Профессиональные интоксикации ртутью, марганцем, сероуглеродом и тетраэтилсвинцом

метки: Нарушение, Отравление, Головной, Ртуть, Энцефалопатия, Производство, Препарат, Заболевание

К нейроинтоксикациям, или нейротоксикозам относят профессиональные, бытовые или лекарственные интоксикации, при которых клиническая картина характеризуется нарушением функций центральной и периферической системы.

Нейроинтоксикации – стойкие или переходящие нарушения функций НС, возникающие в результате воздействия на организм ядовитых химических веществ.

Выделяют:

• Острые
• Хроничсекие

К ядам, действующим преимущественно на НС, относятся:

• Амино-, нитро- и хлорсоединения ароматического ряда
• Гексаметилендиамин
• Бензол и его производные (гомологи бензола, стирол)
• Галоидпроизводные углеводороды жирного ряда
• Гидразин и его соединения
• Марганец
• Пестициды
• Ртуть и ее соединения
• Свинец, тетраэтилсвинец
• Сроуглерод

Характер поражения НС

• При острой и хронической интоксикации нейротропными ядами в патологический процесс вовлекаются различные отделы центральной и периферической нервной системы.
• Зависит от химического строения вещества, суммарной дозы, полученной организмом, а также способов поступления этих веществ в организм.
• При острых отравлениях легкой и умеренной степени выраженности общемозговые симптомы, связанные с нейроциркуляторными нарушениями, претерпевают обратное развити, что объясняется значительной пластичностью коры головного мозга.
• Однако при этом нередко остаются очаговые изменения, преимущественно в подкорково-гипоталамических отделах.
• Клинически очаговые нарушения могут выявиться спустя определенный промежуток времени после острого отравления.

Патогенез

• Липофильность
• Изменение тонуса сосудов головного мозга преимущественно в сторону гипотензии с гипоксией мозговой ткани.
• Блокирующее влияние на сульфгидрильные группы ферментных систем.
• Значительные нарушения в содержании медиаторов в различных отделах НС и биосубстратах.
• Существенное значение имеет функциональной состояние системы гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников. Фоновый уровень экскреции ГКС снижается по мере утяжеления интоксикации.
• При тяжелых токсических энцефалопатиях обнаруживается вторичная недостаточность коры надпочечников, свидетельствующяя о выраженных нарушениях нейрогуморальной регуляции.

Клиника

1. Астенический синдром(неспецифический):

Головная боль, повышенная возбудимость, раздражительность, утомляемость, слезливость, эмоциональная неустойчивость, лабильность настроения, снижение трудоспособности.

Раздел «Физиология сенсорных систем»

... thal – термогенез (дрожь), повышу ур-ня обмена вещ-тв, целенапр повед Слуховая система. Периферический отдел слухового анализатора: наружное, среднее и внутреннее ухо: их строение и функции. ... и одна половина зеркально повторяет другую. Первичные и вторичные проекционные сенсорные зоны коры больших полушарий. Ассоциативные зоны и их роль в формировании полимодальной модели стимула. ...

В основе:

• Нарушение обменных процессов в нейронах и их отростках, глиоцитах.
• Влияние на гемато-, микро- и ликвороциркуляцию
• Нарушение основных корковых процесов – торможения и возбуждения.

2. Вегето-сосудистая дистония: колебания АД, сердцебиение, повышенная потливость, зябкость, чувствительность к изменениям метеоусловий, непереносимость духоты, жары, даже малых доз алкоголя, запахов, физиотерапевтических процедур, вестибулярных нагрузок, ухудшение состояния накануне месячных.

В основе – воздействие на таламо-гипоталамическую область, неустойчивость содержания катехоламинов, глюкокортикоидов, минералокортикоидов, калия, натрия и других биохимических показателей.

3. Токсическая энцефалопатия с мозжечково-вестибулярным синдромом(головокружение, неустойчивость походки, непереносимость вестибулярных нагрузок):

— Гипоталамический синдром

— Экстрапирамидный синдром

— Эпилептиформный синдром

— Синдромы корковых нарушений

Симптомы психопатологических нарушений

4. Синдромы с преимущественным поражением периферической НС:

— Двигательная форма полинейропатии

— Чувствительная форма полиневропатии

— Вегетативно-чувствительная форма полиневропатии

5. Синдром энцефаломиелополирадикулоневропатии

Токсическое поражение нс:

• Полиневропатия G62.6
• Неврозоподобные состояния F45.3
• Энцеыалопатия F02.8, F04, F05.0, F06, F07.8

Отравление ртутью

• Металлическая ртуть(Hg)
• Сулема(HgCl₂)
• Азотнокислая ртуть(HgNO₃)
• Каломель(Hg₂Cl₂)
• Киноварь(HgS)
• Амальгама(жидкие и твердые сплавы ртути с другими Ме)

Источники

• Изготовление ламп дневного освещения, измерительной аппаратуры, темометров.

• Производство вакцин, противоядий с консервантом на основе мертиолята.
• Производство пиротехники
• Сотрудники НИИ и лабораторий(что, простите, за чушь!?!??!?)

Пути поступления

• Ингаляционно(на производстве)
• Через ЖКТ
• Через кожу

Пути выведения:

• Почки
• Кишечник(слизистая оболочка)
• Пищеварительные, потовые, слюнные, молочные железы.
• С желчью

Депониррование

• Печень
• Почки
• Селезенка
• Мозг(гипофиз, мозжечок)
• Сердце
• Легкие
• Щитовидная железа и др.

Патогенез:

• Тиоловый яд – блокирует ферменты, содержащие сульгидрильные группы
• Клеточный яд(цитотоксическое действие)
• Протоплазматический яд
• Капиллярный яд(нарушает микроциркуляцию)

Патоморфология

Диффузное поражение головного мозга с вовлечением в процесс коры, подкорковых ганглмев, мозжечка, спинного мозга.

ОТРАВЛЕНИЯ СПАЙСАМИ

... а нередко и бред физического воздействия также, зачастую может возникнуть судорожный синдром, тремор, двигательное возбуждение с проявлениями агрессии, паники, попытки самоубийства, а также различные ... чаще, уже после однократного курения спайса развивается сочетанное «психическое и соматическое отравление организма». Это не каламбур. Действительно, при однократном употреблении этих наркотиков могут ...

Клиническая картина интоксикации зависит от :

— формы ртутного соединения

— путей поступления в организм

— объема всосавшегося яда

— индивидуальных особенностей организма

Острое отравление

• Встречается редко
• Обычно возникает при аварийных ситуациях, нарушении техники безопасности, пожарах
• Концентрация паров ртути, способная вызвать острое отравление не установлена

Клиника острого отравления

• Клиническая картина ингаляционного отравления развивается через 8-24 часа: общая слабость, головная боль, металлический вкус во рту, боль при глотании, повышение температуры.
• Катаральные явления со стороны дыхательных путей(ринит, фарингит, реже бронхит)
• Спустя несколько дней присоединяется геморрагический синдром, появляются болезненность десен, резко выраженные воспалительные изменения в полости рта(ртутный стоматит с язвенным процессом на слизистой оболочке десен)
• Боли в животе, желудочные расстройства(рвота, понос)
• Признаки поражения почек

Меркуриализм

• Развивается исподволь
• Длительное время не имеет явных признаков заболевания

Отравления легкой степени(начальная стадия):

• Ртутная неврастения: повышенная утомляемость, слабость, сонливость, апатия, головные боли, головокружения, снижение памяти.
• Металлический вкус во рту.
• Вегето-сосудистая дистония: тахикардия, потливость, неустойчивое АД, ярко-красный размытый дермографизм, гиперфункция ЩЖ. Гастропатия. Гиперсаливация.
• Неврозоподобный синдром + повышенная психическая возбудимость(«ртутный эретизм») в сочетании с быстрой истощаемостью НС и появлением робости, пугливости, общей подавленности, неуверенности в своих силах, плаксивость.
• Ртутный тремор: мелкоразмашистый и асимметричный тремор пальцев вытянутых рук при волнении
• Гингивит: кровоточивость и разрыхленность десен.

Отравление средней степени(стадия умеренно выраженных нарушений)

• Усиливается ртутный эретизм: смущаемость при волнении, в присутствии знакомых лиц. Становятся крайне раздражительны, угрюмы, часто плачут
• Усиливается ртутный тремор: присоединяется подергивание языка, век.
• Чувствительная полинейропатия(редко): боли в конечностях и в области тройничного нерва, легкие расстройства чувствительности по дистальному типу. Может наблюдаться ассиметрия лица.
• Возможна гипоталамическая дисфункция с вегето-сосудистыми параксизмами
• Функциональные нарушения ЖКТ, миокардиодистрофия, токсический гепатит.
• Общий анализ крови: лимфоцитоз, эозинофилия, анемия
• Нефропатия с протеинурией
• Ртутный хрусталик(коричневое окрашивание передней части хрусталика)

Отравление тяжелой степени(стадия выраженных изменений)

• Ртутный тремор: крупноразмашистый тремор рук, генерализованный характер
• Ртутный эретизм: ярко выражен, эмоциональный несдержанность, взрывчатость
• Гипоталамическая дисфункция
• Признаки токсической энцеыалопатии(триада: нистагм, тремор, кахексия)
• Шизафреноподобный синдром

Неспецифические проявления:

— атеросклероз

Краткая характеристика основных синдромов отравления

... концен­трация равна или превосходит токсическую. Краткая характеристика основных синдромов отравления . Для тяжелых отравлений различными ядами характерно вовлечение в патологический процесс всех ... и хронические отравления Яд – это чужеродное химическое соединение, нарушающее течение нормальных биохимических процессов в организме, вследствие чего возникают расстройства физиологических ...

— коронарный нарушения

— поражение печени и желчного пузыря

Диагностика

• Профмаршрут(контакт с ртутью)
• Сан-гиг характеристика(концентрация ртути выше ПДК)
• Характерные клинические признаки (неврозоподобный синдром, гингивит, стоматит, нефропатия, «ртутный тремор», «ртутный эретизм»)
• Определение ртути в моче и кале
• Провокационная проба: выведение ртути из депо после 3-5 дневного введения 5% раствора унитиола(5 мл)
• Психологическое исследование,ЭЭГ

Лечение:

• Антидоты:

Унитиол 5% — 5мл(в/м курсы по 5 дней)

Сукцимер 0,3-0,5(в/м или внутрь 5 дней)

Натрия тиосульфат 30% — 100 мл (в/в 10-15 введений)

Тетацин-кальций 10% — 10мл(5 дней)

Куринел 3-6 мес

• Дезинтоксикационная терапия, эфферентные методы
• Симптоматическая терапия(лечение ОПН(фуросемид), АБ, анальгетики, вит С и Е, вит группы В)
• Улучшение микроциркуляции и метаболизма головного мозга (кавинтон, нейромидин)
• Гепатопротекторы(эссенциале)
• Седативные препараты(корвалол)
• ФТЛ(сероводородные ванны)

МСЭ

• В начальной стадии трудоспособность обычно сохраняется, после лечения осуществляется временный перевод (сроком на 2 мес) на работу вне контакта с ртутью
• Вопрос о трудоспособности на прежнем рабочем месте решается в каждом отдельном случае индивидуально с учетом конкретных условий труда, концентрации ртути на рабочем месте, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний.
• При выраженных проявлениях – перевод на другую работу вне контакта с ртутью. При выявлении энцефалопатии – группа инвалидности.

Профилактика

• Оптимизация технологического процесса с обеспечением герметизации ртути
• Поверхности полов, стен покрывают специальными составами, непроницаемыми для ртути
• Все работы с открытой ртутью должны проводиться в вытяжных шкафах
• Регулярная обработка стен и поверхностей рабочих помещений раствором калия перманганата или хлорного железа
• Предварительные и периодические медицинские осмотры
• Организация активного отдыха, закаливания, витаминизация пищи, санация очагов хронической инфекции.

Противопоказания к работе

• Хронические мононевропатии и полиневропатии(J59-J64)
• Хронические заболевания полости рта(K05,K12)
• Рецидивирующие невротические и соматоформные расстройства

Отравление марганцем

• Обычно связано с хроническим поступлением в организм
• Острых отравлений марганец, как правило, не вызывает
• Обладает резко выраженными кумулятивными свойствами
• Впервые «марганизм» был описан в 1837 году Джеймсом Купером

Источники

Сестринская помощь лицам, страдающим психическими расстройствами (заболеваниями)

... степени выраженности психические расстройства весьма многообразны. В практике медицинской сестры чаще встречаются синдром деменции (слабоумия) при заболеваниях ... признаки психических расстройств: расстройства ощущений и восприятий (искажение ощущений, галлюцинации); нарушения мышления (ускоренное, ... многих психических расстройствах спокойная беседа сразу же способствует снижению возбуждения. Однако ...

• Электросварка
• Производство и использование марганецсодержащих электродов
• Горнорудная промышленность
• Сталелитейное производство
• Производство ферросплавов
• Фармацевтическая промышленность
• Лакокрасочное производство

Нормы

ПДК оксидов марганца(в пересчете на MnO₂): аэрозоля дезинтеграции – 0,3 мг/м³, аэрозоля конденсации – 0,05 мг/м³; ПДК марганца в сварочных аэрозолях при его содержании до 20% — 0,2 мг/м³, от 20 до 30% — 0,1 мг/м³

Пути проникновения

• Ингаляционно(на производстве)
• Через ЖКТ
• Через кожу

В производственных условиях встречается в виде пыли, паров, аэрозолей, содержащих окислы или соли марганца.

Пути выведения

• ЖКТ(с желчью, калом)
• Почки
• Слюна
• Молоко матери

Депонирование

• Головной(подкорковые слои) и спиной мозг
• Л/у
• Паренхиматозные органы
• Кости
• Эндокринные железы

Патогенез и патоморфология

• В основе заболевания – поражение нервных клеток и сосудистой системы головного и спинного мозга, преимущественная локализация дегенеративно-дистрофического процесса в подкорковых узлах(полосатое тело).
• Страдают синтез и депонирование дофамина, адренергическая и холинергическая системы медиации(накапливается ацетилхолин).
• Развивается дисфункция желез внутренней секреции и поражение печени.

Клиника: 1 стадия

Астенический синдром: повышенная утомляемость, сонливость, головная боль, снижение аппетита.

Вегето-сосудистая дистония: потливость, слюнотечение.

Энцефалопатия: снижение активности, сужение круга интересов, скудость жалоб.

Легкая полиневропатия.

ОАК: повышение гемоглобина, эритроцитов.

2 стадия

Нарастают интеллектуально-амнестические нарушения: монотонность речи, подавленное настроение, слезливость, ослабление памяти.

Экстрапирамидные расстройства: сильная скованность движений(брадикинезия), больные утрачивают способность широко шагать, развивается мышечная дистония, гипомимия.

Полиневропатия: парастезии и тупые боли в конечностях, мышечная гипотония, оживление сухожильных рефлексов, гипестезия дистального типа.

Гипофункция гонад, надпочечников

Возможно дальнейшее прогрессирование болезни после прекращения контакта с марганцем.

3 Стадия – марганцевый паркинсонизм

Необратимые изменения

Экстрапирамидная недостаточность: петушиная походка, нарушение равновесия при движении назад и вперед(про- и ретропульсия), дизартрия, нарушение почерка, парез стоп.

Психические нарушения: насильственный плач или смех, апатия или эйфория

Токсический гепатит

Манганокониоз

• Описан у рабочих марганцевых рудников
• Рентгенологическая картина пневмокониоза

Другие проявления

Диагностика и коррекция эмоциональных нарушений и расстройств ...

... методику «Человек, срывающий яблоко с дерева». Взаимосвязь элементов рисунка с эмоциональными нарушениями:   Сигналом к наличию депрессивных тенденций может являться слишком малое количество ... их решение При отказе клиента рисовать можно использовать методику «Каракули» (расслабление, снижение контроля, создание доверительных отношений с терапевтом). Также помогают включиться в работу методика ...

Желудочно-кишечные расстройства

Дерматиты

Лимфаденопатия

Диагностика

• Профмаршрут(длительный контакт с марганцем)
• Сан-гиг характеристика(конц марганца выше ПДК)
• Характерные клинические признаки(своеобразные нарушения психики, двигательные расстройства экстрапирамидного характера, преимущественное поражение нижних конечностей, снижение критики к своему состоянию)
• Определение марганца в моче, кале, волосах
• Электрофизиологические методы(ЭЭГ, электромиография, РЭГ)
• Психологическое тестирование

Хроническая интоксикация марганцем, лечение:

В стационаре:

• Антидотная терапия: унитиол, тиосульфат натрия, купренил.
• Улучшение метаболизма и микроциркуляции головного мозга: витамины группы В, пирацетам, церебролизин, трентал, кавитон.
• Противопаркинсонические препараты: леводопа, мидантан, циклодол.

Лечение

• Детоксикация: рр глюкозы с витамином С
• Санитарно-курортное лечение
• Индивидуальная реабилитационная программа

МСЭ

• 1 стадия больные трудоспособны, заболевание обратимо
• При выявлении даже начальных симптомов интоксикации дальнейший контакт с марганцем и другими токсичными веществами запрещается.
• Во II и III ст. – трудовой прогноз неблагоприятный, определяется группа инвалидности; в III стадии больные часто нуждаются в уходе.

Профилактика

• Внедрение санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на оздоровление условий труда (влажное бурение, герментизация и автоматизация всех пылящих процессов)
• Использование респираторов и др
• Обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры лиц, работающих с марганцем и его соединениями.

Противопоказания к работе:

• Хронические заболевания центральной и периферической НС(G00-G99),
• Хронические заболевания органов быхания (J40-J47)?
• Аллергические заболевания (J30, L20-L23)
• Хронические заболевания кожи(L00-L99),
• Хронические заболевания переднего отдела глаз(H10.4,H10.5,H10.8),
• Распространенные атрофические изменения верхних дыхательных путей, гипеерпластический ларингит(J31-J37),
• Стойкое нарушение носового дыхания(G31.0)

Сероуглерод

– бесцветная жидкость, в чистом виде имеет приятный запах. В 2,6 раза тяжелее воздуха. Относится к веществам 2 класса опасности.

Применяется:

В производстве искусственного волокна, искусственного шелка, целлофана, целлюлозы.

В резиновой промышленности(при холодной вулканизации),

В качестве инсектицида и растворителя(резинового клея и каучука)

107)Расстройства сферы ощущений и психосенсорного синтеза. Разграничение ...

... Расстройство схемы тела - ощущение деформации, диспропорциональности всего тела (тотальное нарушение) или отдельных его частей (парциальные расстройства). ... алкоголизме, психоорганических синдромах, эпилептоидная ... отравления - параноические галлюцинации воображения – зрительные, слуховые отражают, «подтверждают» какие-либо психотравмирующие, сверхценные переживания. 133) Формальные расстройства ...

В спичечной промышленности(при растворении фосфора).

Пути поступления:

• Ингаляционно (на производстве) – высокотоксичная доза более 10 мг/k
• Через кожу
• ЖКТ(смертельная доза – 1г)

Выводится:

В виде неорганических сульфатов:

• Почками(до 90%),
• ЖКТ
• Потовыми железами,

В неизмененном виде:

• С выдыхаемым воздухом (до 10%)

Депонирование:

• В жировой ткани,
• Паренхиматозных органах
• В центральной и периферической НС

Патогенез

• Связывается с АК, нарушая их метаболизм в головном мозге.
• Психотропной, нейротоксическое действие
• Блокирует медьсодержащие ферменты: МАО, церулоплазмин.
• Блокирует щелочную фосфатазу, алкогольдегидрогеназу и холинэстеразу
• Связывает пиридоксин и уменьшает количество витамина В6
• Нарушает отмен серотонина, триптамина, вит РР
• Выраженное местное раздражающее действие
• Влияя на липидный обмен, ведет к увеличению холестерина, липопротеидов, развитию атеросклероза.

Острое отравление

При аварийных ситуациях, нарушении техники безопасности

• Легкое
• Средней степени
• Тяжелое

Острое отравление легкой степени

• При воздействии в течение нескольких часов небольших концентраций сероуглерода.
• Ообратимые изменения со стороны НС: головокружение, тошнота, склонность к аффектам, парестезии, снижение кожной чувствительности.
• Состояние легкого опьянения
• Раздражение дыхательных путей
• Клиника исчезает в течение нескольких часов или суток
• При повторных острых отравлениях могут появляться двоение в глазах, бессоница, подавленность настроения , расстройства чувствительности, обоняния, боль в конечностях, сексуальные расстройства.
• Нарушения со стороны ЖКТ:
• Снижение/потеря аппетита, неприятный вкус во рту, диспепсия, могут появляться язвы(редко).

Острое отравление средней степени

1 фаза – возбуждение. Головная боль, тошнота, рвота, атаксия, эйфория, бред.

2 фаза – угнетение. Сонливость, подавленность, ослабление памяти, общая заторможенность.

Исход: энцефалопатия и снижение интеллекта

При повторных острых отравлениях средней тяжести нарастают постепенные изменения психики:

• Раздражительность, снижение памяти, интереса
• Состояние опьянения
• Психозы
• Слабоумие, ступор

Тяжелое острое отравление

• Потеря сознания, вплоть до коматозного состояния, смерт от остановки сердца.
• При выходе из комы отмечаются признаки токсической энцефалопатии в виде психомоторного возбуждения, атаксии, нарушения психики, снижения интеллекта и др.

Местные изменения

• Контакт с кожей, слизистыми оболочками рат, глаз – гиперемия, пузыри с серозным содержимым
• Прием внутрь – слабый чесночный запах изо рта, тошнота, рвота, боль в животе.

Хроническое отравление

Отравления различными ядами Понятие о ядах и отравлениях Отравления

... и почках. Клиническая картина алкогольного опьянения Клиническая картина острого отравления: вначале наблюдается возбуждение, головокружение, расстройство походки, снижение точности и скорости рефлекторных реакций, постепенное угнетение умственной и ... до 2, 5%о - опьянение средней степени; от 2,5%о до 3, 0%о- сильное опьянение; от 3,0%о до 5, 0%о- тяжелое отравление алкоголем; от 5, 0%о до ...

• При длительном контакте с небольшими концентрациями сероуглерода, незначительно превышающими ПДК

1. Легкое
2. Средней степени
3. Тяжелое

• Частота и степень выраженности клинических проявлений зависят от уровня воздействующей концентрации, стажа работы и индивидуальных особенностей организма.

Хроническое отравление легкой степени (начальная стадия)

• Астенический синдром
• Вегето-сосудистая дистония(ярко-красный дермографизм, колебания АД, потливость) и вегетативная полиневропатия (парастезии, чувство онемения и «чужой» руки)
• Неврозоподобный синдром(нарушение сна, снижение внимания, памяти, эмоциональная лабильность, головная боль).
• Особенности: снижение чувствительности слизистых оболочек глаз, носа, зева, гипостезия кистей и стоп(симметричное), снижение либидо.
• Эндокринопатии: увеличивается щитовидная железа, изменения менструального цикла.
• Медленное прогрессирование, не снижающее работоспособности.
• Быстрое обратное развитие при прекращении контакта с сероуглеродом.

Хроническое отравление средней степени(умеренно выраженных изменений)

• Токсическая энцефалопатия с многообразием церебральных синдромов
• Наиболее выражены – галлюцинации, сенестопатии, депрессия.
• Стойкая АГ, гиперлипидемия

Хроническое тяжелое отравление/стадия выраженных изменений(органическая фаза)

Сероуглеродный энцефаломиелополирадикулоневрит:

Полиневриты:

• Поражение чувствительных н. волокон – расстройства чувствительности вплоть до анестезии дистальных отделов конечностей, боль.
• Двигательные нарушения – слабость в конечностях, распространенная атрофия мускулатуры. Параксизмы катаплексии.
• Угнетения сухожильных рефлексов (ахилловых, периостальных)
• Ангиодистонический синдром (потливость, снижение кожной температуры).

Церебральные расстройства:

Головная боль, головокружение, рвота, галлюцинации(наиболее часто – тактильные), устрашающие сны, паркинсонизм, аносмия, атрофия зрительного нерва. Диэнцефальные кризы

Поражения спинного мозга:

Фибриллярные подергивания в мышцах плечевого пояса, бедер, парез; расстройства функции тазовых органов.

Другие нарушения

• !!!неспецифическое влияние – системное поражение сосудистых стенок по типу атеросклеротического!!!
• Обменные нарушения – обмен витаминов (В6 и РР), микроэлементов(медь), белковый, жировой, углеводный
• Гастриты, гепатиты
• Моноцитоз, лимфоцитоз
• Следы белка в моче

Диагностика

• Профмаршрут – 10-15 лет( но нарушения м.б. уже через 2-3 года)
• Сан-гиг характеристика – превышение ПДК сероуглерода(ПДК = 1мг/м³)
• Клиника – выявление функциональных нарушений НС, функции анализаторов, нарушений периферической иннервации, энцефалопатии.
• Выявление неорганических сульфатов в моче, липидный обмен
• ЭМГ, ЭЭГ, РЭГ, психологические тестирования

Лечение

• Антидотов нет (вит В6, РР?)
• Патогенетическая терапия:глутаминовая кислота, вит В6, РР, препараты меди.
• Препараты, улучшающие кровоснабжение и метаболизм мозга(нейромидин, пирацетам, винпоцетин).
• Дезинтаксикационная терапия(кокарбоксилаза, актовегин).
• Адаптогены, транквилизаторы(диазепам), препараты для лечения полиневропатий
• Антиоксиданты (вит А,С,Е и селен курсами)
• Седативные препараты (валокардин, настойка пустырника)
• ФТЛ (хвойные, углекислые, сульфидные ванны.) Сан-кур лечение.

Лечение острой интоксикации

• Пострадавшего удаляют из опасной зоны. Госпитализация в токсикологию.
• При попадании на кожу и слизистые – промывание проточной водой. Внутрь – промывание желудка.
• В первые часы отравления показаны оксигенотерапия, ГБО. По показаниям – искусственное дыхание, ИВЛ.
• 1 мл 1%-го раствора лобелина, 1 мл 2%-го раствора цититона.
• При падении сердечной деятельности следует ввести допамин.
• В дальнейшем показана симптоматическая терапия, включающая витамины, транквилизаторы(диазепам), антидепрессанты(имизин).

МСЭ

Основные синдромы и симптомы расстройств мышления

... а основные применяемые в психиатрии лекарственные средства не обладают нозологически специфичным действием, то назначение терапии в большинстве случаем ориентируется на ведущий синдром. ... психиатрии правильно описанный синдром значит много больше, чем верно поставленный нозологический диагноз. Поскольку причины большинства психических расстройств пока не определены, ...

• В начальных стадиях хронической интоксикации сероуглеродом трудоспособность чаще сохранена. Постоянному переводу на работы вне контакта с сероуглеродом подлежат лица со стойкими функциональными нарушениями НС, не поддающимися лечению(лечение проводится обычно в условиях стационара), а также больные с полиневритами.
• Показанияем к определению III группы инвалидности (или процента утраты профессиональной трудоспособности) у таких больных часто служит снижение квалификации, прогрессирующий характер поражения НС.
• Стойкая утрата трудоспособности вследствие хронической интоксикации сероуглеродом определяется при энцефалопатии, энцефалополиневропатии, в особенности для гипоталамических форм, сопровождающихся частыми вегетативно-сосудистыми пароксизмами.

Профилактика

• Сан-гиг мероприятия, способствующие соблюдению ПДК сероуглерода в воздухе рабочей зоны.
• К индивидуальным мерам защиты относится пользование противогазами, резиновыми перчатками при необходимости погружать руки в растворы, содержащие сероуглерод, прорезиненными фартуками, галошами, нательным бельем, защищающим от проникновения сероуглерода через кожу.
• Большое значение имеют периодические мед осмотры, проводимые в установленном порядке. Имеется список медицинских противопоказаний, препятствующих приему на работы, связанные с воздействием сероуглерода. Женщины не допускаютсяк работе в цехах по производству сероуглерода.

Интоксикация тетраэтилсвинцом

• Тетраэтилсвинец(ТЭС) – ядовитое металлоорганическое соединение
• ТЭС относится к 1 классу опасности. ПДК 0,005 мг/м³
• ТЭС вызывает острые и хронические отравления.

Контакт с ТЭС

• Производство ТЭС
• На смесительных станциях
• При хранении и транспортировке
• В процессе испытания, эксплуатации и ремонта моторов
• При обслуживании нефтебаз, гаражей, бензоколонок.

Пути поступления

• Ингаляционно
• ЖКТ

Пути выведения

• Легкие
• ЖКТ
• Почки

Депонирование

• Паренхиматозные органы
• ЦНС

Патогенез

• Целостная молекула ТЭС способна проникать с кровью в мозг, минуя барьерные системы организма.
• Влияет на корково-подкорковые структуры мозга, в особенности на гипоталамические отделы и ретикулярную формацию ствола, приводит к нарушению метаболизма головного мозга.
• Цитоплазматический яд
• Капиллярный яд
• ТЭС гидролизуется в организме, накапливаясь в НС и паренхиматозных органах в виде неорганического свинца.

Острое отравление ТЭС

• При аварийных ситуациях
• При случайном приеме внутрь этиловой жидкости
• Массивном обливе тела

Скрытый период — от нескольких часов до нескольких суток.

Легкое острое отравление / 1я стадия

• Астенический синдром: головная боль, слабость, утомляемость, тошнота, рвота.
• Вегето-сосудистая дистония: гипотония, брадикардия, гипотермия, ярко-красный дермографизм
• Энцефалопатия: тремор пальцев рук, атаксия, пошатывание в позе Ромберга, дизартрия и др.
• Предерилиозный синдром: нарушение сна, бессоница с гипнагогическими галлюцинациями, ощущение инородного тела во рту.
• Исход – выздоровление

Отравление средней степени/ 2я (предкульминационная) стадия

• Токсическая энцефалопатия – дизартрия, гиперкинезы и др.
• Делириозный синдром – устрашающие галлюцинации (зрительный, слуховые, тактильные), возбуждение, бред
• Усиливается вегето-сосудистая дистония

Тяжелое отравление ТЭС/ 3-я стадия (кульминационная)

• Нарастает психомоторное возбуждение, яркие галлюцинации, бред, водобоязнь
• Эпилептиформные припадки, тонические, клонические судороги
• Гипертермия
• Кома
• Острая сердечная недостаточность

Исход

• Гибель пациента
• Стойкое астеническое состояние, сопровождающееся эмоциональной лабильностью и склонностью к аффективным проявлениям
• Деменция и эмоциональная тупость.

Хроническое отравление ТЭС

• Может долго протекать малосимптомно, стерто
• Протекает более благоприятно
• Проходит три стадии, похожие клинически на острое отравление, но с более медленным развитием симптоматики.

1я стадия / начальная(неврозоподобная)

• Астенический синдром
• Невроз(нарушение сна, кошмарные сновидения, страх смерти) + вегетативные нарушения с ночными кризами (гипотония, гипотермия, брадикардия, гиперсаливация и потливость).
• Снижение либидо и потенции
• Обратимый характер

2я стадия / Энцефалопатия

• Встречается крайне редко
• Предрасполагают индивидуальные особенности организма
• Дополнительно появляются тактильные расстройства, признаки поражения мозжечка, экстрапирамидные расстройства( гипомимия, брадикинезия)
• Вегетативно-сенсорная полиневропатия
• Снижение интеллекта, критики своему состоянию.

3я стадия / токсический психоз

• Развивается на фоне неблагоприятных факторов(алкогольное опьянение)
• Синдром делирия носит затяжной характер
• Приводит к стойким дефектам психики

Диагностика

• Сведения о неблагоприятных условиях струда, профмаршрут
• Клинические признаки гипоталамической дисфункции
• Характерные психопатологические изменения
• Повышенное содержание свинца в крови, моче, нарушения обмена порфиринов.

Лечение острого отравления

• Устранение возбуждения(гексенал или барбамил, сернокислая магнезия)
• Дезинтоксикационная терапия (5% глюкоза с аскорбиновой кислотой)
• Антиоксиданты

Лечение хронического отравления

• Нормализация психовегетативных и сосудистых нарушений
• Посиндромная терапия
• Препараты улучшающие метаболизм и кровоснабжение головного мозга
• Дезинтаксикационная терапия
• Противопоказаны: морфин, хлоралгидрат, бромиды.

МСЭ

• В начальной стадии хронической интоксикации показан перевод на другую работу с проведением реабилитации.
• После полного восстановления здоровья пациент может быть признан трудоспособным в прежней профессии.
• При умеренно выраженных явлениях интоксикации показано рациональное трудоустройство вне вредных условий труда.
• При наличии стойких церебральных вегетососудистых нарушений показано направление на МРЭК.
• Интоксикация в виде энцефалопатии может привести к полной потере трудоспособности.

Профилактика

• При попадании ТЭС на кожу необходимо немедленно обмыть загрязненный участок керосином или бензином( не втирая ТЭС в кожу), затем теплой водой с мылом. Сменить одежду и белье(сдать их в дегазацию).
• Совершенствование герметизации технологических процессов.
• Соблюдение соответствующих инструкций и санитарных правил, в том числе касающихся личной гигиены.
• Запрещается мыть руки и стирать спецодежду в этилированном бензине, продувать шланги ртом, использовать этилированный бензин в хозяйственных целях.

Противопоказания

• Гемоглобин ниже 120 г/л у мужчин и ниже 110 г/л у женщин при двукратном исследовании в течение месяца
• Хронический гепатит,
• Острый гепатит
• Хронические мононевропатии и полиневропатии
• Рецидивирующие невротические и соматоформные расстройства.

11