Министерство образования Российской Федерации
КУРСОВАЯ РАБОТА
по дисциплине: Общая психология
на тему: Психосоматические заболевания
Выполнил:
Научный руководитель:
Москва
2004
Содержание
Введение……………………………………………………….…………3
ГЛАВА 1. Основы и предпосылки возникновения
психосоматических заболеваний…………………….…………………5
1.1.Понятие и представление о психосоматических
заболеваниях……………………………………………………….5
1.2. Возникновение и клинические формы психосоматических заболеваний……………………………….…..…………………..11
ГЛАВА 2. Психосоматическая медицина и особенности профилактики заболеваний………………….…………………………17
2.1. Основные подходы к заболеванию в психосоматической медицине………………………………….………………………17
2.2. Лечение и профилактика заболеваний……..………………22
Заключение………………………………………………….…..….…..25
Список использованных источников…………….….….….…………27
ВВЕДЕНИЕ
Тяжелые психотравмы острого или затяжного характера вызывают у человека переживания в виде тоски, отчаяния, тревоги, страха, постоянной аффективной напряженности. В свою очередь, подобные эмоциональные реакции невозможны без соматовегетативных изменений в организме, и чем острее переживания, тем интенсивнее их соматовегетативные компоненты. Длительные негативные переживания приводят к формированию у больного астенического синдрома с ощущением постоянного и полного упадка физических и психических сил, что дополняется стойкими ипохондрическими жалобами.
Актуальность темы. Такое состояние порождает напряженную деятельность многих систем организма, и если имеется наследственная предрасположенность к заболеваниям определенной системы или органа либо в прошлом данная система у человека уже подвергалась вредному воздействию (допустим, пищевая аллергия приводила к возникновению кожного зуда и крапивницы или частые бронхиты вызывали диспозицию бронхов), то подобного рода “готовность” отдельных систем организма к патологическому реагированию при стрессовом напряжении и мощной соматовегетативной перестройке может приводить не только к функциональным, но и к органическим изменениям в ткани соответствующего органа или системы. В этом случае возникает психосоматическое заболевание, первичной и основной причиной которого является психическая травма. Если не вскрыть и не устранить психогенный фактор, такие заболевания приобретают затяжное или хроническое течение. Наиболее часто встречаются следующие проявления психосоматических нарушений.
Влияние семьи на возникновение и течение психосоматических заболеваний у детей
... психосоматических заболеваний; - 3) определить особенности влияния семьи на возникновение и протекание психосоматических заболеваний у детей. Глава 1. Теоретико-методологические принципы исследования психосоматических заболеваний 1.1. Научные подходы к определению понятия «психосоматическое заболевание» ... но и порождает мучительные душевные переживания (чувство стыда, неудобство при общении ...
К середине 19 века в медицинской литературе содержались многочисленные описания психических расстройств при различных соматических заболеваниях . Многие исследователи этого времени пытались найти связь между характерным соматическим заболеванием и особенностями психических нарушений при нем.
Клинические наблюдения по изучению психозов при соматических заболеваниях показали, что они далеко не всегда протекают остро, а могут иметь затяжное течение. Динамическое изучение соматогенных психических расстройств показало, что для нозологической оценки имеет значение не столько характер возникающих синдромов, сколько последовательность их появления и смены. Дальнейшее историческое развитие учения о соматогенных психозах шло путем усовершенствования описаний и классификаций.
Степень разработанности проблемы. Целый ряд ценных работ о психических нарушениях при соматических заболеваниях принадлежит немецким психиатрам Грецингер, Верник, Мейнерт, а также представителям русской психиатрии Корсакову, Оршанскому, Сербскому, Розенбаху, Крепелину.
Цель курсовой работы – изучить особенности психосоматических заболеваний.
Задачи:
1) изучить основы и предпосылки возникновения психосоматических заболеваний,
2) рассмотреть основные клинические формы заболеваний,
3) рассмотреть основные подходы к заболеванию в психосоматической медицине, методы лечения и профилактики.
Объект исследования – психосоматические заболевания, предмет – особенности проявления и лечения психосоматических заболеваний.
Структура курсовой работы: введение, две главы и заключения
ГЛАВА 1. Основы и предпосылки возникновения психосоматических заболеваний
1.1.Понятие и представление о психосоматических заболеваниях
Психосоматические заболевания — это те органические заболевания, причиной которых является разум. Несмотря на то, что точного научного доказательства этого до Дианетики не было, мнение об их существовании бытовало со времен Древней Греции, и вплоть до нашего времени изготавливались и продавались различные «лекарства», которые должны были победить эти болезни. Некоторый успех был достигнут и в большой мере оправдал усилия исследователей.
Итак, классическими психосоматическими заболеваниями медицинская психология называет бронхиальную астму, гипертоническую болезнь, стенокардию, язву 12-перстной кишки и желудка, нейродермит. Значительное влияние психологические факторы также оказывают на возникновение мигреней, злокачественных опухолей, эндокринных расстройств: тиреотоксикоза, гипотиреоза, сахарного диабета, бесплодия. Существует несколько гипотез о причинах возникновения психосоматики.[1]
Первая говорит, что психосоматические заболевания являются следствием стресса, обусловленного длительно действующими и непреодолимыми психотравмирующими факторами.
Другая теория связывает возникновение психосоматики с внутренним конфликтом между одинаковыми по интенсивности, но разнонаправленными мотивами индивида. Конфликты различного содержания вызывают определенные виды заболеваний. Так, гипертоническую болезнь связывают с наличием конфликта между высоким социальным контролем поведения и нереализованной потребностью индивида во власти. Нереализованная потребность вызывает агрессивность, проявить которую человек не может из-за социальных установок. Язвенную болезнь 12-перстной кишки связывают с неприемлемой для самовосприятия потребностью в защите и покровительстве.
Пубертатный (подростковый) криз. Специфические подростковые психические ...
... появляясь в других возрастных группах (у детей или взрослых), часто свидетельствует о психических расстройствах. Оценивая свои душевные и нравственные качества, свои способности и возможности, подросток, как ...
Соматические заболевания, состоящие в поражении внутренних органов (в том числе и эндокринных) или целых систем, нередко вызывают различные психические расстройства, чаще всего называемые “соматически обусловленными психозами”, а также “соматогенными психозами”.
Условиями для появления соматически обусловленных психозов К. Шнайдер предложил считать наличие следующих признаков: 1) присутствие выраженной клиники соматического заболевания; 2) присутствие заметной связи во времени между соматическими и психическими нарушениями; 3) определенный параллелизм в течении психических и соматических расстройств; 4) возможное, но не обязательное появление органической симптоматики. Единого взгляда на достоверность этой классификации нет.
Клиническая картина соматогенных расстройств зависит от характера основного заболевания, степень его тяжести, этапы течения, уровни эффективности терапевтических воздействий, а также от таких индивидуальных свойств, как наследственность, конституция, преморбидный склад личности, возраст, иногда пол, реактивность организма, наличие предшествующий вредностей.
Согласно третьей теории, неразрешимый конфликт мотивов (как и неустранимый стресс) порождает в конечном итоге реакцию капитуляции, отказ от поискового поведения, что создает наиболее общую предпосылку к развитию психосоматических заболеваний. Это проявляется в виде явной или маскированной депрессии. Поражение же тех или иных органов и систем обусловлено генетическими факторами или особенностями онтогенетического развития, определяющими и недостаточность механизмов психологической защиты.
Степень психических нарушений, их развитие, течение и исход в значительной мере зависит от особенностей и тяжести соматического заболевания. Однако корреляция не абсолютна . Нарушения психики могут исчезнуть или значительно ухудшится не смотря на продолжительное развитие соматического заболевания. Наблюдается и обратное отношение : изменение психики может некоторое время существовать или остаться стойким при наступившем улучшении, или полном исчезновении соматического заболевания.
Проблема усугубляется тем, что помимо осознанных где-то в глубине души существуют потаенные, неосознанные желания, страсти и надежды, а вместе с ними — страхи, тревоги, которые нередко проявляются в виде различных симптомов непонятного происхождения. Так возникают психосоматические заболевания — болезни, признаки которых обостряются под влиянием эмоциональных, психологических факторов.
Все психосоматические заболевания на самом деле — отражение внутренней борьбы между нашими желаниями и страхами. Клиническая депрессия, или депрессия, сопровождаемая страхами, — только одно из психосоматических заболеваний, хотя и довольно распространенное (по статистике, депрессией страдает 30-40 процентов населения).
Психические расстройства и заболевания
... делирий наблюдается преимущественно при инфекциях, интоксикациях, соматогенных заболеваниях, аменция - при тяжелом течении инфекционных и соматических болезней, онейроид - при шизофрении, эпилепсии, тяжелых органических заболеваниях центральной нервной системы и, наконец, сумеречное ...
Другими психосоматическими заболеваниями являются расстройства питания (булимия, анорексия), сосудистые заболевания, головные и другие боли, различные болезненные пристрастия (алкоголизм, наркомания и др.).[2]
Для многих людей депрессия и другие психосоматические болезни являются неосознанным оправданием ухода от противостояния с реальной жизнью. Человек как бы говорит: «Я болен, поэтому не могу ничего делать, отстаньте от меня со своими ожиданиями». Таким образом, несмотря на то что болезнь сопровождается физическими и психологическим страданиями, у нее есть и свои плюсы: она освобождает от необходимости продвигаться в карьере, служить в армии, устраивать личную жизнь, заводить дружеские связи и добиваться успехов в других областях.
Обычно человек не в состоянии сам поменять ход событий, то есть отказаться от страданий и с поднятой головой вернуться к реальной жизни с ее постоянной борьбой и необходимостью ежеминутно принимать решения. Часто такие люди обращаются к врачу, но при малейшем улучшении своего состояния бросают лечение, и все возвращается на круги своя. Комбинация психотерапии с лекарственным лечением (если в последнем есть необходимость) помогает человеку обрести силы для противостояния страхам — без необходимости неосознанно оправдывать свое поведение депрессией или другим психосоматическим заболеванием
При распознавании соматогенных психозов необходимо иметь ввиду возможность сосуществования психического и соматического заболевания. Отнесение таких этиологических независимых от соматического заболевания психозов к соматогенным -ошибка. Поэтому при распознавании соматогенных психических заболеваний необходимо руководствоваться не только одновременным наличием психического заболевания и соматической болезни , но и особенностями клинических проявлений психоза.
Проблема психосоматических заболеваний полностью охватывается Дианетикой, и при помощи технологии Дианетики эти болезни излечиваются полностью в каждом отдельном случае.
Примерно 70% заболеваний, известных сегодня, относятся к категории психосоматических. Сколько еще можно будет отнести к их числу после нескольких лет внедрения Дианетики в практику, предсказать трудно. Но уже сейчас можно сказать, что заболеваний, имеющих психосоматическое происхождение, намного больше, чем считалось до сих пор. То, что все болезни являются психосоматическими, конечно, абсурд, поскольку существует такая форма жизни, как микроб, которая также стремится к выживанию.[3]
Психо, конечно, относится к разуму, а соматическое — к телу; термин психосоматическое подразумевает, что разум делает тело больным или что физическое заболевание вызвано разладом работы разума. Естественно, когда проблема человеческой аберрации решена, такие болезни всегда излечимы.
Артриты, дерматиты, аллергии, астма, некоторые коронарные заболевания, проблемы зрения, бурсит, язвы, гайморит и т.д. составляют лишь небольшую часть психосоматического каталога. Загадочные боли в разных частях тела обычно имеют психосоматическое происхождение. Мигрени психосоматичны, как и остальные заболевания того же плана, они неизменна излечиваются Дианетической терапией. И слово «излечиваются» применяется здесь в своем истинном смысле.
Количество физических неполадок, имеющих психосоматическое происхождение, зависит от того, сколько состояний может тело произвести вследствие воздействия инграммы. Например, обычная простуда имеет психосоматическое происхождение. Клиры не простужаются. Роль вирусов в простудных заболеваниях, если она вообще есть, неизвестна. Но известно, что если убрать инграммы с простудами, простуд больше не будет. Это лабораторный факт, не опровергнутый пока 270 кейсами. Простуда обычно появляется из инграммы, которая заявляет о ней, и подтверждается действительной мокротой, содержащейся в другой инграмме. Большое количество микробных заболеваний под действием инграмм затягиваются и становятся более продолжительными. Туберкулез — одно из них.
Влияние материнского отношения на состояние соматического и эмоционального ...
... взаимодействии с объектом. Для выяснения влияния категориальной структуры сознания на состояние соматического и эмоционального благополучия младенца нам необходимо построить субъективные семантические пространства ... материнского отношения. Проявиться в психосемантическом эксперименте и отобразиться затем в виде факторов-координат семантического пространства могут только те основания классификации, ...
Механизм, посредством которого разум вызывает физические заболевания, создает предрасположенность к болезням и делает их затяжными, в своей основе очень прост. Осложнения появляются, когда в человеке начинают накапливаться все возможные факторы. Тогда может быть составлен ошеломляющий список потенциальных заболеваний.
При соматических заболеваниях с хроническим течением , сопровождающихся длительным нарушением обмена , интоксикацией наступают более тяжелые и продолжительные изменения типа психопатоподобных , которые характеризуются :
1. наличием стойкого расстройства настроения , а именно дисфория с преобладанием усталости , утомленности , неприязненности ко всему окружающему ;
2. чувство недовольства , глухое беспокойство ;
3. снижением продуктивности мышления ;
4. поверхностью суждений ;
5. снижением энергии и активности ;
6. развитием эгоцентризма и сужением круга интересов ;
7. однообразностью поведения , назойливостью и докучливостью ;
8. состоянием растерянности при малейших жизненных затруднениях .
Степень психических нарушений , их развитие , течение и исход в значительной мере зависит от особенностей и тяжести соматического заболевания . Однако корреляция не абсолютна . Нарушения психики могут исчезнуть или значительно ухудшится не смотря на продолжительное развитие соматического заболевания . Наблюдается и обратное отношение : изменение психики может некоторое время существовать или остаться стойким при наступившем улучшении , или полном исчезновении соматического заболевания .[4]
При распознавании соматогенных психозов необходимо иметь ввиду возможность сосуществования психического и соматического заболевания. Отнесение таких этиологических независимых от соматического заболевания психозов к соматогенным -ошибка. Поэтому при распознавании соматогенных психических заболеваний необходимо руководствоваться не только одновременным наличием психического заболевания и соматической болезни , но и особенностями клинических проявлений психоза.
1.2. Возникновение и клинические формы психосоматических заболеваний
Длительно протекающие соматические заболевания, начинающиеся в детском возрасте, могут повлечь за собой патологическое формирование личности. В этом смысле наиболее опасными являются практически все эндокринные заболевания, которые могут также стать причиной появления дефектов внешности вплоть до выраженных уродств и это , в свою очередь, также способствует патологическому формированию характера. При многих хронических соматических заболеваниях, а именно хроническая почечная недостаточность, хроническая лучевая болезнь и других, при чрезмерно повышенном внимании к больному ребенку со стороны окружающих (гиперопека) и / или отношении к нему как ущербному, неполноценному, также возможно патологическое развитие личности.
Методика «Самооценка Эмоциональных состояний» (сокращённый ...
... 10. Сильный подъем, восторженное веселье. 9. Очень возбужден и в очень приподнятом состоянии. Восторженность. 8. Возбужден, в хорошем расположении духа. 7. Чувствую себя очень хорошо. ...
Многие соматические заболевания при остром течении (цирроз печени, пернициозная анемия, лучевая болезнь, сердечная недостаточность, опухоли внемозговой локализации и другие) протекающие в раннем детском возрасте, при несвоевременном и неправильном лечении опасны развитием помрачения сознания, которое может перейти в сопор, а затем в кому. Поэтому при поступлении ребенка с выраженной астенической симптоматикой и другими описанными выше симптомами необходимо , прежде всего, направить его к соответствующему специалисту (терапевту, онкологу, эндокринологу и т.д.) , а не работать с выраженным психическим заболеванием. Психотерапия может быть только солутствующей лечению основного соматического заболевания.
Необходимо также отметить, что психические нарушения у подростков с хроническими соматическими заболеваниями в целом такие же, как у взрослых. Отличия в том, что бредовых идей у детей практически не бывает, а зрительные галлюцинации преимущественно гипногогические, возможны также эпилептоидные припадки. Также у детей значительно чаще возникает астения с отвлекаемостью, неусидчивостью, повышенной утомляемостью и плаксивостью.[5]
Разные стадии заболевания могут сопровождаться различными синдромами. В то же время есть определенный круг патологических состояний, особенно характерных в настоящее время для соматогенных психических расстройств. Это следующие расстройства:[6]
1.Астенические;
2.Неврозоподобные;
3.Аффективные;
4.Психопатоподобные;
5.Бредовые состояния;
6.Состояния помрачения сознания;
7.Органический психосиндром.
Астения — самое типичное явление при соматогениях. Именно астения в настоящее время в связи с патоморфозом самотогенных психических расстройств может быть единственным проявлением психических изменений. В случае возникновения психотического состояния астения, как правило, может быть его дебютом, а также завершением.
Астенические состояния выражаются в различных вариантах, но типичными всегда являются повышенная утомляемость, иногда с самого утра, трудность концентрирования внимания, замедление восприятия. Характерны также эмоциональная лабильность, повышенная ранимость и обидчивость, быстрая отвлекаемость. Больные не переносят даже незначительного эмоционального напряжения, быстро устают, огорчаются из-за любого пустяка. Характерна гиперестезия, выражающаяся в непереносимости резких раздражителей в виде громких звуков, яркого света, запахов, прикосновений. Иногда гиперестезия бывает настолько выраженной, что больных раздражает даже негромкие голоса, обычный свет, прикосновение белья к телу. Часты разнообразные нарушения сна. Глубина астенических расстройств обычно связана с тяжестью основного заболевания. Помимо астении в чистом виде, довольно часто встречается ее сочетание с депрессией, тревогой, навязчивыми страхами, ипохондрическими проявлениями (как было описано выше).
Неврозоподобные нарушения. Эти расстройства связаны с соматическим статусом и возникают при утяжелении последнего, обычно при почти полном отсутствие или малой роли психогенных воздействий. Особенностью неврозоподобных расстройств, в отличие от невротических, является их рудиментарность, однообразие, характерно сочетание с вегетативными расстройствами, чаще всего пароксизмального характера. Однако вегетативные расстройства могут быть и стойкими , длительно существующими.
28_Расстройство сознания
... Такая спутанность с помрачением сознания наблюдается при инфекционных болезнях с высокой температурой, при острых бредовых состояниях, осложняющих течение различных душевных заболеваний. Расстройство сознания, аналогичное аментивной и ... внешние раздражения почти не воспринимаются больными или воспринимаются в искаженном виде, в которых ряды представлений и образов проносятся перед умственным взором ...
Аффективные расстройства. Для соматогенных психических расстройств очень характерны дистимические расстройства, в первую очередь депрессия в ее различных вариантах. В условиях сложного переплетения соматогенных , психогенных и личностных факторов происхождение депрессивной симптоматики удельный вес каждого из них значительно колеблется в зависимости от характера и этапа соматического заболевания.
В целом же роль психогенных личностных факторов в формировании депрессивной симптоматики (при прогрессировании основного заболевания) вначале увеличивается, а затем, при дальнейшем утяжелении соматического состояния и соответственно углубления астении, существенно уменьшается.
При прогрессировании соматического заболевания , длительном течении болезни, постепенном формировании хронической энцефалопатии тоскливая депрессия постепенно приобретает характер депрессии дисфорической , с ворчливостью, недовольством окружающими, придирчивостью, требователь-ностью, капризностью. В отличие от более раннего этапа тревога не постоянна, а возникает обычно в периоды обострения заболеваний, особенно с реальной угрозой развития опасных последствий. На отдаленных этапах тяжелого соматического заболевания при выраженных явлениях энцефалопатии часто на фоне дисфорических явлений астенический синдром включает в себя угнетенность с преобладанием адинамии и апатии, безучастности к окружающему.
В период значительного ухудшения соматического состояния возникают приступы тревожно-тоскливого возбуждения, на высоте которых могут совершаться суицидальные попытки.
Психопатоподобные расстройства. Чаще всего они выражаются в нарастании эгоизма, эгоцентризма, подозрительности, угрюмости, неприязненном, настороженном или даже враждебном отношении к окружающим, истериформных реакциях с возможной склонностью к аггравации своего состояния, стремлением постоянно быть в центре внимания, элементами установочного поведения. Возможно развитие психопатоподобного состояния с нарастанием тревожности, мнительности, затруднениями при принятии какого-либо решения.
Бредовые состояния. У больных с хроническими соматическими заболеваниями бредовые состояния обычно возникают на фоне депрессивного, астено-депрессивного, тревожно-депрессивного состояния. Чаще всего это бред отношения, осуждения, материального ущерба, реже нигилистический, порчи или отравления. Бредовые идеи при этом нестойки, эпизодичны, нередко имеют характер бредоподобных сомнений с заметной истощаемостью больных, сопровождаются вербальными иллюзиями. Если соматическое заболевание повлекло за собой какое-то уродующее изменение внешности, то может сформироваться синдром дисморфомании, возникающий по механизмам реактивного состояния.
Состояние помраченного сознания. Наиболее часто отмечаются эпизоды оглушения, возникающие на астенически-адинамическом фоне. Степень оглушения при этом может носить колеблющийся характер. Наиболее легкие степени оглушения в виде обнубиляции сознания при утяжелении общего состояния могут переходить в сопор и даже кому. Делириозные расстройства часто носят эпизодический характер, иногда проявляясь в виде так называемых абортивных делириев, нередко сочетаются с оглушением или онейрическими состояниями. Для тяжелых соматических заболеваний характерны такие варианты делирия, как мусситирующий и профессиональный с нередким переходом в кому, а также группа так называемого тихого делирия. Тихий делирий и подобные ему состояния наблюдаются при хронических заболеваниях печени, почек, сердца, желудочно-кишечного тракта и могут протекать почти незаметно для окружающий. Больные обычно малоподвижны, находятся в однообразной позе, безразличны к окружающему, нередко производят впечатление дремлющих, иногда что-то бормочут. Они как бы присутствуют при просмотре онейрических картин. Периодами эти онейроидоподобные состояния могут чередоваться с состоянием возбуждения, чаще всего в виде беспорядочной суетливости. Иллюзорно-галлюцинаторные переживания при таком обострении характеризуются красочностью, яркостью, сценоподобностью. Возможны деперсонализационные переживания, расстройства сенсорного синтеза.
107)Расстройства сферы ощущений и психосенсорного синтеза. Разграничение ...
... Возникают: ипохондрические состояния, депрессивный синдром, при интоксикациях и токсоманиях, при шизофрении, при органичкских заболеваниях. 90) Психосенсорные расстройства. (метаморфопсии). Расстройства схемы тела. ... одновременно ответ с другого или нескольких анализаторов. Это продуктивные расстройства- свидетельствуют о психической патологии. Критерии диагностики 1. отсутствие качественной ...
Аментивное помрачение сознания в чистом виде встречается нечасто, в основном при развитие соматического заболевания на так называемой измененной почве, в виде предшествующего ослабления организма. Гораздо чаще это аментивное состояние с быстро меняющейся глубиной помрачения сознания, нередко приближающиеся к расстройствам типа тихого делирия, с прояснениями сознания, эмоциональной лобильностью.
Сумеречное состояние сознания в чистом виде при соматических заболеваниях встречаются редко, обычно при развитии органического психосиндрома (энцефалопатии).
Онейроид в его классическом виде также не очень типичен, гораздо чаще это делириозно-онейроидные или онейрические (сновидные) состояния, обычно без двигательного возбуждения и выраженных эмоциональных расстройств.
Главной особенностью синдромов помрачения сознания при соматических заболеваниях являются их стертость, быстрый переход от одного синдрома к другому, наличие смешанных состояний, возникновение, как правило , на астеническом фоне.
Типичный психоорганический синдром. При соматических заболеваниях он встречается нечасто, возникает, как правило, при длительных заболеваниях с тяжелым течением, таких как хроническая почечная недостаточность или длительно существующий цирроз печени с явлениями портальной гипертензии.
При соматических заболеваниях чаще встречается астенический вариант психоорганического синдрома с нарастающей психической слабостью, повышенной истощаемостью, плаксивостью, астенодисфорическим оттенком настроения.
ГЛАВА 2. Психосоматическая медицина и особенности профилактики заболеваний
2.1. Основные подходы к заболеванию в психосоматической медицине
В этом случае большинство болезней вызвано психологическими причинами: и невыраженная и подавляемая нами агрессия становится причиной кариеса и хрупкости костей, нежелание видеть мир буквально ведет к близорукости, раздражительность приводит к кожным заболеваниям, и так далее. В этих случаях психолог (психотерапевт) рассматривает физическую болезнь лишь как симптом, проявление психологической болезни, и работает исключительно с первым. И как только психологическая проблема устраняется, то и болезнь исчезает сама собой.
Расстройства ощущений
... соматических заболеваниях. Это нозологически неспецифичный симптом, указывающий на общее состояние истощения психической деятельности. В качестве основного расстройства гиперестезия выступает при наиболее мягких невротических заболеваниях ... Нередко сенестопатии сопровождаются мыслями о наличии какой-либо соматической болезни. В этом случае состояние обозначается как сенестопатически- ...
Ни в одном из фундаментальных подходов к лечению пациента – единства нет, и нет его, конечно, и в психосоматической медицине. И, например, строго в психологическом ключе толкования болезни, она может рассматриваться с разных точек зрения, а именно:[7]
Болезнь – как следствие. В этом случае болезнь есть вынужденное состояние организма, вызванное наличием психологических проблем.
Возьмем, например, агрессию: если её всё время подавлять волевым усилием, то тем самым вы словно бы отдаете «приказ» организму не вырабатывать определенные химические вещества, способствующих выражению агрессии. И гормоны «атаки и нападения» перестают вырабатываться телом в нужном количестве, а какие-нибудь «гормоны страха и паники», напротив, появляются в избыточном количестве. И это приводит к «телесной поломке».
В этом случае считается, что устранение неблагоприятного психологического состояния автоматически устраняет и его последствие, болезнь. Параметры организма приходят в норму, и болезнь исчезает.
Болезнь – как сигнал или метафора. Более сложный случай психологической трактовки заболевания. В этом случае предполагается, что наша болезнь есть информационное сообщение на ту или иную деятельность человека, которая угрожает травматическими последствиями психологического или физического плана. Предположим, что ребенка в детстве очень сильно напугал большой чернобородый дядька. Он, возможно, и не хотел этого, но так нечаянно вышло. Ребенок вырос, и он уже давно забыл об этом дядьке с черной бородой. И все бы хорошо, вот только устраивается он на новую работу, а его начальник – большой дядька с густой черной бородой. И начинается.
Бессознательно человек помнит о своем испуге и боли, а вот сознательно он этого не помнит. Подсознание кричит: «Опасность! Спасайся, кто может!». Но сознание не видит никакой опасности, – и человек продолжает находиться в опасном (с бессознательной точки зрения) положении.
В этом случае болезнь рассматривается как символьное сообщение от нашего бессознательного о том, что некоторая деятельность является очень опасной. Например, на работе постоянно начинает сильно болеть голова. Это как бы сообщение: «Уйди отсюда, тебе здесь больно»! И любой недуг в этом смысле предполагается как предупреждение подсознания об опасности.
Излечение в этом случае возможно, как минимум, двумя путями. Первый из них наиболее простой: как только раздражитель исчезнет из поля зрения, то исчезнет и болезнь. Но с точки зрения психологии это неэффективный и даже вредоносный путь: если человек на все бы реагировал только избеганием, то он огня бы не мог зажечь. Так что более продуктивным будет второй путь: это осознание истинной причины тревоги нашего бессознательного. И в процессе психоанализа, или какой-нибудь другой терапии мы вспоминаем и понимаем, что именно хочет сказать нам наше подсознание. Как только осознание происходит, болезнь начинает идти на поправку.
Болезнь – как источник выгоды. Болезнь – это частный случай психологического понятия «вторичной выгоды», или такой ситуации (и состояния), когда некая негативная причина имеет позитивное следствие, которое не возникает без наличия негативной причины. Простой пример: если вы болеете, то внимание и забота к вам родных и близких усиливается. Если вы не хотите общаться (что-то делать), то головная боль может освободить вас от этого действия. И тому подобное.
Болезнь – как компенсация. А в этом случае болезнь интерпретируется как способность выразить свою психологическую потребность в телесной форме. Что это значит? Возьмем в пример человека, который запретил себе плакать. Мальчики, типа, не плачут, и все такое прочее. В этом случае человек может «заплакать» телом: или он начнет потеть, или у него появятся постоянные «непонятные» позывы к мочеиспусканию. Потребность в безопасности может спровоцировать излишнее отложение жировых тканей («броня») или кожные заболевания («вторая кожа»).
Резюмируя, мы можем сказать так: если человек не может удовлетворить свою потребность психологически, – то он частично удовлетворит ее телесно, иррационально порождая болезнь, «удобную» для удовлетворения этой потребности.
Болезнь – как синхронизация. Синхронизируя часы, мы приводим их к одному общепринятому значению. Например, если у вас в комнате двое часов, которые показывают разное время, то одни из них (как минимум) врут. И что делает человек в этом случае?! Он приводит все часы к единому значению, которое он предполагает эталонным. А как это «работает» на уровне заболевания? Допустим, у нас есть господин, который часто «канючит» о том, как ему плохо, однако на физическом плане это никак не проявлено. И в этом случае через некоторое время болезнь действительно может появиться, так как одни из «часов» (или телесные, или психологические) явно идут неправильно. А дальше многое зависит от того, что субъект считает своим истинным, эталонным «временем»: и если это болезнь, то он может действительно заболеть.
Другой вероятный вариант такого противоречия связан с ситуацией, когда части телесное ощущение и психологическое ощущение одного и того же акта явно противоречат друг другу.
И, например, вы можете думать, что способны поднять сто килограммов веса, хотя, на самом деле, вам рискованно поднимать даже треть от этого веса. Или, допустим, в силу тех или иных причин вы должны ежедневно работать (хоть умственно, хоть физически) по десять часов в сутки, хотя, на самом деле, вы способны работать продуктивно гораздо меньшее время, и плюс к тому же каждые два часа вам желательно вздремнуть. И в этом случае как болезни, так и третьи состояния (промежуточные состояния между здоровьем и болезнью) будут возникать строго пропорционально вашим усилиям превозмочь ваш ресурс тела. До тех пор, пока вы не станете адекватны к вашим ресурсам (правильно использовать их, или накапливать, или перераспределять), ваше болезненное состояние будет усугубляться.
Болезнь – как программа. В трансе любого человека можно убедить в том, что сосулька, которая прикасается к его коже, есть раскаленный прут, – и на коже появится натуральный ожог. И если наш разум способен так видоизменять физиологические реакции на раздражители, полагаясь на представления и убеждения о природе этих раздражителей (в трансе или не в трансе, не имеет значения), то почему бы не предположить, что в основе большинства болезней или третьих состояний лежат ошибочные (вредоносные) представления нашего умного ума?! В этом случае болезнь есть ошибочная, вредоносная, ложная, неправильная, нечеткая или противоречивая программа, которая и ведет к повреждениям и поломкам. И аллергия или фобия, например, – это типичные программы реакции на раздражитель, сформированные единичным опытом или вообще абстрактно. Все зависит от того, как вы мыслите. И если вы скушали апельсин, и вам было плохо, то можно подумать разные вещи. Можно будет подумать, что это плохой апельсин, пойти и поругаться с продавцом, который вам продал его. А можно подумать, что у вас аллергия на апельсины. И тогда у вас будет аллергия на апельсины, без проблем.
Есть люди, которые думают, что они смогут пройти по раскаленным углям и не обожгутся. И они ходят и не обжигаются. А есть люди, которые думают, что у них или аллергия, или фобия, или еще чего-нибудь. И у них это есть. И, в зависимости от того, что они думают, то и имеют.
Не важно, какая из теорий будет правильнее всех остальных, а важно то, что малополезное это занятие, – лечить медициной психологию. И если некая болезнь – это симптом, да плюс еще и дающий вам какое-то вторичное облегчение (вторичная выгода, снижение противоречия и компенсация), – то медицинское вмешательство ставит организмикус пациента в крайне сложное положение. Если человек «плачет телом», потому как вдолбил себе в голову, что он не может плакать, что он выше всего этого, – а врач начнет устранять его болезнь тем или иным лекарством, то подсознание пациента оказывается в состоянии крысы, которую загнали в угол. Для подсознания в этом случае лечение болезни равносильно покушению на убийство, и очевидно, что оно будет отчаянно сопротивляться, а болезнь усугубляться или проявляться в новых неожиданных ипостасях.
Поэтому, если человек страдает тем или иным недугом, а медицина так и не смогла ничем помочь, – тогда подумайте о том, чтобы обратиться за помощью к психотерапевту. Психотерапевты сегодня эффективно работают со многими заболеваниями, и результаты там очень хорошие. Психотерапии поддается бесплодие и астма, аллергические заболевания, многие желудочно-кишечные расстройства, импотенция, энурез, кожные заболевания, и другие. В любом случае стоит, как минимум, проконсультироваться у психолога, работающего с психосоматическими заболеваниями.
Однако, не нужно ожидать от психологического подхода к лечению чего-то сверхъестественного и молниеносного. Молниеносно только по телевизору у Кашпировского, а вообще терапия психосоматических заболеваний – процесс небыстрый, понадобится от 3 до 15 сеансов, и даже больше. Точнее скажет психотерапевт в каждом конкретном случае.
Теоретически вы и сами сможете справиться со многими своими болезнями. Ибо если вы разделяете концепцию психосоматического объяснения причин заболеваний, то очевидно, что, устранив неблагоприятные психологические переживания, вы устраните и саму болезнь.
Излечение в психосоматике – точно такое же следствие, как и сама болезнь, на нем никто не «циклится»: это будет «ключ» к вашему психологическому состоянию, и болезнь подскажет путь и поможет психотерапевту найти причину вашей проблемы. Вот ее, родимую (истинную проблему вашу) психотерапевт «и будет кушать». А до болезней ваших ему нет никакого дела. Сами пройдут постепенно, никуда не денутся.
2.2. Лечение и профилактика заболеваний
Диагноз соматогенных психических расстройств устанавливают на основании тесной связи появления и изменения дальнейшей клинической картины в зависимости от основного заболевания. В то же время не надо забывать, что соматические заболевания могут провоцировать психические болезни или сочетаться сними. Особенно тщательно надо дифференцировать эндокринные соматогенные расстройства с шизофренией и маниакально-депрессивным психозом. Основными дифференциально-диагностическими критериями здесь должны служить характер развертывания психопатологической симптоматики, стереотип развития болезни в целом , тщательное изучение данных анамнеза (семейного и личного).
Терапия прежде всего должна быть направлена на основное соматическое заболевание с применением всего широкого (по показаниям) спектра современных лечебных воздействий, в том числе и таких принципиально новых, как пересадка органов и тканей, органозамещающая терапия, новые методы хирургических вмешательств. Показана также общеукрепляющая терапия.[8]
Учитывая эффективность современных методов лечения, в большинстве случаев не следует переводить больных в специальные психиатрические учреждения, лечение может осуществляться и в стационаре соответствующего медицинского профиля, но при одном условии: его должны проводить совместно психиатр и специалист по основному заболеванию (терапевт, хирург, нефролог, кардиолог, эндокринолог и т. Д.).
Даже при отсутствии психиатрического отделения в соматической больнице больные с острыми психозами чаще всего также не нуждаются в переводе в психиатрическую больницу: возбужденный больной должен быть только переведен в отдельное помещение и обеспечен круглосуточным наблюдением и уходом.
При назначении психофармакотерапии очень важно учитывать большую чувствительность соматических больных, особенно с тяжелыми поражениями паренхиматозных органов, к медикаментозным методам лечения, а подчас и парадоксальное реагирование на них. Кроме того, неадекватная терапия больных с астеническими “сквозным” радикалом может приводить к усилению депрессивного компонента. Большие дозы тимолептиков и психостимуляторов могут вызывать или усиливать уже имеющуюся тревожность, а иногда даже обусловливать астеническую спутанность.
Неадекватное применение нейролептиков может способствовать более быстому нарастанию психоорганического синдрома.
Исходя из этого , назначение психотропных препаратов должно проводиться строго индивидуально с учетом не только общего соматического состояния, но и ряда других факторов: возраста больного, выраженности и стадии заболевания, общей реактивности организма.[9]
При навязчивых страхах, состояниях психической напряженности, тревожности, беспокойства (в том числе и перед предстоящими инструментальными исследованиями или операциями) показаны небольшие дозы транквилизаторов, в первую очередь производные бензодиазепина: хлозепид, сибазон, феназепам. Следует, однако, учитывать, что при острых заболеваниях печени и почек эти препараты противопоказаны.
При расстройствах сна нередко хороший эффект дает левомепромазин в малых дозах ( от 2 до 8 мг).
При аффективных расстройствах, в том числе и сопровождающихся психомоторным возбуждением, показан тиоридазин. При выраженной депрессии с ажитацией применяют амитриптилин, но при этом надо помнить , что при наличии глаукомы, аденомы простаты и атонии мочевого пузыря этот препарат назначать нельзя. В таких случаях следует применять пиразидол.
Большая роль при лечении непсихотических соматогенных расстройств принадлежит психотерапии во всех ее вариантах: рациональной и поведенческой; индивидуальной и групповой, включая работу не только с больным, но и с его семьей.
Первичная профилактика соматогенных расстройств самым тесным образом связана с профилактикой и как можно более ранним выявлением и лечением соматических заболеваний. Вторичная профилактика связана со своевременной и наиболее адекватной терапией взаимосвязанных основного заболевания и психических расстройств.
Учитывая, что психогенные факторы (реакция на заболевание и все то, что с ним связано, реакция на возможную неблагоприятную обстановку) имеют немаловажное значение как при формировании соматогенных психических расстройств, так и при возможном утяжелении течения основной соматической болезни, необходимо применять меры и по профилактике этого рода воздействий. Здесь самая активная роль принадлежит медицинской деонтологии, одним из основных аспектов которой является определение специфики деонтологических вопросов применительно к особенностям каждой специальности.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
На сегодняшний день в различных областях психологической науки существует несколько различных взглядов на этиологию и «правильные» методы лечения соматических заболеваний, но все они сходятся в одном — разные люди по-разному заболевают, болеют, выздоравливают. И, выздоровеет больной, или нет, зависит не от добросовестности и профессионализма врача (имеется в виду, если врач действительно добросовестен и профессионален), а от особенностей реагирования пациента на болезнь и лечение, от причин возникновения его заболевания.
Под психосоматическими расстройствами мы понимаем те разнообразные проявления нарушений со стороны органов и систем организма, которые возникают и обостряются под влиянием психогенных (психологических факторов ).
В международной классификации болезней DSM – IV, психосоматические расстройства отнесены к категории психологических факторов, влияющих на соматическое состояние. Конечно, психологический фактор наряду с биологическим или социальным играет существенную роль в происхождении и течении любой патологии, однако при психосоматических расстройствах это влияние явно выражено, как в этиологии, так и в патогенезе заболевания. Критериями для разграничения форм психосоматических расстройств могут служить: функциональность, обратимость, длительность существования, локализация, характер связи с особенностями личности и спецификой тех психологических факторов, которые определяют формирование этих расстройств.
Корни множества заболеваний лежат в психике, и это обязательно следует учитывать при лечении. Конечно, зачастую опытный врач становится за годы работы также и хорошим психологом, но иногда узкая врачебная специализация и точное понимание механики развития или лечения болезней делают специалиста «близоруким».
И он не в состоянии оценить влияние назначенного лечения на психику пациента. Лечение назначено правильно, эту конкретную болезнь лечат именно так и только так — но не учитываются психологические особенности пациента, которые могут сводить на нет позитивное влияние лекарств, и пациенту будет становиться все хуже.
Психосоматические реакции – это кратковременные изменения со стороны различных систем организма. К ним можно отнести: учащение пульса, повышение артериального давления, изменение частоты и глубины дыхания, покраснение или бледность кожных покровов, внезапную мышечную слабость, кратковременное нарушение стула или мочеиспускания и множество других, как правило, физиологических и кратковременных расстройств, возникающих после психических переживаний. Вероятно, к психосоматическим реакциям следует также отнести ряд временных изменений, фиксируемых с помощь биохимических методов исследования: изменения сахара в крови, ее свертываемости или иммунной активности и т.
Таким образом, психосоматические заболевания основаны на психическом состоянии человека, проявляются они практически у всех людей. Лечения таких заболеваний основаны на аутогенной и психологической тренировке, гипнотическим и неврологическим воздействием на организм.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Карвасарский Б.Д. Психотерапия.- М.: Медицина, 2002.
2. Кербиков М.В., Коркина М.В., Наджаров Р.А., Снежиевский А.В. Психиатрия. — М., 1988.
3. Клиника и механизмы патоморфоза соматогенных и психических заболеваний. — Св., 2003.
5. Ковалев В.В. Психогенные патологические формирования. — М., 1999.
6. Коркина М.В., Иванов Вл., Личко А.Е. Психиатрия: Учебное пособие для студентов. — М.: Медицина, 1986.
7. Панин Л.Е., Соколов В.П. Психосоматические взаимоотношения при хроническом эмоциональном напряжении. — М., 1981.
8. Портнов А.А., Федотов Д.Д. Психиатрия. — М., 1997.
9. Психосоматические заболевания, их причины, кто им подвержен, факторы риска.// Медицинское обозрение. — №1. — 2002.
10. Руководство по психиатрии. / Под ред. Г.В. Морозова. — М., 1988, т.2.
11. Руководство по психиатрии. / Под ред. В.Е. Роджиова. — М., 2002.
12. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. — М., 1985.
13. Урываев Ю.В., Бабенков Г.И. Психосоматические расстройства. — М., 1981.
14. Целибеев Б.А. Психические нарушения при соматических заболеваниях. — М., 1999.
[1] Психосоматические заболевания, их причины, кто им подвержен, факторы риска.// Медицинское обозрение. — №1. — 2002.
[2] Коркина М.В., Иванов Вл., Личко А.Е. Психиатрия: Учебное пособие для студентов. — М.: Медицина, 1986. С. 102.
[3] Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. — М., 1985.
[4] Психосоматические заболевания, их причины, кто им подвержен, факторы риска.// Медицинское обозрение. — №1. — 2002.
[5] Руководство по психиатрии. / Под ред. Г.В. Морозова. — М., 1988, т.2.
[6] Клиника и механизмы патоморфоза соматогенных и психических заболеваний. — Св., 2003.
[7] Ковалев В.В. Психогенные патологические формирования. — М., 1999.
[8] Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. — М., 1985. С. 78.
[9] Руководство по психиатрии. / Под ред. В.Е. Роджиова. — М., 2002.
