Раздел I: «Нейропсихология» 2

метки: Поражение, Отдел, Нарушение, Фактор, Синдром, Психический, Полушарие, Структура

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

НАЧАЛЬНИК КАФЕДРЫ ПСИХОЛОГИИИ

ПОЛКОВНИК______________А. КАРАЯНИ

«___»___________19__г.

Проведения лекции по дисциплине «Клиническая психология» со

слушателями (курсантами) военно-психологического факультета.

Раздел I: «Нейропсихология»

Тема 9: «Синдромный анализ нарушений высших психических функций».

Время 2 часа.

Цель занятия:

дать основные положения

• синдромного анализа нарушений высших психических функций.
• основные синдромы поражения корковых и глубинных структур головного мозга.

сформировать представление о

• методиках выявления основных признаков синдромов поражения корковых и глубинных отделов головного мозга

ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ:

1.ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ СИНДРОМНОГО АНАЛИЗА НАРУШЕНИЙ

ВЫСШИХ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ И ФАКТОРЫ В

НЕЙРОПСИХОЛОГИИ.

2.СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ КОРКОВЫХ ОТДЕЛОВ БОЛЬШИХ

ПОЛУШАРИЙ ПРИ ЛОКАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ МОЗГА.

3.НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ГЛУБОКИХ

ПОДКОРКОВЫХ СТРУКТУР МОЗГА.

Литература:

1.Бехтерев В. М. Основы учения о функциях мозга.—Спб., 1905.—Т. 5. –

1907. – Т. 7.

2.Гуревич М. О. Нервные и психические расстройства при закрытых травмах

черепа. – М., 1985.

3.Киященко Н. К., Московичюте Л. И., Симерницкая Э. Г., Фаллер Т.О.,

Филиппычева Н. А. Мозг и память. – М., 1975.

4.Лобные доли и регуляция психических процессов / Под. Ред. А. Р. Лурия,

Мозг и психические процессы

... левого полушария. Основные нейропсихологические синдромы и их варианты, описанные в широко известных монографиях А. Р. Лурия «Высшие корковые функции и их нарушение при локальных поражениях мозга» [4], «Мозг и психические процессы» ...

Е. Д. Хомской. – М., 1966.

5.Павлов И. П. Лекции о работе больших полушарий. Полное собрание трудов

2-е доп. изд. – Т. 4. – М., 1951.

6.Сепп Е. К., Цуккер М. Б., Шмидт Е. В. Нервные болезни. – М., 1956.

7.Хомская Е. Д. О регуляции интенсивности произвольных двигательных

реакций при поражении лобных долей мозга // Лобные доли и регуляция

психических процессов. – М., 1966.

8.Шуаре М. Исследование наглядно-пространственного мышления в норме и у

больных с локальными поражениями мозга // Функции лобных долей мозга. –

М., 1982.

I проблема

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ СИНДРОМНОГО АНАЛИЗА НАРУШЕНИЙ

ВЫСШИХ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ И ФАКТОРЫ В

НЕЙРОПСИХОЛОГИИ.

1.Модально—специфические факторы, связанные с работой различных анализирующих систем: зрительной, слуховой, кожно-кинестетической, двигательной.

2.Модально—неспецифические факторы– связаны с работой неспецифических, срединных структур мозга.

А) фактор инертности– подвижности;

Б) фактор активации– дезактивации;

В) фактор спонтанности– аспонтанности.

3.Факторы, связанные с работой ассоциативных (третичных) областейкоры больших полушарий.

Нарушение данных факторов в основе двух синдромов:

А) лобного (прифронтального)

Б) синдромы ТРО (типологии различных отделов)

теменно-височно-затылочной зоны -область стыка височных, теменных и затылочных областей мозга (37-го и частично39-го поля), которая относится к третичным областям коры

4.Полушарные факторы, связанные с работой левого и правого полушарий мозга как целого.

Стратегии полушарной работы (факторы):

А) факторы,связанные с абстрактными(вербально – логическими) иконкретными (наглядно – образными) способами переработкиинформации.

Б) фактор осознанности(неосознанности) психических функций и состояний:

В) фактор сукцессивной(симультанной) организациивысших психических функций

5.Факторы межполушарного взаимодействия(обеспечивают закономерности совместной работы левого и правого полушарий мозга, связаны со структурами мозолистого тела и других срединных комиссур мозга).

6.Общемозговые факторы, связанные с действием различных общемозговых механизмов: кровообращения, лимфообращения, гуморальными, биохимическими процессами, т. е. механизмами, обеспечивающими интегративную целостную работу всего мозга.

• Важнейшим принципом нейропсихологического изучения нарушений высших психических функций у больных с локальными поражениями мозга является синдромный анализ этих нарушений который

основан на,

«Развитие психомоторных функций у дошкольников с нарушениями речи»

... движений подвижных органов артикуляции. Это и приводит к нарушениям звукопроизношения. Связь пальцевой моторики и речевой функции сравнительно недавно была подтверждена исследователями Института физиологии ... упражнения по тренировке движений пальцев, являются мощным средством повышения работоспособности головного мозга. Результаты исследований показывают, что уровень развития речи у детей всегда ...

1)Тщательнаякачественная квалификация нарушений психических функций, а не просто констатацию того, что та или иная функция нарушена (качественный анализ предполагает определения формы нарушения психической функции).

2)Анализ исопоставление первичных нарушений, непосредственно связанных с нарушенным фактором, и вторичных расстройств, которые возникают по законам систем организации функций. Это сопоставление позволяет уяснить структуру нейропсихологического синдрома в целом, что в свою очередь дает

основание для топического диагноза.

• Первично в каждом случае – нарушение «собственной функции» пораженного участка, которая обеспечивает нормальное протекание определенного звена функциональной системы.

• Вторичноеследствие данного нарушения – распад всей функциональной системы, но и не только ее , но и других, которые связаны с первой по принципу общего звена.

3)Необходимости изучениясостава не тольконарушенных, нои сохраненныхвысших психических функций.

При любом ограниченном корковом очаге поражения одна группа психических функций нарушается, другие остаются пораженными.

• Итак, дифференциация нарушенных и сохраненных функций окончательный шаг к установке топического диагноза, является целью синдромного анализа нарушений психических функций.

Основание синдромного анализа—теория системно—динамической локализации высших психических функций. Осуществляется с помощью «луриевских методов». Эти методы должны быть инструментом синдромного анализа нарушений психических процессов. (см. схему нейропсихологического исследования).

За рубежом получили распространение:

• Синдромный анализ с выявлением общей причины (фактора), лежащей в основе первичных и вторичных дефектов адресуется к определенным мозговым зонам (применительно коры больших полушарий), которые «ответственны» за данный фактор.
• Использование при динамическом прослеживании особенностей воссоздания тех или иных высших психических функций в послеоперационном периоде.
• Синдромный анализ и инструмент теоретического исследования проблемы факторов.

Органические и симптоматические психические нарушения

...   Этиопатогенез органических и симптоматических психических нарушений. В целом возникновение психических нарушений при органических поражениях головного мозга и соматических заболеваниях ... симптоматических и органических психических нарушений.   Основные синдромы (общая психопатология) симптоматических и органических психических нарушений. Астенический синдром. Самое типичное явление при ...

Топический принцип в основе классификации нейропсихологических синдромов.

1.Синдромы поражения корковых отделов больших полушарий и «ближайшей подкорки»(т. е. подкорковых структур, примыкающих к пораженной зоне коры).

2.Синдромы поражения глубинных структур мозга.

ВЫВОД ПО ПРОБЛЕМЕ:

Синдромный анализ нарушений высших психических функций является важнейшим принципом нейропсихологического изучения этих функций.

II проблема

СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ КОРКОВЫХ ОТДЕЛОВ БОЛЬШИХ

ПОЛУШАРИЙ ПРИ ЛОКАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ МОЗГА.

Как известно, корковые нейропсихологические синдромы возникают при поражении вторичных и третичных корковых полей. Поражение первичных полей ведет лишь к элементарным расстройствам сенсорных и моторных функций.

Корковые нейропсихологические синдромы можно в целом подразделить на две большие категории: синдромы, связанные с поражением задних отделов мозга, и синдромы, связанные с поражением передних отделов больших полушарий (левого и правого).

Задние отделы коры больших полушарий, расположены кзади отроландовой борозды, включают корковые ядерные зоны трех основных анализаторных систем:зрительной, слуховой и кожно-кинестетической.

Они подразделяются на первичные (17, 41, 3-е), вторичные (18, 19, 42, 22, 1, 2, частично 5-е) и третичные (37, 7, 39, 40, 21-е) поля.

Нейропсихологические синдромы поражений задних отделов больших полушарий имеют общие черты – их основу составляют гностические, мнестические, и интеллектуальные расстройства, связанные с нарушением различных модально-специфических факторов.

В основе этих синдромов лежит нарушение модально-специфических зрительного и зрительно-пространственного факторов, связанных с поражением вторичных корковых полей зрительного анализатора и прилегающих отделов теменной коры. Подобные расстройства И. М. Сеченов определял какнарушения симультанного принципа работы коры, нарушения возможности объединять комплексы зрительных раздражений в определенные группы. Нарушения одновременных «симультанных синтезов» при поражении затылочных и затылочно-теменных отделов коры приобретают различные формы и, прежде всего, проявляются в разных нарушениях зрительного гнозиса в виде различных формзрительных агнозий(предметной, симультанной, цветовой, лицевой, буквенной, оптико-пространственной), т. е. в различных формах расстройства зрительной перцептивной деятельности.

Нарушение эмоций при поражении мозга

... деятельности коры. Исследователи обнаружили в подкорковых структурах в гипоталамусе, особые образования, которые были названы центрами удовольствия, страдания агрессии и успокоения. Сложная деятельность корковых и подкорковых отделов мозга ... П. Экман и К. Изард описали мимические признаки базовых эмоций, выделив три зоны лица: область лба и бровей, область глаз и нижнюю часть лица. Так, ...

Цветовая, лицевая и оптико-пространственная агнозиячаще проявляютсяпри поражении правого полушария мозга, а буквенная и предметная – левого.

1.Особую группусимптомов поражения этих отделов мозга составляютнарушения зрительной памяти, зрительных представлений, которые, в частности, проявляются в дефектах рисунка.

2.Отдельную группусоставляют симптомынарушения зрительногопространства (чаще левой), особенно при большом объеме зрительной информации или при одновременном (например, с помощью тахистоскопа) предъявлении зрительных стимулов в левое и правое зрительное полуполя (в их периферические отделы).

3.Самостоятельный комплекснейропсихологических симптомов связан снарушениями оптико-пространственного анализа и синтеза. Эти нарушения проявляются в трудностях ориентировки во внешнем зрительном пространстве (в своей палате, на улице и т. п.), в трудностях зрительного восприятия пространственных признаков объектов, трудностях ориентировки в карте, в схемах, в часах, в трудностях отображения пространственных признаков в рисунке и др.

4.И, наконец,самостоятельную группусимптомов при поражении теменно-затылочной коры (на границе с височными вторичными полями) составляютнарушения речевых функцийв виде оптико-мнестической афазии(«амнестической афазии»,по терминологии многих авторов).

Особенностью этой формы речевых расстройств являются нарушения наглядно-образных представлений, вследствие чего нарушается припоминание слов, обозначающих конкретные предметы.

Восновеэтихсиндромовлежатнарушенияболеесложныхинтегративных («ассоциативных») факторов, связанных с работойтретичных полей больших полушарий. Эти факторы также обеспечивают симультанный анализ и синтез, который А. Р. Лурия определял как уровень «квазипространственных» отношений.

1.Как и при синдромах поражения затылочных и затылочно-теменных отделов мозга, при поражении зоны ТРО отмечаютсятрудности ориентации во внешнем зрительном пространстве(особенно нарушена ориентация в право-левых частях пространства).

Эти трудности часто сочетаются у больных с нарушениями в графических оптико-пространственных операциях: понимании карт, схем, чертежей и т. п. Возможны идвигательно-пространственные нарушения в видеконструктивной апраксии, трудностей написания букв(симптом зеркального копирования).

Подобные сочетания характерны для «пространственной апрактоагнозии». К ним относятся, прежде всего, особого родаречевые нарушения, известные в нейропсихологии под названием«семантической» афазии. Как уже говорилось выше, речевойдефект в этом случае носит специфический характер, проявляясь внепонимании логико-грамматических конструкций особого типаи, прежде всего тех, которые А. Р. Лурия называл «коммуникациями отношений».

1. Синдром поражения третичных полей коры головного мозга

... руки, обусловленное очаговым поражением коры доминантного полушария большого мозга. Алексия– расстройство чтения, обусловленное нарушением понимания текста. ... которые позволяют достоверно дифференцироватьостеохондроз позвоночникаи его синдромы от других заболеваний со схожей симптоматикой. ... и задних отделов теменной и височной областей). Как правило, сочетается с нарушением зрительных представлений. ...

2. В синдромах поражения зоны ТРО весьма существенное место занимаюти интеллектуальные расстройства. К ним относятсянарушения наглядных мыслительных процессов, проявляющиеся в трудностях решения наглядно-образных задач (типа мысленного манипулирования объемными объектами) или задач на «техническое» мышление. Такие больные не могут прочесть технический чертеж, разобраться в устройстве механизма, понять принцип действия приборов и т. п.

Теменные постцентральные зоны коры больших полушарий занимают большую площадь, включающую целый ряд полей (вторичных и третичных).

«Теменные синдромы»связаны с поражением вторичных корковых полей кожно-кинестетического анализатора, а также третичных теменных полей.В основе этих синдромов лежат нарушения модально-специфических кожно-кинестетических факторов.

Типы синдромов поражения теменной области мозга:

1.Нижнетеменной синдромвозникает при поражении тех постцентральных средненижних областей коры, которые граничат с зонами представительства руки и речевого аппарата. Особенно отчетливо и хорошо изучены гностические тактильные расстройства, входящие в данные синдромы, которые известны в нейропсихологии под названием«тактильные агнозии».Эти расстройства проявляются в виденарушений возможности опознания предметов на ощупь (астереогноз).

2.Кчислу гностических теменных симптомовотносится и нарушение «схемы тела»(«соматоагнозия»)-расстройство узнавания частей собственного тела, их расположения по отношению друг к другу. Эти нарушения связаны в большей степени споражением верхних отделовтеменной области.

Конвекситальные височные нейропсихологические синдромы различаются в зависимости от стороны поражения в связи с четкой латерализацией мозговых механизмов речевых функций. Основными факторами, обуславливающими появление синдромов поражения височной коры, являются модально-специфические факторы.

Данные факторы, связанные с переработкой звуковой информации (речевых и неречевых звуков), по определению И. М. Сеченова, отражают принцип последовательной сукцессивной переработки информации.

Описывая синдромы височных отделов коры левого полушария,

А. Р. Лурия выделял синдром, связанный с поражением зоны Т1(ядерной зоны коры звукового анализатора),в основе которого лежит расстройство фонематического слуха, исиндром, связанный с поражением зоны Т2 (областей, расположенных на границе височной и теменно-затылочной коры), основой которой являютсянарушения слухоречевой памяти.

Органическое заболевание головного мозга сосудистого генеза. ...

... положительно, охотно. Предварительный диагноз Органическое заболевание головного мозга сосудистого генеза. Формирование психоорганического синдрома. Задержка психического развития, общее недоразвитие речи 3 ... рекомендовано - электросон Реабилитолог: рекомендовано - массаж воротниковой зоны Логопед: общее нарушение речи 3 уровня с симптомами дизартрии. Рекомендовано - логопедические занятия в ...

1.При поражении зоны Т1 первичными симптомами являютсянарушения фонематического слуха, приводящие к расстройству речи(сенсорной афазии).Эти нарушения не затрагивают обычно неречевого и музыкального слуха, а также других форм гностической деятельности.

Однако, возможны трудности в оценке и воспроизведении ритмических структур, в восприятии последовательности звуковых стимулов, а также в восприятии коротких звуков(меньше 4 мс).Нарушения фонематического слухамогут выступать в грубой форме, когда больной совершенно не понимает обращенную к нему устную речь, или в более мягкой форме, когда нарушено понимание лишь близких по звучанию звуков речи или речи, произнесенной в более быстром темпе.

2.Поражение зоны Т2 левого полушария ведет к другомувисочному синдрому.Его основой являютсянарушения слухоречевой памяти, которые проявляются в формеакустико-мнестической афазии. Больные могут правильно повторять отдельные звуки речи (в том числе и оппозиционные фонемы) и отдельные слова, нозатрудняются при повторении серии слов(3-4) вследствие резко выраженных нарушений следовой деятельности (в виде ретроактивного и проактивного торможения следов).

3.Поражение височных отделов правого полушария приводит к иным по характеру расстройствам высших психических функций. Их основой являетсянарушение неречевого и музыкального слуха, а так же нарушения памяти на неречевые звуки и музыкальной памяти. В этих случаях больной не способен определить значение различных бытовых звуков и шумов(«слуховая агнозия»)или не узнает и не может воспроизвести знакомых мелодий(«амузия»).

Если конвекситальные отделы коры височной области относятся к корковому звену звукового анализатора и входят в состав второго структурно-функционального блока мозга, то медиобазальные отделы коры являются составной частью первого (энергетического) блока. Поражение этой зоны коры ведет к нарушению модально-неспецифических факторов, проявляющихся в нарушениях различных психических функций.

1.Первая группа—это модально-неспецифические нарушения памяти(слухоречевой и др. видов).

Как отмечал А. Р. Лурия, дефекты «общей памяти» проявляются у этих больныхв трудностях непосредственного удержания следов, т. е. в первичных нарушениях кратковременной памяти.

Клинический аспект формирования нарушений речи у больных с различными ...

... тему нашего исследования: «Клинический аспект формирования нарушений речи у больных с различными видами афазии». Цель исследования: ... опытов сделал заключение о невозможности раздельности функций коры мозга по его участкам. Это учение продержалось более ... Труссо. Афазии проявляются в виде нарушений фонематической, морфологической и синтаксической структуры собственной речи и понимания обращенной ...

2.Вторая группасимптомов связана снарушениями в эмоциональной сфере. Поражение височных отделов мозга приводит к отчетливым эмоциональным расстройствам, которые квалифицируются в психиатрической литературе какаффективные пароксизмы – в видеприступов страха, тоски, ужаса, сопровождающиеся бурными вегетативными реакциями.

3.Третью группусимптомов составляютсимптомы нарушения сознания. В тяжелых случаях –этопросоночные состояния сознания, спутанность, иногда галлюцинации; в более легких случаях—трудности ориентировки в месте, времени, конфибуляции. Эти симптомы пока еще не стали объектом специального нейропсихологического изучения.

Передние отделы коры больших полушарий, расположенные кпереди от роландовой бороздына латеральной поверхности мозга,включает ядерную корковую зону двигательного анализатора (первичное 4 поле и вторичные 6, 8, 44, 45-е поля) и ассоциативные префронтальные отделы коры (третичные поля 9, 10, 11, 12, 46, 47, 32-е).

Поражение вторичных корковых полей двигательной системы приводит к нарушению модально-специфического фактора, обеспечивающего корковую организацию движений. Этот фактор связан, прежде всего, с временной организацией двигательных актов и особенно произвольных движений и действий.

При поражении премоторных отделов коры больших полушарий возникают два основных типа синдромов:

• синдромы поражения верхних

• синдромы нижних отделов премоторной области.

Двигательная симптоматика при поражении премоторных отделов коры больших полушарий

• складывается из различных нарушений плавности, автоматизированности, последовательности двигательных актов, как простых, так и сложных. А. Р. Лурия обозначал эти симптомы как распад«кинетической мелодии»У больных нет выраженных элементарных моторных нарушений—сила и тонус мышц относительно сохранны (или несколько изменены на стороне, противоположной очагу поражения).Меняется почерк, теряется плавность, и скорость движений при игре на музыкальных инструментах, нарушается навык печатания на пишущей машинке. Движения становятся прерывистыми, неловкими.

При поражении нижних отделов премоторной зоны коры левого полушария нарушения движений распространяются и на речевую моторику. В случае грубых поражений возникает развернутаяэфферентная моторная афазия с грубыми нарушениями речевых моторных актов(афазия Брока),когда больной не может произнести ни одного слова, кроме «эмболов» (затверженных слов, типа «это», «вот», «так» и т. п.).

Мозг и психика связь основных структур мозга с психическими процессами ...

... Список используемой литературы………………………………………...…17 Введение Тема данного реферата «Мозг и психика: связь основных структур мозга с психическими процессами и состоянием человека» занимает важное место ... существует, так как повреждения или физиологическая неполноценность мозга приводят к неполноценности психики. Мозг это центральный отдел нервной системы позвоночных животных, образованный нервными и ...

Префронтальная конвекситальная кора мозга принадлежит по типу строения к ассоциативной коре.

В современной нейропсихологии описаны два основных типа синдромов, связанных с поражением коры префронтальных отделов больших полушарий:

• синдромы поражения коры префронтальных конвекситальных отделов лобных долей мозга и

• синдромы поражения медиобазальных отделов префронтальной коры.

Они же классические «лобные синдромы»,которые характеризуются большой вариативностью. В одних случаях проявляются в виде грубого развернутого «лобного синдрома», с грубым нарушением поведения,распадом даже простейших программ целенаправленной психической деятельности; в других случаях поражение префронтальных отделов коры протекает почти бессимптомно и характерные для «лобного синдрома» нарушения высших психических функций проявляются только в специальных сенсибилизированных условиях опыта.

• Центральными симптомамипоражения префронтальных отделов мозга (особенно при массивных поражениях) являютсяобщие нарушения поведения и личности больного, которые проявляются в нарушениях «внутреннего плана» деятельности,потере целесообразности отдельных поведенческих актов (замене их штампами), в нарушениях произвольной регуляции поведения, изменении эмоционально-личностной, мотивационной сферы(исчезновении профессиональных интересов, привязанности к родным и т. д.).
• В двигательной сференаблюдаются нарушения более сложного характера, чем те, которые отмечаются при поражении премоторных отделов мозга.Двигательные симптомы проявляются в дефектах регуляции сложных произвольных движений и действий, которые обозначаются как регуляторная апраксия или«апраксия целевого действия».

Поражение медиобазальных отделов коры префронтальной области приводит к иным синдромам, которые имеют ряд отличительных черт по сравнению с синдромами поражения префронтальной конвекситальной коры.

• У этой категории больных нет двигательных персевераций ни в мануальной, ни в речевой сфере. Как у всех «лобных» больных, у них нет и первичных нарушений гнозиса: зрительное, слуховое и тактильное восприятие у них сохранно. Полностью сохранены и речевые функции.

• Центральным признаком, характеризующим эти синдромы, являютсяизменения состояний бодрствования, сознания, а также—изменения в эмоциональной сфере. Эти больные характеризуются, как правило, снижением уровня бодрствования, быстрой истощаемостью, колебаниями функционального состояния. Они обнаруживают различные признаки нарушения сознания в виде неправильной ориентировки в месте и времени.

ВЫВОД ПО II ПРОБЛЕМЕ:

Таким образом, при поражении корковых отделов головного мозга (вторичных и третичных) возникает дефект – нарушается принцип работы соответствующий одному фактору.

III проблема

НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ГЛУБОКИХ ПОДКОРКОВЫХ СТРУКТУР МОЗГА.

Проблема нейропсихологических синдромов, связанных с поражением глубоких подкорковых структур больших полушарий, возникла в нейропсихологии сравнительно недавно, прежде всего в связи с успехами нейрохирургии в лечении подкорковых образований и изменением представлений о роли подкорковых структур в мозговой организации высших психических функций.

Различные разделы этого направления исследований разработаны в разной степени. В настоящее время накоплен материал о трех типах нейропсихологических синдромов, связанных с поражением глубоких структур мозга.

Данные синдромы возникают при поражении неспецифических структур разных уровней, начиная от нижних отделов ствола мозга и, кончая медиобазальными отделами коры лобных и височных долей мозга. Поражение этих структур вызывает нарушение модально-неспецифических факторов.

В неспецифических «глубинных» синдромах можно выделить две основные группы нарушений:

• Первую группусоставляютнейродинамические нарушения(или нарушения динамического аспекта)всех высших психических функций в виде снижения их скорости, продуктивности, неравномерной эффективности выполнения заданий и т. п.К этой группе динамических нарушений примыкают и модально-неспецифические нарушения внимания ввиде общей рассеянности, трудностей сосредоточения, легкой отвлекаемости и т. д.

• Вторая группа симптомов — более сложная.Она включает более избирательные нарушения, которые проявляются внарушениях памяти и эмоциональных процессов. В тоже время у больных нет нарушений в других познавательных процессах – зрительном, речевом, тактильном гнозисе, нет никаких речевых и двигательных дефектов (кроме динамических).

  Преимущественнострадает кратковременная память при относительной сохранности долговременной (например, профессиональной).

А)Уровень нижних отделов ствола мозга. Данный уровень поражается относительно часто при опухолях в области задней черепной ямки, а так же при закрытых травмах мозга, вызывающих компрессию ствола и кровоизлияния в этой области.

На этом фоне центральными симптомами являются модально-неспецифические нарушения памяти с первичными расстройствами кратковременной памяти. Наблюдается снижение объема запоминания(до 3-4 элементов после первого предъявления серии из 10 слов), повышенная тормозность следов посторонними раздражителями.

Для этой категории больных характерны также нарушения внимания по модально-неспецифическому типу. Больные рассеянны, истощены, не могут длительно сосредоточиться ни на одном задании.

Б)Уровень диэнцефальных отделов мозга.

Данный уровень поражается при большом числе мозговых заболеваний (опухолях, воспалительных процессах и др.), что дало основание выделить неврологические симптомы, наблюдающиеся при поражении этого уровня, в особый «диэнцефальный синдром»,который включаетвегетативные расстройства, зрительные симптомы, гормональные изменения, обменные нарушения и др.

Изучение больных с опухолями гипофиза и «диэнцефальным синдромом» показало, что нейропсихологическая картина заболевания складывается у них из симптомов, сходных с теми, которые наблюдаются при поражении нижних отделов ствола. У этих больных так же имеются нарушения цикла «сон-бодрствование» (в виде бессонницы или повышенной сонливости), снижение общего функционального состояния.

В)Уровень медиобазальных отделов коры лобных височных долей мозга.

Медиобазальные лобные и височные отделы коры тесно связаны с неспецифическими образованиями ствола мозга и лимбическими структурами и могут рассматриваться как корковые отделы неспецифической системы.

Таким образом, существуют различия между синдромами, связанными с поражением разных уровней неспецифических структур,и, прежде всего, между корковым уровнем, уровнем медиобазальной коры лобных и височных долей, и подкорковыми уровнями.

Основной срединной комиссурой мозга является мозолистое тело(corpus callosum), соединяющее множеством волокон правое и левое полушария мозга

В течение длительного времени симптоматика поражения срединных комиссур мозга была неизвестна, и чуть ли не единственным симптомом поражения мозолистого тела считалось нарушение реципрокных координационных движений (рук, ног), в осуществлении которых принимают участие оба полушария.

Четко выраженные нарушения координационных движений, в которых участвуют обе конечности (например, печатание на машинке, езда на велосипеде и др.).

Одной рукой больной может совершать те же движения, что и до операции. Почерк больных не меняется.

1. Другую группу симптомовсоставляют затруднения в назывании предметов, предъявляющихся в левое полуполе глаза (т. е. если зрительная информация попадает в правое полушарие).
2. Особую группу симптомовсоставляют нарушения, названные «дископией-дисграфией», которые состоят в том, что больные с «рассеченным мозгом» не могут писать левой рукой и рисовать правой, как это умеет (хотя и хуже, чем ведущей рукой) каждый здоровый человек.

• Основными подкорковыми структурами, находящимися в глубине больших полушарий головного мозга, являются базальные ганглии.К ним относятся хвостатое ядро (corpus caudatus), бледный шар (globus pallidum), скорлупа (putamen) и ограда (claustrum). Помимо базальных ядер к глубоким полушарным подкорковым образованиям относится много других структур.

В исследовании роли этих структур, наибольшие результаты были получены Н. П. Бехтеревой и ее коллективом.

Наиболее подробная и пригодная для нейропсихологического анализа информация об изменениях психических процессов получена при операциях на больных с двигательными нарушениями (паркинсонизмом, мышечной дистрофией).

Изучение особенностей высших психических функций у больных с экстрапирамидными расстройствами движений с использованием всего арсенала нейропсихологических методик, разработанных А. Р. Лурия,показало, что у указанной категории больных до и после операции наVL-ядре таламуса наблюдается целая совокупность изменений высших, психических функций, которую можно охарактеризовать, как особый нейропсихологический синдром. Этот синдром имеет иную структуру, чем синдромы, связанные с поражением коры больших полушарий. В него входит широкий спектр нарушений, которые характерны для поражения как передних (заднелобных), так и для задних (теменно-затылочных) отделов мозга.

ВЫВОД ПО III ПРОБЛЕМЕ:

В целом, разработка проблемы подкорковых нейропсихологических синдромов с позиций синдромного анализа, разработанных, в отечественной нейропсихологии, только начинается. Но уже полученные результаты свидетельствуют о существенном отличии «подкорковых» синдромов, связанных с поражением глубоких полушарных структур мозга, от «корковых», об их большей диффузности, многофакторности, более широкому «спектру» расстройств, иной динамике, чем при локальных поражениях коры головного мозга.

ВЫВОД ПО ЛЕКЦИИ:

Таким образом, на нейропсихологическом материале исследования локальных поражений головного мозга изучаются механизмы организации высших психических функций, что имеет прикладное значение для психологии.

Задание на самоподготовку:

1. Изучить симптоматику нарушений ВПФ при поражении корковых отделов

и глубинных подкорковых структур головного мозга.

2. Изучить методики практического исследования симптомов нарушений ВПФ и подготовить необходимый стимульный материал для отработки указанных методик в ходе практического занятия..

Лекция рассмотрена на

заседании ПМК «Психотерапия»

от «___»_______________19___г.

Руководитель занятия:__________

24