум, нозепам, диазепам и др для сняти астено-невротического синдрома.

Гастриты с пониженной секркторной активностью: Диета № 4.

1) Заместительная терапия: ферментная (фестал, мезим-форте, хилак-форте и др) + ацединпепсин, желудочный сок до еды за 30 мин., церукал (реглан) для улучшения моторики кишечника и опорожнение желудка.

 

Задача. У пациента на основании субъективных и объективных данных хронический гастрит с пониженной секреторной активностью.

· Сестринское вмешательство:

· консультация гастроэнтеролога с целью обследования и назначения лечения (заместительной терапии – ацединпепсин, ферментных препаратов – фестал или др.);

· соблюдать диета № 4, малыми порциями, легкоусвояемую, что позволит избежать рецидивов обострения гастрита;

· Проходит диспансерное обследование 2 раза в год.

 

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Среднего профессионального образования города Москвы

«Медицинское училище № 3 Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБОУ СПО «МУ № 3 ДЗМ»)

Рассмотрено на заседании ЦК № 1 Протокол № 2 от 17 октября 2012 года Председатель ЦК Смирнова Е.В. ________   Промежуточная аттестация (экзамен) Дисциплина: Клиническая фармакология Специальность 060501 Сестринское дело IVкурс, 7 семестр   Утверждаю Заместитель директора по учебной работе Н.М.Ермолаева __________ 17 октября 2012 года  

 

Билет № 26

 

Задание №1 Фармакотерапия обострение бронхиальной астмы

 

Задача.Больной М, 53 года, обратился в медпункт с жалобами на боли в правом подреберье и эпигастрии, возникающие через ½ — 2 ч после еды. Боли не связаны ни с качеством, ни с объемом пищи. Кроме того, больного беспокоят голодные и ночные боли в правом подреберье, иррадирующие в спину, правую лопатку и шею. При осмотре: состояние удовлетворительное; язык влажный, обложен коричнево-белым налетом; при пальпации живота – болезненность и напряжение мышц в области верхней трети правой прямой мышцы живота; имеется болевая точка в области проекции луковицы двенадцатиперстной кишки. Анамнез: курит и умеренно употребляет алкоголь, подобные обострения у пациента бывают 2 раза в году и носят сезонный характер. При обследовании в прошлом году из слизистой оболочки ЖКТ была выявлена Helicobacter pylori. Однако систематического лечения пациент не проводил.

 

Задания.

1.Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте план сестринского вмешательства с мотивацией каждого этапа..

 

Эталон ответов билета № 33.

Задание № 1. Клиническая фармакология гастродуоденальной патологии

 

Фармакотерапия хронического гастрита с повышенной секреторной кислотностью и язвенной болезни желудка и 12 п.кищки:

Диета № 1.

I. Антибактериальная терапия.

II. М-холиноблокаторы: атропин, платифиллин- спазмолитическое действие, применяется для купирования боли в остром периоде. Побочные действия атропина: тахикардия, повышение внутриглазного давления, спазм аккомодации, эйфория, и бессоница.

III. Н 2 гистоминоблокаторы: циметидин-препарат 1 поколения, ранитидин (ранисан,

рентек) – 2 поколени; фамотидин, кваматель – 3 поколения. Уменьшают желудочную

секркцию.

IV. Ингибиторы протонной плазмы (помпы).

Омез, омепразол, антрум. Уменьшают синтез НСL на внутриклеточном уровне + гастропротекторное действие. Не рекомендуется принимать с приемом жирной пищм.

V. Цитопротекторы, синтетические простогландины. Сайтотек, сентер создают защитный барьер для слизистой оболочки, усиливают кровоток и ускоряют регенерацию.

VI. Антациды и адсорбенты: натрия гидрокарбонат, магния окись, аллюминия гидроокись. Комбинированные антациды: маалокс, альмагель, фосфалюгель и др.

VII. Реглан, церукал – противорвотное действие, уменьшают моторику кишечника и опорожнение желудка.

VIII. Седативные препараты: реланиум, нозепам, диазепам и др для сняти астено-невротического синдрома.

Фармакотерапия обострение хронического гастрита с пониженной кислотностью пониженной секркторной активностью:

Диета № 4.

Заместительная терапия:

1. ментная (фестал, мезим-форте, хилак-форте и др) + ацединпепсин, желудочный сок до еды за 30 мин.,

2. укал (реглан) для улучшения моторики кишечника и опорожнение желудка.

Задача. Передозировка ßадреноблокаторам, вызвавшая отек легких.

1. Обоснование:

· Прием пациентом 6 таблеток атенолола;

· пенистая розовая мокрота,

· бледные, влажные кожные покровы, акроцианоз;

· тахипноэ;

· АД 110/70 мм. рт ст, пульс 40 ударов в 1 мин;

· в анамнезе АГ.

2. Сестринское вмешательство:

o Вызвать бригаду «03» для госпитализации в отделение интенсивной терапии;

o Привести пациента в сидячее положение;

o Доступ свежего воздуха;

o Дать нитроглицрин 1 таб п/я, для уменьшения венозного возврата к сердцу;

o Наложение жгуты на три конечности в течение 20 минут для снижение

нагрузки на сердце;

o Наблюдать за внешним видом, Рs, АД, ЧДД с целью контроля состояния;

o Заниматься вербальным и невербальным общением;

 

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Среднего профессионального образования города Москвы

«Медицинское училище № 3 Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБОУ СПО «МУ № 3 ДЗМ»)

Рассмотрено на заседании ЦК № 1 Протокол № 2 от 17 октября 2012 года Председатель ЦК Смирнова Е.В. ________   Промежуточная аттестация (экзамен) Дисциплина: Клиническая фармакология Специальность 060501 Сестринское дело IVкурс, 7 семестр   Утверждаю Заместитель директора по учебной работе Н.М.Ермолаева __________ 17 октября 2012 года  

Билет № 34

Задание № 1. Клиническая фармакология синтетических противомикробных лекарственных средств.

Задача. Пригласили соседку медсестру по профессии к пациенту Д., 32 лет у которого отмечались головные боли в затылочной области, которые отмечает при подъеме АД. Самостоятельно принял 1 таблетку клофелина, после чего на несколько минут потерял сознание и упал. На момент осмотра: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, влажные, ЧДД 18 дыхательных движений в минуту, АД 80/50 мм. рт. ст. PS =ЧСС = 96 уд./мин.

 

Задания.

1.Определите и обоснуйте состояние, развившееся у пациента.

2.Составьте план сестринского вмешательства с аргументацией каждого этапа.

 

 

Эталон билета № 34.

Задание № 1. Задачи синтетических противомикробных лекарственных средств.

1. Основная – создание высокой концентрации препарата в очаге инфекции.

Принципы применения противомикробной терапии.

· правильный подбирать дозу (разовую, суточную, курсовую);

· правильно определить интервал введения;

· выбрать, тот способ введения, при котором эти препараты биологически эффективны;

· учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, состояние органов и систем организма.

· Соблюдение длительности курса противомикробной терапии (2-3 дня — короткий, 7-10 средней продолжительности, 10-14 дней длительный);

· Смена препаратов при отсутствии эффекта через 2-3 суток;

· Комбинирование антибактериальных препаратов:

(при хронической инфекции для предупреждения развития устойчивых

штаммов микроорганизмов; сочетанных инфекциях; усиления симптоматики);

· Профилактическое назначение антибиотиков допускается при ревматизме, бактериальном эндокардите, иммунодефицитных состояниях с лейкопенией менее 1,5 тыс., оперативных вмешательствах.

· Назначение «на всякий случай» недопустимо.

 

Задача.

У пациента развился обморок — побочное действие клофелина.

1. Обоснование:

· Кратковременная потеря сознания после приема клофелина;

· Кожные покровы бледные и влажные;

· АД 80/50 мм. рт.ст., PS =ЧСС = 96 уд./мин.

2. Сестринское вмешательство:

· Вызвать бригаду «03» для оказания квалифицированной помощи, проведения ЭКГ и решения вопроса о госпитализации с целью обследования;

· обеспечить доступ свежего воздуха с целью уменьшения гипоксии;

· придать пациенту горизонтальное положение с приподнятым ножным концом. с целью уменьшения гипоксии головного мозга;

· следить за гемодинамикой (АД, пульс, ЧДД);

· заниматься вербальным и невербальным общением для снятия нервного напряжения у пациента до приезда скорой помощи;

· обеспечить прием 20 капель корвалола или валосердина.