Стр. 31 Черкасский Б.Л. Глобальная эпидемиология.
Развитие глобализации обусловило необходимость введения в обиход понятия «болезни глобализации». Это понятие отражает не столько характер самих нозологических форм инфекционной болезни, сколько специфику их эпидемиологии, прежде всего пандемический характер распространения. Это — один из аспектов глобальной проблемы выживания человечества. Глобализация распространения инфекционных болезней обусловливает необходимость введения в обиход понятия «глобальный эпидемический процесс». Глобальный эпидемический процесс означает потенциальную возможность распространения данной инфекционной болезни между странами и характеризуется наличием предпосылок и предвестников возникновения этого явления. Глобальный эпидемический процесс представляет одно из явлений современной общественной жизни человечества. Региональные эпидемические процессы, составляющие глобальный эпидемический процесс, обусловлены природно-социальными условиями жизни людей, свойственными данной местности в данное время. Это находит свое отражение в специфике эпидемиологических характеристик эпидемий, возникающих и развивающихся на территориях каждого из вовлеченных в пандемию государств.
Термин «глобализация» (лат. globus – шар вошел в международный политический и научный лексикон в 1960-е годы. Изначально он имел сугубо финансово-экономическую специфику, обозначая тенденцию к образованию всемирной инвестиционной среды и интеграции национальных рынков капиталов. В конце ХХ начале ХХІ века термин стал означать принцип подхода к формированию, организации и развитию мира как единой целостной системы. Процессы глобализации интенсивно влияют на все сферы общественной жизни, бросая вызовы существующим механизмам нормативно-правового регулирования этих сфер.
Одним из таких вызовов ХХІ века, перед которым оказалось человечество, является возрождение старых и распространение новых инфекционных болезней. В 2000 году Совет безопасности ООН декларировал, что инфекционные заболевания переросли из проблемы здравоохранения в глобальную политическую проблему. В этом же году на встрече руководителей стран «Большой восьмерки» в Окинаве при обсуждении международного глобального сотрудничества в число приоритетных направлений было отнесено сотрудничество в области борьбы с инфекционными заболеваниями. Инфекционные болезни распространяются по планете намного быстрее, чем когда-либо прежде. Более того, они и возникают быстрее. Начиная с 1970-х годов, ежегодно регистрируется, по крайней мере, одно новое инфекционное заболевание. Эти выводы сделала Всемирная организация здравоохранения, опубликовавшая доклад о ситуации в мире в 2007 году. В докладе подчеркивается, что достаточно нескольких часов для того, чтобы новая инфекция, вспыхнувшая в одном регионе мира, вызвала чрезвычайную ситуацию на другом конце планеты.
Процесс формирования здорового образа жизни школьников в деятельности ...
... формирование здорового образа жизни школьников посредством психолого-педагогического сопровождения. Объект исследования - целенаправленный процесс формирования здорового образа жизни школьников в деятельности общеобразовательных ... основах, обеспечивает нормальное развитие организма. Оно служит, предупреждая многие болезни, мощным профилактическим средством Михайлов В., Палько А. Выбираем здоровье!. ...
Глобализация меняет существо эпидемического процесса, влияет на все три элемента эпидемического процесса, в ряде случаев значительно ускоряя его развитие . Она способствует формированию благоприятных условий распространения многих инфекционных болезней и изменению их структуры. Все четыре основных аспекта глобализации – экономический, экологический, политический, демографический и технологический тесно взаимосвязаны между собой и влияют как на распространенность инфекционных болезней, так и на возможность их предотвращения, контроля и лечения.
В настоящее время наблюдается ускорение эволюции инфекционных болезней, и темпы ее измеряются уже не столетиями, а десятилетиями, что дало основание В.И. Покровскому и соавт. ввести такое понятие, как «современная эволюция эпидемического процесса». За последние десятилетия клинические и эпидемиологические проявления многих инфекций изменились больше, чем за всю предыдущую историю наблюдений за этими заболеваниями. Особенно быстрыми темпами идет изменение свойств возбудителей инфекционных болезней, их адаптация к изменяющимся условиям обитания и способам воздействия со стороны человека. Ярким примером сказанному является быстрое развитие антибиотикоустойчивости у многих бактерий, что особенно пагубно сказалось на заболеваемости и смертности от туберкулеза, малярии, пневмококковой и ХИБ-инфекциях, стафилококковой инфекции и др. Отмечено и снижение чувствительности вирусов к ряду вирулицидных препаратов, рост устойчивости к дезинфектантам и антисептикам. Это способствует образованию новых эпидемических вариантов возбудителей инфекционных болезней и изменению патогенеза вызываемых ими заболеваний По статистике ВОЗ, около 2 млн людей умирают ежегодно от туберкулеза. Угроза глобальной эпидемии не только не уменьшается, но и становится все более серьезной из-за появления новых форм болезни, устойчивых к воздействию многих лекарств (MDR-TB — multidrug resistant tuberculosis).
Каждую секунду бацилла туберкулеза поражает одного жителя Земли и 5-10% инфицированных лиц заболевают. Характерным для последнего времени явлением стал рост больных даже в благополучных странах. До половины больных туберкулезом в индустриальных странах наблюдается у тех граждан, которые родились за границей (в США это число равно 40%).
В 2000 г. в Великобритании было зарегистрировано 7300 новых случаев туберкулеза, что является самым большим всплеском заболеваемости после 1982 г.
Малярия продолжает угрожать 40% населения земного шара. Ежегодно заболевает малярией около 500 млн. чел, а более 1 млн детей умирают от этой болезни. Самое тяжелое бремя от тропической малярии лежит на странах Экваториальной Африки, Юго-Восточной Азии, но болезнь поражает и жителей других регионов мира, включая и азиатскую часть Европейского региона ВОЗ. Сегодня стало известным, чтоPlasmodium knowlesi пособен инфицировать не только обезьян — длиннохвостых и свинохвостых макак (лапундеров), но так же и людей. Новая форма заболевания обнаружена недавно в Юго-Восточной Азии (Малайзия).
Тема : Анализ уровня и структуры заболеваемости среди населения
... – 136041. Таблица 1. Структура и заболеваемость по группам инфекций в городе К в период 2003-2010 г. Группа инфекционных заболеваний Среднегодовые показатели заболеваемости в период 2003–2009 гг. ... дней), разрешается только при наличии справки от участкового врача с указанием диагноза болезни или причины отсутствия. В течение 7 дней за такими детьми устанавливается медицинское ...
С другой стороны, широкое бесконтрольное применение антибиотиков вызывает изменение микробного биоценоза человека, снижает его сопротивляемость по отношению к микроорганизмам. Ухудшившаяся экологическая обстановка и большие психоэмоциональные нагрузки привели к значительному увеличению распространённости иммунодефицитов. Следствием этого стали существенное возрастание эпидемиологического значения условно-патогенных микроорганизмов и увеличение частоты заболеваемости оппортунистическими инфекциями (герпетической, ЦМВ-инфекцией, токсоплазмозом, микоплазмозами, криптококкозом, криптоспоридиозом и др.).
Все чаще регистрируются необычные комбинации известных инфекций. Установлена высокая доля полиэтиологичных инфекций в структуре всех гнойно-септических инфекций в многопрофильных больницах. Если ранее основное внимание уделялось острым инфекционным заболеваниям, то в последние годы оно все более смещается в сторону хронических болезней (хронические вирусные гепатиты, ВИЧ инфекция и др.), которые являются причиной длительных страданий людей и ложатся тяжким бременем на здравоохранение, вызывая необратимые демографические потери.
Социально-экономическая значимость новых инфекций
Стр. 263 Черкасский Б.Л. Глобальная эпидемиология.
Социально-экологические законы эпидемиологии, хотя они и существуют в объективной действительности, — это качественно новая группа законов, которые раньше не были сформулированы. Следует различать понятия «повсеместное распространение (убиквитарность)» и «пандемическое распространение» инфекции. Повсеместное распространение инфекции означает постоянную циркуляцию возбудителя данной инфекции на большинстве обитаемых территорий земного шара, обусловленную мировой распространенностью природных и социальных факторов, обеспечивающих такую циркуляцию. В отличие от этого, пандемическое распространение инфекции — это периодическое поражение населения ряда территорий земного шара, сменяющееся прекращением заболеваемости данной инфекцией на этих территориях в изучаемый отрезок времени. Понятие «пандемический характер распространения инфекции» в современных условиях отражает особенности жизни мирового сообщества в эпоху глобализации. На наш взгляд, необходима разработка набора градуированных статистических индикаторов, отражающих глобализацию эпидемического процесса наиболее актуальных инфекционных болезней. Такими индикаторами, в частности, могут быть (по странам и континентам за изучаемый и предшествовавший сравнимые отрезки времени): — динамика заболеваемости; — динамика смертности; — внутригодовая динамика заболеваемости; — внутригодовая динамика смертности; — соотношение заболеваемости и смертности среди местных жителей и относительно недавно прибывших контингентов; — соотношение заболеваемости, обусловленной заражениями на месте и за рубежом; — соотношение заболеваемости, обусловленной заражениями от местных продуктов питания и ввезенных из-за рубежа, и др. По данным ВОЗ, из около 50 млн человек, обычно ежегодно умирающих в мире, приблизительно 16-17 млн умирает от инфекций и только 10 млн — от сердечнососудистых заболеваний. Из 10 основных причин смерти на Земле 7 так или иначе связаны с инфекционными болезнями (The World Health Report, WHO, Geneva, 1995).
016_Человек. Его строение. Тонкий Мир
... и ментальной материи, тем не менее физическое тело пьяницы, развратника, зараженного всевозможными болезнями и разлагающегося заживо, резко отличается от физического тела святого или подвижника. Столь ... с пользою и извлекать весьма интересные и поучительные впечатления. Главное существование (человека) – ночью. Обычный человек без сна в обычных условиях может прожить не более нескольких дней. ...
Как сказал Генеральный секретарь ООН в докладе на Генеральной Ассамблее 27 марта 2000 г., «болезни — старые и новые — угрожают свести на нет с таким трудом достигнутый прогресс». Существуют огромные различия инфекционной патологии в экономически развитых и развивающихся государствах. В первых инфекционная патология занимает 3-4-е место в структуре смертности. В развивающихся странах инфекционные и паразитарные болезни являются причиной одной из каждых двух смертей. Большинство летальных исходов (80%) инфекционных болезней приходится на долю народов стран Африки, Азии и Латинской Америки, где приблизительно 1/3 населения (1,3 млрд человек) получает доход, составляющий менее 1 дол. США в день. В развивающихся странах инфекционные болезни являются третьим по значимости «убийцей». Основные социально-экономические показатели инфекционной заболеваемости в развивающихся странах: — высокая смертность среди населения, но прежде всего среди детей и подростков; — значительная инвалидизация населения; — связанный с финансовым дефицитом рост нищеты и социальной напряженности; — препятствие устойчивому социальному и экономическому развитию; — возрастание финансовых затрат на предупреждение и ограничение распространения инфекционных болезней; — деградация правовой, нормативной и методической базы защиты территорий от завоза и распространения возбудителей инфекционных болезней.
В середине XX в. в мире возникла иллюзия возможности полного искоренения инфекционных болезней. Поводом для этого были такие выдающиеся открытия, как: — создание новых высокоэффективных лабораторных методов диагностики, обеспечивавших этиологическую расшифровку многих инфекций; — создание и широкое внедрение эффективных антибактериальных и противовирусных лечебных препаратов; — разработка новых эффективных профилактических иммунопрепаратов. Достижения действительно были впечатляющие: была искоренена натуральная оспа, взята под контроль заболеваемость брюшным тифом, чумой, холерой, сыпным тифом. Дифтерия, полиомиелит, корь, коклюш, эпидемический паротит стали управляемыми средствами специфической профилактики, в результате чего показатели заболеваемости этими инфекциями снизились в десятки и сотни раз. В связи с внедрением антибактериальных препаратов и специфической терапии летальность от инфекционных болезней значительно снизилась; например, при особо опасных инфекциях — в 10 раз, при некоторых других инфекционных болезнях — в 100 раз и более.
Эпидемиологические проблемы современности.
Стр. 38 Черкасский Б.Л. Глобальная эпидемиология.
Характерной чертой современности является продолжающийся процесс урбанизации, который привел к глубоким изменениям в социальной и демографической структуре общества, культуре, образе жизни. Следует отметить, что наряду с позитивными изменениями, урбанизация имеет и негативные последствия. Наибольшее значение среди которых имеют быстрое изменение окружающей среды, высокая плотность проживания населения, избыточные людские и транспортные потоки. Ускоренный ритм жизни, снижение физической подвижности, увеличение признаков социальной дезорганизации, рост отклоняющегося от принятых норм поведения, психоэмоциональный стресс, стали постоянными спутниками населения в крупных городах. Процесс урбанизации приводит к формированию антропогенных экологических ниш для ряда возбудителей сапронозов (в первую очередь легионеллез, листериоз, иерсиниоз и др,) при определенных условиях активизация которых приводит к возникновению крупных вспышек этих заболеваний.
Различают следующие виды инфекционного процесса:
... пик заболеваемости оспой приходится на XVIII в., когда погибло 10% населения земного шара). Лаймская болезнь - болезнь Лайма, нейроборрелиоз клещевой - распространённая в лесных районах умеренного климатического пояса инфекционная болезнь. Переносчиком возбудителей ...
Экологические изменения в значительной мере способствуют усилению контакта людей с природным резервуаром или хозяином инфекции, что вызывает как изменение клинико-эпидемиологических проявлений болезни, так и появлению новых инфекционных болезней. Наиболее серьёзное экологическое изменение XXI века — глобальное потепление. Оно неизбежно вызовет рост инфекционных заболеваний, распространяющихся посредством переносчиков и воды (холеры, малярии, шистосомоза, африканского трипаносомоза, арбовирусных инфекций, жёлтой лихорадки и др.), а также изменение границ естественных ареалов этих инфекций.
Урбанизация, ухудшение социально-экологических условий жизни людей, произошедшие изменения в технологии приготовления, хранения и способах транспортировки пищевых продуктов, резко возросшие миграционные процессы и международная торговля способствовали появлению новых и распространению хорошо известных возбудителей болезней. По данным ВОЗ ежегодно 2 млрд. людей болеют инфекционными заболеваниями, из которых 17 млн. умирают. Ежедневно в мире 50 тыс. смертей обусловлены инфекционными болезнями, которые по-прежнему остаются ведущей причиной смертности и первой причиной преждевременной смертности. Около 50% населения планеты проживает в условиях постоянной угрозы эндемических инфекций. Только из-за болезней, вызванных нехваткой безопасной воды, каждый год в мире умирают 5 млн. человек, что в 10 раз больше, чем ежегодно гибнет в войнах.
Демографические сдвиги и изменения в поведении людей, позволяют инфекционным агентам, циркулирующим в изолированных сельских районах, проникать в большие человеческие популяции городов и распространяться по всему миру (лихорадка Денге, ВИЧ-инфекция, нетрансмиссивные геморрагические лихорадки Эбола, Марбург, Ласса и др.).
Особое место, в распространении инфекционных заболеваний занимают схемы изменения социального статуса и поведения населения, например, за счет распространения алкоголя и наркомании. Наркомания в России сопровождается и распространением вирусных гепатитов, СПИДа и других инфекций. Кроме того, на территории России в последние годы увеличивается число случаев заражения природно-очаговыми инфекциями (клещевой энцефалит, геморрагические лихорадки и другие) в результате контактов населения с зараженными переносчиками при активизации промысловой или иной деятельности населения. Получены материалы, свидетельствующие о зависимости распределения заболеваемости целым рядом инфекционных болезней от особенностей демографической структуры населения, количестве детей, посещающих организованные коллективы и др. Установлена корреляционная связь заболеваемости гепатитом А с удельным весом детей по различным странам мира и по Федеральным округам РФ, выявлена тенденция к снижению заболеваемости, прямо пропорционально связанная с уменьшением удельного веса детей в возрасте до 14 лет в общей структуре населения.
Международный туризм и коммерция способствуют разносу возбудителей инфекционных болезней по всему миру. Однако для того, чтобы возбудитель получил возможность циркулировать в новом для него регионе, в последнем должны присутствовать условия, благоприятные для возбудителя (наличие переносчиков и/или чувствительной популяции, определённые поведенческие стереотипы и др.).
Сестринская помощь при начальной стадии ВИЧ-инфекции
... охватывая все новые регионы. Проблема ВИЧ - инфекции актуальна для всех стран мира в том числе для Российской Федерации ... своих правах и путях защиты. ГЛАВА I. ВИЧ - ИНФЕКЦИЯ ВИЧ-инфекция -- инфекционная болезнь, развивающаяся в результате многолетнего персистирования в ... и ее регионов. В Свердловской области эпидемическая ситуация по ВИЧ - инфекции ...
Современные средства транспорта и новейшие технологии перемещения огромных масс людей (товаров) по воздуху, суше и океанам существенно активизируют процессы распространения инфекций, их переносчиков практически по всем странам мира. Многие из специалистов сегодня обращают внимание на то, что с расширением объемов международной торговли и перемещения массы людей между континентами повышает вероятность распространения инфекционных заболеваний, особенно с коротким инкубационным периодом и воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя (грипп, оспа, чума и др.).
Как оказалось, миграционные процессы играют важную роль и в распространении антибиотикоустойчивых микроорганизмов, формировании резистентности микроорганизмов к лекарственным средствам. Многие примеры импортированных возбудителей, резистентных ко многим лекарственным средствам (MDR), связаны с мигрирующим населением, например, малярия, вызванная Plasmodium falciparum, у иммигрантов, туристов и других лиц, вернувшихся домой. В Западной Европе и Северной Америке, регионах с низкой заболеваемостью, иммигранты из гиперэндемичных по туберкулезу территорий могут вызвать сдвиг в эпидемиологических проявлениях данного заболевания и создать риск распространения возбудителя, резистентного ко многим антибиотикам (MDR TB) или даже резистентному к широкому спектру антибиотиков (XDR TB).
Новые технологии в медицине и производстве продуктов питания и других продуктов биологического происхождения, как правило, увеличивают риск появления новых болезней или формирования необычных для известных возбудителей путей передачи. Не меньшее значение имеют создание условий для нетрадиционных путей заражения, формирование техногенных очагов, артифициальные пути инфицирования и т.д. (иерсиниозы, ротавирусный гастроэнтерит, ВГВ, ВГС, вспышки диарей, вызванные токсигенными штаммами кишечной палочки, криптоспоридиоз, прионные инфекции, госпитальные инфекции, ВИЧ-инфекция и др.).
В результате проведения многолетней широкомасштабной вакцинации против основных управляемых детских инфекций достигнуто значительное снижение заболеваемости, вместе с тем показано, что, как только снижается уровень охвата прививками, повышается заболеваемость. Весь мировой опыт доказывает наличие «вакцинозависимости», а именно возвращение управляемых детских инфекций после снижения уровня профилактики ниже 95%. С другой стороны, проведение широкомасштабной вакцинации против детских инфекций в течение многих лет привело к биологической изменчивости возбудителей, что в свою очередь изменило течение инфекционного заболевания. Так, на фоне многолетней массовой вакцинации против коклюша в конце 80-х появились новые серовары возбудителя B.pertussis, содержащие протективные субстанции с измененными аминокислотными последовательностями (антигенный дрейф), штамм 1.2.3 сменился на штамм 1.0.3. Данные серовары не соответствовали вакцинным штаммам и в результате был зафиксирован рост заболеваемости коклюшем среди привитых. Смена штамма повлияла и на течение коклюшной инфекции, т.к.штаммы 1.0.3 ассоциированы с более редким развитием тяжелых форм коклюша, а также специфических осложнений (задержек дыхания и развитием энцефалопатии).
Рабочая программа дисциплины 34
... личности несовершеннолетнего в трудной криминогенной ситуации. Практическая деятельность: - умение разрабатывать психолого-педагогические программы поддержки, помощи, сопровождения и реабилитации лиц несовершеннолетних в трудных криминогенных ситуациях, а ...
Вследствие длительной вакцинации ОПВ появились ревертанты — полиовирусы, генетически происходящие от штаммов Сэбина, но приобретшие свойства диких (нейровирулентность) и получившие название вакцинно-родственные полиовирусы. Штаммы эволюционируют в течение от 6 месяцев до 2-х лет и имеют >1% нуклеотидных замен на участке генома, кодирующем белок VP1. Именно они явились источником вспышек (1999-2007г.г.) в Карибском бассейне, Филиппинах, Египте и Мадагаскаре. Кажется парадоксальным, но важная угроза для человека исходит от успехов высоких технологий — генной инженерии и биотехнологии. Организмы, модифицированные при помощи методов генной инженерии, могут представлять большую опасность в результате их диверсионной направленности или непредсказуемости эпидемиологических и экологических последствий при неконтролируемом попадании во внешнюю среду. Манипулирование генами может привести к повышению антигенных свойств подопытных микроорганизмов, но и иммунная защита организма может оказаться неэффективной в связи с формированием новых иммунодоминантных эпитопов. Как и процесс глобализации, генная технология открывает не только необычайные возможности, перспективы в решении актуальных проблем сельского хозяйства, медицины, экономики, но также вселяет опасения и неуверенность. Немаловажным является и изучение вопросов потенциальной опасности использования наноматериалов и нанотехнологий, а также разработка критериев их безопасности для здоровья человека.
Эпидемиологический прогноз первой половины XXI века к сожалению не утешителен. В любое время в любом месте планеты может начаться эпидемия или вспышка, возбудителями которой являются инфекционные патогены: новые, возвратившиеся, переместившиеся на новые территории. Спектр возможных возбудителей болезней у человека (в том числе и хронических инфекций) со временем будет расширяться. Сегодня из 5 000 видов известных в мире вирусов идентифицировано менее 4 %. Из 300 000 – 1 000 000 видов бактерий, существующих на земле описано только 2 000, а из всех океанических бактерий — менее 1 %.
Новые инфекции.
Стр. 178 Черкасский Б.Л. Глобальная эпидемиология.
Проблемы ликвидации инфекций в XX и XXI веках.
Стр. 403 Черкасский Б.Л. Глобальная эпидемиология.
Ликвидация того или иного заболевания возможна с помощью разных методов, направленных на разрыв эпидемической цепочки.
Существует группа болезней, ликвидация которых, в принципе, возможна методами иммунопрофилактики. Это должна обязательно быть антропонозная инфекция, возбудитель которой передается только от человека к человеку и не имеет резервуара в окружающей среде (как, например, возбудители клещевого энцефалита или газовой гангрены).
При этом возбудитель такой инфекции не должен, по крайней мере, резко менять свои антигенные свойства, что делало бы соответствующую вакцину малоэффективной. Еще одно условие — возбудитель не должен вызывать длительного бессимптомного носительства, по крайней мере, у вакцинированных лиц (как это, например, имеет место при дифтерии).
Для профилактики заболевания должна существовать надежная термостабильная вакцина массового применения, дающая стойкий иммунитет. И, разумеется, инфекция должна быть достаточно серьезной по своему влиянию на здоровье человека, чтобы оправдались расходы на ее ликвидацию, а вакцина, используемая в программе, должна быть дешевой — доступной для развивающихся стран и/или финансирующих программу организаций.
Рабочая Программа государственной аттестации
... культуры личности, осознанному выбору и последующему освоению профессиональных образовательных программ; систематически повышать свою профессиональную квалификацию, быть готовым участвовать ... получивший квалификацию бакалавра педагогики, подготовлен к проектированию педагогического процесса, программ развития субъектов педагогического процесса, собственной профессиональной деятельности; построению ...
В настоящее время перечень инфекций, ликвидация которых возможна с помощью имеющейся технологии, помимо оспы, включает полиомиелит, корь, краснуху, эпидемический паротит, гепатит В, желтую лихорадку и, возможно, гемофильную инфекцию типа b. Термин «ликвидация» применяется и в отношении столбняка новорожденных (путем иммунизации беременных в развивающихся странах с низким стандартом акушерской помощи), что вполне достижимо; однако, при этом, естественно, речь не идет о ликвидации возбудителя.
О возможности «уничтожения» (annihilation) оспы говорил еще Э. Дженнер в 1801 г. С помощью вакцинации заболеваемость оспой была сведена к нулю во многих странах, в 50-х годах определенный успех был достигнут в странах Карибского региона и Центральной Америки. Однако предложение о глобальной ликвидации натуральной оспы впервые было выдвинуто на 11 Всемирной Ассамблее Здравоохранения в 1958 гг. делегатом СССР В.М. Ждановым. Целесообразность и возможность этой программы обсуждалась в ВОЗ в течение 7 лет, прежде чем она была одобрена Ассамблеей в 1965 г.
Энергичная программа массовой вакцинации и эпиднадзора во всех странах мира оказалась эффективной, последний случай оспы (естественное заражение) был диагностирован у 3-летней Рахимы Бану в Бангладеш в 1975 г. и последний случай алястрима — у суданца Али Маалина 22.10.77 г. Последний случай лабораторного заражения оспой имел место в Бирмингеме в августе 1978 г. В мае 1980 г. Всемирная Ассамблея Здравоохранения объявила о ликвидации оспы во всем мире, что позволило отменить вакцинацию оспенной вакциной. За 13 лет было израсходовано более 2,4 млрд. доз вакцины, общие расходы оцениваются цифрой $ 312 млн.
Для развивающихся стран, где оспа уносила ежегодно десятки и сотни тысяч жизней, эффект ликвидации очевиден. Для развитых стран также очевиден эффект — это экономия, которая оказалась возможной благодаря отмене оспопрививания (например, в США средства, потраченные на ликвидацию оспы, возвращаются каждые 26 дней), а также ликвидации и поствакцинальных осложнений, нередко летальных. За 1965-1979 гг. в наше отделение прививочных осложнений было госпитализировано 1520 детей с осложнениями после оспопрививания, что в 3 раза больше, чем после других прививок [2].
При проведении программы ликвидации оспы осуществлялось, несмотря на разгар холодной войны, беспрецедентное международное сотрудничество представителей разных стран [3]. Автор данной статьи может засвидетельствовать, насколько конструктивно взаимодействовали делегации СССР и США, совместно направляя и корригируя программу ВОЗ и оказывая ей как финансовую, так и политическую поддержку во время заседаний Ассамблеи и Исполкома ВОЗ. В первые годы кампании СССР поставляла 140 млн. доз вакцины ежегодно, в последующем производство вакцины в развивающихся странах существенно возросло.
Успехи ликвидации оспы вдохновили проведение программы ликвидации полиомиелита, объявленной Всемирной Ассамблеей Здравоохранения в 1988 г. И в отношении этой инфекции имелись достаточно убедительные предпосылки — отсутствие природных резервуаров полиовирусов и наличие эффективной дешевой вакцины, обеспечивающей стойкий иммунитет — как гуморальный, так и местный в кишечнике. Более дорогая инактивированная вакцина оставляет стойкий гуморальный иммунитет после 3-4 инъекций, однако, иммунитет на слизистой кишечника возникает часто лишь после 5-7 ее доз. Стратегия ликвидации предусматривает проведение, наряду с плановыми календарными прививками, туров массовой одномоментной вакцинации (Национальные дни иммунизации) детей первых 3-5 лет. В качестве основной меры эпиднадзора используется выявление и вирусологическое обследование детей 0-15 лет с острыми вялыми параличами, среди которых могут быть случаи паралитического полиомиелита. На закупку вакцины и другие расходы за период 1995-2000 гг. ежегодно выделялось более $120 млн. [4].
Рабочая программа дисциплины 32
... технологий. В области культурно-просветительской деятельности - организация культурного пространства; - разработка культурно-просветительских программ для различных социальных групп. Место дисциплины в структуре ооп бакалавриата Дисциплина «Основы ...
Первые успехи были достигнуты на Американском континенте, где с 1991 г. не регистрируется заболеваемость полиомиелитом, вызванная диким вирусом. Ликвидация полиомиелита также достигнута в Западно-Тихоокеанском регионе. Всего на начало 2000 г ликвидация полиомиелита была сертифицирована в 58 странах 3 континентов. В странах Европы также не регистрируется полиомиелит, однако, вспышки заболеваний в Чечне, Турции, и на Балканах не позволяют провести сертификацию в Европейском регионе ВОЗ ранее 2003 г.
Несмотря на успехи в снижении заболеваемости в 2000 г., минимум в 22 странах Азии и Африки были случаи полиомиелита, поэтому ликвидация потребует минимум 5-7 лет, даже если будут доступны необходимые средства (более $1 млрд.), источники которых пока не найдены.
Ликвидация полиомиелита во всем мире предусматривает возможность прекращения вакцинации и, тем самым, ликвидацию случаев вакцино-ассоциированного полиомиелита (ВАП); для России, где используются миллионы доз ОВП и ежегодно регистрируется 10-12 случаев ВАП, выигрыш будет более чем ощутимым.
Программы элиминации кори приняты в ряде стран мира, показавших возможность перерыва передачи инфекции при резком снижении доли восприимчивых лиц. Региональный Комитет ВОЗ для Европы в 1998 г. принял в качестве целей программы «Здоровье для всех в XXI веке» (Health for All, XXI) элиминацию кори к 2007 г. и сертификацию ее в каждой стране к 2010 г. В основу стратегии положено достижение 95%-ного уровня охвата детского населения 2 прививками, что обеспечит снижение восприимчивой прослойки до 10-15% в возрасте 1-5 лет, 10% — в 6-12 лет и 5% в более старшем. Для быстрого снижения пула восприимчивых лиц рекомендуется проведение массовой кампании вакцинации подростков и молодежи, не вакцинированных или не получивших второй прививки против кори. При снижении заболеваемости корью очень важно в качестве обязательного элемента эпиднадзора обеспечить лабораторное обследование каждого кореподобного заболевания.
В России, где ежегодно выявляются тысячи случаев кори, избавление от них сулит немалую экономию; к этому следует прибавить ежегодную стоимость 3 млн. доз коревой вакцины и расходных материалов (30-40 млн. рублей), которые не потребуются после ликвидации кори. Надо, однако, принять во внимание, что в обозримом будущем, программа элиминации кори не предусматривает отмену вакцинации до достижения элиминационного статуса во всех странах мира. Именно этот аспект дает основную почву для критики программы.
Ликвидация краснухи и паротита может быть поставлена на очередь после 2010 г., при условии использования тривакцин для элиминации кори. В результате будет достигнут высокий уровень невосприимчивости и к этим инфекциям и снижение заболеваемости. В Европейском регионе ВОЗ целью является: менее 0,01 случая синдрома врожденной краснухи на 1000 родов и менее 1 случая паротита на 100 тыс. населения к 2010 г. или раньше. От этого уровня достижение нулевой заболеваемости потребует широкого внедрения методов лабораторной диагностики и, возможно, проведения массовых прививок школьников, как это рекомендуется ВОЗ и в программе элиминации кори.
Залогом успеха программ ликвидации является разработка системы адекватного эпиднадзора и участие населения в их выполнении; эти элементы должны дополняться результатами научных исследований, получаемых при выполнении программы. Последнее было в полной мере осуществлено при ликвидации оспы, но в программе по полиомиелиту есть ряд малоизученных аспектов, которые могут оказаться фатальными для программы [6]. В частности, вероятна длительная циркуляция вирусов вакцины после прекращения использования ОПВ, а также реверсия нейровирулентности вирусов вакцинных штаммов [7,8]. Если эти данные подтвердятся, то завершение программы ликвидации потребует проведения вакцинации с помощью ИПВ, стоимость которой в 10 раз выше, чем ОПВ.
Далеко не все исследователи приветствуют проведение программ ликвидации. Так, высказывается мнение, что окончание оспопрививания оставляет население мира беззащитным при использования вируса оспы как биологического оружия, а также от ортопоксвирусов животных (однако, опасения заражения вирусом обезьяньей оспы в Африке не подтвердились).
F. Cutts и R. Steinglass [9] не отрицая важности снижения заболеваемости корью, считают наши знания об эпидемиологии этой инфекции в фазе контроля недостаточными для выработки полноценной стратегии. Более того, вакцинация против кори во многих странах (в том числе в ряде развитых стран Западной Европы) проводится недостаточно эффективно для того, чтобы считать возможной элиминацию вируса кори в ближайшие десятилетия. Для развивающихся стран стоимость программы элиминации может быть слишком большой, так что им выгоднее в экономическом плане проводить программы борьбы с корью, сократив заболеваемость до единичных случаев.
Уроки программ ликвидации инфекций с помощью вакцинации показали, что для достижения успеха чрезвычайно важна более четкая координация усилий национальных правительств, вакцинной индустрии, международных и неправительственных организаций [10].
Даже если полная ликвидация той или иной инфекции не достигнута, повышение эффективности проводимых мероприятий, выражающееся в увеличении охвата прививками, совершенствовании методов эпиднадзора и резком снижении заболеваемости до спорадических случаев, достаточно весомая компенсация усилий и затрат программ ликвидации. Более того, привлечение внимания к ликвидации одной инфекции положительно отражается на всей работе по иммунопрофилактике, на отношении населения к прививкам вообще. Это было наглядно продемонстрировано в России, где широкая информационная программа, сопровождавшая начало Национальных дней иммунизации, способствовала быстрому увеличению показателей охвата всеми прививками, достигших в 1998 г. 95% и выше (противококлюшными — 90%).
Такой же эффект отмечен и в других странах [3].
