СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ(2)

4. Виды судебно – психиатрических экспертиз. Судебно психиатрическая экспертиза относится к комиссионным видам экспертиз. В ее производстве принимают участие не менее двух экспертов. Все члены комиссии подписывают акт или заключение судебно – псих. экспертизы и несут за него равную ответственность. Когда члены комиссии имеют свое особое мнение. Оно излагается в отдельном заключении и прилагается к заключению комиссии. Различают след. виды суд. Псих экспертизы: 1. экспертиза в кабинете следователя – проводится однократное обследование субъекта врачем — психиатором. При таком обследовании решают вопросы: о наличии или отсутствии психического нарушения. О необходимости назначения амбулаторной или стационарной суд. – псих. Экспертизы.2. Амбулаторная экспертиза – проводится в психиатрических стационарах, диспансерах или в помещении медицинской службы следственных изоляторов. Такая экспертиза назначается в отношении подозреваемых. Обвиняемых: совершивших правонарушение в состоянии алкогольного опъянения; в случаях временных растроиств психической деятельности; при пограничных психических расстроиствах (последствия черепно – мозговых травм, инфекций и др.); при выраженных психических нарушениях.

3. Стационарная экспертиза – наиболее совершенный вид экспертизы, поэтому к ней следует прибегать во всех случаях, когда возникают трудности в распознании болезни и определения ее тяжести: для установления начальных этапов и стертых форм психических заболеваний; пограничных состояниях; проведения спец. Лабораторных исследований; установление симуляции и диссимуляции психических расстроиств; при проведении повторных экспертиз. 4. Экспертиза в судебном заседании. 5. Заочная экспертиза, проводится по материалам дела. Посмертная экспертиза (чаще всего используется в гражданском процессе.)

5. Вменяемость и невменяемость в уголовном праве и судебной психиатрии.

Субъектом преступления может быть только вменяемое лицо. Если рассматривать понятие «вменяемость» в широком смысле, то его можно определить как способность человека нести ответственность за свои действия перед законом. Уголовной ответственности не подлежит лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости, т.е не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействий) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия или иного болезненного состояния психики. Вопрос о вменяемости или невменяемости всегда решается в отношении конкретного правонарушения, поскольку психическое состояние субъекта не остается постоянным. При острых психических расстройствах, как правило, наступает выздоровление, при хронических может наступить период ремиссии (улучшения состояния).

При некоторых заболеваниях субъект может осознавать фактический характер и общественную опасность одних своих действий и не осознавать общественной опасности других. Правонарушения, совершенные психически больными, не осознававшими фактический характер своих действий и их общественную опасность, не является наказуемыми. Применения наказания к таким лицам было бы не гуманным, не справедливым и бессмысленным, поскольку их деяние было невиновным, обусловленным психическим расстройством. К лицам, совершившим общественно опасные деяния в состоянии несменяемости, по назначению суда могут быть применены принудительные меры медицинского характера в случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этим лицам иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других. Это особые меры которые не являются наказанием, а имеют целью излечения указанных лиц или улучшения их психического состояния, а также предупреждения совершения ими новых деяний, предусмотренных статьями особенной части УК РФ.

7. Дееспособность и недееспособность в гражданском праве и судебной психиатрии.

В гражданском процессе иск о признании сделки недействи­тельной также довольно часто является поводом для психиат­рического освидетельствования. Психиатр-эксперт при вынесе­нии экспертного заключения по указанной категории дел ис­ходит из оценки психического состояния лица в момент совершения сделки, поскольку по гражданскому законодатель­ству сделка, совершенная гражданином, признанным недее­способным вследствие психического расстройства, признается недействительной. Гражданский кодекс при­знает также недействительной сделку, совершенную граждани­ном, хотя и дееспособным, но находившимся в момент ее со­вершения в таком состоянии, когда он не был способен пони­мать значение своих действий или руководить ими. Недействительной может быть признана судом и сделка, со­вершенная гражданином, впоследствии признанным недееспо­собным по иску его опекуна, если будет доказано, что в момент совершения сделки гражданин не был способен понимать зна­чение своих действий или руководить ими.Иногда в практике гражданского судопроизводства встает вопрос о назначении судебно-психиатрической экспертизы для определения психического состояния свидетеля. Свидетельские показания — весьма распространенный вид доказательств по гражданским делам. Они имеют важное значение для правиль­ного установления действительных обстоятельств дела. В целях обеспечения достоверности свидетельских показаний запреще­но допрашивать в качестве свидетелей лил, которые из-за пси­хических нарушений не способны правильно воспринимать факты или давать о них правильные показания. Поэтому при вынесении судебно-психиатрического заключения о возможно­сти лица быть свидетелем эксперт должен указать на отсутствие у обследуемого психического расстройства, нарушающего его способность правильно воспринимать факты и давать о них по­казания по делу.

10. Критерии недееспособности.

В законодательстве РФ сформулированы два основных критерия недееспособности: 1. медицинский — наличие психического заболевания; 2. юридический – невозможность гражданина понимать значение совершаемых поступков. Не дееспособному лицу назначается опекун который принимает решение и совершает сделки от его имени. Наличие психического заболевания само по себе не означает автоматическую недееспособность человека. Здесь важно определить степень заболевания и его клиническое проявление с учетом как медицинских так и юридических критериев оценки. Недееспособность и невменяемость во многом схожи, однако необходимо уметь различать данное понятия. Не всякое недееспособное лицо является невменяемым, как и не всякое невменяемое – недееспособным. Например, существуют различия по медицинским показателям. При невменяемости имеет место психическое расстройство хронической формы, временное расстройство психики человека, проявление слабоумия и другие болезненные формы состояния психики. При недееспособности используют обобщенное понятие психического расстройства. Недееспособность аналогична невменяемости лишь при проявлении хронической формы психического расстройства, которое характеризуется неблагоприятными течением заболевания и прогнозам выздоровления. При временном (реактивном) расстройстве психики человека, возникшее при совершении противоправного деяния, исключается способность гражданина осознавать опасность и характер своих поступков (категория вменяемости).

В то же время указанные выше обстоятельства не исключают способности человека осознавать значение своих действий либо руководить ими (категория дееспособности).

11. Маниакально-депрессивный психоз (МДП).

Судебно-психиатрическое значение.

Под термином МДП следует понимать группу выраженных психических нарушений, главным симптомом которых служит пониженное либо повышенное настроение. МДП как правило, относится к группе эндогенных психозов. МДП условно подразделяют: на биполярный тип (МДП в узком смысле), монополярный тип. По этиологии заболевания биполярный тип МДП можно отнести к самостоятельной группе заболевания. МДП протекает в форме часто повторяющихся фаз депрессивного и маниакального состояния. В течении заболевания возможны следующие варианты: смена приступов и светлых промежутков. Состояние ремиссии возникает после совокупности депрессивного и маниакального приступов, фазы маниакального и депрессивного состояния чередуется одна за другой, светлые промежутки отсутствуют. Главная особенность МДП – прямая зависимость начала очередной фазы заболевания от времени года. Психопатологические особенности МДП проявляются следующими характерными расстройствами: сменой настроения; колебаниями скорости психических процессов; изменением волевой деятельности; искажением мышления; расстройством психомоторных функций; соматическими нарушениями. Депрессивные и маниакальные психозы отличаются друг от друга противоположными симптоматическими признаками. При мании происходит патологическое повышение энергетического потенциала, при депрессии, наоборот, — его снижение. На основании этого в маниакально-депрессивной болезни выделяют эндогенно-маниакальные и эндогенно-депрессивные симптомокомплексы.

12. Заключение судебно-психиатрического эксперта.

Заключение эксперта – представленные в письменном виде содержание исследования и выводы по вопросам, поставленным перед экспертом лицом, ведущим производство по уголовному делу или сторонами. Согласно УПК РФ заключение эксперта один из видов доказательств которое подлежит оценки судом. Поскольку факты, установленные экспертом и содержащиеся в его заключении, служат одним из видов судебных доказательств, судебно-следственные органы должны оценить заключение эксперта с точки зрения полноты, достоверности, доказательности, относимости. В заключении эксперта должны быть указаны: дата, время и место производства судебной экспертизы; основания производства судебной экспертизы; сведения об экспертном учреждении, а также ФИО эксперта, его образование, специальность, стаж работы, ученая степень, занимаемая должность; сведения о предупреждении эксперта об ответственности за дачу заведомо ложного заключения; вопросы, поставленные перед экспертом; объекты исследований и материалы, представленные для производства судебной экспертизы; данные о лицах присутствовавших при производстве судебной экспертизы; содержание и результаты исследований с указанием примененных методик; выводы по поставленным пред экспертом вопросам и их обоснование. Материалы иллюстрирующие заключение эксперта (фотографии, схемы ит.п.) прилагаются к заключению и являются его составной частью. Заключение судебно-психиатрической экспертизы имеет следующие разделы: введение; сведения о прошлой жизни; описание физического, неврологического и психического состояния, мотивировочная часть; заключительная часть.

20. Понятие и процессуальные основы судебно-психиатрической экспертизы.

Судебно-психиатрическая экспертиза (СПЭ) проводится на основе единых федеральных нормативных актов в соответствии с действующим законодательством РФ (уголовное и уголовно-процессуальное, гражданское и гражданско-процессуальное законодательство).

Судебная экспертиза представляет собой процессуальное действие, состоящее из проведения исследований и дачи заключения экспертом по вопросам, разрешение которых требует специальных знаний в области науки, техники, искусства или ремесла и которые поставлены перед экспертом судом, судьей, органом дознания, лицом, производящим дознание, следователем или прокурором, в целях установления обстоятельств подлежащих доказыванию по конкретному делу. СПЭ представляет собой регламентированное законом и проводимое врачом-психиатором исследование. Теоретической базой СПЭ является судебная психиатрия, предметом изучения которой является состояние психического здоровья участников уголовного или гражданского процессов. Согласно уголовно-процессуальному кодексу РФ следователь, признав необходимым назначение судебной экспертизы вносит об этом постановление, а в случаях, предусмотренных п.3ч. 2 ст. 29 настоящего кодекса, возбуждает перед судом ходатайство. Судебная экспертиза производится государственными судебными экспертами и иными экспертами из числа лиц обладающих специальными знаниями.

22. Процессуальное положение эксперта-психиатра, его права и обязанности.

Эксперту разъясняется его права и ответственность. Эксперт в праве возвратить без исполнения постановление, если представленных материалов недостаточно для производства судебной экспертизы или если он считает, что не обладает достаточными знаниями для его производства. Эксперт вправе: знакомиться с материалами уголовного дела относящимися к предмету судебной экспертизы; ходатайствовать о предоставлении ему дополнительных материалов, необходимых для дачи объяснений; участвовать с разрешения дознавателя, следователя, прокурора и суда в процессуальных действиях и задавать вопросы к относящиеся к предмету судебной экспертизы; давать заключение в пределах своей компетенции; приносить жалобы на действие (бездействие) и решения дознавателя, следователя, прокурора и суда, ограничивающие его права; отказаться от дачи заключения по вопросам, выходящим за пределы специальных знаний, а так же в случаях, если представленные ему материалы недостаточны для дачи заключения. Эксперт не вправе: без ведома следователя и суда вести переговоры с участниками уголовного судопроизводства; самостоятельно собирать материалы для экспертного исследования; проводить без разрешения дознавателя, следователя, суда исследования, могущие повлечь полное или частичное уничтожение объектов или изменение их внешнего вида; давать заведомо ложное заключение; разглашать данные предварительного расследования, ставшие ему известными в связи с участием в уголовном деле в качестве эксперта.

Эксперт обязан принять к производству порученную ему судебную экспертизу; провести полное исследование представленных ему объектов и материалов дела; составить мотивированное письменное сообщение о невозможности дать заключение и направить данное сообщение лицу которое назначило судебную экспертизу; не разглашать сведения, которые стали ему известны в связи с производством судебной экспертизы; обеспечить сохранность представленных объектов исследований и материалов дела. Эксперт вправе: ходатайствовать перед руководителем соответствующего гос судебнэкспертного учреждения о привлечении к производству судебной экспертизы других экспертов; делать подлежащее занесению в протокол следственного действия или судебного заседания заявления по поводу неправильного истолкования участниками процесса его заключения или показаний; обжаловать в установленном законом порядке действия органа или лица, назначивших судебную экспертизу,если они нарушают права эксперта.

23. Симптомы психических расстройств

Под симптомом заболевания понимается его клиническое проявление, отдельный признак нарушения или болезненного состояния организма человека. Симптом психического заболевания — единичный признак нарушения одной из психических функций личности. К симптомам психического заболевания относятся бредовые и маниакальные идеи, галлюцинации, депрессии и др. Для изучения психического заболевания, важно суммировать отдельные симптомы в общей симптомокомплекс, устанавливать их взаимосвязь. Психопатологические симптомы подразделяются на негативные и позитивные. Чем более выражены позитивные симптомы, тем менее-негативные, и наоборот. Негативные симптомы соответствуют признакам регрессирующего либо прогрессирующего, стойкого либо обратимого изъяна, ущерба, дефекта целостности функционирования психической деятельности организма человека. Позитивные симптомы – это признаки патологических результатов деятельности психики. К примеру, галлюцинации, страх, мания, бред и т.д. Существует так же теория, делящая все психопатологические симптомы на субъективные и объективные. К субъективным относится – жалобы больного, его сведения о течении заболевания, к объективным симптомам – данные о больном, полученные с помощь. Анализов и аппаратных методов исследования. Объективный и субъективный симптомы делятся на вероятные и достоверные. Вероятные психопатологические симптомы, в свою очередь, подразделяет на маловероятные и достаточно вероятные. Характеристика и форма симптома зависят от вида болезни и характера повреждения психики человека.

13. Общественная опасность психических больных.

При психических заболеваниях поведение больных определяется психопатологическими факторами. Из этого следует, что болезнь нарушила способность невменяемого отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими. Действующее уголовное законодательство устанавливает, что лица, совершившие противоправные действия в невменяемом состоянии, обусловленном болезнью, не являются преступниками и не подлежат наказанию. Сохраняя объективные свойства преступления – общественную опасность вследствие причинения вреда (ущерба) их действия лишены его субъективной стороны – вины, поскольку психическая болезнь лишает невменяемого способности отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими.

15. Обязат. Назначение суд. Мед. Эксперт.

гражданским процессуальным законодательством предусмотрен случай обязательного назначения судебно-психиатрической экспертизы по делам особого производства о признании гражданина недееспособным вследствие психического расстройства (ст. 260 ГПК).

Это единственное законодательно установленное основание обязательного назначения судебной экспертизы по гражданским делам Данное положение означает также, что без заключения эксперта-психиатра гражданин не может быть признан судом недееспособным (хотя бы в деле имелись иные доказательства — например, справки из лечебных учреждений и т. п.).Обязательность назначения психиатрической экспертизы по данной категории дел обусловлена включением медицинского критерия в норму материального права, подлежащую применению. Гражданское законодательство связывает возможность судебного признания гражданина недееспособным с наличием психического расстройства, вследствие которого гражданин не может понимать значения своих действий или руководить ими (ст. 29 ГК РФ).

Соответственно в судебном процессе подлежат установлению, а) факт психического расстройства (психическое заболевание или иное болезненное психическое расстройство), б) факт неспособности понимать значение своих действий или руководить ими, в) причинная связь между а) и б) (неспособность понимать содержание действий или сознательно руководить ими должна быть следствием именно психического расстройства, а не иных причин) Только при подтверждении всех трех обстоятельств гражданин может быть признан недееспособным.

21. Права лиц, страдющих псих. расстройствами

Лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными Конституцией Российской Федерации и федеральными законами. Ограничение прав и свобод граждан, связанное с психическим расстройством, допустимо лишь в случаях, предусмотренных законами Российской Федерации. Все лица, страдающие психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи имеют право на: уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства;получение информации о своих правах, а также в доступной для них форме и с учетом их психического состояния информации о характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения;психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях, по возможности по месту жительства;содержание в психиатрическом стационаре только в течение срока, необходимого для обследования и лечения;все виды лечения (в том числе санаторно-курортное) по медицинским показаниям;оказание психиатрической помощи в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;предварительное согласие и отказ на любой стадии от использования в качестве объекта испытаний медицинских средств и методов, научных исследований или учебного процесса, от фото-, видео– или киносъемки;приглашение по их требованию любого специалиста, участвующего в оказании психиатрической помощи, с согласия последнего для работы во врачебной комиссии по вопросам, регулируемым настоящим Законом;помощь адвоката, законного представителя или иного лица в порядке, установленном законом.(3) Ограничение прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами, только на основании психиатрического диагноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением в психиатрическом стационаре либо в психоневрологическом учреждении для социального обеспечения или специального обучения не допускается. Должностные лица, виновные в подобных нарушениях, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

19. Патологическое алкогольное опьянение. Условия, способствующие его возникновению.

Острое кратковременно протекающее психотическое расстройство, возникающее при приёме алкоголя (как правило, небольших доз), представляющее собой форму сумеречного помрачения сознания, характеризующуюся внезапным возникновением искажённого, бредового восприятия обстановки в сочетании с аффектами страха, тревоги, гнева, ярости, с развитием резкого двигательного возбуждения, часто с агрессивными действиями в отношении окружающих. У больных нередко сохраняется способность осуществлять сложные целенаправленные действия, однако чаще больной дезориентирован. Больные говорят мало, преимущественно о своих болезненных переживаниях. Патологическое опьянение заканчивается сном так же внезапно, как и начинается, после пробуждения развивается амнезия или сохраняется смутное воспоминание о происходившем. Патологическое опьянение не является тяжелой формой простого алкогольного опьянения, это качественно иное состояние психики — тяжелое психическое расстройство, спровоцированное алкоголем. Термин «патологическое опьянение» представляет собой не столько результат алкогольной интоксикации, сколько выражение своеобразной идиосинкразии к алкоголю, которая может возникнуть при определенном сочетании ряда факторов (см. далее по тексту).

Картина патологического опьянения и внешне мало напоминает алкогольное опьянение, поскольку отсутствуют нарушения статики и координации движений, а также пантомимические особенности, характерные для облика опьяневшего человека. Патологическое опьянение может проявиться один раз в жизни, но может и повторяться в отличие от других форм исключительных состояний. Для его развития требуется сочетание ряда привходящих моментов. Оно может развиться и у лиц с безупречным здоровьем, но чаще возникает при различных органических заболеваниях ЦНС у лиц, страдающих алкоголизмом, при мягко или латентно протекающей эпилепсии, у психопатических личностей. Возникновению патологического опьянения способствуют: •вынужденная бессонница •психическое или физическое утомление •психогении •недоедание •аффективные расстройства в форме дисфории

26. Судебно-псих эксперт в градж процессе.

Круг вопросов, составляющих предмет судебно-психиатри-ческой экспертизы в гражданском процессе, достаточно широ­кий. Эти вопросы касаются, прежде всего, оценки способности гражданина пользоваться гражданскими правами и выполнять гра­жданские обязанности.

Решить вопрос о дееспособности лица ранее обращавшегося за лечением в психиатрическую больницу гораздо легче, чем лица, который к данной услуге не прибегал. Также стоит учитывать то обстоятельство, что стороны, участвующие в процессе, имеют противоположные интересы по поводу рассматриваемого дела. Поэтому сведения о психическом состоянии подэкспертного и поведении его в жизни могут быть противоречивыми. его в жизни могут быть противоречивыми. Данные, полученные о психическом состоянии, особенностях поведения под экспертного, должны сопоставляться с дополни­тельной информацией, полученной из объективных независи­мых источников и от независимых лиц, так как экспертное за­ключение должно строиться на надежных данных об истинном уровне расстройства психики у испытуемого.

Вопрос о назначении судебно-психиатрической экспертизы может возникнуть в процессе подготовки дела к слушанию в суде или в период судебного рассмотрения. Проведение экс­пертизы поручается конкретному судебно-экспертному учреж­дению (судебно-психиатрической комиссии), конкретному экс­перту или нескольким экспертам (ст. 79 ГПК РФ).

Коротко остановимся на основных вопросах, подлежащих рассмотрению при судебно-психиатрической экспертизе в гра­жданском процессе: — признание лица недееспособным;

— признание сделки недействительной;- признание брака недействительным/ расторжение брака;

— способность и право на воспитание детей;

— определение психического состояния свидетеля.

 

27. Суд-психиатр экспертиза осужденных.

Проводится в случаях, когда заключенный проявляет признаки какого-либо психического расстройства, мешающие ему пользоваться своими правами, предоставленными законом. Экспертиза проводится по направлению учреждения, где осужденный отбывает наказание и по постановлению органа, ведающего исполнением наказания. Лицо направляется на экспертизу, которая проводится в медицинском учреждении по месту отбытия наказания либо в психиатрическом стационаре. Изменение психического состояния осужденного может быть вызвано обострением уже существовавшего душевного заболевания, началом душевного заболевания, а также временным расстройством психики. В свою очередь обострение заболевания может быть вызвано природой самого душевного заболевания или неблагоприятными условиями содержания в местах лишения свободы. Если судебно-психиатрическая экспертиза установит время начала заболевания и преступление, за которое осужденный отбывает наказание, попадет в этот период (до суда экспертиза не проводилась), то дело должно быть направлено на пересмотр по вновь открывшимся обстоятельствам. Также судебно-психиатрическая экспертиза дает прогноз течения заболевания, что может повлиять на освобождение осужденного от отбывания наказания и применение к нему мер медицинского характера. Если заболевание связано с легкой, излечимой формой или психозом, то после излечения осужденный должен быть отправлен обратно в места лишения свободы для продолжения отбытия наказания.

32.Нарушение психических функций в следствии приема алкоголя. Проявления алкогольного галлюциноза (чаще слухового) обычно начинаются в пределах 48 часов после прекращения алкоголизации и сохраняются после отзвучания синдрома отмены не будучи компонентом возможно сопутствующей делириозной симптоматики. Содержание голосов, как правило, неприятно для больного, вызывая реакции страха, тревоги, иногда определяя собой поведение и делая его опасным. Обычно это критический, угрожающий или оскорбительный комментарий, где больной упоминается в третьем лице. Слуховые обманы могут принимать характер элементарных звуков (например, звонки).

Расстройство возникает относительно редко, чаще встречается у мужчин; синдром появляется в любом возрасте, но на фоне уже сформированной зависимости от алкоголя. Длительность его разнообразна — от нескольких недель до нескольких месяцев.Психотические расстройства могут принимать характер паранойяльных симптомов или систематизированных бредовых, наиболее известным из которых является алкогольный бред ревности. Диагностику последнего может осложнять наличие реальных обоснований ревности вследствие имеющегося иногда снижения сексуальной функции и утраты интереса больного к делам семьи.От шизофрении и аффективных расстройств эти состояния отличают отсутствие соответствующих данных в анамнезе, временная связь с отменой алкоголя, относительная кратковременность течения, характерное содержание голосов. От алкогольного делирия синдром отличается сохранностью сознания, предпочтительным появлением галлюцинаций не в ночное время.Лечение включает прежде всего мероприятия, проводимые при синдроме отмены. При отсутствии эффекта могут использоваться небольшие дозы высокопотентных нейролептиков с прекращением их приема после устранения симптомов.

31. Судебно-психиатрическая экспертиза наркомании

Лица, страдающие наркоманией, как правило, в отношении совершенных ими противоправных действий признаются вме­няемыми. В ст. 23 УК РФ на этот счет имеется специальное указание, что лица, совершившие преступления в состоянии опьянения, вызванного употреблением наркотических или дру­гих одурманивающих веществ, признаются вменяемыми.

Лица, страдающие наркоманией, признаются невменяемы­ми, если в период совершения общественно опасного деяния они находились в психоти­ческом состоянии или при глубоких интеллектуально-мнестических и личностных нарушениях, которые у таких лиц развива­ются в связи с длительным злоупотреблением наркотическими веществами.

При неглубоких психических расстройствах, но все же огра­ничивающих возможность осознания общественной опасности и контроля своих действий, судебно-психиатрическая оценка и решение суда должны определяться с учетом ст. 22 УК РФ.

Наркоманы, осужденные за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, в соответствии со ст. 99 и 104 УК РФ подлежат принудительному лечению от наркомании, соеди­ненному с исполнением наказания по месту отбывания нака­зания.

Экспертиза деесп-сти лиц, злоупотреб-их нарко­т-ми, представляет известную сложность. Нарк-ния не только причиняет ущерб психич. и соматич. со­стоян. чел-ка, но и вызывает ряд социал. осложнений в семье, быту, на производстве, в результате чего возникают различные имущественные, жилищные, брачно-семейные и другие коллизии, ставящие в сложное положение как самого наркомана, так и членов его семьи.

Исходя из этого и учитывая материал. интересы семьи, закон предусмат-т возможность ограничения деесп-ти этих лиц в области имущ-ных сделок и распоряже­ний.

Над этими лицами на основании решения суда устан-тся попечит-тво. Причем лица с огранич. Дееспос-ю имеют право самост-но совершать лишь мелкие бытовые сделки. При прекращении злоупотребления нарк-ми ограничение дееспос-ти отменяется в суд по­рядке. Также к нарк-нам могут примен-ся и такие меры, как лишен род-х прав и др. При наличии выражен­ных психических расстройств и изменений личности, исклю­чающих возможность понимать значение своих действий и ру­ководить ими, наркоман может быть признан недееспособным и над ним устанавливается опека. Все гражд-кие акты, совер­ш-ные лицами, злоупотреб-ми нарк-ми, в психоти­ческом состоянии, признаются недействительными.

9. КРИТЕРИИ НЕВМЕНЯЕМОСТИ

Формула невменяемости содержит два критерия – мед-кий (биолог-кий) и юрид-ий (психол-ий), которые выступают в единстве и определяют невменяемость лица, совершившего общественно опасное деяние.

Медицинский критерий (может быть констатирован только у психически больного человека) состоит из четырех признаков психических нарушений ‘ хронического психического расстройства (напр. шизофрении, эпилепсии, маниакально-депрессивного психоза, прогрессирующего паралича, старческого психоза и других психических заболеваний с тенденцией к прогрессированию), оставляющего после острых клинических проявлений нарастающий психический дефект в виде необратимых нарушений интеллектуальных функций приобретенного характера вплоть до слабоумия и маразма: ‘ временного психического расстройства (напр. исключительных и реактивных состояний, алкогольного психоза) – обратимого заболевания, которое может длиться от нескольких минут до нескольких часов и даже дней и в редких случаях недель. Оно заканчивается выздоровлением, не оставляющим видимых изменений в психической деятельности.

• слабоумия (напр., олигофрении, инволюционных процессов), у которого ведущим является необратимость нарушений интеллектуальной функции как врожденного, так и приобретенного характера:

• иного болезненного состояния (напр., психопатии) как стойкого нарушения или аномалии в развитии психики, возникших в результате перенесенных различных соматических, неврологических, инфекционных и других заболеваний, или как дефект патологического воспитания.

Юридический критерий формулируется как невозможность невменяемых осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими. Данный критерий представляет собой обобщающую характеристику психического состояния, в частности – тяжесть (глубину) болезненных расстройств психики, и состоит из двух признаков:

• интеллектуального (невозможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий-бездействия, напр., при олигофрении в степени дебильности);

• волевого (невозможности руководить своими действиями, напр., при психопатии).

Наличие этих признаков у юридического критерия позволяет анализировать различные стороны психической деятельности подэкспертного лица (мыслительную, эмоциональную, волевую, интеллектуальную и др.).

Если первая часть критерия (интеллектуальная) требует анализа мыслительных и критических способностей, дает возможность адекватной оценки обстановки и собственного поведения испытуемого, то при дефекте его второй части (волевого критерия) страдает контроль за своими высказываниями, действиями и поступками, возможность понимать их сущность и руководить ими. При утрате критичности интеллектуальный критерий (т.е. при его недостаточности в патологическом смысле) как бы перекрывает волевой. Наличие этого признака нарушает способность руководить своими действиями и влечет за собой принятие решения о невменяемости.

8. Классификация психических расстройств

Современная классификация психических заболеваний создана Всемирной организацией здравоохранения. Она учитывает причины возникновения психических расстройств, характер клинических проявлений, течение психического заболевания.

Для определения формы и вида заболевания, т.е. при постановке диагноза, учитывают: этиологию (происхождение), симптоматику, клиническое течение, фазу процесса, прогноз и исход заболевания Только совокупность этих данных позволит установить нозологическую единицу психической болезни, сделать вывод о необходимости лечения, привлечения к уголовной, гражданской и иной ответственности за совершенное деяние, определить дееспособность, прогноз, трудовые возможности и инвалидизацию пациента.

При рассмотрении классификации психических заболеваний необходимо уяснить, что существует несколько групп психических болезней, в возникновении которых определенную роль играют внутренние и внешние факторы и их клинические проявления (динамика симптомов и синдромов в процессе течения болезни, осложнения – психический дефект в виде заострения черт характера и слабоумия и т.д.) различны.

Группа эндогенных заболеваний, происходящих от внутренних причин (чаще при патологическом наследстве), при этом прогредиентность психических нарушений нарастает, психический дефект (сопровождающий эти заболевания) в большинстве случаев прогрессирует. К этой группе относятся: шизофрения, эпилепсия, маниакально-депрессивный психоз.

Группа экзогенных заболеваний, обусловленных внешними причинами, при этом (так же, как и в первой группе) прогредиентность психических расстройств нарастает, психический дефект в большинстве случаев прогрессирует. К этой группе относятся: последствия черепно-мозговых травм, онкологических, инфекционных и соматических заболеваний, интоксикации, а также нарушения психики, возникающие вследствие психической травмы (так называемые психогенные расстройства).

В последнем случае из их кратковременности, заметной прогредиентности в психической патологии после этих состояний нет психический дефект в виде слабоумия отсутствует такие лица практически выздоравливают.

Группа психических расстройств, вызванных нарушениями развития психики; при них вследствие особенностей их течения видимая прогредиентность клинической симптоматики отсутствует а психический дефект остается стабильным. К этой группе относятся: умственная отсталость (олигофрения), расстройства характера (психопатия).

В судебной психиатрии принята несколько иная классификация психических заболеваний, которая исходит из медицинского критерия невменяемости. Согласно этой классификации нарушения психической деятельности подразделяются на хронические и временные психические расстройства, слабоумие и иные болезненные состояния психики.

28. Шизофрения. Судебно-психиатрическое значение.

Шизофрения – психическое заболевание с прогрессирующим течением и разнообразной психопатологической симптоматикой вплоть до появления психического дефекта –шизофренического слабоумия. Наиболее характерные его клинические признаки выражаются в расстройстве процессов мышления (разорванность речи, неадекватность), эмоциональной сферы (эмоциональной напряженности, тупости и холодности).

Кроме того, довольно часты у больных шизофренией слуховые галлюцинации, бред, которые они могут и нередко пытаются скрывать (диссимулировать).

В то же время память больного, его интеллект, полученные ранее знания остаются длительное время без значительных изменений. Но несмотря на это работоспособность заболевшего постепенно падает.

Клиническая симптоматика  больных шизофренией характеризуется постепенным снижением психической активности, нарастанием личностных изменений, уходом в свою внутреннюю жизнь, ранимостью, сужением круга интересов, неуживчивостью, конфликтностью, оппозицией ко всему, исчезновением прежних привязанностей, равнодушием к близким и их страданиям, бездушием, потерей любознательности и интереса, прогрессирующей вялостью и пассивностью, нарушением адаптации, манерностью, оригинальностью, вздорностью, чудачеством. В то же время у них отмечают раздражительность, злобность, грубость, агрессивность, утрированный педантизм, сутяжничество.

Судебно-психиатрическая оценка. Около половины испытуемых, проходящих судебно-психиатрическую экспертизу по уголовным делам и признанных невменяемыми, страдают шизофренией. Признание лица, страдающего шизофренией с различным типом течения, невменяемым или вменяемым зависит от ряда факторов.

В тех случаях, когда клиническая картина психоза или отчетливые изменения личности в период ремиссии (симптомы дефекта в эмоциональной, волевой и когнитивной сферах) не вызывают сомнения в отношении диагноза шизофрении, лицо признается невменяемым. В данном случае речь обычно идет о хроническом психическом расстройстве, когда даже ремиссия (улучшение состояния) носит нестойкий и неглубокий характер.

Если правонарушение совершается больными шизофренией, в прошлом перенесшими психотический приступ, в период стойкой и глубокой ремиссии без отчетливых изменений личности, в этих случаях они обычно признаются вменяемыми. Данное решение принимается в том случае, если глубокая ремиссия без заметных личностных изменений продолжительна, больные хорошо социально адаптированы, и у них в условиях психотравмирующей ситуации, в том числе и связанной с судебно-следственным производством, не возникает ухудшения психического состояния.

При развитии шизофрении уже после совершения правонарушения, в период следствия или после осуждения, во время нахождения в местах лишения свободы, больные освобождаются от отбывания наказания (ч. 1 ст. 81 УК и ст. 362 УПК), хотя в отношении инкриминируемых им деяний они признаются вменяемыми. Таких больных по решению суда направляют в психиатрические стационары на принудительное лечение.

Во время судебно-психиатрического освидетельствования больные шизофренией иногда прибегают к диссимуляции имеющихся у них психических нарушений. Данное явление чаще наблюдается у больных с депрессивными и бредовыми расстройствами. Эти лица всячески стараются доказать, что они психически здоровы, предпочитая нести ответственность за совершенное правонарушение, чем быть признанными больными.

Довольно часто больные шизофренией проходят судебно-психиатрическое освидетельствование в гражданском процессе, когда решаются вопросы их дееспособности и установления над ними опеки. Необходимость охраны прав психически больных и вопросы профилактики общественно опасных действий определяют значение данных экспертиз. Между экспертными показателями вменяемости и дееспособности в некоторых случаях возможно расхождение. Вопрос о дееспособности рассматривается как способность понимать значение своих действий и руководить ими. Особенности клиники шизофрении, возможность удовлетворительной социальной адаптации больных и особые требования, предъявляемые к субъекту при совершении различных юридических действий (имущественные сделки, брачные отношения, воспитание детей), вызывают необходимость дифференцированной оценки больных применительно к различным правовым актам.

29. Эпилепсия. Судебно-психиатрическое значение.

Эпилепсия – хроническое психическое заболевание, в клинике которого отмечают судорожные и бессудорожные припадки (пароксизмы), психозы и специфические изменения личности вплоть до эпилептического слабоумия. Эпилепсия довольно распространена у правонарушителей молодого возраста.

Проявления эпилепсии довольно многообразны.

I группа – судорожные (пароксизмальные) состояния. Они делятся на большие и малые эпилептические припадки (группа пароксизмально-судорожных состояний) и эпилептические эквиваленты.

Большие эпилептические припадки характеризуются кратковременными судорожными приступами, сопровождающимися потерей сознания.

Малый эпилептический припадок обычно диагностируют на фоне кратковременной потери сознания.

Эпилептические эквиваленты – непродолжительные психические нарушения, развивающиеся как бы вместо припадка. Они однотипны и чаще проявляются в виде дисфории (расстройства настроения, тоски, страха, раздражительности, злобы, напряженности, подозрительности, готовности к агрессии) и сумеречных помрачений сознания (потери ориентировки, бредового восприятия действительности, аффекта страха, злобы, агрессии).

Варианты сумеречного помрачения сознания при эквивалентах – фуга и транс довольно часты в практике судебной психиатрии.

II группа – эпилептические психозы. Они бывают острыми, затяжными и хроническими. У больных эпилепсией, в отличие от других заболеваний, психозы протекают без видимого помрачения сознания, но в виде различного по времени и остроте бреда (преследования, ревности, отравления, ипохондрии) и других психических изменений.

III группа – специфические эпилептические изменения личности. При них типичными являются личностные и интеллектуальные нарушения, постоянно сопровождающие больных и нарастающие по мере длительности течения эпилепсии.

Судебно-психиатрическое значение эпилепсии определяется значительной распространенностью этого заболевания среди населения (1—5 на 1000) и главное — особой тяжестью правонарушений (преимущественно против личности), совершаемых больными в различных патологических состояниях, а также трудностью клинической и экспертной оценки ряда эпилептических расстройств.

Установление диагноза эпилепсии не предопределяет однозначного экспертного решения. Более того, один и тот же больной может быть признан вменяемым в отношении преступления, совершенного в межприступном периоде, и невменяемым в отношении деяния, совершенного во время пароксизма, что подтверждается практикой ВНИИ общей и судебной психиатрии им. В. П. Сербского. Наиболее важным и трудным в судебно-психиатрической практике является распознавание скоропреходящих эпилептических расстройств, нередко обусловливающих общественно опасные действия больных (главным образом против личности).

Трудность определяется прежде всего необходимостью ретроспективного воспроизведения клинической картины состояния в момент противоправных действий. Основную роль при этом играют показания свидетелей. Важны также первоначальные показания обвиняемого, данные им вскоре после содеянного. Для экспертов первостепенное значение имеют тщательно и квалифицированно собранные материалы дела, содержащие характеристику поведения больного, его внешнего вида, речевой продукции незадолго, в момент и вскоре после правонарушения. Криминальные действия, совершенные в сумеречных состояниях, имеют ряд особенностей: внезапность, безмотивность, отсутствие умысла, мер предосторожности и стремления к сокрытию следов преступления, часто невероятную и бессмысленную жестокость, нанесение жертве множественных тяжелейших ранений, бесцельное изуродование и расчленение трупа и т. п. Подобный характер преступления сам по себе вызывает предположение о сумеречном помрачении сознания. Дополнительные данные о возникновении припадка на отрезке времени, близком к правонарушению, резком изменении состояния, «странном» внешнем виде больного (рассеянный взгляд, замедленность движений или немотивированное возбуждение), глубоком сне после правонарушения — больной иногда засыпает рядом с жертвой, наличие подобных состояний в прошлом делают диагноз сумеречного помрачения сознания достаточно убедительным.

16. Олигофрения. Судебно-психиатрическое значение

Олигофрения – это группа врожденных или очень рано приобретенных в детском возрасте болезненных состояний психики. Для нее характерны такие общие клинические признаки, как нарушение восприятия, внимания, памяти, мышления, расстройства моторики, речи, эмоционально-волевой сферы.

При олигофрении, как биологической патологии, на первое место становятся умственная отсталость и первоначальное недоразвитие интеллекта. Они стабильны, и само заболевание в отличие от других не имеет своего развития и динамики течения патологического процесса. Т.е., психический дефект – слабоумие – остается таким, каким оно было с детства на всю жизнь без изменений, не имея ни положительной, ни отрицательной динамики.

Причины возникновения олигофрении – патологическая наследственность, асоциальная отягощенность существования родителей, неполноценное питание матери и ребенка, интоксикация плода алкоголем, наркотиками, никотином или их суррогатами, поражение (врожденное или травматическое) головного мозга плода или ребенка (особенно при его раннем развитии – до 2 лет), тяжелое заболевание матери или ребенка и др.

Особый интерес представляет классификация олигофрении, основанная на степени выраженности врожденного слабоумия. При этом выделяют идиотию, имбецильность и дебильность.

Идиотия – тяжелая степень врожденного слабоумия. В судебно-следственной практике лица с такой глубиной малоумия не встречаются из-за своей врожденной беспомощности (физической и психической).

У большинства из них это тяжелые соматоневрологические и умственные нарушения. Эти дефекты указывают на аномальное развитие центральной нервной системы. Идиоты обращают на себя внимание уже своим внешним видом (уродливой головой, полуоткрытым ртом, тупым выражением лица), склонностью к простым стереотипным движениям (хлопанью в ладоши, сосанию пальцев), неспособностью к осмысленному самостоятельному передвижению, плановым двигательным актам. Их поведение внешне не мотивированное.

Имбецильность – средняя степень врожденного слабоумия (тупоумие).

Утакихлицуже обнаруживают элементарные умственные понятия, ориентировку в бытовой обстановке, разнообразное реагирование на привычные условия и ситуации. Однако имбецилы совершенно теряются в новых ситуациях. Речь у них примитивна, косноязычна, аграмматична, словарный запас небольшой, но может достигать 300 слов. У имбецилов уже можно установить индивидуальные характерологические отличия, дифференцированное отношение к окружающим, избирательную привязанность к близким.

Эффективная помощь лицам с умственной отсталостью должна состоять из комплекса мер реабилитационного и лечебного характера. Прежде всего это первичная профилактика в семейных и генетических консультациях. В дальнейшем при диагностике соответствующего заболевания его лечение – вторичная профилактика и, наконец, предотвращение инвалидности – третичная профилактика.

В лечении больных умственной отсталостью применяют витаминотерапию, при гипертензионном синдроме – дегидратационную терапию. Широкое применение находят лекарственные средства, стимулирующие мозговую деятельность и активирующие церебральный метаболизм.

При психотической декомпенсации назначают нейролептические средства в индивидуальных дозах.

Одним из основных направлений в терапии умственной отсталости является проведение комплекса лечебно-педагогических мероприятий.

17. Организация и производство судебно-психиатрической экспертизы.

Основная цель экспертизы — установление объективной истины, а именно определение психического состояния подэкспертного.

Судебные психиатры решают вопросы о вменяемости, о дее­способности, о возможности отбывания наказания, о способ­ности свидетеля и потерпевшего правильно воспринимать об­стоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них пра­вильные показания, а также о применении тех или иных мер медицинского характера в отношении невменяемых.

Независимость судебных психиатров от сторон в судебном процессе обеспечивается тем, что экспертиза в нашей стране находится полностью в ведении органов здравоохранения и не оплачивается заинтересованной стороной.

Психиатры, проводящие судебно-психиатрические экспертизы, должны обладать должной профессиональной квалификацией, знать свои права и обя­занности, специально оговоренные в соответствующих статьях кодексов, правовые положения, охраняющие интере­сы лиц, подвергаемых судебно-психиатрическому освидетель­ствованию. В соответствии с уголовно-процессуальным и гражданским процессуальным законодательством судебно-психиатрическая экспертиза производится по постановлению следователя, про­курора, органа дознания, по определению суда и определению (постановлению), вынесенному единолично по делу частного обвинения или в порядке досудебной подготовки гражданско­го дела. Ходатайствовать о назначении экспертизы по уголов­ным делам могут обвиняемый, потерпевший, их законные представители, защитник с момента участия в деле, обвини­тель в судебном заседании. В гражданском процессе имеют право ходатайствовать о назначении экспертизы истцы, ответ­чики, их представители и прокурор, если последний участвует в деле. При возбуждении дела о признании гражданина недееспособным судебно-психиатрическая экспертиза является обязательной независимо от заявленных ходатайств.

Различные обстоятельства, вызывающие сомнения в психи­ческом здоровье обвиняемого, далеко не всегда достаточны для вывода об имеющейся у него психической болезни и для уста­новления невменяемости. Они лишь служат показанием к су­дебно-психиатрической экспертизе. На основании этих факти­ческих данных следователь формулирует постановление о на­правлении на экспертизу (суд в соответствующих случаях выносит определение о проведении судебно-психиатрической экспертизы).

14. Принудительные меры медицинского характера: понятие, виды, порядок назначения, изменения и продления.

Основаниями применения принудительных мер медицинского характера являются:

  1. они назначаются только трем категориям лиц:

— совершившим деяния, предусмотренные статьями Особенной части УК, в состоянии невменяемости;

— у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания;

— совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости.

2. они назначаются только в случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц. Лица, помещенные в психиатрический стационар по решению суда о применении принудительных мер медицинского характера, признаются нетрудоспособными на весь период пребывания в психиатрическом стационаре и имеют право на пособие по государственному социальному страхованию или на пенсию на общих основаниях. Целями применения принудительных мер медицинского характера являются:- излечение лиц, совершивших деяния в состоянии невменяемости, лиц, у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания, лиц, совершивших преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости;

— улучшение их психического состояния;

— предупреждение совершения ими новых деяний.

Виды принудительных мер медицинского характера:

  1. амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра;
  2. принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа;
  3. принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа;
  4. принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.

Только суд может продлить, изменить или прекратить применение принудительных мер медицинского характера по представлению администрации учреждения, осуществляющего принудительное лечение, на основании заключения комиссии врачей-психиатров на следующие 6 месяцев. Данный вопрос рассматривается судом, вынесшим постановление об ее применении, или судом по месту применения этой меры.

  1. Судебная психиатрия как наука

Суд. психиатрия является прикладной отраслью медицинской науки – психиатрии (общей психиатрии).

Психиатрическая наука в целом и любая из ее отраслей исследуют закономерности возникновения, развития и возможного исхода группы болезней, сопровождающихся нарушениями психики. Эти болезни согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МБА-10), называются психическими расстройствами. Вместе с тем в литературе разных лет часто встречаются другие варианты названия психических расстройств – «психические болезни», «психические заболевания», которые содержательно не противоречат друг другу и в настоящем издании будут употребляться как синонимы. Общая психиатрия исследует указанные закономерности с целью оказания психически больным психиатрической помощи. Последняя включает обследование психического здоровья пациента, распознавание (диагностику) психических заболеваний, психиатрическое лечение и уход, а также медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами. Суд. психиатрия как прикладная наука изучает психические расстройства применительно к задачам, которые решаются в ходе осуществления правосудия по уголовным и гражданским делам. На основании заключения судебных психиатров, которое подлежит оценке в совокупности с другими доказательствами, суд в рамках уголовного или гражданского судопроизводства принимает процессуальные решения – определение, постановление, приговор, поэтому эта отрасль психиатрии называется судебной.

6 Временные психические расстройства

По характеру возникновения и течения исключительные состояния сходны между собой: начинаются и заканчиваются внезапно, протекают на фоне измененного сумеречного помрачения сознания, сопровождаются чаще всего бурным двигательным возбуждением и агрессией. К особенностям этих состояний следует отнести то, что лица в данном состоянии не доступны контакту с другими людьми, эти эпизоды длятся непродолжительное время (чаще минуты, реже – часы), после чего у них наступает истощение физических и психических сил (прострация), а чаще сон с последующим восстановлением психического здоровья. О произошедшем деянии у таких лиц отмечают полную или реже частичную амнезию.

Все эти расстройства объединяются большим сходством клинической картины и главными психотическими особенностями течения, а также обратимостью этих расстройств, определенной общностью патологических механизмов и теми ретроспективными трудностями, которые возникают при их диагностике. Судебно-психиатрическая практика подтверждает целесообразность и оправданность выделения форм исключительных состояний в самостоятельную группу.

Несмотря на то, что исключительные состояния могут возникать у практически здоровых людей, все-таки чаще они наблюдаются у лиц с остаточными явлениями органического поражения головного мозга, у которых психиатры отмечают психопатологические отклонения. Именно последние создают ту или иную степень психической неустойчивости, которая вместе с тем ни в коей мере не является проявлением психического заболевания в узком смысле этого слова. Но все-таки эта психическая неустойчивость является преимущественным фактором, обусловливающим развитие исключительных состояний.

  1. Понятие, предмет, система судебной психиатрии.

Судебная психиатрия — дисциплина, изучающая особенно­сти психического состояния больных, испытуемых с учетом их соответствия психолого-юридическому критерию как основной предпосылке при решении вопроса в их ответственности за уголовно наказуемые деяния или освобождения от таковой, а также в определении возможности по психическому состоянию лица пользоваться гражданскими правами и нести гражданскую ответственность за свои действия (дееспособность).К современным задачам судебной психиатрии относится дальнейшая разработка критериев вменяемости-невменяемости при различных психических расстройствах. Необходимы тща­тельный анализ и обоснование экспертного подхода к таким сложным клиническим проблемам, как ремиссия при шизоф­рении, психопатии и психопатоподобные состояния различного происхождения.Вынесение судебно-психиатрического заключения — чрез­вычайно ответственная и сложная задача. Далеко не все лица, прошедшие судебно-психиатрическую экспертизу, психически больны и невменяемы, но это не значит, что их направление на освидетельствование было необоснованным. Среди признан­ных вменяемыми немало лиц с невыраженными психическими отклонениями. Эти случаи особенно трудны в плане дифферен­циальной диагностики и оценки тяжести расстройств. Наи­большие затруднения возникают при отграничении психопатий от шизофрении, простого алкогольного опьянения от патологи­ческого, определении тяжести олигофрении.Одним из важных направлений в судебной психиатрии ста­новится проведение психопрофилактических мероприятий в отношении осужденных, особенно тех, кто, будучи ответствен­ным за свои действия, обнаруживает различные психические отклонения (лица с психопатическими особенностями характе­ра, остаточными явлениями различных органических пораже­ний головного мозга, олигофренией и др.).Для современной судебной психиатрии ведущим направле­нием остается разработка критериев экспертной оценки отдель­ных психических заболеваний.

24. Симумция психического заболевания – сознательное притворное поведение, заключающееся в изображении несуществующих признаков психического расстройства, совершаемое с корыстной целью в надежде избежать наказания. С точки зрения судебно-психиатрической науки и практики проблема симуляции является сложной и не всегда легко разрешаемой. Усложняют трудности решения этой проблемы ряд факторов, ведущими среди которых являются следующие: имеющее место психическое расстройство не всегда может быть легко доказано на практике, в то же время не всегда может быть выявлена истинная симуляция; психические расстройства и симуляция могут сосуществовать, поэтому при установлении факта симуляции и его доказательства нельзя исключить наличие психического расстройства. В ряде случаев психические расстройства вытекают из симуляции, и симуляция переходит в психическое расстройство. Таким образом, доказанная в определенный промежуток времени симуляция не исключает психической болезни в более поздний период.

Во всех случаях симуляции присутствуют сознательность, преднамеренность и целеустремленность. Симуляция может наблюдаться как в период следствия, так и у осужденных, однако наиболее часто проявляется в критические переломные периоды: заключение под стражу, судебное разбирательство при изменении режима содержания, отказ в досрочном освобождении и т.д.

В судебно-психиатрической практике различают симуляцию истинную, или чистую, которая наблюдается у психически здоровых лиц, и патологическую – симуляцию на патологической почве (на фоне психического заболевания или дефекта).

Бывает несколько вариантов симуляции, возникающей на патологической почве.

Аггравация – сознательное преувеличение существующих болезненных явлений с целью добиться желаемого решения экспертизы.

30. Понятие и классификация наркоманий.

Наркомании — это хронические наркологические заболева­ния, развивающиеся в результате употребления наркотиков (ле­карственных и нелекарственных средств, отнесенных приказом Министра здравоохранения и социального развития России к наркотическим средствам) с формированием к ним патологического влечения, зависимости, абстинентного синдрома, характерными психическими (личностными) расстройствами и соматическими последствия­ми (расстройствами).Классификация: Опийная наркомания.

Более часто этот наркотик упот­ребляется внутрь или внутривенно, а также путем подкожных инъекций. После приема опиатов выявляется эйфория, благодушное настроение, уско-ренность ассоциативных процессов, снижение критики к сво­ему поведению и высказываниям, может наблюдаться психо­моторное возбуждение. В диагностике опийной наркомании имеет значение под­робное клиническое исследование, а также комплекс лабора­торных методов. Наиболее важным симптомом опийного опь­янения является резкое сужение зрачков — миоз (симптом «булавочной головки»).

Отличительными признаками выступа­ют бледность и сухость кожных покровов и слизистых, гипо­тония и брадикардия, повышение сухожильных рефлексов. Со стороны психики — благодушный аффект, ускорение ассоциа­ций и речи, снижение критики по отношению к своему пове­дению.

Наркомания, вызванная употреблением каннабиноидов

Психоактивные свойства препаратов конопли (каннабиса) определяют содержащиеся в данном растении вещества каннабиноиды. В состоянии умеренно выраженной интоксикации наблюда­ются расстройства в виде легкого оглушения, «одурманенно-сти». Поведение часто бывает неадекватным: безудержный смех, болтливость, нарушается восприятие окружающего (про­странства и времени), возникают шум и звон в ушах, память и внимание ослаблены.

Наркомании, вызванные употреблением снотворных веществ Препараты этой группы оказывают тормозящее действие на центральную нервную систему в результате ограничения прито­ка кальция в нейроны и уменьшение нейротрансмиссии.

Кокаиновая наркоманияОсновной способ потребления — нюханье или вдыхание паров алкалоидного ко­каина в процессе его курения; кокаин гидрохлорид также при­меняется в виде внутривенных инъекций в комбинации с ге­роином.

Злоупотребление психостимуляторами

К препаратам, которые непосредственно стимулируют цен­тральную нервную систему, обладают наркогенностью, а при злоупотреблении ими приводят к психическим расстройствам, относится группа, включающая амфетамины, препараты из эфедрина, первитин, кофеин, а также приготовленные на осно­ве фенилпропаноламина.

Злоупотребление галлюциногенами

К ним относится ЛСД. Действие ЛСД наступает обычно через час после употребле­ния и продолжается до 12 часов. Имеют место глубокие рас­стройства восприятия со зрительными галлюцинациями, нару­шением мышления, настроения. Цвета, звуки приобретают не­обычную окраску, насыщенность. Одной из особенностей интоксикации ЛСД является «ощущение своих внутренних ор­ганов».

3. История судебной психиатрии.

Законодательные положения, касающиеся душевнобольных в уголовном процессе, впервые появляются в России в 1669 г. в «Новоуказанных статьях о разбойных и убийственных делах», где было указание на то, что «чаще бесный убьет, неповинен есть смерти», говорилось также о недопущении душевноболь­ных в свидетели наравне с глухонемыми и детьми.В краткий период царствования Федора Алексеевича в 1677 г. был издан первый закон, касавшийся имущественных прав душевнобольных — глухие, немые и слепые могут управлять своим имуществом, а пьяницы и глу­пые (слабоумные) не могут вести дела и управлять своим иму­ществом. Однако, лишая душевнобольных этого права, закон не определял, на кого это право возлагается и кто является от­ветственным за имущество душевнобольных.Лишь во времена Петра I, в его реформах, появились положения в законодательствах, которые касались психически больных. 6 декабря 1723 г., был издан именной Указ в допол­нение к предыдущему, в котором не только устанавливались форма и способ освидетельствования, но и были даны крите­рии оценки психического состояния свидетельствуемых. Процедура установления состояния психического здоровья явилась прообразом будущего освидетельствования психически больных, которое продолжалось на протяжении всего времени Существования царской России.В 1722 г. Указом Петра I было велено Монастыр­скому приказу помещать в монастыри умалишенных и людей, осужденных на вечную каторгу, но «не способных» к ней по со­стоянию здоровья. Однако в следующем, 1723 г. был издан но­вый именной Указ, запрещающий посылку сумасбродных и в уме помешанных в монастыри и возлагающий на Главный ма­гистрат обязанность учреждения госпиталей. Этот Указ не был выполнен, и поскольку больные вследствие агрессивного пове­дения явно представляли общественную опасность, то вскоре после смерти Петра I последовал сенатский Указ «Об отсылке беснующихся в Святейший Синод для распределения их по мо­настырям»,.В 1841 г. было разрешено свидетельствовать лиц, находя­щихся в Московской Преображенской больнице, в самой больнице в присутствии больничного врача, который вызывался на Заседание комиссии для необходимых объяснений.Второй период в истории отечественной судебной психиат­рии XIX в. начинается со времени земских и судебных реформ, т. е. с 60-х гг.Первым правовым актом советской власти, непосредственно касающимся психиатрии, явилась инструкция «Об освидетель­ствовании душевнобольных», изданная в июне 1918 г. 1921 г. на базе Пречистенской Психиатрической больницы был создан Институт судебно-психиатрической экспертизы, которому вскоре было присвоено имя В. П. Сербского, сыгравший в дальнейшем ведущую роль в развитии советской судебной психиатрии.

18. Основания для назначения суд мед экспертизы

Судебно-психиатрическая экспертиза является основным разделом и приоритетным направлением судебной психиатрии. Исходя из актуальных потребностей правосудия она преследует цель: оценить и дать экспертное заключение психическому состоянию подэкспертных лиц (субъектов уголовного или гражданского процесса) во время совершения тех или иных действий, проведении экспертного обследования и обострении психического заболевания.

Судебно-психиатрическая экспертиза необходима тогда, когда в ходе судебно-следственного процесса потребовались специальные медицинские знания в области психиатрии. Она назначается органами предварительного дознания, следователем, прокурором и судом. Обязательным оформлением такого поручения является особый процессуальный документ, носящий название «Постановление о производстве судебно-психиатрической экспертизы» выносимый лицом, ведущим следствие, или «Определение (постановление) о производстве судебно-психиатрической экспертизы», выносимым судьей по делу частного обвинения или в порядке досудебной подготовки гражданского дела.

Обязательным основанием у вышеуказанных должностных лиц для назначения судебно-психиатрической экспертизы в уголовном процессе являются сомнения в нормальном состоянии психического здоровья подозреваемого, обвиняемого, подсудимого, потерпевшего, свидетеля; странности в их поведении и высказываниях; ссылки на имеющееся хроническое душевное заболевание или слабоумие:

последствия черепно-мозговой травмы или заболеваний головного мозга; обследование и лечение в психиатрических стационарах; пребывание на учете (амбулаторное лечение) в психоневрологических учреждениях (диспансерах); прохождение в прошлом судебно-психиатрической или трудовой (военной, профессиональной) экспертиз; отсутствие видимых мотивов и целей совершенного деяния; особая жестокость в насилии и надругательство над потерпевшим: непонятное глумление над трупом; постоянные конфликты (в семье, коллективе, обществе); грубая оппозиция ко всему и ко всем.

25. Синдромы психических расстройств.

Невротические синдромы:

Астенический синдром. Характеризуется такими признаками, как раздражительность, слабость, гиперестезия, повышенная утом­ляемость и неустойчивое настроение. У больного легко теряет­ся самообладание. Из-за пустяков возникают слезливость, умиленность или чувство обиды. При физических и умственных нагрузках быстро появляются усталость, чувство неприязни к выполняемой работе, представление о ее невыполняемости. На месте не сидится. В голове появляются мысли, не имеющие от­ношения к работе и мешающие ее выполнению. Симптомы астении усиливаются во вторую половину дня и к вечеру.

Истерический синдром. Эмоциональная неустойчивость про­является бурными, но быстро сменяющими друг друга чувства­ми возмущения, радости, неприязни, симпатии.

Навязчивый (обсессивный) синдром. Ха­рактерно постоянно тревожное или тревожно-подавленное на­строение.

Эмоциональные (аффективные) синдромы. Это наиболее об­щие психические нарушения, по частоте они уступают только астении. Их основу составляют расстройства настроения — со­вокупность чувств, придающих окраску всем другим пережива­ниям на протяжении значительных периодов времени.

Маниакальные синдромы.

Веселая мания — незначительно повышенное настроение, облегчение ассоциативных процессов, некоторая общая двига­тельная оживленность. Больные говорливы и находчи­вы в ответах. Внимание обострено, но нестойко и легко отвле­каемо. Деятельность носит лихорадочный, разбросанный харак­тер, начатое не доводится до конца.

Гневливая мания — повышенное настроение и речедвигатель-ное возбуждение сопровождаются раздражительностью, назой­ливой придирчивостью, вспышками негодования и даже зло­бой.

Спутанная мания — резко выраженное повышение настрое­ния сочетается с бессвязным речевым и двигательным возбуж­дением.

Эйфория — повышенное настроение, проявляется в первую очередь довольством, беспечностью и безмятежностью. Преоб­ладает пассивность. Отсутствует или слабо выражено речевое возбуждение.

Депрессивные синдромы. Незначительное понижение на­строения, сопровождаемое некоторым затруднением ассоциа­тивных процессов, а в ряде случаев медлительностью, называ­ется гипотимией.

Галлюцинаторно-бредовые синдромы.

Галлюциноз — состояние непрерывного галлюцинирования с преобладанием какого-либо одного вида галлюцинаций (значи­тельно реже их сочетания), в то время как остальные психопа­тологические расстройства отступают на второй план или совсем отсутствуют.

Параноидный синдром — сочетание бредовых идей преследо­вания с вер­бальными галлюцинациями, проявлениями синдрома Кандин­ского—Клерамбо или с теми и другими одновременно.

Синдром Кандинского—Клерамбо (синдром психического авто­матизма) — сочетание бредовых идей, в первую очередь идей преследования, с идеями психического и физического воздей­ствия, а также отчуждение мыслей, чувств и поступков. Это сложное психопатологическое нарушение, в котором различают три группы расстройств: ассоциативный автоматизм, сенестопатический автоматизм, двигательный (кинестетический) автома­тизм .

Парафренный синдром — сочетание фантастических по со­держанию бредовых идей, психических автоматизмов, галлюцинаций и нередко конфабуляций.

Синдромы двигательных нарушений.

Кататонический синдром определяется возбуждением или обездвиженностью.

Кататонический ступор определяется невозможностью по­лучить от больного ответы и обездвиженностью с мы­шечным напряжением. Больные не реагируют ни на внешние раздражители, ни на собственное состояние.

Депрессивный ступор возникает на высоте депрессивного аф­фекта. Психогенный ступор может сопровождаться полной обездви­женностью и невозможностью получить от больного ответы (мутизмом).

Галлюцинаторный ступор — состояние непродолжительной обездвиженности, возникающее на высоте галлюцинаторных расстройств, в первую очередь вербальных галлюцинозов.

Припадки (пароксизмы) — внезапно развивающиеся непро­должительные (транзиторные) состояния помрачения сознания различной глубины (вплоть до полной его утраты), сочетаю­щиеся с двигательными нарушениями, в первую очередь в фор­ме различных судорог. Бывают: большой эпилептический припадок, припадки Джексона (частичные эпилептические припадки), диэнцефальные (вегетативные) припадки, истерический припадок.

Синдромы интеллектуально-амнестических расстройств:

Корсаковский (амнестический) синдром; синдром слабоумия.

 

СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ(2) — Стр 2